Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego
15 listopada 2024
Wraz z szybkim postępem technik laparoskopowych, minimalnie inwazyjne korzyści płynące z laparoskopowej splenektomii w połączeniu z dewaskularyzacją osierdzia stają się coraz bardziej widoczne. W tym kontekście przedstawiamy protokół wykonywania laparoskopowej splenektomii wraz z wynaczynieniem osierdzia w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku wynikających z nadciśnienia wrotnego.
[Instruktor] Na początek wykonaj nacięcie na pacjencie i włóż 10-milimetrowy trokar i laparoskop poniżej pępka. Pod bezpośrednią wizualizacją za pomocą laparoskopu umieść 12-milimetrowy trokar odpowiednio w lewej i prawej środkowej części brzucha. Następnie umieść pięciomilimetrowy trokar w lewej i prawej górnej części brzucha. Do podwiązania tętnicy śledziony użyj ultradźwiękowego skalpela harmonicznego, aby naciąć więzadła żołądkowo-kolkowe i żołądkowo-śledzionowe. Podwiązać i przeciąć lewe naczynia żołądkowo-epiploiczne i krótkie naczynia żołądkowe. w celu odsłonięcia mniejszego worka omentalnego i trzustki. Naciąć tylną część otrzewnej na górnym brzegu trzustki. Następnie wypreparuj i podwiąż tętnicę śledzionową. Wykonaj splenektomię, zaczynając od dolnego bieguna śledziony i przeciąć więzadło śledzionowo-okrężne. Podnieś dolny biegun śledziony brzusznie i przetnij więzadło opłucnej. Następnie oddziel ogon trzustki od szypułki śledziony i przeetnij więzadło śledzionowe w pobliżu górnego bieguna śledziony. Za pomocą liniowego urządzenia do zszywania z wkładem odetnij szypułkę śledziony. W celu wynaczynienia osierdzia podnieś i pociągnij żołądek w kierunku strony głowowej. Wypreparuj i odsłoń lewe naczynia żołądkowe w tylnej części żołądka. Następnie podwiąż i przetnij lewe naczynia żołądkowe. Następnie oddziel tylną ścianę żołądka w kierunku wpustu. Podwiązać i przeciąć tylne naczynia żołądkowe. Teraz pociągnij żołądek w kierunku lewego dolnego rogu i naciąć sieć mniejszą wraz z przednią błoną surowiczą wpustu. Następnie wypreparuj i odsłoń gałęzie żyły wieńcowej żołądka, wchodząc do ściany żołądka. Podwiązaj i odetnij gałęzie żołądkowe żyły wieńcowej. Naciąć podfreniczną przednią błonę przełykową błony surowiczej. Następnie rozetnij i oddziel dolny przełyk o długości nie mniejszej niż sześć centymetrów. Następnie podwiązaj i odetnij dolne naczynia przeponowe i gałęzie przełykowe żyły wieńcowej. Dokładnie sprawdź, czy wokół wpustu nie ma pozostałych żylaków przed załadowaniem wyciętej śledziony do worka na próbki. Na koniec przepłucz pole operacyjne sterylną solą fizjologiczną. Po dokładnym zbadaniu pod kątem aktywnego krwawienia i ubocznego urazu trzustki lub przewodu pokarmowego, umieść rurkę drenażową pod lewą przeponą. Wszyscy pacjenci pomyślnie przeszli laparoskopową pankreatektomię dystalną z zachowaniem śledziony bez konwersji na operację otwartą. Średni czas operacji wynosił około 215,63 minut, a średnia śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 128,75 mililitrów. Średni czas drenażu pooperacyjnego wynosił 5,5 dnia, a średni czas pobytu w szpitalu po operacji około 6,5 dnia. Odsetek powikłań pooperacyjnych wynosił 25%, z jednym przypadkiem infekcji płuc i wodobrzusza.
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia protokół wykonania laparoskopowej splenektomii połączonej z dewaskularyzacją osierdzia. Technika ta jest ukierunkowana na leczenie nadczynności śledziony oraz krwawienia z żylaków przełyku wynikającego z nadciśnienia wrotnego.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia małoinwazyjna
- Techniki laparoskopowe
- Leczenie nadciśnienia wrotnego
Wstęp
- Laparoskopowa splenektomia zapewnia korzyści wynikające z małoinwazyjnego podejścia.
- Dewaskularyzacja osierdzia jest stosowana w leczeniu powikłań wynikających z nadciśnienia wrotnego.
- Hipersplenizm oraz krwawienie z żylaków przełyku stanowią istotne wyzwania kliniczne.
- Postępy w technikach chirurgicznych poprawiają wyniki leczenia pacjentów.
Cel badania
- Przedstawienie protokołu chirurgicznego dla laparoskopowej splenektomii.
- Zaprezentowanie podejścia łączonego z dewaskularyzacją osierdzia.
- Poprawa wyników leczenia pacjentów z nadciśnieniem wrotny.
