Name: Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: Poznaj protokół szybkiej oceny echokardiograficznej u pacjentów z hipotensją z wykorzystaniem obrazowania podżebrowego. Ta metoda poprawia dokładność diagnostyczną i zarządzanie pacjentem w opiece krytycznej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy pragną podziękować kierownictwu Albany Medical College za wsparcie dla studentów pracujących pod auspicjami Summer Research Fellowship.

<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+point-of-care+ultrasound+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature.</a> J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).</li>
<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
<li>Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+management+of+patients+with+sepsis+and+septic+shock%2C+part+ii%3A+Ultrasound+support+for+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation.</a> Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).</li>
<li>Nikravan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+echocardiographic+approach+for+the+management+of+shock%3A+The+subcostal+to+apical%2C+respiratory+to+parasternal-cardiac+to+respiratory%2C+aortic+to+stomach+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ultrasound+CT+MR%22%5BJournal%5D)">An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol.</a> Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).</li>
<li>Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+ultrasonography+for+septic+shock+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Focused ultrasonography for septic shock resuscitation.</a> Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+maneuvers+in+echocardiography%3A+A+review+of+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications.</a> Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+Research+in+Emergency+Departments+International%2C+C.+Does+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+predict+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Shock. 47 (5), 550-559 (2017).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Preau, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+the+inferior+vena+cava+collapsibility+to+predict+fluid+responsiveness+in+spontaneously+breathing+patients+with+sepsis+and+acute+circulatory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure.</a> Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).</li>
<li>Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+area+distensibility+index+and+its+diameter+ratio+for+predicting+fluid+responsiveness+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.</a> Shock. 52 (1), 37-42 (2019).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+echocardiographic+indices+used+to+predict+fluid+responsiveness+in+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).</li>
<li>Geri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+clusters+in+septic+shock+combining+clinical+and+echocardiographic+parameters%3A+A+post+hoc+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis.</a> Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).</li>
<li>Bughrara, N. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+1+day+of+focused+training+in+echocardiographic+assessment+using+subxiphoid-only+%28easy%29+examination+enough%3F+A+tertiary+hospital+response+to+the+COVID-19+crisis+and+the+use+of+the+easy+examination+to+support+unit-wide+image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Explor%22%5BJournal%5D)">Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition.</a> Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).</li>
<li>Evans, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+sepsis+campaign%3A+International+guidelines+for+management+of+sepsis+and+septic+shock+2021%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.</a> Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).</li>
<li>Maheshwari, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+ICU+hypotension+and+in-hospital+mortality+and+morbidity+in+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients.</a> Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).</li>
<li>Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+arterial+pressure+goal+in+critically+ill+patients%3A+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).</li>
<li>Schenk, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+and+incidence+of+hypotension+in+intensive+care+unit+patients%2C+an+international+survey+of+the+European+society+of+intensive+care+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine.</a> J Crit Care. 65, 142-148 (2021).</li>
<li>Asfar, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+versus+low+blood-pressure+target+in+patients+with+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">High versus low blood-pressure target in patients with septic shock.</a> N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).</li>
<li>Mitchell, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+performing+a+comprehensive+transthoracic+echocardiographic+examination+in+adults%3A+Recommendations+from+the+American+society+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).</li>
<li>Pereira, R. O. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+lung+ultrasound+in+adults%3A+Image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition.</a> J Vis Exp. (193), e64722(2023).</li>
<li>Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preintubation+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+%28easy%29+exam%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series.</a> Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).</li>
<li>Fischetti, A. J., Scott, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Basic+ultrasound+beam+formation+and+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Tech+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Basic ultrasound beam formation and instrumentation.</a> Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).</li>
<li>Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+ultrasonography+for+volume+status+evaluation%3A+An+intriguing+promise+never+fulfilled%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled.</a> J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+An+update+from+the+american+society+of+echocardiography+and+the+european+association+of+cardiovascular+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging.</a> J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).</li>
<li>Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-part+ii%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography.</a> Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Schefold, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+correlates+with+invasive+hemodynamic+measures+in+mechanically+ventilated+intensive+care+unit+patients+with+sepsis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis.</a> J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+and+society+of+cardiovascular+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).</li>
<li>Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Signs+and+lines+in+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrason%22%5BJournal%5D)">Signs and lines in lung ultrasound.</a> J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Master+the+Machines%22">Master the Machines</a>. , masterthemachines.com (2024).</li>
<li>Nagre, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focus-assessed+transthoracic+echocardiography%3A+Implications+in+perioperative+and+intensive+care%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Card+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care.</a> Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).</li>
<li>Richards, J. R., Mcgahan, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+assessment+with+sonography+in+trauma+%28fast%29+in+2017%3A+What+radiologists+can+learn%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn.</a> Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).</li>
<li>Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+subcostal+echocardiographic+assessment%2C+and+directions+for+future+research%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research.</a> Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+qualitative+information+obtained+with+the+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+and+focused+transthoracic+echocardiography+examinations%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study.</a> Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).</li>
</ol>

