Name: Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 36 s
Description: Naucz się technik pobierania i przygotowania unaczynionych kompozytowych przeszczepów ręki w allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia. Protokół optymalizuje zachowanie anatomii i poprawia efektywność chirurgiczną.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy chcieliby podziękować osobom, które ofiarowały swoje ciała w celu ułatwienia badań anatomicznych.

Laboratorium Anatomii Wydziału Medycyny w Nicei we Francji hojnie udostępniło preparaty i materiały wykorzystane w badaniu. Badanie to zostało zatwierdzone przez Francuską Narodową Komisję Etyki (numer zatwierdzenia 83.2024) i przeprowadzono je zgodnie z Deklaracją Helsińską.
1. Opieka przedoperacyjna
<ol>
	<li>U wybranego zmarłego dawcy narządów ułożyć pacjenta w pozycji na plecach, z ramieniem odwiedzionym na stole zabiegowym do dłoni.</li>
	<li>Założyć opaskę uciskową na górną część ramienia dawcy, jak najbliżej nasady.</li>
	<li>Przygotować i obłożyć kończynę sterylnym prześcieradłem z otworem, zwiniętym dystalnie względem opaski uciskowej.</li>
	<li>Napompować opaskę uciskową do wartości o 100 mmHg wyższej niż ciśnienie skurczowe krwi.</li>
</ol>
2. Pobieranie kończyny górnej dawcy powyżej łokcia (przecięcie w połowie kości ramiennej) (Rycina 1)
<ol>
	<li>Wykonać okrężne cięcie typu „rybia paszcza” za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) na poziomie środkowej części ramienia.</li>
	<li>Unieść proksymalną płat skórny od strony dłoniowej, używając cienkiej igły kauteryzacyjnej i pęsety tkankowej Adsona, podwiązując proksymalnie i przecinając żyłę głęboką ramienia i żyłę odłogową. 
	UWAGA: Struktury należy podwiązać plecioną wchłanialną nicią chirurgiczną o rozmiarze 0 lub za pomocą klipsów hemostatycznych.</li>
	<li>Odsłonić, podwiązać proksymalnie i przeciąć tętnicę ramienną oraz żyły ramienne kilka centymetrów powyżej zgięcia łokciowego.</li>
	<li>Przeprowadzić preparację nożyczkami po stronie przyśrodkowej ramienia, a następnie przeciąć skalpelem nerw pośrodkowy i nerw łokciowy głęboko w stosunku do przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej.</li>
	<li>Unieść proksymalną płat skórny od strony grzbietowej, używając cienkiej igły kauteryzacyjnej i pęsety tkankowej Adsona, a następnie zapiąć proksymalnie wszelkie żyły powierzchowne klipsami hemostatycznymi.</li>
	<li>Zidentyfikować nerw promieniowy głęboko w stosunku do przegrody międzymięśniowej bocznej. Przeciąć nerw promieniowy skalpelem proksymalnie względem jego odgałęzień dla mięśnia ramienno-promiennego (BR), mięśnia prostownika nadgarstka promieniowego długiego (ECRL) i mięśnia prostownika nadgarstka promieniowego krótkiego (ECRB).</li>
	<li>Wyizolować i przeciąć brzuszce mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia ramiennego oraz mięśnia trójgłowego za pomocą diatermii jednobiegunowej.</li>
	<li>Wyonać poprzeczną osteotomię kości ramiennej kilka centymetrów powyżej stawu łokciowego za pomocą piły oscylacyjnej. Podwiązać i przeciąć pozostałą część pęczka naczyniowo-nerwowego, aby oddzielić kończynę ( Rycina 1).</li>
</ol>
<img alt="Rysunek 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig1.jpg" /> 
Rysunek 1:&#160;Środkowa część ramienia z przeciętymi nerwami, tętnicą, żyłami i mięśniami. (1) Nerw promieniowy, (2) Tętnica i żyła ramienna, (3) Nerw pośrodkowy, (4) Nerw łokciowy, (5) Trzon kości ramiennej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig1large.jpg" target="_blank">Aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku, kliknij tutaj.</a>
3. Pakowanie przeszczepu
<ol>
	<li>Przenieś kończynę na stół preparacyjny w celu przygotowania do transportu do ośrodka biorcy.</li>
	<li>Kaniuluj tętnicę ramienną za pomocą kaniuli naczyniowej z kurkiem i zabezpiecz kaniulę w świetle naczynia za pomocą ligatury z nici jedwabnej 2-0.</li>
	<li>Przepłucz kończynę za pomocą uniwersalnego zestawu do irygacji podłączonego do kurka w tętnicy ramiennej, używając 1-3 L roztworu University of Wisconsin (UW) w temperaturze 4 °C w celu konserwacji przeszczepu. 
	UWAGA: Perfunduj do momentu uzyskania przejrzystego odpływu żylnego. Określ dominujący układ żylny, porównując prędkość powracającego płynu w żyłach powierzchownych i głębokich. Można stosować inne płyny konservujące, takie jak histydyna-tryptofan-ketoglutaran (HTK) z dodatkiem 5000 jednostek niefrakcjonowanej heparyny.
	<ol>
		<li>Odłącz zestaw do irygacji i zamknij kurek.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Owiń kończynę w sterylne ręczniki zwilżone solą fizjologiczną, umieść ją w szczelnym sterylnym worku i opisz. Nałóż drugi pusty sterylny worek, a następnie umieść całość w trzecim sterylnym worku wypełnionym lodowatą wodą zgodnie ze standardowym protokołem transplantacji narządów stałych (SOT).
	<ol>
		<li>Umieść worki w przenośnej chłodziarce i opisz chłodziarkę.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Pielęgnacja i opracowanie kikuta dawcy
<ol>
	<li>Zdejmij stazę po pobraniu wszystkich organów pełnych.</li>
	<li>Przeprowadź dokładną hemostazę za pomocą koagulacji bipolarnej. Zamknij nacięcie w kształcie „rybiej paszczy” na ramieniu za pomocą szwów podskórnych ciągłych lub przerywanych, a następnie użyj zszywek, aby zapewnić wodoszczelne zamknięcie.</li>
	<li>Przymocuj protezę kosmetyczną do kikuta dawcy i zawiń rękaw proksymalnego segmentu protezy w celu przywrócenia pierwotnego kształtu.</li>
</ol>
5. Pobranie kończyny górnej dawcy poprzez staw łokciowy (przecięcie w stawie łokciowym)
