Name: Biopsja gruczołu krokowego pod kontrolą fuzji poznawczej przy użyciu wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego i ultrasonografii przezodbytniczej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-03-21T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 8 s
Description: Poznaj metodę biopsji gruczołu krokowego z wykorzystaniem fuzji poznawczej MRI i ultrasonografii przezodbytniczej. Technika ta poprawia wykrywalność raka prostaty i zmniejsza zależność od doświadczenia operatora.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ta praca była wspierana przez Wspólny Projekt Komisji Zdrowia Chongqing oraz Biura Nauki i Technologii (2025MSXM046 do JY. D.), oraz Narodową Fundację Nauk Przyrodniczych Chin (82470420 do J.L.), a także Program dla Wybitnego Lidera Akademickiego Medycyny w Chongqing (YXLJ202406 do J.L.).

To badanie z udziałem ludzi zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami określonymi w Deklaracji Helsińskiej. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed włączeniem ich do badania. Kryteria włączenia i wykluczenia zostały starannie określone, aby zapewnić bezpieczeństwo uczestników i adekwatność procedury.
1. Wybór pacjenta
<ol>
	<li>Ustal następujące kryteria włączenia do selekcji pacjentów: antygen swoisty dla prostaty (PSA) > 10 ng/ml; obecność podejrzanego guzka gruczołu krokowego wykrytego w cyfrowym badaniu odbytnicy (DRE), niezależnie od poziomu PSA; podejrzane zmiany stwierdzone za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS), MRI lub PSMA PET/CT, niezależnie od poziomu PSA; poziomy PSA między 4 a 10 ng/ml, którym towarzyszy f/tPSA < 0,16 i/lub gęstość PSA (PSAD) > 0,15 ng/ml2 i/lub prędkość PSA (PSAV) > 0,75 ng/ml rocznie; nieprawidłowe wyniki innych testów związanych z prostatą, takich jak podwyższony wskaźnik zdrowia prostaty (PHI) lub dodatnie wyniki antygenu raka prostaty 3 (PCA3).</li>
	<li>Wykluczenie uczestników z badania na podstawie następujących kryteriów: ostra infekcja lub gorączka w okresie badania; przełom nadciśnieniowy; niewyrównana niewydolność serca; ciężkie zaburzenia krzepnięcia; źle kontrolowane lub niestabilne choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie lub cukrzyca; ciężkie choroby odbytu lub odbytnicy, w tym zaawansowane hemoroidy wewnętrzne/zewnętrzne lub znaczna patologia odbytu/odbytu; ciężki stan immunosupresyjny; poważne zaburzenia psychiczne lub uczestnicy niechętni lub niezdolni do do współpracy przy procedurze.</li>
</ol>
2. Określanie trójwymiarowych współrzędnych zmiany na mpMRI
<ol>
	<li>Dokładnie zapoznaj się z mapami obrazowania T2-zależnego (T2WI, <silna klasa="xfig">Rysunek 1A), obrazowania dyfuzyjnego (DWI, <silna klasa="xfig">Figura 1B) i pozornego współczynnika dyfuzji (ADC, <silna klasa="xfig">Rysunek 1C) wieloparametrycznych skanów MRI (mpMRI) w celu zidentyfikowania zmian w prostacie. 
	UWAGA: Może być konieczna konsultacja z radiologiem w celu potwierdzenia lokalizacji zmiany przed biopsją.</li>
	<li>Jako wierzchołek należy użyć punktu znajdującego się około 7 mm od przedniej ściany odbytnicy. Narysuj jedną linię przechodzącą przez linię środkową ciała, którą można określić na podstawie spojenia łonowego lub bulwiastej cewki moczowej. Narysuj kolejną linię przechodzącą przez środek zmiany. Kąt między tymi dwiema liniami to przemieszczenie kątowe, zapisane jako α (<silna klasa="xfig">Rysunek 2A). 
	UWAGA: Ten kąt α służy do określenia, jak bardzo sonda ultradźwiękowa jest obracana w celu wyrównania ze zmianą podczas biopsji.</li>
	<li>Zmierz odległość od środka zmiany do powierzchni surowiczej odbytnicy w sekwencji T2WI i zapisz ją jako X (<silna klasa = "xfig" > Rysunek 2A). 
	UWAGA: Odległość X służy do prowadzenia punktu wprowadzenia igły podczas biopsji i określenia miejsca, w którym igła do biopsji jest wprowadzana względem odbytnicy.</li>
	<li>Pomiar odległości od wierzchołka prostaty (Y) Utwórz płaszczyznę, która przechodzi zarówno przez środek wierzchołka kąta α, jak i środek zmiany za pomocą przeglądarki DICOM z MPR (rekonstrukcją wielopłaszczyznową) lub inną funkcją przekroju. Zmierz odległość od zmiany do wierzchołka prostaty w tej płaszczyźnie i zapisz ją jako Y (<silna klasa="xfig">Rysunek 2B). 
	UWAGA: Odległość Y ma kluczowe znaczenie dla określenia głębokości penetracji igły; Odpowiada to głębokości, na jaką musi dotrzeć igła do biopsji podczas biopsji.</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta i obrazowanie
<ol>
	<li>Ułożyć pacjenta w pozycji do litotomii. Ustaw pośladki dokładnie na środkowej krawędzi stołu do badań. Obie nogi są symetrycznie podparte w podnóżkach.</li>
	<li>Cofnij mosznę do góry i całkowicie odsłoń okolicę krocza.</li>
	<li>Zdezynfekuj okolicę krocza jodonem (jodoforem) i ułóż obszar, pozostawiając miejsce zabiegu dostępne.</li>
