Name: Retrospektywne badanie chirurgii endoskopowej w leczeniu ropnia przykręgosłupowego u pacjentów z gruźlicą rdzenia kręgowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-10-25T14:10:00.000+00:00
Duration: 3 min 47 s
Description: Poznaj endoskopową debridement w leczeniu ropnia przykręgosłupowego u pacjentów z gruźlicą rdzenia kręgowego. Technika ta skraca czas operacji, zmniejsza utratę krwi i przyspiesza rekonwalescencję.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wszystkie procedury związane z obecnym badaniem zostały zatwierdzone przez komisję etyczną Szpitala Przyjaźni w Urumczi, a wszyscy pacjenci zgodzili się na publikację ich materiału klinicznego, pod warunkiem, że ich tożsamość nie zostanie ujawniona. Od stycznia 2018 r. do stycznia 2023 r. retrospektywnie analizowano materiał kliniczny i radiologiczny oraz badania krwi pacjentów leczonych oczyszczaniem odcinka przedniego z powodu gruźlicy lędźwiowej z ropniem przykręgosłupowym. Rozpoznanie gruźlicy kręgosłupa zostało potwierdzone testami T-SPOT, rezonansem magnetycznym kręgosłupa i tomografią komputerową oraz testami hodowli prątków tkanek odpornych na kwasy4,7,8. Szczegóły handlowe sprzętu biorącego udział w tym badaniu są wymienione w Tabeli materiałów.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Przeprowadzaj rutynowe badania laboratoryjne, w tym OB, RKO i testy na przeciwciała gruźlicy u wszystkich pacjentów przy przyjęciu.</li>
	<li>Wykonaj badania rentgenowskie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny w celu planowania operacji. 
	UWAGA: <silna klasa="xfig">Rysunek 1A,B przedstawia reprezentatywny strzałkowy i poziomy widok MRI potwierdzający obecność gruźlicy.</li>
	<li>Zapisz podstawowe informacje, w tym wyniki bólu pleców VAS11, Oswestry Disability Index (ODI)12 oraz wyniki ASIA rdzenia kręgowego13.</li>
	<li>Przez 4 tygodnie przed operacją należy podawać cztery leki przeciwgruźlicze (izoniazyd, ryfampicyna, etambutol, streptomycyna/pirazynamid).</li>
	<li>Podczas leczenia należy ściśle monitorować czynność wątroby.</li>
	<li>Zaplanuj operację, gdy ogólny stan pacjenta jest odpowiedni do interwencji i gdy szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) jest niższa niż 40 mm/h.</li>
</ol>
2. Zabieg chirurgiczny endoskopowego oczyszczania
<ol>
	<li>Znieczulenie i ułożenie
	<ol>
		<li>Podać znieczulenie ogólne (zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami) i przeprowadzić intubację tchawicy14.</li>
		<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie pola operacyjnego
	<ol>
		<li>Dokładnie zdezynfekuj obszar operacyjny, aby utrzymać warunki aseptyki.</li>
		<li>Przykryj pacjenta sterylnym ręcznikiem, aby zapewnić sterylne pole wokół pola operacyjnego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Planowanie nacięć
	<ol>
		<li>Użyj fluoroskopii rentgenowskiej ramienia C, aby dokładnie określić dokładny punkt nacięcia chirurgicznego.</li>
		<li>Po określeniu dokładnej lokalizacji wykonaj małe nacięcie w określonym miejscu, zapewniając minimalne uszkodzenie tkanki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ocena i planowanie oczyszczania
	<ol>
		<li>Oceń ciężkość infekcji i zakres uszkodzenia tkanek za pomocą oględzin i obrazowania.</li>
		<li>Na podstawie tej oceny należy zaplanować zakres oczyszczania niezbędnego do skutecznego leczenia infekcji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Endoskopowa procedura oczyszczania
	<ol>
		<li>Użyj aparatu rentgenowskiego z ramieniem C, aby określić rzut powierzchniowy przestrzeni zmiany. Wybrać prawostronny poziom otworu zmiany jako miejsce wkłucia igły.
		<ol>
			<li>Igła do nakłucia jest ustawiona pod kątem 20-35 stopni w stosunku do tułowia chorego kręgosłupa, aby ułatwić rozszerzenie ścieżki tkanek miękkich wzdłuż igły w kierunku kanału kręgowego.</li>
			<li>Po fluoroskopowym potwierdzeniu pozycji należy wykonać 5 mm nacięcie spiczastym skalpelem i ustanowić tunel podskórny przez nacięcie.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Rozpocznij zabieg od całkowitego wyeliminowania ropnia przykręgosłupowego, aby wyeliminować pierwotne źródło infekcji.</li>
		<li>Wykonaj leczenie chirurgiczne gruźlicy kręgosłupa lędźwiowego, które obejmuje dekompresję kanału kręgowego, neurolizę, ablację falą radiową dysku i wprowadzenie cewnika do przestrzeni międzykręgowej3,5,10.
		<ol>
			<li>Pod ciągłym nawadnianiem sterylną solą fizjologiczną należy użyć kleszczyków do nukleotomii i kleszczyków do biopsji przez endoskop otworowy, aby usunąć ropne wydzieliny i łuszczycę martwiczą oraz wyciąć sekwestr, dokładnie oczyszczając zmianę.</li>