Autorzy nie ujawnili żadnych istotnych informacji.

Protokół EASy MAP jest tylko jednym z kilku protokołów ultrasonograficznych, które mogą być klinicznie przydatne w ocenie pacjenta z ostrą niestabilnością hemodynamiczną37,38. Jednak w przeciwieństwie do wielu bardziej złożonych egzaminów, rdzeniem egzaminu EASy jest jego zwięzłość i prostota, która pozwala użytkownikowi szybko zidentyfikować wiele powszechnych patologii przy łóżku pacjenta poprzez rozpoznawanie wzorców18. Nacisk na rozpoz...

W ostatnich latach zwiększona dostępność, jakość i mobilność sprzętu ultrasonograficznego napędziły gwałtowny rozwój w dziedzinie ultrasonografii przy łóżku pacjenta (POCUS). POCUS definiuje się jako badanie ultrasonograficzne wykonywane z jasno określonych wskazań klinicznych, interpretowane przez lekarza prowadzącego pacjenta, którego wyniki są natychmiast włączane do planu leczenia1,2. Stoi to w przeciwieństwie do ultrasonografii konsultacyjnej, która odnosi się do badania ultrasonograficznego zlecanego przez lekarza prowadzącego, ale wykonywanego przez oddzielny zespół specjalistów3. Ponieważ badania konsultacyjne muszą zostać przekazane do lekarza opisującego po pozyskaniu obrazów, może wystąpić znaczny czas oczekiwania między stwierdzeniem wskazania klinicznego a dostępnością badania niezbędnego do podjęcia decyzji klinicznej. Biorąc pod uwagę, że badania konsultacyjne wymagają znacznej ilości czasu na pozyskanie wszystkich obrazów oraz dostępności zarówno dedykowanego sonografisty, jak i lekarza opisującego4, takie badania nie zawsze mogą być wykonane i opisane w czasie wymaganym w przypadku pacjentów w stanie ostrym i niestabilnym (często w ciągu kilku minut) i nie są możliwe do realizacji we wszystkich warunkach klinicznych, zwłaszcza poza godzinami pracy (tj. wieczorami, w nocy, w weekendy i święta). W przeciwieństwie do nich, przenośne aparaty USG mogą być sprawnie dostarczone do łóżka pacjenta przez lekarzy prowadzących, co pozwala badaniom POCUS dostarczać informacji umożliwiających natychmiastowe podejmowanie decyzji klinicznych. Na przykład POCUS może zapewnić natychmiastowy wgląd w status hemodynamiczny pacjenta5,6,7, uzupełniając tradycyjne narzędzia kliniczne, takie jak badanie fizykalne, ogólna ocena kliniczna i inne techniki monitorowania hemodynamicznego. Chociaż kardiologiczny POCUS wykorzystuje tę samą podstawową technologię ultradźwiękową, co bardziej kompleksowe oceny w ramach konsultacyjnych badań echokardiograficznych, badania POCUS mają własne specyficzne wskazania kliniczne i mogą być wykonywane w znacznie szerszym zakresie sytuacji nagłych (sala urazowa, sala operacyjna, doraźna stabilizacja w jednostce opieki poznieczuleniowej itp.) oraz w krótkim czasie8 w celu podjęcia natychmiastowej decyzji klinicznej. Fundamentalnie badania POCUS są wykonywane w celu odpowiedzi na konkretne pytanie kliniczne, której odpowiedź będzie wyznaczać kierunek natychmiastowego postępowania z pacjentem.
Wcześniej znaczące badania koncentrowały się na zastosowaniu POCUS do oceny stanu objętościowego; rozmiar i podatność na zapadnięcie się żyły głównej dolnej (IVC) często badano jako wskaźnik służący do określenia obciążenia wstępnego prawej komory serca, co w przypadku niektórych grup pacjentów jest użytecznym estymatorem stanu objętościowego9,10,11. Jednakże użyteczność samej oceny IVC jako predyktora odpowiedzi na płynoterapię jest mniej pewna u pacjentów z wstrząsem nieokreślonym, przy znacznej heterogeniczności między badaniami a populacjami pacjentów12,13,14,15; wielu pacjentów w stanie krytycznym otrzymuje również wentylację z dodatnim ciśnieniem, co może zakłócać próby oszacowania ciśnienia w żyłach centralnych wyłącznie za pomocą USG IVC16. Ponadto, biorąc pod uwagę, że powrót żylny stanowi tylko jeden z wielu czynników niezbędnych do zapewnienia odpowiedniej rzutu serca i perfuzji narządów końcowych, systematyczne podejście do pacjenta z ostrą niestabilnością kliniczną (taką jak hipotensja lub niewydolność oddechowa) prawdopodobnie wymaga pełniejszego obrazu stanu sercowo-naczyniowego i oddechowego, co wymusza wprowadzenie dodatkowych przekrojów sonograficznych. Pacjenci z sepsą mogą na przykład wykazywać szeroki zakres fenotypów kardiologicznych17, co oznacza, że podejście oparte wyłącznie na IVC pomijałoby znaczną heterogeniczność hemodynamiczną.
