Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego
28 czerwca 2024
Nowotwory szyszynki często powodują wodogłowie obturacyjne i wymagają diagnozy histopatologicznej w celu podjęcia decyzji o schemacie leczenia. Mogą być leczone przez resekcję chirurgiczną lub chemioradioterapię w zależności od rozpoznania patologicznego. Jako minimalnie inwazyjne leczenie początkowe, dostęp endoskopowy z punktu Kochera umożliwia zarówno trzecią komorę brzuszną, jak i biopsję.
Endoskopowe podejście dokomorowe jest szeroko stosowane w neurochirurgii. W tym miejscu opisujemy pełną technikę endoskopową trzeciej komory brzusznej i biopsji szyszynki z jednego punktu wejścia u pacjenta, u którego stwierdzono wodogłowie obturacyjne z powodu zmian w szyszynce. Tak więc systemy endoskopowe zawierają kanał szpiku kostnego i jeden kanał irygacyjny.
Do zabiegu wystarczy wykrzepianie dwubiegunowe, balon nerwowy i mikrokleszcze. Pojawienie się zaawansowanej technologii umożliwiło uzyskanie wysokiej rozdzielczości HCN w celu uzyskania wysokiej jakości obrazów podczas operacji endoskopowych. Kątowy i elastyczny endoskop ułatwia bardziej efektywną pracę na mniejszych obszarach, zwiększając precyzję i wydajność zabiegów chirurgicznych.
Aby rozpocząć, włóż endoskop o szerokości 6,1 milimetra do osłonki endoskopu, która jest już włożona do bocznej jamy komorowej. Zidentyfikuj żyły przegrody i talamostriatu. Zidentyfikuj i podążaj za splotem naczyniówkowym z przodu aż do trzeciej komory przez otwór Monroe lub FOM.
Przeprowadź zakres komorowy przez FOM, aby uzyskać dostęp do trzeciej komory. Aby znaleźć dno trzeciej komory, która jest zwykle cienka z powodu wodogłowia, zidentyfikuj ciała sutkowe i wgłębienie lejkowe w trzeciej komorze. Upewnij się, że otwór u podstawy trzeciej komory znajduje się w najbardziej przezroczystym punkcie między wgłębieniem lejka a ciałami sutkowymi.
Użyj końcówki czterech francuskich cewników Fogarty'ego, aby przebić podstawę trzeciej komory, a następnie kilkakrotnie napompuj i opróżnij balon cewnika, aby poszerzyć otwór. Zobacz przepływ strumienia płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy balon cewnika jest opróżniony. Przenieś endoskop do tylnej części trzeciej komory, gdzie znajduje się guz szyszynki.
Zidentyfikuj masę pośrednią, aby umożliwić lepszą wizualizację tylnej trzeciej komory. Wykonaj sekcję i zidentyfikuj guz, aby zbadać jego wzorzec wzrostu przed ostrożną koagulacją powierzchni guza za pomocą kauteryzacji dwubiegunowej. Po całkowitym wykrzepieniu powierzchni guza należy wykonać biopsję za pomocą kleszczy biopsyjnych.
Wyciąć guz zgodnie z diagnozą histopatologiczną. Kontroluj miejscowy krwotok za pomocą irygacji i kauteryzacji dwubiegunowej. Usuń system endoskopowy przed zamknięciem rany szwami bez drenu.
Przegląd
Niniejszy artykuł omawia technikę endoskopowej trzeciowej wentrykulostomii oraz biopsji szyszynki u pacjentów z wodogłowiem zatorowym spowodowanym zmianami w obrębie szyszynki. Procedura jest wykonywana poprzez jeden punkt wejścia z wykorzystaniem zaawansowanych systemów endoskopowych w celu zwiększenia precyzji.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neurochirurgia
- Techniki endoskopowe
- Nowotwory szyszynki
Wprowadzenie
- Nowotwory szyszynki mogą prowadzić do wodogłowia zatorowego.
- Rozpoznanie histopatologiczne jest kluczowe dla decyzji terapeutycznych.
- W zależności od diagnozy może być wymagana resekcja chirurgiczna lub chemioradioterapia.
- Podejście endoskopowe stanowi małoinwazyjną opcję leczenia.
Cel badania
- Opis pełnej techniki endoskopowej trzeciej wentrykulostomii.
- Prezentacja procedury biopsji zmian szyszynki.
- Wskazanie zalet stosowania pojedynczego punktu wejścia.
Zastosowane metody
- Endoskopowy dostęp dokomorowy.
- Zastosowanie koagulacji bipolarnej, balona do ucisku nerwów oraz mikropincety.
- Obrazowanie wysokiej rozdzielczości dla lepszej wizualizacji.