UWAGA: Taka sama opieka przedoperacyjna, z zastosowaniem stazy na środku ramienia.
<ol>
	<li>Zaznaczyć nadkłykcie przyśrodkowy i boczny, aby wyznaczyć nacięcie w kształcie rybiej paszczy poniżej stawu łokciowego.</li>
	<li>Wyciąć skórę za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) i unieść płat skóry strony dłoniowej, używając precyzyjnej kauteryzacji igłowej oraz pęsety tkankowej Adsona, podwiązując proksymalnie i przecinając żyłę łokciową oraz żyłę bazylarną.</li>
	<li>Naciąć powięź przedramienia skalpelem, zidentyfikować, a następnie przeciąć nożyczkami tętnicę ramienną i nerw pośrodkowy pod mięśniem lacertus fibrosis, łokciowo w stosunku do ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. 
	UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw pośrodkowy proksymalnie względem odejścia gałęzi do mięśnia mieniowego okrągłego.</li>
	<li>Przeciąć mięsień mieniowy okrągły oraz masę zginaczy przedramienia w obrębie ich proksymalnych brzuśców za pomocą diatermii jednobiegunowej. 
	UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia przyczepy początkowe zginaczy i prostowników są uwalniane wraz z okostną nadkłykci przyśrodkowego i bocznego i nie są przecinane. Zapewnia to mocną tkankę do ponownego przyczepienia do kości biorcy.</li>
	<li>Zidentyfikować i przeciąć nożyczkami nerw łokciowy w miejscu jego wyjścia z tunelu łokciowego. 
	UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw łokciowy proksymalnie względem odejścia gałęzi do mięśnia zginacza nadgarstka łokciowego.</li>
	<li>Przeciąć zginacze łokcia za pomocą diatermii jednobiegunowej w pobliżu ich dystalnego przyczepu, aby odsłonić torebkę stawu łokciowego od strony łokciowej oraz proksymalną część kości łokciowej.</li>
	<li>Przeciąć grupę mięśni promieniowych (mobile wad) oraz wspólną masę prostowników w obrębie ich proksymalnych brzuśców, aby zidentyfikować nerw promieniowy i odsłonić torebkę stawu łokciowego od strony promieniowej. Przeciąć nerw promieniowy proksymalnie względem podziału na gałąź powierzchowną i głęboką. 
	UWAGA: W przypadku przeszczepu proksymalnego przedramienia należy przeciąć nerw promieniowy proksymalnie względem odejścia gałęzi do mięśnia ramienno-promieniowego, mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka długiego oraz mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka krótkiego.</li>
	<li>Naciąć przednią torebkę stawu łokciowego skalpelem. W pełni zgiąć łokieć i unieść tylny płat skóry, używając precyzyjnej kauteryzacji igłowej oraz pęsety tkankowej Adsona.</li>
	<li>Wyizolować i przeciąć skalpelem ścięgno mięśnia trójgłowego, a następnie naciąć tylną torebkę stawu łokciowego, aby rozdzielić staw i całkowicie odłączyć kończynę. 
	UWAGA: Należy zastosować takie samo pakowanie przeszczepu i postępowanie z pozostałością kończyny dawcy.</li>
</ol>
6. Przygotowanie przeszczepu do transplantacji proksymalnej części przedramienia (Rycina 2 i Rycina 3)
UWAGA: Oznakuj każdą strukturę prostokątnym kawałkiem bandaża Esmarcha, opisanym niezatracaćym markerem i zabezpieczonym szwami z jedwabiu 2-0 lub sterylizowanymi tytanowymi etykietami z nazwami.
<ol>
	<li>Wykonaj podłużne, pośrodkowe cięcie dłoniowe za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) w kierunku proksymalno-dystalnym (do poziomu środka przedramienia) oraz podłużne cięcie grzbietowe na trzon kości łokciowej do 14 cm poniżej wyrostka łokciowego.</li>
	<li>Odwarstw przyśrodni płat skóry, używając precyzyjnej kauteryzacji igłowej i pęsety tkankowej Adsona, a następnie odseparuj nożyczkami skórę na pewnym dystansie od żyły podstawnej oraz przyśrodkowego nerwu skórnego przedramienia.</li>
	<li>Odwarstw boczny płat skóry i odseparuj żyłę cephaliczną oraz boczny nerw skórny przedramienia. 
	UWAGA: Płaty przyśrodni i boczny są odwarstwiane w ten sposób, aby można było je zeszwyć z dłoniowymi i grzbietowymi płatami skóry kończyny biorcy.</li>
	<li>Odseparuj nożyczkami w kierunku dystalnym nerw łokciowy aż do miejsca odgałęzienia gałęzi do mięśnia zginacza nadgarstka łokciowego oraz nerw pośrodkowy aż do miejsca odgałęzienia gałęzi do mięśnia pronatora okrągłego.
	<ol>
		<li>Odseparuj nożyczkami nerw promieniowy i zidentyfikuj gałęzie ruchowe do BR, ECRL oraz ECRB. Oznacz gałęzie i przetnij je w miejscach ich odchodzenia od nerwu promieniowego. Osobno oznacz gałąź powierzchowną i głęboką nerwu promieniowego. 
		UWAGA: W pozostałej części kończyny biorcy gałęzie nerwu promieniowego do BR, ECRL i ECRB są przecinane blisko miejsca wejścia do mięśnia, aby można było je później zzeszyć z gałęziami ECRL, ECRB i BR dawcy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Odseparuj w kierunku dystalnym tętnicę ramienną i towarzyszące jej żyły do miejsca podziału na naczynia promieniowe i łokciowe (Rysunek 2).</li>
</ol>
<img alt="Rysunek 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig2.jpg" /> 
Rysunek 2:&#160;Struktury naczyniowo-nerwowe w bliższym odcinku przedramienia. (1) Nerw skórny przedramienia boczny, (2) Żyła głęboka, (3) Nerw skórny przedramienia przyśrodkowy, (4) Żyła podstawna, (5) Nerw promieniowy wraz z gałęziami do BR, ECRL, ECRB, głęboką gałęzią ruchową i powierzchowną gałęzią czuciową zaznaczoną czerwoną pętlą, (6) Żyły ramienne, (7) Tętnica ramienna, (8) Nerw pośrodkowy, (9) Nerw łokciowy wraz z gałęzią do FCU, (10) Mięsień dwugłowy ramienia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
<ol start="6">
	<li>Za pomocą skalpela odwarstw w płaszczyźnie podokostnowej przyczepy masy mięśni zginaczy i prostowników z nadkłykci przyśrodkowego i bocznego. Odwarstw mięsień ramienno-promieniowy z jego przyczepu na kości ramiennej.
