Laparoskopowa anatomiczna hepatektomia z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny
16 maja 2025
Tutaj prezentujemy protokół laparoskopowej anatomicznej hepatektomii z wykorzystaniem podejścia Takasakiego i nawigacji za pomocą zielonej fluorescencji indocyjaniny w resekcji S4/5/7/8.
[Narrator] To badanie koncentruje się na zastosowaniu podejścia Takasakiego i barwienia zielenią indocyjaninową w celu poprawy dokładności i skuteczności anatomicznej resekcji wątroby. Technika pozawątrobowej okluzji szypułki Takasaki w połączeniu z barwieniem przeciw zieleni indocyjaninowej jest obecnie stosowana w celu zapewnienia marginesów wolnych od guza i zminimalizowania utraty krwi podczas anatomicznej resekcji wątroby. Po odsłonięciu trójkąta Chalota, wypreparowaniu przewodu torbielowatego i tętnicy torbielowatej oraz podwójnym podwiązaniu ich bliższych końców, należy przeciąć naczynia i przewód oraz wypreparować pęcherzyk żółciowy z łożyska wątroby. Osiągnij hemostazę na powierzchni łożyska wątroby za pomocą elektrokoagulacji. Za pomocą skalpela ultradźwiękowego rozetnij więzadło okrągłe wątroby, więzadło pospolite i częściowe prawe więzadło wieńcowe. Odsłoń drugi portal wątrobowy oraz korzenie prawej, środkowej i lewej żyły wątrobowej. Zidentyfikuj korzeń środkowej żyły wątrobowej i zaznacz lewą linię przecięcia wątroby jeden centymetr na prawo od więzadła poskrowego za pomocą haka do elektrokoagulacji. Wywłaszcz cewnik numer 12 jako pierwszą opaskę blokującą wrotny wątroby do procedury Pringle'a. Wykonaj śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu zbadania całej wątroby, aby wykluczyć wszelkie zmiany chorobowe, które nie zostały wykryte przed operacją. Zeskanuj lokalizację, rozmiar i krawędź guza, skupiając się na jego bliskości do prawej i środkowej żyły wątrobowej. Następnie zeskanuj prawe i lewe szypułki Glissona oraz prawe i lewe miejsca żył wątrobowych. Za pomocą śródoperacyjnego badania ultrasonograficznego oznacz brzeg guza hakiem do elektrokoagulacji, upewniając się, że margines resekcji jest większy niż jeden centymetr. Wykonaj manewr Pringle'a, aby zatkać dopływ wnęki wątroby. Następnie wypreparuj prawą przednią szypułkę wątroby z dostępu zewnątrzotrzewnowego. Podziel kilka małych gałęzi G5 i umiarkowanie uwolnij prawą przednią szypułkę wątroby za pomocą laparoskopowego buldoga, aby ułatwić okluzję. Ułatwi to podział szypułki po rozszczepieniu miąższu wątroby. Zwolnij okluzję i obserwuj linię niedokrwienia tworzącą się na powierzchni wątroby. Podawać dożylnie od trzech do pięciu mililitrów zieleni indocyjaninowej w stężeniu 0,025 miligrama na mililitr po zamknięciu prawej przedniej szypułki glissonej. Użyj barwienia fluorescencyjnego, aby obserwować zasięg prawego przedniego odcinka. Zaznacz lewą linię resekcji na powierzchni trzewnej wzdłuż prawej strony więzadła sierpowego nachylonego w kierunku prawej przedniej szypułki wątroby. Następnie zaznacz prawą linię resekcji zgodnie z barwieniem fluorescencyjnym. Za pomocą skalpeli ultradźwiękowych i urządzeń harmonicznych zainicjować przecięcie miąższu wątroby wzdłuż zaznaczonej linii. Po lewej stronie podziel kilka gałęzi G4 i V4, aż dojdziesz do korzenia środkowej żyły wątrobowej. Następnie należy podzielić miąższ wątroby prawej i podzielić prawą przednią szypułkę wątroby i środkową żyłę wątrobową. Ostrożnie wypreparuj guz w S7 w pobliżu prawej żyły wątrobowej. Oddziel wyciętą wątrobę od