Name: Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-11-15T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 49 s
Description: Poznaj zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii, aby zmniejszyć krwawienie i powikłania. Ta technika poprawia hemostazę podczas zabiegu chirurgicznego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ten protokół spełnia normy i wymagania Komisji Etyki Medycznej Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Jinan, a świadoma zgoda pacjenta została uzyskana.
1. Badanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Określ lokalizację i wielkość guza i naczyń krwionośnych (gałęzie tętniczo-żylne śledziony) zaopatrujących guz zgodnie z przedoperacyjną tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym, a następnie zaplanuj zakres resekcji i płaszczyznę ablacji mikrofalowej. W tym przypadku przed operacją wykonano tylko rezonans magnetyczny (<silna klasa="xfig">Ryc. 1) i ustalono, że guz znajdował się w dolnym biegunie śledziony i był zasilany przez odgałęzienie dolnego bieguna tętnicy śledzionowej.</li>
	<li>Stosuj następujące kryteria włączenia: Wiek 18-75 lat; przedoperacyjne badanie obrazowe wykazuje łagodne zajęcie śledziony, a średnica masy zajętości śledziony wynosi ≥ 5 cm lub jest to połączone z objawami klinicznymi, takimi jak ból brzucha i wzdęcia; guz jest ograniczony do górnego lub dolnego bieguna śledziony i nie obejmuje naczyń tętniczo-żylnych śledziony.</li>
	<li>Należy zastosować następujące kryteria wykluczenia: Przebyte choroby związane z układem krwionośnym; zmiany w śledzionie spowodowane innymi przyczynami (takimi jak nadciśnienie wrotne, choroba trzustki, malaria, pęknięcie śledziony, nowotwór złośliwy śledziony itp.).</li>
</ol>
2. Znieczulenie i przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Użyj intubacji dotchawiczej do znieczulenia ogólnego. W tym samym czasie należy wykonać nakłucie żyły szyjnej wewnętrznej w celu umieszczenia cewnika dożylnego 7 Fr pod kontrolą ultrasonograficzną i przebić tętnicę promieniową igłą do stałego nakłuwania tętnicy 21 G w celu wykrycia ciśnienia tętniczego.</li>
	<li>Zanurz 16 Fr zgłęb żołądkowy i 16 Fr rurkę moczową. Podawać antybiotyki (Latoxef 1 g) 30 minut przed zabiegiem, aby zapobiec infekcji.</li>
	<li>Pozwól pacjentowi położyć się pochylonym w prawo, z głową górną nad stopami, a kończynami dolnymi rozstawionymi pod kątem 50°-60°. Dostosuj pozycję w czasie do sytuacji śródoperacyjnej.</li>
</ol>
3. Zabieg chirurgiczny
<ol>
	<li>Pozycja operatora: Pierwszy chirurg stoi po prawej stronie pacjenta, podczas gdy drugi znajduje się po przeciwnej stronie, a operator kamery stoi między nogami (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).</li>
	<li>Układ otworów trokaru: Ustaw i utrzymuj ciśnienie odmy otrzewnowej 12 mmHg. Metodą 5-otworową należy wykonać otwór obserwacyjny o średnicy 10 mm na dolnym brzegu pępowiny i wszczepić do niego laparoskop pod kątem 30°. Ustalić 12 mm pierwotny otwór operacyjny na poziomie pępka prawej linii przyodbytniczej i pomocnicze otwory operacyjne 5 mm na prawej linii środkowej obojczyka poniżej brzegu żebrowego, lewą przednią linię pachową poniżej brzegu żebrowego i lewą linię przyodbytniczą pępka. Dostosuj położenie trokara lub zwiększ jego liczbę, jeśli to konieczne, podczas operacji. 
