Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia z powodu hipersplenizmu i krwotoku żylakowego przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego
November 15th, 2024
Wraz z szybkim postępem technik laparoskopowych, minimalnie inwazyjne korzyści płynące z laparoskopowej splenektomii w połączeniu z dewaskularyzacją osierdzia stają się coraz bardziej widoczne. W tym kontekście przedstawiamy protokół wykonywania laparoskopowej splenektomii wraz z wynaczynieniem osierdzia w leczeniu hipersplenizmu i krwotoku żylaków przełyku wynikających z nadciśnienia wrotnego.
[Instruktor] Na początek wykonaj nacięcie na pacjencie i włóż 10-milimetrowy trokar i laparoskop poniżej pępka. Pod bezpośrednią wizualizacją za pomocą laparoskopu umieść 12-milimetrowy trokar odpowiednio w lewej i prawej środkowej części brzucha. Następnie umieść pięciomilimetrowy trokar w lewej i prawej górnej części brzucha. Do podwiązania tętnicy śledziony użyj ultradźwiękowego skalpela harmonicznego, aby naciąć więzadła żołądkowo-kolkowe i żołądkowo-śledzionowe. Podwiązać i przeciąć lewe naczynia żołądkowo-epiploiczne i krótkie naczynia żołądkowe. w celu odsłonięcia mniejszego worka omentalnego i trzustki. Naciąć tylną część otrzewnej na górnym brzegu trzustki. Następnie wypreparuj i podwiąż tętnicę śledzionową. Wykonaj splenektomię, zaczynając od dolnego bieguna śledziony i przeciąć więzadło śledzionowo-okrężne. Podnieś dolny biegun śledziony brzusznie i przetnij więzadło opłucnej. Następnie oddziel ogon trzustki od szypułki śledziony i przeetnij więzadło śledzionowe w pobliżu górnego bieguna śledziony. Za pomocą liniowego urządzenia do zszywania z wkładem odetnij szypułkę śledziony. W celu wynaczynienia osierdzia podnieś i pociągnij żołądek w kierunku strony głowowej. Wypreparuj i odsłoń lewe naczynia żołądkowe w tylnej części żołądka. Następnie podwiąż i przetnij lewe naczynia żołądkowe. Następnie oddziel tylną ścianę żołądka w kierunku wpustu. Podwiązać i przeciąć tylne naczynia żołądkowe. Teraz pociągnij żołądek w kierunku lewego dolnego rogu i naciąć sieć mniejszą wraz z przednią błoną surowiczą wpustu. Następnie wypreparuj i odsłoń gałęzie żyły wieńcowej żołądka, wchodząc do ściany żołądka. Podwiązaj i odetnij gałęzie żołądkowe żyły wieńcowej. Naciąć podfreniczną przednią błonę przełykową błony surowiczej. Następnie rozetnij i oddziel dolny przełyk o długości nie mniejszej niż sześć centymetrów. Następnie podwiązaj i odetnij dolne naczynia przeponowe i gałęzie przełykowe żyły wieńcowej. Dokładnie sprawdź, czy wokół wpustu nie ma pozostałych żylaków przed załadowaniem wyciętej śledziony do worka na próbki. Na koniec przepłucz pole operacyjne sterylną solą fizjologiczną. Po dokładnym zbadaniu pod kątem aktywnego krwawienia i ubocznego urazu trzustki lub przewodu pokarmowego, umieść rurkę drenażową pod lewą przeponą. Wszyscy pacjenci pomyślnie przeszli laparoskopową pankreatektomię dystalną z zachowaniem śledziony bez konwersji na operację otwartą. Średni czas operacji wynosił około 215,63 minut, a średnia śródoperacyjna utrata krwi wyniosła 128,75 mililitrów. Średni czas drenażu pooperacyjnego wynosił 5,5 dnia, a średni czas pobytu w szpitalu po operacji około 6,5 dnia. Odsetek powikłań pooperacyjnych wynosił 25%, z jednym przypadkiem infekcji płuc i wodobrzusza.