W niniejszym pracy opisujemy metodę szybkiej oceny pacjenta w stanie ostrego niedociśnienia poprzez przeprowadzenie skróconego badania POCUS: oceny echokardiograficznej z wykorzystaniem wyłącznie przekroju podmieczykowego w celu oceny średniego ciśnienia tętniczego, czyli badania EASy MAP (Echocardiographic Assessment using Subxiphoid-only - Mean Arterial Pressure)18. Badanie EASy MAP jest zwięzłym badaniem służącym do natychmiastowego określenia stanu sercowo-naczyniowego i krążeniowo-oddechowego, składającym się z obrazów serca i żyły głównej dolnej (IVC) w przekroju podżebrowym oraz obrazów USG płuc w projekcjach przednich i tylno-bocznych. W protokole EASy MAP ocena IVC nie ma na celu funkcjonowania w izolacji, lecz stanowi element szerszego schematu, który obejmuje ocenę funkcji serca, USG płuc oraz kontekst kliniczny. Uzyskane obrazy można następnie interpretować, stosując prostą rozpoznawalność wzorców, przy czym pacjenci zazwyczaj kwalifikują się do jednego z kilku fenotypów sercowo-naczyniowych i płucnych; informacje te mogą być następnie wykorzystane do natychmiastowego postępowania z pacjentem z niedociśnieniem. To zintegrowane podejście dąży do wykorzystania rozpoznawania wzorców w celu zidentyfikowania istotnych klinicznie znalezisk, przy jednoczesnym uznaniu inherentnych ograniczeń każdego pojedynczego parametru ultrasonograficznego. Poprzez uproszczenie kroków niezbędnych do uzyskania obrazów i wyciągnięcia klinicznie istotnych wniosków, celem jest poszerzenie grona klinicystów zdolnych do stosowania POCUS przy łóżku pacjenta oraz uproszczenie procesu przekazywania wiedzy i skrócenie czasu potrzebnego do osiągnięcia biegłości w tej metodzie18. Badania te są wykonywane z założeniem, że pomiary ilościowe mogą być nadal wymagane, co wymusza dalszą diagnostykę w ramach konsultacyjnych badań echokardiograficznych, zwłaszcza jeśli podczas badania EASy MAP zostaną zidentyfikowane oznaki choroby przewlekłej. Istnieje wiele sytuacji, w których zarówno ocena EASy MAP, jak i badania konsultacyjne będą odpowiednie, przy czym EASy MAP jest wykonywane jako najszybsza ocena i zamknięta pętla ponownej oceny odpowiedzi na terapię.
Na potrzeby niniejszego badania i protokołu hipotensję definiujemy jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) poniżej 65 mmHg19,20,21,22,23, z wyłączeniem pacjentów w stanie zatrzymania krążenia. Opisujemy protokół pozyskiwania obrazów (zgodnie z wcześniej opracowanymi technikami ultrasonograficznymi24,25). Opisujemy również typowe błędy podczas pozyskiwania obrazów oraz metody identyfikacji odpowiednich struktur anatomicznych. Przedstawiamy ponadto ustandaryzowany 12-punktowy system oceny jakości obrazów serca. Celem niniejszego protokołu jest umożliwienie klinicystom natychmiastowego uzyskania informacji o etiologii hipotensji u pacjenta, aby plan leczenia można było dostosować w sposób najlepiej odpowiadający stanowi pacjenta.
Wykonalność protokołu EASy MAP jako badania POCUS na poziomie podstawowym została wcześniej zwalidowana w kilku populacjach pacjentów w ramach niewielkiego badania kohortowego18,26; początkujący sonografowie po jednodniowym szkoleniu dydaktycznym z podobnego protokołu EASy byli w stanie uzyskać obraz o wartości klinicznej w 55 z 63 wszystkich badań (87%; Rysunek 1). U 100 pacjentów z hipotensją i sepsą obrazy z badania EASy były wystarczającej jakości, aby kierować leczeniem pacjentów w 75% przypadków8, a fenotypy rozpoznane podczas badania EASy wiązały się ze znaczącymi różnicami w postępowaniu z pacjentem.
<img alt="Wykres kołowy współczynnika sukcesu; 87% udanych, 13% nieudanych, badania wykonane przez rezydentów." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Sukces badań EASy wykonanych przez stażystów po jednodniowym szkoleniu dydaktycznym. Łącznie przeprowadzono 63 badania u 14 pacjentów w ciągu 12 dni. Rycina ta została zmodyfikowana na podstawie źródła18. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>

