Name: Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-11-15T14:50:00.000+00:00
Duration: 4 min
Description: Poznaj laparoskopową splenektomię z dewaskularyzacją osierdzia w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez granty z Projektu Planowania Nauki i Technologii w Kantonie (nr 2023A04J1917) oraz Wspólnego Funduszu Medycznego Uniwersytetu Jinan (No. YXZY2024018).

Łącznie 8 pacjentów, którzy przeszli LSPD między październikiem 2012 a wrześniem 2022, zostało włączonych do tego badania. Operacje zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Pierwszego Szpitala Stowarzyszonego Uniwersytetu Jinan. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Materiały eksploatacyjne i sprzęt wymagane do badania są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Kryteria włączenia
<ol>
	<li>Obejmują pacjentów ze splenomegalią (śledziona ma ponad 12 cm dowolnej średnicy) i hipersplenizmem (liczba płytek krwi poniżej 75 ×10 9/l) spowodowaną nadciśnieniem wrotnym.</li>
	<li>Uwzględnij pacjentów z krwotokiem z górnego odcinka przewodu pokarmowego w wywiadzie i słabą odpowiedzią na leczenie zachowawcze.</li>
	<li>Uwzględnij pacjentów z czynnością wątroby stopnia A lub B6.</li>
</ol>
2. Kryteria wykluczenia
<ol>
	<li>Wyklucz pacjentów z czynnością wątroby stopnia C6 lub z encefalopatią wątrobową, ciężką żółtaczką, ciężką dysfunkcją krzepnięcia i masywnym wodobrzuszem.</li>
	<li>Wykluczyć pacjentów z rozległą skrzepliną żyły wrotnej głównej, żyły śledziony i żyły krezkowej górnej.</li>
	<li>Wyklucz pacjentów z dysfunkcją serca, płuc, nerek i innych ważnych narządów.</li>
	<li>Wykluczyć pacjentów, którzy nie tolerują znieczulenia ogólnego lub odmy otrzewnowej.</li>
</ol>
3. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Wykonaj przedoperacyjne badania krwi, w tym testy czynności wątroby i nerek, pełną morfologię krwi, test funkcji krzepnięcia, grupę krwi i dopasowanie krzyżowe.</li>
	<li>Wykonaj elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej, USG Dopplera w kolorze układu sercowo-naczyniowego i wątroby i dróg żółciowych oraz tomografię komputerową (CT) górnej części brzucha przed operacją.</li>
</ol>
4. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Pozycja pacjenta i chirurgów
	<ol>
		<li>Po intubacji tchawicy i znieczuleniu ogólnym (przeprowadzonym zgodnie z instytucjonalnie zatwierdzonymi protokołami) należy ułożyć pacjenta na wznak z nogami rozstawionymi pod kątem od 45° do 60°. Wykonaj rutynową dezynfekcję za pomocą roztworu jodu powidonu.</li>
		<li>Upewnij się, że chirurg znajduje się po prawej stronie pacjenta, asystent po lewej stronie, a uchwyt endoskopu jest umieszczony między nogami pacjenta. Pozycję chirurgów można dostosować do osobistych przyzwyczajeń.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Założenie odmy otrzewnowej i układ trokarowy
	<ol>
		<li>Wykonaj podłużne nacięcie 10 mm poniżej pępka, wstrzyknij gazowy dwutlenek węgla przez igłę do odmy otrzewnowej i utrzymuj ciśnienie w jamie brzusznej 12 mmHg (<klasa silna = "xfig">Rysunek 1).</li>
		<li>Włożyć trokar 10 mm i laparoskop poniżej pępka. Pod bezpośrednią wizualizacją zapewnioną przez laparoskop umieść trokar 12 mm odpowiednio w lewej i prawej środkowej części brzucha. Następnie umieść trokar o średnicy 5 mm odpowiednio w lewej i prawej górnej części brzucha (<silna klasa="xfig">Ryc. 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podwiązanie tętnicy śledziony
	<ol>
		<li>Naciąć więzadła żołądkowo-kolkowe i żołądkowo-śledzionowe za pomocą skalpela ultradźwiękowo-harmonicznego (<klasa silna = "xfig">Rysunek 2A,B). Podwiąż i odetnij lewe naczynia żołądkowo-epiploiczne i krótkie żołądkowe, aby odsłonić mniejszy worek omentalny i trzustkę (<silna klasa = "xfig">Ryc. 2C).</li>
		<li>Naciąć tylną część otrzewnej na górnym brzegu trzustki. Wypreparuj i podwiązaj tętnicę śledzionową (<silna klasa="xfig">Rysunek 2D). 
