Name: Procedura badania wrażliwości rogówki u pacjentów okulistycznych i optometrycznych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T13:20:00.000+00:00
Duration: 4 min
Description: Poznaj prosty i niedrogi protokół badania wrażliwości rogówki dla okulistów i optometrystów. Ta metoda jakościowa wykrywa neuropatię rogówki i ból neuropatyczny, wspierając precyzyjną diagnostykę w praktyce klinicznej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Pomoc w pisaniu i redagowaniu została zapewniona pod kierownictwem autorów przez MedThink SciCom i sfinansowana przez Dompé US, Inc.

To badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Uniwersytetu w Miami, a metody były zgodne z założeniami Deklaracji Helsińskiej. Wszyscy pacjenci podpisali formularz świadomej zgody przed uczestnictwem. Odczynniki i sprzęt używany w badaniu są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Przygotowanie przedzabiegowe
<ol>
	<li>Wykonaj badanie wrażliwości rogówki u pacjentów, u których podejrzewa się chorobę powierzchni oka ze zmianami w nerwach rogówki (Tabela 1)11,31,40,41,42.</li>
	<li>Upewnij się, że testy zostały przeprowadzone przed podaniem jakichkolwiek kropli do oczu, szczególnie znieczulających kropli do oczu, ponieważ znieczulające krople do oczu zmniejszają wrażliwość rogówki43 przez pewien okres (różni się to w zależności od rodzaju użytej kropli do oczu).</li>
	<li>Upewnij się, że soczewki kontaktowe zostały zdjęte przed badaniem.</li>
</ol>
2. Procedura testowa
UWAGA: Rysunek 1 przedstawia przegląd procedury testowej.
<ol>
	<li>Poproś pacjenta, aby usiadł w wygodnej pozycji na krześle.</li>
	<li>Użyj bawełnianego kosmyka (ze sterylnego wacika); niewoskowanej, niearomatyzowanej nici dentystycznej; lub drobno zwężającej się końcówki tkanki jako bodźca do jakościowej oceny wrażliwości rogówki11,33 (Rysunek 1, krok 2). 
	UWAGA: Utrzymuj bodziec testowy na każdym pasie, aby mieć do niego łatwy dostęp.</li>
	<li>Poinstruuj pacjenta, aby skupił się na celu, takim jak punkt lub litera wykresu testowego, który jest na wprost44 (Rysunek 1, krok 3).</li>
	<li>Jeśli pacjent zgłasza się z jednym podejrzanym chorym okiem, należy najpierw przetestować niezmienioną rogówkę. 
	UWAGA: Jeśli podejrzewa się chorobę obustronną, najpierw przetestuj mniej dotkniętą rogówkę.</li>
	<li>Poproś pacjenta, aby zgłosił, kiedy poczuje, że bodziec dotyka jego rogówki (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1, krok 4).</li>
	<li>Zbliż się do bocznej strony pacjenta, aby zmniejszyć liczbę fałszywie dodatnich odpowiedzi spowodowanych reakcją pacjenta na bodziec przed kontaktem44,45.</li>
	<li>Delikatnie doprowadź bodziec do środka rogówki i obserwuj odruch mrugania, uważając, aby nie dotknąć powiek lub rzęs przed dotknięciem rogówki (<silna klasa = "xfig">Rysunek 1, krok 5).</li>
	<li>Zapisz wrażliwość rogówki każdego oka za pomocą skali 0-3 (<silna klasa="xfig">Rysunek 1, krok 6): Brak (0), zmniejszona (1), normalna (2) lub zwiększona/nadwrażliwa (3) reakcja na bodziec.</li>
	<li>Aby przeprowadzić dokładne badanie, przetestuj wszystkie ćwiartki <rogówki klasy sup = "xref" > 3,11 w kolejności zgodnej z ruchem wskazówek zegara przy użyciu nowego bodźca (Rysunek 1, krok 5). 
	UWAGA: Pojedynczy pomiar od środka rogówki jest na ogół wystarczający do oceny wrażliwości rogówki. Niektórzy pacjenci mogą nie tolerować powtórnych testów i mogą poprosić lekarza o zaprzestanie leczenia po ocenie środka rogówki. Jeśli jednak w innym miejscu rogówki występuje nietypowe odczucie, badanie tylko czucia centralnego może prowadzić do niedokładnej diagnozy.</li>
	<li>Aby przetestować rąbek, poproś pacjenta o skupienie się na celu powyżej płaszczyzny poziomej44.</li>
	<li>Powtórz procedurę badania rogówki w przeciwległym oku za pomocą nieużywanego kosmyka bawełnianego, nici dentystycznej lub chusteczki.</li>
</ol>
3. Rejestrowanie wrażliwości rogówki
<ol>
	<li>Gdy pacjent nie reaguje na bodziec i twierdzi, że nie czuje bodźca, należy oznaczyć go jako "Nieobecny (0)".</li>
	<li>Gdy pacjent zgłasza niewielkie uczucie w oku, które może, ale nie musi, powodować mruganie, przypisz wynik jako "Zmniejszony (1)". Jeśli używasz bawełnianego wacika lub bibuły, zastosuj nieco większy nacisk, aby dotknąć większej średnicy rogówki, zanim pacjent zareaguje.</li>
	<li>Gdy pacjent mruga, gdy bodziec dotyka rogówki lub wykazuje łagodny odruch (np. delikatnie się odsuwa) i wskazuje, że poczuł bodziec, przypisz wynik jako "Normalny (2)".</li>
	<li>Gdy pacjent wykazuje reakcję nadwrażliwości, zgłasza skrajny dyskomfort lub ból, mocno odsuwa się od bodźca, a nawet wyskakuje z krzesła, przypisz wynik jako "Zwiększony/nadwrażliwy (3)". 
	UWAGA: Po późniejszej analizie, jeśli okaże się, że pacjent ma nieuszkodzone oko, odpowiedź zdrowego oka powinna być następnie wykorzystana jako komparator podczas badania chorego oka.</li>
</ol>
4. Kroki po zabiegu
<ol>
	<li>Wyrzuć bawełniany kosmyk, nić dentystyczną lub chusteczkę po zakończeniu testu.</li>
	<li>Upewnij się, że nie ma infekcji ani dyskomfortu w oczach.</li>
	<li>Wróć na badania kontrolne zgodnie z zaleceniami okulisty.</li>
</ol>

