Name: Przebieg pracy i ramy gromadzenia i wdrażania danych ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentami z niewydolnością serca (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-07-12T14:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 47 s
Description: Poznaj skalowalny protokół ultrasonografii w miejscu opieki (POCUS) do zarządzania niewydolnością serca. Metoda obejmuje pozycjonowanie pacjenta, wybór sondy, rejestrację pomiarów IVC i wysięków opłucnowych oraz integrację danych z kartoteką elektroniczną w celu usprawnienia decyzji klinicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Komitet Brokera Badań Uczciwego Przedsiębiorstwa (HERB) w Szpitalu Cedars-Sinai, Los Angeles, Kalifornia, USA.

Zatwierdzenie Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej z Cedars-Sinai Medical Center w Los Angeles, Kalifornia, USA zostało uzyskane przed zebraniem danych pacjentów i oceną. Zrezygnowano z pisemnej świadomej zgody, ponieważ stosowanie POCUS w opiece nad pacjentem jest standardową i rutynową praktyką badań klinicznych u pacjentów obserwowanych w włączonej kohorcie. Była ona oferowana jako uzupełnienie standardowej praktyki klinicznej i nie zmieniała minimalnego standardu opieki. Każde spotkanie z pacjentem obejmowało badanie POCUS wraz z konwencjonalnym wywiadem medycznym, badaniem fizykalnym i przeglądem danych klinicznych. POCUS nie był stosowany jako substytut standardowej praktyki klinicznej ani zamiast wskazanych badań lub obrazowania. Dane zebrano od kohorty pacjentów hospitalizowanych z niewydolnością serca w szpitalu Cedars-Sinai od 1 stycznia 2016 r. do 31 grudnia 2021 r. Pacjenci zostali włączeni do kohorty, jeśli u nich pierwotnie rozpoznano niewydolność serca lub jeśli niewydolność serca znajdowała się wśród pięciu głównych kodów diagnozy przy przyjęciu (ICD-10 I50*). Analiza obejmowała dyskretne pola danych w ramach zakupionej komercyjnie elektronicznej dokumentacji medycznej, takie jak pomiary IVC, obecność wysięku opłucnowego, długość pobytu, przeżycie i 30-dniowa readmisja. Szczegółowe informacje na temat sprzętu użytego do tego badania są wymienione w Tabeli Materiałów.
Kryteria włączenia/wykluczenia: 
Pacjenci włączeni do kohorty opiekuńczej byli tymi, którzy zostali zidentyfikowani jako objęci opieką kardiologicznej służby konsultacyjnej w szpitalu Cedars-Sinai, gdzie zastosowano urządzenia POCUS. Kryteria włączenia określały stosowanie protokołu pomiaru IVC za pomocą POCUS oraz włączenie danych w ramach dyskretnego pola danych IVC do elektronicznej dokumentacji medycznej. Opiekę nad pacjentem sprawował zespół składający się z 6 kardiologów i 2 pielęgniarek. Pacjenci, którzy nie byli w stanie poddać się obrazowaniu za pomocą POCUS lub którzy nie byli badani za pomocą POCUS, zostali wykluczeni z doświadczenia klinicznego.
1. Przygotowanie pacjenta i sprzętu
<ol>
	<li>Ustaw pacjenta odpowiednio, aby odsłonić obszar zainteresowania.</li>
	<li>Upewnij się, że aparat ultrasonograficzny (patrz Tabela materiałów) jest prawidłowo skonfigurowany i skalibrowany dla wymaganego rodzaju skanowania.</li>
	<li>Wybierz sondę i dostosuj ustawienia. Wybierz odpowiednią sondę ultradźwiękową (liniową, zakrzywioną, fazowaną) w zależności od głębokości i rodzaju obrazowanej tkanki.</li>
	<li>Dostosuj ustawienia częstotliwości i głębokości w ultrasonografie, aby zoptymalizować rozdzielczość obrazu.</li>
</ol>
2. Akwizycja obrazu (dla żyły głównej dolnej)
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej, aby uzyskać optymalną akwizycję obrazu POCUS.</li>
	<li>Nałóż wystarczającą ilość żelu ultradźwiękowego na powierzchnię skóry, aby zapewnić dobre sprzężenie akustyczne i zmniejszyć ilość powietrza między sondą a skórą.</li>
	<li>Użyj sondy ultradźwiękowej z szykiem fazowanym (2-5 MHz) (patrz tabela materiałów), aby uzyskać pomiary żyły głównej dolnej (IVC) na poziomie ogonowym do przyczepu żyły wątrobowej. 
	UWAGA: Częstotliwość fal ultradźwiękowych różni się w zależności od ustawienia głębokości w urządzeniu ultradźwiękowym.</li>
	<li>Przechwyć obraz IVC z pomiarami wyświetlanymi na ekranie wyświetlania obrazu, w tym anatomii i miernika głębokości wiązki.</li>
	<li>Zapisz pomiar IVC w wstępnie utworzonym dyskretnym polu danych w arkuszu przepływowym elektronicznej dokumentacji medycznej (plik uzupełniający 1).</li>
	<li>Dołącz wstępnie utworzony arkusz przepływu danych pomiarowych IVC, zaprojektowany dla elektronicznej dokumentacji medycznej i osadzony w niej, oraz obrazy zekranizowane w notatce o postępach pacjenta. 
	UWAGA: Zapewnia to wizualizację anatomii każdego pacjenta i pomiar IVC w celu uzyskania bardziej powtarzalnej i spójnej lokalizacji pomiaru w czasie (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2). Zdjęcia pacjentów przesłane bezpośrednio do elektronicznej dokumentacji medycznej wpływają do dokumentacji medycznej pacjenta i nie są przechowywane na osobistych urządzeniach mobilnych.</li>
</ol>
3. Akwizycja obrazu (dla przestrzeni opłucnowych)
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta pionowo lub w bocznej pozycji odleżynowa, kolejno naprzemiennie po prawej i lewej stronie.</li>
	<li>Wykorzystaj sondę Phased Array 2-5 MHz do skanowania w poszukiwaniu przestrzeni wolnej od echa poniżej granicy opłucnej płuc i powyżej przepony ipsilateralnej podczas skanowania.</li>
	<li>Należy udokumentować tak w przypadku obecności wysięku opłucnowego, identyfikowanego przez zwiększoną przestrzeń wolną od echa w ipsilateralnej przestrzeni opłucnej, lub nie w przypadku braku wysięku opłucnowego.</li>
	<li>Wprowadź odpowiedź do odpowiedniej komórki w arkuszu elektronicznej dokumentacji medycznej (Rysunek 3).</li>
</ol>
4. Czyszczenie sprzętu i utylizacja żelu
<ol>
	<li>Po zakończeniu skanowania wyczyść sondę ultradźwiękową i towarzyszący jej ekran wyświetlacza lub powiązane urządzenie/maszynę.</li>
	<li>Zużyty żel do ultradźwięków należy odpowiednio zutylizować i zapewnić pacjentowi komfort po zabiegu.</li>
</ol>
5. Procedury uzupełniające
<ol>
	<li>Zidentyfikuj praktyczne wyniki, które wpływają na podejmowanie decyzji dotyczących opieki klinicznej w odniesieniu do każdego pacjenta.</li>
	<li>Identyfikuj obrazy IVC zgodne z fizjologią związaną z podwyższonym lub obniżonym centralnym ciśnieniem żylnym (CVP).</li>
	<li>Zmodyfikuj terapię medyczną (leki moczopędne, rozszerzające naczynia krwionośne, zwiększające objętość) zgodnie ze wskazaniami, mając na celu optymalizację fizjologii klinicznej poprzez dostosowanie poziomów CVP (obniżenie lub podniesienie).</li>
</ol>