		UWAGA: Po podwiązaniu tętnicy śledziony kolor powierzchni śledziony ulega zmianie niedokrwiennej, co jest pomocne w zmniejszeniu krwawienia podczas splenektomii.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Splenektomia
	<ol>
		<li>Zaczynając od dolnego bieguna śledziony, przetnij więzadło śledzionowo-okrężne (<silna klasa="xfig">Rysunek 3A). Podnieś dolny biegun śledziony brzusznie i przeetnij więzadło śledzionowo-nerkowe (<silna klasa="xfig">Ryc. 3B).</li>
		<li>W pobliżu szypułki śledziony oddziel ogon trzustki od szypułki śledziony. W pobliżu górnego bieguna śledziony przeciąć więzadło śledzionowe (<silna klasa="xfig">Rysunek 3C). 
		UWAGA: W tym momencie śledziona jest całkowicie wolna.</li>
		<li>Przeciąć szypułkę śledziony za pomocą liniowego urządzenia zszywającego z wkładem (wysokość 2,6 mm, długość 60 mm) (<silna klasa="xfig">Rysunek 3D). 
		UWAGA: Podczas przecinania szypułki śledziony należy zwrócić uwagę, aby uniknąć uszkodzenia ogona trzustki i zapobiec wyciekowi z trzustki po operacji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dewaskularyzacja osierdzia 
	UWAGA: Dewaskularyzacja lewego naczynia żołądkowo-epiploicznego i krótkiego żołądka została wykonana w poprzednich krokach (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 2A,B).
	<ol>
		<li>Podnieś i pociągnij brzuch w kierunku strony głowowej. Wypreparuj i odsłoń lewe naczynia żołądkowe w tylnej części żołądka. Podwiąż i odetnij lewe naczynia żołądkowe (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4A).</li>
		<li>Oddziel tylną ścianę żołądka w kierunku wpustu. Podwiązać i odciąć tylne naczynia żołądkowe (<silna klasa="xfig">Ryc. 4B).</li>
		<li>Pociągnij brzuch w kierunku lewego dolnego rogu. Naciąć sieć mniejszą i przednią surowiczość wpustu.</li>
		<li>Wypreparuj i odsłoń gałęzie żyły wieńcowej żołądka wchodzące do ściany żołądka. Podwiązać i odciąć gałęzie żołądkowe żyły wieńcowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 4C).</li>
		<li>Naciąć podfreniczną przednią błonę przełykową błony surowiczej. Rozetnij i oddziel dolny przełyk o długości nie mniejszej niż 6 cm. Podwiązać i odciąć dolne naczynia przeponowe i gałęzie przełyku żyły wieńcowej (<silna klasa="xfig">Rysunek 4D,E). 
		UWAGA: Zwróć uwagę na możliwą obecność nieprawidłowo górnych gałęzi przełyku żyły wieńcowej; jeśli występuje, wymagane jest podwiązanie i nacięcie (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4F).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pobranie próbki i zakończenie operacji
	<ol>
		<li>Dokładnie sprawdź, czy wokół wpustu nie ma pozostałych żylaków (<silna klasa="xfig">Ryc. 5A). Załaduj wyciętą śledzionę do worka na próbki (<silna klasa="xfig">Ryc. 5B).</li>
		<li>Przepłukać pole operacyjne za pomocą sterylnego soli fizjologicznej (<silna klasa = "xfig">Rysunek 5C). Dokładnie zbadaj, czy nie ma aktywnego krwawienia, ubocznego uszkodzenia trzustki i przewodu pokarmowego. Umieść rurkę drenażową pod lewą membraną (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 5D).</li>
		<li>Usuń trokary i przedłuż nacięcie pępowinowe do około 3 cm długości. Zmiażdż śledzionę w worku na próbki i usuń ją. Zakończ operację, zszywając nacięcia ściany brzucha.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Zabiegi pooperacyjne
<ol>
	<li>Stale monitoruj tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów i temperaturę.</li>
	<li>Po operacji należy podać dożylnie antybiotyki, somatostatynę i leki hepatoprotekcyjne.</li>
	<li>Regularnie sprawdzaj miejsce nacięcia pod kątem oznak infekcji, takich jak zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina.</li>
	<li>Jeśli nie wystąpi wyciek z trzustki, usuń rurkę drenującą jamy brzusznej w ciągu 5-7 dni po zabiegu.</li>
	<li>Regularnie sprawdzaj liczbę płytek krwi. Terapia przeciwzakrzepowa lub przeciwpłytkowa jest zalecana, jeśli liczba płytek krwi jest zbyt wysoka lub jeśli występuje zakrzepica żylna.</li>
</ol>

