Name: Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-03-28T13:05:00.000+00:00
Duration: 4 min 3 s
Description: Poznaj nową technikę szycia pierwotnego przewodu żółciowego bez stentów przy użyciu ultrasonografii laparoskopowej i podwójnej wizualizacji. Ta metoda zmniejsza powikłania i skraca czas rekonwalescencji pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy anestezjologom i pielęgniarkom z sali operacyjnej, którzy asystowali przy operacji.

Protokół ten jest zgodny z wytycznymi etycznymi dotyczącymi badań na ludziach w szpitalu Dongguan Tungwah. Pacjent podpisał odpowiedni formularz świadomej zgody.
UWAGA: 78-letni pacjent płci męskiej został przyjęty z 3-dniową historią bólu brzucha. W badaniu CT stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego połączoną z kamicą żółciową o średnicy wspólnego przewodu żółciowego (CBD) około 10 mm (patrz ryc. 1). Ocena przedoperacyjna nie wykazała przeciwwskazań chirurgicznych. Stosowane przyrządy i sprzęt są wyszczególnione w Tabeli Materiałów.
1. Badanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Badania krwi: Wykonaj testy czynnościowe wątroby i testy czynnościowe nerek, a także pełną morfologię krwi, profil krzepnięcia, grupę krwi i dopasowanie krzyżowe.</li>
	<li>Obrazowanie diagnostyczne i oceny: Wykonaj elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej, ocenę układu sercowo-naczyniowego, kolorowe USG Doppler wątroby i układu żółciowego oraz tomografię komputerową (CT) górnej części brzucha.</li>
</ol>
2. Procedura operacyjna
<ol>
	<li>Wykonaj intubację dotchawiczą i ułóż pacjenta na wznak. Wykonaj rutynową dezynfekcję przy użyciu roztworu jodu powidonu. UWAGA: Znieczulenie ogólne podawano zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami.</li>
	<li>Wykonać standardową technikę cholecystektomii laparoskopowej z czterema portami (patrz ryc. 2).<ol>
		<li>Wykonaj 10-milimetrowe pionowe nacięcie podpępkowe i wprowadź gaz CO₂ za pomocą igły Veress, aby ustalić odmę otrzewnową przy 12 mmHg.</li>
		<li>Następnie umieść trokar 10 mm i laparoskop podbrzusznie. Pod bezpośrednią wizualizacją zapewnioną przez laparoskop umieść port podmieczykowaty (10 mm), prawy port środkowy (5 mm) i prawy przedni port pachowy (5 mm).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kroki chirurgiczne (patrz Rycina 3 i Rycina 4) UWAGA: Zabieg chirurgiczny wykonywany jest przez chirurga w asyście asystenta.<ol>
		<li>Wykonaj laparoskopową eksplorację jamy brzusznej, postępując zgodnie z następującą sekwencją: od góry do dołu, najpierw narządy stałe, następnie narządy puste, najpierw jama brzuszna, a następnie jama miednicy, w celu systematycznej oceny zmian w jamie brzusznej (patrz ryc. 3A).</li>