Assessing the Health of the Corneal Nerves in Ocular Surface Diseases

<ol><li>Mastropasqua, L., Massaro-Giordano, G., Nubile, M., Sacchetti, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Understanding+the+pathogenesis+of+neurotrophic+keratitis%3A+the+role+of+corneal+nerves%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Physiol%22%5BJournal%5D)">Understanding the pathogenesis of neurotrophic keratitis: the role of corneal nerves.</a> J Cell Physiol. 232 (4), 717-724 (2017).</li>
<li>Bonini, S., Rama, P., Olzi, D., Lambiase, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurotrophic+keratitis%5BTitle%5D)+AND+%22Eye+%28Lond%29%22%5BJournal%5D)">Neurotrophic keratitis.</a> Eye (Lond). 17 (8), 989-995 (2003).</li>
<li>Dua, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurotrophic+keratopathy%29%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Retin+Eye+Res%22%5BJournal%5D)">Neurotrophic keratopathy).</a> Prog Retin Eye Res. 66, 107-131 (2018).</li>
<li>Labetoulle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+corneal+nerves+in+ocular+surface+homeostasis+and+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Role of corneal nerves in ocular surface homeostasis and disease.</a> Acta Ophthalmol. 97 (2), 137-145 (2019).</li>
<li>Peterson, D. C., Hamel, R. N. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPeterson%2C+DC+%22Corneal+Reflex%22">Corneal Reflex</a>. , StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). (2022).</li>
<li>Vereertbrugghen, A., Galletti, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corneal+nerves+and+their+role+in+dry+eye+pathophysiology%5BTitle%5D)+AND+%22Exp+Eye+Res%22%5BJournal%5D)">Corneal nerves and their role in dry eye pathophysiology.</a> Exp Eye Res. 222, 109191(2022).</li>
<li>Hwang, J., Dermer, H., Galor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+in+vivo+confocal+microscopy+differentiate+between+sub-types+of+dry+eye+disease%3F+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Can in vivo confocal microscopy differentiate between sub-types of dry eye disease? A review.</a> Clin Exp Ophthalmol. 49 (4), 373-387 (2021).</li>
<li>Sanchez, V., Cohen, N. K., Felix, E., Galor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+affecting+the+prevalence%2C+severity%2C+and+characteristics+of+ocular+surface+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Factors affecting the prevalence, severity, and characteristics of ocular surface pain.</a> Expert Rev Ophthalmol. 18 (1), 19-32 (2023).</li>
<li>Craig, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TFOS+DEWS+II+definition+and+classification+report%5BTitle%5D)+AND+%22Ocul+Surf%22%5BJournal%5D)">TFOS DEWS II definition and classification report.</a> Ocul Surf. 15 (3), 276-283 (2017).</li>
<li>Guerrero-Moreno, A., Baudouin, C., Melik Parsadaniantz, S., Réaux-Le Goazigo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphological+and+functional+changes+of+corneal+nerves+and+their+contribution+to+peripheral+and+central+sensory+abnormalities%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Cell+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Morphological and functional changes of corneal nerves and their contribution to peripheral and central sensory abnormalities.</a> Front Cell Neurosci. 14, 610342(2020).</li>
<li>Neurotrophic Keratopathy Study Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurotrophic+keratopathy%3A+An+updated+understanding%5BTitle%5D)+AND+%22Ocul+Surf%22%5BJournal%5D)">Neurotrophic keratopathy: An updated understanding.</a> Ocul Surf. 30, 129-138 (2023).</li>
<li>Ahuja, Y., Baratz, K. H., McLaren, J. W., Bourne, W. M., Patel, S. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+corneal+sensitivity+and+abnormal+corneal+nerves+in+Fuchs+endothelial+dystrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">Decreased corneal sensitivity and abnormal corneal nerves in Fuchs endothelial dystrophy.</a> Cornea. 31 (11), 1257-1263 (2012).</li>
<li>Patel, S., Hwang, J., Mehra, D., Galor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corneal+nerve+abnormalities+in+ocular+and+systemic+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Exp+Eye+Res%22%5BJournal%5D)">Corneal nerve abnormalities in ocular and systemic diseases.</a> Exp Eye Res. 202, 108284(2021).</li>
<li>Sherwin, T., Brookes, N. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morphological+changes+in+keratoconus%3A+Pathology+or+pathogenesis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Morphological changes in keratoconus: Pathology or pathogenesis.</a> Clin Exp Ophthalmol. 32, 211-217 (2004).</li>
<li>Priyadarsini, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diabetic+keratopathy%3A+Insights+and+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Surv+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Diabetic keratopathy: Insights and challenges.</a> Surv Ophthalmol. 65 (5), 513-529 (2020).</li>
<li>Stepp, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+intraepithelial+corneal+nerve+density+and+sensitivity+accompany+desiccating+stress+and+aging+in+C57BL%2F6+mice%5BTitle%5D)+AND+%22Exp+Eye+Res%22%5BJournal%5D)">Reduced intraepithelial corneal nerve density and sensitivity accompany desiccating stress and aging in C57BL/6 mice.</a> Exp Eye Res. 169, 91-98 (2018).</li>
<li>Vereertbrugghen, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+ocular+Th1+immune+response+promotes+corneal+nerve+damage+independently+of+the+development+of+corneal+epitheliopathy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neuroinflammation%22%5BJournal%5D)">An ocular Th1 immune response promotes corneal nerve damage independently of the development of corneal epitheliopathy.</a> J Neuroinflammation. 20 (1), 120(2023).</li>
<li>Ebrahimiadib, N., Yousefshahi, F., Abdi, P., Ghahari, M., Modjtahedi, B. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ocular+neuropathic+pain%3A+An+overview+focusing+on+ocular+surface+pains%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Ocular neuropathic pain: An overview focusing on ocular surface pains.</a> Clin Ophthalmol. 14, 2843-2854 (2020).</li>
<li>Belmonte, C., Acosta, M. C., Schmelz, M., Gallar, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+of+corneal+sensitivity+to+mechanical+and+chemical+stimulation+with+a+CO2+esthesiometer%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Measurement of corneal sensitivity to mechanical and chemical stimulation with a CO2 esthesiometer.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 40 (2), 513-519 (1999).</li>
<li>Pedrotti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eight+months+follow-up+of+corneal+nerves+and+sensitivity+after+treatment+with+cenegermin+for+neurotrophic+keratopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Orphanet+J+Rare+Dis%22%5BJournal%5D)">Eight months follow-up of corneal nerves and sensitivity after treatment with cenegermin for neurotrophic keratopathy.</a> Orphanet J Rare Dis. 17 (1), 63(2022).</li>
<li>Wu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+minimally+invasive+corneal+neurotization+after+cerebellopontine+angle+neurosurgical+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Eye+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of minimally invasive corneal neurotization after cerebellopontine angle neurosurgical procedures.</a> Curr Eye Res. 47 (5), 670-676 (2022).</li>
<li>Posarelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corneal+nerve+regeneration+is+affected+by+scar+location+in+herpes+simplex+keratitis%3A+A+longitudinal+in+vivo+confocal+microscopy+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ocul+Surf%22%5BJournal%5D)">Corneal nerve regeneration is affected by scar location in herpes simplex keratitis: A longitudinal in vivo confocal microscopy study.</a> Ocul Surf. 28, 42-52 (2023).</li>
<li>Labbé, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+subbasal+nerve+morphology+and+corneal+sensation+in+ocular+surface+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">The relationship between subbasal nerve morphology and corneal sensation in ocular surface disease.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 53 (8), 4926-4931 (2012).</li>
<li>Lee, Y., Kim, M., Galor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Beyond+dry+eye%3A+How+co-morbidities+influence+disease+phenotype+in+dry+eye+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Optom%22%5BJournal%5D)">Beyond dry eye: How co-morbidities influence disease phenotype in dry eye disease.</a> Clin Exp Optom. 105 (2), 177-185 (2022).</li>