	<li>Podskórnie wstrzyknąć 1% lidokainy do znieczulenia miejscowego w rzucie największej płaszczyzny poprzecznej prostaty na skórę krocza.</li>
	<li>Delikatnie włóż dwupłaszczyznową sondę ultrasonograficzną przezodbytniczą (TRUS) do odbytnicy. Ustaw sondę pod kątem 45° w górę w stosunku do odbytu. 
	UWAGA: Punkt wprowadzenia znieczulenia znajduje się zwykle 1,5 cm od odbytu (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 3).</li>
	<li>Wstrzyknij 1% lidokainy do mięśnia dźwigacza odbytu, torebki stercza i wierzchołka prostaty pod kontrolą ultrasonograficzną w płaszczyźnie strzałkowej, aby zapewnić odpowiednie znieczulenie podczas biopsji.</li>
</ol>
4. TRUS i fuzja kognitywna
<ol>
	<li>Wyrównaj sondę ultrasonograficzną z linią środkową, lokalizując płaszczyznę na poprzecznym obrazie ultrasonograficznym, która ściśle odpowiada położeniu zmiany od obrazu poprzecznego T2WI na mpMRI. Po zidentyfikowaniu trzymaj sondę stabilnie i zamroź obraz ultrasonograficzny na tym poziomie przekroju. 
	UWAGA: Upewnij się, że płaszczyzna strzałkowa sondy ultradźwiękowej jest wyrównana z linią środkową ciała. W standardowej pozycji litotomii płaszczyzna strzałkowa sondy jest zwykle umieszczona bezpośrednio nad głową.</li>
	<li>Zamroź obraz i użyj środka sondy jako wierzchołka do pomiaru kąta α na ultradźwiękach. Wyrównaj jedną krawędź kąta α z centralną linią prowadzącą na poprzecznym obrazie ultrasonograficznym (<silna klasa="xfig">Rysunek 4A). 
	UWAGA: Położenie drugiej krawędzi kąta α, która odpowiada położeniu zmiany na obrazie ultrasonograficznym.</li>
	<li>Odblokuj obraz i obracaj sondę, aż środkowa linia prowadząca poprzecznego obrazu ultrasonograficznego zrówna się z położeniem zmiany zidentyfikowanej na MRI. Trzymaj sondę stabilnie bez dalszego obracania po osiągnięciu obrotu pod kątem α.</li>
	<li>Ustaw sondę ultradźwiękową w płaszczyźnie zmiany chorobowej, przesuwając sondę poziomo wzdłuż odbytnicy, aż sonda ultrasonograficzna z matrycą liniową wyświetli obraz prostaty, po obróceniu sondy pod odpowiednim kątem α. 
	UWAGA: Aktualnie wyświetlany obraz odpowiada płaszczyźnie zmiany określonej przez poprzednie pomiary MRI (<silna klasa="xfig">Rysunek 4B).</li>
	<li>Zmierz odległość od powierzchni surowiczości odbytnicy do miejsca odpowiadającego poprzednio zmierzonej wartości X w MRI, potwierdzając punkt wprowadzenia igły do biopsji.</li>
	<li>Zmierz odległość od wierzchołka prostaty do miejsca odpowiadającego poprzednio zmierzonej wartości Y na MRI w kierunku równoległym do odbytnicy, zapewniając odpowiednią głębokość wprowadzenia igły do biopsji (<silna klasa="xfig">Rysunek 4B). 
	UWAGA: Te pomiary X i Y potwierdzają, że sonda jest prawidłowo wyrównana ze zmianą na obrazie ultrasonograficznym, co pozwala na precyzyjne celowanie podczas biopsji.</li>
</ol>
5. Biopsja celowana
<ol>
	<li>Wprowadzić igłę do biopsji wzdłuż linii prowadzącej igły odpowiadającej odległości od odbytnicy (mierzonej jako X na obrazie ultrasonograficznym) pod kierunkiem ultrasonograficznym w płaszczyźnie strzałkowej za pomocą sondy liniowej.</li>
	<li>Dostosuj głębokość igły zgodnie z poprzednio zmierzoną wartością Y, która reprezentuje odległość od wierzchołka prostaty. Wykonaj 2-3 celowane rdzenie biopsyjne w obszarze zmiany po osiągnięciu odpowiedniej głębokości (<silna klasa = "xfig" >Rysunek 4B).</li>
	<li>Powtórz powyższe kroki dla każdej docelowej zmiany, jeśli zidentyfikowano wiele zmian. 
	UWAGA: Kluczowe znaczenie ma utrzymanie stabilności sondy ultrasonograficznej, a współrzędne X i Y muszą być dokładnie stosowane dla każdego miejsca biopsji przez cały czas trwania zabiegu. Aby zapewnić precyzję i ograniczyć ruchy dłoni, zaleca się użycie ramienia nośnego sondy ultradźwiękowej w celu uzyskania pomocy.</li>
</ol>
6. Systematyczna biopsja
<ol>
	<li>Weź jeden rdzeń do biopsji z wierzchołka, linii środkowej i podstawy zarówno w strefie obwodowej, jak i środkowej lewego płata prostaty.</li>
	<li>Dostosuj pozycję sondy i weź po jednym rdzeniu od wierzchołka, linii środkowej i podstawy w obu strefach; następnie powtórz proces na prawym płacie prostaty. 
	UWAGA: Zaleca się pobranie łącznie 12 rdzeni podczas systematycznej biopsji.</li>
</ol>
7. Zakończenie
<ol>
	<li>Delikatnie wyjmij sondę TRUS z odbytnicy, aby uniknąć dyskomfortu po biopsji.</li>
	<li>Oczyść okolice krocza i odbytnicy sterylnymi chusteczkami, aby usunąć resztki żelu lub krwi.</li>
	<li>Umieść każdy rdzeń biopsji we wstępnie oznakowanych pojemnikach z odpowiednimi konserwantami. Oznacz każdy pojemnik informacjami o pacjencie i miejscem biopsji.</li>
	<li>Przetransportować oznakowane pojemniki z rdzeniami biopsyjnymi do Laboratorium Patomorfologii w celu analizy histopatologicznej.</li>
</ol>