		<li>Użyj LUS do sondowania obszaru wrzesznicy wątroby, umieść sondę laparoskopową w okolicy wątroby porta przez port podmieczykowaty (10 mm) i przesuwaj sondę w górę iw dół. Rozróżnij drogi żółciowe i naczynia krwionośne za pomocą sygnałów przepływu krwi i oceń rozmieszczenie kamieni (patrz ryc. 3B i ryc. 4A,B).</li>
		<li>Podnieś dno pęcherzyka żółciowego za pomocą atraumatycznych kleszczy (asystent). Wycofaj i rozszerz trójkąt Carolota, aby zoptymalizować ekspozycję (chirurg). Rozetnij trójkąt Calota warstwa po warstwie za pomocą elektrohaka lub skalpela ultradźwiękowego (patrz rysunek 3C).</li>
		<li>Użyj LUS, aby potwierdzić lokalizację CBD. Wyprostuj okrągłą igłę 5-0 za pomocą uchwytu na igłę i przywiąż jedwabny szew nr 4 do ogona, aby zapobiec przypadkowej utracie.</li>
		<li>Chwyć punkt środkowy igły za pomocą kleszczy laparoskopowych podłączonych do elektrokoagulacji (20 W). Wykonaj 1-centymetrowe podłużne nacięcie na przedniej ścianie CBD (patrz rysunek 3D).</li>
		<li>Wprowadzić choledochoskop przez port podmieczykowaty do CBD. Wizualizuj i pobieraj rachunki za pomocą kosza do pobierania kamieni (patrz rysunek 3E).</li>
		<li>Sprawdź proksymalne i dystalne drogi żółciowe pod kątem pozostałości kamieni. Potwierdź kompetencję zwieracza brodawkowatego dwunastnicy. Zamknąć choledochotomię szwem 5-0 z polidioksanonu (PDS) za pomocą szwów ciągłych lub przerywanych (odstęp 1-2 mm) (patrz ryc. 3F, G).</li>
		<li>Umieść sterylną gazę na CBD, aby wykryć wyciek żółci. Zakończ resekcję pęcherzyka żółciowego za pomocą nożyc ultradźwiękowych lub elektrokoagulacji.</li>
		<li>Usuń pęcherzyk żółciowy przez port podmieczykowaty. Przeprowadzić laparoskopowe badanie ultrasonograficzne (LUS) wzdłuż osi pozawątrobowego przewodu żółciowego we wnęce wątroby. Potwierdzić brak resztkowych kamieni nazębnych i zapewnić drożność zespolenia dróg żółciowych bez zwężenia (patrz rycina 3H).</li>
		<li>Wprowadzić rurkę drenażową do podwątrobowego otworu epiploicznego (otwór Winslowa) przez 5-milimetrowy prawy przedni port pachowy (patrz ryc. 3I).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Stale monitoruj tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów i temperaturę ciała.</li>
	<li>Podawaj płyny dożylnie w celu utrzymania nawodnienia, równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej. Pooperacyjne podawanie antybiotyków dożylnych i środków hepatoprotekcyjnych.</li>
	<li>Doustne przyjmowanie wody należy rozpocząć 6 godzin po zabiegu. Zachęcaj do wczesnej mobilizacji przy łóżku pacjenta, aby przyspieszyć powrót do zdrowia.</li>
	<li>Utrzymuj drożność rurek drenażowych. Monitoruj objawy wycieku żółci (np. żółtawy drenaż, wzdęcia brzucha).</li>
</ol>