<table><tbody><tr><td>Sonda Phased Array Ultraosund</td><td>Technologia Mindray</td><td>Zobacz materiał P4-2S</td><td>Sonda używana do wszystkich elementów egzaminu</td></tr><tr><td>Przenośny system ultrasonograficzny</td><td>Technologia Mindray</td><td>Pakiet TE7</td><td>Przenośna/przyłóżkowa jednostka POCUS</td></tr><tr><td>Żel do ultradźwięków</td><td>Wodny</td><td>PLI 01-08</td><td>Wodny żel przewodzący ultrasonograficzny</td></tr></tbody></table>

ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) cieszy się dużym zainteresowaniem jako narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych w opiece nad pacjentami w stanie ostrym. W szczególności pacjenci z niestabilnością hemodynamiczną wymagają natychmiastowej interwencji i są narażeni na wysokie ryzyko dalszej dekompensacji sercowo-naczyniowej i/lub oddechowej. Badanie POCUS tych pacjentów wymaga zatem protokołu, który jest wystarczający, aby odpowiedzieć na pytania klinicystów, zachowując jednocześnie odpowiednią zwięzłość, aby było możliwe do wykonania w krótkim czasie przy łóżku pacjenta. W tym miejscu przedstawiamy protokół uzyskiwania takich informacji za pomocą oceny echokardiograficznej przy użyciu badania Subxiphoid-Only - Mean Arterial Pressure lub EASy MAP, ukierunkowanej oceny ultrasonograficznej układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Część sercowo-naczyniowa badania wykorzystuje okno podżebrowe w celu uzyskania widoków serca i żyły głównej dolnej (IVC); Jest to następnie uzupełniane przez przednie górne płuca i tylno-boczne przeponowe widoki opłucnowej dla części oddechowej. Wszystkie sześć widoków (sercowy, IVC, lewe i prawe przednie górne płuco oraz lewy i prawy tylno-boczny opłucny) uzyskuje się za pomocą przetwornika Phased Array o niskiej częstotliwości. Omawiamy niektóre z typowych pułapek napotykanych podczas uzyskiwania tych obrazów oraz podstawy interpretacji najczęstszych wyników; Opisano również 12-punktową skalę oceny jakości obrazów uzyskanych z widoku serca oraz niewielką liczbę widoków uzupełniających, które mogą być brane pod uwagę, gdy jest to klinicznie istotne.

Gdy protokół EASy jest stosowany do oceny pacjenta z niedociśnieniem, udane badanie jest szeroko definiowane jako badanie, które wyjaśnia obraz diagnostyczny (w tym przypadku podstawową etiologię niedociśnienia) w stopniu wystarczającym do natychmiastowego kierowania postępowaniem z pacjentem. I odwrotnie, nieudany egzamin to taki, który nie jest pomocny w kierowaniu kierownictwem i nie dostarcza wystarczających informacji, aby skutkować praktycznymi zaleceniami. Wysoka jakość obrazowania jest niezbędna do pomyślnego prz...

Protokół ten zapewnia szybkie, oparte na fenotypie podejście do zogniskowanej oceny ultrasonograficznej pacjenta z obniżonym ciśnieniem, przy użyciu obrazów podżebrowych żyły głównej dolnej i serca, z dodatkowymi widokami górnych płuc i przestrzeni opłucnej.

Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

Point-of-care ultrasound, or POCUS, has gathered significant interest as a tool to augment clinical decision-making in the care of acutely ill patients. ...