			<li>Pobrać próbki tkanek ze zmiany do posiewu bakteriologicznego, testów wrażliwości na leki i badania patologicznego. Osiągnij całkowite odciążenie przedniej krawędzi nerwu i worka opony twardej.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Po wycięciu zmiany należy wszczepić odpowiedni autologiczny przeszczep kostny, zwykle pobierany z tylnego grzebienia biodrowego, między kręgami, weryfikując skuteczność mocowania przeszczepu za pomocą promieni rentgenowskich.</li>
		<li>Zastosować miejscową antybiotykoterapię, umieszczając 2 g streptomycyny i 0,3 g izoniazydu bezpośrednio w dotkniętym obszarze, aby poprawić kontrolę infekcji i wspomóc gojenie.</li>
		<li>Wprowadzić rurkę drenażową do pola operacyjnego, aby umożliwić pooperacyjny drenaż płynów, zmniejszając ryzyko gromadzenia się płynów i późniejszej infekcji.</li>
		<li>Ostrożnie zamknij nacięcie, upewniając się, że wszystkie warstwy są bezpiecznie zszyte za pomocą szwów w rozmiarze 1, aby zapewnić optymalne gojenie i zminimalizować ryzyko powikłań pooperacyjnych. 
		UWAGA: <silna klasa="xfig">Rysunek 1C pokazuje pobraną chorą tkankę po operacji endoskopowej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna po endoskopowym oczyszczeniu
<ol>
	<li>Uważnie monitoruj drenaż pooperacyjny i wyjmij rurkę drenażową, gdy wydajność jest mniejsza niż 5 ml dziennie, zwykle w ciągu 2-4 tygodni.</li>
	<li>Pacjent powinien kontynuować standardową terapię przeciwgruźliczą, składającą się z połączenia izoniazydu (0,3 g raz na dobę), ryfampicyny (0,45 g raz na dobę), pirazynamidu (0,5 g, trzy razy dziennie) i etambutolu (0,75 g raz dziennie) przez pierwsze 2 miesiące. Następnie należy stosować skojarzenie izoniazydu (0,3 g raz na dobę) i ryfampicyny (0,45 g raz na dobę) przez następne 4 miesiące.</li>
	<li>Regularnie kontroluj pacjenta za pomocą kontrolnego obrazowania i badań krwi w celu monitorowania gojenia i natychmiastowego wykrywania wszelkich oznak powikłań.</li>
</ol>
4. Tradycyjne oczyszczanie tylnego odcinka
<ol>
	<li>Podać znieczulenie ogólne (zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami) i ułożyć pacjenta leżącego na stole operacyjnym</li>.
	<li>Dokładnie zdezynfekuj obszar operacyjny i przykryj go sterylnym ręcznikiem, aby utrzymać sterylne pole. Wykorzystaj fluoroskopię rentgenowską ramienia C, aby określić i oznaczyć miejsce nacięcia. Wykonaj podłużne nacięcie 10-15 cm wzdłuż środkowej linii kręgosłupa.</li>
	<li>Ostrożnie odsłoń dotknięte kręgi wraz z 1-2 sąsiednimi normalnymi kręgami powyżej i poniżej docelowego obszaru. Dokładnie umyj ropień zwykłą solą fizjologiczną, aby usunąć ropny materiał i zanieczyszczenia.</li>
	<li>Antybiotykoterapię miejscową należy podać, umieszczając 2 g streptomycyny i 0,3 g izoniazydu bezpośrednio w obszarze ogniska uwagi, aby zapewnić eradykację infekcji bakteryjnej.</li>
	<li>Wprowadzić rurkę drenażową do pola operacyjnego w celu drenażu pooperacyjnego. Zamknij nacięcie za pomocą szwów w rozmiarze 1 warstwami, zapewniając bezpieczne zamknięcie rany, aby ułatwić gojenie i zminimalizować ryzyko infekcji.</li>
	<li>Po operacji monitoruj wydajność drenażu i wyjmij rurkę drenażową, gdy objętość zmniejszy się do mniej niż 50 ml dziennie. Kontynuuj standardowe protokoły pooperacyjne, w tym terapię przeciwgruźliczą oraz regularne kontrolne badania obrazowe i badania krwi, aby zapewnić prawidłowe gojenie i monitorować wszelkie oznaki powikłań.</li>
</ol>
5. Opieka pooperacyjna po tradycyjnym oczyszczaniu tylnego odcinka
<ol>
	<li>Wyjmij rurkę drenażową, gdy dzienna objętość drenażu jest mniejsza niż 20 ml, zwykle 5-7 dni po zabiegu.</li>
	<li>Pacjent powinien kontynuować standardową terapię przeciwgruźliczą, składającą się z połączenia izoniazydu (0,3 g raz na dobę), ryfampicyny (0,45 g raz na dobę), pirazynamidu (0,5 g, trzy razy dziennie) i etambutolu (0,75 g raz dziennie) przez pierwsze 2 miesiące. Następnie należy stosować skojarzenie izoniazydu (0,3 g raz na dobę) i ryfampicyny (0,45 g raz na dobę) przez następne 4 miesiące.</li>
	<li>Klisze rentgenowskie należy uzyskać 3 miesiące, 6 miesięcy i 1 rok po operacji.</li>
	<li>Sprawdź OB krwi oraz czynność wątroby i nerek na czas podczas obserwacji.</li>
</ol>
6. Ocena wyników
<ol>
	<li>Zapisuj czas operacji, krwotok śródoperacyjny i objętość drenażu pooperacyjnego obu grup w trakcie i bezpośrednio po operacji.</li>
	<li>Obserwuj wynik VAS11, ASIA grade13, ODI12, czas operacji, krwotok śródoperacyjny, czas pobytu w szpitalu, powikłania pooperacyjne i współczynnik zrostu przeszczepu kostnego przed operacją i podczas obserwacji.</li>
</ol>
7. Analiza statystyczna
<ol>
	<li>Użyj oprogramowania do analizy statystycznej, aby przeanalizować dane.</li>
	<li>Wyrazić dane pomiarowe jako średnią ± odchylenie standardowe.</li>
	<li>Zastosuj testy t dla każdej próby do porównania danych pomiarowych i testy chi-kwadrat dla danych nominalnych. Rozważ P < 0,05 jako normę istotności statystycznej.</li>
</ol>