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2022%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer J Clin. 74 (3), 229-263 (2024).</li>
<li>James, N. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Lancet+Commission+on+prostate+cancer%3A+planning+for+the+surge+in+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">The Lancet Commission on prostate cancer: planning for the surge in cases.</a> Lancet. 403 (10437), 1683-1722 (2024).</li>
<li>Jansen, H., Gallee, M. P., Schröder, F. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+sonographic+pattern+in+prostatic+cancer%3A+comparison+of+longitudinal+and+transversal+transrectal+ultrasound+with+subsequent+radical+prostatectomy+specimens%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Analysis of sonographic pattern in prostatic cancer: comparison of longitudinal and transversal transrectal ultrasound with subsequent radical prostatectomy specimens.</a> Eur Urol. 18 (3), 174-178 (1990).</li>
<li>Heijmink, S. W. T. P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+the+diagnostic+performance+of+systematic+versus+ultrasound-guided+biopsies+of+prostate+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">A comparison of the diagnostic performance of systematic versus ultrasound-guided biopsies of prostate cancer.</a> Eur Radiol. 16 (4), 927-938 (2006).</li>
<li>Verma, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+current+state+of+MR+imaging-targeted+biopsy+techniques+for+detection+of+prostate+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">The current state of MR imaging-targeted biopsy techniques for detection of prostate cancer.</a> Radiology. 285 (2), 343-356 (2017).</li>
<li>Moore, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+prostate+biopsy+using+magnetic+resonance+imaging-derived+targets%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Image-guided prostate biopsy using magnetic resonance imaging-derived targets: A systematic review.</a> Eur Urol. 63 (1), 125-140 (2013).</li>
<li>Wegelin, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+FUTURE+trial%3A+A+multicenter+randomised+controlled+trial+on+target+biopsy+techniques+based+on+magnetic+resonance+imaging+in+the+diagnosis+of+prostate+cancer+in+patients+with+prior+negative+biopsies%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">The FUTURE trial: A multicenter randomised controlled trial on target biopsy techniques based on magnetic resonance imaging in the diagnosis of prostate cancer in patients with prior negative biopsies.</a> Eur Urol. 75 (4), 582-590 (2019).</li>
<li>Falagario, U. G., et al. Prostate cancer detection and complications of MRI-targeted prostate biopsy using cognitive registration, software-assisted image fusion or in-bore guidance: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aFalagario%2C+UG+%22Prostate+Cancer+Prostatic+Dis%22">Prostate Cancer Prostatic Dis</a>. , (2024).</li>
<li>Pokorny, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MRI-guided+in-bore+biopsy+for+prostate+cancer%3A+what+does+the+evidence+say%3F+A+case+series+of+554+patients+and+a+review+of+the+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Urol%22%5BJournal%5D)">MRI-guided in-bore biopsy for prostate cancer: what does the evidence say? A case series of 554 patients and a review of the current literature.</a> World J Urol. 37 (7), 1263-1279 (2019).</li>
<li>Wegelin, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+three+different+techniques+for+magnetic+resonance+imaging-targeted+prostate+biopsies%3A+A+systematic+review+of+in-bore+versus+magnetic+resonance+imaging-transrectal+ultrasound+fusion+versus+cognitive+registration.+Is+there+a+preferred+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Comparing three different techniques for magnetic resonance imaging-targeted prostate biopsies: A systematic review of in-bore versus magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion versus cognitive registration. Is there a preferred technique.</a> Eur Urol. 71 (4), 517-531 (2017).</li>
<li>Puech, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multiparametric+MRI-targeted+TRUS+prostate+biopsies+using+visual+registration%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Multiparametric MRI-targeted TRUS prostate biopsies using visual registration.</a> BioMed Res Int. 2014, 819360(2014).</li>
<li>Ito, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superior+detection+of+significant+prostate+cancer+by+transperineal+prostate+biopsy+using+MRI-transrectal+ultrasound+fusion+image+guidance+over+cognitive+registration%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Superior detection of significant prostate cancer by transperineal prostate biopsy using MRI-transrectal ultrasound fusion image guidance over cognitive registration.</a> Int J Clin Oncol. 28 (11), 1545-1553 (2023).</li>
<li>Oberlin, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+value+of+guided+biopsies%3A+Fusion+and+cognitive-registration+magnetic+resonance+imaging+versus+conventional+ultrasound+biopsy+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Diagnostic value of guided biopsies: Fusion and cognitive-registration magnetic resonance imaging versus conventional ultrasound biopsy of the prostate.</a> Urology. 92, 75-79 (2016).</li>
<li>Khoo, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+prostate+cancer+detection+between+visual+estimation+%28cognitive+registration%29+and+image+fusion+%28software+registration%29+targeted+transperineal+prostate+biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">A comparison of prostate cancer detection between visual estimation (cognitive registration) and image fusion (software registration) targeted transperineal prostate biopsy.</a> J Urol. 205 (4), 1075-1081 (2021).</li>
<li>Fleville, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+pathway+outcomes+for+biparametric+magnetic+resonance+imaging-targeted+lesions+using+cognitive+registration+and+freehand+transperineal+prostate+biopsy+in+biopsy-na%C3%AFve+men+%28CRAFT+single-center+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Diagnostic pathway outcomes for biparametric magnetic resonance imaging-targeted lesions using cognitive registration and freehand transperineal prostate biopsy in biopsy-naïve men (CRAFT single-center study).</a> J Urol. 212 (6), 821-831 (2024).</li>
<li>Won, S. Y., Cho, N. H., Choi, Y. D., Park, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transrectal+ultrasound-guided+targeted+biopsy+of+transition+zone+prostate+cancer+under+cognitive+registration+with+prebiopsy+MRI+and+sonographic+findings%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">Transrectal ultrasound-guided targeted biopsy of transition zone prostate cancer under cognitive registration with prebiopsy MRI and sonographic findings.</a> Clin Radiol. 75 (2), 157.e21-157.e27 (2020).</li>
<li>Pepe, P., Pennisi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+following+transperineal+prostate+biopsy%3A+Our+experience+in+8.500+men%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Ital+Urol+Androl%22%5BJournal%5D)">Morbidity following transperineal prostate biopsy: Our experience in 8.500 men.</a> Arch Ital Urol Androl. 94 (2), 155-159 (2022).</li>
<li>Cornford, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG+guidelines+on+prostate+cancer-2024+update.+Part+I%3A+Screening%2C+diagnosis%2C+and+local+treatment+with+curative+intent%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer-2024 update. Part I: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent.</a> Eur Urol. 86 (2), 148-163 (2024).</li>
<li>Pepe, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((68Ga-PSMA+PET%2FCT+and+prostate+cancer+diagnosis%3A+Which+SUVmax+value%5BTitle%5D)+AND+%22In+Vivo%22%5BJournal%5D)">68Ga-PSMA PET/CT and prostate cancer diagnosis: Which SUVmax value.</a> In Vivo. 37 (3), 1318-1322 (2023).</li>
</ol>

