Name: Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 13 s
Description: Poznaj endoskopową trzecią brzusznobrzuchostomię i biopsję szyszynki z jednego punktu wejściowego u pacjentów z wodogłowiem zaporowym. Ta technika zapewnia minimalnie inwazyjną diagnostykę i leczenie nowotworów szyszynki.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie nie otrzymało żadnego finansowania.

Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Wydziału Lekarskiego w Stambule zatwierdziła protokół badania. Przed rozpoczęciem badania pacjent został poproszony o podpisanie formularza świadomej zgody, w którym określono cel wykorzystania i publikacji jego danych.
1. Zabiegi przedoperacyjne
<ol>
	<li>Operacje należy wykonywać w znieczuleniu ogólnym. Przygotuj sprzęt endoskopowy i optyczny na sali operacyjnej.</li>
	<li>Sprawdź instrumenty przed rozpoczęciem procedury (<silna klasa="xfig">Rysunek 1 i Tabela 1).</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna (<silna klasa="xfig">Rysunek 2)
<ol>
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach w znieczuleniu ogólnym. Podeprzyj głowę pacjenta miękką podpórką pod głowę i zegnij ją pod kątem 10°.</li>
	<li>Wykonaj badanie palpacyjne szwu koronalnego. Punkt Kochera znajduje się tuż przed szwem koronalnym i około 2,5 cm na prawo od linii środkowej.</li>
	<li>Rozpocznij operację, przestrzegając rutynowych zasad aseptyki i antyseptyki.
	<ol>
		<li>Wykonaj 5-centymetrowe krzywoliniowe nacięcie w prawej okolicy czołowej, w tym w czubku Kochera, za pomocą ostrza #20.</li>
		<li>Zapewnić hemostazę za pomocą kauteryzacji dwubiegunowej i wypreparować skórę i tkankę podskórną.</li>
		<li>Umieść automatyczny zwijacz skóry.</li>
		<li>Zeskrob okostną za pomocą windy okostnej Adson.</li>
		<li>Wywierć otwór na zadziory w przedniej części za pomocą szybkoobrotowego wiertła i perforatora.</li>
		<li>Otwórz oponę twardą w kształcie krzyża za pomocą ostrza #11 i skoaguluj leżącą pod spodem pia za pomocą dwubiegunowego kauteryzacji.</li>
		<li>Włóż osłonkę endoskopu do miąższu mózgu prostopadłego do otworu zadziorowego i wyjmij zasłonę, trzymając osłonkę endoskopu. Po wejściu do komory bocznej płyn mózgowo-rdzeniowy opuszcza osłonę endoskopu. 
		UWAGA: Badanie markerów nowotworowych, takich jak białko alfa-feto-i B-Hcg w próbce płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), zwiększa dokładność badania histologicznego.</li>
		<li>Włóż endoskop o szerokości 6.1 mm do osłony endoskopu. Wizualizuj boczną jamę komorową.
		<ol>
			<li>Zidentyfikuj żyły przegrody i wzgórza w komorze bocznej.</li>
			<li>Zidentyfikuj splot naczyniówkowy. Podążaj za splotem naczyniówkowym do przodu aż do trzeciej komory przechodzącej przez otwór Monro (FOM).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Przełóż komoroskop przez FOM, aby uzyskać dostęp do trzeciej komory.</li>
		<li>Znajdź dno trzeciej komory, która jest zwykle cienka z powodu wodogłowia.
		<ol>
			<li>Zidentyfikuj ciała sutkowe i wgłębienie lejka w trzeciej komorze.</li>
			<li>Upewnij się, że otwór u podstawy trzeciej komory znajduje się w najbardziej przezroczystym punkcie między wgłębieniem lejka a ciałami sutkowymi.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Zlokalizuj tętnicę podstawną i nakłuj ją przed kompleksem tętniczym, aby zapobiec uszkodzeniom i krwotokom podczas operacji.</li>
		<li>Użyj końcówki cewnika 4F Fogarty, aby nakłuć podstawę trzeciej komory. Następnie kilkakrotnie napompuj i opróżnij balon cewnika, aby poszerzyć otwór. Zobacz przepływ strumienia płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy balon cewnika jest opróżniony.</li>
		<li>Jeśli podczas operacji wystąpi krwawienie, należy przepłukać dużą ilością ciepłego płynu, aż całe krwawienie w widoczny sposób ustanie i płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie usunięty. 
		UWAGA: W literaturze istnieją różne opinie na temat płynów stosowanych w leczeniu krwawienia. Jednak w naszej klinice używamy roztworu mleczanu Ringera o normalnej temperaturze ciała.</li>
		<li>Przenieś endoskop do tylnej części trzeciej komory, w której znajduje się guz szyszynki. 
		UWAGA: Punkt wejścia i kąt endoskopu odgrywają kluczową rolę w dostępie do tych dwóch struktur, które są umieszczone w różnych miejscach. Jest to niezbędne, aby uniknąć uszkodzenia sklepienia i krytycznych struktur naczyniowych.</li>
		<li>Zidentyfikuj masę pośrednią i wykonaj preparację, aby umożliwić lepszą wizualizację tylnej trzeciej komory.</li>
		<li>Zidentyfikuj guz i zbadaj wzorzec wzrostu. Ostrożnie skrzepnij powierzchnię guza za pomocą kauteryzacji dwubiegunowej.</li>
		<li>Po całkowitym wykrzepieniu powierzchni guza należy wykonać biopsję za pomocą kleszczy biopsyjnych. Wyślij biopsję do jednostki patologii w celu analizy zamrożonej i wycięcia guza zgodnie z diagnozą histopatologiczną.</li>
		<li>Kontroluj miejscowy krwotok za pomocą irygacji i kauteryzacji dwubiegunowej.</li>
		<li>Usuń system endoskopowy.</li>
		<li>Zamknij ranę szwami bez drenu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Pobyt w szpitalu jest minimalny. Zmobilizować pacjenta w drugiej dobie po zabiegu.</li>
	<li>Wykonaj tomografię komputerową czaszki bez kontrastu i rezonans magnetyczny przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, aby ocenić drożność trzeciej komory i wykluczyć obecność krwawienia.</li>
	<li>Wypisz pacjentów następnego dnia, jeśli nie ma żadnych dolegliwości.</li>
	<li>Poproś pacjentów, aby postępowali zgodnie z wynikami patologii i udali się do poradni dziesiątego dnia i pod koniec pierwszego miesiąca.</li>
</ol>