POCUS Protocol for IVC Assessment in Management of Heart Failure

<ol><li>Diaz-Gomez, J., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385, 1593-1602 (2021).</li>
<li>Zieleskiewicz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bedside+POCUS+during+ward+emergencies+is+associated+with+improved+diagnosis+and+outcome%3A+An+observational%2C+prospective%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Bedside POCUS during ward emergencies is associated with improved diagnosis and outcome: An observational, prospective, controlled study.</a> Crit Care. 25 (1), 34(2021).</li>
<li>Al Deeb, M., Barbic, S., Featherstone, R., Dankoff, J., Barbic, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography+of+the+diagnosis+of+acute+cardiogenic+pulmonary+edema+in+patients+presenting+with+acute+dyspnea%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography of the diagnosis of acute cardiogenic pulmonary edema in patients presenting with acute dyspnea: A systematic review and meta-analysis.</a> Acad Emerg Med. 21 (8), 843-852 (2014).</li>
<li>Spevack, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Serial+lung+and+IVC+ultrasound+in+the+assessment+of+congestive+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Serial lung and IVC ultrasound in the assessment of congestive heart failure.</a> Crit Ultrasound J. 9 (1), 7(2017).</li>
<li>Ciozda, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+sonographic+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+as+an+estimate+of+central+venous+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">The efficacy of sonographic measurement of inferior vena cava diameter as an estimate of central venous pressure.</a> Cardiovascular Ultrasound. 14 (1), 33(2015).</li>
<li>Kedan, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreasing+hospital+utilization+of+a+high+risk+heart+failure+population+in+a+large+urban+Accountable+Care+Organization%3A+The+use+of+a+clinical+pharmacist%2C+serial+biomarkers%2C+and+Point+of+Care+Ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Decreasing hospital utilization of a high risk heart failure population in a large urban Accountable Care Organization: The use of a clinical pharmacist, serial biomarkers, and Point of Care Ultrasound.</a> J Am Coll Cardiol. 67, Supplement 1298(2016).</li>
<li>Kehl, D., Zimmer, R., Sudan, M., Kedan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Handheld+ultrasound+as+a+novel+predictive+tool+in+atrial+fibrillation%3A+Prediction+of+outcomes+following+electrical+cardioversion%5BTitle%5D)+AND+%22JMIR+Cardio%22%5BJournal%5D)">Handheld ultrasound as a novel predictive tool in atrial fibrillation: Prediction of outcomes following electrical cardioversion.</a> JMIR Cardio. 2 (1), e7(2018).</li>
<li>Miller, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluid+volume+homeostasis+in+heart+failure%3A+A+tale+of+2+circulations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Heart+Assoc%22%5BJournal%5D)">Fluid volume homeostasis in heart failure: A tale of 2 circulations.</a> J Am Heart Assoc. 11 (18), e026668(2022).</li>
<li>Porter, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+use+of+echocardiography+as+a+monitor+for+therapeutic+intervention+in+adults%3A+A+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: A report from the American Society of Echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 40-56 (2015).</li>
<li>Katz, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+search+of+euvolemia+in+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Cardiol+HF%22%5BJournal%5D)">In search of euvolemia in heart failure.</a> J Am Cardiol HF. 2 (3), 306-307 (2014).</li>
<li>Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Signs+and+lines+in+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrason%22%5BJournal%5D)">Signs and lines in lung ultrasound.</a> J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).</li>
<li>Hacialiogullari, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+point-of-care+lung+and+inferior+vena+cava+ultrasound+in+clinical+decisions+for+patients+presenting+to+the+emergency+department+with+symptoms+of+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrasound+Med%22%5BJournal%5D)">Role of point-of-care lung and inferior vena cava ultrasound in clinical decisions for patients presenting to the emergency department with symptoms of acute decompensated heart failure.</a> J Ultrasound Med. 40 (4), 751-761 (2021).</li>
<li>Gil-Rodriguez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+findings+of+lung+ultrasonography+in+COVID-19%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound findings of lung ultrasonography in COVID-19: A systematic review.</a> Eur J Radiol. 148, 110156(2022).</li>
<li>Li, S. J., Lee, J., Hall, J., Sutherland, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+inferior+vena+cava%3A+Anatomical+variants+and+acquired+pathologies%5BTitle%5D)+AND+%22Insights+into+Imaging%22%5BJournal%5D)">The inferior vena cava: Anatomical variants and acquired pathologies.</a> Insights into Imaging. 12 (1), 123(2021).</li>
<li>Lam, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accelerated+remote+consultation+tele-POCUS+in+cardiopulmonary+assessment+%28ARCTICA%29%5BTitle%5D)+AND+%22POCUS+J%22%5BJournal%5D)">Accelerated remote consultation tele-POCUS in cardiopulmonary assessment (ARCTICA).</a> POCUS J. 5 (2), 55-58 (2020).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Cennym wkładem tej publikacji jest przedstawienie skalowalnego klinicznego przepływu pracy, który obejmuje dynamiczne pomiary anatomiczne nabyte przy łóżku pacjenta (IVC), które korelują ze zmianami fizjologicznymi i reagują na nie. Zmiany w CVP są skorelowane ze zmianami w pomiarach IVC. Te zmiany anatomiczne występują w odpowiedzi na leczenie i często korelują z objawami u pacjentów z rozpoznaną niewydolnością serca 5,7,8. Wytyczne opisujące pomiary średnicy IVC i odpowiadające im wartości ciśnienia w prawym przedsionku w mmHg są przedstawione w standardowej publikacji American Society of Echocardiography9.
Optymalizacja opieki nad hospitalizowanymi pacjentami z niewydolnością serca opiera się na leczeniu mającym na celu osiągnięcie euwolemii10. POCUS służy jako narzędzie kliniczne zapewniające zwalidowaną ocenę CVP, która dynamicznie zmienia się wraz ze zmianami stanu objętości5. Zastosowanie POCUS w leczeniu klinicznym pacjentów z niewydolnością serca ma na celu pomoc w kierowaniu optymalną terapią medyczną, w celu ukierunkowania opieki nad pacjentem na osiągnięcie i utrzymanie klinicznej euwolemii. Co więcej, długotrwała opieka nad pacjentami z niewydolnością serca kierowana przez POCUS może pomóc w utrzymaniu pacjentów bliżej lub w węższym oknie terapeutycznym, dążąc do długotrwałej utrzymującej się euwolemii (ryc. 4).