<ol><li>Marilee-L, F., Robert-L, B., Andrew-J, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choledocholithiasis%3A+Evolving+standards+for+diagnosis+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Choledocholithiasis: Evolving standards for diagnosis and management.</a> World J Gastroenterol. 12 (20), 3162-3167 (2006).</li>
<li>Costi, R., Gnocchi, A., Di Mario, F., Sarli, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+management+of+choledocholithiasis+in+the+golden+age+of+imaging%2C+endoscopy+and+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22World+J.+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy.</a> World J. Gastroenterol. 20 (37), 13382-13401 (2014).</li>
<li>Shojaiefard, A., Esmaeilzadeh, M., Ghafouri, A., Mehrabi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Various+techniques+for+the+surgical+treatment+of+common+bile+duct+stones%3A+a+meta+review%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterol+Res+Pract%22%5BJournal%5D)">Various techniques for the surgical treatment of common bile duct stones: a meta review.</a> Gastroenterol Res Pract. 2009, 840208(2009).</li>
<li>Naotaka, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+clinical+practice+guidelines+for+cholelithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis.</a> J Gastroenterol. 58 (9), 801-833 (2023).</li>
<li>Chen, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+fading+role+of+T-tube+in+laparoscopic+choledochotomy%3A+primary+choledochorrhaphy+and+over+pigtail+j+and+endonasobiliary+drainage+tubes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">The fading role of T-tube in laparoscopic choledochotomy: primary choledochorrhaphy and over pigtail j and endonasobiliary drainage tubes.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 20 (10), 807-811 (2000).</li>
<li>Zhang, H. W., Chen, Y. J., Wu, C. H., Li, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+primary+closure+for+management+of+choledocholithiasis%3A+A+retrospective+analysis+and+comparison+with+conventional+T-tube+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure for management of choledocholithiasis: A retrospective analysis and comparison with conventional T-tube drainage.</a> Am Surg. 80 (2), 178-181 (2014).</li>
<li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+with+meta-analysis+of+studies+comparing+primary+duct+closure+and+T-tube+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+for+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis.</a> Surg Endosc. 30 (3), 845-861 (2016).</li>
<li>Kurinchi, S. G., Rahul, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((T-tube+drainage+versus+primary+closure+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">T-tube drainage versus primary closure after laparoscopic common bile duct exploration.</a> Cochrane Database Syst Rev. 21 (6), CD005641(2013).</li>
<li>Yan, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+and+efficacy+of+primary+duct+closure+without+endoscopic+nasobiliary+drainage+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Tumors%22%5BJournal%5D)">The safety and efficacy of primary duct closure without endoscopic nasobiliary drainage after laparoscopic common bile duct exploration.</a> Gastrointest Tumors. 7 (4), 117-124 (2020).</li>
<li>Brent, T. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biliary+anatomy+and+variations%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Clin+North+A%22%5BJournal%5D)">Biliary anatomy and variations.</a> Surg Clin North A. 104 (6), 1137-1144 (2024).</li>
<li>Onofrio, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+and+biliary+variants+in+the+liver%3A+implications+for+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Radiographics%22%5BJournal%5D)">Vascular and biliary variants in the liver: implications for liver surgery.</a> Radiographics. 28 (2), 359-378 (2008).</li>
<li>Wu, J. S., Peng, C., Mao, X. -H., Lv, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bile+duct+injuries+associated+with+laparoscopic+and+open+cholecystectomy%3A+sixteen-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Bile duct injuries associated with laparoscopic and open cholecystectomy: sixteen-year experience.</a> World J Gastroenterol. 13 (16), 2374-2378 (2007).</li>