<li>Terai, N., Müller-Holz, M., Spoerl, E., Pillunat, L. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-term+effect+of+topical+antiglaucoma+medication+on+tear-film+stability%2C+tear+secretion%2C+and+corneal+sensitivity+in+healthy+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Short-term effect of topical antiglaucoma medication on tear-film stability, tear secretion, and corneal sensitivity in healthy subjects.</a> Clin Ophthalmol. 5, 517-525 (2011).</li>
<li>Chadha, N., Belyea, D. A., Grewal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Herpetic+stromal+keratitis+following+selective+laser+trabeculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Rep+Ophthalmol+Med%22%5BJournal%5D)">Herpetic stromal keratitis following selective laser trabeculoplasty.</a> Case Rep Ophthalmol Med. 2016, 5768524(2016).</li>
<li>Perez, C. I., Han, Y., Rose-Nussbaumer, J., Ou, Y., Hsia, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurotrophic+keratitis+after+micropulse+transscleral+diode+laser+cyclophotocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Neurotrophic keratitis after micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation.</a> Am J Ophthalmol Case Rep. 15, 100469(2019).</li>
<li>Sayed, M. S., Khodeiry, M. M., Elhusseiny, A. M., Sabater, A. L., Lee, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurotrophic+keratopathy+after+slow+coagulation+transscleral+cyclophotocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">Neurotrophic keratopathy after slow coagulation transscleral cyclophotocoagulation.</a> Cornea. 42 (12), 1582-1585 (2023).</li>
<li>De Paiva, C. S., Pflugfelder, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corneal+epitheliopathy+of+dry+eye+induces+hyperesthesia+to+mechanical+air+jet+stimulation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Corneal epitheliopathy of dry eye induces hyperesthesia to mechanical air jet stimulation.</a> Am J Ophthalmol. 137 (1), 109-115 (2004).</li>
<li>Yang, A. Y., Chow, J., Liu, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corneal+innervation+and+sensation%3A+the+eye+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22Yale+J+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Corneal innervation and sensation: the eye and beyond.</a> Yale J Biol Med. 91 (1), 13-21 (2018).</li>
<li>Dana, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+on+the+identification%2C+diagnosis%2C+and+treatment+of+neurotrophic+keratopathy%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Expert consensus on the identification, diagnosis, and treatment of neurotrophic keratopathy.</a> BMC Ophthalmol. 21 (1), 327(2021).</li>
<li>Belmonte, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TFOS+DEWS+II+pain+and+sensation+report%5BTitle%5D)+AND+%22Ocul+Surf%22%5BJournal%5D)">TFOS DEWS II pain and sensation report.</a> Ocul Surf. 15 (3), 404-437 (2017).</li>
<li>Milner, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dysfunctional+tear+syndrome%3A+Dry+eye+disease+and+associated+tear+film+disorders+-+new+strategies+for+diagnosis+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Dysfunctional tear syndrome: Dry eye disease and associated tear film disorders - new strategies for diagnosis and treatment.</a> Curr Opin Ophthalmol. 27, suppl 1 3-47 (2017).</li>
<li>Faulkner, W. J., Varley, G. A. Corneal diagnostic techniques. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aFaulkner%2C+WJ+%22Cornea%3A+Fundamentals+of+Cornea+and+External+Disease%22">Cornea: Fundamentals of Cornea and External Disease</a>. Krachmer, J. H., Mannis, M. J., Holland, E. J. 1, Mosby. Philadelphia. 275-281 (1996).</li>
<li>Sacchetti, M., Lambiase, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+management+of+neurotrophic+keratitis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and management of neurotrophic keratitis.</a> Clin Ophthalmol. 8, 571-579 (2014).</li>
<li>Merayo-Lloves, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corneal+sensitivity+with+non-contact+air+jet+esthesiometry+compared+with+mechanical+esthesiometry%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Corneal sensitivity with non-contact air jet esthesiometry compared with mechanical esthesiometry.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 63 (7), 1201(2022).</li>
<li>Patel, S., Mehra, D., Cabrera, K., Galor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+should+corneal+nerves+be+incorporated+into+the+diagnosis+and+management+of+dry+eye%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Ophthalmol+Rep%22%5BJournal%5D)">How should corneal nerves be incorporated into the diagnosis and management of dry eye.</a> Curr Ophthalmol Rep. 9 (3), 65-76 (2021).</li>
<li>Golebiowski, B., Papas, E., Stapleton, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessing+the+sensory+function+of+the+ocular+surface%3A+Implications+of+use+of+a+non-contact+air+jet+aesthesiometer+versus+the+Cochet-Bonnet+aesthesiometer%5BTitle%5D)+AND+%22Exp+Eye+Res%22%5BJournal%5D)">Assessing the sensory function of the ocular surface: Implications of use of a non-contact air jet aesthesiometer versus the Cochet-Bonnet aesthesiometer.</a> Exp Eye Res. 92 (5), 408-413 (2011).</li>
<li>Corneal Esthesiometer Brill. Instructions for use. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://brillengines.com/wp-content/uploads/2024/04/231122_IFUestesiometro_EN2.pdf">https://brillengines.com/wp-content/uploads/2024/04/231122_IFUestesiometro_EN2.pdf</a> (2023).</li>
<li>Moshirfar, M., Benstead, E. E., Sorrentino, P. M., Tripathy, K. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMoshirfar%2C+M+%22Ocular+Neuropathic+Pain%22">Ocular Neuropathic Pain</a>. , StatPearls Publishing. Treasure Island (FL). (2023).</li>
<li>Patel, S., Mittal, R., Sarantopoulos, K. D., Galor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuropathic+ocular+surface+pain%3A+Emerging+drug+targets+and+therapeutic+implications%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Opin+Ther+Targets%22%5BJournal%5D)">Neuropathic ocular surface pain: Emerging drug targets and therapeutic implications.</a> Expert Opin Ther Targets. 26 (8), 681-695 (2022).</li>
<li>Real, D., Hwang, F. S., Bunya, V. Y. Dry Eye syndrome questionnaires. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://eyewiki.aao.org/Dry_Eye_Syndrome_Questionnaires">https://eyewiki.aao.org/Dry_Eye_Syndrome_Questionnaires</a> (2024).</li>
<li>NaPier, E., Camacho, M., McDevitt, T. F., Sweeney, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurotrophic+keratopathy%3A+Current+challenges+and+future+prospects%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Med%22%5BJournal%5D)">Neurotrophic keratopathy: Current challenges and future prospects.</a> Ann Med. 54 (1), 666-673 (2022).</li>
<li>Millodot, M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMillodot%2C+M+%22Clinical+Procedures+in+Optometry%22">Clinical Procedures in Optometry</a>. Eskridge, J. B., Amos, J. F., Bartlett, J. D. , Lippincott. Philadelphia. (1991).</li>
<li>Chapter 2: Examination Techniques the External Eye and Cornea. American Academy of Ophthalmology. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.aao.org/education/bcscsnippetdetail.aspx?id=dd3cc217-5e32-438d-b269-05044fae9a73">https://www.aao.org/education/bcscsnippetdetail.aspx?id=dd3cc217-5e32-438d-b269-05044fae9a73</a> (2021).</li>
<li>Bian, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurotrophic+keratopathy+in+the+United+States%3A+An+intelligent+research+in+sight+registry+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Neurotrophic keratopathy in the United States: An intelligent research in sight registry analysis.</a> Ophthalmology. 129 (11), 1255-1262 (2022).</li>
<li>Galor, A. Managing the painful eye with underwhelming findings. Ophthalmology Management. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.ophthalmologymanagement.com/newsletters/the-cornea-and-ocular-surface/september-2021">https://www.ophthalmologymanagement.com/newsletters/the-cornea-and-ocular-surface/september-2021</a> (2021).</li>
<li>Zeev, M. S. -B., Miller, D. D., Latkany, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+of+dry+eye+disease+and+emerging+technologies%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Diagnosis of dry eye disease and emerging technologies.</a> Clin Ophthalmol. 8, 581-590 (2014).</li>
<li>Rocha, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+clues%3A+Thorough+history-taking+and+confirmatory+testing+reveal+neurotrophic+keratitis%5BTitle%5D)+AND+%22CRS+Today%22%5BJournal%5D)">Diagnostic clues: Thorough history-taking and confirmatory testing reveal neurotrophic keratitis.</a> CRS Today. 2020, 7-9 (2020).</li>
</ol>