Tworzenie przepływów pracy w celu standaryzacji, personalizacji i optymalizacji pozyskiwania i wykorzystywania POCUS jako narzędzia klinicznego w leczeniu niewydolności serca ma szerokie i znaczące implikacje dla sposobu otrzymywania opieki przez pacjentów. Zespół kliniczny opracował skalowalny przepływ pracy, który może być wdrażany przez różnych członków zespołu opieki klinicznej, w tym pielęgniarki, ultrasonografów, farmaceutów klinicznych, dostawców zaawansowanych praktyk i lekarzy (ryc. 5). Ten sterowany przez POCUS protokół postępowania w niewydolności serca oferuje lekarzom korzystającym ze standaryzowanych możliwości przepływu pracy iteracyjną poprawę umiejętności nabywania POCUS, co może przełożyć się na zwiększoną zdolność do pozyskiwania obrazów innych obszarów anatomicznych. Ten usprawniony i skalowalny przepływ pracy może służyć jako ścieżka do szerszego wykorzystania POCUS w innych obszarach klinicznych i sprzyjać rozwojowi innowacyjnych zastosowań zarówno w leczeniu chorób ostrych, jak i przewlekłych.
POCUS płuc jest nową i, w niektórych przypadkach, powszechną metodą oceny wody w płucach, a co za tym idzie, przekrwienia płuc. Linie B, znane również jako warkocze komet, są artefaktami pogłosu pochodzącymi z interfejsu płuc i opłucnej11. U pacjentów z ostrą niewyrównaną niewydolnością serca na oddziale ratunkowym można zaobserwować linie B12. Wyzwania związane z ultrasonografią płuc obejmują konieczność przeprowadzenia wielu ocen anatomicznych u każdego pacjenta (4-8 okien obrazowania płuc na badanie POCUS płuc), czas potrzebny do uzyskania tych wielu obrazów POCUS płuc, subiektywność i zmienność obrazowania, na które wpływ mają operatorzy klinicystów i ułożenie pacjenta, a także trudność w porównywaniu i ocenie odpowiedzi na leczenie. Ponadto brakuje empirycznych pomiarów fizjologicznych korelujących z obecność, brak lub gęstość linii B płuc. Ponadto, chociaż linie B zidentyfikowane przez POCUS wskazują na przekrwienie płuc, nie są one specyficzne dla tego stanu i można je również zaobserwować w zapaleniu płuc COVID-19 oraz różnych ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych i zapalnych płuc13.
Nadal istnieją ograniczenia dotyczące proponowanego przepływu pracy. Uczestnicy muszą rozwinąć biegłość w obrazowaniu IVC metodą POCUS i przestrzegać standardowego protokołu dotyczącego lokalizacji i czasu pomiarów IVC podczas cyklu oddechowego. Proponowana praktyka kliniczna ma na celu określenie maksymalnej średnicy IVC podczas końcowego wydechu, w szczególności od żyły ogonowej do środkowej żyły wątrobowej. Wyzwaniem jest jednak zmienność tej anatomii wśród pacjentów14. Aby zaradzić tej zmienności, przepływ pracy obejmuje protokół przechwytywania i pomiaru obrazu, który umożliwia seryjne porównywanie pomiarów IVC u każdego pacjenta w czasie. Takie podejście ułatwia monitorowanie i może łagodzić wpływ różnic anatomicznych między osobami.
Rozszerzenie protokołu POCUS w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca poza tradycyjne warunki opieki zdrowotnej daje nadzieję na zapewnienie bardziej precyzyjnej i spersonalizowanej opieki. Wdrożenie ustandaryzowanych przepływów pracy POCUS w leczeniu niewydolności serca nie tylko pozwala na dokładniejszą ocenę pacjenta, ale także przynosi korzyści osobom, które napotykają bariery w dostępie do konwencjonalnych placówek opieki zdrowotnej. Obejmuje to pacjentów mieszkających na obszarach oddalonych, osoby o ograniczonej sprawności ruchowej lub możliwościach transportu oraz osoby o ograniczonych zasobach na świadczenia opieki zdrowotnej15. Co więcej, integracja narzędzi klinicznych, takich jak POCUS, stwarza możliwości ścisłego monitorowania objawowych pacjentów z niewydolnością serca w warunkach ambulatoryjnych, potencjalnie zmniejszając zależność od szpitalnych zasobów szpitalnych. Model ten nie tylko poprawia opiekę nad pacjentem, ale także optymalizuje alokację zasobów w świadczeniu opieki zdrowotnej.
Potencjalne przyszłe badania mogą obejmować prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe w celu dokładnej oceny wartości POCUS w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca. Takie badanie może obejmować dopasowanie grupy zajmującej się leczeniem niewydolności serca kierowanej przez POCUS do grupy leczonej niewydolnością serca w celu kompleksowej oceny wyników. Biorąc pod uwagę coraz szersze zastosowanie POCUS w warunkach klinicznych, kluczowa jest prospektywna ocena jego skuteczności i wpływu.
Ponadto zasadnicze znaczenie ma zajęcie się kwestią zmienności między użytkownikami w zakresie pozyskiwania i interpretacji średnicy i zapadalności IVC za pomocą POCUS. Zmienność zarówno wrodzonych, jak i nabytych cech anatomicznych IVC może stanowić wyzwanie w dokładnej ocenie jego granic i wymiarów, a także jego zapadalności14. Wyzwania te mogą skomplikować standaryzowaną ocenę i pomiar podłużny IVC w praktyce klinicznej. Badania mające na celu zrozumienie i złagodzenie tych wyzwań mogą zwiększyć wiarygodność i użyteczność pomiarów POCUS jako ustandaryzowanego narzędzia klinicznego w leczeniu niewydolności serca.
W miarę jak POCUS staje się coraz bardziej zintegrowany z opieką kliniczną nad pacjentami z niewydolnością serca, przepływy pracy i protokoły do spersonalizowanego stosowania będą ewoluować i rozszerzać się. Demonstracja grupy badawczej w zakresie gromadzenia i wykorzystywania dużych ilości danych POCUS w codziennej praktyce klinicznej daje nadzieję na dalszą ekspansję i udoskonalenie. Przyszłe badania będą miały kluczowe znaczenie dla udoskonalenia metod pozyskiwania danych POCUS i optymalizacji ich wykorzystania w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca, w szczególności w celu osiągnięcia ściślejszej kontroli stanu objętości. Zarządzanie podłużne i ocena przejść opieki – od hospitalizacji do warunków ambulatoryjnych – mają znaczące implikacje na poziomie populacji. Zrozumienie, w jaki sposób dane POCUS mogą wspierać te procesy, będzie miało zasadnicze znaczenie dla poprawy wyników leczenia pacjentów i optymalizacji wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej.