<li>Jamal, K. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+the+diagnostic+accuracy+of+laparoscopic+ultrasonography+and+intraoperative+cholangiography+in+detection+of+common+bile+duct+stones%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+R+Coll+Surg+Engl%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of the diagnostic accuracy of laparoscopic ultrasonography and intraoperative cholangiography in detection of common bile duct stones.</a> Ann R Coll Surg Engl. 98 (4), 244-249 (2016).</li>
<li>Omer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultrasonography+versus+intra-operative+cholangiogram+for+the+detection+of+common+bile+duct+stones+during+laparoscopic+cholecystectomy%3A+a+meta-analysis+of+diagnostic+accuracy%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultrasonography versus intra-operative cholangiogram for the detection of common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis of diagnostic accuracy.</a> Int J Surg. 12 (7), 712-719 (2014).</li>
<li>Rogers, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+randomized+trial+of+LC%2BLCBDE+vs+ERCP%2FS%2BLC+for+common+bile+duct+stone+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective randomized trial of LC+LCBDE vs ERCP/S+LC for common bile duct stone disease.</a> Arch Surg. 145 (1), 28-33 (2010).</li>
<li>Salminen, P., Laine, S., Gullichsen, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Severe+and+fatal+complications+after+ERCP%3A+Analysis+of+2555+procedures+in+a+single+experienced+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Severe and fatal complications after ERCP: Analysis of 2555 procedures in a single experienced center.</a> Surg Endosc. 22 (9), 1965-1970 (2008).</li>
<li>Jiang, C., Zhao, X. H., Cheng, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((T-tube+use+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">T-tube use after laparoscopic common bile duct exploration.</a> JSLS. 23 (1), e2018.00077(2019).</li>
<li>Xie, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+T-tube+drainage+no+longer+needed+for+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3F+A+retrospective+analysis+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Videosurgery%22%5BJournal%5D)">Is T-tube drainage no longer needed for laparoscopic common bile duct exploration? A retrospective analysis and literature review.</a> Videosurgery. 18 (1), 99-107 (2023).</li>
<li>Atstupens, K., Mukans, M., Plaudis, H., Pupelis, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+ultrasonography+in+the+evaluation+of+suspected+choledocholithiasis.+A+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic ultrasonography in the evaluation of suspected choledocholithiasis. A single-center experience.</a> Medicina. 56 (5), 246-260 (2020).</li>
<li>Maple, J. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+endoscopy+in+the+evaluation+of+suspected+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis.</a> Gastrointest Endosc. 71 (1), 1-9 (2010).</li>
<li>Estellés, V. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eleven+years+of+primary+closure+of+common+bile+duct+after+choledochotomy+for+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Eleven years of primary closure of common bile duct after choledochotomy for choledocholithiasis.</a> Surg Endosc. 30 (5), 1975-1982 (2016).</li>
<li>Guan, H., Jiang, G., Mao, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+duct+closure+combined+with+transcystic+drainage+versus+T-tube+drainage+after+laparoscopic+choledochotomy%5BTitle%5D)+AND+%22ANZ+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Primary duct closure combined with transcystic drainage versus T-tube drainage after laparoscopic choledochotomy.</a> ANZ J Surg. 89 (7-8), 885-888 (2019).</li>
<li>Khaled, Y. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+followed+by+primary+duct+closure+is+feasible+and+safe+for+the+treatment+of+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic bile duct exploration via choledochotomy followed by primary duct closure is feasible and safe for the treatment of choledocholithiasis.</a> Surg Endosc. 27 (11), 4164-4170 (2013).</li>
</ol>