<ol><li>Bagcchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((WHO%27s+global+tuberculosis+report+2022%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet+Microbe%22%5BJournal%5D)">WHO's global tuberculosis report 2022.</a> The Lancet Microbe. 4 (1), e20(2023).</li>
<li>Leowattana, W., Leowattana, P., Leowattana, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tuberculosis+of+the+spine%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Orthop%22%5BJournal%5D)">Tuberculosis of the spine.</a> World J Orthop. 14 (5), 275-293 (2023).</li>
<li>Kilinc, F., Setzer, M., Behmanesh, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+and+clinical+outcome+of+cervical%2C+thoracic+and+thoracolumbar+spinal+tuberculosis+in+a+middle-European+adult+population%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">Surgical management and clinical outcome of cervical, thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis in a middle-European adult population.</a> Sci Rep. 13 (1), 7000(2023).</li>
<li>Na, S., Lyu, Z. S., Zhang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+skipped+multifocal+spinal+tuberculosis+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaed+Surg%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of skipped multifocal spinal tuberculosis lesions.</a> Orthopaed Surg. 15 (6), 1454-1467 (2023).</li>
<li>Arifin, J., Biakto, K. T., Johan, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+and+surgical+strategy+for+spine+tuberculosis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+Deform%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes and surgical strategy for spine tuberculosis: A systematic review and meta-analysis.</a> Spine Deform. 12 (2), 271-291 (2024).</li>
<li>Deng, F., Chen, B., Guo, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+analysis+of+titanium+mesh+grafting+versus+bone+grafting+in+the+treatment+of+spinal+tuberculosis%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety analysis of titanium mesh grafting versus bone grafting in the treatment of spinal tuberculosis: a systematic review and meta-analysis.</a> BMC Surg. 23 (1), 377(2023).</li>
<li>Li, Z., Wang, J., Xiu, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+different+diagnostic+methods+for+spinal+tuberculosis+infection%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Evaluation of different diagnostic methods for spinal tuberculosis infection.</a> BMC Infect Dis. 23 (1), 695(2023).</li>
<li>Talebzadeh, A. T., Talebzadeh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis%2C+management%2C+and+prognosis+of+spinal+tuberculosis%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Diagnosis, management, and prognosis of spinal tuberculosis: A case report.</a> Cureus. 15 (2), e35262(2023).</li>
<li>Ruparel, S., Tanaka, M., Mehta, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+spinal+tuberculosis-the+past%2C+present%2C+and+future%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Surgical management of spinal tuberculosis-the past, present, and future.</a> Diagnostics. 12 (6), 1307(2022).</li>
<li>Lokhande, P. V. Role of full endoscopic procedures in management of tuberculosis of spine[m]//tuberculosis of the spine. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLokhande%2C+PV+%22Springer+Nat%22">Springer Nat</a>. 2022, 309-324 (2022).</li>
<li>Ogon, M., Krismer, M., Söllner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+low+back+pain+measurement+with+visual+analogue+scales+in+different+settings%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Chronic low back pain measurement with visual analogue scales in different settings.</a> Pain. 64 (3), 425-428 (1996).</li>
<li>Fairbank, J., Pynsent, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oswestry+disability+index%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">The oswestry disability index.</a> Spine. 25 (22), 2940-2953 (2000).</li>
<li>Curt, A., Keck, M., Dietz, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcome+following+spinal+cord+injury%3A+Significance+of+motor-evoked+potentials+and+ASIA+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Phys+Med+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Functional outcome following spinal cord injury: Significance of motor-evoked potentials and ASIA scores.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (1), 81-86 (1998).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Clinical+anesthesia%22">Clinical anesthesia</a>. Barash, P. G. , Lippincott Williams & Wilkins. (2009).</li>
<li>Boussaid, S., M'rabet, M., Rekik, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+tuberculosis%3A+Features+and+early+predictive+factors+of+poor+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Mediterr+J+Rheumatol%22%5BJournal%5D)">Spinal tuberculosis: Features and early predictive factors of poor outcomes.</a> Mediterr J Rheumatol. 34 (2), 220(2023).</li>
<li>Mandar, B., Menon, V. K., Sameer, P. Evolution of surgery for active spinal tuberculosis in adults: A narrative review. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMandar%2C+B+%22J+Orthopaed+Rep%22">J Orthopaed Rep</a>. 3 (3), (2024).</li>
<li>Yang, K., Feng, C., Zheng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-posterior+revision+surgery+for+recurrent+thoracic%2Fthoracolumbar+spinal+tuberculosis+with+Kyphosis%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Single-posterior revision surgery for recurrent thoracic/thoracolumbar spinal tuberculosis with Kyphosis.</a> Operative Neurosurg. 25 (1), 59-65 (2023).</li>
<li>Duan, D., Cui, Y., Gong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+posterior+surgery+versus+combined+posterior-anterior+surgery+for+lumbar+tuberculosis+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaed+Surg%22%5BJournal%5D)">Single posterior surgery versus combined posterior-anterior surgery for lumbar tuberculosis patients.</a> Orthopaed Surg. 15 (3), 868-877 (2023).</li>
<li>Upadhyaya, G. K., Sami, A., Patralekh, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+paediatric+thoracolumbar+tuberculosis+by+a+combination+of+anterior+and+posterior+versus+posterior+only+approach%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Surgical management of paediatric thoracolumbar tuberculosis by a combination of anterior and posterior versus posterior only approach: A systematic review and meta-analysis.</a> Global Spine J. 13 (1), 188-196 (2023).</li>
<li>Liu, Y., Liu, Q., Duan, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+posterior+transpedicular+debridement%2C+hemi-interbody+and+unilateral-posterior+bone+grafting%2C+and+instrumentation+for+the+treatment+of+thoracic+spinal+tuberculosis%3A+a+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir%22%5BJournal%5D)">One-stage posterior transpedicular debridement, hemi-interbody and unilateral-posterior bone grafting, and instrumentation for the treatment of thoracic spinal tuberculosis: a retrospective study.</a> Acta Neurochir. 166 (1), 65(2024).</li>
<li>Jitpakdee, K., Liu, Y., Heo, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+endoscopy+in+spine+surgery%3A+Where+are+we+now%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive endoscopy in spine surgery: Where are we now.</a> Eur Spine J. 32 (8), 2755-2768 (2023).</li>
<li>Tang, K., Goldman, S., Avrumova, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Background%2C+techniques%2C+applications%2C+current+trends%2C+and+future+directions+of+minimally+invasive+endoscopic+spine+surgery%3A+A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Orthoped%22%5BJournal%5D)">Background, techniques, applications, current trends, and future directions of minimally invasive endoscopic spine surgery: A review of literature.</a> World J Orthoped. 14 (4), 197(2023).</li>
<li>Zhang, Z., Hao, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+surgery+for+paravertebral+or+psoas+abscess+with+spinal+tuberculosis-+A+long-term+retrospective+study+of+106+cases%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive surgery for paravertebral or psoas abscess with spinal tuberculosis- A long-term retrospective study of 106 cases.</a> BMC Musculoskelet Disord. 021, 1-9 (2020).</li>
<li>Liu, Z., Xu, Z., Zhang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopy-assisted+anterior+cervical+debridement+combined+with+posterior+fixation+and+fusion+for+the+treatment+of+upper+cervical+spine+tuberculosis%3A+A+retrospective+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Endoscopy-assisted anterior cervical debridement combined with posterior fixation and fusion for the treatment of upper cervical spine tuberculosis: A retrospective feasibility study.</a> BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 126(2022).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak sprzecznych interesów finansowych lub innych konfliktów interesów.