Endoscopy from Kocher&#39;s Point Enabling Third Ventriculostomy and Pineal Biopsy

<ol><li>Favero, G., Bonomini, F., Rezzani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+gland+tumors%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Pineal gland tumors: A review.</a> Cancers (Basel). 13 (7), 1547(2021).</li>
<li>Nagasawa, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+germ+cell+tumors%3A+Two+cases+with+review+of+histopathologies+and+biomarkers%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Pineal germ cell tumors: Two cases with review of histopathologies and biomarkers).</a> J Clin Neurosci. 38, 23-31 (2017).</li>
<li>Tamrazi, B., Nelson, M., Blüml, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+region+masses+in+pediatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroimaging+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Pineal region masses in pediatric patients.</a> Neuroimaging Clin N Am. 27 (1), 85-97 (2017).</li>
<li>Carr, C., O'Neill, B. E., Hochhalter, C. B., Strong, M. J., Ware, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomarkers+of+pineal+region+tumors%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Ochsner+J%22%5BJournal%5D)">Biomarkers of pineal region tumors: A review.</a> Ochsner J. 19 (1), 26-31 (2019).</li>
<li>Iorio-Morin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histology-stratified+tumor+control+and+patient+survival+after+stereotactic+radiosurgery+for+pineal+region+tumors%3A+A+report+from+the+international+gamma+knife+research+foundation%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Histology-stratified tumor control and patient survival after stereotactic radiosurgery for pineal region tumors: A report from the international gamma knife research foundation.</a> World Neurosurg. 107, 974-982 (2017).</li>
<li>Liu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-trajectory+endoscopic+biopsy+and+third+ventriculostomy+in+pediatric+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurol+Belg%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-trajectory endoscopic biopsy and third ventriculostomy in pediatric pineal region tumors.</a> Acta Neurol Belg. 121 (6), 1535-1542 (2021).</li>
<li>Attri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+third+ventriculostomy+and+simultaneous+tumor+biopsy+in+pineal+region+tumors+using+the+%26%2334%3Bsingle+burr+hole%26%2334%3B+technique%3A+An+analysis+of+34+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic third ventriculostomy and simultaneous tumor biopsy in pineal region tumors using the &#34;single burr hole&#34; technique: An analysis of 34 cases.</a> Asian J Neurosurg. 15 (4), 976-982 (2020).</li>
<li>Abbassy, M., Aref, K., Farhoud, A., Hekal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+single-trajectory+rigid+endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy+in+the+management+algorithm+of+pineal+region+tumors%3A+A+case+series+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Childs+Nerv+Syst%22%5BJournal%5D)">Outcome of single-trajectory rigid endoscopic third ventriculostomy and biopsy in the management algorithm of pineal region tumors: A case series and review of the literature.</a> Childs Nerv Syst. 34 (7), 1335-1344 (2018).</li>
<li>Fukushima, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+biopsy+of+intraventricular+tumors+with+the+use+of+a+ventriculofiberscope%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic biopsy of intraventricular tumors with the use of a ventriculofiberscope.</a> Neurosurgery. 2 (2), 110-113 (1978).</li>
<li>Kawsar, K. A., Haque, M. R., Chowdhury, F. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Avoidance+and+management+of+perioperative+complications+of+endoscopic+third+ventriculostomy%3A+The+Dhaka+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Avoidance and management of perioperative complications of endoscopic third ventriculostomy: The Dhaka experience.</a> J Neurosurg. 123 (6), 1414-1419 (2015).</li>
<li>Yang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy+of+a+tectal+lesion+using+flexible+neuroendoscopy+and+urological+cup+forceps%3A+Illustrative+case%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Case+Lessons%22%5BJournal%5D)">Endoscopic third ventriculostomy and biopsy of a tectal lesion using flexible neuroendoscopy and urological cup forceps: Illustrative case.</a> J Neurosurg Case Lessons. 5 (16), CASE22517 (2023).</li>