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to nowa technologia, która może być stosowana w codziennych warunkach klinicznych. Chociaż dostępne na rynku ręczne aparaty ultrasonograficzne są sprzedawane od ponad 13 lat, regularne stosowanie poza procedurami przyłóżkowymi jest ograniczone1. POCUS oferuje intuicyjną aplikację w warunkach intensywnej terapii do diagnozowania określonych stanów chorobowych, takich jak zatrzymanie akcji serca, zastoinowa niewydolność serca, identyfikacja odmy opłucnowej, ocena wysięku osierdziowego i wykrywanie wolnego płynu w jamie brzusznej u pacjentów po urazach lub operacjach2. POCUS ma ugruntowaną pozycję jako oparte na dowodach narzędzie do oceny pacjentów w diagnostyce niewydolności serca3. Jednak implementacja POCUS przy użyciu oceny seryjnej w odpowiedzi na terapię jest mniej dobrze znana4.
Leczenie niewydolności serca sterowane przez POCUS obejmuje wizualną ocenę ciśnienia w żyle centralnym (CVP) i ciśnienia w prawym przedsionku poprzez obserwację średnicy i zapadalności żyły głównej dolnej (IVC). Ponadto POCUS może być stosowany do obserwacji obecności wysięku opłucnowego i zmian anatomicznych, które korelują ze zmianami fizjologicznymi podczas leczenia, w tym dwukomorową funkcją serca, częstością akcji serca, kurczliwością, niedomykalnością zastawki mitralnej i ostrymi zmianami w stanie klinicznym, które nie są oczywiste w badaniu fizykalnym5.
W 2011 roku grupa praktyków klinicznych zaczęła włączać POCUS do rutynowego badania fizykalnego podczas wszystkich bezpośrednich wizyt w szpitalu i ambulatorium (około 40 000). Anegdotyczne obserwacje zmian anatomicznych uwidocznionych za pomocą POCUS często wydawały się odpowiadać zdarzeniom klinicznym i pomiarom biomarkerów6 (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).
W instytucji badawczej, począwszy od 2015 roku, w elektronicznej dokumentacji medycznej zbudowano dyskretne pole danych do śledzenia średnicy i ściśliwości żyły głównej dolnej (IVC). Stworzono również binarne pole danych w celu udokumentowania obecności lub braku wysięków opłucnowych zidentyfikowanych za pomocą POCUS. W ciągu ponad siedmiu lat opieki nad pacjentem z włączeniem POCUS do postępowania klinicznego z hospitalizowanymi pacjentami z niewydolnością serca, pozyskanie i włączenie danych POCUS i pomiarów IVC zarejestrowano dla ponad 6000 spotkań. Z perspektywy empirycznej grupa praktyków klinicznych uznała zastosowanie POCUS za cenne w pomaganiu w optymalizacji zarządzania medycznego i doskonaleniu terapii medycznej ukierunkowanej na wytyczne, personalizując w ten sposób opiekę nad pacjentami z niewydolnością serca.
W tym badaniu, badanie POCUS zostało przeprowadzone przy użyciu ręcznego urządzenia ultrasonograficznego z cyfrowym ekranem. Obrazy żyły głównej dolnej (IVC) uzyskano poprzez skanowanie pacjenta przez okno akustyczne podżebrowe7 (ryc. 2). Obrazy IVC zostały pozyskane i zmierzone na wyświetlaczu cyfrowym, szczególnie na poziomie doogonowym do środkowej żyły wątrobowej. Obrazy na żywo zostały wstrzymane, a przewijanie obrazu klatka po klatce na urządzeniu zostało wykorzystane do identyfikacji i pomiaru maksymalnej średnicy IVC podczas cyklu sercowego i oddechowego. Pomiar został zapisany w arkuszu danych w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta, a zrzut ekranu zmierzonego obrazu został przesłany do karty pacjenta w celu udokumentowania lokalizacji i kąta akwizycji pomiaru. Następnie arkusz pomiarowy i przesłany obraz zostały dodane do notatki o postępach pacjenta.