Kręgosłup jest jednym z najczęstszych miejsc występowania gruźlicy, obok płuc. Jeśli nie zostanie wyleczony w odpowiednim czasie, funkcja nerwów może być upośledzona, co może prowadzić do paraliżu i innych powikłań. Połączenie leków przeciwgruźliczych i interwencji chirurgicznej jest powszechnie akceptowane jako podejście do leczenia ciężkiej gruźlicy kręgosłupa. Leczenie chirurgiczne jest najbardziej bezpośrednią i skuteczną metodą dla tych pacjentów. Celem leczenia operacyjnego gruźlicy rdzenia kręgowego jest usunięcie ropnia, przywrócenie stabilności kręgosłupa oraz złagodzenie ucisku rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych 15,16,17. Tradycyjna chirurgia otwarta wiąże się ze znacznym urazem pacjenta, znaczną utratą krwi podczas zabiegu i zwiększonym ryzykiem infekcji pooperacyjnej, a także przedłużonym pobytem w szpitalu i niższą ogólną skutecznością leczenia. To podejście chirurgiczne ma również pewne ograniczenia i może nie być odpowiednie dla pacjentów ze słabą tolerancją lub upośledzonymi warunkami fizycznymi 18,19,20.
Wraz z rozwojem technologii obrazowania i technik endoskopowych małoinwazyjna chirurgia kręgosłupa stopniowo wyparła operacje otwarte. Technika ta charakteryzuje się mniejszymi nacięciami, większym bezpieczeństwem i niższym poziomem bólu, dzięki czemu jest odpowiednia dla różnych pacjentów21,22. W przypadku gruźlicy klatki piersiowej lub lędźwiowej z ropniem przykręgosłupowym, ale bez poważnych uszkodzeń neurologicznych lub znacznego zniekształcenia kifotycznego, minimalnie inwazyjne oczyszczenie i drenaż ropnia wraz z chemioterapią może zapewnić lepszą strategię leczenia. W obecnym badaniu zbadaliśmy skuteczność połączenia przezskórnego drenażu cewnika z chemioterapią. Wyniki wskazały, że wczesny wynik Wizualnej Skali Analogowej (VAS)11 i Indeks Niepełnosprawności Oswestry (ODI)12 w grupie chirurgii minimalnie inwazyjnej były lepsze niż w grupie chirurgii konwencjonalnej. Poprawę tę można przypisać kilku czynnikom: minimalnie inwazyjne usunięcie ropnia przedniego może uniknąć rozległych uszkodzeń tkanek, chronić tylną kolumnę i zapobiegać uszkodzeniom rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych.
Wyniki tego badania są zgodne z wcześniejszymi raportami. W badaniu przeprowadzonym przez Zhang i wsp.23 106 pacjentów z ropniami przykręgosłupowymi spowodowanymi gruźlicą rdzenia kręgowego leczono za pomocą przezskórnego drenażu cewnika pod kontrolą tomografii komputerowej i przezskórnej chemioterapii wlewu cewnika. Odkryli znacznie zmniejszony wskaźnik sedymentacji erytrocytów trzy miesiące po operacji i zrost kości litej podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 7,21 roku. W badaniu przeprowadzonym przez Liu i wsp.24 17 pacjentów z gruźlicą górnego odcinka szyjnego kręgosłupa było leczonych za pomocą endoskopowego oczyszczenia przedniej części szyjki macicy połączonego z tylną stabilizacją i zespoleniem. U wszystkich pacjentów osiągnięto znaczącą pooperacyjną poprawę neurologiczną, przy czym większość z nich osiągnęła doskonałe lub dobre wyniki mierzone za pomocą kryteriów Kirkaldy'ego-Willisa. Jednak w niewielu badaniach porównano skuteczność i bezpieczeństwo minimalnie inwazyjnych operacji endoskopowych z tradycyjnymi metodami chirurgii otwartej.
Chociaż badanie to dostarcza bezpośrednich dowodów na zastosowanie minimalnie inwazyjnego leczenia chirurgicznego ropni przyrdzeniowych u pacjentów z gruźlicą kręgosłupa, ma kilka ograniczeń. Jest to badanie retrospektywne z udziałem stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów, a czas obserwacji jest krótki w porównaniu z badaniami Zhanga i Liu19,20. Wieloośrodkowe badania z większymi wielkościami prób są niezbędne do bardziej obiektywnej oceny tej techniki chirurgicznej.
Podsumowując, konieczne jest dobranie odpowiedniego środka operacyjnego do leczenia ropni przykręgosłupowych u pacjentów z gruźlicą kręgosłupa, aby osiągnąć wczesną i całkowitą powrót do sprawności funkcjonalnej bez nawrotu infekcji. Małoinwazyjne oczyszczanie przednie i zespolenie przeszczepu kostnego w leczeniu gruźlicy lędźwiowej z ciężkimi ropniami przykręgosłupowymi mają znaczące zalety w porównaniu z metodami konwencjonalnymi pod względem wczesnej pooperacyjnej poprawy funkcjonalnej i poprawy bólu. Jest to bezpieczna i skuteczna technika leczenia gruźlicy lędźwiowej.