<li>Revuelta Barbero, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+microsurgical-endoscopic+paramedian+supracerebellar-infratentorial+approach+for+resection+of+a+pineal+low-grade+glioma%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus+Video%22%5BJournal%5D)">Combined microsurgical-endoscopic paramedian supracerebellar-infratentorial approach for resection of a pineal low-grade glioma.</a> Neurosurg Focus Video. 5 (1), 9(2021).</li>
<li>Al-Saiari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+biportal+endoscopic+management+of+pineal+region+tumors+in+patients+with+obstructive+hydrocephalus%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+Neurosurg+J%22%5BJournal%5D)">Simultaneous biportal endoscopic management of pineal region tumors in patients with obstructive hydrocephalus: Technical notes.</a> Chin Neurosurg J. 9 (1), 1(2023).</li>
<li>Birski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+stereotactic+biopsies+of+intracranial+lesions+involving+the+ventricles%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus stereotactic biopsies of intracranial lesions involving the ventricles.</a> Neurosurg Rev. 44 (3), 1721-1727 (2021).</li>
<li>Gurusamy, S. M., Yaakub, A., Wan Hitam, W. H., Ahmad Maulana, S. A., Wan Ibrahim, W. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+gland+tumour+with+drop+metastases%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Pineal gland tumour with drop metastases: A case report.</a> Cureus. 14 (10), e29855(2022).</li>
<li>Panyaping, T., Tritanon, O., Wisetsathon, P., Chansakul, T., Pongpitcha, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+apparent+diffusion+coefficient+values+for+distinguishing+between+pineal+germ+cell+tumour+and+pineoblastoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">Accuracy of apparent diffusion coefficient values for distinguishing between pineal germ cell tumour and pineoblastoma.</a> Clin Radiol. 78 (7), e494-e501 (2023).</li>
<li>Leone, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((single+burr+hole+endoscopic+third+ventriculostomy+and+tumor+biopsy+for+pineal+lesions%3A+Feasibility%2C+safety%2C+and+benefits%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">single burr hole endoscopic third ventriculostomy and tumor biopsy for pineal lesions: Feasibility, safety, and benefits.</a> World Neurosurg. 173, 5-11 (2023).</li>
<li>Morgenstern, P. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+region+tumors%3A+An+optimal+approach+for+simultaneous+endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Pineal region tumors: An optimal approach for simultaneous endoscopic third ventriculostomy and biopsy.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), 3(2011).</li>
<li>Zhang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+hydrocephalus+secondary+to+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurol+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Management of hydrocephalus secondary to pineal region tumors.</a> Clin Neurol Neurosurg. 115 (9), 1809-1813 (2013).</li>
<li>Xin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic-assisted+surgery+versus+microsurgery+for+pineal+region+tumors%3A+A+single-center+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Endoscopic-assisted surgery versus microsurgery for pineal region tumors: A single-center retrospective study.</a> Neurosurg Rev. 44 (2), 1017-1022 (2021).</li>
<li>Choque-Velasquez, J., Resendiz-Nieves, J., Colasanti, R., Hernesniemi, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+obstructive+hydrocephalus+associated+with+pineal+region+cysts+and+tumors+and+its+implication+in+long-term+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Management of obstructive hydrocephalus associated with pineal region cysts and tumors and its implication in long-term outcome.</a> World Neurosurg. 149, e913-e923 (2021).</li>
<li>Chibbaro, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuroendoscopic+management+of+posterior+third+ventricle+and+pineal+region+tumors%3A+Technique%2C+limitation%2C+and+possible+complication+avoidance%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Neuroendoscopic management of posterior third ventricle and pineal region tumors: Technique, limitation, and possible complication avoidance.</a> Neurosurg Rev. 35 (3), discussion 338-340 331-338 (2012).</li>
<li>Ahmed, A. I., Zaben, M. J., Mathad, N. V., Sparrow, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+biopsy+and+third+ventriculostomy+for+the+management+of+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic biopsy and third ventriculostomy for the management of pineal region tumors.</a> World Neurosurg. 83 (4), 543-547 (2015).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie pozostają w konflikcie interesów.