Autorzy nie mają do zadeklarowania konfliktu interesów.

Biopsja pod kontrolą MRI (MRI-GB) jest podstawą celowanej biopsji gruczołu krokowego i obejmuje biopsję ukierunkowaną na MRI (MRI-TB), biopsję fuzyjną ultrasonograficzną MRI (FUS-TB) i biopsję fuzji poznawczej (COG-TB). MRI-TB osiąga wysoką dokładność diagnostyczną dzięki obrazowaniu MR w czasie rzeczywistym, z ogólnym wskaźnikiem wykrywalności raka wynoszącym 80% i klinicznie istotnym wskaźnikiem wykrywalności raka wynoszącym 55%9. Jednak jego wysoki koszt i złożoność operacyjna ograniczają jego ...

Rak prostaty jest poważnym globalnym problemem zdrowotnym, z szacunkową liczbą 1 466 680 nowych przypadków i 396 792 zgonów zgłoszonych na całym świecie w 2022 roku. Rak prostaty jest drugim najczęstszym nowotworem i piątą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka wśród mężczyzn1. Przewiduje się, że do 2040 r. liczba nowych przypadków raka prostaty wzrośnie do 2,9 miliona, a liczba zgonów ma osiągnąć 700 0002. Wczesna diagnoza i standaryzowane leczenie mają kluczowe znaczenie dla poprawy wskaźników przeżycia u pacjentów z rakiem gruczołu krokowego, a biopsja gruczołu krokowego pozostaje złotym standardem wczesnej diagnozy.
Od 1968 roku, ultrasonografia przezodbytnicza (TRUS) jest ważnym narzędziem do prowadzenia biopsji prostaty. Jednak czułość i swoistość biopsji prostaty pod kontrolą TRUS są ograniczone odpowiednio o 65-74% i 40-57%3, szczególnie w wykrywaniu zmian we wczesnym stadium lub o małej objętości4. Aby przezwyciężyć te ograniczenia, wieloparametryczny rezonans magnetyczny (mpMRI) stał się lepszą techniką obrazowania, zapewniającą bardziej szczegółową ocenę tkanki prostaty i lepszą lokalizację klinicznie istotnego raka prostaty. W porównaniu z tradycyjną biopsją pod kontrolą TRUS, mpMRI może dokładniej identyfikować podejrzane zmiany w obrębie prostaty i poprawiać precyzję biopsji celowanych5,6.
Opracowano kilka technik biopsji prostaty pod kontrolą MRI, wykorzystując zwiększone możliwości diagnostyczne mpMRI prostaty. Techniki te obejmują biopsję gruczołu krokowego ukierunkowaną na MRI, biopsję gruczołu krokowego wykonaną metodą ultrasonograficzną MRI-przezodbytniczą oraz biopsję gruczołu krokowego sterowaną fuzją poznawczą7,8. Biopsja prostaty ukierunkowana na rezonans magnetyczny jest wykonywana bezpośrednio w skanerze MRI, co umożliwia prowadzenie obrazu w czasie rzeczywistym podczas biopsji. Ta technika zapewnia doskonałą lokalizację zmiany; Jest to jednak kosztowne i czasochłonne ze względu na długotrwałe obrazowanie i wymagania proceduralne. Biopsja gruczołu krokowego MRI-przezodbytnicza metodą ultrasonograficzną łączy obrazy MR i obrazy TRUS w czasie rzeczywistym za pomocą specjalistycznego oprogramowania, co czyni ją skomplikowaną i kosztowną. 