	<ol>
		<li>W obrębie przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia zdziel skalpelem kość promieniową dystalnie, aby umożliwić stabilizację płytą.</li>
		<li>Odwarstw proksymalnie mięsień ramienny oraz dystalnie masę mięśniową przedramienia od proksymalnej części kości łokciowej poprzez przednią i tylną dyssekcję podokostnową. 
		UWAGA: Przyczep ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia jest kluczowym punktem orientacyjnym dla orientacji i osteotomii. Należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić głębokiej gałęzi nerwu promieniowego i w razie potrzeby rozciąć błonę międzykostną proksymalnie.</li>
		<li>Kontynuuj odwarstwianie mięśni przedramienia od kości promieniowej i łokciowej za pomocą skalpela, aż do momentu, gdy poza planowanymi osteotomiami zostanie zapewniona przestrzeń na trzy otwory płyt dynamicznej kompresji (Rysunek 3).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Rysunek 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig3.jpg" /> 
Rysunek 3:&#160;Uniesiona masa mięśniowa przedramienia. (1) Masa prostowników, (2) Mięsień ramienno-promieniowy, (3) Masa zginaczy, (4) Nerw promieniowy, (5) Żyły ramienne, (6) Tętnica ramienna, (7) Nerw pośrodkowy, (8) Nerw łokciowy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig3large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.</a>
7. Przygotowanie przeszczepu do transplantacji dystalnej części przedramienia (Rycina 4 i Rycina 5)
UWAGA: Każdą strukturę należy oznaczyć prostokątnym kawałkiem bandaża Esmarcha, podpisanym niezmywalnym markerem i przymocowanym jedwabnymi szwami 2-0 lub sterylnymi tytanowymi etykietami.
<ol>
	<li>Za pomocą skalpela chirurgicznego (ostrze nr 15) wykonaj nacięcia wzdłuż osi środkowej po stronie volarnej i grzbietowej, sięgając dystalnie do poziomu nadgarstka. Za pomocą nacięcia volarnego uwolnij kanał nadgarstka.</li>
	<li>Odwarstw płaty skóry promieniowej i łokciowej wraz z powięzią przedramienia, używając elektrokoagulacji igłowej i pęsety Adsona. Zachowaj naczynia perforujące skóry w dystalnej części przedramienia na obu płatach.</li>
	<li>Za pomocą nożyczek odseparuj płat skóry promieniowej, żyłę cephaliczną oraz boczny nerw skórny przedramienia. Następnie odseparuj płat skóry łokciowej, żyłę basiliczną oraz przyśrodkowy nerw skórny przedramienia.</li>
	<li>Zidentyfikuj i wycięcie mięsień brachioradialis za pomocą elektrokoagulacji igłowej, a następnie wypreparuj znajdujący się pod nim nerw czuciowy promieniowy.</li>
	<li>Unieś mięsień abductor pollicis longus (APL) oraz extensor pollicis brevis (EPB), otwierając pierwszy przedział ścięgnisty skalpelem. 
	UWAGA: Wszystkie ścięgna należy oskalpować za pomocą skalpela, wycinając część mięśniową, aby pozostawić część ścięgnistą tak długą, jak to możliwe w celu późniejszej rekonstrukcji.
	<ol>
		<li>Wyizoluj ECRL i ECRB oraz wypreparuj extensor pollicis longus (EPL) z jego pochewki.</li>
		<li>Zidentyfikuj extensor indicis proprius (EIP), extensor digitorum communis (EDC) oraz extensor digiti minimi (EDM). Unieś extensor carpi ulnaris (ECU) (Rysunek 4). 
		UWAGA: EIP, EDC i EDM można zszyć razem, jeśli indywidualna rekonstrukcja nie jest możliwa podczas transplantacji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Rycina 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig4.jpg" /> 
Rycina 4:&#160;Wypreparowane ścięgna prostowników. (1) APL, (2) EPB, (3) ECRL i ECRB, (4) EPL, (5) EIP, (6) EDC, (7) EDM, (8) ECU. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig4large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<ol start="6">
	<li>Wypreparować tętnicę promieniową oraz towarzyszące jej żyły (vena comitantes) za pomocą nożyczek i pęsety tkankowej Adsona.
	<ol>
		<li>Wyizolować mięsień zginacz promieniowy nadgarstka (FCR) i wyciąć mięsień dłoniowy długi za pomocą skalpela. Wypreparować nerw pośrodkowy.</li>
		<li>Zidentyfikować każde ścięgno mięśnia zginacza powierzchownego palców (FDS), mięsień zginacz długi kciuka (FPL) oraz 4 ścięgna mięśnia zginacza głębokiego palców (FDP). Unieść mięsień zginacz łokciowy nadgarstka (FCU). 
		UWAGA: Ścięgna FDS można zszyć razem; to samo dotyczy FDP, jeśli podczas transplantacji nie jest możliwa indywidualna naprawa.</li>
		<li>Ostrożnie wypreparować nożyczkami tętnicę łokciową i nerw łokciowy, aby zidentyfikować grzbietową gałąź czuciową nerwu łokciowego.</li>
		<li>Wyciąć mięsień nawrotny kwadratowy (PQ) za pomocą precyzyjnej kauteryzacji igłowej. Odsłonić stronę dłoniową kości promieniowej i stronę łokciową kości łokciowej, aż do miejsca, w którym poza planowanymi osteotomiami zmieszczą się trzy otwory płyt osteosyntezy (Rysunek 5). 
		UWAGA: Należy zachować ostrożność w odniesieniu do tętnicy międzykostnej przedniej na błonie międzykostnej na tym poziomie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Rysunek 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig5.jpg" /> 
Rysunek 5:&#160;Wypreparowane ścięgna zginaczy i pęczki naczyniowo-nerwowe. (1) Gałąź czuciowa promieniowa, (2) Żyła głowowa, (3) Nerw skórny przedramienia przyśrodkowy, (4) Żyła podstawna, (5) Tętnica promieniowa, (6) Tętnica międzykostna przednia, (7) Nerw pośrodkowy, (8) Nerw łokciowy z gałęzią czuciową grzbietową, (9) Tętnica łokciowa, (10) FCR, (11) FCU, (12) FPL, (13) FDS, (14) FDP. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig5large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>

