Name: Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-02T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 36 s
Description: Poznaj zmodyfikowaną technikę nacięcia do laparoskopowej eksploracji przewodu żółciowego wspólnego, która zmniejsza uszkodzenia tkanek i obniża ryzyko wycieku żółci oraz zwężenia.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Jesteśmy wdzięczni naszym kolegom na sali operacyjnej.

Ten protokół został zatwierdzony przez Komisję Etyki Szpitala Dongguan Tungwah i uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację.
1. Ustawienie operacyjne i znieczulenie
<ol>
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej z głową uniesioną pod kątem 30°. Podać znieczulenie ogólne przez maskę krtaniową lub intubację tchawicy.
	<ol>
		<li>Aby postępować zgodnie z tym protokołem, w celu indukcji znieczulenia należy zastosować Sufentanyl 0,3-0,5 μg/kg do wstrzyknięcia dożylnego w przypadku znieczulenia, Propofol 1,5-2,5 mg/kg do wstrzyknięcia dożylnego w celu uspokojenia i utraty przytomności oraz Vecuronium 0,1 mg/kg w celu rozluźnienia mięśni przed intubacją dotchawiczą. Stosować Sewofluran w celu podtrzymania znieczulenia: utrzymać stężenie końcowo-oddechowe 1-1,5 MAC. Podawać ciągły wlew propofolu w dawce 4-8 mg/(kg·h) lub infuzję kontrolowaną celem (TCI) w celu utrzymania wartości indeksu dwuspektralnego 40-60.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustaw chirurga i drugiego asystenta po lewej stronie pacjenta, odpowiednio przy głowie i stopie. Ustaw pierwszego asystenta po prawej stronie pacjenta (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Włóż trokar podpępkowy do kamery i ustaw port nadbrzusza (10 mm), prawy port śródobojczykowy (5 mm) i prawy port przedniej linii pachowej (5 mm) w bezpośrednim widzeniu. Rozkład tych czterech trokarów jest pokazany na <silna klasa="xfig">Rysunek 1.</li>
	<li>Ustaw pacjenta w odwróconym o 20° odchyleniu Trendelenburga z lewym pochyleniem bocznym dla lepszej wizualizacji. Utrzymuj odmę otrzewnową na poziomie 12 mmHg, aby stworzyć przestrzeń roboczą.</li>
	<li>Chwyć szyjkę pęcherzyka żółciowego lub worek Hartmanna kleszczami chwytającymi i zastosuj trakcję w prawym górnym kierunku.</li>
	<li>Naciąć błonę surowiczą pokrywającą przewód torbielowaty, oczyść tkankę limfatyczną i zeszkieletuj tętnicę torbielowatą.</li>
	<li>Podwiązać tętnicę torbielowatą, a następnie całkowicie rozciąć przewód torbielowaty aż do połączenia torbielowatego i żółciowego.</li>
	<li>Wykorzystaj atraumatyczne chwytaki, aby zaangażować warstwę surowiczo-mięśniową proksymalnego przewodu torbielowatego, unikając kompresji o pełnej grubości. Zastosuj trakcję przednio-boczną, aby uzyskać optymalne kątowanie przewodu torbielowatego-CBD. Utrzymuj wystarczające, ale nie nadmierne napięcie, aby zapobiec zwichnięciu przewodu. Użyj klipsów blokujących w dystalnym kanale torbielowatym, aby tymczasowo zapobiec przepływowi żółci. 
	UWAGA: Aby podwiązać tętnicę torbielowatą, chirurdzy zazwyczaj używają klipsów chirurgicznych, szwów lub urządzeń energetycznych. Wolimy szwy i urządzenia energetyczne od klipsów chirurgicznych, ponieważ czasami klipsy w trójkącie Calota mogą zasłaniać pole widzenia chirurga i wpływać na następny zabieg. Optymalny kąt między kanalikiem torbielowatym a CBD nie ma ustalonego stopnia i zwykle 45-60° będzie łatwiejsze do wejścia do CBD.</li>
	<li>Wykonaj mikro podłużne nacięcie wzdłuż połączenia cystożółciowego w kierunku CBD (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2A) za pomocą elektrycznych haczyków lub nożyczek. Upewnij się, że rozmiar nacięcia waha się od 5 mm do 10 mm w zależności od wielkości kamieni. 
	UWAGA: To nacięcie różni się od tradycyjnej przedniej ściany CBD (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2B) lub poprzeczne nacięcie transtorbielowate (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2C).</li>
	<li>Wykonać choledochoskopię za pomocą choledochoskopu 3 mm lub 5 mm w zależności od średnicy przewodu torbielowatego. Usuń kamienie CBD z kosza; Jeśli kamienie uderzone na poziomie brodawki utrudniają dostęp do kosza, należy zastosować litotrypsję elektrohydrauliczną, aby rozdrobnić kamienie i zebrać je później za pomocą kosza.</li>
	<li>Ponownie potwierdź usuwanie kamieni CBD. Upewnij się, że woda do nawadniania płynnie przepływa przez CBD, a zwieracz Oddi działa dobrze.</li>
	<li>Zamknij nacięcie głównie od połączenia torbielowo-żółciowego do przedniej ściany CBD za pomocą szwu 5-0 Polydioxanon. 
	UWAGA: Preferujemy szwy ciągłe od szwów przerywanych ze względu na ich efektywność czasową14. Proces eksploracji dróg żółciowych i szwu pierwotnego jest pokazany na Rysunek 3.</li>
	<li>Zamknij proksymalny przewód torbielowaty za pomocą klipsów i przetnij dystalny przewód torbielowaty. Całkowicie usuń woreczek żółciowy.</li>
	<li>Potwierdź, że nie ma wycieku żółci i zwężenia, a następnie umieść rurkę drenażową w pobliżu CBD i przeciągnij ją przez prawy przedni port linii pachowej.</li>
</ol>