AG jest lub była konsultantem firm Alcon, Allergan, Dompé farmaceutici S.p.A., EyeCool Technology, Novaliq GmbH, Novartis i Tarsus Pharmaceuticals. NL jest lub był konsultantem dla firm Alcon, Allergan, Bausch & Lomb, Bruder, Dompé farmaceutici S.p.A., Ellex, EyePromise, Horizon, iCare, Innova Systems, LKC Pharma, Lumenis, NIDEK USA, Novartis, OCuSOFT, Orasis Pharmaceuticals, Reichert Technologies, RVL Pharmaceuticals, Sight Sciences, Sun Pharmaceuticals Industries Ltd, Tarsus Pharmaceuticals, Thea Pharma, Viatris i Visionix USA.

W artykule opisano procedurę wykonywania testów wrażliwości rogówki przy użyciu metody jakościowej, która jest skuteczna w ocenie braku, zmniejszonej, normalnej lub zwiększonej wrażliwości rogówki. Procedura ta może być łatwo wykonywana przez okulistów lub lekarzy przedłużających w różnych warunkach klinicznych, ponieważ jest opłacalna i dostępna, wymaga minimalnego szkolenia i przygotowania oraz może być wykonana szybko (około 30 s)8,33,37. Wyniki są spójne u wszystkich pacjentów w oparciu o doświadczenia autorów47, a procedurę można łatwo włączyć do przepływu pracy okulisty, aby wesprzeć badania kliniczne u pacjentów z chorobami oczu, które wpływają na czuciowe nerwy rogówki.
Ponieważ badanie wrażliwości rogówki może być niewygodne dla pacjenta, ważne jest, aby badać pacjentów, dla których badanie wrażliwości rogówki zapewniłoby wgląd w diagnostykę chorób powierzchni oka. Zalecamy wykonanie badania wrażliwości rogówki u pacjentów, u których istnieje podejrzenie choroby powierzchni oka charakteryzującej się zmianami w nerwach rogówki, takich jak oporna suchość oka (w tym suche oko Sjögrena), ból oka o etiologii neuropatycznej i neurotroficzne zapalenie rogówki. Na podejrzenie choroby powierzchni oka ma wpływ wywiad z pacjentem oraz objawy przedmiotowei podmiotowe 8,31,48.
Konieczne jest wykonanie badania wrażliwości rogówki przed podaniem jakichkolwiek kropli do oczu, w szczególności znieczulających kropli do oczu, w celu uzyskania dokładnych wyników11. Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przed oceną wrażliwości rogówki, obejmują to, że wrażliwość rogówki jest największa w środkowej rogówce, że wrażliwość zmniejsza się wraz z wiekiem, że rogówka jest bardziej wrażliwa na obrzeżach starszych pacjentów oraz że na wrażliwość rogówki nie ma wpływu kolor tęczówki49. Zmieniająca się czułość wraz z wiekiem może wymagać wyjściowej korekty normalnej czułości. Dodatkowa uwaga podczas badania pojawia się, jeśli podejrzewana choroba jest zlokalizowana ogniskowo (np. w górnym lub dolnym kwadrancie oka). W takim przypadku procedura badania powinna zostać zmodyfikowana tak, aby rozpoczynała się w chorym oku w obszarze podejrzenia choroby, aby zminimalizować dyskomfort pacjenta i ograniczyć błąd systematyczny testu. Ponadto pacjenci mogą doświadczyć przejściowej utraty wrażliwości rogówki po niektórych zabiegach chirurgicznych, takich jak operacja zaćmy lub LASIK, i należy to wziąć pod uwagę przy ocenie wyników wrażliwości rogówki30.
Oceny wrażliwości rogówki informują o diagnozie chorób oczu charakteryzujących się zmianami w nerwach rogówki. W przypadku neurotroficznego zapalenia rogówki zmniejszona wrażliwość rogówki lub jej brak jest kluczowym elementem diagnozy11,31. Zmiany wrażliwości rogówki zgłaszano m.in. w zespole suchego oka i neuropatycznym bólu oka 3,8,12,24,25,26,27. Jednak sama wrażliwość rogówki nie jest wystarczająca do zdiagnozowania choroby oczu, a badanie wrażliwości rogówki powinno być wykonywane w połączeniu z innymi testami w celu potwierdzenia diagnozy. Warto zauważyć, że pacjenci, u których ocena wrażliwości rogówki mieści się w normalnym zakresie, mogą otrzymać diagnozę zespołu suchego oka.
Ograniczenia metody obejmują jakościowy charakter oceny oraz fakt, że badanie wrażliwości rogówki pośrednio wpływa na stan zdrowia nerwów rogówki. Dostępne są alternatywne metody ilościowe do oceny wrażliwości rogówki; Metody te mają jednak ograniczenia, w tym wysokie koszty, wyzwania związane z utrzymaniem sterylności, ograniczone zastosowanie w praktyce poza środowiskiem badawczym oraz wydłużony czas potrzebny na szkolenie personelu i przeprowadzanie testów 8,33,37. Metody ilościowe są przydatne w środowisku badawczym w celu uzyskania precyzyjnych pomiarów wrażliwości rogówki, ale metody jakościowe są bardziej dostępne i na ogół wystarczają w klinice jako część całościowej oceny klinicznej pacjenta (np. historia medyczna, obserwacje kliniczne itp.). Potrzebne są dalsze badania w celu oceny powtarzalności i odtwarzalności metod jakościowego badania wrażliwości rogówki oraz ich stopnia zgodności z metodami ilościowymi.
Podsumowując, ta procedura jakościowego badania wrażliwości rogówki może być łatwo wykonywana przez lekarzy okulistów w różnych warunkach klinicznych. Ze względu na jego wartość diagnostyczną, badanie wrażliwości rogówki powinno być włączone do standardowego badania powierzchni oka dla odpowiednich pacjentów.