<table><tbody><tr><td>Żel ultrasonograficzny Aquasonic 100</td><td>Parker</td><td>ECO #20-0299</td><td>Firma i numer katalogowy to jeden z przykładów</td></tr><tr><td>Epic Elektroniczna dokumentacja medyczna</td><td>Epic</td><td></td><td>Firma i numer katalogowy to jeden z przykładów</td></tr><tr><td>GE Vscan Extend</td><td>General Electric</td><td>5721203-100 Rev.13</td><td>Szerokopasmowa tablica liniowa: 3,3-8,0 MHz</td></tr><tr><td>Haiku</td><td>Epic</td><td>10.3</td><td>Firma i numer katalogowy to jeden z przykładów</td></tr></tbody></table>

przebieg pracy i ramy gromadzenia i wdrażania danych ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentami z niewydolnością serca

Workflow and Framework for Collecting and Implementing Point-of-Care Ultrasound Data in the Management of Heart Failure Patients

Leczenie i zapobieganie ostrej niewyrównanej niewydolności serca pozostaje bardzo rozpowszechnionym i wymagającym stanem chorobowym. Włączenie ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) jako narzędzia wspomagającego do oceny objętości i odpowiedzi na leczenie okazało się bardzo obiecujące. POCUS może być używany do seryjnego obrazowania wewnętrznych struktur anatomicznych i przechwytywania tych obrazów w celu porównania i pomiaru w czasie. Protokół ten opisuje skalowalną i ustandaryzowaną metodologię seryjnej oceny żyły głównej dolnej (IVC). Metodyka obejmuje seryjne pobieranie obrazów, pomiar i prezentację w elektronicznej dokumentacji medycznej. Stworzono przepływ pracy dla obrazów IVC uzyskanych za pomocą POCUS w celu uchwycenia obrazów i zmierzenia średnicy w dyskretnym polu danych w celu bezpośredniego porównania w czasie i w odpowiedzi na postępowanie kliniczne. Protokół obejmuje również ocenę obecności lub braku wysięku opłucnowego jako danych dyskretnych w znormalizowanym przepływie pracy. Integrując POCUS z leczeniem niewydolności serca, klinicyści mogą poprawić wyniki leczenia pacjentów dzięki bardziej precyzyjnym i terminowym dostosowaniom leczenia.