<ol><li>Cianci, P., Restini, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+cholelithiasis+with+choledocholithiasis%3A+Endoscopic+and+surgical+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches.</a> World J Gastroenterol. 27 (28), 4536-4554 (2021).</li>
<li>Fan, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration+with+primary+closure+could+be+safely+performed+among+elderly+patients+with+choledocholithiasis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Geriatr%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration with primary closure could be safely performed among elderly patients with choledocholithiasis.</a> BMC Geriatr. 23 (1), 486(2023).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+via+choledochotomy+with+primary+closure+for+the+management+of+acute+cholangitis+caused+by+common+bile+duct+stones%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones.</a> Surg Endosc. 36 (7), 4869-4877 (2022).</li>
<li>Zhang, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+gallbladder+stone+with+common+bile+duct+stones+in+the+laparoscopic+era%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of gallbladder stone with common bile duct stones in the laparoscopic era.</a> BMC Surg. 15, 7(2015).</li>
<li>Tinoco, R., Tinoco, A., El-Kadre, L., Peres, L., Sueth, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration.</a> Ann Surg. 247 (4), 674-679 (2008).</li>
<li>Gurusamy, K. S., Koti, R., Davidson, B. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((T-tube+drainage+versus+primary+closure+after+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">T-tube drainage versus primary closure after laparoscopic common bile duct exploration.</a> Cochrane Database Syst Rev. (6), Cd005641(2013).</li>
<li>Zhang, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+exploration+of+common+bile+duct+with+primary+closure+versus+t-tube+drainage%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic exploration of common bile duct with primary closure versus t-tube drainage: A randomized clinical trial.</a> J Surg Res. 157 (1), e1-e5 (2009).</li>
<li>Rendell, V. R., Pauli, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration.</a> JAMA Surg. 158 (7), 766-767 (2023).</li>
<li>Fang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+transcystic+common+bile+duct+exploration%3A+Surgical+indications+and+procedure+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic transcystic common bile duct exploration: Surgical indications and procedure strategies.</a> Surg Endosc. 32 (12), 4742-4748 (2018).</li>
<li>Memon, M. A., Hassaballa, H., Memon, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3A+The+past%2C+the+present%2C+and+the+future%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic common bile duct exploration: The past, the present, and the future.</a> Am J Surg. 179 (4), 309-315 (2000).</li>
<li>Pang, L., Zhang, Y., Wang, Y., Kong, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcystic+versus+traditional+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3A+Its+advantages+and+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Transcystic versus traditional laparoscopic common bile duct exploration: Its advantages and a meta-analysis.</a> Surg Endosc. 32 (11), 4363-4376 (2018).</li>
<li>Hajibandeh, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+transcystic+versus+transductal+common+bile+duct+exploration%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic transcystic versus transductal common bile duct exploration: A systematic review and meta-analysis.</a> World J Surg. 43 (8), 1935-1948 (2019).</li>
<li>Huang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+transcystic+common+bile+duct+exploration%3A+8-year+experience+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic transcystic common bile duct exploration: 8-year experience at a single institution.</a> J Gastrointest Surg. 27 (3), 555-564 (2023).</li>
<li>Wu, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+suture+of+the+common+bile+duct%3A+Continuous+or+interrupted%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Primary suture of the common bile duct: Continuous or interrupted.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (4), 390-394 (2022).</li>
<li>Navaratne, L., Martinez Isla, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transductal+versus+transcystic+laparoscopic+common+bile+duct+exploration%3A+An+institutional+review+of+over+four+hundred+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Transductal versus transcystic laparoscopic common bile duct exploration: An institutional review of over four hundred cases.</a> Surg Endosc. 35 (1), 437-448 (2021).</li>
<li>Kim, E. Y., Lee, S. H., Lee, J. S., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+cbd+exploration+using+a+v-shaped+choledochotomy%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic cbd exploration using a v-shaped choledochotomy.</a> BMC Surg. 15, 62(2015).</li>
<li>Chen, D., Zhu, A., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+transcystic+choledochotomy+with+primary+suture+for+choledocholith%5BTitle%5D)+AND+%22Jsls%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic transcystic choledochotomy with primary suture for choledocholith.</a> Jsls. 19 (1), e2014.00057(2015).</li>
<li>Zhu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+performing+choledochotomy+bile+duct+exploration+with+primary+closure+after+laparoscopic+cholecystectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Learning curve for performing choledochotomy bile duct exploration with primary closure after laparoscopic cholecystectomy.</a> Surg Endosc. 32 (10), 4263-4270 (2018).</li>
<li>Chuang, S. H., Hung, M. C., Huang, S. W., Chou, D. A., Wu, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision+laparoscopic+common+bile+duct+exploration+in+101+consecutive+patients%3A+Choledochotomy%2C+transcystic%2C+and+transfistulous+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Single-incision laparoscopic common bile duct exploration in 101 consecutive patients: Choledochotomy, transcystic, and transfistulous approaches.</a> Surg Endosc. 32 (1), 485-497 (2018).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Obecnie przetoczkowy LCBDE, po którym następuje pierwotne zamknięcie, jest uważany za najmniej inwazyjną procedurę i ma zalety polegające na zachowaniu integralności głównej ściany przewodu i uniknięciu rutynowego drenażu CBD, co pomaga zmniejszyć częstość występowania powikłań związanych z operacją (nietrzymanie i zwężenie)15. W niektórych przypadkach choledochoskop małego kalibru może być jedyną opcją, gdy przewód torbielowaty jest wąski, co może zwiększyć częstość występowania pozostałych kamie...