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.

LC+LCBDE i ERCP+LC są podstawowymi minimalnie inwazyjnymi metodami leczenia kamieni pęcherzyka żółciowego ze zwykłymi kamieniami dróg żółciowych. W porównaniu z ECPW, LCBDE oferuje korzyści w leczeniu większych kamieni, zachowaniu funkcji brodawkowatych i unikaniu procedur etapowych 15,16.
Rola drenażu rurki T po LCBDE pozostaje przedmiotem dyskusji. Chociaż jest to uzasadnione w przypadku nadciśnienia żółciowego, kamieni resztkowych, ...

Kamica pęcherzyka żółciowego jest częstą chorobą kliniczną, w której u około 10-20% pacjentów rozwija się wtórna kamica żółciokrzewowa 1,2. Kamienie żółciowe w połączeniu ze zwykłymi kamieniami dróg żółciowych są częstym stanem klinicznym. Niedrożność dróg żółciowych może prowadzić do bólu brzucha, żółtaczki, infekcji dróg żółciowych, a nawet silnego wstrząsu. Optymalne leczenie polega na usunięciu niedrożności i zmian chorobowych.
Obecne podejścia terapeutyczne w przypadku kamicy pęcherzyka żółciowego ze wspólnymi kamieniami dróg żółciowych obejmują otwartą cholecystektomię + otwartą eksplorację wspólnych dróg żółciowych (OC+OCBDE), endoskopową wsteczną cholangiopankreatografię + laparoskopową cholecystektomię (ERCP+LC), cholecystektomię laparoskopową + laparoskopową eksplorację wspólnych dróg żółciowych (LC+LCBDE)3,4.
Otwarta chirurgia wiąże się ze znacznym urazem i przedłużoną rekonwalescencją, zwykle zarezerwowaną dla przypadków, w których techniki minimalnie inwazyjne nie są wykonalne. ERCP+LC i LC+LCBDE są uważane za minimalnie inwazyjne alternatywy. Jednak ERCP+LC wymaga dwóch oddzielnych procedur i niesie ze sobą ryzyko powikłań, takich jak krwawienie, zapalenie trzustki, perforacja dwunastnicy i upośledzona funkcja zwieracza Oddiego. Natomiast LC+LCBDE wykazano jako bezpieczną i skuteczną metodę chirurgiczną ze względu na jej minimalną inwazyjność, szybki powrót do zdrowia, krótszy pobyt w szpitalu i korzystną opłacalność 5,6,7. Ponadto LCBDE jest wskazany u pacjentów z niewydolnością ECPW, ostrym zapaleniem dróg żółciowych, ostrym zapaleniem trzustki lub przebytą operacją dywersji przewodu pokarmowego7.
LCBDE obejmuje dwie podstawowe techniki: pierwotne zamknięcie i drenaż T-tube. Pojawiające się dowody sugerują, że pierwotne zamknięcie ma zalety w porównaniu z drenażem rurki T, w tym krótszy czas trwania operacji i hospitalizacji, a także zmniejszone powikłania pooperacyjne i żółciowe8.
Pierwotne zamknięcie LCBDE można wykonać ze stentowaniem wewnętrznym lub bez niego. Badania wskazują, że pierwotne zamknięcie bez stentu jest bezpieczne, niezawodne i pozwala uniknąć potencjalnych powikłań, takich jak migracja stentu lub konieczność późniejszych procedur usuwania stentu9.
Układ żółciowy wykazuje znaczące różnice anatomiczne10,11, z zgłoszonym wskaźnikiem zmienności wynoszącym 42,3%12. Podczas operacji laparoskopowej brak możliwości badania palpacyjnego struktur anatomicznych w połączeniu z obrzękiem tkanek lub niejednoznacznymi wizualnie punktami orientacyjnymi zwiększa ryzyko urazów dróg żółciowych i naczyń. Laparoskopowa ultrasonografia (LUS) odpowiada na te wyzwania, umożliwiając ocenę obszaru wrotnego wątroby w czasie rzeczywistym, zapewniając dynamiczną wizualizację dróg żółciowych, naczyń krwionośnych i otaczających tkanek, kompensując brak dotykowego sprzężenia zwrotnego i zwiększając bezpieczeństwo chirurgiczne13,14. Chociaż ultrasonografia przezbrzuszna pozostaje standardową metodą obrazowania w diagnostyce kamicy żółciowej, jej dokładność jest ograniczona przez takie czynniki, jak grubość ściany brzucha, tłuszcz trzewny i zakłócenia gazów żołądkowo-jelitowych. LUS pokonuje te ograniczenia, łącząc zalety konwencjonalnych ultrasonografii z obrazowaniem o wysokiej częstotliwości i wysokiej rozdzielczości, bezpośrednią bliskością narządów i śródoperacyjnym prowadzeniem w czasie rzeczywistym.

<table><tbody><tr><td>Cewnik koszowy</td><td>Kanton Manya Technologia Medyczna Co., Ltd</td><td>WL-F65-115M</td><td></td></tr><tr><td>Cholangioskop</td><td>Olympus</td><td>CHF-V</td><td></td></tr><tr><td>Jednorazowy trokar laparoskopowy</td><td>Technologia Mindray</td><td>Zobacz materiał CW-Z346</td><td></td></tr><tr><td>Hak do elektrokoagulacji</td><td>Gwiazda Wizji</td><td>Zobacz materiał HV300B</td><td></td></tr><tr><td>System laparoskopowy</td><td>KARL STORZ</td><td>Zobacz materiał 26003AA</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowe USG</td><td>BK Medyczny</td><td>8666-Stacja radiowa</td><td></td></tr><tr><td>Szew z polidioksanonu</td><td>ETYKA</td><td>Z303H</td><td></td></tr><tr><td>Dyssektor ultradźwiękowy</td><td>ETYKA</td><td>&nbsp; ACE+7</td><td></td></tr></tbody></table>

zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej

Application of Laparoscopic Ultrasonography in Primary Choledochal Suture during Combined Two-lens Surgery