W wyniku iteracyjnego procesu trwającego wiele miesięcy opracowano i zestandaryzowano schemat postępowania w celu włączenia danych POCUS, a w szczególności pomiarów IVC. Proces ten obejmuje wykonanie zdjęcia IVC oraz wprowadzenie odpowiadających mu pomiarów do chronologicznego arkusza danych w polu danych dyskretnych (Supplementary File 1). Gromadzenie danych pacjenta i ich włączanie do aktywnej elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta wykazuje opracowanie nowej strategii zbierania dyskretnych danych POCUS. Dane te mogą wspomagać opiekę kliniczną i służyć jako śledzone pole danych klinicznych zarówno do celów medycznych, jak i naukowych (Figure 3, Figure 4 oraz Figure 5).
Wyniki przedstawiają schemat postępowania dla zespołu opieki klinicznej w celu dynamicznego i seryjnego pomiaru średnicy IVC w czasie, z wykorzystaniem POCUS. Obrazy te mogą być porównywane podłużnie z pomiarami wcześniejszymi i przyszłymi, co potencjalnie może wpłynąć na wsparcie decyzji w opiece klinicznej.
<img alt="Trendy danych profilu kardiologicznego na wykresie pokazujące zmiany średnicy IVC i analizę dokumentacji szpitalnej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67040/67040fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Przykłady pacjentów. Wykresy średnic żyły głównej dolnej (IVC) u dwóch różnych pacjentów z niewydolnością serca przed i po leczeniu. Górny panel przedstawia kartę przebiegu IVC z malejącymi wartościami liczbowymi, co odpowiada spadkowi poziomu peptydu natriuretycznego typu B. Wykresy przedstawiają średnicę IVC (oś y, w centymetrach) w czasie (oś x, w dniach). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67040/67040fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Schemat przepływu pracy w obrazowaniu IVC: akwizycja obrazu, przesyłanie mobilne, wpis do karty, proces aktualizacji danych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67040/67040fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Reprezentatywny przykład przepływu pracy przy ocenie żyły głównej dolnej (IVC). (A) Obraz IVC jest pozyskiwany za pomocą POCUS. (B) Mierzona jest maksymalna średnica IVC (zazwyczaj pomiar maksymalny w fazie wydechu). (C) Obraz jest przesyłany do karty pacjenta za pomocą mobilnej aplikacji elektronicznej dokumentacji medycznej. (D) Zmierzona maksymalna średnica IVC jest wpisywana do arkusza danych IVC. Obraz z narzędzia wyboru obrazów oraz odpowiadający mu link do arkusza danych są zawarte w elektronicznej dokumentacji medycznej (odświeżalne pole danych) w notatce z przebiegu leczenia pacjenta. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67040/67040fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Obrazy USG wykazujące redukcję wysięku opłucnowego w prawym płucu; dzień 0 vs. dzień 5 po leczeniu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67040/67040fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Reprezentatywny przykład wysięku opłucnowego i jego ustąpienia w wyniku leczenia niewydolności serca. Wykorzystanie POCUS do identyfikacji i oceny efektów leczenia wysięku opłucnowego u hospitalizowanego pacjenta z niewydolnością serca. (A) przedstawia dzień 0 z dużym wysiękiem opłucnowym. (B) przedstawia dzień 5 z małym wysiękiem opłucnowym. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67040/67040fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Wykres ultrasonografii przy łóżku pacjenta; leczenie niewydolności serca; POCUS vs brak POCUS; status objętościowy." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67040/67040fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Cel utrzymania ewolemii w ramach leczenia niewydolności serca z wykorzystaniem prowadzenia ultrasonograficznego. Wykorzystanie ultrasonografii przy łóżku pacjenta (POCUS) do prowadzenia pacjenta i precyzyjnego utrzymania ewolemii w czasie u pacjentów z niewydolnością serca. Oś X przedstawia czas w dniach, a oś Y przedstawia status objętościowy w cm H2O. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67040/67040fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat POCUS; lokalizacje, specjaliści i metody; proces oceny obrazu ultrasonograficznego." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67040/67040fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 5"> 
Rycina 5: Ultrasonografia przy łóżku pacjenta (POCUS) wykonywana w różnych warunkach. POCUS (Point-of-care ultrasound) może być wykonywany w różnorodnych miejscach, takich jak szpitale, przychodnie, domy pacjentów, różne lokalizacje zdalne, zakłady opiekuńcze oraz w warunkach polowych. Badania POCUS są przeprowadzane przez lekarzy, wykwalifikowany personel średniego szczebla, sonografów, pielęgniarki, farmaceutów klinicznych, ratowników medycznych, przeszkolonych opiekunów oraz członków rodzin. Interpretacja obrazów może być dokonywana przez osoby wykonujące badanie, zdalnych recenzentów zewnętrznych, a także poprzez zautomatyzowaną ocenę cyfrową i sztuczną inteligencję. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67040/67040fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
Plik uzupełniający 1: Przykład przechwycenia obrazu arkusza przepływów żyły głównej dolnej (IVC) osadzonego w elektronicznej dokumentacji medycznej. Dane te demonstrują integrację arkusza przepływu IVC z elektroniczną dokumentacją medyczną, ilustrując sposób jego mapowania do karty pacjenta oraz notatek z przebiegu leczenia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67040/Supplementary%20File%201.zip" target="_blank">Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.</a>

Ten protokół przedstawia skalowalny przepływ pracy do wykorzystania ultrasonografii w miejscu opieki nad pacjentami hospitalizowanymi i ambulatoryjnymi z niewydolnością serca.