Przegląd
Ten artykuł przedstawia protokół wykonywania laparoskopowej splenektomii w połączeniu z dewaskularyzacją osierdzia. Ta technika ma na celu leczenie nadczynności śledziony i krwotoków z żylaków przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego.
Kluczowe elementy badania
Obszar nauki
- Chirurgia minimalnie inwazyjna
- Techniki laparoskopowe
- Leczenie nadciśnienia wrotnego
Tło
- Laparoskopowa splenektomia oferuje korzyści minimalnie inwazyjnej operacji.
- Dewaskularyzacja osierdzia jest stosowana w leczeniu powikłań nadciśnienia wrotnego.
- Nadczynność śledziony i krwotoki z żylaków przełyku są znaczącymi wyzwaniami klinicznymi.
- Postęp w technikach chirurgicznych poprawia wyniki leczenia pacjentów.
Cel badania
- Przedstawić protokół chirurgiczny dla laparoskopowej splenektomii.
- Pokażać połączone podejście z dewaskularyzacją osierdzia.
- Poprawić wyniki leczenia pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.
Zastosowane metody
- Rozcięcie i umieszczenie trokarów pod wizualizacją laparoskopową.
- Ligacja tętnicy śledzionowej za pomocą ultradźwiękowego skalpela harmonicznego.
- Dysekcja i ligatura naczyń żołądkowych podczas dewaskularyzacji osierdzia.
- Monitorowanie pooperacyjne powikłań i wskaźników powrotu do zdrowia.
Główne wyniki
- Średni czas operacji wynosił około 215,63 minut.
- Średnia strata krwi intraoperacyjna wyniosła 128,75 mililitrów.
- Średni czas drenażu pooperacyjnego wynosił 5,5 dnia.
- Średni pobyt szpitalny po operacji wynosił około 6,5 dnia przy 25% stopniu powikłań.
Wnioski
- Laparoskopowa splenektomia z dewaskularyzacją osierdzia jest skuteczna.
- Pacjenci pomyślnie przeszli zabieg bez konieczności przejścia na operację otwartą.
- Dalsze badania mogą poprawić zrozumienie długoterminowych wyników.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Laparoscopic splenectomy with pericardial devascularization addresses critical surgical needs in managing hypersplenism and esophageal variceal hemorrhage due to portal hypertension. The minimally invasive approach offers operational advantages and supports procedural standardization in complex hepatic disease models. Its reproducibility and quantifiable outputs position it as a reference technique for surgical intervention studies in translational research.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables controlled investigation of portal hypertension pathophysiology in preclinical models.
- Supports mechanistic de-risking by isolating surgical intervention effects on hematologic and vascular endpoints.
- Facilitates hypothesis testing for therapeutic modulation of splenic and portal circulation.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical protocol for reproducible induction of disease-relevant states.
- Generates quantitative outputs such as operation time, blood loss, and complication rates for comparative studies.
- Enables downstream evaluation of pharmacologic or device-based interventions in validated models.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant endpoints for portal hypertension and hypersplenism.
- Supports continuity from surgical intervention to biomarker and outcome assessment in preclinical validation.
- Reduces translational ambiguity by standardizing procedural variables and postoperative monitoring.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the preclinical discovery-to-validation continuum for hepatic and vascular disease models.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven testing of surgical and interventional strategies in portal hypertension.
- Screening: Standardizes model induction for reproducible assessment of candidate therapies.
- Analytics: Provides quantitative metrics—operation time, blood loss, complication rates—for cross-study comparison.
- Translational Research: Bridges surgical intervention with biomarker and outcome studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible protocol adaptable across research centers and model systems.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in surgical disease models.
- Operational Value: Enhances reproducibility, standardization, and scalability of complex surgical procedures.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for interventional strategies targeting portal hypertension.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of surgical and pharmacologic candidates in hepatic disease pipelines.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise and proficiency in laparoscopic techniques.
- Demands access to specialized instrumentation, including laparoscopes and vessel-sealing devices.
- Necessitates rigorous cross-team standardization for reproducible outcomes.
- Adaptation may be needed for different animal models or patient populations.
- Operative success and complication rates are highly dependent on operator skill, as supported by clinical practice data.