	UWAGA: W przypadku metody czterootworowej otwór obserwacyjny nadal znajduje się na dolnej krawędzi pępka. Ustaw dwa 10-milimetrowe pierwotne otwory operacyjne w środku linii łączącej wyrostek mieczykowaty odpowiednio z pępkiem i poziomem pępka lewej przedniej linii pachowej. Ustaw pięć pomocniczych otworów operacyjnych 5 mm na poziomie lewej linii środkowej obojczyka.</li>
	<li>Zabiegi chirurgiczne
	<ol>
		<li>Otwórz lewe więzadło żołądkowo-kolkowe za pomocą noża ultradźwiękowego i oddziel więzadło żołądkowo-śledzionowe, aby odsłonić portal śledziony (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3A). Zwróć uwagę na podwiązanie krótkich tętnic żołądkowych podczas preparowania więzadła żołądkowo-śledzionowego.</li>
		<li>Odizoluj dolną gałąź biegunową szypułki śledziony, a następnie podwiąż je za pomocą zacisków Hem-o-Lok (<silna klasa = "xfig">Rysunek 3B-C). Wyciąć tętnicę śledzionową, aby znaleźć gałęzie naczyń krwionośnych zaopatrujących guz, jeśli to konieczne.</li>
		<li>Odsłoń naczyniaka krwionośnego śledziony (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3D). Oddziel więzadła śledzionowo-okrężne (na dolnej zewnętrznej stronie śledziony, <silna klasa="xfig">Ryc. 3E) i więzadła śledzionowo-nerkowe (za śledzioną, <silna klasa="xfig">Rycina 3F), aby obszar docelowy był całkowicie wolny.</li>
		<li>Zidentyfikuj linię niedokrwienną między normalną tkanką śledziony a frakcją pozbawioną dopływu krwi (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3G).</li>
		<li>Wprowadzić igłę do przezskórnej ablacji mikrofalowej i koagulować tkankę śledziony za pomocą ablacji mikrofalowej wzdłuż linii niedokrwiennej etapami i stopniowo, z mocą 60-80 W. Dostosuj czas zgodnie z określoną pozycją i głębokością wstrzyknięcia (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3H-I). Czas na ablację wynosi około 3 minut. Upewnij się, że końcówka igły nie przenika przez miąższ śledziony i że obszar ablacji znajduje się w tej samej płaszczyźnie.</li>
		<li>Podziel śledzionę wzdłuż strefy krzepnięcia (<silna klasa="xfig">Rysunek 3J). Sprawdź, czy nie ma krwawienia w odcinku śledziony i obserwuj dopływ krwi do resztkowej śledziony (<silna klasa="xfig">Ryc. 3K).</li>
		<li>Umieść rurkę drenującą dół śledziony (<klasa silna = "xfig" >Ryc. 3L) i usuń próbki guza śledziony z przedłużonego nacięcia pępowinowego. Użyj szwów warstwowych, aby zszyć nacięcie chirurgiczne, a operacja dobiegnie końca.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj barwienie H&E i barwienie immunohistochemiczne (IHC) na próbkach masy śledziony, aby potwierdzić diagnozę.</li>
	<li>Ponownie sprawdź próbkę krwi w 1, 3 i 7 dniu po zabiegu, a następnie co tydzień przeprowadzaj kontrolę krwi. Aspirynę należy stosować, jeśli stwierdzono utrzymujące się podwyższone stężenie płytek krwi. Kontynuuj antybiotyki przez 3 dni po zabiegu, aby zapobiec infekcji. Pacjenci są zwykle hospitalizowani przez 1-2 tygodnie po zabiegu, a ponowne badanie wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej 1 miesiąc po zabiegu.</li>
</ol>