<ol><li>Dubernard, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+hand+allograft%3A+report+on+first+6+months%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Human hand allograft: report on first 6 months.</a> Lancet. 353 (9161), 1315-1320 (1999).</li>
<li>Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+decades+of+hand+transplantation%3A+a+systematic+review+of+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes.</a> Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).</li>
<li>Kumnig, M., Kobler, C., Zaccardelli, A., Brandacher, G., Talbot, S. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advancing+vascularized+composite+allotransplantation%3A+essential+factors+for+upper+extremity+transplant+program+development%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Transplant%22%5BJournal%5D)">Advancing vascularized composite allotransplantation: essential factors for upper extremity transplant program development.</a> Front Transplant. 3, 1406626(2024).</li>
<li>Schuind, F., Abramowicz, D., Schneeberger, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hand+transplantation%3A+the+stateoftheart%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Hand transplantation: the stateoftheart.</a> J Hand Surg Eur. 32 (1), 2-17 (2007).</li>
<li>Hernandez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((OPTN%2FSRTR+2022+annual+data+report%3A+vascularized+composite+allograft%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">OPTN/SRTR 2022 annual data report: vascularized composite allograft.</a> Am J Transplant. 24 (2), S534-S556 (2024).</li>
<li>Mendenhall, S. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+rapid+hand+transplant+donor+procurement+through+the+elbow%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow.</a> Hand. 16 (3), 391-396 (2021).</li>
<li>Mendenhall, S. D., Brown, S., BenAmotz, O., Neumeister, M. W., Levin, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Building+a+hand+and+upper+extremity+transplantation+program%3A+lessons+learned+from+the+first+20+years+of+vascularized+composite+allotransplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Building a hand and upper extremity transplantation program: lessons learned from the first 20 years of vascularized composite allotransplantation.</a> Hand. 15 (2), 224-233 (2020).</li>
<li>Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procurement+of+hand+and+arm+allografts%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Procurement of hand and arm allografts.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).</li>
<li>Dalla Pozza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procurement+of+extended+vascularized+skin+flaps+from+the+donor+enables+hand+transplantation+in+severe+upper+extremity+burns%3A+an+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Procurement of extended vascularized skin flaps from the donor enables hand transplantation in severe upper extremity burns: an anatomical study.</a> Plast Reconstr Surg. 142 (2), 425-437 (2018).</li>
<li>Gittings, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preparation+is+the+only+shortcut+you+need+in+surgery%3A+a+guide+to+surgical+rehearsals+for+hand+and+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Preparation is the only shortcut you need in surgery: a guide to surgical rehearsals for hand and upper extremity transplantation.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 22 (4), 137-140 (2018).</li>
<li>Hausien, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+logistical+aspects+of+donor+limb+procurement+in+hand+and+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Surgical and logistical aspects of donor limb procurement in hand and upper extremity transplantation.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 1 (1-2), 31-41 (2014).</li>
<li>Griffin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+team+science+in+vascularized+composite+allotransplantation+to+improve+team+and+patient+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Psychol%22%5BJournal%5D)">Using team science in vascularized composite allotransplantation to improve team and patient outcomes.</a> Front Psychol. 13, 935507(2022).</li>
<li>Margreiter, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+doublehand+transplant+can+be+worth+the+effort%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">A doublehand transplant can be worth the effort.</a> Transplantation. 74 (1), 85-90 (2002).</li>
<li>Hartzell, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+technical+aspects+of+hand+transplantation%3A+is+it+just+another+replant%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clin%22%5BJournal%5D)">Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant.</a> Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).</li>
<li>Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+transhumeral+arm+transplantation%3A+result+at+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">Bilateral transhumeral arm transplantation: result at 2 years.</a> Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).</li>
<li>Haddock, N. T., Chang, B., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., Levin, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+implications+in+proximal+forearm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Technical implications in proximal forearm transplantation.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 228-231 (2013).</li>
<li>Sharma, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+two+bilateral+hand+transplantations+in+India+%28part+2%29%3A+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">First two bilateral hand transplantations in India (part 2): technical details.</a> Indian J Plast Surg. 50 (2), 153-160 (2017).</li>
<li>Tawa, P., et al. Upper extremity transplantation: the Massachusetts General Hospital experience. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aTawa%2C+P+%22Reconstructive+Transplantation%22">Reconstructive Transplantation</a>. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Bassiri Gharb, B. , Springer International Publishing. Cham. 231-238 (2023).</li>
<li>Brown, S. H. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+strength+of+the+sidetoside+versus+Pulvertaft+weave+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg%22%5BJournal%5D)">Mechanical strength of the sidetoside versus Pulvertaft weave tendon repair.</a> J Hand Surg. 35 (4), 540-545 (2010).</li>
<li>Schneeberger, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+forearm+transplantation%3A+outcome+at+3+years%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">First forearm transplantation: outcome at 3 years.</a> Am J Transplant. 7 (7), 1753-1762 (2007).</li>
<li>Sharma, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indian+subcontinent%27s+first+proximal+forearm+level+double+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Indian subcontinent's first proximal forearm level double upper extremity transplantation.</a> Indian J Plast Surg. 52 (3), 277-284 (2019).</li>
<li>Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+hand+transplantation%3A+result+at+20+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Bilateral hand transplantation: result at 20 months.</a> J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).</li>
<li>Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Designing+and+utilizing+3Dprinted+skin+incision+guides+during+the+first+Dutch+bilateral+handarm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).</li>
<li>Wood, M. D., Kemp, S. W. P., Weber, C., Borschel, G. H., Gordon, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+measures+of+peripheral+nerve+regeneration%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Anat%22%5BJournal%5D)">Outcome measures of peripheral nerve regeneration.</a> Ann Anat. 193 (4), 321-333 (2011).</li>
<li>Serra López, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSerra+L%C3%B3pez%2C+VM+%22Hand+Allotransplantation%3A+The+Penn+Experience.+In+Reconstructive+Transplantation%22">Hand Allotransplantation: The Penn Experience. In Reconstructive Transplantation</a>. , Springer. Cham. (2023).</li>
<li>McClelland, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+forearm+transplantation+for+below+elbow+amputations%3A+rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).</li>
<li>Jablecki, J., Kaczmarzyk, L., Patrzalek, D., Domanasiewicz, A., Chełmoński, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+detailed+comparison+of+the+functional+outcome+after+midforearm+replantations+versus+midforearm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+Proc%22%5BJournal%5D)">A detailed comparison of the functional outcome after midforearm replantations versus midforearm transplantation.</a> Transplant Proc. 41 (2), 513-516 (2009).</li>
</ol>