Natomiast biopsja prostaty sterowana fuzją kognitywną polega na zapamiętywaniu przez klinicystów lokalizacji zmian na podstawie obrazów MR i mentalnej integracji tych informacji z TRUS w czasie rzeczywistym podczas biopsji. Technika ta nie wymaga dodatkowego sprzętu, dzięki czemu jest prosta, opłacalna i doskonale nadaje się do zastosowania klinicznego. Jednak biopsja gruczołu krokowego sterowana fuzją poznawczą jest w dużym stopniu zależna od doświadczenia klinicysty, a proces lokalizacji zmiany opiera się całkowicie na pamięci i ocenie, co skutkuje zmniejszoną odtwarzalnością i ogranicza jej szersze zastosowanie. Aby sprostać tym wyzwaniom, opracowano ulepszoną metodę przezkroczowej biopsji fuzji poznawczej poprzez integrację trzech kluczowych parametrów z obrazów mpMR gruczołu krokowego z TRUS. Metoda ta jest wysoce powtarzalna, łatwa do wykonania i dobrze nadaje się do powszechnego wdrożenia klinicznego, oferując znaczące wsparcie w dokładnej diagnozie raka prostaty. Niniejszy artykuł szczegółowo opisuje protokół i przydatność kliniczną tego ustandaryzowanego podejścia, podkreślając jego potencjał w zakresie poprawy wykrywania raka prostaty w rutynowej praktyce.

<table><tbody><tr><td>5% roztwór jodu powidonu</td><td>Chengdu Yong'an Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H51022885</td><td>Do dezynfekcji obszaru operacyjnego</td></tr><tr><td>10% neutralny buforowany utrwalacz formaliny</td><td>Guangzhou Vigrass Biotechnology Co., Ltd.</td><td>24010506</td><td>Do mocowania tkanki biopsyjnej</td></tr><tr><td>AccuCARE Roztwory przezkroczowe</td><td>CIVCO Medical Instruments Co., Inc</td><td>620-119</td><td>Do podparcia sondy</td></tr><tr><td>Wstrzyknięcie&nbsp; strzykawka (20 ml)</td><td>Shandong weigao group medical polymer Co., LTD&nbsp;</td><td>20211001</td><td>Do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>Lidokaina</td><td>Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H42021839</td><td>Rozcieńczony solą fizjologiczną do 1% do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>MRI 3.0T</td><td>Philips</td><td>Ingenia</td><td>Do badania prostaty</td></tr><tr><td>RadiAnt DICOM Viewer</td><td>Medixant</td><td>V2024.1</td><td>Do odczytu MRI prostaty, zarysowania zmian chorobowych, pomiaru odległości i kątów</td></tr><tr><td>Jednorazowa igła do biopsji MC1820</td><td>Bard Peripheral Vascular, Inc.</td><td>REHU3231</td><td>Do pobierania próbek z biopsji igłowej</td></tr><tr><td>Jednorazowa sterylna igła 0,7 x 80 TWLB</td><td>Zhejiang Kangdeli Medical Devices Co., Ltd.</td><td>C20230923</td><td>Do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>Sód&nbsp; Chlorek&nbsp; iniekcja</td><td>Southwest pharmaceutical Co., LTD</td><td>H50021610</td><td>Do rozcieńczania lidokainy</td></tr><tr><td>Ultradźwięki</td><td>BK Medical</td><td>bk3000-01</td><td>Do prowadzenia biopsji prostaty</td></tr></tbody></table>

biopsja gruczołu krokowego pod kontrolą fuzji poznawczej przy użyciu wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego i ultrasonografii przezodbytniczej

A Cognitive Fusion-guided Prostate Biopsy Using Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Transrectal Ultrasound

Tradycyjna biopsja prostaty pod kontrolą USG (TRUS) ma ograniczoną czułość i swoistość, szczególnie w wykrywaniu wczesnego stadium raka prostaty, ze względu na brak precyzyjnego celowania w zmiany chorobowe. Opracowano ulepszoną metodę biopsji gruczołu krokowego sterowaną fuzją poznawczą w celu zwiększenia ukierunkowania zmian chorobowych poprzez integrację trzech parametrów wieloparametrycznych obrazów MR gruczołu krokowego (mpMRI) z obrazami TRUS. Pomiar mpMRI prostaty jest początkowo wykonywany w celu uzyskania trzech kluczowych parametrów: kąta obrotu (α), odległości od ściany odbytnicy (X) oraz odległości od wierzchołka prostaty (Y). Parametry te są następnie kognitywnie stosowane w czasie rzeczywistym, pod kontrolą TRUS biopsji igłowej prostaty w celu wykrycia docelowych zmian. Ta ulepszona metoda przezkroczowej biopsji fuzji poznawczej zwiększa dokładność diagnostyczną, poprawia odtwarzalność i zmniejsza zależność od doświadczenia operatora. Zastosowanie kliniczne u 423 pacjentów wykazało wykrywalność raka prostaty na poziomie 73,5%, z czego 62,9% sklasyfikowano jako nowotwory o znaczeniu klinicznym. W porównaniu z metodami wymagającymi intensywnego sprzętu, takimi jak biopsja fuzyjna MRI-USG, podejście to jest opłacalne, praktyczne i dobrze nadaje się do szerszego zastosowania klinicznego. Ponadto elastyczność metody umożliwia integrację z innymi technikami obrazowania, takimi jak 68Ga-PSMA PET/CT, co jeszcze bardziej poprawia wskaźniki wykrywalności u pacjentów z rakiem prostaty wysokiego ryzyka.

W tym przypadku biopsja prostaty z nawigacją fuzyjną obrazów poznawczych dokładnie zidentyfikowała klinicznie istotną zmianę raka prostaty. Zmiana ta została wskazana w badaniu MRI w lewym wierzchołku prostaty, z maksymalną średnicą około 6 mm i wynikiem PI-RADS 4, co sugerowało wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznie istotnego raka prostaty.
Rozpoznanie patomorfologiczne tej zmiany z biopsji to gruczołowaty rak prostaty z następującymi szczegółami (Rysunek 5</st...

Biopsja prostaty jest złotym standardem w diagnostyce raka prostaty. Biopsja gruczołu krokowego sterowana fuzją poznawczą, która łączy ultrasonografię przezodbytniczą ze wstępnie zmierzonymi parametrami MRI, poprawia dokładność biopsji i zwiększa wykrywalność klinicznie istotnego raka gruczołu krokowego.

Biopsja gruczołu krokowego pod kontrolą fuzji poznawczej przy użyciu wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego i ultrasonografii przezodbytniczej

Traditional transrectal ultrasound (TRUS)-guided prostate biopsy has limited sensitivity and specificity, particularly for detecting early-stage prostate ...