<ol><li>Sun, N., He, F., Sun, J., Zhu, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Viral+hepatitis+in+China+during+2002-2021%3A+Epidemiology+and+influence+factors+through+a+country-level+modeling+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Public+Health%22%5BJournal%5D)">Viral hepatitis in China during 2002-2021: Epidemiology and influence factors through a country-level modeling study.</a> BMC Public Health. 24 (1), 1820(2024).</li>
<li>Jeng, W. J., Papatheodoridis, G. V., Lok, A. S. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatitis+B%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Hepatitis B.</a> Lancet. 401 (10381), 1039-1052 (2023).</li>
<li>Iwakiri, Y., Trebicka, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+hypertension+in+cirrhosis%3A+Pathophysiological+mechanisms+and+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22JHEP+Rep%22%5BJournal%5D)">Portal hypertension in cirrhosis: Pathophysiological mechanisms and therapy.</a> JHEP Rep. 3 (4), 100316(2021).</li>
<li>Gracia-Sancho, J., Marrone, G., Fernández-Iglesias, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatic+microcirculation+and+mechanisms+of+portal+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Hepatic microcirculation and mechanisms of portal hypertension.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 16 (4), 221-234 (2019).</li>
<li>Simonetto, D. A., Liu, M., Kamath, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+hypertension+and+related+complications%3A+Diagnosis+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Mayo+Clin+Proc%22%5BJournal%5D)">Portal hypertension and related complications: Diagnosis and management.</a> Mayo Clin Proc. 94 (4), 714-726 (2019).</li>
<li>Lesmana, C. R. A., Raharjo, M., Gani, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Managing+liver+cirrhotic+complications%3A+Overview+of+esophageal+and+gastric+varices%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Mol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Managing liver cirrhotic complications: Overview of esophageal and gastric varices.</a> Clin Mol Hepatol. 26 (4), 444-460 (2020).</li>
<li>Mokdad, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+cirrhosis+mortality+in+187+countries+between+1980+and+2010%3A+A+systematic+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Med%22%5BJournal%5D)">Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: A systematic analysis.</a> BMC Med. 12, 145(2014).</li>
<li>Sepanlou, S. G., et al. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+global%2C+regional%2C+and+national+burden+of+cirrhosis+by+cause+in+195+countries+and+territories%2C+1990-2017%3A+A+systematic+analysis+for+the+Global+Burden+of+Disease+Study+2017%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.</a> Lancet Gastroenterol Hepatol. 5 (3), 245-266 (2020).</li>
<li>Magyar, C. T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+considerations+in+portal+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Liver+Dis%22%5BJournal%5D)">Surgical considerations in portal hypertension.</a> Clin Liver Dis. 28 (3), 555-576 (2024).</li>
<li>Zheng, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+cirrhosis%3A+Current+status+and+treatment+options+using+Western+or+traditional+Chinese+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Pharmacol%22%5BJournal%5D)">Liver cirrhosis: Current status and treatment options using Western or traditional Chinese medicine.</a> Front Pharmacol. 15, 1381476(2024).</li>
<li>Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Bosch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+hypertensive+bleeding+in+cirrhosis%3A+Risk+stratification%2C+diagnosis%2C+and+management%3A+2016+practice+guidance+by+the+American+Association+for+the+study+of+liver+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases.</a> Hepatology. 65 (1), 310-335 (2017).</li>
<li>de Franchis, R., Baveno VI, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanding+consensus+in+portal+hypertension%3A+Report+of+the+Baveno+VI+Consensus+Workshop%3A+Stratifying+risk+and+individualizing+care+for+portal+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension.</a> J Hepatol. 63 (3), 743-752 (2015).</li>
<li>Tripathi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((U.K.+guidelines+on+the+management+of+variceal+haemorrhage+in+cirrhotic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients.</a> Gut. 64 (11), 1680-1704 (2015).</li>
<li>Yang, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+and+prospect+of+surgical+treatment+for+portal+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Progress and prospect of surgical treatment for portal hypertension.</a> Chin J Pract Surg. 40 (2), 180-184 (2020).</li>
<li>Zhang, C., Liu, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cirrhotic+portal+hypertension%3A+Current+status+and+research+advances%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cirrhotic portal hypertension: Current status and research advances.</a> J Clin Hepatol. 36 (2), 417-420 (2020).</li>
<li>Qi, W. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prognosis+after+splenectomy+plus+pericardial+devascularization+vs.+transjugular+intrahepatic+portosystemic+shunt+for+esophagogastric+variceal+bleeding%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Prognosis after splenectomy plus pericardial devascularization vs. transjugular intrahepatic portosystemic shunt for esophagogastric variceal bleeding.</a> World J Gastrointest Surg. 15 (8), 1641-1651 (2023).</li>
<li>Yan, C., Qiang, Z., Jin, S., Yu, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen+bed+laparoscopic+splenectomy+plus+pericardial+devascularization+for+elderly+patients+with+portal+hypertension%5BTitle%5D)+AND+%22Wideochir+Inne+Tech+Maloinwazyjne%22%5BJournal%5D)">Spleen bed laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization for elderly patients with portal hypertension.</a> Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (2), 338-343 (2022).</li>
<li>Chen, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+efficacy+of+laparoscopic+and+open+splenectomy+combined+with+selective+and+nonselective+pericardial+devascularization+in+portal+hypertension+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc+Percutan+Tech%22%5BJournal%5D)">Comparison of efficacy of laparoscopic and open splenectomy combined with selective and nonselective pericardial devascularization in portal hypertension patients.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 28 (6), 401-403 (2018).</li>
<li>Hong, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+two+laparoscopic+splenectomy+plus+pericardial+devascularization+techniques+for+management+of+portal+hypertension+and+hypersplenism%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of two laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization techniques for management of portal hypertension and hypersplenism.</a> Surg Endosc. 29 (12), 3819-3826 (2015).</li>
<li>Cai, Y., Liu, Z., Liu, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+splenectomy+for+portal+hypertension%3A+a+systematic+review+of+comparative+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Innov%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open splenectomy for portal hypertension: a systematic review of comparative studies.</a> Surg Innov. 21 (4), 442-447 (2014).</li>