Autorzy nie ujawnili żadnych informacji.

Ten protokół przedstawia kilka krytycznych kroków. Najpierw zaznacza się nacięcia płatów skóry. Celem jest odpowiednie dopasowanie płatów, aby zapewnić wystarczającą ilość tkanki do zamknięcia się nad masywnymi zespoleniami ścięgien bez nadmiaru skóry, co może prowadzić do nieporęcznej adaptacji skóry. Ponadto należy zapewnić dystalną perfuzję końcówek płatów. Aby pomóc w tym chirurgicznym planowaniu, przydatna może być trójwymiarowa (3D) stereofotogrametria i wydrukowane w 3D prowadnice do nacinania skóry, jak opisali H...

Od pierwszego udanego przeszczepu ręki przez Dubernarda w 1998 roku1, społeczność medyczna przeprowadziła wiele badań i poczyniła postępy w zakresie allotransplantacji kompozytowej unaczynków kończyn górnych (VCA). Główną zaletą jest to, że VCA zapewnia unikalną opcję przywracania formy i funkcji w porównaniu z tradycyjnymi protezami lub rekonstrukcjami2,3. VCA dłoni jest jednym z najlepszych przykładów VCA, obejmującym wiele różnych tkanek: skórę, nerwy, kości, chrząstki i mięśnie4. Do tej pory przeprowadzono więcej przeszczepów kończyn górnych niż jakiegokolwiek innego rodzaju unaczynionej allotransplantacji kompozytowej5. Ponieważ w literaturze można znaleźć kilka publikacji na temat pozyskiwania i przygotowania ręcznego VCA6,7,8,9, uprościliśmy protokół i zebraliśmy główne kroki tej procedury.
Przeszczep kończyny górnej to wieloetapowa, złożona procedura rekonstrukcyjna, w której próby chirurgiczne mogą skrócić czas niedokrwienia i zmniejszyć liczbę powikłań8,10,11,12. Ponadto przeszczepy kończyn górnych powinny być wykonywane przed pobraniem narządów litych, a zespół ds. pobierania narządów musi być przeszkolony i skuteczny, aby zapewnić, że narządy stałe nie są zagrożone4,6,11,13. W związku z tym istnieje potrzeba ustandaryzowanego protokołu, aby niezawodnie pozyskać i przygotować unaczyniony allotransplant kompozytowy kończyny górnej. Jak powiedział dr Robert Acland, prekursor współczesnej mikrochirurgii: "Przygotowanie to jedyna droga na skróty, jakiej potrzebujesz w chirurgii".
Ten protokół szczegółowo opisuje wszystkie procesy, od pozycjonowania do zamknięcia kończyny dawcy podczas VCA kończyny górnej. Wyjaśnia kroki, które należy wykonać, aby uzyskać przeszczep powyżej łokcia lub w drugiej metodzie przez łokieć. Przygotowanie pobranej kończyny różni się w zależności od poziomu przeszczepu: proksymalne przedramię lub dystalne przedramię. Oba preparaty są opisane w niniejszym protokole. Ta szczegółowa procedura ma na celu standaryzację pozyskiwania i przygotowania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego przedramienia, który jest interesujący zarówno w badaniach naukowych i translacyjnych, jak i w praktyce klinicznej, biorąc pod uwagę rosnącą liczbę przeszczepów przedramienia w celu zapewnienia optymalnych wyników i zminimalizowania uszkodzeń tkanek.

<table><tbody><tr><td>11,5-calowy średni premium surgiclip II auto suture vessel clip applier</td><td>Covidien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-0 jedwabny szew&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Adson</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Bipolarne kleszcze do krzepnięcia</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol HTK roztwór do perfuzji kończyn</td><td>Essential Pharmaceuticals Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zestaw do irygacji pęcherza moczowego</td> do użytku poza wskazaniami rejestracyjnymi&nbsp;<td>Baxter Healthcare Corp.</td><td>2C4040</td><td></td></tr><tr><td>Jednorazowy skalpel #15</td><td>Sklar</td><td></td><td></td></tr><tr><td>DLP 3 mm kaniula naczyniowa końcówka</td><td>Medtronic Inc</td><td>https://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula</td><td></td></tr><tr><td>Kauteryzacja cienkoigłowa</td><td>Cormedica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Szczypce rozszerzacze</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>IV </td><td>Kran N/</td><td>A N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mikro nożyczki</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Diatermia monopolarna</td><td>Medtronic Inc</td><td>Valleylab</td><td></td></tr><tr><td>Piła oscylacyjna</td><td>GPC Medical</td><td>https://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html</td><td></td></tr><tr><td>Roztwór soli fizjologicznej 0,9%</td><td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Sterylne Esmarch Bandaż&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Sterylne nieusuwalne markery atramentowe&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki do zeza</td><td>Surtex</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Długopis chirurgiczny do znakowania</td><td>Cardinal health</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Szwy Ethilon 4.0</td><td>Ethicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawka 10 ml</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Trzy sterylne plastikowe torby do pobierania i trzy sterylne opaski zaciskowe</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Kleszczyki tkankowe</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Pętla do naczyń</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe

Vascularized Composite Hand Allograft Procurement and Preparation for Distal and Proximal Forearm Allotransplantation: A Stepwise Approach

Amputacje kończyn górnych stanowią prawdziwe wyzwanie medyczne i chirurgiczne. Idealny zabieg powinien przywrócić funkcję, czucie i obraz ciała. Obecnie ani tradycyjne rekonstrukcje, ani protezy nie spełniają wszystkich tych kryteriów. Jednak unaczynione kompozytowe alloprzeszczepy oferują unikalną opcję przywracania formy i funkcji w zadowalający sposób pomimo szkodliwej immunosupresji.
Idealnie, tkanka dawcy jest pozyskiwana w nadmiarze, aby naprawić ją bez napięć. Kończynę górną dawcy pobiera się przez nacięcie w kształcie rybiego pyska na poziomie ramienia. Następnie zlokalizowana i rozcięta jest tętnica ramienna i żyła, nerw środkowy, łokciowy i promieniowy. Wykonuje się sekcje mięśni dwugłowych, ramienno-promieniowych i tricepsowych, a następnie wykonuje się osteotomię kości ramiennej powyżej łokcia. W przypadku przeszczepu dystalnego przedramienia kończynę górną dawcy można również pobrać poniżej łokcia poprzez rozczłonkowanie przez staw.
Tętnica ramienna jest kaniulowana, a przeszczep jest irygowany roztworem konserwującym. Przygotowanie przeszczepu rozpoczyna się następnie od dwóch nacięć, przedniego i tylnego, w celu podniesienia dwóch bocznych płatów skóry. Przyśrodkowy płat skóry odsłania żyłę podstawną, przyśrodkowy nerw skórny przednio-ramienny, mięśnie nadkłykciowe przyśrodkowe, nerw łokciowy, nerw pośrodkowy, tętnicę ramienną i żyłę. Boczny płat skóry, w tym żyła głowowa, boczny nerw skórny przednio-ramienny, nerw promieniowy aż do jego podziału, ramienno-promieniowy i boczne mięśnie nadkłykciowe, uzupełnia przygotowanie do przeszczepu. W przypadku przeszczepu prowadnice tnące są przymocowane do tylnej powierzchni dwóch kości przedramienia w celu wykonania osteotomii.
Ten protokół przedstawia usystematyzowaną procedurę pozyskiwania i przygotowania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego przedramienia, aby zapewnić optymalne wyniki i zminimalizować uszkodzenia tkanek podczas pobierania.

Po zakończeniu tego protokołu kończyna dawcy powinna być gotowa do przeszczepienia na kikut kończyny biorcy. Kość promieniowa i łokciowa są wystarczająco odsłonięte do przeprowadzenia osteosyntezy za pomocą płytki blokującej 3,5-mm14,15,16 lub płytek blokujących 2,7-mm do przedniej części dystalnej części kości promieniowej i łokciowej w przypadku przeszczepu dystalnej części przedramienia. W zal...

Tutaj prezentujemy protokół pozyskiwania i przygotowywania unaczynionych kompozytowych alloprzeszczepów dłoni podczas przeszczepu dystalnego lub bliższego przedramienia.

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe

Upper limb amputations represent a real medical and surgical challenge. The ideal treatment should restore function, sensation, and body image. At ...