Kamica żółciowa jest jedną z najczęstszych chorób klinicznych w chirurgii ogólnej, a 10%-15% pacjentów jednocześnie doświadcza kamicy żółciowej i kamicy żółciowej1. Pierwotne zamknięcie wspólnego przewodu żółciowego (CBD), procedura zwykle wykonywana po badaniu dróg żółciowych lub usunięciu kamieni żółciowych, polega na bezpośrednim zamknięciu nacięcia CBD i jest wykonywana w celu utrzymania prawidłowej struktury anatomicznej i przepływu żółci2,3. Cholecystektomia laparoskopowa (LC) + laparoskopowa eksploracja CBD (LCBDE) jest uważana za skuteczną opcję leczenia dla pacjentów zarówno z kamieniami pęcherzyka żółciowego, jak i CBD4, a jej bezpieczeństwo i skuteczność zostały wcześniej zgłoszone3,5. Wraz z rozwojem technik laparoskopowych i urządzeń medycznych, chirurdzy mogą teraz wykonywać LCBDE przy użyciu różnych podejść, w tym dostępu transtorbielowego i transdukcyjnego. Co więcej, w ciągu ostatniej dekady poczyniono znaczne postępy w zakresie LCBDE z szwami pierwotnymi, które stopniowo zastępują procedurę drenażu rurki T6,7.
Jednakże, powikłania są nieuniknione w LCBDE i są głównie związane z resekcją CBD (wyciek dróg żółciowych i zwężenie). Pooperacyjny wyciek żółci i zwężenie dróg żółciowych mogą wystąpić z powodu niewystarczającego szwu lub nieodpowiedniego zamknięcia CBD8; Powikłania te mogą powodować infekcję jamy brzusznej i uszkodzenie funkcji wątroby, co może znacznie opóźnić powrót do zdrowia, wydłużyć czas pobytu w szpitalu i prowadzić do wyższej zachorowalności i śmiertelności. Stąd, aby zmniejszyć częstość występowania wycieku żółci, niektórzy chirurdzy mają tendencję do stosowania drenażu rurki T po LCBDE. Jednak noszenie rurki T przez kilka tygodni jest niewygodne dla pacjentów. Ponadto może dojść do wycieku dróg żółciowych, jeśli rurka T zostanie przemieszczona. Dlatego tak ważne jest, aby wybrać odpowiedni proces nacięcia i drenażu.
Zaproponowano transtorbielowe podejście do eksploracji CBD, aby uniknąć uszkodzeń CBD i wyeliminować późniejszą potrzebę stosowania rurki T9,10. Niemniej jednak procedura transcystowa jest czasami ograniczona do pacjentów z rozszerzonym przewodem torbielowatym i stanowi wyzwanie w przypadku dużych kamieni11,12. W związku z tym uogólnienie transtorbielowatego LCBDE z pierwotnym domknięciem jest obecnie ograniczone13.
Aby zminimalizować uszkodzenia spowodowane przez CBD i zoptymalizować wykorzystanie przewodu torbielowatego, proponujemy zmodyfikowane mikronacięcie zaczynając od połączenia cystożółciowego do CBD. Technika ta jest uważana za odpowiednią dla pacjentów z nierozszerzonym torbielowatym przewodem, ponieważ nacięcie zawiera zarówno połączenie torbielowo-żółciowe, jak i CBD. Co więcej, technika ta pozwala chirurgom na łatwiejsze wykonywanie cholangioskopii i szwów pierwotnych po LCBDE. Co więcej, krótsze nacięcie CBD oznacza mniejsze uszkodzenie CBD, co może prowadzić do niższego wskaźnika pooperacyjnego wycieku dróg żółciowych i zwężenia.