Zastosowane metody
- Nacięcie i wprowadzenie trokarów pod kontrolą laparoskopową.
- Podwiązanie tętnicy śledzionowej przy użyciu ultradźwiękowego skalpela harmonicznego.
- Disekcja i podwiązanie naczyń żołądkowych podczas dewaskularyzacji osierdzia.
- Pooperacyjny monitoring powikłań i wskaźników rekonwalescencji.
Główne wyniki
- Średni czas operacji wynosił około 215,63 minuty.
- Średnia utrata krwi podczas operacji wyniosła 128,75 mililitrów.
- Średni czas drenażu pooperacyjnego wynosił 5,5 dnia.
- Średni czas pobytu w szpitalu po operacji wynosił około 6,5 dnia, a częstość występowania powikłań wyniosła 25%.
Wnioski
- Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia jest skuteczna.
- Pacjenci przeszli zabieg pomyślnie, bez konieczności konwersji do chirurgii otwartej.
- Dalsze badania mogą pogłębić zrozumienie wyników długoterminowych.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia odpowiada na kluczowe potrzeby chirurgiczne w leczeniu nadaktywności śledziony oraz krwawień z żylaków przełyku wynikających z nadciśnienia wrotnego. Podejście małoinwazyjne oferuje zalety operacyjne i wspiera standaryzację procedur w złożonych modelach chorób wątroby. Powtarzalność oraz mierzalne wyniki pozycjonują tę metodę jako technikę referencyjną dla badań nad interwencjami chirurgicznymi w badaniach translacyjnych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne etapy odkrywania i walidacja celu
- Umożliwia kontrolowane badanie patofizjologii nadciśnienia wrotnego w modelach przedklinicznych.
- Wspiera ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez izolację efektów interwencji chirurgicznej w odniesieniu do punktów końcowych hematologicznych i naczyniowych.
- Ułatwia testowanie hipotez dotyczących terapeutycznej modulacji krążenia śledzionowego i wrotnego.
Przesiewy i opracowywanie testów
- Zapewnia zestandaryzowany protokół chirurgiczny umożliwiający powtarzalną indukcję stanów istotnych dla przebiegu choroby.
- Generuje dane ilościowe, takie jak czas operacji, utrata krwi i wskaźniki powikłań, na potrzeby badań porównawczych.
- Umożliwia późniejszą ocenę interwencji farmakologicznych lub urządzeń medycznych w zwalidowanych modelach.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne z punktami końcowymi istotnymi dla nadciśnienia wrotnego i nadaktywności śledziony.
- Zapewnia ciągłość od interwencji chirurgicznej po ocenę biomarkerów i wyników w walidacji przedklinicznej.
- Zmniejsza niejednoznaczność translacyjną poprzez standaryzację zmiennych proceduralnych oraz monitorowania pooperacyjnego.
Integracja potoku i przepływu pracy
Niniejszy protokół stanowi element przedklinicznego kontinuum od odkrycia do walidacji dla modeli chorób wątroby i naczyń krwionośnych.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia weryfikację hipotez dotyczących strategii chirurgicznych i interwencyjnych w nadciśnieniu wrotnym.
- Przesiewanie: Standaryzuje indukcję modelu w celu powtarzalnej oceny potencjalnych terapii.
- Analityka: Zapewnia mierzalne wskaźniki — czas operacji, utratę krwi, częstość występowania powikłań — do porównań między badaniami.
- Badania translacyjne: Łączy interwencje chirurgiczne z badaniami nad biomarkerami i wynikami w systemach istotnych dla danej choroby.
- Ponowne wykorzystanie w instytucjach: Ustanawia powtarzalny protokół, który można dostosować w różnych ośrodkach badawczych i systemach modelowych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i redukuje niejednoznaczność mechanistyczną w chirurgicznych modelach chorób.
- Wartość operacyjna: Poprawia powtarzalność, standaryzację i skalowalność złożonych procedur chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Dostarcza informacji niezbędnych do podejmowania decyzji o kontynuacji lub przerwaniu strategii interwencyjnych ukierunkowanych na nadciśnienie wrotne.
- Wpływ na portfolio: Wspiera priorytetyzację kandydatów chirurgicznych i farmakologicznych w ramach programów badawczych nad chorobami wątroby, z uwzględnieniem analizy ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga zaawansowanej wiedzy chirurgicznej oraz biegłości w technikach laparoskopowych.
- Wymaga dostępu do specjalistycznego instrumentarium, w tym laparoskopów i urządzeń do zamykania naczyń.
- Konieczna jest rygorystyczna standaryzacja między zespołami w celu uzyskania powtarzalnych wyników.
- Możliwa może być konieczność adaptacji dla różnych modeli zwierzęcych lub populacji pacjentów.
- Sukces operacyjny oraz częstość występowania powikłań są w wysokim stopniu zależne od umiejętności operatora, co potwierdzają dane z praktyki klinicznej.