Reducing Bleeding in Laparoscopic Partial Splenectomy with Microwave Ablation

<ol><li>Reyes-Jaimes, L., Camacho-Aguilera, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+splenic+rupture.+Case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rev+Med+Inst+Mex+Seguro+Soc%22%5BJournal%5D)">Spontaneous splenic rupture. Case report and literature review.</a> Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 61 (4), 523-531 (2023).</li>
<li>Nyilas, Á, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+splenectomy+in+our+practice+at+the+University+of+Szeged+Department+of+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Magy+Seb%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic splenectomy in our practice at the University of Szeged Department of Surgery.</a> Magy Seb. 75 (2), 200-207 (2022).</li>
<li>Liu, G., Fan, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review.</a> World J Surg. 43 (6), 1505-1518 (2019).</li>
<li>Theilacker, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Overwhelming+postsplenectomy+infection%3A+A+prospective+multicenter+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Overwhelming postsplenectomy infection: A prospective multicenter cohort study.</a> Clin Infect Dis. 62 (7), 871-878 (2016).</li>
<li>Nardo-Marino, A., Brousse, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenectomy+in+sickle+cell+disease%3A+do+benefits+outweigh+risks%5BTitle%5D)+AND+%22Haematologica%22%5BJournal%5D)">Splenectomy in sickle cell disease: do benefits outweigh risks.</a> Haematologica. 108 (4), 954-955 (2023).</li>
<li>Romboli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+critical+appraisal+of+an+emerging+technique.+A+review+of+the+first+457+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: A critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (10), 1130-1142 (2021).</li>
<li>Di Buono, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+near-total+splenectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic near-total splenectomy. Report of a case.</a> Int J Surg Case Rep. 77s (Suppl), S44-S47 (2020).</li>
<li>Liao, K. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+in+the+treatment+of+splenic+ectopic+pregnancy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surg+Nutr%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy in the treatment of splenic ectopic pregnancy.</a> Hepatobiliary Surg Nutr. 13 (3), 569-572 (2024).</li>
<li>Langford, J., Schammel, C. M. G., Bolton, W., Devane, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+ablation+to+cauterize+a+bleed+after+CT-guided+lung+biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Interv+Radiol%22%5BJournal%5D)">Microwave ablation to cauterize a bleed after CT-guided lung biopsy.</a> J Vasc Interv Radiol. 33 (11), 1456-1457 (2022).</li>
<li>Guo, J., Tian, G., Zhao, Q., Jiang, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fast+hemostasis%3A+a+win-win+strategy+for+ultrasound+and+microwave+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Onco+Targets+Ther%22%5BJournal%5D)">Fast hemostasis: a win-win strategy for ultrasound and microwave ablation.</a> Onco Targets Ther. 11, 1395-1402 (2018).</li>
<li>Rao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precoagulation+with+microwave+ablation+for+hepatic+parenchymal+transection+during+liver+partial+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Precoagulation with microwave ablation for hepatic parenchymal transection during liver partial resection.</a> Int J Hyperthermia. 36 (1), 146-150 (2019).</li>
<li>Abdelraouf, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experience+of+surgical+microwave+tissue+precoagulation+in+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Egypt+Soc+Parasitol%22%5BJournal%5D)">Initial experience of surgical microwave tissue precoagulation in liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver.</a> J Egypt Soc Parasitol. 44 (2), 343-350 (2014).</li>
<li>Sasaki, K., Matsuda, M., Hashimoto, M., Watanabe, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+using+a+microwave+tissue+coagulator%3A+Experience+of+1118+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Liver resection for hepatocellular carcinoma using a microwave tissue coagulator: Experience of 1118 cases.</a> World J Gastroenterol. 21 (36), 10400-10408 (2015).</li>
<li>Bader-Meunier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+evaluation+of+the+beneficial+effect+of+subtotal+splenectomy+for+management+of+hereditary+spherocytosis%5BTitle%5D)+AND+%22Blood%22%5BJournal%5D)">Long-term evaluation of the beneficial effect of subtotal splenectomy for management of hereditary spherocytosis.</a> Blood. 97 (2), 399-403 (2001).</li>
<li>de Buys Roessingh, A. S., de Lagausie, P., Rohrlich, P., Berrebi, D., Aigrain, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Follow-up+of+partial+splenectomy+in+children+with+hereditary+spherocytosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Follow-up of partial splenectomy in children with hereditary spherocytosis.</a> J Pediatr Surg. 37 (10), 1459-1463 (2002).</li>
<li>Borie, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+Surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Visc+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: Surgical technique.</a> J Visc Surg. 153 (5), 371-376 (2016).</li>
<li>Di Mauro, D., Fasano, A., Gelsomino, M., Manzelli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+using+the+harmonic+scalpel+for+parenchymal+transection%3A+two+case+reports+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Biomed%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: two case reports and review of the literature.</a> Acta Biomed. 92 (S1), e2021137(2021).</li>
<li>de la Villeon, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+a+technical+tip%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: a technical tip.</a> Surg Endosc. 29 (1), 94-99 (2015).</li>