<table><tbody><tr><td>Rurka drenująca (5 mm x 1100 mm)Rzeka</td><td></td> <td>Jangcy Jiangsu do</td><td>odprowadzania nagromadzonych płynów i krwi</td></tr><tr><td>Elektroniczny choledochoskop</td><td>OLYMPUS</td><td></td><td>do badania dróg żółciowych</td></tr><tr><td>Jednostka elektrochirurgiczna</td><td>Shanghai Hutong</td><td></td><td>do cięcia i koagulacji tkanek</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>Teleflex</td><td></td><td>do podwiązania i zespolenia naczyń krwionośnych i Tkanki</td></tr><tr><td>&zwnj; Insuffator do laparoskopii&zwnj;</td><td>OLYMPUS</td><td></td><td>dla&nbsp; wdmuchiwanie dwutlenku węgla</td></tr><tr><td>Laparoskop</td><td>STORZ</td><td></td><td>do chirurgii laparoskopowej</td></tr><tr><td>Laparoskopowe kleszcze preparacyjne</td><td>Richard Wolf</td><td></td><td>do preparowania i chwytania tkanek</td></tr><tr><td>Laparoskopowe kleszcze</td> chwytające <td>Richard Wolf</td><td></td><td>do zaciskania tkanek&nbsp;</td></tr><tr><td>Laparoskopowy uchwyt na igłę</td><td>Kanger</td><td></td><td>do chwytania i manipulowania igłami do szycia</td></tr><tr><td>Nożyczki laparoskopowe</td><td>Richard Wolf</td><td></td><td>do cięcia różnych tkanek&nbsp;</td></tr><tr><td>Szew polidioksanonowy</td><td>Johnson & Johnson</td><td></td><td>do szycia nacięć</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>FRESENIUS KABI</td><td></td><td>do znieczulenia</td></tr><tr><td>Ekran</td><td>SONY</td><td></td><td>do pokazywania obrazów&nbsp;</td></tr><tr><td>Sevoflurane</td><td>Jiangsu Hengrui</td><td></td><td>do znieczulenia</td></tr><tr><td>SPSS ver22.0 (Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych)</td><td>IBM</td><td></td><td>do zarządzania danymi, analizy statystycznej, prezentacji graficznej i analiz predykcyjnych</td></tr><tr><td>Sufentanyl</td><td>Eurocept BV</td><td></td><td>do znieczulenia</td></tr><tr><td>Trokar (10 mm x 100 mm i 5 mm x 100 mm)</td><td>Unimicro</td><td></td><td>do nakłuwania powłok brzusznych</td></tr><tr><td>Vecuronium</td><td>Zhejiang Xianju</td><td></td><td>do znieczulenia</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego

Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Followed by Primary Suture Using a Modified Bile Duct Incision

Kamica pęcherzyka żółciowego jest powszechną chorobą kliniczną, a 10-15% pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego ma kamienie w wspólnych drogach żółciowych (CBD). Laparoskopowa eksploracja CBD (LCBDE), po której następuje pierwotne zamknięcie, okazała się bezpieczna i opłacalna w leczeniu kamieni CBD i jest zwykle przeprowadzana za pomocą podejść transtorbielowatych i transdukcyjnych. Jednak tradycyjne LCBDE z choledochotomią może prowadzić do zwężenia i nieszczelności dróg żółciowych, a wykonanie choledochoskopii w transcystycznym LCBDE może być trudne ze względu na wąski przewód torbielowaty. Aby zmniejszyć częstość występowania zwężenia i nietrzymania dróg żółciowych oraz zwiększyć skuteczność choledochoskopii, proponujemy zmodyfikowaną technikę nacinania dróg żółciowych. Przeprowadziliśmy LCBDE poprzez mikro podłużne nacięcie rozciągające się wzdłuż połączenia cystożółciowego w kierunku CBD zamiast tradycyjnej przedniej ściany CBD lub czysto poprzecznego nacięcia torbielowatego. Nasz rozmiar mikro nacięcia na CBD wahał się tylko od 5 do 10 mm w zależności od wielkości kamieni CBD. Zastosowanie tej techniki mikronacięć, która jest mniej inwazyjna, zaowocowało łatwiejszą eksploracją CBD i zachowaniem integralności ściany przewodu. Takie podejście zachęca chirurgów do stosowania pierwotnego zamknięcia i może być uważane za realny alternatywny wybór dla pacjentów z kamieniami przewodowymi w przyszłości.