Opis ETV i biopsji guzów szyszynki został po raz pierwszy opisany w latach siedemdziesiątych XX wieku. Historycznie rzecz biorąc, strach przed niekontrolowanym krwotokiem istniał zawsze. Jednak dzięki postępowi w technikach chirurgii endoskopowej, tamowanie krwawienia nie jest poważnym powikłaniem dla doświadczonych chirurgów. Zgodnie z kilkoma przypadkami w literaturze, leczenie endoskopowe okazało się skuteczne jako pierwszy krok w przypadku guzów szyszynki objawiających się wodogłowiem. Podstawowym celem leczenia endoskopowego jest zarówno drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, jak i diagnostyka tkanek w celu dalszego leczenia8.
Guzy szyszynki to zróżnicowana grupa nowotworów o różnej charakterystyce histologicznej. Guzy można podzielić na cztery główne grupy: guzy rozrodcze, guzy pochodzenia szyszynki, guzy pochodzenia neuroepitelialnego i wiele innych nowotworów, w tym przerzuty. Biorąc pod uwagę szeroki zakres dostępnych opcji leczenia tych nowotworów i potencjalne ryzyko związane z całkowitą resekcją, ważne jest, aby dokładnie zdiagnozować guz w momencie diagnozy przy użyciu minimalnie inwazyjnego pobierania próbek tkanek. Pacjenci z ostrym wodogłowiem wtórnym do guzów szyszynki wymagają natychmiastowego leczenia wodogłowia, a małoinwazyjna chirurgia endoskopowa daje możliwość jednoczesnego rozpoznania histologii 1,7.
ETV z jednoczesną biopsją zmiany w szyszynce zostało przyjęte jako strategia leczenia tych rzadkich nowotworów 6,11,12,13. Takie podejście ma kilka zalet, w tym pobieranie próbek z biopsji oprócz drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego, pobieranie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego do badania markerów nowotworowych, takich jak alfa-fetoproteina i ludzka gonadotropina kosmówkowa, oraz zdolność do minimalizacji krwawienia z bogatej tkanki naczyniowej pod bezpośrednią wizualizacją 7,14,15. Typy nowotworów w tym regionie wykazują szeroki zakres różnorodności, a w obrębie każdego guza mogą występować niejednorodności, takie jak potworniak, pineocytoma i glejak. Dlatego, aby określić formalną strategię leczenia, niezbędna jest dokładna diagnoza 1,6,16.
Dwa najczęstsze powikłania śródoperacyjne podczas endoskopowej biopsji szyszynki to krwotok śródkomorowy spowodowany krwawieniem żylnym i jatrogenne stłuczenie sklepienia spowodowane użyciem sztywnego endoskopu u pacjentów z wąskim otworem Monro17. Częstość występowania tych powikłań znacznie zmniejsza się wraz ze wzrostem doświadczenia w chirurgii endoskopowej, planowaniu przedoperacyjnym i odpowiednim doborze pacjentów. Gdy do biopsji ETV i szyszynki wykorzystuje się pojedyncze miejsce dostępu, użycie wentrykuloskopu z soczewką ustawioną pod kątem 30° zapewnia szersze pole widzenia i mniejszą ekartację sklepienia, co skutkuje mniejszą liczbą powikłań18.
Nie ma zgody co do optymalnego podejścia do wykonywania ETV przed biopsją guza w procedurze jednoportowej. Uzasadnieniem wyboru wentrikulostomii jako pierwszego kroku jest to, że możliwość wizualnego rozmycia może skomplikować ETV ze względu na ryzyko krwotoku nowotworowego po biopsji. U pacjentów z krytycznie wysokim ciśnieniem śródczaszkowym i wodogłowiem obturacyjnym leczenie wodogłowia powinno być priorytetem17.
W leczeniu wodogłowia obturacyjnego związanego z nowotworami szyszynki zastosowano różne techniki, takie jak ETV i umieszczenie zastawki komorowo-otrzewnowej19. Wielu pacjentów może nie potrzebować przekierowania płynu mózgowo-rdzeniowego po usunięciu zmiany lub zmniejszeniu jej rozmiaru za pomocą chemioterapii i radioterapii20. W przypadku wodogłowia obturacyjnego związanego ze zmianami w okolicy szyszynki, ETV jest szeroko stosowaną techniką małoinwazyjną. Ponadto biopsje guza uzyskane za pomocą ETV, zwłaszcza te stosowane do diagnozowania guzów rozrodczych, mogą uniknąć resekcji chirurgicznej ze względu na ich wysoką wrażliwość na promieniowanie21.
Biopsję endoskopową i trzecią komorę ciała można wykonać zarówno za pomocą endoskopów sztywnych, jak i elastycznych w jednej sesji przy użyciu techniki monoportalu11. Jednak gorsza jakość optyczna elastycznego systemu endoskopowego stała się znaczącym ograniczeniem, potencjalnie utrudniającym wykrywanie rozprzestrzeniania się guza22. Ponadto mniejszy rozmiar elastycznych kleszczy w porównaniu ze sztywnymi kleszczami endoskopowymi może wpływać na wielkość próbki biopsyjnej, powodując niespójne wyniki histologiczne10. Co więcej, manewrowanie elastyczną komorografem przez otwór Monro może być trudne w kierunku massa intermedia trzeciej komory. Ponadto guz powinien zostać poddany biopsji i koagulacji bez irygacji. Co ważniejsze, obfite krwawienie z miejsca biopsji może prowadzić do całkowitej utraty wzroku10,11.
Podsumowując, schematy leczenia tych nowotworów są różne. Całkowita resekcja niesie ze sobą wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności ze względu na jej bliskie położenie względem ważnych struktur anatomicznych. W przypadkach, gdy u pacjentów występuje ostre wodogłowie obturacyjne spowodowane guzem szyszynki, konieczne jest natychmiastowe leczenie wodogłowia. Dostęp endoskopowy daje możliwość jednoczesnego rozpoznania histologicznego23.