<li>Ouyang, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+with+temporary+occlusion+of+the+trunk+of+the+splenic+artery+in+fifty-one+cases%3A+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: experience at a single center.</a> Surg Endosc. 35 (1), 367-373 (2021).</li>
<li>Wang, W. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy+using+a+laparoscopic+bipolar+radiofrequency+device%3A+a+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report.</a> World J Gastroenterol. 21 (11), 3420-3424 (2015).</li>
<li>Karadayi, K., Turan, M., Sen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+technique+for+partial+splenectomy+with+radiofrequency+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc+Percutan+Tech%22%5BJournal%5D)">A new technique for partial splenectomy with radiofrequency technology.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (5), 358-361 (2011).</li>
<li>Itamoto, T., Fukuda, S., Tashiro, H., Ohdan, H., Asahara, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiofrequency-assisted+partial+splenectomy+with+a+new+and+simple+device%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device.</a> Am J Surg. 192 (2), 252-254 (2006).</li>
<li>Duan, Y. Q., Liang, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+ablation+for+partial+splenectomy+hemostasis%2C+spleen+trauma%2C+splenic+metastasis+and+hypersplenism%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatogastroenterology%22%5BJournal%5D)">Thermal ablation for partial splenectomy hemostasis, spleen trauma, splenic metastasis and hypersplenism.</a> Hepatogastroenterology. 60 (123), 501-506 (2013).</li>
<li>Zacharoulis, D., Katsogridakis, E., Hatzitheofilou, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+case+of+splenic+abscess+after+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">A case of splenic abscess after radiofrequency ablation.</a> World J Gastroenterol. 12 (26), 4256-4258 (2006).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Dobór odpowiednich etui to pierwszy krok w pomyślnym rozwoju LPS. Opierając się na osobistych doświadczeniach i doniesieniach literaturowych, podsumowujemy następujące wskazania14,15: (1) Guz znajduje się w górnym lub dolnym biegunie śledziony i z dala od wnęki śledziony. (2) Nie ma poważnej adhezji między guzem a otaczającymi tkankami. (3) Zatrzymana objętość śledziony powinna wynosić co najmniej 25% pierwotnej objętości. (4) Brak dysfunkcji krzepnięcia.
Ze względu na obfity przepływ krwi do śledziony, podczas resekcji należy zająć się dużą liczbą naczyń szypułkowych śledziony i miąższowych naczyń wewnętrznych, co wymaga dużego doświadczenia w chirurgii laparoskopowej. Ryzyko LPS jest bardzo wysokie, co ogranicza popularność tej techniki. Konwencjonalny LPS zwykle polega na odsłonięciu wnęki śledziony, a następnie podwiązaniu górnego lub dolnego bieguna naczyń tętniczo-żylnych, w których znajduje się guz śledziony, i przecięciu tkanki śledziony wzdłuż linii niedokrwiennej16,17. Kontrolowanie krwawienia po przecięciu śledziony stało się kluczowym problemem w rozwoju LPS. Badanie wykazało, że rozwarstwienie śledziony wzdłuż płaszczyzny 1 cm wewnątrz linii niedokrwiennej może skutecznie zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne18. Tymczasowa niedrożność pnia śledziony została uznana za bezpieczną, wykonalną i powtarzalną technikę w LPS19. Wang i wsp. przeprowadzili bezkrwawą splenektomię miąższu przy użyciu laparoskopowego dwubiegunowego urządzenia o częstotliwości radiowej20. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest uważana za bezpieczną, prostą i skuteczną technikę zmniejszania krwawienia śródoperacyjnego w częściowej splenektomii21,22. W częściowej splenektomii ablacja termiczna wspomagająca hemostazę może zminimalizować utratę krwi podczas operacji23. Chociaż istnieje wiele sposobów kontrolowania krwawienia śródoperacyjnego, skuteczność tych metod musi być dalej weryfikowana w praktyce klinicznej.
Dlatego zalecamy specjalną metodę hemostazy, która polega na zastosowaniu MVA do LPS. W porównaniu z ablacją prądem o częstotliwości radiowej, MVA ma wyższy efekt termiczny i jest często stosowany w leczeniu guzów litych. Zastosowanie ablacji mikrofalowej w celu wspomagania laparoskopowej hepatektomii było szeroko opisywane, ale zastosowanie MVA do wspomagania LPS jest nadal rzadko wspominane.
Dzięki MVA można uniknąć śródoperacyjnej wstępnej blokady naczyń szypułkowych śledziony, co zmniejsza uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne resztkowej śledziony. Śródoperacyjnie wielopunktowa ablacja penetrująca w tej samej płaszczyźnie służy do utworzenia strefy krzepnięcia między normalną tkanką śledziony a częścią niedokrwioną. Praktycznie zerowe krwawienie jest osiągane po przecięciu śledziony.
Oczywiście technologia ta ma pewne wady. W piśmiennictwie donoszono, że do tamowania krwawienia zużywa się nadmierną energię, co może prowadzić do powstania dużych obszarów martwiczych marginesów tkanki miąższowej24. Niewłaściwe użycie igieł ablacyjnych może prowadzić do termicznego uszkodzenia otaczających tkanek i narządów. Dlatego chirurg musi mieć duże doświadczenie w technikach MVA, aby skutecznie wykonać tę procedurę.
W przypadku stosowania ablacji mikrofalowej jako uzupełnienia LPS należy zwrócić uwagę na następujące punkty: Po pierwsze, przed zabiegiem należy wstępnie zaplanować drogę ablacji na podstawie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego; po drugie, kontroluj głębokość iniekcji w zależności od wielkości i grubości śledziony i obliczaj czas każdej ablacji, aby uzyskać dokładną ablację; po trzecie, należy zachować czujność podczas używania igły ablacyjnej do penetracji śledziony i zwracać uwagę na położenie końcówki igły, aby uniknąć uszkodzenia otaczających tkanek podczas operacji; Na koniec wykonuje się ablację ścieżki igły podczas wyciągania igły ablacyjnej, aby uniknąć krwawienia z igły.
Podsumowując, LPS wspomagany MVA jest bezpieczny i wykonalny, ale nadal potrzebna jest dalsza rewizja kryteriów włączania pacjentów i doskonalenie technik ablacji, aby zmniejszyć powikłania pooperacyjne i poprawić wyniki pacjentów.