<li>Huang, J., Xu, D. W., Li, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+laparoscopic+splenectomy+and+azygoportal+disconnection+be+safely+performed+in+patients+presenting+with+cirrhosis%2C+hypersplenism+and+gastroesophageal+variceal+bleeding%3F+How+to+do+it%2C+tips+and+tricks+%28with+videos%29%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Probl+Surg%22%5BJournal%5D)">Can laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection be safely performed in patients presenting with cirrhosis, hypersplenism and gastroesophageal variceal bleeding? How to do it, tips and tricks (with videos).</a> Curr Probl Surg. 61 (7), 101501(2024).</li>
<li>Magaz, M., Baiges, A., Hernández-Gea, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+medicine+in+variceal+bleeding%3A+Are+we+there+yet%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Precision medicine in variceal bleeding: Are we there yet.</a> J Hepatol. 72 (4), 774-784 (2020).</li>
<li>Bosch, J., García-Pagán, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+variceal+rebleeding%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Prevention of variceal rebleeding.</a> Lancet. 361 (9361), 952-954 (2003).</li>
<li>Terrosu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+splenectomy+in+the+management+of+splenomegaly%3A+our+preliminary+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open splenectomy in the management of splenomegaly: our preliminary experience.</a> Surgery. 124 (5), 839-843 (1998).</li>
<li>Delaitre, B., Maignien, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenectomy+by+the+laparoscopic+approach.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Presse+Med%22%5BJournal%5D)">Splenectomy by the laparoscopic approach. Report of a case.</a> Presse Med. 20 (44), 2263(1991).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Duża część ludzi w Chinach cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby, które jest ważnym czynnikiem prowadzącym do marskości wątroby 1,2. Pacjenci z zaawansowaną marskością wątroby często doświadczają nadciśnienia wrotnego, co prowadzi do szeregu powikłań, takich jak powiększenie śledziony, hipersplenizm, wysięk otrzewnowy, krążenie boczne wrotno-układowe i gastroenteropatia wrotnie 3,4,5. Wśród nich pęknięcie i krwotok żylaków przełyku i żołądka jest najpoważniejszym powikłaniem i główną przyczyną zgonu w niewyrównanej marskości wątroby 6,7,8. Zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami literaturowymi, śmiertelność w przypadku pierwszego epizodu krwawienia wynosi około 20%12,22. Ponadto wskaźnik nawrotów z żylaków wynosi prawie 60%, a śmiertelność wynosi 30%23.
W ostatnich latach w leczeniu nadciśnienia wrotnego coraz częściej stosuje się różne metody terapeutyczne, takie jak leki, endoskopia, embolizacja tętnicy śledziony, przezszyjna wewnątrzwątrobowa zastawka wrotna i przeszczep wątroby 6,9,10,11,12,13 . Ze względu na niezrównoważony rozwój instytucji medycznych na wszystkich poziomach w Chinach, splenektomia w połączeniu z wynaczynieniem osierdzia (SPD) nadal odgrywa niezastąpioną rolę w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym 14,15. Hassab po raz pierwszy zaproponował SPD w leczeniu nadciśnienia wrotnego w 1966roku24. SPD łagodzi nadmierne niszczenie krwinek poprzez usunięcie nadczynnościowej śledziony i koryguje objawy kliniczne, takie jak małopłytkowość, niedokrwistość i granulocytopenia. Tymczasem SPD może kontrolować krwawienie poprzez blokowanie nieprawidłowego przepływu krwi między żyłą wrotną a żyłą azygos. Po ponad pół wieku praktyki klinicznej udowodniono, że SPD ma zalety, takie jak wysokie bezpieczeństwo, ostateczny efekt hemostatyczny, niskie ryzyko ponownego krwawienia i niska częstość występowania encefalopatii wątrobowej 6,9,14,15,16.
Tradycyjna chirurgia otwarta wiąże się z większymi urazami, większą śródoperacyjną utratą krwi, dłuższym czasem rekonwalescencji pooperacyjnej i większym prawdopodobieństwem powikłań, takich jak wodobrzusze i zakrzepica żyły wrotnej, które nie spełniają już zapotrzebowania na małoinwazyjne zabiegi i szybki powrót do zdrowia. Pierwsza laparoskopowa splenektomia została opisana w 1991 roku przez Delaitre i wsp.25. Jednak istnieje tylko ograniczona liczba badań dotyczących laparoskopowej splenektomii połączonej z wynaczynieniem osierdzia (LSPD) w leczeniu nadciśnienia wrotnego 17,18,19,20,21. LSPD stawia wyższe wymagania co do biegłości technicznej chirurga, co stwarza pewne ograniczenia w rozwoju tej techniki. W świetle tej sytuacji w niniejszym artykule przedstawiono szczegółowe techniki leczenia LSPD w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym.
W prezentowanych przypadkach włączyliśmy pacjentów z powiększeniem śledziony i hipersplenizmem spowodowanym nadciśnieniem wrotnym. U wszystkich pacjentów występował w wywiadzie krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego i słaba odpowiedź na leczenie zachowawcze. Chirurgia prewencyjna pozostaje kontrowersyjna; Generalnie nie jest zalecany dla pacjentów, u których w przeszłości nie występował krwotok z przewodu pokarmowego. Odnośne spory muszą zostać rozstrzygnięte w drodze dalszych badań prospektywnych, aby dostarczyć więcej dowodów.
Istnieje kilka podejść chirurgicznych do splenektomii; Jako priorytet zalecamy podwiązanie tętnicy śledzionowej. Pozycja tętnicy śledziony jest stosunkowo stała, co ułatwia wypreparowanie i podwiązanie tętnicy na górnym brzegu trzustki bez nadmiernego oddzielania się tkanek, które mogłoby spowodować krwawienie. Po podwiązaniu głównej tętnicy śledziony obkurcza się, zwiększając przestrzeń operacyjną, co ułatwia uniesienie śledziony. Ponadto priorytetowe traktowanie głównej tętnicy śledziony może pomóc w uniknięciu pęknięcia żylaków i krwotoku, które mogą wpływać na pole operacyjne podczas rozwarstwiania wtórnych naczyń szypułkowych śledziony, znacznie zmniejszając częstość występowania konwersji i zapewniając bezpieczeństwo operacji.
Należy zachować ostrożność w celu ochrony ogona trzustki, znajdującego się w pobliżu szypułki śledziony, podczas preparowania więzadeł okołośledzionowych, aby uniknąć uszkodzenia trzustki i zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnego nietrzymania trzustki.
Kiedy mamy do czynienia z naczyniami krwionośnymi żylaków, należy je oddzielić blisko ściany żołądka, unikając jednocześnie ostrego ciągnięcia, które mogłoby prowadzić do rozerwania żylaków i krwawienia. Jeśli podczas operacji wystąpi masywne krwawienie, można rozważyć autologiczną transfuzję krwi, jeśli pozwalają na to warunki. W przypadku dolnego przełyku ważne jest, aby zapewnić długość dysocjacji co najmniej 6 cm, aby odsłonić i podwiązać wszelkie nieprawidłowe górne gałęzie przełyku żyły wieńcowej. Po zabiegu chirurgicznym należy regularnie monitorować liczbę płytek krwi, a leki przeciwpłytkowe należy podawać rozsądnie w zależności od konkretnej sytuacji.
W pracy przedstawiono szczegółowe techniki laparoskopowej splenektomii połączonej z dewaskularyzacją osierdzia (LSPD) w przypadku hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym. Opierając się na naszym doświadczeniu, LSPD można wstępnie uznać za wykonalne i bezpieczne w leczeniu nadciśnienia wrotnego. Jednak ze względu na niewielką liczbę przypadków w tym badaniu, potrzebne są dalsze badania kliniczne, aby potwierdzić te wyniki. Oczekuje się, że gdy dalsze badania kliniczne potwierdzą jego bezpieczeństwo i skuteczność, LSPD będzie szerzej stosowany w przyszłości. Zaleca się, aby LSPD było wykonywane selektywnie przez doświadczonych chirurgów.

