Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe

Nasze badania koncentrują się na udoskonaleniu technik pobierania i przygotowania przeszczepów rąbka górnego w celu optymalizacji zachowania anatomicznego, poprawy skuteczności chirurgicznej i poprawy wyników allotransplantacji kończyn górnych.

Ostatnie innowacje VCA obejmują allotransplantację bliższej części kończyny górnej, przeszczepy wysokie ścian i twarz, a także postęp w tolerancji i dykcji przy użyciu rytmu gongu i zmodyfikowanych regulatorowych limfocytów T we wszystkich typach przeszczepów.

Postępy opierają się na obrazowaniu 3D, systemach zachowania perfuzji, modelach regeneracji nerwów i platformach immunomonitorowania w celu optymalizacji żywotności przeszczepów, precyzji chirurgicznej i długoterminowej tolerancji przeszczepu.

Główne wyzwania obejmują radzenie sobie z przewlekłym odrzuceniem, zmniejszenie toksyczności immunosupresyjnej, zapewnienie funkcjonalnej regeneracji nerwów i standaryzację przygotowania przeszczepów w różnych ośrodkach.

Definiujemy przewidywalną technikę przygotowania biogramu, która zachowuje kluczową układy nerwowo-naczyniowe i ułatwia chirurgiczne otwieranie zarówno w przypadku proksymalnych, jak i dystalnych przeszczepów przedramienia.