Nasze badania koncentrują się na udoskonaleniu technik pobierania i przygotowania przeszczepów rąbka górnego w celu optymalizacji zachowania anatomicznego, poprawy skuteczności chirurgicznej i poprawy wyników allotransplantacji kończyn górnych.Ostatnie innowacje VCA obejmują allotransplantację bliższej części kończyny górnej, przeszczepy wysokie ścian i twarz, a także postęp w tolerancji i dykcji przy użyciu rytmu gongu i zmodyfikowanych regulatorowych limfocytów T we wszystkich typach przeszczepów.Postępy opierają się na obrazowaniu 3D, systemach zachowania perfuzji, modelach regeneracji nerwów i platformach immunomonitorowania w celu optymalizacji żywotności przeszczepów, precyzji chirurgicznej i długoterminowej tolerancji przeszczepu.Główne wyzwania obejmują radzenie sobie z przewlekłym odrzuceniem, zmniejszenie toksyczności immunosupresyjnej, zapewnienie funkcjonalnej regeneracji nerwów i standaryzację przygotowania przeszczepów w różnych ośrodkach.Definiujemy przewidywalną technikę przygotowania biogramu, która zachowuje kluczową układy nerwowo-naczyniowe i ułatwia chirurgiczne otwieranie zarówno w przypadku proksymalnych, jak i dystalnych przeszczepów przedramienia.[Narrator] Aby rozpocząć, zdobądź próbkę ramienia. Za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15 wykonaj obwodowe nacięcie w kształcie rybiego pyska na poziomie połowy ramienia. Podnieś zgięty płat skóry proksymalnej za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczyków tkankowych Adson. Liguj żyły głowowe i bazylikowe proksymalnie, a następnie podziel je. Odsłoń tętnicę ramienną i żyły kilka centymetrów powyżej zgięcia łokcia. Podwiązuj je proksymalnie i dziel naczynia. Następnie wypreparuj wzdłuż ramienia przyśrodkowego za pomocą nożyczek. Użyj skalpela, aby przeciąć nerw pośrodkowy i nerw łokciowy, które znajdują się głęboko do przyśrodkowej przegrody międzymięśniowej. Teraz podnieś grzbietowy proksymalny płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczy tkankowych Adson. Przytnij wszelkie żyły powierzchowne proksymalnie za pomocą klipsów hemostatycznych. Zidentyfikuj nerw promieniowy głęboko do bocznej przegrody międzymięśniowej. Za pomocą skalpela przeciąć nerw promieniowy proksymalnie do jego gałęzi w przypadku ramienno-promieniowego, prostownika nadgarstka promieniowego długiego i prostownika nadgarstka promieniowego brevis. Następnie wyizoluj i przetransektuj mięśnie brzucha bicepsa, ramienia i tricepsa za pomocą diatermii monopolarnej. Wykonaj osteotomię poprzeczną kości ramiennej kilka centymetrów powyżej stawu łokciowego za pomocą piły oscylacyjnej. Zaznacz nadkłykcie przyśrodkowe i boczne, aby poprowadzić nacięcie w kształcie rybiego usta poniżej stawu łokciowego i wykonaj nacięcie za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15. Użyj kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczyków tkankowych Adson, aby podnieść płat skóry wolarnej. Podlić proksymalnie żyły głowowe i bazylikowe i podzielić je. Następnie wewnątrz powięzi przeciwramiennej za pomocą skalpela. Zidentyfikuj i przeciąć tętnicę ramienną i nerw pośrodkowy pod zwłóknieniem lacertus, znajdującym się od kości łokciowej do ścięgna bicepsa, za pomocą nożyczek. Teraz przeciąć masę mięśniową pronatora i zginacza przedramienia przez ich proksymalne brzuchy za pomocą diatermii monopolarnej. Następnie zidentyfikuj i przetnij nerw łokciowy w miejscu, w którym wychodzi z tunelu łokciowego. Przeciąć zginacze stawu łokciowego w pobliżu ich dystalnych przyczepów za pomocą diatermii monopolarnej, aby odsłonić torebkę stawu łokciowego łokciowego i bliższą część łokciową. Następnie przeciąć ruchomy zwitek i wspólną masę prostownika na ich bliższych brzuchach, aby zidentyfikować nerw promieniowy i odsłonić torebkę promieniowego stawu łokciowego. Naciąć torebkę przedniego stawu łokciowego skalpelem, a następnie całkowicie zegnij łokieć i podnieś płat skóry grzbietowej za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczy tkankowych Adsona. Za pomocą skalpela wyizoluj i przetransektuj ścięgno tricepsa. Naciąć tylną torebkę stawu łokciowego, aby całkowicie rozdzielić staw łokciowy i odłączyć kończynę. Za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15 wykonaj podłużne środkowe nacięcie wolarne, rozciągające się od bliższego do dystalnego, do połowy poziomu przedramienia. Wykonaj podłużne nacięcie grzbietowe wzdłuż trzonu kości łokciowej, sięgające do 14 centymetrów poniżej olecranonu. Teraz podnieś przyśrodkowy płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson. Wypreparuj i oddziel nożyczkami żyłę podstawną i przyśrodkowy nerw skórny przeciwramienny. Podnieś boczny płat skóry i rozetnij nożyczkami żyłę głowową i boczny nerw skórny przeciwramienny. Za pomocą nożyczek wypreparuj nerw łokciowy i nerw pośrodkowy, aż do odpowiednio początku gałęzi zginacza nadgarstka łokciowego i początku gałęzi pronatora. Następnie wypreparuj nerw promieniowy i zidentyfikuj ramienno-promieniowy, prostownik nadgarstka promieniowego długiego i prostownik nadgarstka promieniowego brevis. Oznacz gałęzie motoryczne i przetransektuj je w ich początkach od nerwu promieniowego. Następnie oddzielnie oznacz powierzchowne i głębokie gałęzie nerwu promieniowego. Następnie należy rozciąć tętnicę ramienną i jej żyły grzbietowe dystalnie do ich podziału na tętnice promieniowe i łokciowe. Za pomocą skalpela podnieś początek masy mięśniowej zginacza i prostownika od nadkłykcia przyśrodkowego i bocznego w płaszczyźnie podokostnowej, a następnie podnieś ramienno-promieniowy od przyczepu kości ramiennej. Następnie odetnij promień dystalnie od przyczepu ścięgna bicepsa, aby umożliwić mocowanie płytki. Odbij ramię ramienne proksymalnie, a masę mięśniową przedramienia dystalnie od bliższej kości łokciowej przez przednie i tylne rozwarstwienie podokostnowe. Kontynuuj unoszenie mięśni przedramienia od kości promieniowej i łokciowej za pomocą skalpela, aż trzy otwory dynamicznych płytek kompresyjnych będą mogły zostać umieszczone poza planowanymi osteotomiami. Wykonaj nacięcia śródosiowe, wolarne i grzbietowe dystalnie do poziomu nadgarstka za pomocą ostrza skalpela chirurgicznego numer 15. Przez nacięcie volar zwolnij kanał nadgarstka. Podnieś płaty skóry promieniowej i łokciowej wraz z powięzią przeciwramienną za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i kleszczy tkankowych Adson. Następnie ostrożnie zabezpiecz dystalne perforatory skóry przedramienia na obu płatach. Odetnij promieniowy płat skóry, w tym żyłę głowową i boczny nerw skórny przeciwramienny, za pomocą nożyczek. Podobnie należy wyciąć płat skóry łokciowej, w tym żyłę bazylikową i przyśrodkowy nerw skórny przeciwramienny. Zidentyfikuj i wytnij mięsień ramienno-promieniowy za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej. Wypreparuj i odsłoń promieniowy nerw czuciowy pod spodem. Otwórz pierwszy przedział grzbietowy skalpelem i podnieś ścięgna odwodziciela długiego i prostownika pollicis brevis. Odizolować prostownik nadgarstka promieniowego długiego i prostownik nadgarstka promieniowego brevis, a następnie uwolnić prostownik długotrwały z pochewki. Zidentyfikuj prostownik indicis właściwy, prostownik palca publicznego i prostownik palca minimalnego, a następnie podnieś ścięgno prostownika nadgarstka i łokciowego. Wypreparuj tętnicę promieniową i jej żyły za pomocą nożyczek i kleszczy do tkanek Adson. Następnie odizoluj zginacz nadgarstka promieniowego i wytnij dłoń długą skalpelem przed wycięciem nerwu pośrodkowego w tym samym obszarze. Teraz zidentyfikuj każde ścięgno zginacza palca powierzchownego, zginacza długiego i czterech ścięgien zginacza palca głębokiego i podnieś zginacz nadgarstka kości łokciowej. Dokładnie wypreparuj tętnicę łokciową i nerw łokciowy nożyczkami, aby zidentyfikować grzbietową gałąź czuciową nerwu łokciowego. Następnie użyj kauteryzacji cienkoigłowej, aby wyciąć pronator quadratus. Odsłoń wolną powierzchnię promienia i łokciową stronę kości łokciowej, aż trzy otwory w płytkach osteosyntezy będą mogły zostać umieszczone poza planowanymi osteotomiami. W bliższym przedramieniu nerw pośrodkowy miał największą średnią średnicę (sześć milimetrów), następnie tętnica ramienna (5,17 milimetra) i nerw łokciowy (4,75 milimetra). W dystalnym przedramieniu tętnica łokciowa miała największą średnicę wynoszącą 4,25 milimetra, a tuż za nią znajdowała się tętnica promieniowa i nerw łokciowy, z których każdy mierzył cztery milimetry.

