Elektrycznie wywoływane pomiary odruchu strzemiączkowego w implantach ślimakowych i ich zastosowanie w procesie dopasowania pooperacyjnego

Jesteśmy zainteresowani poprawą parametrów słuchowych implantów ślimakowych poprzez optymalizację procedur dopasowania, a także poprzez zaawansowane strategie kodowania mowy. Jednym ze szczególnych celów naszych badań jest opracowanie obiektywnych metod dopasowania u bardzo małych dzieci w wieku od 1 do 10 lat, a także dla pacjentów, którzy nie są w stanie przekazać informacji zwrotnej na temat stymulacji elektrycznej przez implant. Ostatnio badaliśmy wpływ opóźnienia stymulacji przez implant ślimakowy u pacjentów z głuchotą jednostronną oraz u pacjentów z bimodalnym słuchem, a efekt zaobserwowano w zdolnościach lokalizacyjnych.

Wyniki tego badania doprowadziły do wprowadzenia nowego parametru w protokole kodowania mowy. Głównym wyzwaniem eksperymentalnym jest zmniejszenie zużycia czasu podczas wykonywania wiarygodnych testów w różnych grupach wiekowych. W związku z tym należy wziąć pod uwagę również aspekty ergonomiczne i łatwość testowania.

Jest to szczególnie ważne, gdy badają dzieci, ponieważ podczas pracy z dziećmi czas jest zbyt krótki. Celem naszego badania było opracowanie klinicznie wykonalnej metody obiektywnego dopasowania roślin proklamujących. Prawdziwym wyzwaniem całej tej pracy było przeniesienie wyników badań podstawowych do praktyki klinicznej.

Jednym z interesujących pytań badawczych na przyszłość będzie zbadanie długoterminowego rozwoju parametrów dopasowania implantu ślimakowego i wydajności słuchowej. Jest to szczególnie interesujące również dla rozwoju dzieci, które po raz pierwszy w życiu rozpoczynają tutaj z implantem. Na początek przykryj pacjenta obłożeniami chirurgicznymi w miejscu cewki implantu.

W oprogramowaniu producenta implantu ślimakowego lub implantu ślimakowego dodaj dane pacjenta do wykonania w pakietach testów implantu zgodnie z sugestiami producenta. Po włożeniu matrycy elektrod implantu ślimakowego do ślimaka znieczulonego pacjenta, należy umieścić cewkę pomiarową producenta implantu ślimakowego w sterylnym opakowaniu. Podczas gdy chirurg umieszcza cewkę pomiarową na skórze pacjenta nad obudową implantu, sprawdź sprzężenie między cewką pomiarową a implantem.

Następnie należy kliknąć w zakładkę programu IFT, aby zweryfikować poprawność działania implantu. I do pomiaru telemetrycznych impedancji elektrycznych wszystkich elektrod CI. Wybierz zakładkę programu ESRT, aby rozpocząć stymulację przy umiarkowanych wartościach, podczas gdy chirurg obserwuje ścięgno strzemiączka pod mikroskopem operacyjnym

Dostarczaj pojedyncze bodźce o czasie trwania serii około 500 do 700 milisekund i monitoruj wszelkie ruchy ścięgna strzemiączkowego. Po osiągnięciu maksymalnej dozwolonej intensywności stymulacji przestań zwiększać stymulację. Po omówieniu z pacjentem procedury badania eSRT, należy wykonać tympanometrię w celu sprawdzenia prawidłowego stanu ucha środkowego, wykazując regularną podatność przy zerowym ciśnieniu wskazującym na tympanogram typu A.

Upewnij się, że pacjent siedzi wygodnie podczas pomiarów wykonywanych w stanie czuwania. Umieść procesor mowy i jego cewkę we właściwej pozycji i sprawdź połączenie z implantem pacjenta. Za pomocą jednorazowej końcówki dousznej umieść sondę douszną miernika impedancji akustycznej w przewodzie słuchowym pacjenta.

Następnie przymocuj sondy do głowy pacjenta, aby zmniejszyć zakłócenia akustyczne. Po uruchomieniu oprogramowania do dopasowania implantu ślimakowego w normalnym trybie dopasowania, należy załadować oprogramowanie implantu ślimakowego aktualnie używanego przez pacjenta. Używaj impulsów stymulacji elektrycznej przez co najmniej 300 milisekund, po których następuje przerwa trwająca 700 milisekund.

Wybierz elektrodę znajdującą się pośrodku układu elektrod i rozpocznij stymulację przy umiarkowanym poziomie głośności. Jeśli ESR zostanie wykryty przez zmianę impedancji akustycznej w odpowiedzi na stymulację, należy jeszcze bardziej zmniejszyć poziom stymulacji. Stopniowo zwiększaj poziom stymulacji w krokach co 3%, aż do wykrycia zmiany impedancji akustycznej.

Uważnie obserwuj pacjenta, aby uniknąć nieprzyjemnej głośności. Po pierwszej obserwacji OB zwiększ intensywność stymulacji o kolejne 3%, a następnie zmniejszaj ją, aż OB przestanie być wykrywany. Rejestruj najniższe poziomy stymulacji, które wyzwalają ESR zarówno w sekwencjach rosnących, jak i malejących.

Użytkownicy obustronnych implantów ślimakowych wykazali poprawę słuchu dzięki programowaniu opartemu na eSRT, osiągając podobne progi słyszenia we wszystkich uszach, co wskazuje na wysoką symetrię słyszenia. Progi wspomaganego słyszenia po lewej i prawej stronie są prawie symetryczne, podczas gdy poziomy stymulacji oparte na eSRT wykazują dużą asymetrię między lewym i prawym uchem. Studium przypadku dotyczące lokalizacji dźwięku wykazało niemal idealną symetrię lokalizacji dźwięku dla szerokopasmowych bodźców akustycznych przy wysokim odsetku, nie wykazując żadnych uprzedzeń.