[Narrator] Aby rozpocząć, zdobądź próbkę ramienia. Za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15 wykonaj obwodowe nacięcie w kształcie rybiego pyska na poziomie połowy ramienia. Podnieś zgięty płat skóry proksymalnej za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczyków tkankowych Adson. Liguj żyły głowowe i bazylikowe proksymalnie, a następnie podziel je. Odsłoń tętnicę ramienną i żyły kilka centymetrów powyżej zgięcia łokcia. Podwiązuj je proksymalnie i dziel naczynia. Następnie wypreparuj wzdłuż ramienia przyśrodkowego za pomocą nożyczek. Użyj skalpela, aby przeciąć nerw pośrodkowy i nerw łokciowy, które znajdują się głęboko do przyśrodkowej przegrody międzymięśniowej. Teraz podnieś grzbietowy proksymalny płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczy tkankowych Adson. Przytnij wszelkie żyły powierzchowne proksymalnie za pomocą klipsów hemostatycznych. Zidentyfikuj nerw promieniowy głęboko do bocznej przegrody międzymięśniowej. Za pomocą skalpela przeciąć nerw promieniowy proksymalnie do jego gałęzi w przypadku ramienno-promieniowego, prostownika nadgarstka promieniowego długiego i prostownika nadgarstka promieniowego brevis. Następnie wyizoluj i przetransektuj mięśnie brzucha bicepsa, ramienia i tricepsa za pomocą diatermii monopolarnej. Wykonaj osteotomię poprzeczną kości ramiennej kilka centymetrów powyżej stawu łokciowego za pomocą piły oscylacyjnej. Zaznacz nadkłykcie przyśrodkowe i boczne, aby poprowadzić nacięcie w kształcie rybiego usta poniżej stawu łokciowego i wykonaj nacięcie za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15. Użyj kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczyków tkankowych Adson, aby podnieść płat skóry wolarnej. Podlić proksymalnie żyły głowowe i bazylikowe i podzielić je. Następnie wewnątrz powięzi przeciwramiennej za pomocą skalpela. Zidentyfikuj i przeciąć tętnicę ramienną i nerw pośrodkowy pod zwłóknieniem lacertus, znajdującym się od kości łokciowej do ścięgna bicepsa, za pomocą nożyczek. Teraz przeciąć masę mięśniową pronatora i zginacza przedramienia przez ich proksymalne brzuchy za pomocą diatermii monopolarnej. Następnie zidentyfikuj i przetnij nerw łokciowy w miejscu, w którym wychodzi z tunelu łokciowego. Przeciąć zginacze stawu łokciowego w pobliżu ich dystalnych przyczepów za pomocą diatermii monopolarnej, aby odsłonić torebkę stawu łokciowego łokciowego i bliższą część łokciową. Następnie przeciąć ruchomy zwitek i wspólną masę prostownika na ich bliższych brzuchach, aby zidentyfikować nerw promieniowy i odsłonić torebkę promieniowego stawu łokciowego. Naciąć torebkę przedniego stawu łokciowego skalpelem, a następnie całkowicie zegnij łokieć i podnieś płat skóry grzbietowej za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczy tkankowych Adsona. Za pomocą skalpela wyizoluj i przetransektuj ścięgno tricepsa. Naciąć tylną torebkę stawu łokciowego, aby całkowicie rozdzielić staw łokciowy i odłączyć kończynę. Za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15 wykonaj podłużne środkowe nacięcie wolarne, rozciągające się od bliższego do dystalnego, do połowy poziomu przedramienia. Wykonaj podłużne nacięcie grzbietowe wzdłuż trzonu kości łokciowej, sięgające do 14 centymetrów poniżej olecranonu. Teraz podnieś przyśrodkowy płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson. Wypreparuj i oddziel nożyczkami żyłę podstawną i przyśrodkowy nerw skórny przeciwramienny. Podnieś boczny płat skóry i rozetnij nożyczkami żyłę głowową i boczny nerw skórny przeciwramienny. Za pomocą nożyczek wypreparuj nerw łokciowy i nerw pośrodkowy, aż do odpowiednio początku gałęzi zginacza nadgarstka łokciowego i początku gałęzi pronatora. Następnie wypreparuj nerw promieniowy i zidentyfikuj ramienno-promieniowy, prostownik nadgarstka promieniowego długiego i prostownik nadgarstka promieniowego brevis. Oznacz gałęzie motoryczne i przetransektuj je w ich początkach od nerwu promieniowego. Następnie oddzielnie oznacz powierzchowne i głębokie gałęzie nerwu promieniowego. Następnie należy rozciąć tętnicę ramienną i jej żyły grzbietowe dystalnie do ich podziału na tętnice promieniowe i łokciowe. Za pomocą skalpela podnieś początek masy mięśniowej zginacza i prostownika od nadkłykcia przyśrodkowego i bocznego w płaszczyźnie podokostnowej, a następnie podnieś ramienno-promieniowy od przyczepu kości ramiennej. Następnie odetnij promień dystalnie od przyczepu ścięgna bicepsa, aby umożliwić mocowanie płytki. Odbij ramię ramienne proksymalnie, a masę mięśniową przedramienia dystalnie od bliższej kości łokciowej przez przednie i tylne rozwarstwienie podokostnowe. Kontynuuj unoszenie mięśni przedramienia od kości promieniowej i łokciowej za pomocą skalpela, aż trzy otwory dynamicznych płytek kompresyjnych będą mogły zostać umieszczone poza planowanymi osteotomiami. Wykonaj nacięcia śródosiowe, wolarne i grzbietowe dystalnie do poziomu nadgarstka za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15. Przez nacięcie volar zwolnij kanał nadgarstka. Podnieś płaty skóry promieniowej i łokciowej wraz z powięzią przeciwramienną za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczy tkankowych Adson. Następnie ostrożnie zabezpiecz dystalne perforatory skóry przedramienia na obu płatach. Odetnij promieniowy płat skóry, w tym żyłę głowową i boczny nerw skórny przeciwramienny, za pomocą nożyczek. Podobnie należy wyciąć płat skóry łokciowej, w tym żyłę bazylikową i przyśrodkowy nerw skórny przeciwramienny. Zidentyfikuj i wytnij mięsień ramienno-promieniowy za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej. Wypreparuj i odsłoń promieniowy nerw czuciowy pod spodem. Otwórz pierwszy przedział grzbietowy skalpelem i podnieś ścięgna odwodziciela długiego i prostownika pollicis brevis. Odizolować prostownik nadgarstka promieniowego długiego i prostownik nadgarstka promieniowego brevis, a następnie uwolnić prostownik długotrwały z pochewki. Zidentyfikuj prostownik indicis właściwy, prostownik palca publicznego i prostownik palca minimalnego, a następnie podnieś ścięgno prostownika nadgarstka i łokciowego. Wypreparuj tętnicę promieniową i jej żyły za pomocą nożyczek i kleszczy do tkanek Adson. Następnie odizoluj zginacz nadgarstka promieniowego i wytnij dłoń długą skalpelem przed wycięciem nerwu pośrodkowego w tym samym obszarze. Teraz zidentyfikuj każde ścięgno zginacza palca powierzchownego, zginacza długiego i czterech ścięgien zginacza palca głębokiego i podnieś zginacz nadgarstka kości łokciowej. Dokładnie wypreparuj tętnicę łokciową i nerw łokciowy nożyczkami, aby zidentyfikować grzbietową gałąź czuciową nerwu łokciowego. Następnie użyj kauteryzacji cienkoigłowej, aby wyciąć pronator quadratus. Odsłoń wolną powierzchnię promienia i łokciową stronę kości łokciowej, aż trzy otwory w płytkach osteosyntezy będą mogły zostać umieszczone poza planowanymi osteotomiami. W bliższym przedramieniu nerw pośrodkowy miał największą średnią średnicę (sześć milimetrów), następnie tętnica ramienna (5,17 milimetra) i nerw łokciowy (4,75 milimetra). W dystalnym przedramieniu tętnica łokciowa miała największą średnicę wynoszącą 4,25 milimetra, a tuż za nią znajdowała się tętnica promieniowa i nerw łokciowy, z których każdy mierzył cztery milimetry.