W ramach tego projektu badane jest zastosowanie ukierunkowanego badania ultrasonograficznego w miejscu opieki nad pacjentem (POCUS) w ocenie pacjentów z niedociśnieniem tętniczym, a także jego zastosowanie w leczeniu pacjentów. POCUS to szeroka kategoria i istnieje wiele różnych technik, które teoretycznie można zastosować dla każdego pacjenta. W wielu przypadkach stosunkowo niewiele wiadomo na temat optymalnego badania.Nasze dane obserwacyjne sugerują, że zastosowanie uproszczonego badania POCUS opartego na protokole stanowi znaczące uzupełnienie opieki przyłóżkowej pacjentów z hipotensją, okołooperacyjnym i chirurgiczną intensywną opieką.Kluczową ideą tego protokołu jest to, że dla większości pacjentów w tej populacji i większości egzaminatorów wystarczy uproszczone, oparte na wzorcach podejście, wymagające jedynie krótkiego, ustandaryzowanego dydaktyki.Zaletą tego protokołu jest to, że nie wymaga rozległego doświadczenia w ultrasonografii ani długiego szkolenia dydaktycznego, a szeroka gama klinicystów i stażystów może kompetentnie wykonywać te egzaminy.[Instruktor] Aby rozpocząć, dotknij przycisku zasilania, aby włączyć ultrasonograf. Dotknij przycisku Sonda znajdującego się w lewym dolnym rogu ekranu i wybierz Adult Cardiac jako ustawienie wstępne sondy. Upewnij się, że znacznik znajduje się w prawym górnym rogu ekranu, zgodnie z konwencją kardiologiczną. Użyj suwaka po prawej stronie ekranu, aby dostosować głębokość do 21 centymetrów. Dotknij przycisku Jakość obrazu po lewej stronie ekranu i upewnij się, że częstotliwość jest ustawiona na najniższą częstotliwość sondy, zwykle dwie megaherce. Dotknij przycisku TGC i upewnij się, że kompensacja wzmocnienia czasowego jest włączona. Zwiększ wzmocnienie z daleka, aby poprawić obraz w dalekim polu. Nałóż żel ultradźwiękowy na głowicę. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej. Aby wykonać akwizycję czterokomorowego podżebrowego widoku serca, należy umieścić sondę dwa centymetry poniżej wyrostka mieczykowatego ze znacznikiem skierowanym w lewo pacjenta, odpowiadającym pozycji godziny trzeciej. Uchwyć mały fałd skórny za pomocą sondy, aby zapewnić dobry kontakt ze skórą. Ustaw ogon sondy pod kątem doogonowym i w kierunku prawej strony pacjenta, aby zrównać się z sercem, przesuwając się nieznacznie poza płaszczyznę osiową, aby skierować wiązkę ultradźwięków w lewo od pacjenta. Segment wątroby powinien pojawić się w powierzchownej części obrazu, aby potwierdzić wyrównanie. Następnie, aby uzyskać żyłę główną dolną podżebrową lub IVC, usuń sondę całkowicie z obszaru podżebrowego i obróć ją tak, aby marker wskazywał głow. Zmień położenie sondy w tym samym miejscu podżebrowym, które jest używane w widoku serca, ale z nową orientacją, aby uwidocznić IVC. Dostosuj wzmocnienie za pomocą suwaka wzmocnienia, tak aby krew wydawała się. Aorta znajdzie się bezpośrednio po lewej stronie pacjenta od IVC. Zidentyfikuj zarówno IVC, jak i aortę przed jakimikolwiek pomiarami IVC, aby uniknąć błędnej identyfikacji. Ustaw sondę pod kątem, przesuwając ogonek sondy w prawo pacjenta, aby skierować wiązkę lekko w lewo pacjenta. Z pozycji aorty można opcjonalnie uzyskać widok podżebrowy w krótkiej osi. W przypadku widoków ultrasonograficznych górnego płuca należy umieścić sondę w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej linii środkowej obojczyka, ze