Ryzyko zachorowania na gruźlicę wzrasta w ostatnim dziesięcioleciu ze względu na wzrost liczby szczepów bakterii gruźlicy opornych na leki i rozpowszechnienie pacjentów żyjących z HIV. Szacuje się, że tylko w 2021 roku na całym świecie zgłoszono 10 milionów nowych przypadków gruźlicy i 1,6 miliona zgonów z powodu gruźlicy, co stanowi wzrost z 1,5 miliona w 2020 roku1. Gruźlica kości i stawów stanowi około 1%-2% wszystkich pacjentów z gruźlicą, a gruźlica kręgosłupa stanowi 50% wszystkich przypadków gruźlicy szkieletowej2. Gruźlica rdzenia kręgowego często powoduje ból i objawy zatrucia gruźlicą układową. W ciężkich przypadkach może prowadzić do deformacji kifotycznej z powodu erozji kręgów, urazu rdzenia kręgowego i paraliżu. Aktywna diagnoza i leczenie mogą pomóc złagodzić objawy i stworzyć korzystne warunki do regeneracji neuronów3,4.
Literatura na temat leczenia gruźlicy klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego przedstawia kilka protokołów, w tym schemat leków przeciwgruźliczych, takich jak izoniazyd, pirazynamid, ryfampicyna i etambutol, różne podejścia chirurgiczne, takie jak radykalne oczyszczenie przedniego z fuzją przeszczepu lub tylne oczyszczenie z fuzją i fiksacją, a także metody minimalnie inwazyjne. Chemioterapia przeciwgruźlicza jest uznawana za główne leczenie gruźlicy rdzenia kręgowego (ST). Operacja jest zalecana w przypadkach wykazujących wyraźną niestabilność kręgów, brak odpowiedzi na chemioterapię, narastającą deformację kręgosłupa, poważne deficyty neurologiczne lub duże ropnie przykręgosłupowe (PA) z kompresją lub bez ucisku przestrzeni zewnątrzoponowej. Raporty wskazują, że od 10% do 43% przypadków gruźlicy kręgosłupa jest powikłanych ciężką kifozą i funkcjonalnym uszkodzeniem neuronów, co wymaga leczenia chirurgicznego przede wszystkim w celu usunięcia zmiany i złagodzenia ucisku nerwów5,6. Celem zawsze był wybór bezpiecznej, skutecznej i mniej inwazyjnej metody leczenia gruźlicy kręgosłupa7,8. Minimalnie inwazyjne operacje kręgosłupa (MIS) są często stosowane w leczeniu chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa. Wśród nich pełne operacje endoskopowe - ustalona podgrupa MIS - są skutecznie wykorzystywane do leczenia przepuklin dysku i zwężenia kanału kręgowego. Niemniej jednak ich skuteczność w oczyszczaniu zmian gruźlicy kręgów pozostaje niedostatecznie zbadana9,10.
Od stycznia 2016 roku Szpital Przyjaźni w Urumczi wdrożył minimalnie inwazyjne oczyszczanie przedniego odcinka w leczeniu gruźlicy lędźwiowej z ropniem przykręgosłupowym. Aby zapewnić odniesienie dla przyszłej praktyki klinicznej, porównaliśmy wyniki tej unikalnej metody z tradycyjną stabilizacją tylną w połączeniu z technikami oczyszczania przedniego odcinka skóry.