Kamienie żółciowe w połączeniu ze zwykłymi kamieniami dróg żółciowych są powszechną chorobą kliniczną. Minimalnie inwazyjne leczenie obejmuje cholecystektomię laparoskopową + laparoskopową eksplorację dróg żółciowych wspólnych (LC+LCBDE) oraz endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną + cholecystektomię laparoskopową (ERCP+LC). LCBDE może rozwiązać dwa problemy w ramach jednej procedury, podczas gdy ERCP+LC wymaga podejścia dwuetapowego. Jak wykazało więcej badań, eksploracja wspólnych dróg żółciowych z ekstrakcją kamienia, a następnie pierwotnym zamknięciem może prowadzić do szybszego powrotu do zdrowia i poprawy jakości życia pacjentów.
Powszechnie wiadomo, że różnice anatomiczne w drogach żółciowych i naczyniach krwionośnych są powszechne. Laparoskopowe badanie ultrasonograficzne (LUS) odgrywa zasadniczą rolę w wyjaśnianiu struktur anatomicznych obszaru wrotnego wątroby, określaniu orientacji dróg żółciowych, identyfikowaniu relacji przestrzennych między drogami żółciowymi, tętnicami wątrobowymi i żyłami wrotnymi oraz minimalizowaniu ryzyka uszkodzenia dróg żółciowych.
Procedura jest zilustrowana tutaj poprzez szczegółowy opis przypadku. Po podaniu znieczulenia ogólnego rutynowo ustalano podejście laparoskopowe w celu oględzin jamy brzusznej i oceny zmian chorobowych. Laparoskopowe badanie ultrasonograficzne zastosowano do oceny trójkąta pęcherzyka żółciowego w obrębie wrotnej wątroby, w tym anatomii dróg żółciowych i naczyń krwionośnych. Trójkąt pęcherzyka żółciowego został wypreparowany, a następnie nacięto igłą ścianę przewodu żółciowego metodą 5-0. Wykonano choledochoskopię w celu ekstrakcji kamieni, z potwierdzeniem prawidłowej funkcji brodawek dwunastnicy. Ciągłe zszywanie ściany przewodu żółciowego uzyskano przy użyciu materiału do szycia z monofilamentu 5-0 z polidioksanonu. Równolegle laparoskopowe badanie ultrasonograficzne potwierdziło całkowite usunięcie kamienia i oceniło integralność szwów.

Procedura trwała 110 min, a śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 10 mL. Dren został usunięty w 4. dobie po operacji (POD4), a pacjent został wypisany bez powikłań w 5. dobie po operacji (POD5). W celu dokładnego wyznaczenia przewodu pęcherzykowego, wspólnego przewodu żółciowego i anatomii naczyniowej oraz wielkości, liczby i dokładnej lokalizacji kamieni w wspólnym przewodzie żółciowym wykorzystano śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne metodą laparoskopową (LUS) (patrz Rycina 4), co umożl...

W tym miejscu opracowujemy i prezentujemy technikę bezstentową z rurką T i wewnątrzżółciową, wykorzystującą wizualizację dwóch soczewek (za pomocą laparoskopu i choledochoskopu) w połączeniu z laparoskopową ultrasonografią (LUS) do wykonania pierwotnego szwu żółciowego.

Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej

Gallstones combined with common bile duct stones are a common clinical disease. The minimally invasive treatments include laparoscopic cholecystectomy + ...