znacznikiem w pozycji godziny 12. Delikatnie dociśnij lub przesuń sondę w pionie, aby zminimalizować cienie żeber, które zasłaniają widok. Wyraźnie uwidocznij opłucną, przechylając ogon sondy lekko na boki, aby dopasować się do naturalnej krzywizny ściany klatki piersiowej, upewniając się, że wiązka ultradźwiękowa uderza w nią prostopadle. Dostosuj wzmocnienie tak, aby przestrzenie powietrzne miąższu płuc wydawały się czarne. W przypadku widoków ultrasonograficznych opłucnej umieść sondę na prawej linii środkowej pachy w tej samej płaszczyźnie poziomej, co widok serca podmieczykowatego. Ustaw sondę ze znacznikiem w pozycji godziny 12. Następnie ustaw sondę pod kątem, aby skierować wiązkę bardziej do tyłu i zidentyfikuj wątrobę i przeponę, które powinny wyglądać jak zakrzywione pasmo hiperechosowe. Ustaw ogon sondy pod kątem do przodu, aby uwidocznić przednią powierzchnię kręgosłupa, pojawiającą się jako linia hiperechogeniczna u dołu ekranu. Zidentyfikuj płuco, które powinno rzucać duży cień akustyczny, omiatając od lewej do prawej z wdechem. Następnie przesuń sondę na lewą tylną linię pachową w tej samej płaszczyźnie poziomej, co widok serca podżebrowego ze znacznikiem w pozycji godziny 12. Zidentyfikuj śledzionę i lewą półprzeponę górną nad śledzioną, pojawiającą się jako jasna linia hiperechogeniczna. Oceń IVC na podstawie dwóch głównych kryteriów, średnicy i zapadalności wdechowej. Na podstawie tych dwóch cech podziel pacjentów na jedną z trzech kategorii: słaby powrót żylny, przepływ wylewający do przodu lub żadne z powyższych. W celu interpretacji obrazów serca podżebrowego należy ocenić osierdzie pod kątem nietrywialnego płynu osierdziowego, zdefiniowanego jako wysięk większy niż 10 milimetrów widoczny w skurczu i rozkurczu. Oceń wielkość i funkcję prawej komory poprzez inspekcję, potwierdzając, że wydaje się ona odpowiednio mniejsza niż lewa komora i że występuje dobra kineza. Oceń przegrodę międzykomorową podczas rozkurczu pod kątem odchylenia w kierunku LV, pęknięcia lub przerostu, a następnie oceń lewą komorę pod kątem rozszerzenia, podczas pogrubienia lub wizualnie widocznej dysfunkcji skurczowej. Aby zinterpretować obrazy górnych płuc, określ obecność linii A i linii B zarówno w prawym, jak i lewym płucu. Oceń ślizganie się płuc, które objawia się bocznym ruchem dwóch warstw opłucnej podczas oddychania. W celu interpretacji obrazów opłucnej należy ocenić wysięk opłucnowy, jeśli występuje. Na koniec należy ocenić obecność konsolidacji lub niedodmy, objawiającej się jako hiperechogeniczna niejednolitość w miąższu płuc lub pośrednio, poprzez objaw kręgosłupa lub utratę kurtyny przestrzeni powietrznej. Na tym rysunku przedstawiono schemat kilku typowych IVC lub fenotypów serca oraz związanych z nimi procesów chorobowych i scenariuszy klinicznych. Hemodynamiczny profil ultrasonograficzny umożliwił rozróżnienie typów wstrząsów na podstawie wielkości serca, kurczliwości i wyglądu żyły głównej dolnej. Rozszerzona, słabo kurcząca się lewa komora z obfitym IVC wskazywała na wstrząs kardiogenny. Izolowane powiększenie prawej komory z prawidłową lewą komorą, sugerowane ostre lub przewlekłe niewydolność prawej komory, takie jak nadciśnienie płucne lub ARDS. Obfitość IVC z normalnym rozmiarem lewej komory, wskazywała na przyczyny wstrząsu obturacyjnego, takie jak tamponada lub odma opłucnowa.