Chiny mają dużą liczbę przypadków zapalenia wątroby, a pacjenci z zapaleniem wątroby często rozwijają marskość wątroby1. Nadciśnienie wrotne jest częstym powikłaniem marskości wątroby2,3. Typowe objawy kliniczne obejmują powiększenie śledziony, hipersplenizm, wysięk otrzewnowy, krążenie oboczne wrotno-układowe i gastroenteropatię z nadciśnieniem wrotnym3,4,5. Pęknięcie i krwotok żylaków przełyku i żołądka jest najważniejszym powikłaniem i główną przyczyną zgonów w niewyrównanej marskości wątroby6,7,8.
W ostatnich latach, wraz z powszechnym stosowaniem różnych metod terapeutycznych, takich jak leki, endoskopia, embolizacja tętnicy śledzionowej, przezszyjna wewnątrzwątrobowa przetoka wrotna i przeszczep wątroby, rola chirurgii w leczeniu nadciśnienia wrotnego stopniowo malała, a wskazania do leczenia chirurgicznego były bardziej ściśle ograniczone6,9,10,11,12,13. Jednak długotrwałe stosowanie chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego, w szczególności splenektomii połączonej z dewaskularyzacją osierdzia (SPD), uratowało wiele istnień ludzkich i nadal odgrywa nieodzowną rolę w Chinach14,15. Wieloletnia praktyka chirurgiczna wykazała, że SPD jest bezpieczny i skuteczny, z niską częstością występowania krwawień i encefalopatii wątrobowej6,9,14,15,16.
Wraz z popularyzacją chirurgii małoinwazyjnej i postępem w technikach laparoskopowych, laparoskopowa splenektomia połączona z dewaskularyzacją osierdzia (LSPD) została już zastosowana w praktyce klinicznej17,18,19,20,21. Jednak LSPD stawia wyższe wymagania co do biegłości technicznej chirurga. Biorąc to pod uwagę, w niniejszym artykule przedstawiono szczegółowe techniki leczenia LSPD w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym.