[Narrator] Badania koncentrują się na minimalnie inwazyjnych podejściach do leczenia kamicy wątrobowo-żółciowej i guzów trzustki, mając na celu optymalizację wyników leczenia pacjentów przy jednoczesnym skróceniu czasu urazów chirurgicznych i rekonwalescencji. Najnowsze osiągnięcia w chirurgii wątroby, trzustki i dróg żółciowych obejmują zdalne zabiegi wspomagane przez roboty, ulepszone techniki minimalnie inwazyjne oraz integrację inteligentnych systemów chirurgicznych w celu uzyskania większej precyzji i bezpieczeństwa. Śródoperacyjne ultrasonografie sterowane fluorescencją robotyczną jest kluczową technologią rozwijającą tę dziedzinę, umożliwiającą precyzyjną lokalizację guza w czasie rzeczywistym i poprawiającą dokładność chirurgiczną podczas minimalnie inwazyjnych zabiegów. Na początek wykonaj eksplorację laparoskopową od góry do dołu, badając najpierw narządy stałe, a następnie puste narządy od jamy brzusznej do jamy miednicy, aby ocenić zmiany chorobowe. Za pomocą laparoskopowego USG zbadaj obszar wrotny wątroby. Wprowadzić sondę laparoskopową w okolicy zapalenia wątroby przez 10-milimetrowy port podmieczykowy. Wykorzystaj sygnały przepływu krwi, aby odróżnić drogi żółciowe od naczyń krwionośnych i ocenić rozmieszczenie kamieni. Użyj atraumatycznych kleszczy, aby podnieść dno pęcherzyka żółciowego i cofnąć trójkąt Carolota, aby poprawić widok chirurgiczny. Rozetnij trójkąt Calota warstwa po warstwie za pomocą elektrohaczyka lub skalpela ultradźwiękowego. Po potwierdzeniu lokalizacji wspólnego przewodu żółciowego za pomocą ultradźwięków, użyj uchwytu na igłę, aby wyprostować okrągłą igłę 5-0 i przywiąż jedwabny szew numer cztery do jego ogona, aby zapobiec utracie. Wykonaj jednocentymetrowe podłużne nacięcie na przedniej ścianie wspólnego przewodu żółciowego. Włóż cholesterolochoskop do wspólnego przewodu żółciowego i pobierz kamienie za pomocą kamiennego kosza. Sprawdź zarówno proksymalne, jak i dystalne drogi żółciowe pod kątem pozostałości kamieni. Upewnij się, że zwieracz brodawkowaty dwunastnicy jest kompetentny. Zamknij choledochotomię szwem 5-0 z polidioksanonu, używając szwów ciągłych lub przerywanych w odstępach od jednego do dwóch milimetrów od siebie. Umieść sterylną gazę na wspólnym przewodzie żółciowym, aby sprawdzić, czy nie ma wycieku żółci. Całkowita resekcja pęcherzyka żółciowego za pomocą nożyc ultradźwiękowych lub elektrokoagulacji. Usuń pęcherzyk żółciowy przez port podmieczykowaty. Włóż rurkę drenażową do podwątrobowego otworu epiploicznego, znanego również jako otwór Winslowa, przez pięciomilimetrowy prawy przedni port pachowy. Średni czas operacji wynosił 110 minut przy minimalnej śródoperacyjnej utracie krwi wynoszącej 10 mililitrów. Rurka drenująca została usunięta w czwartej dobie pooperacyjnej, a pacjent został wypisany w piątej dobie. W ciągu całego trzyletniego okresu obserwacji nie zaobserwowano powikłań okołooperacyjnych, takich jak wyciek żółci, zatrzymane kamienie czy zwężenie dróg żółciowych i nie odnotowano nawrotów kamieni w drogach żółciowych zwykłych.

application-laparoscopic-ultrasonography-primary-choledochal-suture

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ta "dwuetapowa metoda" znacznie poprawiła skuteczność przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej i uzyskała lepsze rokowanie w zakresie kamicy żółciowej wewnątrzwątrobowej i zewnątrzwątrobowej.