- Endoskopy kątowe i giętkie zapewniające precyzję w małych obszarach.
Główne wyniki
- Technika endoskopowa skutecznie leczy wodogłowie zatorowe.
- Pojedynczy punkt wejścia umożliwia przeprowadzenie zarówno trzecioraczkowej wentrykulostomii, jak i biopsji.
- Zaawansowana technologia poprawia wyniki chirurgiczne.
- Zwiększona precyzja i efektywność przeprowadzanych procedur.
Wnioski
- Podejście endoskopowe stanowi właściwą metodę wstępnego leczenia nowotworów szyszynki.
- Minimalizuje ono inwazyjność, zapewniając jednocześnie niezbędne informacje diagnostyczne.
- Dalsze badania mogą pogłębić zrozumienie jego długoterminowej skuteczności.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Szybka, małoinwazyjna diagnostyka tkankowa ma kluczowe znaczenie w przypadku nowotworów szyszynki u dzieci, gdzie wybór metody leczenia zależy od dokładnych danych histopatologicznych oraz natychmiastowego leczenia wodogłowia z niedrożnością. Opisana technika endoskopowa umożliwia jednoczesne odprowadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego i biopsję guza przez jeden punkt wejścia, co usprawnia przebieg zabiegu i zmniejsza ryzyko procedury. To podejście dwufunkcyjne wspiera terminowe podejmowanie decyzji w oparciu o dowody w kluczowym punkcie zwrotnym w procesie neuroonkologicznym.
Zastosowania strategiczne w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wstępne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia pozyskanie wysokiej jakości próbek tkanek do molekularnej i histopatologicznej walidacji celu.
- Wspiera ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez korelację obrazu klinicznego z biologią guza.
- Ułatwia szybką weryfikację hipotez dotyczących klasyfikacji nowotworu oraz predyktorów odpowiedzi na leczenie.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Zapewnia zwalidowany materiał biopsyjny do dalszej optymalizacji testów i odkrywania biomarkerów.
- Zapewnia powtarzalność i standaryzację pobierania próbek w badaniach translacyjnych.
- Poprawia gotowość do badań przesiewowych poprzez zintegrowanie interwencji diagnostycznych i terapeutycznych w jednym procesie.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Uspójnia pobieranie tkanek z opracowywaniem modeli istotnych dla danej choroby w badaniach przedklinicznych.
- Zapewnia ciągłość od diagnozy klinicznej po translacyjną walidację biomarkerów.
- Ogranicza niejednoznaczność biologiczną, wspierając rozwój kandydatów na leki z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Integracja potoku i przepływu pracy
Ta metoda endoskopowa łączy doraźną interwencję kliniczną z pobieraniem próbek do badań, sytuując ją na styku diagnostycznego odkrycia i wejścia w proces badań translacyjnych.
- Biologia odkrywcza: Wspiera próbkowanie tkanek oparte na hipotezach w badaniach mechanistycznych i walidacji celów terapeutycznych.
- Przesiewanie: Dostarcza zestandaryzowanych, wysokiej jakości próbek do rozwoju testów analitycznych i analiz porównawczych.
- Analityka: Umożliwia ilościowe pomiary histopatologiczne i molekularne w celu wsparcia dalszych decyzji badawczych.
- Badania translacyjne: Zapewnia ciągłość od diagnozy pacjenta po dopasowanie modeli przedklinicznych i eksplorację biomarkerów.
- Ponowne wykorzystanie w organizacji: Tworzy powtarzalną, małoinwazyjną platformę dla przyszłych badań w dziedzinie neuroonkologii i pobierania próbek.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność predykcyjną w walidacji celu i zmniejsza niepewność mechanistyczną.
- Wartość operacyjna: Usprawnia pozyskiwanie próbek, standaryzuje procedury i zwiększa powtarzalność.
- Wartość strategiczna: Przyspiesza podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu badań (go/no-go) oraz optymalizuje alokację zasobów poprzez integrację diagnostyki i interwencji.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację skorygowaną o ryzyko oraz rozwój zasobów w obszarze neuroonkologii.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga specjalistycznej wiedzy neurochirurgicznej oraz przeszkolenia w technikach endoskopowych.
- Wymaga dostępu do zaawansowanego instrumentarium endoskopowego i systemów obrazowania o wysokiej rozdzielczości.
- Konieczna jest standaryzacja międzyzespołowa w zakresie postępowania z próbkami i integracji danych.
- Może być wymagana adaptacja w zależności od lokalizacji guza lub populacji pacjentów.
- Potencjalne ograniczenia obejmują zmienność anatomiczną oraz krzywą uczenia się procedury.