<table><tbody><tr><td>Trokar 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>trokar 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr><tr><td>urządzenie do zszywania liniowego</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr><tr><td>igły Pneumoperitoneum</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr><tr><td>Rura ssąco-irygacyjna</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Sterylny, sterylizowany na sucho, sterylizowany na ciepło, skalpel</td></tr><tr><td>ultradźwiękowo-harmoniczny</td> wielokrotnego użytku <td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Sterylne, sterylizowane tlenkiem etylenu, jednorazowe</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego

Laparoscopic Splenectomy with Pericardial Devascularization for Hypersplenism and Esophageal Variceal Hemorrhage Due to Portal Hypertension

Hipersplenizm i krwotok z żylaków przełyku spowodowany nadciśnieniem wrotnym są częstymi i poważnymi powikłaniami niewyrównanej marskości wątroby. W ostatnich latach, wraz z powszechnym stosowaniem różnych metod terapeutycznych, takich jak leki, endoskopia, embolizacja tętnicy śledzionowej, przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotny i przeszczep wątroby, rola chirurgii w leczeniu nadciśnienia wrotnego stopniowo malała, a wskazania do leczenia operacyjnego stały się ściślej określone. Jednak zgodnie z praktyką kliniczną w Chinach, chirurgiczne leczenie nadciśnienia wrotnego nadal odgrywa ważną rolę, której inne metody leczenia nie są w stanie w pełni zastąpić. W rzeczywistości chirurgiczne leczenie nadciśnienia wrotnego jest szeroko stosowane w szpitalach na wszystkich poziomach w Chinach, ratując wiele istnień ludzkich. Splenektomia połączona z wynaczynieniem osierdzia (SPD) jest najczęstszą metodą chirurgiczną leczenia hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym. Wieloletnia praktyka kliniczna dowiodła, że SPD jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia hipersplenizmu oraz pęknięcia żylaków przełyku i krwotoku z powodu nadciśnienia wrotnego. Wraz z szybkim rozwojem technik laparoskopowych, minimalnie inwazyjne zalety laparoskopowej splenektomii w połączeniu z dewaskularyzacją osierdzia (LSPD) stają się coraz bardziej widoczne. Jednak pomyślne przeprowadzenie LSPD zależy głównie od umiejętności i biegłości chirurga. W tym kontekście w niniejszym artykule przedstawiono szczegółowe techniki dotyczące LSPD.

W badaniu wzięło udział łącznie 8 pacjentów (średni wiek: 50,75 lat ± 6,43 lat), w tym 6 mężczyzn (75,0%) i 2 kobiety (25,0%). Przyczyną nadciśnienia wrotnego u wszystkich ośmiu pacjentów z marskością wątroby było wirusowe zapalenie wątroby. U 5 pacjentów (62,5%) funkcje wątroby zaklasyfikowano do klasy A wg skali Child-Pugh, a u 3 pacjentów (37,5%) do klasy B wg skali Child-Pugh. Średnia długość osi podłużnej śledziony u pacjentów wynosiła 196,50 mm ± 12,39 mm. Średnie wartości liczby białych krwinek, hemoglobiny i płytek krwi wynosiły odpowiednio (3,33 ± 0,81) × 109/L, 79,38 ± 10,85 g/L oraz (48,13 ± 10,37) × 109/L (Tabela 1).
Wszyscy pacjenci zostali pomyślnie poddani zabiegowi LSPD bez konwersji do operacji otwartej. Średni czas operacji wyniósł 215.63 min ± 50.19 min, przy średniej utracie krwi śródoperacyjnie na poziomie 128.75 mL ± 44.22 mL. Średni czas drenażu pooperacyjnego wyniósł 5.50 ± 0.76 dni, a średni czas pobytu w szpitalu po operacji 6.50 ± 0.76 dni. Częstość występowania powikłań pooperacyjnych wyniosła 25.0%, w tym 1 przypadek infekcji płuc i 1 przypadek wodobrzusza (Tabela 2).
<img alt="Schemat przygotowania chirurgicznego przedstawiający wielkości nacięć dla procedury; zawiera pomiary w mm i cm." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67603/67603fig01v2.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Rozmieszczenie trokarów. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67603/67603fig01large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Proces laparoskopowego zabiegu śledziony z użyciem instrumentów chirurgicznych do preparowania naczyń i tętnic." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67603/67603fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Podwiązanie tętnicy śledzionowej. (A) Lewe naczynia żołądkowo-oopsonowe. (B) Krótkie naczynia żołądkowe. (C) Trzustka i tętnica śledzionowa. (D) Tętnica śledzionowa. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67603/67603fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Obrazy z procedury laparoskopowej przedstawiające etapy splenektomii; narzędzia chirurgiczne, więzadło śledzionowo-okrężnicze." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67603/67603fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 3"> 
Rycina 3: Splenektomia. (A) Więzadło śledzionowo-okrężnicze. (B) Więzadło śledzionowo-nerkowe. (C) Więzadło śledzionowo-przeponowe. (D) Pień śledzionowy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67603/67603fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Laparoskopowa dyssekcja naczyń żołądkowych; anatomia chirurgiczna; technika identyfikacji naczyniowej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67603/67603fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 4"> 
Rycina 4: Dewaskularyzacja osierdzia. (A) Lewe naczynia żołądkowe. (B) Tylne naczynia żołądkowe. (C) Gałąź żołądkowa żyły wieńcowej. (D) Dolne naczynia przeponowe. (E) Gałąź przełykowa żyły wieńcowej. (F) Gałąź przełykowa żyły wieńcowej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67603/67603fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Procedura chirurgiczna z użyciem instrumentów, dyssekcja przełyku, sekwencja operacji medycznej." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67603/67603fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Usunięcie preparatu i zakończenie operacji. (A) Dokładne badanie w celu wykrycia pozostałych naczyń żylakowatych wokół wpustu żołądka. (B) Wycięta śledziona jest umieszczana w worku do preparatów. (C) Pole operacyjne jest płukane sterylną solą fizjologiczną. (D) Dren zostaje umieszczony pod lewą przeponą. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67603/67603fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td >Płeć (n)</td>
			<td ></td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Mężczyzna</td>
			<td >6 (75.0%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Kobieta</td>
			<td >2 (25.0%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Wiek (lata)</td>
			<td >50.75 ± 6.43</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Etiologia (n)</td>
			<td ></td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Wirusowe zapalenie wątroby</td>
			<td >8 (100.0%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Alkoholowa choroba wątroby</td>
			<td >0 (0.0%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby</td>
			<td >0 (0.0%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Cholestaza</td>
			<td >0 (0.0%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Leki lub toksyny</td>
			<td >0 (0.0%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Klasa Child-Pugh (n)</td>
			<td ></td>
		</tr >
		<tr >
			<td >A</td>
			<td >5 (62.5%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >B</td>
			<td >3 (37.5%)</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >Oś podłużna śledziony (mm)</td>
			<td >196.50 ± 12.39</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >WBC (× 109/L)</td>
			<td >3.33 ± 0.81</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >HGB (g/L)</td>
			<td >79.38 ± 10.85</td>
		</tr >
		<tr >
			<td >PLT (× 109/L)</td>
			<td >48.13 ± 10.37</td>
		</tr >
	</tbody >
</table>
Tabela 1: Cechy kliniczne pacjentów. WBC = białe krwinki; HGB = hemoglobina; PLT = płytki krwi.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Czas trwania operacji (minuty)</td>
			<td>215.63 ± 50.19</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Śródoperacyjna utrata krwi (ml)</td>
			<td>128.75 ± 44.22</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas drenażu pooperacyjnego (dni)</td>
			<td>5.50 ± 0.76</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Czas pobytu w szpitalu po operacji (dni)</td>
			<td>6.50 ± 0.76</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powikłania pooperacyjne (n)</td>
			<td>2 (25.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zakażenie rany pooperacyjnej</td>
			<td>0 (0.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zakażenie płuc</td>
			<td>1 (12.5%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zakażenie jamy brzusznej</td>
			<td>0 (0.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Krwawienie pooperacyjne</td>
			<td>0 (0.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wodobrzusze</td>
			<td>1 (12.5%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Wyciek trzustkowy</td>
			<td>0 (0.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Zakrzepica żyły wrotnej</td>
			<td>0 (0.0%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 2: Wyniki chirurgiczne pacjentów.

