Name: Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-02T13:10:00.000+00:00
Duration: 6 min 11 s
Description: Poznaj laparoskopową resekcję prawego płata przedniego wątroby z wykorzystaniem techniki kapsułki Laennec. Ta precyzyjna metoda chirurgiczna poprawia bezpieczeństwo operacji u pacjentów z rakiem hepatocytarnym.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to było wspierane przez Fundusz Badań nad Naukami i Technologią Medyczną w Guangdong (grant nr B2022197).

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer J Clin. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Chen, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics+in+China%2C+2015%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics in China, 2015.</a> CA Cancer J Clinicians. 66 (2), 115-132 (2016).</li>
<li>Llovet, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Disease+Primers%22%5BJournal%5D)">Hepatocellular carcinoma.</a> Nat Rev Disease Primers. 7 (1), 6(2021).</li>
<li>Finn, R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atezolizumab+plus+bevacizumab+in+unresectable+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22New+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma.</a> New Engl J Med. 382 (20), 1894-1905 (2020).</li>
<li>El-Khoueiry, A. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nivolumab+in+patients+with+advanced+hepatocellular+carcinoma+%28CheckMate+040%29%3A+An+open-label%2C+non-comparative%2C+phase+1%2F2+dose+escalation+and+expansion%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Nivolumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): An open-label, non-comparative, phase 1/2 dose escalation and expansion.</a> Lancet. 389 (10088), 2492-2502 (2017).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+liver+resection%3A+A+novel+concept+and+detailed+technical+aspects%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Anatomical liver resection: A novel concept and detailed technical aspects.</a> Ann Surg. 271 (2), e13-e16 (2020).</li>
<li>Kiguchi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+inter-Laennec+approach+for+laparoscopic+anatomical+right+posterior+sectionectomy+in+semi-prone+position%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Use of the inter-Laennec approach for laparoscopic anatomical right posterior sectionectomy in semi-prone position.</a> Surg Oncol. 29, 140-141 (2019).</li>
<li>Amin, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aAmin%2C+MB+%22AJCC+Cancer+Staging+Manual%22">AJCC Cancer Staging Manual</a>. , Springer International Publishing. (2017).</li>
<li>Kudo, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lenvatinib+versus+sorafenib+in+first-line+treatment+of+patients+with+unresectable+hepatocellular+carcinoma%3A+A+randomized+phase+3+non-inferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: A randomized phase 3 non-inferiority trial.</a> Lancet. 391 (10126), 1163-1173 (2018).</li>
<li>Lu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+development+of+tislelizumab+in+the+treatment+of+cancers%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Biol+Targets+Ther%22%5BJournal%5D)">The clinical development of tislelizumab in the treatment of cancers: A comprehensive review.</a> Biol Targets Ther. 14, 39-48 (2020).</li>
<li>Lammer, J., Malagari, K., Vogl, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+therapies+for+liver+tumors%3A+Status+and+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Local therapies for liver tumors: Status and perspectives.</a> J Hepatol. 62 (5), 1377-1389 (2015).</li>
<li>He, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((toripalimab%2C+plus+hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+versus+lenvatinib+alone+for+advanced+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Adv+Med+Oncol%22%5BJournal%5D)">toripalimab, plus hepatic arterial infusion chemotherapy versus lenvatinib alone for advanced hepatocellular carcinoma.</a> Ther Adv Med Oncol. 13, 17588359211002720(2021).</li>
<li>Jiao, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+activity+and+safety+of+penpulimab+%28Anti-PD-1%29+with+anlotinib+as+first-line+therapy+for+advanced+hepatocellular+carcinoma+%28HCC%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Clinical activity and safety of penpulimab (Anti-PD-1) with anlotinib as first-line therapy for advanced hepatocellular carcinoma (HCC).</a> J Clin Oncol. 38 (suppl 15), 4592-4592 (2020).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+Glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%27s+capsule%3A+Proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic Glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepato-Biliary-Pancreatic Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Hayashi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Connective+tissue+configuration+in+the+human+liver+hilar+region+with+special+reference+to+the+liver+capsule+and+vascular+sheath%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surg%22%5BJournal%5D)">Connective tissue configuration in the human liver hilar region with special reference to the liver capsule and vascular sheath.</a> J Hepato-Biliary-Pancreatic Surg. 15 (6), 640-647 (2008).</li>
<li>Kiguchi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+S7+segmentectomy+using+the+inter-Laennec+approach+for+hepatocellular+carcinoma+near+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic S7 segmentectomy using the inter-Laennec approach for hepatocellular carcinoma near the right hepatic vein.</a> Surg Oncol. 31, 132-134 (2019).</li>
<li>Hu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laennec%27s+approach+for+laparoscopic+anatomic+hepatectomy+based+on+Laennec%27s+capsule%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laennec's approach for laparoscopic anatomic hepatectomy based on Laennec's capsule.</a> BMC Gastroenterol. 19 (1), 194(2019).</li>
<li>Yarchoan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+efficacy+of+neoadjuvant+cabozantinib+and+nivolumab+in+patients+with+borderline+resectable+or+locally+advanced+hepatocellular+carcinoma+%28HCC%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Feasibility and efficacy of neoadjuvant cabozantinib and nivolumab in patients with borderline resectable or locally advanced hepatocellular carcinoma (HCC).</a> J Clin Oncol. 39 (suppl 3), 335(2021).</li>
<li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+real-world+study+of+PD-1+inhibitors+combined+with+TKIs+for+HCC+with+major+vascular+invasion+as+the+conversion+therapy%3A+A+prospective%2C+non-randomized%2C+open-label+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">A real-world study of PD-1 inhibitors combined with TKIs for HCC with major vascular invasion as the conversion therapy: A prospective, non-randomized, open-label cohort study.</a> Ann Oncol. 31 (suppl 6), 1307(2020).</li>
<li>He, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sorafenib+plus+hepatic+arterial+infusion+of+oxaliplatin%2C+fluorouracil%2C+and+leucovorin+vs+sorafenib+alone+for+hepatocellular+carcinoma+with+portal+vein+invasion%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Oncol%22%5BJournal%5D)">Sorafenib plus hepatic arterial infusion of oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin vs sorafenib alone for hepatocellular carcinoma with portal vein invasion: A randomized clinical trial.</a> JAMA Oncol. 5 (7), 953-960 (2019).</li>
<li>Zhang, X., Tan, Z., Li, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Challenges+in+laparoscopic+liver+resection%3A+Review+of+techniques+and+limitations+in+patients+with+complex+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatol+Intl%22%5BJournal%5D)">Challenges in laparoscopic liver resection: Review of techniques and limitations in patients with complex tumors.</a> Hepatol Intl. 14 (2), 225-233 (2020).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W pracy przedstawiono skuteczność leczenia multimodalnego u pacjenta z rakiem wątrobowokomórkowym w stadium IB (HCC; Klasyfikacja AJCC: T1bN0M0). Guz, początkowo o wymiarach 6,5 cm x 5,5 cm, był ściśle związany z krytycznymi strukturami naczyniowymi, w tym z drugą wnęką wątroby, żyłą główną dolną, prawą żyłą wątrobową, żyłą wątrobową środkową, prawą przednią gałęzią żyły wrotnej, prawą tylną gałęzią żyły wrotnej. Biorąc pod uwagę trudną lokalizację guza, konieczna była kompleksowa strategia leczenia, aby zoptymalizować w...

Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest poważnym globalnym problemem zdrowotnym, stanowiącym od 75% do 85% pierwotnych nowotworów wątroby. Jest to 6. najczęstszy nowotwór złośliwy na świecie i 4. najczęstsza przyczyna zgonów związanych z rakiemna świecie 1. W Chinach HCC pozostaje poważnym wyzwaniem, zajmując 4.miejsce pod względem zachorowalności na raka i 3.miejsce pod względem śmiertelności z powodu raka2. Podstawowym celem leczenia HCC jest osiągnięcie całkowitej resekcji guza przy jednoczesnym zachowaniu funkcji wątroby i zminimalizowaniu powikłań, szczególnie w przypadkach obejmujących guzy sąsiadujące z głównymi strukturami naczyniowymi
Leczenie HCC staje się szczególnie złożone, gdy guzy znajdują się w pobliżu ważnych struktur wątroby. Bliskie sąsiedztwo tych krytycznych struktur znacznie komplikuje interwencję chirurgiczną, co wymaga strategicznego podejścia do leczenia. Wyzwania te potęguje ryzyko krwawienia śródoperacyjnego, niepełnej resekcji i powikłań pooperacyjnych, co podkreśla potrzebę innowacyjnych technik chirurgicznych i kompleksowego postępowania przedoperacyjnego
Ostatnie postępy w multidyscyplinarnych strategiach leczenia, w tym terapii celowanej, immunoterapii i chemioterapii we wlewie tętniczym wątroby (HAIC), okazały się obiecujące w leczeniu takich trudnych przypadków3. Terapie te mają na celu zmniejszenie wielkości guza i poprawę wyników chirurgicznych, dzięki czemu wcześniej nieoperacyjne guzy są podatne na resekcję 4,5. W tym kontekście, koncepcja kapsułki Laennec, która koncentruje się na precyzyjnym anatomicznym rozwarstwieniu w torebce wątrobowej, zapewnia ramy do wykonywania skomplikowanych operacji wątroby z większą precyzją i bezpieczeństwem 6,7.
W pracy przedstawiono przypadek pacjenta z HCC w stadium IB, u którego terapia neoadjuwantowa obejmująca terapię celowaną, immunoterapię i HAIC skutecznie zmniejszyła rozmiar guza. Po tym multimodalnym leczeniu wykonano laparoskopową anatomiczną ektomię prawego odcinka przedniego przy użyciu koncepcji kapsułki Laennec. Podejście to umożliwiło skrupulatne wypreparowanie prawej przedniej gałęzi żyły wrotnej, środkowej żyły wątrobowej i prawej żyły wątrobowej, ułatwiając udaną resekcję z wyraźnymi marginesami. Ogólnym celem tej metody jest zintegrowanie zaawansowanych terapii neoadjuwantowych z minimalnie inwazyjnymi technikami chirurgicznymi w celu uzyskania bezpiecznych i skutecznych resekcji złożonych przypadków HCC, szczególnie tych obejmujących guzy ściśle związane z krytycznymi strukturami naczyniowymi.
Integracja zaawansowanych metod terapeutycznych i innowacyjnych technik chirurgicznych podkreśla postęp w leczeniu złożonych przypadków HCC, oferując pacjentom lepsze wyniki chirurgiczne i lepsze rokowania. W porównaniu z konwencjonalnymi podejściami, ta połączona strategia zapewnia większe bezpieczeństwo, zmniejszoną inwazyjność i lepsze rokowanie długoterminowe, zapewniając obiecującą ścieżkę leczenia przypadków HCC wysokiego ryzyka związanych ze złożoną anatomią naczyń krwionośnych.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
Pacjentka, 75-letnia kobieta, zgłosiła się z niedawną diagnozą guza wątroby. Tomografia komputerowa wykonana w szpitalu zewnętrznym ujawniła zmianę zajmującą przestrzeń w segmencie S8, co budzi obawy o pierwotnego raka wątroby. Nie zgłoszono istotnej historii chorób wątroby lub raka w rodzinie. Pacjent był osobą niepalącą, bez historii spożywania alkoholu. Pacjent był na emeryturze i mieszkał w obszarze miejskim z dostępem do placówek opieki zdrowotnej. Brak historii przewlekłych chorób wątroby, takich jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby. Pacjent zgłosił nadciśnienie tętnicze leczone lekami i brak historii cukrzycy lub chorób sercowo-naczyniowych. Brak wcześniejszych operacji jamy brzusznej. Pacjent był bezobjawowy, nie skarżył się na ból brzucha, żółtaczkę, utratę masy ciała ani zmęczenie. Badanie fizykalne wykazało miękki i nietkliwy brzuch, brak wyczuwalnych guzów lub organomegalii, brak oznak wodobrzusza lub obrzęku obwodowego. Pacjent nie był poddawany żadnym zabiegom przed tym przyjęciem.
Diagnoza, ocena i planowanie: Wstępne rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego (HCC) postawiono na podstawie wyników badań obrazowych i podwyższonego poziomu alfa-fetoproteiny (AFP). Pacjent został zakwalifikowany jako IB (pT1N0M0) zgodnie z wytycznymi AJCC 8th Edition8. Ustalono plan leczenia obejmujący dwa cykle terapii neoadjuwantowej, składającej się z terapii celowanej, immunoterapii i chemioterapii we wlewie tętniczym wątroby (HAIC), w celu zmniejszenia wielkości guza i zapewnienia operacyjności. Następnie pacjent został zakwalifikowany do laparoskopowej anatomicznej sekcji przedniego prawej. Po badaniu fizykalnym ciśnienie krwi wynosiło 130/80 mmHg, tętno: 75 uderzeń na minutę, częstość oddechów: 18 oddechów/min, a temperatura: 36,8 °C. Brzuch nie wykazywał widocznych wzięć ani nieprawidłowych wzorców naczyniowych, a wątroba i śledziona nie były wyczuwalne. Nie stwierdzono oznak kacheksji ani niedożywienia. Skóra i twardówka były nieżółtawe. Nie zaobserwowano naczyniaków pająków ani rumienia dłoniowego.