echocardiographic-assessment-using-subxiphoid-only-examination-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Echokardiografia przezklatkowa stanowi nieinwazyjną metodę oceny funkcji serca u myszy. Połączenie obrazowania ultradźwiękowego i dopplerowskiego pozwala na wykonanie pomiarów wymiarów serca oraz przepływu krwi wewnątrzsercowego, co łącznie umożliwia ocenę funkcji skurczowej i rozkurczowej serca.

Echokardiografia przezklatkowa u myszy

Wysokoczęstotliwościowe ultradźwięki Dopplera to nowatorska technologia służąca do oceny regionalnej funkcji mięśnia sercowego. Niniejsza praca przedstawia pierwsze dowody wykazujące przydatność tej wszechstronnej platformy obrazowania do wielokrotnego pomiaru odkształcenia mięśnia sercowego, dp/dt oraz niedomykalności zastawki mitralnej w modelu niedokrwienia i reperfuzji (IR) serca mysiego.

Wysokoczęstotliwościowa echokardiografia o wysokiej rozdzielczości: pierwsze dowody na nieinwazyjny, powtarzalny pomiar odkształcenia mięśnia sercowego, kurczliwości i niedomykalności zastawki mitralnej w modelu niedokrwienia i reperfuzji serca myszy

W niniejszym filmie zaprezentowano zastosowanie zamontowanej na szynie głowicy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości do wykonywania echokardiografii u znieczulonej myszy. Metody obejmują zarówno konwencjonalne pomiary funkcji serca w trybie dwuwymiarowym i M-mode, jak i nowsze, bardziej zaawansowane narzędzia, takie jak kolorowy Doppler, analiza odkształceń (strain) oraz ogólne i ukierunkowane obrazowanie kontrastowe.