Łagodne zmiany w śledzionie na ogół nie wymagają interwencji chirurgicznej, a regularna kontrola jest podstawą. Operacja jest wskazana, gdy stają się większe niż 40 mm średnicy lub powodują objawy kliniczne1. W przypadku łagodnych zmian masy śledziony podstawą operacji jest całkowita splenektomia, a laparoskopowa całkowita splenektomia (LTS) od dawna jest uważana za standardową procedurę chirurgiczną. Przewaga tej techniki nad chirurgią otwartą jest niepodważalna2. Jednak całkowita splenektomia może prowadzić do powikłań, takich jak obniżona odporność, zakrzepica żylna i infekcja po przytłaczającej splenektomii3,4,5, co poważnie wpływa na rokowanie pacjentów. Dzięki dogłębnym badaniom funkcji i anatomii śledziony, laparoskopowa częściowa splenektomia (LPS), która zachowuje część funkcji śledziony, jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej6,7, ale nadal nie ma zgody co do tego, czy LPS jest lepszy od LTS w przypadku łagodnych guzów śledziony. Ze względu na kruchość tkanki śledziony, która znacznie utrudnia zszycie, LPS ma większe ryzyko krwawienia niż LTS8. W związku z tym, jak zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, kluczową kwestią we wdrażaniu LPS.
Ablacja mikrofalowa (MVA) może być stosowana do kontrolowania zagrażającego życiu krwawienia poprzez szybkie podniesienie lokalnej temperatury tkanki docelowej powyżej 60 °C. Był używany jako środek hemostazy w różnych biopsjach igłowych guzów litych i laparoskopowej hepatektomii 9,10,11,12,13. Obecnie LPS wspomagany przez MVA jest nadal rzadko zgłaszany.
W tym badaniu przeprowadziliśmy LPS, blokując przepływ krwi w obszarze, w którym znajduje się guz, a następnie używając MVA do koagulacji tkanki śledziony na płaszczyźnie linii niedokrwiennej, i w końcu pomyślnie zakończyliśmy operację. Takie podejście zachowuje część funkcji śledziony i zmniejsza śródoperacyjną utratę krwi, co zmniejsza odsetek powikłań pooperacyjnych po splenektomii.
PREZENTACJA PRZYPADKU:Pacjentka, 48-letnia kobieta, skarżyła się na ból w lewym górnym kwadrancie przez ponad 7 lat, miała historię nadciśnienia tętniczego i zaprzeczyła, jakoby była w historii operacji brzucha. Tomografia komputerowa (CT) i skan górnej części brzucha ze wzmocnieniem kontrastowym w szpitalu zewnętrznym wykazały, że w śledzionie znajduje się guzek o nieco niskiej gęstości i bardziej prawdopodobne jest, że zostanie on uznany za naczyniaka krwionośnego.
Diagnoza, ocena i plan: 
Po przyjęciu wykonano badanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny górnej części brzucha w celu wstępnego rozpoznania naczyniaka krwionośnego śledziony. Biorąc pod uwagę, że średnica guza pacjenta była większa niż 5 cm i towarzyszył jej ból brzucha, zaplanowano częściową splenektomię