Szyszynka to gruczoł neuroendokrynny znajdujący się w nawzgórzu, który jest odpowiedzialny za regulację rytmów biologicznych u kręgowców. Jego granice anatomiczne obejmują tylną powierzchnię ściany trzeciej komory, która tworzy podstawę gruczołu, śledzionę ciała modzelowatego wyżej oraz wzgórze otaczające obie strony. Ma kształt szyszki i rozciąga się ku tyłowi i niżej w czteroczęściowej spłuczce1,2. 
Nowotwory szyszynki są stosunkowo rzadkimi nowotworami i są głównie nowotworami złośliwymi w dzieciństwie, stanowiąc 3-11% wszystkich nowotworów mózgu w dzieciństwie w porównaniu z <1% guzów mózgu u dorosłych1,3,4. Wiek, płeć i pochodzenie etniczne mogą modyfikować względną częstość występowania nowotworów szyszynki5. Guzy szyszynki dzielą się na trzy typy: guzy zarodkowe, guzy miąższowe szyszynki i guzy powstające w sąsiednich regionach anatomicznych. Germinomas są najczęstszymi nowotworami szyszynki, stanowiącymi do 50% guzów szyszynki w Europie1,3.
Guzy szyszynki są patologicznie zróżnicowane, a ich optymalne leczenie pozostaje kontrowersyjne6. Postępy w neuroendoskopii znacząco przyczyniły się do leczenia guzów szyszynki. Techniki neuroendoskopowe są minimalnie inwazyjne, skuteczne i bezpieczne w leczeniu tych nowotworów. Dzięki tej technice możliwe jest jednoczesne leczenie wodogłowia i uzyskanie biopsji7. W większości przypadków jednoczesna endoskopowa trzecia komora ostrostomii (ETV) i biopsja guza jest zabiegiem chirurgicznym pierwszego wyboru w przypadku guzów szyszynki ze względu na skuteczność radioterapii i chemioterapii w większości podtypów histopatologicznych. Opisano różne techniki jednoczesnego ETV i biopsji, ale obecnie nie ma standardowej techniki wykonywania tej procedury8.

<table><tbody><tr><td>Winda okostna Adson</td><td>Ruggles-Redmond</td><td>RO263</td><td>Półostra, 5 mm, zakrzywiona 6-3/8, długość 164 mm</td></tr><tr><td>Automatyczne zwijacze skóry&nbsp;</td><td>Integra</td><td>3,72,245</td><td>Heiss Automatyczny zwijacz skóry Długość - Całkowita (mm): 102 Długość 1 - Końcówka/szczęka (mm): 8</td></tr><tr><td>Cewnik balonowy&nbsp;</td><td>Edwards Fogarty</td><td>120804FP</td><td>Długość (cm): 80, Rozmiar cewnika (F): 4,&nbsp; Średnica napompowanego balonu (mm): 9</td></tr><tr><td>Kleszcze do biopsji</td><td>Karl Storz LOTTA CLICKLINE Kleszcze chwytające</td><td>28164 LE</td><td>Szczęki obrotowe, demontujące, jednofunkcyjne, średnica 2,7 mm, długość robocza 30 cm</td></tr><tr><td>Bipolarna elektroda koagulacyjna</td><td>Karl Storz LOTTA</td><td>28161 SF</td><td>Średnica 1,3 mm, długość robocza 30 cm</td></tr><tr><td>Bisture</td><td>Beybi</td><td>24,02,502</td><td>Beybi Bisture Tip. Nr: 20 i Nr: 11</td></tr><tr><td>Wiertarka szybkoobrotowa</td><td>Medtronic Midas Rex MR8</td><td>MR8&trade; Końcówka perforatora Electric Plus EM850</td><td>używana Obturator</td></tr><tr><td></td><td>Karl Storz LOTTA</td><td>28164 LLO</td><td>Zastosowanie z osłonami operacyjnymi do nakłucia komór</td></tr><tr><td>Osłona operacyjna</td><td>Karl Storz LOTTA</td><td>28164 LSB</td><td>Podziałka, obrotowa, średnica zewnętrzna 6,8 mm, długość robocza 13 cm</td></tr><tr><td>Wentrikuloskop</td><td>Karl Storz LOTTA Wentrikuloskop z HOPKINS</td><td>28164 LAB</td><td>Teleskop szerokokątny 30&deg;, okular kątowy, średnica zewnętrzna 6,1 mm, długość 18 cm, średnica kanału roboczego 2,9 mm, średnica kanału nawadniającego/ssącego 1,6 mm</td></tr></tbody></table>

endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego

Endoscopic Third Ventriculostomy and Pineal Biopsy from a Single Entry Point

Nowotwory szyszynki mają znaczący wpływ na dzieci, chociaż są stosunkowo rzadkie. Stanowią one około 3-11% wszystkich nowotworów mózgu u dzieci, co jest znacznie wyższe niż <1% obserwowane w guzach mózgu u dorosłych. Guzy te można podzielić na trzy główne kategorie: guzy rozrodcze, guzy szyszynki miąższowej i guzy wynikające z powiązanych struktur anatomicznych. Uzyskanie dokładnej i minimalnie inwazyjnej diagnozy tkanek ma kluczowe znaczenie dla wyboru najbardziej odpowiedniego schematu leczenia dla pacjentów z guzami szyszynki. Wynika to z różnorodnych dostępnych opcji leczenia i potencjalnego ryzyka związanego z całkowitą resekcją. W przypadkach, gdy u pacjentów występuje ostre wodogłowie obturacyjne spowodowane guzem szyszynki, konieczne jest natychmiastowe leczenie wodogłowia. Pilność wynika z potencjalnych powikłań wodogłowia, w tym zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i deficytów neurologicznych. Aby sprostać tym wyzwaniom, minimalnie inwazyjne podejście endoskopowe stanowi cenną szansę. Technika ta pozwala klinicystom na natychmiastowe złagodzenie wodogłowia i jednoczesne uzyskanie diagnozy histologicznej. Ta podwójna korzyść umożliwia bardziej kompleksowe zrozumienie guza i pomaga w określeniu najskuteczniejszej strategii leczenia dla pacjenta.

Przedsuturalne badanie rezonansem magnetycznym (MRI) wykazało obecność guza szyszynki oraz wodogłowie trójkomorowe. Przed operacją upewniono się, że zestaw endoskopowy, cewnik balonowy Fogarty 4F (patrz Rycina 1) oraz wszystkie wymagane materiały (patrz Tabela 1) zostały sprawdzone. Początkowy rozmiar guza szyszynki mierzono na 30 mm x 15 mm x 20 mm. Jednakże na pooperacyjnych obrazach MRI zaobserwowano, że rozmiar guza zwiększył się do 35 mm x 52 mm x 45 mm, co sugeruje progresywny charakter nowotworu. Na szczęście po zastosowaniu chemioterapii odnotowano pozytywną odpowiedź na leczenie. Rozmiar guza uległ znacznej redukcji do 15 mm x 15 mm x 10 mm, co wskazuje na pomyślny wynik.
Dodatkowo, wychwyt kontrastu był również znacząco zmniejszony, co dodatkowo potwierdziło skuteczność leczenia chemioterapeutycznego. Rysunek 3 przedstawia wizualną reprezentację zmniejszenia wielkości guza oraz wodogłowia w trakcie okresu leczenia. Ta reprezentacja graficzna podkreśla pozytywne postępy w opanowaniu zarówno guza, jak i wodogłowia. Podczas procedury chirurgicznej stosowano ciągłe przemywanie, co utrudniało dokładne zmierzenie ilości utraconej krwi. Warto jednak zaznaczyć, że u tego pacjenta nie było konieczności przetaczania krwi w trakcie operacji, co wskazuje, że utrata krwi nie była znacząca.
Ponadto nie odnotowano istotnego spadku poziomu hemoglobiny po operacji, co sugeruje, że parametry krwi pacjenta pozostały stabilne w trakcie całego zabiegu. Ogólnie rzecz biorąc, połączenie chemioterapii i interwencji chirurgicznej okazało się skuteczne w zmniejszeniu rozmiaru guza szyszynki oraz w opanowaniu wodogłowia trójkomorowego. Pozytywna odpowiedź na leczenie jest widoczna w redukcji wielkości guza oraz zmniejszeniu wychwytu kontrastu, co daje nadzieję na rekonwalescencję pacjenta.
<img alt="Instrumenty do chirurgii endoskopowej na stole; obejmują skalpel, kleszczyki i cewnik. Zestaw medyczny." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Zestaw endoskopowy Karl-Storz i cewnik balonowy Fogarty 4F. 1: Kleszczyki do biopsji; 2: Osłona endoskopu; 3: Obturator; 4: Wentrykuloskop; 5: Bipolarna elektroda koagulacyjna; 6: Cewnik balonowy 4F. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat operacji mózgu, procedura usuwania guza, ścieżka instrumentu chirurgicznego, wizualizacja anatomiczna." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Schematyczna ilustracja endoskopowej trzeciowej wentrykulostomii i biopsji szyszynki z użyciem sztywnego endoskopu, z wykorzystaniem punktu Kochera. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Skany MRI mózgu przedstawiające obrazowanie guza; analiza przekrojowa; badanie struktury mózgu; diagnoza." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Obrazowanie rezonansem magnetycznym wykonane u pacjenta z guzem szyszynki i wodogłowiem trójkomorowym. (A) Przedoperacyjna sekwencja T1 z kontrastem w płaszczyźnie strzałkowej; (B) przedoperacyjna sekwencja T1 z kontrastem w płaszczyźnie osiowej; (C) przedoperacyjna sekwencja T2 w płaszczyźnie strzałkowej; (D) przedoperacyjna sekwencja T2 w płaszczyźnie osiowej. (E) MRI w sekwencji T1 z kontrastem w płaszczyźnie strzałkowej przed chemioterapią i 1 miesiąc po operacji; (F) MRI w sekwencji T1 z kontrastem w płaszczyźnie osiowej przed chemioterapią i 1 miesiąc po operacji.(G) MRI w sekwencji T2 w płaszczyźnie strzałkowej przed chemioterapią i 1 miesiąc po operacji; (H) MRI w sekwencji T2 w płaszczyźnie osiowej przed chemioterapią i 1 miesiąc po operacji. (I) MRI w sekwencji T1 z kontrastem w płaszczyźnie strzałkowej w drugim miesiącu po chemioterapii; (J) MRI w sekwencji T1 z kontrastem w płaszczyźnie osiowej w drugim miesiącu po chemioterapii i w płaszczyźnie osiowej.(K) MRI w sekwencji T2 w płaszczyźnie strzałkowej w drugim miesiącu po chemioterapii i w płaszczyźnie osiowej; (L) MRI w sekwencji T2 w płaszczyźnie osiowej w drugim miesiącu po chemioterapii. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>