<table><tbody><tr><td>Szew wchłanialny (Vicryl)</td><td>Johnson & Johnson</td><td>Zobacz materiał V-348</td><td></td></tr><tr><td>Gaz anestezjologiczny (N2O + O2)</td><td>Gaz powietrzny</td><td>N2O/O2</td><td></td></tr><tr><td>Leki do znieczulenia ogólnego</td><td>Roche</td><td>Propofol</td><td></td></tr><tr><td>Szew niewchłanialny (Prolen)</td><td>Etyka</td><td>PROLEN 8698</td><td></td></tr><tr><td>Roztwór jodu powidonu</td><td>Betadine (Betadyna)</td><td>Zobacz materiał BP-500</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze chirurgiczne</td><td>Chirurgicznych</td><td>Zobacz materiał SIC-925</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki chirurgiczne</td><td>Aesculap powiedział:</td><td>KLS Martin 5245</td><td></td></tr><tr><td>Sterylne serwety chirurgiczne</td><td>3 mln</td><td>Obłożenia chirurgiczne</td><td></td></tr><tr><td>Klipsy tytanowe</td><td>Firma Medtronic</td><td>Endo GIA</td><td></td></tr><tr><td>Skalpel ultradźwiękowy</td><td>Etyka</td><td>Harmoniczny ACE+</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki laennec