Dwuetapowa metoda przezskórnej przezwątrobowej choledochoskopowej litotomii

Kamica pęcherzyka żółciowego z kamieniami w drogach żółciowych jest powszechną chorobą; jednak tradycyjna eksploracja dróg żółciowych ma swoje ograniczenia. Proponujemy zmodyfikowane mikronacięcie do laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych w celu zmniejszenia częstości powikłań.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego

Torbiele żółciowe u dorosłych są stosunkowo rzadkie, a niewiele doniesień zawiera szczegółowe opcje leczenia. W tym miejscu przedstawiono przypadek demonstrujący laparoskopową resekcję torbieli pęcherza moczowego i choledochojejunostomii tylnej części okrężnicy Roux-en-Y u dorosłych, oferując alternatywę dla postępowania klinicznego.

Laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia Roux-en-y u dorosłych

Zintegrowana technika opisana w tym protokole pozwala na mapowanie dróg żółciowych w czasie rzeczywistym dzięki fluorescencji indocyjaninowej (ICG), minimalnie inwazyjnemu usuwaniu kamieni pod bezpośrednią wizualizacją oraz bezpiecznej naprawie przewodów pierwotnych (6-0 PDS), eliminując drenaż z rurki T.

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

We wczesnym raku żołądka, celem operacji jest precyzyjne usunięcie dystalnego odcinka żołądka, w tym guza pierwotnego. Aby to zrobić, dokładna lokalizacja guza ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii całkowicie laparoskopowej. Protokół ten opisuje procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w całkowicie laparoskopowej subtotalnej resekcji żołądka.

Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka

Larwy Lucilia sericata były używane do oczyszczania głębokich odleżyn w warunkach ambulatoryjnych do leczenia odleżyn obejmujących całą grubość skóry. Technika przedstawiona w artykule nie stanowi zagrożenia dla pacjenta.

Zastosowanie larw Lucilia sericata w oczyszczaniu ran odleżynowych w warunkach ambulatoryjnych

Ten protokół przedstawia techniki laparoskopowego wycinania endometrioma jajnika, wykonywania adhezjolizy z oszczędnym zastosowaniem elektrochirurgicznym oraz stosowania śródoperacyjnej chromopertubacji do oceny drożności dróg rodnych. To systematyczne podejście ułatwi optymalne leczenie endometriozy, pokieruje towarzyszącymi operacjami przydatków i poprawi wyniki płodności pooperacyjnej.

Techniki chirurgiczne optymalizujące rezerwę jajnikową podczas laparoskopowej cystektomii z powodu endometrioma jajnika

Tutaj prezentujemy protokół do przeprowadzenia zmodyfikowanej laparoskopowej anatomicznej hepatektomii przy użyciu ulepszonych technik i narzędzi.

Zmodyfikowana laparoskopowa hepatektomia anatomiczna: technika dwóch chirurgów w połączeniu z prostym pozaustrojowym manewrem Pringle'a

Ten protokół przedstawia kliniczne zastosowanie kaniuli 24 G i nici polipropylenowej 3-0 jako prostej i skutecznej metody badania nasieniowodów.

Kliniczne zastosowanie igły kaniuli 24 g i szwu polipropylenowego 3-0 w eksploracji nasienic

Niniejszy protokół ilustruje metodę oceny właściwości biofizycznych napraw ścięgien ex vivo. Materiał szewny z politetrafluoroetylenu (PTFE) oceniono tą metodą i porównano z innymi materiałami w różnych warunkach.

Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien

Poznaj nową technikę szycia pierwotnego przewodu żółciowego bez stentów przy użyciu ultrasonografii laparoskopowej i podwójnej wizualizacji. Ta metoda zmniejsza powikłania i skraca czas rekonwalescencji pacjentów.

Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej

Przeglądaj więcej filmów