Nowotwory szyszynki często powodują wodogłowie obturacyjne i wymagają diagnozy histopatologicznej w celu podjęcia decyzji o schemacie leczenia. Mogą być leczone przez resekcję chirurgiczną lub chemioradioterapię w zależności od rozpoznania patologicznego. Jako minimalnie inwazyjne leczenie początkowe, dostęp endoskopowy z punktu Kochera umożliwia zarówno trzecią komorę brzuszną, jak i biopsję.

Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego

Pineal neoplasms have a significant impact on children although they are relatively uncommon. They account for approximately 3-11% of all childhood brain ...

Endoskopowe podejście dokomorowe jest szeroko stosowane w neurochirurgii. W tym miejscu opisujemy pełną technikę endoskopową trzeciej komory brzusznej i biopsji szyszynki z jednego punktu wejścia u pacjenta, u którego stwierdzono wodogłowie obturacyjne z powodu zmian w szyszynce. Tak więc systemy endoskopowe zawierają kanał szpiku kostnego i jeden kanał irygacyjny.Do zabiegu wystarczy wykrzepianie dwubiegunowe, balon nerwowy i mikrokleszcze. Pojawienie się zaawansowanej technologii umożliwiło uzyskanie wysokiej rozdzielczości HCN w celu uzyskania wysokiej jakości obrazów podczas operacji endoskopowych. Kątowy i elastyczny endoskop ułatwia bardziej efektywną pracę na mniejszych obszarach, zwiększając precyzję i wydajność zabiegów chirurgicznych.Aby rozpocząć, włóż endoskop o szerokości 6,1 milimetra do osłonki endoskopu, która jest już włożona do bocznej jamy komorowej. Zidentyfikuj żyły przegrody i talamostriatu. Zidentyfikuj i podążaj za splotem naczyniówkowym z przodu aż do trzeciej komory przez otwór Monroe lub FOM.Przeprowadź zakres komorowy przez FOM, aby uzyskać dostęp do trzeciej komory. Aby znaleźć dno trzeciej komory, która jest zwykle cienka z powodu wodogłowia, zidentyfikuj ciała sutkowe i wgłębienie lejkowe w trzeciej komorze. Upewnij się, że otwór u podstawy trzeciej komory znajduje się w najbardziej przezroczystym punkcie między wgłębieniem lejka a ciałami sutkowymi.Użyj końcówki czterech francuskich cewników Fogarty'ego, aby przebić podstawę trzeciej komory, a następnie kilkakrotnie napompuj i opróżnij balon cewnika, aby poszerzyć otwór. Zobacz przepływ strumienia płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy balon cewnika jest opróżniony. Przenieś endoskop do tylnej części trzeciej komory, gdzie znajduje się guz szyszynki.Zidentyfikuj masę pośrednią, aby umożliwić lepszą wizualizację tylnej trzeciej komory. Wykonaj sekcję i zidentyfikuj guz, aby zbadać jego wzorzec wzrostu przed ostrożną koagulacją powierzchni guza za pomocą kauteryzacji dwubiegunowej. Po całkowitym wykrzepieniu powierzchni guza należy wykonać biopsję za pomocą kleszczy biopsyjnych.Wyciąć guz zgodnie z diagnozą histopatologiczną. Kontroluj miejscowy krwotok za pomocą irygacji i kauteryzacji dwubiegunowej. Usuń system endoskopowy przed zamknięciem rany szwami bez drenu.

endoscopic-third-ventriculostomy-pineal-biopsy-from-single-entry

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W niniejszym filmie pokazano, jak chirurgicznie zamknąć przewód endolimfatyczny świnki morskiej w celu wywołania wodniczki błony bębenkowej.