W okresie od marca 2022 do lipca 2024 roku w naszym oddziale wykonano zabiegi LC + LCBDE u 216 pacjentów. U 42 pacjentów (19,4%) przeprowadzono przezprzewodową LCBDE z mikrocięciem i bezpośrednim szyciem; u 90 pacjentów (41,6%) wykonano tradycyjną LCBDE + LC z bezpośrednim szyciem; natomiast 86 pacjentów (40%) poddano zabiegowi LCBED + LC z drenażem przez dren w kształcie litery T (T-tube).
Porównano grupę z modyfikowanym mikronacięciem przezcystycznym (42 pacjentów) oraz grupę tradycyjnego LC...

Kamica pęcherzyka żółciowego z kamieniami w drogach żółciowych jest powszechną chorobą; jednak tradycyjna eksploracja dróg żółciowych ma swoje ograniczenia. Proponujemy zmodyfikowane mikronacięcie do laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych w celu zmniejszenia częstości powikłań.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego

Cholecystolithiasis is a common clinical disease, and 10-15% of patients with cholecystolithiasis have common bile duct (CBD) stones. Laparoscopic CBD ...

Tradycyjna eksploracja wspólnych nagromadzeń może prowadzić do powikłań, takich jak zwężenie dróg żółciowych i nietrzymanie wody. Staramy się zmniejszyć częstość występowania powikłań chirurgicznych, proponując zmodyfikowane nacięcie. Proponujemy zmodyfikowane nacięcie medyczne, zaczynając od połączenia cystożółciowego do CBD o długości od zaledwie pięciu milimetrów do 10 milimetrów.Krótsze nacięcie w naszym protokole oznacza mniejsze uszkodzenia CBD, co może prowadzić do zmniejszenia wycieku żółci po operacji pulsacyjnej jako wskaźnika zwężenia. Takie podejście poprawia możliwość zastosowania w szerszej populacji, w tym u osób z nieposzerzonymi torbielowatymi przewodami.[Narrator] Na początek ułóż pacjenta w pozycji leżącej z głową uniesioną pod kątem 30 stopni. Podać znieczulenie ogólne przez maskę krtaniową lub intubację tchawicy. Chirurga i drugiego asystenta należy ustawić po lewej stronie pacjenta, odpowiednio przy głowie i stopie, a pierwszego asystenta po prawej stronie pacjenta. Następnie włóż trokar podpępkowy do kamery i pod bezpośrednim widzeniem ustal port nadbrzusza, prawy port śródobojczykowy i prawą przednią linię pachową. Ustaw pacjenta w odwróconym pod kątem 20 stopni Trendelenburgu z odchyleniem bocznym w lewo, aby uzyskać lepszą wizualizację. Utrzymuj odmę otrzewnową na poziomie 12 milimetrów słupa rtęci, aby stworzyć przestrzeń roboczą. Chwyć szyjkę pęcherzyka żółciowego lub woreczek Hartmanna kleszczami chwytającymi. Zastosuj trakcję w prawym górnym kierunku. Naciąć błonę surowiczą leżącą nad przewodem torbielowatym. Następnie oczyść tkankę limfatyczną i zeszkieletuj tętnicę torbielowatą. Podwiązać tętnicę torbielowatą, a następnie całkowicie wyciąć przewód torbielowaty aż do połączenia torbielowo-żółciowego. W przypadku chwytaków atraumatycznych zaangażuj warstwę surowiczo-mięśniową proksymalnego przewodu torbielowatego, unikając kompresji na pełną grubość. Zastosuj trakcję przednio-boczną, aby uzyskać optymalne kątowanie przewodu torbielowatego do wspólnego przewodu żółciowego. Zastosuj klipsy blokujące w dystalnym kanale torbielowatym, aby tymczasowo zapobiec przepływowi żółci. Użyj elektrycznych haczyków lub nożyczek, aby wykonać mikropodłużne nacięcie wzdłuż połączenia cystożółciowego, rozciągające się w kierunku wspólnego przewodu żółciowego. Następnie dostosuj rozmiar nacięcia w zakresie od pięciu milimetrów do 10 milimetrów w zależności od wielkości kamienia. Wykonaj choledochoskopię za pomocą trzymilimetrowego lub pięciomilimetrowego choledochoskopu w zależności od średnicy przewodu torbielowatego. Usuń wspólne kamienie dróg żółciowych za pomocą kosza. Jeśli kamienie uderzone w brodawkę utrudniają dostęp, zastosuj litotrypsję elektrohydrauliczną, aby rozdrobnić kamienie. I zbierz je później za pomocą kosza. Ponownie potwierdzić usunięcie wspólnych kamieni dróg żółciowych. Sprawdź, czy woda do irygacji płynnie przepływa przez wspólny przewód żółciowy, a zwieracz Oddiego działa prawidłowo. Zamknij nacięcie od połączenia torbielowo-żółciowego do przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego za pomocą szwu 5-0 z polidioksanonu. Zastosuj klipsy, aby zamknąć proksymalny przewód torbielowaty i odciąć dystalny koniec. Następnie całkowicie usuń woreczek żółciowy. Upewnij się, że nie ma wycieku żółci ani zwężenia. Następnie umieść rurkę drenażową w pobliżu wspólnego przewodu żółciowego i wyciągnij ją przez prawy port przedniej linii pachowej. Większa liczba pacjentów w grupie LCBDE + LC miała podwyższone testy czynnościowe wątroby, żółtaczkę i ostre zapalenie dróg żółciowych przed operacją. U żadnego pacjenta w grupie zmodyfikowanego mikronacięcia nie wystąpiło zwężenie dróg żółciowych, kamienie resztkowe lub śmierć związana z operacją, podczas gdy dwóch pacjentów w grupie tradycyjnej doświadczyło zwężenia dróg żółciowych.