Laparoscopic Anatomical Resection of the Right Anterior Lobe Based on the Laennec Capsule Technique

W pracy przedstawiono laparoskopową technikę anatomicznej resekcji raka wątrobowokomórkowego (HCC) z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec. Celem tego protokołu jest poprawa precyzji i bezpieczeństwa chirurgicznego podczas skomplikowanych resekcji wątroby, szczególnie w guzach ściśle związanych z ważnymi strukturami naczyniowymi, poprzez zapewnienie wyraźnej identyfikacji i rozwarstwienia krytycznych anatomicznych punktów orientacyjnych. Resekcja chirurgiczna pozostaje podstawowym sposobem leczenia raka wątrobowokomórkowego (HCC), ale laparoskopowa anatomiczna ektomia prawego odcinka przedniego staje się szczególnie trudna, gdy guzy są ściśle związane z głównymi strukturami naczyniowymi, ponieważ zwiększa to ryzyko znacznego krwawienia. Kompleksowe leczenie przedoperacyjne, w tym terapia celowana, immunoterapia i chemioterapia infuzyjna tętnicza wątroby (HAIC), może zmniejszyć rozmiar guza i poprawić wyniki chirurgiczne, umożliwiając operację guzów wcześniej granicznych resekcyjnych. W tym przypadku 75-letni pacjent z guzem w segmencie 8 (S8) wątroby, ściśle związanym z głównymi strukturami naczyniowymi, przeszedł dwa cykle leczenia przedoperacyjnego. Zmniejszyło to rozmiar guza z 6 cm na 5 cm do 4,5 cm na 3,1 cm. Laparoskopową anatomiczną sekcję przednią prawego przodka wykonano przy użyciu kapsułki Laenneca, anatomicznej struktury, która pomaga w rozwarstwieniu naczyń. Zabieg trwał 240 minut przy minimalnej utracie krwi (200 ml). Guz został pomyślnie wycięty z ujemnymi marginesami chirurgicznymi, a pacjent został wypisany w siódmej dobie po operacji bez powikłań. Po operacji pacjent był monitorowany pod kątem objawów dysfunkcji wątroby i poddany rutynowemu obrazowaniu w celu oceny nawrotu. Obserwacja obejmowała testy czynnościowe wątroby i regularne badania tomografii komputerowej, które nie wykazały nawrotu po 6 miesiącach. Przypadek ten pokazuje, że połączenie techniki kapsułki Laennec i kompleksowego leczenia przedoperacyjnego pozwala na precyzyjne, minimalnie inwazyjne resekcje guzów HCC ściśle związanych ze strukturami naczyniowymi, zapewniając bezpieczne i skuteczne rozwiązanie dla trudnych nowotworów wątroby przy minimalnych powikłaniach śródoperacyjnych i obiecujących wynikach pooperacyjnych.