Badania te mają na celu poprawę wykrywania raka prostaty poprzez opracowanie kosztownej, skutecznej metody biopsji kognitywnej sterowanej fuzją, która integruje rezonans magnetyczny i ultradźwięki w celu precyzyjnego celowania w zmiany chorobowe. Ostatnie osiągnięcia obejmują integrację mpMRI z ultradźwiękami w biopsjach celowanych, co zwiększa wykrywalność klinicznie istotnego raka gruczołu krokowego o większej częstości występowania i odtwarzalności. Protokół ten jest kosztowny, skuteczny, łatwy do wdrożenia i zmniejsza zależność od doświadczenia operatora, dzięki czemu nadaje się do powszechnego zastosowania klinicznego w porównaniu ze sprzętem przeznaczonym do stosowania metody biopsji. Przyszłe badania będą dotyczyły połączenia poznawczej biopsji fuzyjnej z analizą obrazowania opartą na sztucznej inteligencji w celu dalszej poprawy występowania i zmniejszenia zmienności proceduralnej w diagnostyce raka prostaty.[Narrator] Aby rozpocząć, dokładnie przejrzyj obrazowanie zależne od T2, obrazowanie zależne dyfuzją i mapy współczynników pozornej dyfuzji wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego lub skanów mpMRI, aby zidentyfikować zmiany w prostacie. Użyj wierzchołka znajdującego się około siedmiu milimetrów od przedniej ściany odbytnicy, aby narysować jedną linię przez linię środkową ciała, która jest określana przez syntezę łonową lub bulwiastą cewkę moczową. Narysuj kolejną linię przechodzącą przez środek zmiany. Kąt między tymi dwiema liniami jest przemieszczeniem kątowym zapisanym jako alfa. Teraz zmierz odległość od środka zmiany do powierzchni surowiczości odbytnicy w sekwencji obrazowania T2-zależnej i zapisz ją jako X. Korzystając z przeglądarki DICOM z rekonstrukcją wielopłaszczyznową lub inną funkcją wycinka, utwórz płaszczyznę przechodzącą zarówno przez wierzchołek kąta alfa, jak i środek zmiany. Zmierz odległość od zmiany do wierzchołka prostaty w tej płaszczyźnie i zapisz ją jako Y. Ustaw pacjenta w pozycji litotomii. Podskórnie wstrzyknąć 1% lidokainy do znieczulenia miejscowego w rzucie największej płaszczyzny poprzecznej prostaty na skórę krocza. Korzystając z kontroli ultrasonograficznej w płaszczyźnie strzałkowej, wstrzyknij 1% lidokainy do mięśnia dźwigacza odbytu, torebki mięśniowej prostaty i wierzchołka prostaty, aby zapewnić odpowiednie znieczulenie podczas biopsji. Wyrównaj sondę ultrasonograficzną z linią środkową, lokalizując płaszczyznę na poprzecznym obrazie ultrasonograficznym, która ściśle odpowiada położeniu zmiany od obrazu poprzecznego z obrazowania T2-ważonego na mpMRI. Po zidentyfikowaniu trzymaj sondę stabilnie i zamroź obraz ultrasonograficzny na tym poziomie przekroju. Użyj środka sondy jako wierzchołka, aby zmierzyć kąt alfa na ultradźwiękach. Wyrównaj jedną krawędź kąta alfa z centralną linią prowadzącą na poprzecznym obrazie ultrasonograficznym. Odblokuj obraz i obracaj sondę, aż środkowa linia prowadząca poprzecznego obrazu ultrasonograficznego zrówna się z pozycją zmiany zidentyfikowanej na MRI. Trzymaj sondę stabilnie bez dalszego obracania po osiągnięciu wyrównania kąta alfa. Aby ustawić sondę ultrasonograficzną w płaszczyźnie zmiany chorobowej, przesuń sondę poziomo wzdłuż odbytnicy i obracaj ją do odpowiedniego kąta alfa, aż sonda ultrasonograficzna z matrycą liniową wyświetli obraz prostaty. Zmierz odległość od powierzchni surowiczości odbytnicy do miejsca odpowiadającego poprzednio zmierzonej wartości X w MRI, aby potwierdzić punkt wprowadzenia igły do biopsji. Zmierz odległość od wierzchołka gruczołu krokowego do miejsca odpowiadającego wcześniej zmierzonej wartości Y w MRI w kierunku równoległym do odbytnicy, zapewniając odpowiednią głębokość do wprowadzenia igły do biopsji. W przypadku biopsji celowanej należy wprowadzić igłę do biopsji wzdłuż prowadnicy igły odpowiadającej odległości od odbytnicy mierzonej jako X na obrazie ultrasonograficznym pod kontrolą ultrasonograficzną w płaszczyźnie strzałkowej za pomocą sondy liniowej. Dostosuj głębokość igły zgodnie z poprzednio zmierzoną wartością Y, która reprezentuje odległość od wierzchołka prostaty. Wykonaj dwa do trzech celowanych rdzeni biopsyjnych na odpowiedniej głębokości w obszarze zmiany. Przedstawiono patologiczne barwienie docelowej zmiany w biopsji gruczołu krokowego, podkreślając jej charakterystykę histopatologiczną i immunohistochemiczną. Zabarwienie hematoksyliną i eozyną zmiany biopsyjnej ujawnia gruczolakoraka grodnikowatego gruczołu krokowego z ośmioma punktami Gleasona, co wskazuje na guz o wysokim stopniu złośliwości. Co więcej, immunohistochemia wykazała silne dodatnie wyniki jądrowe w komórkach nowotworowych, potwierdzając pochodzenie gruczołu krokowego.

a-cognitive-fusion-guided-prostate-biopsy-using-multiparametric

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten film demonstruje technikę opartą na danych MRI, która pozwala na celowanie w określone regiony zawierające guz w tkance prostaty w celu pobrania próbek. Pobrane próbki z biopsji mogą być przechowywane do celów biobankowania lub wykorzystywane do późniejszej analizy.

Pobieranie próbek tkanki raka prostaty do biobankowania: ukierunkowana technika usuwania stempli biopsyjnych ze świeżej tkanki nowotworowej pod kontrolą MRI

Guzy pęcherza moczowego u myszy są wywoływane przez rakotwórczy N-butyl-N-(4-hydroksybutylo)nitrozoaminowy czynnik rakotwórczy (BBN). Wytwarzanie guzów pęcherza moczowego jest niejednorodne; Dlatego konieczna jest dokładna ocena obciążenia guzem przed randomizacją do leczenia eksperymentalnego. Tutaj przedstawiamy szybki, niezawodny protokół MRI do oceny wielkości i stadium guza.

