Chirurgiczna laparoskopowa hemikolektomia prawej półkołoletmii (ST-LRH) zorientowana na tułów w leczeniu raka jelita grubego po prawej stronie

Niniejsze badanie wprowadza podejście chirurgiczne oparte na STEM, mające na celu optymalizację radykalnej resekcji raka jelita grubego po prawej stronie. Podczas laparoskopowej hemikolektomii prawej strony sąsiednie tkanki są złożone, a częste zmiany naczyniowe mogą zasłaniać warstwy anatomiczne, prowadząc do zwiększonego krwawienia i niepełnego rozwarstwienia węzłów chłonnych. Ta technika pozwala wyraźniej odsłonić anatomię naczyniową tułowia chirurgicznego i tułowia Henle, zmniejszając ryzyko krwawienia.

Rozpocznij od włożenia pięciomilimetrowego trokaru dwa centymetry poniżej lewego brzegu brzegowego na linii śródobojczykowej pod nadzorem laparoskopowym. Umieść 12-milimetrowy trocar w połowie drogi między portem obserwacyjnym a pierwszym trocarem. Następnie wstaw symetryczne trokary kalibru 5 mm i 10 mm po przeciwnej stronie.

Aby rozpocząć odsłonięcie kaletki usteralnej, umieść łuk naczyniowy w środku większego zakrzywienia żołądka i rozpocznij sekcję boczną od niej. Nacinaj więzadło żołądkowe, aby odsłonić kaletkę umięśniową. Kontynuuj rozcinanie wzdłuż większego omentum na większym zakrzywieniu w prawo, rozdzielając je aż do prawego brzegu kaletki omentalnej.

Kontynuuj sekcję, nacinając przedni liść poprzecznego mezokolonu. Oddziel zrośniętą krezkę między dwunastnicą a poprzeczną jelitem grubym w prawo, sięgając do bocznej ściany brzucha. Następnie naciąć przedni liść poprzecznego mezokolonu, aby uzyskać dostęp do przestrzeni za otrzewną położoną przed trzustką i dwunastnicą.

Rozcinaj w tej przestrzeni, przesuwając się w dół w kierunku szyi trzustki i bocznie w kierunku więzadła Treitza. Na tym poziomie wyobraz sobie pnień Henle i jego dopływy biegnące przed trzustką. Zakończ mobilizację całego górnego aspektu poprzecznego mezokolonu.

Aby rozpocząć rozcinanie przestrzeni tolt, naciń otrzewną wzdłuż mostu krezki, aby uzyskać dostęp do tego obszaru. Dostosuj otaczającą tkankę w razie potrzeby, aby umożliwić rozdzielenie. Używając małych gazowych poduszek, ostrożnie rozciń przestrzeń od dołu do góry.

Po zakończeniu sekcji umieść pasek gazy wewnątrz to; Przestrzeń do oznaczania obszaru i ochrony struktur pod spodem. Naciń powięzi zespolonej w lewo, aby wejść do przedniej przestrzeni zaotrzewnowej trzustki i dwunastnicy. Po zakończeniu sekcji należy włożyć kolejny pasek gazy do przedniej przestrzeni zaotrzewnej dwunastnicy i umieścić ją w tylnym wypustku żyły krezkowej górnej, aby kierować dalszą dysparacją i chronić tylne struktury.

Poproś asystenta o podniesienie krezki tętnicy kolki środkowej oraz tętnicy krezkowej lub żyły dolnej, aby spłaszczyć tułów chirurgiczny. Zwróć uwagę wzrokową na pasek gazy umieszczony przy więzadle Treitza po stronie głowowej, który pełni funkcję przyśrodkowego punktu odniesienia do nacięcia otrzewnego i rozwarstwienia. Zidentyfikuj obszar poniżej podwyższonych naczyń ilodzielnych jako boczny punkt odniesienia.

Nacięcie otrzewnej rozpocznij w środku oznaczonej linii wstępnej, zwykle znajdującej się w miejscu, gdzie naczynia kościowo-kołowe łączą się z żyłą krezkową górną. Najpierw naciń bocznie do tylnej części ciała, gdzie widoczny staje się pasek gazy. Kontynuuj rozwarstwienie wzdłuż linii wstępnego cięcia, przesuwając się przyśrodkowo w kierunku punktu odniesienia.

Następnie wejdź przez nacięcie w środku pochwy żyły krezkowej górnej i ostrożnie przeprowadź separację wewnątrz pochwy. Rozcinać bocznie aż do lewej granicy żyły krezkowej górnej. Zidentyfikuj typy żylne tworzące chirurgiczny tułów w tym obszarze.

Po identyfikacji legat i przecina żyłę krętokrętową, tętnicę kościowo-kolową, tętnicę kolową środkową oraz tułów Henlego u podstawy. Po przecięciu naczynia należy oddzielić wznoszący się jelito grube od bocznej ściany brzucha, podążając za płaszczyzną boczną. Następnie wykonaj stomię poprzeczną i całkowicie zamknij brzuch.

Średni czas działania i utrata krwi przy laparoskopowej prawej hemikolektomii pojedynczego pnia były istotnie niższe niż w konwencjonalnym podejściu. Liczba pobranych węzłów chłonnych nie różniła się istotnie między laparoskopią jednopniową a konwencjonalną. Wskaźnik powikłań pooperacyjnych był niższy w grupie laparoskopowej z pojedynczym pniemniem, choć różnica ta nie była statystycznie istotna.

Średni czas pobytu w szpitalu po operacji był istotnie krótszy w grupie z laparoskopią z pojedynczym pniem w porównaniu do grupy konwencjonalnej.