Tutaj prezentujemy protokół chirurgiczny opisujący laparoskopową resekcję guza położonego w pobliżu części parakawowej w obrębie płata ogoniastego, wykorzystując podejście lewostronne.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
* These authors contributed equally
Tutaj prezentujemy protokół chirurgiczny opisujący laparoskopową resekcję guza położonego w pobliżu części parakawowej w obrębie płata ogoniastego, wykorzystując podejście lewostronne.
Laparoskopowa lobektomia ogoniasta (LCL) jest jednym z najtrudniejszych rodzajów laparoskopowych resekcji wątroby. Główna trudność polega na głębokim anatomicznym położeniu płata ogoniastego, który ściśle przylega do pierwszego i drugiego portu wątrobowego oraz żyły głównej dolnej, co zwiększa ryzyko poważnego krwawienia podczas operacji. Oprócz dokładnego zrozumienia anatomii guza płata ogoniastego, kompleksowej oceny obrazowej i rekonstrukcji trójwymiarowej, elastyczny wybór podejścia chirurgicznego jest również kluczem do zmniejszenia trudności chirurgicznych i poprawy bezpieczeństwa. Laparoskopową lobektomię ogoniastą wykonujemy z dostępu lewostronnego, zwłaszcza gdy guz zlokalizowany jest w okolicy płata ogoniastego w pobliżu żyły głównej dolnej. Metoda ta pozwala uniknąć etapu dzielenia substancji wątrobowej w celu odsłonięcia pola widzenia wymaganego przez tradycyjne podejście przednie, z korzyściami w postaci większej przestrzeni operacyjnej i krótszego czasu operacji. Jednocześnie, w połączeniu z przedoperacyjną technologią rekonstrukcji trójwymiarowej, znacznie zmniejszyliśmy ryzyko uszkodzenia ważnych naczyń krwionośnych i zwiększyliśmy wskaźnik powodzenia resekcji guzów w płacie ogoniastym.
Płat ogoniasty znajduje się głęboko w wątrobie, a jego specyficzny zasięg rozciąga się od przodu żyły głównej dolnej, sięgając za lewą, środkową i prawą żyłę wątrobową, w górę do miejsca, gdzie trzy główne żyły wątrobowe zbiegają się do żyły głównej dolnej i w dół do wnęki wątrobowej1.
Od czasu pionierskiego raportu Dulucq et al. z 2006 roku na temat laparoskopowych resekcji płata ogoniastego wątroby, udokumentowano liczne przypadki izolowanych resekcji płata ogoniastego i resekcji segmentowych2,3,4,
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Zabieg chirurgiczny otrzymał zgodę Komisji Etyki w Szpitalu Zhujiang na Południowym Uniwersytecie Medycznym. Ponadto pacjentka i jej rodzina wyrazili świadomą zgodę na publiczne udostępnianie informacji i danych istotnych dla procesu leczenia. Zapewnia to przejrzystość i szanuje autonomię pacjenta w procesie podejmowania decyzji medycznych.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Operacja (Video 1) trwała 372 min, utrata krwi wyniosła 300 mL i nie było konieczności przetoczenia krwi. Pięć razy doszło do zamknięcia żyły wrotnej, co łącznie trwało 70 min. U pacjenta nie wystąpiły powikłania pooperacyjne i rekonwalescencja przebiegła pomyślnie; pacjent przebywał w szpitalu przez 8 dni po zabiegu. Badanie patomorfologiczne wykazało ogniskową hiperplazję gruczolakowatą (FNH) wątroby. Poziom bilirubiny w płynie z drenażu spadł z 30.1 µmol/L w trzecim dniu po operacji do 21.4 µmol/L w p.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wątroba jest kluczowym narządem biorącym udział w metabolizmie, funkcjonowaniu układu odpornościowego i detoksykacji14. Hepatocyty, pierwotne komórki wątroby, są zazwyczaj stabilne, ale mogą stać się niestabilne po uruchomieniu, inicjując regenerację tkanki wątroby. Po resekcji wątroby niewystarczająca resztkowa objętość wątroby może prowadzić do poważnych powikłań pooperacyjnych, takich jak ostra niewydolność wątroby. Dlatego rygorystyczna ocena czynności wątroby po hepatektomii ma ogromne znacze.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają żadnych konfliktów ani powiązań finansowych do ujawnienia.
To badanie było wspierane przez Guangdong Basic and Applied Basic Research Foundation of China (2021B1515230011), Science and Technology Projects in Guangzhou of China (2023B03J1247) oraz Program Badań i Rozwoju Kluczowych Obszarów Prowincji Guangdong (2023B1111020008).
....Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Wchłanialny hemostat | Ethicon, LLC | W1913T | |
| Jednorazowy spiralny podciśnieniowy rurociąg drenażowy | Jiangsu Aiyuan Medical Technology Corp | 424280 | Drenaż resztkowego płynu brzusznego |
| Jednorazowy trokar | Kangji Medica | 10004, 10006 | |
| Monitor elektrokardiograficzny | Philips Goldway (SHENZHEN) Industrial, Inc | UT4000B | Pooperacyjne monitorowanie EKG |
| System laparoskopowy | Olympus | WM-NP2 | |
| Niewchłanialne polimerowe klipsy do podwiązywania (Hem-o-lok) | Teleflex Medical | 544230 | |
| Skalpel ultradźwiękowy | Johnson | GEN11 | Narzędzia do resekcji wątroby |
| Vicryl rapide | Ethicon, LLC | 3-0, VCP345H 90010 | Nacięcie szwu i otwór Trocar |
| System wideo | Lenovo | GK309 |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny