Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny

[Narrator] To badanie koncentruje się na zastosowaniu podejścia Takasakiego i barwienia zielenią indocyjaninową w celu poprawy dokładności i skuteczności anatomicznej resekcji wątroby. Technika pozawątrobowej okluzji szypułki Takasaki w połączeniu z barwieniem przeciw zieleni indocyjaninowej jest obecnie stosowana w celu zapewnienia marginesów wolnych od guza i zminimalizowania utraty krwi podczas anatomicznej resekcji wątroby. Po odsłonięciu trójkąta Chalota, wypreparowaniu przewodu torbielowatego i tętnicy torbielowatej oraz podwójnym podwiązaniu ich bliższych końców, należy przeciąć naczynia i przewód oraz wypreparować pęcherzyk żółciowy z łożyska wątroby. Osiągnij hemostazę na powierzchni łożyska wątroby za pomocą elektrokoagulacji. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego rozetnij więzadło okrągłe wątroby, więzadło pospolite i częściowe prawe więzadło wieńcowe. Odsłoń drugi portal wątrobowy oraz korzenie prawej, środkowej i lewej żyły wątrobowej. Zidentyfikuj korzeń środkowej żyły wątrobowej i zaznacz lewą linię przecięcia wątroby jeden centymetr na prawo od więzadła poskrowego za pomocą haka do elektrokoagulacji. Wywłaszcz cewnik numer 12 jako pierwszą opaskę blokującą wrotny wątroby do procedury Pringle'a. Wykonaj śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zbadania całej wątroby, aby wykluczyć wszelkie zmiany chorobowe, które nie zostały wykryte przed operacją. Zeskanuj lokalizację, rozmiar i krawędź guza, skupiając się na jego bliskości do prawej i środkowej żyły wątrobowej. Następnie zeskanuj prawe i lewe szypułki Glissona oraz prawe i lewe miejsca żył wątrobowych. Za pomocą śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego oznacz brzeg guza hakiem do elektrokoagulacji, upewniając się, że margines resekcji jest większy niż jeden centymetr. Wykonaj manewr Pringle'a, aby zatkać dopływ wnęki wątroby. Następnie wypreparuj prawą przednią szypułkę wątroby z dostępu zewnątrzotrzewnowego. Podziel kilka małych gałęzi G5 i umiarkowanie uwolnij prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą laparoskopowego buldoga, aby ułatwić okluzję. Ułatwi to podział szypułki po rozszczepieniu miąższu wątroby. Zwolnij okluzję i obserwuj linię niedokrwienia tworzącą się na powierzchni wątroby. Podawać dożylnie od trzech do pięciu mililitrów zieleni indocyjaninowej w stężeniu 0,025 miligrama na mililitr po zamknięciu prawej przedniej szypułki glissonej. Użyj barwienia fluorescencyjnego, aby obserwować zasięg prawego przedniego odcinka. Zaznacz lewą linię resekcji na powierzchni trzewnej wzdłuż prawej strony więzadła sierpowego nachylonego w kierunku prawej przedniej szypułki wątroby. Następnie zaznacz prawą linię resekcji zgodnie z barwieniem fluorescencyjnym. Za pomocą skalpeli ultradźwiękowych i urządzeń harmonicznych zainicjować przecięcie miąższu wątroby wzdłuż zaznaczonej linii. Po lewej stronie podziel kilka gałęzi G4 i V4, aż dojdziesz do korzenia środkowej żyły wątrobowej. Następnie należy podzielić miąższ wątroby prawej i podzielić prawą przednią szypułkę wątroby i środkową żyłę wątrobową. Ostrożnie wypreparuj guz w S7 w pobliżu prawej żyły wątrobowej. Oddziel wyciętą wątrobę od otaczających tkanek. Ostrożnie należy wyciąć docelowe segmenty, upewniając się, że wszystkie główne naczynia są zabezpieczone. Pobrać segmenty wątroby za pomocą endoskopowego worka do pobierania przez największy port lub dodatkowe nacięcie, jeśli jest to wymagane. Poniższa tabela podsumowuje kluczowe wyniki śródoperacyjne i pooperacyjne, w tym utratę krwi, czas trwania zabiegu, pobyt w szpitalu i objętość drenażu w czasie. Szacowana utrata krwi podczas zabiegu wyniosła 150 mililitrów, co wskazuje na minimalny krwotok śródoperacyjny. Całkowity czas trwania operacji wynosił 205 minut, co mieści się w oczekiwanym zakresie dla laparoskopowych resekcji wątroby. Pacjent został wypisany do domu po sześciu dniach pobytu w szpitalu bez powikłań. Drenaż pooperacyjny zmniejszył się z 200 mililitrów w pierwszym dniu do 50 mililitrów w czwartym dniu, co wskazuje na stabilny powrót do zdrowia bez gromadzenia się płynów.