Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego

Tradycyjna eksploracja wspólnych nagromadzeń może prowadzić do powikłań, takich jak zwężenie dróg żółciowych i nietrzymanie wody. Staramy się zmniejszyć częstość występowania powikłań chirurgicznych, proponując zmodyfikowane nacięcie. Proponujemy zmodyfikowane nacięcie medyczne, zaczynając od połączenia cystożółciowego do CBD o długości od zaledwie pięciu milimetrów do 10 milimetrów.

Krótsze nacięcie w naszym protokole oznacza mniejsze uszkodzenia CBD, co może prowadzić do zmniejszenia wycieku żółci po operacji pulsacyjnej jako wskaźnika zwężenia. Takie podejście poprawia możliwość zastosowania w szerszej populacji, w tym u osób z nieposzerzonymi torbielowatymi przewodami.

[Narrator] Na początek ułóż pacjenta w pozycji leżącej z głową uniesioną pod kątem 30 stopni. Podać znieczulenie ogólne przez maskę krtaniową lub intubację tchawicy. Chirurga i drugiego asystenta należy ustawić po lewej stronie pacjenta, odpowiednio przy głowie i stopie, a pierwszego asystenta po prawej stronie pacjenta. Następnie włóż trokar podpępkowy do kamery i pod bezpośrednim widzeniem ustal port nadbrzusza, prawy port śródobojczykowy i prawą przednią linię pachową. Ustaw pacjenta w odwróconym pod kątem 20 stopni Trendelenburgu z odchyleniem bocznym w lewo, aby uzyskać lepszą wizualizację. Utrzymuj odmę otrzewnową na poziomie 12 milimetrów słupa rtęci, aby stworzyć przestrzeń roboczą. Chwyć szyjkę pęcherzyka żółciowego lub woreczek Hartmanna kleszczami chwytającymi. Zastosuj trakcję w prawym górnym kierunku. Naciąć błonę surowiczą leżącą nad przewodem torbielowatym. Następnie oczyść tkankę limfatyczną i zeszkieletuj tętnicę torbielowatą. Podwiązać tętnicę torbielowatą, a następnie całkowicie wyciąć przewód torbielowaty aż do połączenia torbielowo-żółciowego. W przypadku chwytaków atraumatycznych zaangażuj warstwę surowiczo-mięśniową proksymalnego przewodu torbielowatego, unikając kompresji na pełną grubość. Zastosuj trakcję przednio-boczną, aby uzyskać optymalne kątowanie przewodu torbielowatego do wspólnego przewodu żółciowego. Zastosuj klipsy blokujące w dystalnym kanale torbielowatym, aby tymczasowo zapobiec przepływowi żółci. Użyj elektrycznych haczyków lub nożyczek, aby wykonać mikropodłużne nacięcie wzdłuż połączenia cystożółciowego, rozciągające się w kierunku wspólnego przewodu żółciowego. Następnie dostosuj rozmiar nacięcia w zakresie od pięciu milimetrów do 10 milimetrów w zależności od wielkości kamienia. Wykonaj choledochoskopię za pomocą trzymilimetrowego lub pięciomilimetrowego choledochoskopu w zależności od średnicy przewodu torbielowatego. Usuń wspólne kamienie dróg żółciowych za pomocą kosza. Jeśli kamienie uderzone w brodawkę utrudniają dostęp, zastosuj litotrypsję elektrohydrauliczną, aby rozdrobnić kamienie. I zbierz je później za pomocą kosza. Ponownie potwierdzić usunięcie wspólnych kamieni dróg żółciowych. Sprawdź, czy woda do irygacji płynnie przepływa przez wspólny przewód żółciowy, a zwieracz Oddiego działa prawidłowo. Zamknij nacięcie od połączenia torbielowo-żółciowego do przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego za pomocą szwu 5-0 z polidioksanonu. Zastosuj klipsy, aby zamknąć proksymalny przewód torbielowaty i odciąć dystalny koniec. Następnie całkowicie usuń woreczek żółciowy. Upewnij się, że nie ma wycieku żółci ani zwężenia. Następnie umieść rurkę drenażową w pobliżu wspólnego przewodu żółciowego i wyciągnij ją przez prawy port przedniej linii pachowej. Większa liczba pacjentów w grupie LCBDE + LC miała podwyższone testy czynnościowe wątroby, żółtaczkę i ostre zapalenie dróg żółciowych przed operacją. U żadnego pacjenta w grupie zmodyfikowanego mikronacięcia nie wystąpiło zwężenie dróg żółciowych, kamienie resztkowe lub śmierć związana z operacją, podczas gdy dwóch pacjentów w grupie tradycyjnej doświadczyło zwężenia dróg żółciowych.