Wraz z szybkim postępem technik laparoskopowych, minimalnie inwazyjne korzyści płynące z laparoskopowej splenektomii w połączeniu z dewaskularyzacją osierdzia stają się coraz bardziej widoczne. W tym kontekście przedstawiamy protokół wykonywania laparoskopowej splenektomii wraz z wynaczynieniem osierdzia w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku wynikających z nadciśnienia wrotnego.

Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego

Hypersplenism and esophageal variceal hemorrhage caused by portal hypertension are common and serious complications of decompensated cirrhosis. In recent ...

[Instruktor] Na początek wykonaj nacięcie na pacjencie i włóż 10-milimetrowy trokar i laparoskop poniżej pępka. Pod bezpośrednią wizualizacją za pomocą laparoskopu umieść 12-milimetrowy trokar odpowiednio w lewej i prawej środkowej części brzucha. Następnie umieść pięciomilimetrowy trokar w lewej i prawej górnej części brzucha. Do podwiązania tętnicy śledziony użyj ultradźwiękowego skalpela harmonicznego, aby naciąć więzadła żołądkowo-kolkowe i żołądkowo-śledzionowe. Podwiązać i przeciąć lewe naczynia żołądkowo-epiploiczne i krótkie naczynia żołądkowe. w celu odsłonięcia mniejszego worka omentalnego i trzustki. Naciąć tylną część otrzewnej na górnym brzegu trzustki. Następnie wypreparuj i podwiąż tętnicę śledzionową. Wykonaj splenektomię, zaczynając od dolnego bieguna śledziony i przeciąć więzadło śledzionowo-okrężne. Podnieś dolny biegun śledziony brzusznie i przetnij więzadło opłucnej. Następnie oddziel ogon trzustki od szypułki śledziony i przeetnij więzadło śledzionowe w pobliżu górnego bieguna śledziony. Za pomocą liniowego urządzenia do zszywania z wkładem odetnij szypułkę śledziony. W celu wynaczynienia osierdzia podnieś i pociągnij żołądek w kierunku strony głowowej. Wypreparuj i odsłoń lewe naczynia żołądkowe w tylnej części żołądka. Następnie podwiąż i przetnij lewe naczynia żołądkowe. Następnie oddziel tylną ścianę żołądka w kierunku wpustu. Podwiązać i przeciąć tylne naczynia żołądkowe. Teraz pociągnij żołądek w kierunku lewego dolnego rogu i naciąć sieć mniejszą wraz z przednią błoną surowiczą wpustu. Następnie wypreparuj i odsłoń gałęzie żyły wieńcowej żołądka, wchodząc do ściany żołądka. Podwiązaj i odetnij gałęzie żołądkowe żyły wieńcowej. Naciąć podfreniczną przednią błonę przełykową błony surowiczej. Następnie rozetnij i oddziel dolny przełyk o długości nie mniejszej niż sześć centymetrów. Następnie podwiązaj i odetnij dolne naczynia przeponowe i gałęzie przełykowe żyły wieńcowej. Dokładnie sprawdź, czy wokół wpustu nie ma pozostałych żylaków przed załadowaniem wyciętej śledziony do worka na próbki. Na koniec przepłucz pole operacyjne sterylną solą fizjologiczną. Po dokładnym zbadaniu pod kątem aktywnego krwawienia i ubocznego urazu trzustki lub przewodu pokarmowego, umieść rurkę drenażową pod lewą przeponą. Wszyscy pacjenci pomyślnie przeszli laparoskopową pankreatektomię dystalną z zachowaniem śledziony bez konwersji na operację otwartą. Średni czas operacji wynosił około 215,63 minut, a średnia śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 128,75 mililitrów. Średni czas drenażu pooperacyjnego wynosił 5,5 dnia, a średni czas pobytu w szpitalu po operacji około 6,5 dnia. Odsetek powikłań pooperacyjnych wynosił 25%, z jednym przypadkiem infekcji płuc i wodobrzusza.