<table><tbody><tr><td>Fluoroskop ramienia C</td><td>GE Healthcare</td><td>https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging/c-arms-for-orthopedics</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>JIOMAX (Niemcy) https://www.joimax.com/en/products/</td><td></td> <td>używany do zabiegu chirurgicznego</td></tr><tr><td>Oprogramowanie SPSS</td><td>IBM, Chicago, IL</td><td>wersja 24.0</td><td>do analizy statycznej</td></tr></tbody></table>

retrospektywne badanie chirurgii endoskopowej w leczeniu ropnia przykręgosłupowego u pacjentów z gruźlicą rdzenia kręgowego

A Retrospective Study on Endoscopic Surgery for the Treatment of Paravertebral Abscess in Spinal Tuberculosis Patients

Gruźlica kręgosłupa (TB) pozostaje poważnym globalnym problemem zdrowotnym, wymagającym opracowania innowacyjnych strategii leczenia. To badanie kliniczne miało na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa endoskopowego oczyszczania jako minimalnie inwazyjnego podejścia do leczenia ropni przykręgosłupowych u pacjentów z gruźlicą kręgosłupa. Do badania retrospektywnego włączono łącznie 52 pacjentów, u których zdiagnozowano ropnie gruźlicy przykręgosłupowej. Pacjenci zostali przydzieleni do dwóch grup: grupy endoskopowego oczyszczania (n = 30) i grupy konwencjonalnej chirurgii otwartej (n = 22), w zależności od rodzaju operacji, którą otrzymali. Wyniki kliniczne oceniano na początku badania, po leczeniu i podczas wizyt kontrolnych w regularnych odstępach czasu, w tym czasu operacji, śródoperacyjnej utraty krwi, całkowitego czasu pobytu w szpitalu, łagodzenia bólu i poprawy neurologicznej. Wyniki tego badania pokazują, że endoskopowe oczyszczanie jest wysoce skutecznym sposobem leczenia ropni przykręgosłupowych u pacjentów z gruźlicą kręgosłupa. Pacjenci w grupie endoskopowego oczyszczania doświadczyli znacznej poprawy czasu operacji, śródoperacyjnej utraty krwi, całkowitego czasu pobytu w szpitalu, ulgi w bólu i poprawy neurologicznej w porównaniu z osobami w grupie konwencjonalnej chirurgii otwartej. Ponadto podejście endoskopowe skutkowało mniejszą liczbą powikłań, takich jak infekcje ran i niestabilność pooperacyjna, przy czym w okresie obserwacji nie zaobserwowano żadnych przypadków nawrotów. Dlatego to badanie kliniczne podkreśla potencjał endoskopowego oczyszczania jako bezpiecznej i skutecznej metody leczenia gruźlicy kręgosłupa. Technika ta nie tylko skutecznie eliminuje zainfekowaną tkankę, ale także zapewnia szybszy powrót pacjenta do zdrowia i zmniejsza powikłania pooperacyjne. Konieczne są dodatkowe badania i długoterminowe badania kontrolne, aby potwierdzić długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo endoskopowego oczyszczania jako standardowego leczenia gruźlicy kręgosłupa.