Przebieg pracy i ramy gromadzenia i wdrażania danych ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentami z niewydolnością serca

Management and prevention of acute decompensated heart failure remain highly prevalent and challenging medical conditions. Incorporation of Point-of-Care ...

Nasza praca ma na celu zademonstrowanie przepływu pracy służącego do pozyskiwania i integrowania danych POCUS z elektroniczną dokumentacją medyczną w celu leczenia pacjentów z niewydolnością serca. Zamierzamy udostępnić nasze przepływy pracy, które zostały opracowane i ustandaryzowane jako szablon do włączania danych POCUS w leczeniu niewydolności serca. Niektóre z obecnych wyzwań eksperymentalnych obejmują dostęp do tanich urządzeń POCUS, różną wiedzę specjalistyczną użytkowników, ograniczoną dostępność instrukcji ekspertów oraz ograniczoną liczbę łatwych do wdrożenia przepływów pracy POCUS w warunkach opieki klinicznej.Nasz protokół przedstawia przepływ pracy służący do integracji danych POCUS w czasie rzeczywistym z elektroniczną dokumentacją pacjenta na żywo. Obejmuje to obrazy i pomiary, które można porównywać i obserwować u poszczególnych pacjentów, odzwierciedlając zmiany fizjologiczne związane z leczeniem i odpowiedzią na niewydolność serca. Ten przepływ pracy pozwala na porównawczą ocenę prospektywną pacjentów z niewydolnością serca.Oferuje również ścieżkę do opracowania bazy danych pacjentów z niewydolnością serca leczonych POCUS. Na początek ustaw pacjenta odpowiednio, aby odsłonić obszar zainteresowania. Upewnij się, że ultrasonograf jest prawidłowo skonfigurowany i skalibrowany dla wymaganego rodzaju skanowania.Wybierz odpowiednią sondę ultradźwiękową w zależności od głębokości i rodzaju obrazowanej tkanki. Dostosuj ustawienia częstotliwości i głębokości w ultrasonografie, aby zoptymalizować rozdzielczość obrazu. Ułóż pacjenta na plecach, aby uzyskać optymalną akwizycję obrazu POCUS.Nałóż wystarczającą ilość żelu ultradźwiękowego na powierzchnię skóry, aby zapewnić dobre sprzężenie akustyczne i zmniejszyć ilość powietrza między sondą a skórą. Użyj sondy ultradźwiękowej z szykiem fazowanym, aby uzyskać pomiary IVC na poziomie od dostojnika do wprowadzenia żyły wątrobowej. Przechwyć obraz IVC z pomiarami wyświetlanymi na ekranie wyświetlacza obrazu, w tym anatomią i miernikiem głębokości wiązki.Zapisz pomiar IVC w wstępnie utworzonym dyskretnym polu danych w arkuszu elektronicznej dokumentacji medycznej. Dołącz gotowy arkusz przepływu danych pomiarowych IVC do elektronicznej dokumentacji medycznej i dołącz obrazy zrzutu ekranu do notatki o postępach pacjenta. Ułóż pacjenta pionowo lub w bocznej pozycji odleżynowej, kolejno naprzemiennie po prawej i lewej stronie.Wykorzystaj sondę fazowaną o częstotliwości od dwóch do pięciu megaherców, aby zeskanować w poszukiwaniu przestrzeni wolnej od echa poniżej granicy płuc opłucnej i lepszej niż przepona ipsilateralna podczas skanowania. Należy udokumentować "tak" w przypadku obecności wysięku opłucnowego stwierdzonego przez zwiększoną przestrzeń wolną od echa w ipsilateralnej przestrzeni opłucnowej lub "nie" w przypadku braku wysięku opłucnowego. Wprowadź odpowiedź do odpowiedniej komórki w arkuszu elektronicznej dokumentacji medycznej.Po zakończeniu skanowania wyczyść sondę ultradźwiękową i maszynę, a następnie odpowiednio zutylizuj zużyty żel do ultradźwięków. Zidentyfikuj praktyczne wyniki, które wpływają na podejmowanie decyzji dotyczących opieki klinicznej dla każdego pacjenta z osobna. Zidentyfikuj obrazy IVC zgodne z fizjologią związaną z podwyższonym lub obniżonym centralnym ciśnieniem żylnym.

workflow-framework-for-collecting-implementing-point-care-ultrasound

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten artykuł przedstawia protokół oparty na Hydrze — internetowym systemie wspomagającym podejmowanie decyzji klinicznych, który integruje pełny i szczegółowy zestaw funkcji i usług wymaganych przez lekarzy do pełnej analizy układu krążenia, oceny ryzyka, wczesnej diagnozy, leczenia i monitorowania w czasie.