Echokardiografia i obrazowanie ultrasonograficzne u myszy

Ustrukturyzowane protokoły są niezbędne, aby dostarczyć odpowiedzi na pytania badawcze u pacjentów w stanie krytycznym. Simple Intensive Care Studies (SICS) zapewnia infrastrukturę do powtarzania pomiarów u pacjentów w stanie krytycznym, w tym badania klinicznego, analizy biochemicznej i ultrasonografii. Projekty SICS koncentrują się na konkretnym celu, ale ich struktura jest elastyczna w stosunku do innych badań.<br...

Protokół badania obserwacyjnego dla powtarzanego badania klinicznego i ultrasonografii w intensywnej terapii w ramach prostych badań intensywnej terapii

Tutaj prezentujemy protokół US-CAB (Ultradźwięki, Krążenie/Drogi Oddechowe/Oddychanie) do stosowania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). US-C ocenia widok podmieczykowaty serca i żyły głównej dolnej. Po intubacji us tchawicy (US-A) i us płuc (US-B) pomagają potwierdzić intubację dotchawiczą i prawidłową wentylację.

Ocena ultrasonograficzna podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia kompleksowej echokardiografii noworodków przez przeszkolonych neonatologów na oddziale intensywnej terapii noworodków. Przeszkoleni pracownicy dokonują podłużnych ocen czynności serca, hemodynamiki układowej i płucnej w roli konsultacyjnej. W manuskrypcie opisano również wymagania, które należy spełnić, aby zostać w pełni wyszkolonym specjalistą hemodynamiki noworodków.

Precyzja hemodynamiczna na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków z wykorzystaniem celowanej echokardiografii noworodków

Tutaj prezentujemy protokół, który może być zastosowany na oddziale intensywnej terapii noworodków i na sali porodowej w odniesieniu do trzech scenariuszy: zatrzymanie akcji serca, pogorszenie hemodynamiki lub dekompensacja oddechowa. Protokół ten można wykonać za pomocą najnowocześniejszego aparatu ultrasonograficznego lub niedrogiego urządzenia ręcznego; Protokół akwizycji obrazu jest bardzo szczegółowy.

Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Ten protokół opisuje użycie ultrasonografii przyłóżkowej (POCUS) do monitorowania pacjentów na obwodowym utlenowaniu błony żylno-tętniczej pozaustrojowej (V-A ECMO) bez wentylacji lewej komory. Ocenia wzdęcie lewej komory, skrzeplinę wewnątrzsercową lub zakrzep korzenia aorty oraz identyfikuje przydatne parametry POCUS serca do odstawienia od V-A ECMO.

Ultrasonografia przyłóżkowa do obwodowego natleniania błony żylno-tętniczej bez wentylacji lewej komory

Ten artykuł zawiera protokół do echokardiograficznej oceny wielkości prawej komory i nadciśnienia płucnego u myszy.  Zastosowania obejmują określanie fenotypu i seryjną ocenę w transgenicznych i indukowanych toksynami mysich modelach kardiomiopatii i chorób naczyń płucnych.

Echokardiograficzna ocena prawego serca u myszy

Osoby z chromaniem przestankowym wykazują słabą równowagę w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Komputerowa posturografia dynamiczna jest obiektywną metodą pomiaru reakcji posturalnych danej osoby na zaburzenia równowagi. Zapewnia to obiektywne odzwierciedlenie zdolności osoby do reagowania na sytuacje, w których bodźce sensoryczne ulegają zmianie i pojawiają się nieoczekiwane perturbacje.

Komputerowa posturografia dynamiczna do oceny kontroli postawy u pacjentów z przerywanym kladykacją

Poznaj protokół szybkiej oceny echokardiograficznej u pacjentów z hipotensją z wykorzystaniem obrazowania podżebrowego. Ta metoda poprawia dokładność diagnostyczną i zarządzanie pacjentem w opiece krytycznej.

Ocena echokardiograficzna z wykorzystaniem badania tylko submieczykowatego u pacjentów z hipotensją

Przeglądaj więcej filmów