W bieżącym badaniu wzięło udział pięćdziesięciu dwóch pacjentów, w tym 28 mężczyzn i 24 kobiety, w wieku od 18 do 73 lat (50,2 ± 10,5). Trzydziestu pacjentów leczono metodą małoinwazyjnego przedniego oczyszczania i stabilizacji (grupa chirurgii małoinwazyjnej), natomiast 22 pacjentów poddano tradycyjnej operacji otwartej (grupa chirurgii konwencjonalnej). W grupie chirurgii małoinwazyjnej znajdowało się 17 mężczyzn i 13 kobiet w wieku 24-72 lat (51,4 ± 9,1), w tym 18 przypadków obejmujących jedno ciało kręgu i 12 przypadków obejmujących dwa ciała kręgów. W grupie chirurgii konwencjonalnej znajdowało się 13 mężczyzn i 9 kobiet w wieku 18-65 lat (48,6 ± 9,6), z 14 przypadkami jednego ciała kręgu i 8 przypadkami dwóch ciał kręgów. Nie zaobserwowano istotnych różnic między obiema grupami pod względem wieku, czasu trwania objawów, powikłań przedoperacyjnych oraz liczby objętych zabiegiem segmentów kręgowych (P &gt; 0,05, Tabela 1). Nie zaobserwowano istotnych różnic między obiema grupami pod względem wieku, czasu trwania objawów, powikłań przedoperacyjnych oraz liczby objętych zabiegiem segmentów kręgowych (P &gt; 0,05).
Pacjentów obserwowano przez okres od 12 do 30 miesięcy (15,3 ± 3,2). Wraz z stopniowym opanowaniem infekcji i bólu, szybkość opadania erytrocytów (SO) w większości przypadków spadła w ciągu miesiąca po operacji. Choć u czterech pacjentów z infekcjami rany SO pozostało wysokie, podczas badania kontrolnego trzy miesiące po zabiegu wartość ta zbliżyła się do poziomów prawidłowych.
Całkowity czas operacji wyniósł 74,3 ± 18,6 min w grupie małoinwazyjnej oraz 155,8 ± 29,4 min w grupie operacji konwencjonalnej. Różnica między obiema grupami była statystycznie istotna (P &lt; 0,01). Objętość krwawienia śródoperacyjnego wyniosła 81,0 mL ± 27,8 mL w grupie chirurgii małoinwazyjnej oraz 242,3 mL ± 45,3 mL w grupie chirurgii konwencjonalnej, wykazując statystycznie istotną różnicę (P &lt; 0,01). Wyniki wizualnej skali analogowej (VAS) oraz indeksu niepełnosprawności Oswestry (ODI) w obu grupach uległy znaczącej poprawie w trzecim miesiącu oraz podczas ostatniej wizyty kontrolnej w porównaniu z poziomami przedoperacyjnymi (P &lt; 0,01, Tabela 2). Zarówno wynik VAS11, jak i ODI12 były lepsze w wczesnym okresie pooperacyjnym oraz podczas ostatniej wizyty kontrolnej w grupie chirurgii małoinwazyjnej w porównaniu z grupą chirurgii konwencjonalnej (P &lt; 0,05, Tabela 2). Czas operacji był dłuższy w grupie chirurgii konwencjonalnej w porównaniu z grupą małoinwazyjną; objętość krwawienia śródoperacyjnego była znacząco niższa w grupie małoinwazyjnej niż w grupie chirurgii konwencjonalnej. Wyniki VAS i ODI w obu grupach uległy znaczącej poprawie w trzecim miesiącu oraz podczas ostatniej wizyty kontrolnej w porównaniu z poziomami przedoperacyjnymi; zarówno wynik VAS, jak i ODI były lepsze w wczesnym okresie pooperacyjnym oraz podczas ostatniej wizyty kontrolnej w grupie chirurgii małoinwazyjnej w porównaniu z grupą chirurgii konwencjonalnej.
Zgodnie z klasyfikacją ASIA13, przed operacją sześciu pacjentów wykazywało dysfunkcję rdzenia kręgowego. W grupie operowanej metodą małoinwazyjną dwóch pacjentów było w stopniu D, natomiast w grupie operowanej metodą konwencjonalną trzech pacjentów było w stopniu D i jeden pacjent w stopniu C. Z wyjątkiem jednego pacjenta w stopniu D z grupy operowanej metodą konwencjonalną, wszyscy pozostali pacjenci powrócili do stopnia E.
Dane obrazowe z ostatniej wizyty kontrolnej wykazały, że u wszystkich pacjentów uzyskano całkowite zrost kostny. U jednego pacjenta w grupie operacji konwencjonalnej wystąpiła infekcja rany, który został wypisany po 2 tygodniach zmian opatrunków i leczenia przeciwbakteryjnego. Pooperacyjne infekcje płuc stwierdzono u jednego pacjenta w grupie operacji konwencjonalnej oraz u jednego pacjenta w grupie operacji małoinwazyjnej. Dodatkowo, w grupie operacji konwencjonalnej u jednego pacjenta wystąpiły dolegliwości żołądkowo-jelitowe po operacji. Wszystkie powikłania ustąpiły po interwencji nieliniowej.
<img alt="Skan MRI kręgosłupa pokazujący kręgi i tkankę wraz z próbką biopsji chirurgicznej do analizy medycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67236/67236fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Endoskopowe leczenie gruźlicy na poziomie L4-S1. (A) Sagitalny obraz MRI kręgosłupa wykazujący gruźlicę na poziomie L4-S1 u 65-letniego pacjenta z ropniem paravertebralnym. (B) Poziomy obraz MRI potwierdzający obecność gruźlicy na tym samym poziomie. (C) Wyekstrahowana chora tkanka po zabiegu endoskopowym. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67236/67236fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2"></td>
			<td>Małoinwazyjny</td>
			<td>Konwencjonalny</td>
			<td>t/X2 wartość</td>
			<td>P wartość</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Samiec/samica</td>
			<td>17/13</td>
			<td>13-09-2024</td>
			<td>0.03</td>
			<td>0.81</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Wiek </td>
			<td>51.4 ±  9.1</td>
			<td>48.6 ± 9.6</td>
			<td>1.1</td>
			<td>0.3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Czas trwania objawów (miesiące)</td>
			<td>5.5 ± 2.0</td>
			<td>4.8 ± 1.3</td>
			<td>1.58</td>
			<td>0.12</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Powikłania </td>
			<td>Układ sercowo-naczyniowy</td>
			<td>8</td>
			<td>6</td>
			<td>0.07</td>
			<td>0.8</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cukrzyca </td>
			<td>7</td>
			<td>5</td>
			<td>0.02</td>
			<td>0.89</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteoporoza</td>
			<td>9</td>
			<td>7</td>
			<td>0.26</td>
			<td>0.61</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">Zajęte kręgi</td>
			<td>Pojedynczy </td>
			<td>18</td>
			<td>14</td>
			<td rowspan="2">0.71</td>
			<td rowspan="2">0.79</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Podwójny </td>
			<td>12</td>
			<td>8</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Porównanie demografii pacjentów i charakterystyki przedoperacyjnej. Nie stwierdzono istotnych różnic między dwiema grupami pod względem wieku, czasu trwania objawów, powikłań przedoperacyjnych oraz liczby zajętych segmentów kręgosłupa (P &gt; 0,05).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2"></td>
			<td>Mało inwazyjny</td>
			<td>Konwencjonalny </td>
			<td>t wartość</td>
			<td>P wartość</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Czas trwania operacji, min</td>
			<td>74.3 ± 18.6</td>
			<td>155.8 ± 29.4</td>
			<td>6</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Krwawienie śródoperacyjne (ml)</td>
			<td>81.0 ± 27.8</td>
			<td>242.3 ± 45.3</td>
			<td>15.8</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Czas pobytu w szpitalu (dni)</td>
			<td>10.8 ± 2.8</td>
			<td>15.2 ± 4.4</td>
			<td>4.4</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">wynik w skali VAS</td>
			<td>Przed operacją</td>
			<td>5.6 ± 1.0</td>
			<td>6.1 ± 1.0</td>
			<td>2</td>
			<td>0.08</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 miesiące po operacji</td>
			<td>2.0 ± 0.9</td>
			<td>3.5 ± 0.8</td>
			<td>6.4</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ostatnia kontrola</td>
			<td>1.1 ± 0.7</td>
			<td>2.4 ± 0.5</td>
			<td>7.1</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">ODI</td>
			<td>Przed operacją</td>
			<td>50.2 ± 8.4</td>
			<td>53.1 ± 8.7</td>
			<td>1.2</td>
			<td>0.24</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 miesiące po operacji</td>
			<td>22.9 ± 8.1</td>
			<td>30.3 ± 6.5</td>
			<td>3.5</td>
			<td>&lt;0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Podczas ostatniej wizyty kontrolnej</td>
			<td>3.3 ± 1.4</td>
			<td>6.5 ± 2.1</td>
			<td>6.4</td>
			<td>0.01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">OBCh</td>
			<td>Przed operacją</td>
			<td>38.1 ± 16.7</td>
			<td>42.2 ± 15.9</td>
			<td>0.91</td>
			<td>0.37</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Podczas ostatniej wizyty kontrolnej</td>
			<td>24.5 ± 9.3</td>
			<td>21.2 ± 8.3</td>
			<td>1.32</td>
			<td>0.19</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2">CRP</td>
			<td>Przed operacją</td>
			<td>66.0 ± 25.7</td>
			<td>67.2 ± 19.8</td>
			<td>0.18</td>
			<td>0.86</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ostatnia wizyta kontrolna</td>
			<td>26.8 ± 7.6</td>
			<td>28.1 ± 9.3</td>
			<td>0.53</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Wyniki chirurgiczne małoinwazyjnej vs. konwencjonalnej operacji.Czas trwania operacji był dłuższy w grupie małoinwazyjnej w porównaniu z grupą operacji konwencjonalnych. Objętość krwawienia śródoperacyjnego była znacznie niższa w grupie małoinwazyjnej niż w grupie operacji konwencjonalnych. Wynik VAS oraz wskaźnik ODI dla obu grup uległy znaczącej poprawie po 3 miesiącach oraz podczas ostatniej wizyty kontrolnej w porównaniu z wartościami przedoperacyjnymi. Zarówno wynik VAS, jak i ODI były lepsze w wczesnym okresie pooperacyjnym w grupie chirurgii małoinwazyjnej niż w grupie operacji konwencjonalnych, podobnie jak podczas ostatniej wizyty kontrolnej.