Hydra, platforma komputerowa wspomagająca lekarzy w analizie i diagnostyce układu sercowo-naczyniowego

Ustrukturyzowane protokoły są niezbędne, aby dostarczyć odpowiedzi na pytania badawcze u pacjentów w stanie krytycznym. Simple Intensive Care Studies (SICS) zapewnia infrastrukturę do powtarzania pomiarów u pacjentów w stanie krytycznym, w tym badania klinicznego, analizy biochemicznej i ultrasonografii. Projekty SICS koncentrują się na konkretnym celu, ale ich struktura jest elastyczna w stosunku do innych badań.<br...

Protokół badania obserwacyjnego dla powtarzanego badania klinicznego i ultrasonografii w intensywnej terapii w ramach prostych badań intensywnej terapii

Ten protokół demonstruje przepływ pracy platformy SILICOFCM do automatycznego generowania parametrycznego modelu lewej komory na podstawie specyficznych dla pacjenta obrazów ultrasonograficznych poprzez zastosowanie wieloskalowego modelu elektromechanicznego serca. Platforma ta umożliwia prowadzenie badań klinicznych in silico mających na celu ograniczenie rzeczywistych badań klinicznych i maksymalizację pozytywnych wyników terapeutycznych.

In Silico Badania kliniczne dotyczące chorób sercowo-naczyniowych

Tutaj prezentujemy protokół, który pozwala dostawcom na wykonywanie skoncentrowanych ultrasonografów serca (FoCUS) w środowisku klinicznym. Opisujemy metody manipulacji przetwornikiem, omawiamy typowe pułapki związane z ruchami przetwornika i sugerujemy wskazówki dotyczące optymalizacji wykorzystania przetwornika Phased Array.

Rozwiązywanie problemów z akwizycją obrazu FoCUS: pozycjonowanie pacjenta, manipulacja przetwornikiem i optymalizacja obrazu

Tutaj prezentujemy protokół oceny kruchości w warunkach okołooperacyjnych za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej do pomiaru grubości mięśnia czworogłowego. Metoda ta stanowi praktyczną, nieinwazyjną alternatywę dla tradycyjnych metod oceny, potencjalnie poprawiając opiekę okołooperacyjną poprzez szybką identyfikację słabych pacjentów.

Identyfikacja zespołu słabości za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej: akwizycja i ocena obrazu

Ten protokół opisuje użycie ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) do monitorowania pacjentów na obwodowym utlenowaniu błony żylno-tętniczej pozaustrojowej (V-A ECMO) bez wentylacji lewej komory. Ocenia wzdęcie lewej komory, skrzeplinę wewnątrzsercową lub zakrzep korzenia aorty oraz identyfikuje przydatne parametry POCUS serca do odstawienia od V-A ECMO.

Ultrasonografia przyłóżkowa do obwodowego natleniania błony żylno-tętniczej bez wentylacji lewej komory

Ultrasonografia płuc jest nieinwazyjnym i cennym narzędziem do oceny chorób płuc u noworodków. Jednak względny brak referencyjnych norm, protokołów i wytycznych może ograniczać jego stosowanie. Naszym celem jest opracowanie ustandaryzowanego protokołu diagnostycznego ultrasonograficznego płuc u noworodków, który będzie wykorzystywany w podejmowaniu decyzji klinicznych.

Protokół i wytyczne dotyczące przyłóżkowego badania ultrasonograficznego płuc w diagnostyce chorób płuc u noworodków w oparciu o międzynarodowy konsensus ekspertów

Ten protokół zintegrował spektroskopię bliskiej podczerwieni z konwencjonalnymi testami wysiłkowymi krążeniowo-oddechowymi, aby zidentyfikować udział mózgowej odpowiedzi hemodynamicznej w nietolerancji wysiłku u pacjentów z niewydolnością serca.

Integracja monitorowania wysycenia tkanki mózgowej w testach wysiłkowych krążeniowo-oddechowych u pacjentów z niewydolnością serca

Tradycyjnie, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych (DVT) jest diagnozowana za pomocą ultrasonografii dupleksowej wykonywanej radiologicznie. Świadczeniodawcy odpowiednio przeszkoleni w zakresie skoncentrowanych badań ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) mogą przeprowadzić szybkie badanie przyłóżkowe z wysoką czułością i swoistością u pacjentów w stanie krytycznym. Opisujemy technikę skanowania w celu zogniskowanego badania POCUS DVT kończyn dolnych.

Badania ultrasonograficzne w miejscu opieki nad pacjentem w kierunku zakrzepicy żył głębokich bliższych kończyn dolnych

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to proste, nieinwazyjne i przenośne narzędzie, które umożliwia dynamiczną ocenę dróg oddechowych. W kilku badaniach podjęto próbę określenia roli parametrów ultrasonograficznych jako uzupełnienia badania klinicznego w przewidywaniu trudnych laryngoskopii.

Ultrasonografia przyłóżkowa: przegląd parametrów ultrasonograficznych do przewidywania trudnych dróg oddechowych

Poznaj skalowalny protokół ultrasonografii w miejscu opieki (POCUS) do zarządzania niewydolnością serca. Metoda obejmuje pozycjonowanie pacjenta, wybór sondy, rejestrację pomiarów IVC i wysięków opłucnowych oraz integrację danych z kartoteką elektroniczną w celu usprawnienia decyzji klinicznych.

Przebieg pracy i ramy gromadzenia i wdrażania danych ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentami z niewydolnością serca (Wideo) | JoVE Journal

Przebieg pracy i ramy gromadzenia i wdrażania danych ultrasonograficznych w miejscu opieki nad pacjentami z niewydolnością serca

Przeglądaj więcej filmów