Główne funkcje rogówki to ochrona zawartości oka i skupianie światła na siatkówce1. Rogówka jest najgęściej unerwioną strukturą w ludzkim ciele, z 7000 receptorów nerwowych na mm2, a co za tym idzie, jest jedną z najbardziej wrażliwych tkanek2,3. Nerwy rogówki wywodzą się z gałęzi ocznej nerwów trójdzielnych i odgrywają kluczową rolę w utrzymaniu homeostazy i integralności rogówki, pośrednicząc w odruchach ochronnych, takich jak mruganie i produkcja łez, zapewniając troficzne wsparcie powierzchni oka i stymulując gojenie się ran poprzez uwalnianie neuromediatorów1,4,5,6.
Uszkodzenie z późniejszą dysfunkcją nerwów rogówki (nadwrażliwość lub niedowrażliwość) może przyczynić się do chorób powierzchni oka3,7,8. W rzeczywistości nieprawidłowości neurosensoryczne zostały uznane za potencjalne czynniki przyczyniające się do objawów i oznak zespołu suchego oka i zostały włączone do definicji zespołu suchego oka z 2017 r. Filmu łzowego i powierzchni oka: "wieloczynnikowa choroba powierzchni oka charakteryzująca się utratą homeostazy filmu łzowego i towarzysząca objawom ocznym, w którym niestabilność filmu łzowego i hiperosmolarność, zapalenie i uszkodzenie powierzchni oka oraz nieprawidłowości neurosensoryczne odgrywają rolę etiologiczną6,9,10." Dodatkowo, uraz lub dysfunkcja w dowolnym miejscu wzdłuż szlaku nerwu trójdzielnego może prowadzić do neurotroficznego zapalenia rogówki (NK)11, stan zwyrodnieniowy rogówki; Jego etapy obejmują keratopatię nabłonkową, owrzodzenie i perforację, co może skutkować późniejszą utratą wzroku3.
Ból powierzchni oka może być sklasyfikowany jako nocyceptywny lub neuropatyczny w swoim pochodzeniu8. W neuropatycznym bólu powierzchni oka nerwy stają się nadwrażliwe z powodu skutków uszkodzenia lub choroby szlaku somatosensorycznego, co często jest spowodowane nieprzystosowawczym gojeniem po urazie lub operacji8. Nieprawidłowości w nerwach rogówki zostały również zgłoszone w innych chorobach oczu, w tym jaskrze, chorobach tarczycy, stożku rogówki, keratopatii cukrzycowej i dystrofii śródbłonka Fucha12,13,14,15, a wyniki te można odtworzyć w modelach zwierzęcych6,16,17. Warto zauważyć, że nieprawidłowości nerwowe nie zawsze są identyfikowane jako składnik choroby oczu, a neurotroficzny lub neuropatyczny komponent bólu jest często pomijany, co podkreśla potrzebę większej liczby procedur diagnostycznych w celu oceny obecności nieprawidłowości nerwowych18. Ponieważ choroby powierzchni oka mogą wiązać się z dysfunkcją nerwu rogówkowego lub ją wywoływać, zwięzła technika oceny funkcji nerwu rogówkowego zapewnia znaczną wartość diagnostyczną.
Badanie wrażliwości rogówki ocenia reakcję pacjenta na krótką stymulację rogówki, dostarczając funkcjonalnego wglądu w stan nerwów rogówki (brak, zmniejszona, normalna lub zwiększona wrażliwość)13,19. Na przykład u pacjentów z neurotroficznym zapaleniem rogówki badania wykazały pozytywne zależności między wrażliwością rogówki a parametrami unerwienia nerwu rogówki, ocenianymi za pomocą mikroskopii konfokalnej in vivo20,21, w tym długość włókna nerwowego rogówki (R2 = 0,2951, P = 0,0016)21. Dodatnią korelację między wrażliwością rogówki a gęstością nerwu rogówkowego zaobserwowano również w opryszczkowym zapaleniu rogówki (r = 0,55, P < 0,001) i zespole suchego oka (r = 0,644; P = 0,045)22,23. Jednak nieprawidłowe unerwienie rogówki nie zawsze koreluje z nieprawidłową wrażliwością rogówki13.
Zmiany w wrażliwości rogówki zostały zgłoszone w chorobie suchego oka (w tym zarówno w chorobie suchego oka Sjögrena, jak i w chorobie suchego oka związanej z cukrzycą); ból neuropatyczny w oku; neurotroficzne zapalenie rogówki; Dystrofia śródbłonka Fucha; oraz leczenie jaskry oczu, w tym krople miejscowe, trabekuloplastyka laserowa, powolna koagulacja przeztwardówkowa cyklofotokoagulacja i mikropulsowa ablacja ciała rzęskowego3,8,12,24,25,26,27,28, 29. Dodatkowo, krótkotrwała hipoestezja może być wtórna do chirurgii refrakcyjnej30. Zmniejszona wrażliwość rogówki lub jej brak jest cechą charakterystyczną neurotroficznego zapalenia rogówki i jest kluczem do jego diagnozy3,11,31. Zmniejszona wrażliwość rogówki często objawia się niską produkcją łez i przerwaniem nabłonka, a zwiększona wrażliwość może sygnalizować ból neuropatyczny oka, chociaż mechanizmy neuropatyczne mogą przyczyniać się do bólu nawet u osób ze zmniejszoną lub normalną wrażliwością rogówki9,32.
Czułość rogówki można ocenić za pomocą metod jakościowych lub ilościowych, chociaż metody ilościowe są głównie ograniczone do ustawień badawczych2,8,11,31,33,34,35. Oceny ilościowe dokonuje się za pomocą estezjometru Cocheta-Bonneta lub estezjometru gazowego Belmonte; nowy bezkontaktowy esthezjometr, Corneal Esthesiometer Brill, został niedawno zarejestrowany zarówno przez Europejską Agencję Leków (EMA), jak i amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do badania wrażliwości rogówki36,37,38,39. Ograniczenia związane z estezjometrami gazowymi Cochet-Bonnet i Belmonte, w tym koszt i wyzwanie związane z utrzymaniem sterylności, sprawiają, że ich stosowanie w praktyce klinicznej jest rzadkie3. Metody jakościowe mogą być łatwo wykonywane przez lekarzy okulistycznych lub lekarzy, ponieważ są tanie, łatwo dostępne i wymagają niewielkiego szkolenia i czasu8,33,37. Ponadto nie ma wystarczających opublikowanych wytycznych dotyczących sposobu przeprowadzania testów wrażliwości rogówki oraz tego, w jaki sposób oceny wrażliwości rogówki w ramach badania klinicznego mogą wpływać na diagnozę. W tym miejscu szczegółowo opisujemy protokół badania wrażliwości rogówki, który jest opłacalny, łatwy do zrozumienia, dostępny i może być łatwo przyjęty przez lekarzy okulistów w różnych warunkach klinicznych.