<table><tbody><tr><td>Trokar 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Sterylna, sterylizowana tlenkiem etylenu, jednorazowa</td></tr><tr><td>igła Pneumoperitoneum</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Sterylna, sterylizowana tlenkiem etylenu,</td></tr><tr><td>jednorazowa rurka ssąca i irygacyjna</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Sterylne, sterylizowane na sucho, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>Skalpel ultradźwiękowo-harmoniczny</td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr><tr><td>Chłodzona wodą mikrofalowa sonda ablacyjna (jednorazowego użytku)</td> <td>Nanjing Viking Jiuzhou Medical Device R& D Center</td><td>MTC-3CA-II19</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr></tbody></table>

zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii

Application of Microwave Ablation in Laparoscopic Partial Splenectomy

Naczyniak śledziony jest najczęstszą patologiczną klasyfikacją nowotworów śledziony, a jego wskazania chirurgiczne i leczenie były kontrowersyjne. Wcześniej otwarta splenektomia była zwykle stosowana w leczeniu naczyniaka krwionośnego śledziony. Wraz z szybkim rozwojem technik laparoskopowych stopniowo wzrastały wymagania ludzi dotyczące leczenia małoinwazyjnego, a laparoskopowa splenektomia stopniowo stała się główną metodą leczenia. Jednak dzięki głębszym badaniom funkcji śledziony stwierdzono, że częściowa splenektomia może zmniejszyć częstość występowania małopłytkowości pooperacyjnej i zmniejszyć skutki uboczne dla fizjologicznych funkcji organizmu, więc powstała laparoskopowa częściowa splenektomia. Jednak ze względu na specjalną budowę anatomiczną częstość występowania krwotoku podczas częściowej splenektomii jest większa. Dlatego podczas operacji usunęliśmy część naczyń krwionośnych śledziony, w połączeniu z ablacją mikrofalową, co doskonale rozwiązało problem krwawienia śródoperacyjnego. Laparoskopowa częściowa splenektomia w połączeniu z ablacją mikrofalową nie tylko spełnia wymagania minimalnie inwazyjnego leczenia, ale także zmniejsza ryzyko krwawienia śródoperacyjnego, co zasługuje na zastosowanie kliniczne i promocję.

Dolny biegun śledziony, wraz z guzem, został usunięty w ciągu około 3 h przy utracie 100 mL krwi. Pacjent powrócił do zdrowia bez powikłań, takich jak wyciek z trzustki, wyciek z jelit, wylew do jamy śledzionowej oraz zakrzepica żyły wrotnej.
Do określenia patomorfologii pooperacyjnej jako naczyniak śledziony z ogniskowym zawałem wykorzystano barwienie H&amp;E oraz immunohistochemiczne barwienie CD34 (Rycina 4A-C).
Po wypisie pacjent zgłaszał się do szpitala na cotygodniową kontrolę morfologii krwi; szczytowa liczba płytek krwi wyniosła 7,24 x 1011 cells/L w 2. tygodniu po operacji. W celu zapobiegania zakrzepicy żylnej wdrożono doustne podawanie aspiryny, po czym liczba płytek stopniowo spadała (Tabela 1). Aspirynę odstawiono 1 miesiąc po operacji, gdy poziom płytek powrócił do normy. Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej wykonana 1 miesiąc po zabiegu wykazała prawidłowe pozostałe krążenie krwi w śledzionie (Rysunek 4D-4F). Ze względu na kwestie finansowe nie wykonano powtórnego badania MRI po operacji.
<img alt="Skan MRI; zaznaczony guz brzuszny; obrazowanie medyczne; przekroje poprzeczne i czołowe." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67563/67563fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Obraz MRI. (A-D) W podbiegunie śledziony stwierdzono obecność masy z bogim unaczynieniem, którą uznano za guz pochodzenia naczyniowego <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67563/67563fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Schemat operacji laparoskopowej przedstawiający rozmieszczenie trokarów i pozycje chirurga podczas zabiegu w obrębie jamy brzusznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67563/67563fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 2"> 
Rysunek 2: Rozmieszczenie trokarów. Zastosowano metodę pięciu otworów, używając specyficznych punktów wprowadzenia pokazanych na rysunku. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67563/67563fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Procedura chirurgiczna usunięcia naczyniakowatości śledziony; naczynia śledzionowe i linia niedokrwienia na obrazach." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67563/67563fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Etapy operacji. (A) Otwarcie więzadełka żołądkowo-okrężniczego i żołądkowo-śledzionowego. (B, C) Rozdzielenie i podwiązanie naczyń bieguna dolnego śledziony. (D) Obnażenie naczyniaka bieguna dolnego śledziony. (E) Rozdzielenie więzadełek śledzionowo-okrężniczych. (F) Rozdzielenie więzadełek między śledzioną a nerką. (G) Obserwacja linii niedokrwienia. (H, I) Rozpoczęcie ablacji. (J) Odcięcie śledziony. (K) Badanie przekroju poprzecznego śledziony i ocena ukrwienia pozostałej części śledziony. (L) Założenie drenu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67563/67563fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Badanie patomorfologiczne i skany TK w diagnostyce zmian w wątrobie: preparat, mikroskopia, obrazowanie." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67563/67563fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Preparat patomorfologiczny. (A) Obraz wyglądu guza, skala=1 cm. (B) Obraz barwienia H&amp;E, skala=10 µm. (C) Obraz barwienia IHC dla CD34, skala=10 µm. (D-F) Obrazy TK po operacji. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67563/67563fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Przedsądowniczy</td>
			<td>1 dzień po operacji</td>
			<td>3 dni po operacji</td>
			<td>7 dni po operacji</td>
			<td>2 tygodnie po operacji</td>
			<td>3 tygodnie po operacji</td>
			<td>1 miesiąc po operacji</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Liczba płytek krwi (PLT)</td>
			<td>2,61 x 1011 komórek/L</td>
			<td> 2,74 x 1011 komórek/L</td>
			<td>3,51 x 1011 komórek/L</td>
			<td>5,02 x 1011 komórek/L</td>
			<td>7,24 x 1011 komórek/L</td>
			<td>6,13 x 1011 komórek/L</td>
			<td>3,35 x 1011 komórek/l</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Liczba płytek krwi pacjentów.

Stosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii zostało ograniczone ze względu na wysokie ryzyko krwawienia podczas operacji. Dlatego wprowadzamy metodę laparoskopową połączoną z ablacją mikrofalową, aby rozwiązać problem krwawienia śródoperacyjnego.

Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii

Splenic hemangioma is the most common pathological classification of splenic tumors, and its surgical indication and treatment have been controversial. ...

Zakres naszych badań dotyczy sposobów zmniejszenia ChAD i powikłań pooperacyjnych w laparoskopowej częściowej splenektomii. Stwierdziliśmy, że ablacja mikrofalowa jest skutecznym uzupełnieniem hemostazy. Leczenie guzów żył jest stopniowo leczone chirurgią laparoskopową, a laparoskopowa częściowa splenektomia jest coraz częściej rozpoznawana ze względu na brak urazu. Ablacja mikrofalowa może szybko koagulować limfocyty T i zmniejszać krwawienie podczas resekcji guza miąższowego i nadaje się do laparoskopowej częściowej duodenektomii.Obecnie nadal istnieje kilka szpitali, które stosują ablację mikrofalową do wspomagania laparoskopowej częściowej splenektomii, a my zgromadziliśmy duże doświadczenie, aby w pełni wykorzystać tę technikę. Będziemy dalej badać, czy ablacja mikrofalowa jest odpowiednia w chirurgicznym leczeniu łagodnych guzów trzustki.[Narrator] Aby rozpocząć, przejrzyj obraz MRI wybranego pacjenta, aby ocenić lokalizację guza, rozmiar i pobliskie naczynia krwionośne. Po umieszczeniu siedmiu francuskich cewników dożylnych i nakłuciu tętnicy promieniowej u znieczulonego pacjenta, za pomocą noża ultradźwiękowego należy otworzyć lewe więzadło żołądkowo-kolkowe. Oddziel więzadło żołądkowo-śledzionowe, aby odsłonić portal śledziony podczas podwiązywania krótkich tętnic żołądkowych podczas rozwarstwiania. Odizoluj dolną gałąź biegunową szypułki śledziony i podwiąż je za pomocą zacisków Hem-o-lok. Wyciąć tętnicę śledzionową, aby zidentyfikować gałęzie dostarczające krew do guza. Następnie odsłoń naczyniaka krwionośnego śledziony. Oddziel więzadła śledzionowo-kolkowe od dolnej zewnętrznej strony śledziony, a następnie oddziel więzadła śledziony od tyłu śledziony, aby w pełni uwolnić obszar docelowy. Zidentyfikuj linię niedokrwienną między normalną tkanką śledziony a frakcją pozbawioną dopływu krwi. Następnie włóż igłę do przezskórnej ablacji mikrofalowej. Koaguluj tkankę śledziony etapami za pomocą ablacji mikrofalowej przy użyciu od 60 do 80 watów mocy przez trzy minuty. Upewnij się, że końcówka igły nie przenika przez miąższ śledziony i że obszar ablacji pozostaje na tej samej płaszczyźnie. Podziel śledzionę wzdłuż strefy krzepnięcia. Sprawdź, czy nie ma krwawienia w odcinku śledziony i obserwuj dopływ krwi do resztkowej śledziony. Na koniec umieść rurkę drenażową dołu śledziony. Barwienie hematoksyliną i eozyną wykazało tkankę śledziony z zawałem, podczas gdy barwienie immunohistochemiczne CD34 potwierdziło rozpoznanie naczyniaka krwionośnego śledziony. Pooperacyjna tomografia komputerowa miesiąc po operacji wykazała dobre resztkowe krążenie krwi w śledzionie.

application-of-microwave-ablation-in-laparoscopic-partial-splenectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten protokół opisuje laparoskopową resekcję przerzutów raka jelita grubego do wątroby w połączeniu z ablacją mikrofalową pod kontrolą ultradźwięków. Technika ta może bezpiecznie, skutecznie i dokładnie leczyć oporne na leczenie przerzuty do wątroby &lt;3 cm, zmniejszać powikłania pooperacyjne i przyspieszać rehabilitację pooperacyjną pacjentów.

Zastosowanie laparoskopowej hepatektomii w połączeniu ze śródoperacyjną ablacją mikrofalową w raku jelita grubego Przerzuty do wątroby

W tym badaniu opisujemy technikę śródoperacyjnego tamowania krwotoku w laparoskopowej częściowej splenektomii, poprawiając bezpieczeństwo i precyzję resekcji śledziony.

Zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony

Protokół ten opisuje częściową splenektomię wspomaganą robotem dla łagodnego guza śledziony. Podejście robotyczne optymalizuje zachowanie śledziony poprzez zwiększenie precyzji chirurgicznej, minimalizację utraty krwi oraz poprawę wyników pooperacyjnych. Kluczowe etapy chirurgiczne obejmują skrupulatną dyssekcję hilum śledziony, selektywną ligację naczyniową, ultrasonografię śródoperacyjną oraz kontrolowane przecięcie mięścia.

Częściowa splenektomia wspomagana robotem

Izolacja żył płucnych (PVI) za pomocą cewnika ablacyjnego jest metodą leczenia migotania przedsionków (AF). Zrobotyzowane systemy cewnikowania mają na celu poprawę sterowalności cewnika. W tym miejscu przedstawiono procedurę z użyciem nowego systemu cewnika robotycznego. Celem zabiegu jest blokada elektryczna między żyłą płucną a lewym przedsionkiem.

Zrobotyzowana ablacja migotania przedsionków

Narzędzia używane do wizualizacji regeneracji naczyń krwionośnych wymagają metod kontrastowania drzew naczyniowych. Film ten zademonstrował delikatną technikę iniekcji zastosowaną w celu uzyskania optymalnego kontrastu drzew naczyniowych i zilustrował potencjalne korzyści wynikające ze szczegółowej analizy otrzymanej próbki za pomocą μCT i histologicznych odcinków seryjnych.

Wizualizacja regeneracji naczyń krwionośnych i miąższu po 70% częściowej hepatektomii u zdrowych myszy

Opisaliśmy protokół wykonywania częściowej hepatektomii (PHx) i przeszczepu komórek przez śledzionę w NOD. SCID (NOD. CB17-Prkdcscid/J) myszy. W tym protokole wykonuje się nacięcie w celu odsłonięcia i wycięcia lewego płata wątroby, a następnie kolejne nacięcie w celu dośledziony przeszczepu komórek.

Wewnątrzśledzionowe przeszczepienia hepatocytów po częściowej hepatektomii w NOD. Myszy SCID

Tutaj prezentujemy protokół demonstrujący model wstrząsu krwotocznego u świń, który wykorzystuje okluzję aorty jako pomost do ostatecznej opieki w przypadku urazu. Model ten ma zastosowanie w testowaniu szerokiego zakresu chirurgicznych i farmakologicznych strategii terapeutycznych.

Całkowita i częściowa niedrożność aorty w leczeniu wstrząsu krwotocznego u świń

Uszkodzenie balonu tętnicy szyjnej szczura naśladuje zabieg angioplastyki klinicznej wykonywany w celu przywrócenia przepływu krwi w naczyniach miażdżycowych. Model ten indukuje reakcję na uszkodzenie tętnicy poprzez rozdęcie ściany tętnicy i obnażenie warstwy wewnętrznej komórek śródbłonka, ostatecznie powodując przebudowę i reakcję hiperplastyczną błony wewnętrznej.

Segmentowe uszkodzenie balonu tętnicy szyjnej szczura z kontrolowanym ciśnieniem z okołoprzybytkowym zastosowaniem terapeutycznym

Larwy Lucilia sericata były używane do oczyszczania głębokich odleżyn w warunkach ambulatoryjnych do leczenia odleżyn obejmujących całą grubość skóry. Technika przedstawiona w artykule nie stanowi zagrożenia dla pacjenta.

Zastosowanie larw Lucilia sericata w oczyszczaniu ran odleżynowych w warunkach ambulatoryjnych

Tutaj prezentujemy protokół skutecznego przeprowadzenia laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z użyciem jednego chirurga, trzech portów, z naturalnym pobraniem próbki z otworu.

Kliniczne zastosowanie jednochirurgicznej, trzyportowej, laparoskopowej resekcji raka jelita grubego z ekstrakcją próbki z naturalnego otworu

Poznaj zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii, aby zmniejszyć krwawienie i powikłania. Ta technika poprawia hemostazę podczas zabiegu chirurgicznego.

Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii

Przeglądaj więcej filmów