vascularized-composite-hand-allograft-procurement-preparation-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Unaczynione allotransplantacje kompozytowe (VCA) stały się kliniczną rzeczywistością. Jednak szerokie zastosowanie kliniczne VCA jest ograniczone przez przewlekłą wielolekową immunosupresję. Autorzy prezentują wiarygodny i powtarzalny duży model zwierzęcy do tłumaczenia nowych strategii immunomodulacyjnych, które mogą zminimalizować lub potencjalnie wyeliminować potrzebę immunosupresji w VCA.

Zmodyfikowany heterotopowy model przeszczepu kończyn tylnych świń do badań nad translacyjną unaczynioną allotransplantacją kompozytową (VCA)

Ten nowatorski model do ortotopowego przeszczepu kończyn tylnych u myszy, wykorzystujący technikę mankietu bez szwów do zespolenia supermikronaczyniowego, stanowi potężne narzędzie do mechanistycznych badań immunologicznych in vivo związanych z unaczynioną allotransplantacją kompozytową (VCA).

Ortotopowy przeszczep kończyn tylnych u myszy

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny oferuje korzyści zmieniające życie biorcom przeszczepów, ale biologiczne przyczyny odrzucenia przeszczepu i waskulopatii pozostają słabo poznane. Przedstawiony tutaj model chirurgiczny gryzoni oferuje powtarzalny, klinicznie istotny model przeszczepu, umożliwiając naukowcom ocenę zdarzeń odrzucenia przeszczepu i potencjalnych strategii terapeutycznych zapobiegających ich wystąpieniu.

Zmodyfikowany heterotopowy model płata kostno-skórnego kończyn tylnych u szczura do translacyjnych badań nad allotransplantacją unaczynionych kompozytów

Ten protokół przedstawia solidny, powtarzalny model unaczynionego kompozytowego allotransplantu (VCA) nastawiony na jednoczesne badanie immunologii i funkcjonalnego odzyskiwania. Czas zainwestowany w skrupulatną technikę przeszczepu ortotopowego prawej kończyny tylnej w połowie uda z ręcznie szytymi zespoleniami naczyniowymi i koaaptacją neuronalną daje możliwość badania funkcjonalnej regeneracji.

Kolejny krok: ortotopowy model przeszczepu kończyn tylnych z koaaptacją neuronalną w celu maksymalizacji powrotu do sprawności u szczura

Opisujemy technikę chirurgiczną i proces decelularyzacji kompozytowych kończyn tylnych szczurów. Decelularyzacja odbywa się przy użyciu dodecylosiarczanu sodu o niskim stężeniu przez system perfuzji maszynowej ex vivo.

Pobieranie i decelularyzacja kończyn tylnych szczura przy użyciu bioreaktora opartego na perfuzji ex vivo do unaczynionej allotransplantacji kompozytowej

W tym miejscu protokół wyjaśnia krok po kroku technikę pobierania alloprzeszczepu ramienia na poziomie transramiennym lub ramienno-ramiennym podczas allotransplantacji ramienia.

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny kończyny górnej do allotransplantacji bliższego ramienia

Protokół ten opisuje krok po kroku procedurę pobierania unaczynionego i unerwionego alloprzeszczepu ściany jamy brzusznej, szczegółowo opisując jego anatomiczne punkty orientacyjne, wymagania techniczne i przyszłe potencjalne zastosowania kliniczne.

Pobranie allotransplantacji unaczynionej i unerwionej ściany brzucha

Protokół ten szczegółowo opisuje technikę chirurgiczną stosowaną do pobrania i przygotowania pełnego przeszczepu twarzy do przeszczepu u pacjentów z poważnymi zniekształceniami twarzy, koncentrując się głównie na pobieraniu tkanek miękkich z ograniczonym pobraniem kości ograniczonym do struktury nosa.

Podejście chirurgiczne do pełnego pobrania przeszczepu przeszczepów twarzy tkanek miękkich dla naczyńsko-kompozytowej allotransplantacji

Przedstawiamy powtarzalny model myszy heterotopowej allotransplantacji naczyń tylnych kończyn do szyi, unaczynionej allotransplantacji. Ten protokół supermikrochirurgiczny, obejmujący anastomozę naczyń o średnicy 0,3-0,5 mm, integruje naprowadzanie z włókna nylonowego oraz mankietowanie żylne. Stanowi wiarygodną platformę do badań translacyjnych nad tolerancją, uszkodzeniem niedokrwienia i reperfuzją oraz mechanizmami immunologicznymi w naczyniowej allotransplantacji złożonej.

Heterotopowa transplantacja kończyny tylnej do szyi u myszy: supermikrochirurgiczny model unaczynionej alotransplantacji kompozytowej

Aby zbadać łączoną allotransplantację narządów litych i unaczynionych kompozytów, opisujemy nowy heterotopowy model przeszczepu en bloc ściany klatki piersiowej, grasicy i serca u myszy przy użyciu techniki mankietu szyjki macicy bez szwów.

Nowatorski model mikrochirurgiczny do heterotopowego, en bloc ściany klatki piersiowej, grasicy i przeszczepu serca u myszy

Naucz się technik pobierania i przygotowania unaczynionych kompozytowych przeszczepów ręki w allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia. Protokół optymalizuje zachowanie anatomii i poprawia efektywność chirurgiczną.

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe (Wideo) | JoVE Journal

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe

Przeglądaj więcej filmów