W opisanym tutaj protokole pacjentka, 75-letnia bezobjawowa kobieta, miała przypadkowo wykrytą masę wątroby. Jej historia medyczna i chirurgiczna nie była nadzwyczajna, z wyjątkiem nadciśnienia. Badanie fizykalne i parametry życiowe mieściły się w granicach normy. Przeprowadzono dalsze oceny diagnostyczne, w tym badania obrazowe i laboratoryjne, w celu potwierdzenia diagnozy i zaplanowania leczenia.
W dniu 23 kwietnia 2023 r. kolejne badania tomografii komputerowej i EOB-MR potwierdziły guz zl...

Protokół ten opisuje laparoskopową anatomiczną sekcjęektomię prawego przedniego odcinka z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec, połączoną z kompleksową terapią przedoperacyjną. Podejście to umożliwia precyzyjną resekcję guza w przypadkach raka wątrobowokomórkowego (HCC) ściśle związanego z głównymi strukturami naczyniowymi, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne, skuteczność i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

This paper presents a laparoscopic anatomical resection technique for hepatocellular carcinoma (HCC) utilizing the Laennec capsule concept. The goal of ...

Aby rozpocząć dostęp do pola operacyjnego i w pełni zmobilizować prawe więzadła wątroby. Następnie użyj śródoperacyjnego USG, aby określić granice guza i uwidocznić żyły wątrobowe, żyły wrotne, drogi żółciowe i tętnice wątrobowe. Umieść sondę ultradźwiękową o wysokiej częstotliwości w odpowiednich obszarach wątroby, aby ocenić wielkość, kształt i relacje anatomiczne guza.Teraz zaznacz marginesy resekcji na powierzchni wątroby za pomocą elektrokoagulacji. Użyj ultrasonografii z kolorowym dopplerem do oceny przepływu krwi w żyłach wątrobowych, żyłach wrotnych i tętnicach wątrobowych w celu dokładnej identyfikacji struktury i zapobiegania urazom. Monitoruj unaczynienie guza i bliskość głównych naczyń krwionośnych w czasie rzeczywistym za pomocą obrazowania.Następnie zastosuj manewr Pringle'a za pomocą taśmy naczyniowej, aby zamknąć więzadło wątrobowo-nerkowe i utrzymać okluzję w 15-minutowych odstępach, po których następują pięciominutowe okresy reperfuzji. Aby oddzielić prawą przednią szypułkę Glissona za pomocą błony Laenneca i tępo oddzielić lewą krawędź płytki pęcherzyka żółciowego od nasady szypułki Glissonsa przy bramce 4. Teraz oddziel prawą krawędź płytki pęcherzyka żółciowego nad rowkiem Rouvière'a przy bramce 5 i rozkrój prawy płat przedni, który obejmuje segmenty 5 i 8 wzdłuż linii łączącej bramkę 4 i bramkę 5.Odsłoń woreczek żółciowy, aby go wypreparować za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Następnie ustaw skalpel ultradźwiękowy na odpowiednią częstotliwość i poziom mocy. Użyj go, aby oddzielić woreczek żółciowy od łożyska wątroby, jednocześnie przecinając tkankę i uszczelniając małe naczynia krwionośne w celu zmniejszenia krwawienia.Teraz ostrożnie odizoluj przewód torbielowaty i tętnicę torbielowatą. Podziel je za pomocą skalpela ultradźwiękowego i zabezpiecz wszelkie krwawiące naczynia klipsami. Gdy pęcherzyk żółciowy zostanie całkowicie odłączony, usuń go z jamy brzusznej przez nacięcie.Po usunięciu pęcherzyka żółciowego wykonaj kolejne śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne, aby zidentyfikować i oznaczyć granice guza oraz występy powierzchniowe środkowej żyły wątrobowej, prawej żyły wątrobowej i prawej przedniej szypułki wątroby. Następnie użyj obrazowania w bliskiej podczerwieni za pośrednictwem ICG, aby potwierdzić marginesy guza. Zatkaj prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą szwu 7-0, aby zatrzymać przepływ krwi do segmentów 5 i 8.Następnie wstrzyknij dożylnie od 0,5 do jednego miligrama na kilogram ICG na około 15 do 30 minut przed rozpoczęciem resekcji. Podczas operacji wizualizuj wychwyt ICG za pomocą kamery fluorescencyjnej w bliskiej podczerwieni. Zwróć uwagę, że prawy płat przedni nie wykazuje fluorescencji, co wyraźnie określa granicę resekcji.Teraz naciąć torebkę wątrobową wzdłuż środkowego przebiegu żył wątrobowych i zidentyfikować małe gałęzie żył wątrobowych. Użyj narzędzi nieenergetycznych, takich jak kleszcze i ssanie, aby oddzielić tkankę wzdłuż płaszczyzny między torebką Laenneca a żyłą, a następnie zacisnąć i przeciąć żyły po stronie resekcji. Przeciąć miąższ wątroby za pomocą skalpela ultradźwiękowego.Kontynuuj oddzielanie guza za pomocą laparoskopowych kleszczy preparacyjnych. Wypreparuj wzdłuż strony głowowej środkowej żyły wątrobowej, aż zarówno prawa, jak i środkowa żyła wątrobowa zostaną całkowicie odsłonięte. Wypreparuj tkankę wokół prawej przedniej szypułki wątroby i przetnij ją zszywaczem przed przecięciem miąższu wątroby między prawym przednim i tylnym płatem.Upewnij się, że guz pozostaje ściśle przylegający do prawej żyły wątrobowej, ale jej nie atakuje. Następnie, za pomocą rozwarstwienia i odsysania, oddziel guz od prawej żyły wątrobowej wzdłuż torebki Laenneca. Zacisnąć żyły dopływowe po stronie resekcji i użyć urządzenia energetycznego, aby zakończyć przecięcie wątroby.Zakończ resekcję prawego płata przedniego, zachowując obie żyły wątrobowe i umieść wyciętą próbkę wątroby w sterylnej torbie. Teraz przepłukać jamę brzuszną sterylną wodą destylowaną i sprawdzić miejsce operacji pod kątem krwawienia, wycieków żółci lub urazu przewodu pokarmowego przed umieszczeniem drenów na powierzchni cięcia wątroby i dole pęcherzyka żółciowego. Operacja została zakończona w ciągu 240 minut przy 200 mililitrach śródoperacyjnej utraty krwi, a pacjent wykazywał oznaki powrotu do zdrowia w ciągu 24 godzin, oddając gazy i rozpoczynając dietę płynną po jednym dniu.Pacjent nie miał powikłań pooperacyjnych, takich jak krwawienie, wyciek żółci, infekcja jamy brzusznej lub infekcja nacięcia, i został wypisany po siedmiu dniach. W badaniu histopatologicznym potwierdzono raka wątrobowokomórkowego o sile umiarkowanej do słabo zróżnicowanej z 76% martwicą guza i wyraźnymi brzegami resekcji. Sześciomiesięczna obserwacja za pomocą testów czynnościowych wątroby i tomografii komputerowej nie wykazała oznak nawrotu guza.