laparoscopic-splenectomy-with-pericardial-devascularization-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym badaniu opisujemy technikę śródoperacyjnego tamowania krwotoku w laparoskopowej częściowej splenektomii, poprawiając bezpieczeństwo i precyzję resekcji śledziony.

Zastosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii z okluzją całkowitego przepływu krwi w łagodnych zmianach śledziony

Stosowanie laparoskopowej częściowej splenektomii zostało ograniczone ze względu na wysokie ryzyko krwawienia podczas operacji. Dlatego wprowadzamy metodę laparoskopową połączoną z ablacją mikrofalową, aby rozwiązać problem krwawienia śródoperacyjnego.

Zastosowanie ablacji mikrofalowej w laparoskopowej częściowej splenektomii

Ten protokół przedstawia postępowanie w przypadku żylaków przełyku (GEV) za pomocą endoskopowej skleroterapii iniekcyjnej wspomaganej cyjanoakrylanem i klipsami (CISC), które mogą poprawić skuteczność skleroterapii i zmniejszyć powikłania.

Endoskopowa skleroterapia iniekcyjna wspomagana cyjanoakrylanem i klipsami na żylaki przełyku

Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) jest częstym powikłaniem u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym wynikającym ze schyłkowej niewydolności wątroby. W niektórych przypadkach PVT może być przeciwwskazaniem do przeszczepu wątroby. Opracowaliśmy nowatorskie podejście do postępowania w przypadkach PVT polegających na całkowitym zamknięciu głównego pnia żyły wrotnej.

Nowa technika trombektomii w całkowitej zakrzepicy żyły wrotnej po przeszczepieniu wątroby

Protokół ten opisuje częściową splenektomię wspomaganą robotem dla łagodnego guza śledziony. Podejście robotyczne optymalizuje zachowanie śledziony poprzez zwiększenie precyzji chirurgicznej, minimalizację utraty krwi oraz poprawę wyników pooperacyjnych. Kluczowe etapy chirurgiczne obejmują skrupulatną dyssekcję hilum śledziony, selektywną ligację naczyniową, ultrasonografię śródoperacyjną oraz kontrolowane przecięcie mięścia.

Częściowa splenektomia wspomagana robotem

Przedstawiamy tutaj przypadek robotycznie wspomaganej splenektomii w przypadku dziedzicznej sferocytozy u dzieci.

Robotyczna laparoskopowa splenektomia u dzieci: Opis przypadku z przeglądem literatury

Opisano dwuetapową metodę leczenia przewlekłej choroby nerek (PChN) u szczura Lewisa poprzez chirurgiczne usunięcie 5/6 masy nerkowej. Połączenie zabiegu chirurgicznego, hamowania NOS i diety bogatej w sól prowadzi do powstania modelu przypominającego ludzką PChN, co pozwala na badanie mechanizmów przyczynowych i opracowywanie nowych interwencji terapeutycznych.

5/6 nefrektomia w połączeniu z dietą bogatą w sól i hamowaniem syntazy tlenku azotu w celu wywołania przewlekłej choroby nerek u szczura Lewisa

Opisano standaryzowany mysi model krwotoku podpajęczynówkowego za pomocą wewnątrzświetlnego koła perforacji Willisa. Perforacja naczynia i krwawienie podpajęczynówkowe są monitorowane za pomocą monitorowania ciśnienia śródczaszkowego. Ponadto rejestrowane i kontrolowane są różne parametry życiowe w celu utrzymania warunków fizjologicznych.

Mysi model krwotoku podpajęczynówkowego

Stopień dysfunkcji naczyń krwionośnych i przyczyniających się do nich mechanizmów fizjologicznych można ocenić u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, mierząc rozszerzenie zależne od przepływu tętnicy ramiennej, prędkość fali tętna aorty i ekspresję białka w komórkach śródbłonka naczyniowego.

Ocena funkcji naczyń krwionośnych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Ten artykuł demonstruje zabiegi chirurgiczne refluksu żołądkowo-przełykowego u myszy. Modele te są przydatnymi narzędziami do badań nad mechanizmami i leczeniem choroby refluksowej przełyku, a potencjalnie również choroby Barretta i raka przełyku.

Modele chirurgiczne refluksu gastroezofagoidalnego z użyciem myszy

Poznaj laparoskopową splenektomię z dewaskularyzacją osierdzia w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku spowodowanego nadciśnieniem wrotnym.

Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego (Wideo) | JoVE Journal

Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego

Przeglądaj więcej filmów