laparoscopic-common-bile-duct-exploration-followed-primary-suture

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Zaprogramowana chirurgia oparta na metodach chirurgicznych i markerach anatomicznych pomaga skrócić czas operacji, zmniejszyć powikłania i poprawić bezpieczeństwo operacji. W badaniu tym zbadano i podsumowano metody chirurgiczne i markery anatomiczne laparoskopowej eksploracji dróg żółciowych wspólnych u pacjentów z historią operacji dróg żółciowych.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów z wcześniejszą historią operacji dróg żółciowych

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

W tym miejscu opracowujemy i prezentujemy technikę bezstentową z rurką T i wewnątrzżółciową, wykorzystującą wizualizację dwóch soczewek (za pomocą laparoskopu i choledochoskopu) w połączeniu z laparoskopową ultrasonografią (LUS) do wykonania pierwotnego szwu żółciowego.

Zastosowanie ultrasonografii laparoskopowej w pierwotnym szwie choledochalnym podczas skojarzonej chirurgii dwusoczewkowej

Torbiele żółciowe u dorosłych są stosunkowo rzadkie, a niewiele doniesień zawiera szczegółowe opcje leczenia. W tym miejscu przedstawiono przypadek demonstrujący laparoskopową resekcję torbieli pęcherza moczowego i choledochojejunostomii tylnej części okrężnicy Roux-en-Y u dorosłych, oferując alternatywę dla postępowania klinicznego.