laparoscopic-anatomical-resection-right-anterior-lobe-based-on

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Ludzkie pluripotencjalne komórki macierzyste (hPSCs) mają potencjał do leczenia wielu różnych chorób. Użyteczność tych komórek wynika z faktu, że mogą one różnicować się w każdy typ komórek w organizmie. W niniejszym materiale opisujemy test teratomiowy, który służy do wykazania pluripotencji hPSCs.

Generowanie potworniaków w torebce jądra

Wysoka częstość nawrotów nowotworu po resekcji przerzutów do wątroby pozostaje nierozwiązanym problemem. Ilustrowany model myszy może być przydatny do zbadania przyczyn takich nawrotów. Po raz pierwszy łączy model resekcji wątroby z wstrzyknięciem komórek nowotworowych do wątroby.

Wpływ resekcji wątroby na wzrost guza wewnątrzwątrobowego

Celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie techniki minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawego przedniego odcinka i kaniulację centralnej aorty. Technika ta może potencjalnie zwiększyć komfort pacjentów, a poprzez zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej przyczynić się do skrócenia długości pobytu i kosztów globalnych.

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

Poznaj laparoskopową resekcję prawego płata przedniego wątroby z wykorzystaniem techniki kapsułki Laennec. Ta precyzyjna metoda chirurgiczna poprawia bezpieczeństwo operacji u pacjentów z rakiem hepatocytarnym.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

Przeglądaj więcej filmów