<table><tbody><tr><td>Aplikatory z bawełnianą końcówką</td><td>Cardinal Health</td><td>5823043</td><td>Sterylne aplikatory z trzonkiem z tworzywa sztucznego</td></tr><tr><td>Aplikatory z bawełnianą końcówką</td><td>AMD Ritmed</td><td>1191634</td><td>Niesterylne aplikatory gotowe do autoklawu</td></tr><tr><td>Aplikatory z bawełnianą końcówką</td><td>Dukai Corporation</td><td>7166142</td><td>Sterylne aplikatory z trzonkiem z bawełny</td></tr><tr><td>Kimwipes</td><td>Kimberly Clark Professional</td><td>1030492</td><td>Chusteczki Kimwipes</td></tr><tr><td>Niewoskowana nić dentystyczna</td><td>Acclean</td><td>1552880</td><td>Szpula nici dentystycznej</td></tr><tr><td>Niewoskowana nić dentystyczna</td><td>Sunstar</td><td>7127049</td><td>6 pojedynczych opakowań nici</td></tr><tr><td>dentystycznej Niewoskowana nić dentystyczna</td><td>Procter & Gamble</td><td>1090833</td><td>Jednorazowe opakowania nici dentystycznej</td></tr></tbody></table>

procedura badania wrażliwości rogówki u pacjentów okulistycznych i optometrycznych

Corneal Sensitivity Testing Procedure for Ophthalmologic and Optometric Patients

Rogówka jest najgęściej unerwioną strukturą w ludzkim ciele, co czyni ją jedną z najbardziej wrażliwych tkanek. Zmiany wrażliwości nerwu rogówkowego można zaobserwować w kilku chorobach powierzchni oka. Wrażliwość nerwów może być zwiększona, co często obserwuje się u pacjentów z komponentem neuropatycznym do bólu oka, lub zmniejszona, jak obserwuje się u pacjentów z neurotroficznym zapaleniem rogówki. Badanie wrażliwości rogówki polega na ocenie reakcji pacjenta na krótką stymulację rogówki, daje wgląd w stan nerwów rogówki i zapewnia wartość diagnostyczną do oceny zdrowia nerwów i interakcji z powierzchnią oka. Obecnie istnieje ograniczona liczba opublikowanych wytycznych dotyczących przeprowadzania testów wrażliwości rogówki w warunkach klinicznych. W tym artykule przedstawiono protokół badania wrażliwości rogówki przy użyciu łatwych w użyciu, tanich materiałów, które są łatwo dostępne dla okulistów (wacik, kawałek nici dentystycznej lub drobno zwężająca się tkanka). Protokół ten pozwala na jakościową ocenę wrażliwości rogówki, w której odpowiedzi na stymulację rogówki są oceniane w skali od 0 (brak odpowiedzi) do 3 (odpowiedź nadwrażliwa). Ten test można wykonać szybko (w około 30 s). Biorąc pod uwagę jego wartość diagnostyczną i dostępność, badanie wrażliwości rogówki powinno być włączone jako część standardowego badania wzroku dla każdego pacjenta poddawanego badaniu powierzchni oka.

Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie szczegółowego protokołu badania czucia rogówkowego, który jest kosztowo efektywny, łatwy do zrozumienia, dostępny i może zostać łatwo wdrożony przez specjalistów opieki okulistycznej w różnych warunkach klinicznych. Brak wyników czucia rogówkowego lub brak reakcji pacjenta wskazuje na to, że bodziec nie został odczuty, co ocenia się jako 0. Obniżona wrażliwość objawia się minimalną obserwowalną reakcją pacjenta (choć może on czasami mrugać), przy czym pacjent zgłasza ledwo odczuwalny bodziec, co ocenia się jako 1. Prawidłową wrażliwość stwierdza się, gdy pacjent potwierdza odczucie bodźca, mruga i/lub wykazuje lekki odruch cofania, co ocenia się jako 2. Zwiększona wrażliwość objawia się gwałtowną reakcją na niewielką stymulację (np. pacjent gwałtownie się odsuwa i/lub wskazuje, że bodziec był bolesny lub nieprzyjemny), co ocenia się jako 3. Ocena czucia rogówkowego może prowadzić do dalszej diagnostyki oraz potencjalnego rozpoznania 8,12,13,31.
Reprezentatywne wyniki raportów przypadków pacjentów obejmujące obraz kliniczny, istotną historię medyczną, testy czułości rogówki oraz późniejsze diagnozy przedstawiono w Tabeli 2; pacjenci zgłaszali historię medyczną i objawy związane z chorobami powierzchni oka. W sumie u dwóch pacjentów po badaniu i testach czułości rogówki zdiagnozowano zapalenie rogówki neurotroficzne. Warto zauważyć, że obaj ci pacjenci mieli w wywiadzie cukrzycę lub infekcję wirusem opryszczki (*herpes simplex*), które są kluczowymi etiologiami zapalenia rogówki neurotroficznego46. Obaj pacjenci zgłaszali podrażnienie i zaczerwienienie, a w dotkniętym oku otrzymali wynik 0 lub 1. Pacjentom z wynikiem czułości rogówki równym 2 (norma) zdiagnozowano następnie zespół suchego oka; pacjentom z wynikiem czułości rogówki równym 3 (nadwrażliwość) zdiagnozowano albo zespół suchego oka, albo neuropatyczny ból rogówki. Reprezentatywne obrazy stadiów NK przedstawiono na Rysunku 2.
<img alt="Kroki badania czułości rogówki z użyciem kępki waty. Zawiera instrukcje dla pacjenta i skalę czułości." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66597/66597fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Przegląd procedury badania czułości rogówki. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66597/66597fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Postęp choroby oczu; stadia ubytku nabłonka rogówki; tabela okulistyczna; keratopatia." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66597/66597fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Stadia zapalenia rogówki neurotroficznego (NK). Reprezentatywne obrazy z barwieniem fluoresceiną ukazujące powierzchowną punktową keratopatię (stadium 1 NK), trwały ubytek nabłonkowy (stadium 2 NK) oraz owrzodzenie rogówki (stadium 3 NK) u poszczególnych pacjentów z NK. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66597/66597fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Tabela chorób powierzchni oka; objawy czucia rogówki; zapalenie rogówki neurotroficzne, ból oka, suche oko." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66597/66597table1v2.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 3"> 
Tabela 1: Czynniki wspierające decyzję o przeprowadzeniu badania czucia rogówki w zależności od choroby powierzchni oka. Objawy i symptomy wspierające badanie czucia rogówki u pacjentów z zapaleniem rogówki neurotroficznym, neuropatycznym bólem oka i zespołem suchego oka. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66597/66597_Table%201v2.xlsx" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>
<img alt="Tabela porównawcza czułości rogówki, szczegółowo opisująca dane pacjentów i wyniki kliniczne dla diagnozy okulistycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66597/66597table2v2.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 4"> 
Tabela 2: Podsumowanie wyników z zastosowaniem jakościowego badania czułości rogówki. Reprezentatywne wyniki z opisów przypadków pacjentów obejmujące obraz kliniczny, istotną historię medyczną, badanie czułości rogówki oraz późniejsze diagnozy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66597/66597_Table%202.xlsx" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby pobrać tę tabelę.</a>

Badanie wrażliwości rogówki dostarcza informacji o zdrowiu nerwów rogówkowych i pomaga diagnozować choroby powierzchni oka. Przedstawiamy zwięzły protokół do jakościowej oceny wrażliwości rogówki, który może być z łatwością stosowany przez lekarzy okulistów w różnych warunkach klinicznych.

Procedura badania wrażliwości rogówki u pacjentów okulistycznych i optometrycznych

The cornea is the most densely innervated structure in the human body, making it one of the most sensitive tissues. Changes in corneal nerve sensitivity ...

Pomimo dowodów na zmienioną wrażliwość rogówki w wielu różnych schorzeniach oczu, opublikowane wytyczne dotyczące badania wrażliwości rogówki i jej interpretacji są ograniczone. Badania te ustanawiają protokół badania wrażliwości rogówki, który jest prosty, opłacalny i łatwy do wdrożenia przez lekarzy okulistów w różnych warunkach klinicznych. Ból oka i zespół suchego oka mogą wynikać z wielu czynników, w tym z nieprawidłowej funkcji nerwów.Medycyna precyzyjna wymaga testów diagnostycznych, takich jak wrażliwość rogówki, w celu zidentyfikowania czynników. Ten test może wykryć zmniejszone czucie, co sugeruje neurotroficzne zapalenie rogówki lub zwiększone czucie, co sugeruje neuropatyczny ból neuroplastyczny jako czynnik przyczyniający się do objawów. Ilościowe metody badania wrażliwości rogówki, takie jak estezjometry, są rzadko stosowane w praktyce klinicznej ze względu na koszty i wyzwania związane z utrzymaniem sterylności.Podczas gdy metody jakościowe, takie jak nasza, stanowią niedrogą i dostępną alternatywę, nie ma wystarczających wytycznych dotyczących ich wdrażania i interpretacji. Nasz protokół jest tani, łatwo dostępny i wymaga niewielkiego szkolenia i czasu, co oznacza, że może być wykonywany przez lekarzy okulistów w różnych warunkach klinicznych. Opierając się na naszym doświadczeniu, wyniki są spójne, a procedurę można łatwo włączyć do istniejącego przepływu pracy w celu wsparcia diagnozy klinicznej.Pomoże to utorować drogę do dalszych badań i dalszych badań klinicznych, aby nadal zwiększać znaczenie testów wrażliwości rogówki u naszych pacjentów. Im większe zainteresowanie i im więcej badań nad wrażliwością rogówki tylko poprawi nasze zrozumienie znaczenia tego krytycznego testu dla naszych pacjentów. Na początek poproś pacjenta z podejrzeniem choroby powierzchni oka, aby usiadł w wygodnej pozycji na krześle.Zdejmij soczewki kontaktowe przed badaniem wrażliwości rogówki i wykonaj testy przed podaniem jakichkolwiek kropli do oczu. Użyj sterylnego bawełnianego kosmyka lub niewoskowanej, niearomatyzowanej nici dentystycznej jako bodźca do jakościowej oceny wrażliwości rogówki. Poinstruuj pacjenta, aby skupił się na punkcie lub literze wyświetlanej na karcie testowej bezpośrednio przed nim.Poproś pacjenta, aby zgłosił, kiedy poczuje, że bodziec dotyka jego rogówki. Zbliż się do bocznej strony pacjenta, aby zmniejszyć liczbę fałszywie dodatnich odpowiedzi spowodowanych reakcją pacjenta na bodziec przed kontaktem. Delikatnie doprowadź bodziec do kontaktu ze środkiem rogówki i obserwuj odruch mrugania.Jeśli pacjent nie reaguje na bodziec i twierdzi, że nie czuje bodźca, ustaw wynik jako brak lub zero. Gdy pacjent zgłasza niewielkie uczucie w oku, przypisz wynik jako zmniejszony lub jeden. Kiedy pacjent mruga, gdy tylko bodziec dotknie rogówki lub wykazuje łagodny odruch, zgłoś wynik jako normalny lub dwa.Kiedy pacjent wykazuje nadwrażliwość i zgłasza skrajny dyskomfort lub ból, przypisz wynik jako zwiększony lub trzy. Aby przeprowadzić dokładne badanie, przetestuj wszystkie ćwiartki rogówki w kolejności zgodnej z ruchem wskazówek zegara za pomocą nowego bodźca. Następnie, aby przetestować rąbek, poproś pacjenta o skupienie się na celu powyżej płaszczyzny poziomej.Powtórz procedurę badania rogówki w przeciwległym oku za pomocą nieużywanego bawełnianego kosmyka lub nici dentystycznej. Na koniec podaj instrukcje dotyczące badań kontrolnych.