To badanie oceniało endoskopowe oczyszczanie w leczeniu ropni przykręgosłupowych u pacjentów z gruźlicą kręgosłupa. W porównaniu z konwencjonalną chirurgią znacznie skróciła czas operacji, utratę krwi, pobyt w szpitalu, łagodzenie bólu i wyniki neurologiczne, przy mniejszej liczbie powikłań i braku nawrotów. Wyniki te podkreślają jego skuteczność i bezpieczeństwo. Zaleca się dalsze badania długoterminowe.

Retrospektywne badanie chirurgii endoskopowej w leczeniu ropnia przykręgosłupowego u pacjentów z gruźlicą rdzenia kręgowego

Spinal tuberculosis (TB) remains a significant global health concern, necessitating the development of innovative treatment strategies. This clinical ...

Badamy nowatorskie podejście do leczenia chorób kręgosłupa, w tym między innymi chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa, urazów kręgosłupa, urazów rdzenia kręgowego, nowotworów kręgosłupa, infekcji kręgosłupa, w tym gruźlicy kręgosłupa. W dziedzinie leczenia gruźlicy kręgosłupa najnowsze osiągnięcia to głównie podejście minimalnie inwazyjne, zwłaszcza operacje endoskopowe zamiast operacji otwartych. Badanie kliniczne podkreśla potencjał endoskopowego oczyszczania jako bezpiecznej i skutecznej metody leczenia gruźlicy kręgosłupa. Technika ta nie tylko skutecznie eliminuje zainfekowaną tkankę, ale także zapewnia szybszy powrót pacjenta do zdrowia i zmniejsza powikłania pooperacyjne.[Instruktor] Na początek ułóż pacjenta na stole operacyjnym, dokładnie zdezynfekuj obszar operacyjny, aby zachować warunki aseptyczne i przykryj pacjenta sterylnym ręcznikiem, aby zapewnić sterylne pole wokół pola operacyjnego. Za pomocą fluoroskopii rentgenowskiej ramienia C dokładnie określ dokładny punkt nacięcia chirurgicznego. Następnie wykonaj małe nacięcie w wyznaczonym miejscu, zapewniając minimalne uszkodzenie tkanki. Aby określić rzut powierzchniowy przestrzeni zmiany, należy wybrać prawostronny poziom otworu zmiany jako miejsce wkłucia igły. Ustawić igłę do nakłucia pod kątem od 20 do 35 stopni w stosunku do tułowia dotkniętego kręgosłupa, aby ułatwić rozszerzenie ścieżki tkanek miękkich wzdłuż igły w kierunku kanału kręgowego. Po fluoroskopowym potwierdzeniu pozycji wykonaj pięciomilimetrowe nacięcie spiczastym skalpelem i utwórz podskórny tunel przez nacięcie. Następnie dokładnie wyeliminuj ropień przykręgosłupowy, aby wyeliminować główne źródło infekcji. Następnie za pomocą kleszczy nukleotomijnych i kleszczyków biopsyjnych przez endoskop otworowy usuń ropne wydzieliny i łuszczycę martwiczą w postaci serowatej. Po wycięciu sekwestru należy dokładnie oczyścić zmianę. Pobrać próbki tkanek ze zmiany do posiewu bakteriologicznego, testów wrażliwości na leki i badania patologicznego. Osiągnij całkowite odciążenie przedniej krawędzi nerwu i worka dermoidalnego. Grupa małoinwazyjna miała znacznie krótszy czas operacji wynoszący około 74,3 minuty w porównaniu do 155,8 minuty w grupie chirurgii konwencjonalnej. Objętość krwotoku śródoperacyjnego była istotnie mniejsza w grupie małoinwazyjnej w porównaniu z grupą chirurgii konwencjonalnej. Wynik wizualnej skali analogowej znacznie poprawił się po trzech miesiącach i ostatniej obserwacji w obu grupach, z niższym wynikiem w grupie minimalnie inwazyjnej. Wskaźnik niepełnosprawności Oswestry znacznie poprawił się po trzech miesiącach i ostatniej obserwacji w obu grupach z lepszymi wynikami w grupie minimalnie inwazyjnej w porównaniu z grupą konwencjonalną.

a-retrospective-study-on-endoscopic-surgery-for-treatment

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy algorytm kliniczny, oparty na dziesięcioleciach doświadczenia w diagnozowaniu i chirurgicznym leczeniu ludzkiego zapalenia stawów kręgosłupa w największym centrum medycznym chińskiego obszaru pasterskiego Xinjiang.

Diagnostyka i leczenie operacyjne ludzkiego zapalenia stawów kręgosłupa brucelarnego

Niniejszy protokół opisuje etapy i kluczowe punkty endoskopowej jednostronnej laminotomii lędźwiowej dla obustronnej dekompresji w leczeniu zwyrodnieniowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Przezskórna endoskopowa obustronna dekompresja jednostronnego odbarczenia w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym

Strategie wymiany nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) i terapia oparta na genach są brane pod uwagę w przypadku kilku stanów zwyrodnieniowych siatkówki. Do translacji klinicznej wymagane są modele zwierzęce z dużymi oczami do badania technik chirurgicznych stosowanych u pacjentów. W tym miejscu przedstawiamy model królika do chirurgii podsiatkówkowej ukierunkowany na przeszczep RPE, który jest wszechstronny i opłacalny.

Protokół krok po kroku dla chirurgii podsiatkówkowej u królików

Ten protokół opisuje procedurę śledzenia ewolucji pomiarów sieci mezjalnej u pacjentów z padaczką skroniową (TLE). Opiera się on na połączeniu zapisów wewnątrzczaszkowych z nowatorską techniką numeryczną do analizy danych. W szczególności przedstawiamy protokół do analiz sieciowych nagrań otworu owalnego.

Analiza sieciowa zapisów elektrod otworu owalnego u pacjentów z lekooporną padaczką skroniową

Celem tego artykułu jest opisanie metodologii wyłącznie endoskopowego wycinka ucha środkowego ze zwłok. Ponadto naszym celem jest dostarczenie kompleksowego przewodnika po endoskopowej anatomii ucha środkowego.

Odkrywanie anatomii ucha środkowego za pomocą transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha: podręcznik preparacji

Tutaj prezentujemy protokół dotyczący stosowania śródoperacyjnego ultrasonografu w chirurgii kręgosłupa, szczególnie w przypadkach zmian śródoponowych i zmian w brzusznym kanale kręgowym przy użyciu dostępu tylnego.

Śródoperacyjne ultradźwięki w chirurgii kręgosłupa

To jest badanie zwłok badające punkty orientacyjne dla tylnego podejścia do nawadniania i oczyszczania ropnia lędźwiowego. Odstęp między wyrostkami poprzecznymi (TP) wykorzystano do uzyskania dostępu do substancji mięśnia lędźwiowego.

Dostęp tylny w celu oczyszczenia ropnia lędźwiowego

Chirurgia współpracująca laparoskopowo-endoskopowa jest odpowiednia do leczenia guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego o rozmiarach mniejszych niż 5 cm. Może osiągnąć odpowiednie zalety operacji endoskopowych i laparoskopowych, unikając jednocześnie ich wad.

Laparoskopowo-endoskopowa chirurgia kooperacyjna w leczeniu guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego

Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Tutaj prezentujemy protokół leczenia pacjentów, u których zdiagnozowano torbiel najądrza za pomocą mikroskopowej resekcji torbieli. Na podstawie manipulacji mikroskopowej uzyskano znacznie poprawioną wizualizację subtelnych struktur tkankowych najądrza, dzięki czemu torbiel mogła zostać wyraźnie wypreparowana i całkowicie usunięta w stanie nienaruszonym.

Mikroskopowa resekcja torbieli w leczeniu pacjentów z rozpoznaną torbielą najądrza

Poznaj endoskopową debridement w leczeniu ropnia przykręgosłupowego u pacjentów z gruźlicą rdzenia kręgowego. Technika ta skraca czas operacji, zmniejsza utratę krwi i przyspiesza rekonwalescencję.

Retrospektywne badanie chirurgii endoskopowej w leczeniu ropnia przykręgosłupowego u pacjentów z gruźlicą rdzenia kręgowego

Przeglądaj więcej filmów