Rezonans magnetyczny Ocena rakotwórczych guzów pęcherza moczowego myszy

Prezentowany tutaj jest protokół do przeprowadzenia celowanej biopsji prostaty za pomocą systemu fuzji MRI-ultrasonograf.

Zastosowanie fuzji MRI-ultrasonografia w celu uzyskania celowanej biopsji gruczołu krokowego

Ta metoda polega na wykorzystaniu klinicznych danych diagnostycznych dla pacjentów z rakiem prostaty w celu kierowania procedurami pobierania próbek podczas biobankowania tkanek po radykalnej prostatektomii. Pozwala to przezwyciężyć problemy z wcześniej opublikowanymi metodami dotyczącymi wydajności i dostępności świeżej tkanki dla szerszego zakresu dalszych zastosowań.

Wykorzystanie danych z obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i biopsji do kierowania procedurami pobierania próbek do biobankowania raka prostaty

Ten artykuł przedstawia i opisuje ambulatoryjne leczenie raka prostaty za pomocą ogniskowej ablacji laserowej. Zakładanie cewnika laserowego odbywa się za pomocą obrazowania fuzji MRI-USG w sposób podobny do biopsji igłowej prostaty. Leczenie jest monitorowane w czasie rzeczywistym za pomocą sondy termicznej, umieszczonej w sąsiedztwie światłowodu laserowego.<br...

Ogniskowa ablacja laserowa raka prostaty: procedura gabinetowa

To badanie przedstawia ulepszoną technikę przezkroczowej biopsji prostaty przy użyciu metody podwójnego otworu w kształcie stożka i dwupłaszczyznowego prowadzenia sondy. Modyfikacje te zmniejszają uraz, przyspieszają rekonwalescencję pacjenta i poprawiają dokładność biopsji, dzięki czemu procedura jest niezawodnym i minimalnie inwazyjnym podejściem do diagnozowania raka prostaty.

Przezkroczowa biopsja gruczołu krokowego metodą podwójnego otworu w kształcie stożka z dwupłaszczyznowym prowadzeniem sondy

W tym miejscu przedstawiamy ustandaryzowany protokół wykrywania raka prostaty za pomocą stymulowanej histologii Ramana (SRH) na próbkach biopsji ze względu na przewagę nad tradycyjną histopatologią, koncentrując się na przygotowaniu próbki, obrazowaniu i sztucznej inteligencji w celu poprawy stosunku raka do tkanki. Dodatkowo wspiera biobankowanie na potrzeby transkryptomiki, modeli organoidów lub ksenoprzeszczepów oraz identyfikacji śródoperacyjnych marginesów chirurgicznych.

Wykrywanie i izolacja raka w biopsjach prostaty z wykorzystaniem stymulowanej histologii Ramana i sztucznej inteligencji

Nadmierne leczenie często stosuje się u pacjentów z rakiem prostaty niskiego ryzyka; Superaktywny nadzór może pomóc uniknąć takiego nadmiernego leczenia.

Nowa technika leczenia raka prostaty niskiego ryzyka — superaktywny nadzór

Niniejszy artykuł przedstawia przegląd multimodalnego podejścia do diagnostyki i rekonwalescencji po lekkich urazowych uszkodzeniach mózgu u młodzieży. Podejście to łączy testy neuropsychologiczne z funkcjonalnym obrazowaniem rezonansem magnetycznym oraz systemem Head Impact Telemetry System w celu monitorowania zależności między uderzeniami w głowę a aktywnością mózgu podczas testów poznawczych.

Badanie wpływu wstrząśnień mózgu związanych ze sportem u młodzieży z wykorzystaniem funkcjonalnego rezonansu magnetycznego oraz systemu telemetrii uderzeń w głowę

Dokładna i praktyczna metoda pomiaru parametrów takich jak odkształcenie (strain) w tkance mięśnia sercowego ma dużą wartość kliniczną, ponieważ wykazano, że odkształcenie jest czulszym i wcześniejszym markerem dysfunkcji kurczliwości niż często stosowany parametr EF.

Ocena odkształcenia mięśnia sercowego w rezonansie magnetycznym z wykorzystaniem śledzenia cech (feature tracking)

Poznaj metodę biopsji gruczołu krokowego z wykorzystaniem fuzji poznawczej MRI i ultrasonografii przezodbytniczej. Technika ta poprawia wykrywalność raka prostaty i zmniejsza zależność od doświadczenia operatora.

Biopsja gruczołu krokowego pod kontrolą fuzji poznawczej przy użyciu wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego i ultrasonografii przezodbytniczej (Wideo) | JoVE Journal

Biopsja gruczołu krokowego pod kontrolą fuzji poznawczej przy użyciu wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego i ultrasonografii przezodbytniczej

Przeglądaj więcej filmów