corneal-sensitivity-testing-procedure-for-ophthalmologic-optometric

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Mikroskopia konfokalna rogówki jest nieinwazyjną techniką kliniczną, która może być wykorzystana do ilościowej oceny uszkodzeń włókien C w celu diagnozy i stratyfikacji pacjentów z rosnącym stopniem nasilenia neuropatii.

Konfokalna mikroskopia rogówki: Nowoczesna nieinwazyjna metoda ilościowej oceny patologii małych włókien w neuropatiach obwodowych

Migracja siatki beleczkowej (TM) do przestrzeni kanału Schlemma może być wywołana przez ostre podniesienie ciśnienia przez oftalmodynamometr i obserwowana przez optyczną koherentną tomografię w domenie spektralnej. Celem tej metody jest ilościowe określenie morfometrycznej odpowiedzi żywej drogi odpływu na ostry wzrost ciśnienia w żywych tkankach in situ.

Reakcja siatki beleczkowej na wzrost ciśnienia w żywym ludzkim oku

Opracowaliśmy test podrażnienia oczu, który wykorzystuje trójwymiarowy zrekonstruowany model tkanki ludzkiego nabłonka przypominającego rogówkę (RhCE). Test jest w stanie odróżnić materiały drażniące i dla oczu (kategorie 1 i 2 GHS łącznie) od tych, które nie wymagają oznakowania (kategoria bez GHS).

Test działania drażniącego na oczy (EIT) w celu identyfikacji zagrożeń związanych z substancjami chemicznymi drażniącymi oczy przy użyciu zrekonstruowanego modelu tkanki nabłonka ludzkiego przypominającego rogówkę (RhCE)

Sieciowanie kolagenu rogówki (CXL) jest obecnie jedynym dostępnym leczeniem zachowawczym, które hamuje postęp stożka rogówki poprzez poprawę sztywności biomechanicznej zrębu rogówki. Celem pracy jest zwrócenie uwagi na metody działania trzech różnych protokołów CXL: konwencjonalnego CXL (C-CXL), przyspieszonego CXL (A-CXL) i jonoforezy CXL (I-CXL).

Trzy różne protokoły sieciowania kolagenu rogówkowego w stożku rogówki: konwencjonalny, przyspieszony i jonoforeza

Jaskra jest przewlekłą chorobą, w której postępująca degeneracja włókien nerwowych powoduje zmniejszenie pola widzenia. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest uważane za najważniejszy i jedyny uleczalny czynnik ryzyka. Ten manuskrypt opisuje prostą, przyjazną dla chirurga, nienacinającą technikę, zwaną Ultrasound Cyclo Plasty, służącą do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów z jaskrą.

Ultrasonografia cykloplastyki w oczach z jaskrą

Optyczna koherentna tomografia o wysokiej rozdzielczości (HR-OCT) jest obiecującą nieinwazyjną metodą diagnozowania i oceny terapeutycznej płaskonabłonkowej powierzchni oka (OSSN). W tym miejscu przedstawiono konfigurację systemu, technikę skanowania i reprezentatywne wyniki diagnostyczne.

Optyczna koherentna tomografia koherentna przedniej części oka w diagnostyce i monitorowaniu terapeutycznym płaskonabłonkowej powierzchni oka

Mikroskopia konfokalna in vivo jest obiecującą techniką obrazowania o wysokiej rozdzielczości. Przedstawiamy następującą procedurę dla klinicystów w celu wykrycia nużeńca na brzegu powieki in vivo.<br...

In vivo (in vivo ) Mikroskopia konfokalna: standardowa procedura operacyjna do wykrywania roztoczy nużeńca na brzegu powieki

Niniejszy artykuł demonstruje działanie i wpływ mikroskopii konfokalnej in vivo w diagnozie i leczeniu suchego oka oraz bada zastosowanie i wyniki mikroskopii konfokalnej in vivo , aby stanowić podstawę przyszłych badań.

In Vivo Mikroskopia konfokalna w diagnostyce i leczeniu suchego oka: Skupienie się na protokołach obrazowania i interpretacji

U osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz stany krytyczne, często rozwija się długotrwała słabość mięśniowa. Manualne badanie siły mięśni (MMT) jest wystandaryzowanym badaniem klinicznym powszechnie stosowanym do pomiaru siły obwodowych grup mięśni szkieletowych. Niniejszy materiał wideo prezentuje procedurę MMT z wykorzystaniem 6-stopniowej skali Medical Research Council.

Manualne badanie siły mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn zastosowana u pacjentów w stanie krytycznym

Przeszczep śródbłonkowy rogówki jest techniką chirurgiczną stosowaną w leczeniu chorób tylnej części rogówki. Disekcja za pomocą mechanicznego mikrokeratomu w celu przygotowania tkanki pozwala na uzyskanie cieńszych, bardziej symetrycznych graftów, z mniejszą utratą komórek śródbłonka oraz lepszymi efektami terapeutycznymi. Disekcje mogą być przeprowadzane w banku tkanek oka przed zabiegiem transplantacji rogówki.

Przygotowanie tkanki rogówki od dawcy do keratoplastyki śródbłonowej

Poznaj prosty i niedrogi protokół badania wrażliwości rogówki dla okulistów i optometrystów. Ta metoda jakościowa wykrywa neuropatię rogówki i ból neuropatyczny, wspierając precyzyjną diagnostykę w praktyce klinicznej.

Procedura badania wrażliwości rogówki u pacjentów okulistycznych i optometrycznych

Przeglądaj więcej filmów