Chirurgiczna indukcja wodniaka błędnika poprzez obliterację kanału endolimfatycznego

Istnieje wiele dostępnych opcji leczenia pacjentów z nerwobólą trójdzielną. Dekompresja mikronaczyniowa, choć jest najbardziej inwazyjną z dostępnych metod, okazuje się najskuteczniejsza w osiąganiu długotrwałej remisji objawów. Przedstawiono instruktaż wideo dotyczący tego, jak zmaksymalizować skuteczność i zminimalizować powikłania podczas wykonywania tego zabiegu.

Mikrochirurgiczna dekompresja naczyniowa: kluczowe zasady chirurgiczne i niuanse techniczne

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do przycinania tętniaka zapewniła naszym pacjentom krótszy pobyt w szpitalu przy niższych kosztach w porównaniu do średniej krajowej.

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego

Chirurgia jest złotym standardem dla dostępnych malformacji tętniczo-żylnych (AVM), a przedoperacyjna embolizacja może uprościć tę procedurę. Opisujemy nasze podejście do etapowej embolizacji wewnątrznaczyniowej i otwartej resekcji AVM oraz przedstawiamy reprezentatywny przykład kliniczny podkreślający zalety kompleksowo wyszkolonego chirurga nerwowo-naczyniowego kierującego multidyscyplinarnym zespołem klinicznym.

Kompleksowe wewnątrznaczyniowe i otwarte leczenie chirurgiczne malformacji tętniczo-żylnych mózgu

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Prezentujemy protokół integracji dyfuzyjnej trakografii MRI w pracy z pacjentami do endoskopowej operacji endoskopowej guza podstawy czaszki. Opisano metody adaptacji tych badań neuroobrazowych w fazie przed- i śródoperacyjnej.

Rola dyfuzyjnej traktatografii MRI w endoskopowej chirurgii endoskopowej podstawy czaszki

Wyniki leczenia operacji zastawki komorowo-otrzewnowej (VP), podstawowej metody leczenia wodogłowia u dorosłych, są słabe z powodu wysokiego wskaźnika niepowodzeń zastawek. Przedstawiamy śródoperacyjny materiał filmowy z wprowadzenia zastawki VP przy użyciu neuronawigacji i laparoskopii, w celu zmniejszenia ryzyka awarii odpowiednio proksymalnego i dystalnego cewnika zastawkowego.

Neuronawigacja i laparoskopia Wprowadzenie zastawki komorowo-otrzewnowej pod kontrolą w leczeniu wodogłowia

Protokół ten szczegółowo opisuje minimalnie inwazyjną technikę endoskopową do usuwania torbieli koloidalnych trzeciej komory. Zapewnia kompleksowy przegląd przygotowań przedoperacyjnych, kroków chirurgicznych i wyników pooperacyjnych, kładąc nacisk na skrócony czas rekonwalescencji, minimalne powikłania i całkowite usunięcie torbieli. Takie podejście jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla tradycyjnej mikrochirurgii.

Podejście endoskopowe do resekcji torbieli koloidalnej

W tym miejscu przedstawiamy przegląd procedury lobektomii przednio-skroniowej, stosowanej w leczeniu pacjentów z oporną na leczenie padaczką skroniową. W szczególności opisujemy w niniejszym dokumencie szczegóły metody operacyjnej i związanej z nią techniki operacyjnej, a także podsumowujemy wskazania i wyniki zabiegu.

Przedniomowa lobektomia skroniowa w przypadku nieuleczalnej medycznie padaczki skroniowej: badanie operacyjne

Ten protokół opisuje techniki izolacji żywych komórek i pierwotnej hodowli linii komórkowych miogennych i fibroblastów z tkanki mięśniowej lub skórnej.  Opisana jest również technika unieśmiertelniania tych linii komórkowych.  Ogólnie rzecz biorąc, protokoły te stanowią niezawodne narzędzie do generowania i przechowywania komórek pochodzących od pacjentów do dalszych zastosowań.

Izolacja i unieśmiertelnienie linii komórkowych pochodzących od pacjentów z biopsji mięśni w celu modelowania choroby

Poznaj endoskopową trzecią brzusznobrzuchostomię i biopsję szyszynki z jednego punktu wejściowego u pacjentów z wodogłowiem zaporowym. Ta technika zapewnia minimalnie inwazyjną diagnostykę i leczenie nowotworów szyszynki.

Endoskopowa trzecia brzusznobrzuchostomia i biopsja szyszynki z jednego punktu wejściowego

Przeglądaj więcej filmów