Laparoskopowa technika Seldingera do wprowadzania cewnika do dializy otrzewnowej

Istnieją trzy sposoby wprowadzenia cewnika do PD. Chirurgia otwarta, chirurgia laparoskopowa i wprowadzenie przezskórne. Metoda otwarta i laparoskopowa wymagają około 14 dni rekonwalescencji, podczas gdy przezskórna jest szybsza, ale wiąże się z większym ryzykiem uszkodzenia jelit.

Nasz protokół poprawia umieszczanie cewnika poprzez połączenie laparoskopii z techniką Seldingera. Umożliwia bezpośrednią wizualizację, zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas rekonwalescencji i sprawdza się zarówno w przypadku regularnej, jak i pilnej dializy otrzewnowej.

Nasza technika hybrydowa zwiększa bezpieczeństwo i precyzję wprowadzania cewnika do PD, szczególnie u pacjentów po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej. Umożliwia wcześniejsze rozpoczęcie dializy, zmniejsza powikłania i poprawia wyniki zakładania, ustanawiając nowy punkt odniesienia w leczeniu choroby Parkinsona.

Po wprowadzeniu cewnika pacjenci mogą rozpocząć PD następnego dnia. Zaczynamy od 500 mililitrów na wymianę, stopniowo zwiększając objętość każdego dnia. Piątego dnia zazwyczaj osiągają pełną dawkę dializy z niskim ryzykiem wycieku.

Nasze badania pokazują, że technika hybrydowa jest skuteczna zarówno w przypadku choroby Parkinsona w trybie zwykłym, jak i w trybie pilnym, a także w przypadku jednoczesnego wprowadzenia nowego cewnika po przeciwnej stronie po usunięciu zakażonego.

[Narrator] Na początek przygotuj pacjenta i wykonaj rutynową lewatywę przed operacją. Następnie podaj dożylnie jeden gram cefazoliny jako profilaktyczny antybiotyk. Oceń profil krzepnięcia pacjenta ze szczególnym uwzględnieniem czasu zamknięcia funkcji płytek krwi. Do zabiegu należy użyć 42-centymetrowego prostego cewnika do dializy otrzewnowej Tenckhoff z podwójnym mankietem. Teraz należy położyć pacjenta na wznak na stole operacyjnym i dokładnie zdezynfekować okolice brzucha. Wykonaj dwa nacięcia, każde o długości jednego centymetra, na brzuchu. W przypadku nacięcia nadpępkowego należy wykonać mini laparotomię, aby uzyskać dostęp do jamy otrzewnej. Włóż 10-milimetrowy trokar, aby służył jako port kamery i ustanów odmę otrzewnową. W przypadku nacięcia wprowadzenia cewnika należy umieścić nacięcie powyżej lewego mięśnia prostego, jeden centymetr wyżej niż głęboki mankiet. Upewnij się, że końcówka cewnika jest wyrównana z spojeniem łonowym. Otwórz przednią osłonkę w miejscu wprowadzenia cewnika i zabezpiecz ją dwoma szwami statycznymi do wstępnego zamknięcia. Wprowadzić cewnik Tenckhoffa metodą Seldingera. Teraz za pomocą igły o rozmiarze 16 nakłuć otrzewną skośnie pod kątem laparoskopowym. Zapewnić hemostazę, aby uniknąć zakrzepów wokół cewnika, jeśli wystąpi krwawienie. Nawlecz drut doprowadzający do jamy otrzewnej i wyjmij igłę wprowadzającą. Następnie przełóż rozszerzacz osłonki wzdłuż przewodu doprowadzającego. Następnie wprowadzić cewnik Tenckhoffa za pomocą prostego stylutu, jednocześnie odklejając osłonkę wprowadzającą. Wepchnij głęboki mankiet do mięśnia prostego nad otrzewną i poprowadź końcówkę cewnika do obszaru miednicy za pomocą styletu w polu widzenia laparoskopowego. Teraz zamknij przednią osłonę za pomocą wcześniej założonych szwów. Aby sprawdzić działanie cewnika, należy wkroplić dializę otrzewnową, dializować i opróżnić go, aby potwierdzić prawidłowe umiejscowienie i działanie. Następnie zaprojektuj miejsce wyjścia z boku i niżej niż miejsce wprowadzenia, tworząc kieszeń podskórną, aby umożliwić zakrzywienie cewnika w górę. Przeciągnij cewnik przez miejsce wyjścia za pomocą trokaru skórnego, upewniając się, że powierzchowny mankiet znajduje się co najmniej dwa centymetry od miejsca wyjścia. Następnie podłącz adapter połączeniowy. Na koniec zamknij wszystkie nacięcia chirurgiczne zgodnie ze standardową praktyką chirurgiczną. Dializę otrzewnową należy rozpocząć następnego dnia po wprowadzeniu cewnika, stosując następujący protokół. Ten stopniowy wzrost objętości miejsca dializy otrzewnowej utrzymuje bezpieczne ciśnienie otrzewnowe i zmniejsza ryzyko wycieku dializatu. Technika Seldingera wspomagana laparoskopowo osiągnęła dobry wskaźnik sukcesu w zakładaniu cewnika do dializy otrzewnowej podczas końcowej obserwacji, przy czym tylko 1,4% pacjentów wymagało ponownej operacji z powodu owijania się oka, a minimalne 30-dniowe powikłania infekcji wystąpiły u 2,9% pacjentów. W długotrwałej obserwacji zakażenie w miejscu wyjścia z domu występowało z częstością 0,6 na 100 pacjentomiesięcy, a zapalenie otrzewnej występowało z częstością 1,4 na 100 pacjentomiesięcy.