Laparoskopowe wycięcie torbieli żółciowej i choledochodikoniczna choledochomia Roux-en-y u dorosłych

Konsultacje wideo podczas operacji przyspieszają i poprawiają opiekę chirurgiczną. Przedstawiamy tutaj przypadek, w którym konsultacje wideo wewnątrzoperacyjne między szpitalem wiejskim a akademickim chirurgiem hepatobiliariuszem ułatwiły natychmiastową diagnozę przecięcia przewodów żółciowych podczas laparoskopowej cholecystektomii, bezpośredni transfer do sali operacyjnej między ośrodkami oraz naprawę urazów za pomocą robotycznej Hepaticojejunostomii Roux-en-Y.

Konsultacja wideo wewnątrzoperacyjna po przecięciu przewodów żółciowych ułatwia bezpośredni transfer sali operacyjnej w celu robotycznej hepatikojejunostomii w ośrodku trzeciorzędowym

Zintegrowana technika opisana w tym protokole pozwala na mapowanie dróg żółciowych w czasie rzeczywistym dzięki fluorescencji indocyjaninowej (ICG), minimalnie inwazyjnemu usuwaniu kamieni pod bezpośrednią wizualizacją oraz bezpiecznej naprawie przewodów pierwotnych (6-0 PDS), eliminując drenaż z rurki T.

Laparoskopowa cholecystektomia z fluorescencją indocyjaninową zieloną: choledochoskopowa ekstrakcja kamienia i szew przewodów pierwotnych

Opisano metodę wizualizacji i kwantyfikacji trójwymiarowej struktury żyły wrotnej wątroby myszy lub wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. Tę technikę odlewu żywicznego można zastosować również do innych układów przewodowych lub naczyniowych, co umożliwia wizualizację lub kwantyfikację nienaruszonej architektury komunikacyjnej układu in situ.

Trójwymiarowe odlewanie w żywicy i obrazowanie żyły wrotnej myszy lub wewnątrzpasączniczego systemu przewodów żółciowych

Zakłócenie przepływu żółci powoduje ciężkie zapalne cholestatyczne uszkodzenie wątroby z charakterystyczną, zależną od czasu sekwencją zmian morfologicznych. W tym miejscu przedstawiamy protokół chirurgicznego podwiązania przewodu żółciowego wspólnego u myszy, który pozwala na wywołanie silnej odpowiedzi zwłóknieniowej po 21 do 28 dniach.

Podwiązanie dróg żółciowych u myszy: indukcja zapalnego uszkodzenia wątroby i zwłóknienia przez chalestazę obturacyjną

Płyn żółciowy jest cennym źródłem pęcherzyków zewnątrzkomórkowych/egzosomów, które zawierają potencjalnie ważne biomarkery. Protokół ten stanowi solidną metodę izolowania egzosomów z ludzkiej żółci w celu dalszych analiz, w tym profilowania miRNA.

Izolacja i profilowanie egzosomów zawierających mikroRNA z ludzkiej żółci

Narzędzia do diagnozowania zaburzeń wchłaniania kwasów żółciowych i pomiaru transportu kwasów żółciowych in vivo są ograniczone. Opisano innowacyjne podejście na żywych zwierzętach, które wykorzystuje połączone obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego protonem (1H) i fluorem (19F); Ta nowatorska metodologia ma potencjał translacyjny w badaniach przesiewowych w kierunku złego wchłaniania kwasów żółciowych w praktyce klinicznej.

Wykorzystanie wielofluorowanych kwasów żółciowych i rezonansu magnetycznego in vivo do pomiaru transportu kwasów żółciowych

Poznaj zmodyfikowaną technikę nacięcia do laparoskopowej eksploracji przewodu żółciowego wspólnego, która zmniejsza uszkodzenia tkanek i obniża ryzyko wycieku żółci oraz zwężenia.

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego (Wideo) | JoVE Journal

Laparoskopowa eksploracja przewodu żółciowego wspólnego, a następnie szew pierwotny przy użyciu zmodyfikowanego nacięcia przewodu żółciowego

Przeglądaj więcej filmów