otaczających tkanek. Ostrożnie należy wyciąć docelowe segmenty, upewniając się, że wszystkie główne naczynia są zabezpieczone. Pobrać segmenty wątroby za pomocą endoskopowego worka do pobierania przez największy port lub dodatkowe nacięcie, jeśli jest to wymagane. Poniższa tabela podsumowuje kluczowe wyniki śródoperacyjne i pooperacyjne, w tym utratę krwi, czas trwania zabiegu, pobyt w szpitalu i objętość drenażu w czasie. Szacowana utrata krwi podczas zabiegu wyniosła 150 mililitrów, co wskazuje na minimalny krwotok śródoperacyjny. Całkowity czas trwania operacji wynosił 205 minut, co mieści się w oczekiwanym zakresie dla laparoskopowych resekcji wątroby. Pacjent został wypisany do domu po sześciu dniach pobytu w szpitalu bez powikłań. Drenaż pooperacyjny zmniejszył się z 200 mililitrów w pierwszym dniu do 50 mililitrów w czwartym dniu, co wskazuje na stabilny powrót do zdrowia bez gromadzenia się płynów.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejsze badanie przedstawia protokół laparoskopowej anatomicznej hepatektomii z wykorzystaniem metody Takasakiego oraz nawigacji fluorescencyjnej z użyciem zieleni indocyjaninowej w celu resekcji segmentów S4/5/7/8. Technika ta ma na celu zwiększenie precyzji chirurgicznej i zminimalizowanie utraty krwi podczas resekcji wątroby.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauka
- Techniki chirurgiczne
- Nawigacja fluorescencyjna
Wstęp
- Metoda Takasakiego obejmuje zamknięcie szypuły pozawątrobowej w celu zapewnienia marginesów wolnych od nowotworu.
- Barwienie zielenią indocyjaninową jest stosowane w celu lepszej wizualizacji podczas operacji.
- Minimalizacja utraty krwi jest kluczowa dla bezpieczeństwa i rekonwalescencji pacjenta.
- Śródoperacyjne badanie USG pomaga w identyfikacji zmian niewykrytych przed operacją.
Cel badania
- Poprawa dokładności anatomicznej resekcji wątroby.
- Minimalizacja śródoperacyjnej utraty krwi.
- Zapewnienie marginesów wolnych od nowotworu podczas resekcji.
Zastosowane metody
- Zastosowanie techniki okluzji szypuły pozawątrobowej według Takasakiego.
- Wykorzystanie zieleni indocyjaninowej do nawigacji fluorescencyjnej.
- Śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne w celu lokalizacji guza i wyznaczania marginesów.
- Manewr Pringle’a w celu zamknięcia dopływu krwi do wątroby podczas operacji.
Główne wyniki
- Szacowana utrata krwi wyniosła 150 milliliters, co wskazuje na minimalny krwotok.
- Całkowity czas trwania operacji wyniósł 205 minut, co mieści się w oczekiwanych zakresach.
- Pacjent został wypisany po sześciu dniach bez powikłań.
- Drenaż pooperacyjny uległ znacznemu zmniejszeniu, co wskazuje na stabilny proces rekonwalescencji.
Wnioski
- Protokół prezentuje skuteczne techniki laparoskopowej resekcji wątroby.
- Zieleń indocyjaninowa poprawia wizualizację i precyzję podczas operacji.
- Ogólne wyniki wskazują na bezpieczne i wydajne podejście do resekcji wątroby.
Najczęściej zadawane pytania
Zastosowanie w przemyśle
Precyzja w anatomicznej resekcji wątroby ma kluczowe znaczenie dla minimalizacji ryzyka śródoperacyjnego i zapewnienia czystych marginesów nowotworowych w raku hepatokomórkowym. Integracja okluzyjnego zamknięcia pieńków pozawątrobowych według metody Takasakiego z nawigacją fluorescencyjną z użyciem zieleni indocyjaninowej (ICG) poprawia wizualizację i dokładność chirurgiczną, co bezpośrednio wpływa na pewność prognostyczną i redukcję ryzyka biologicznego w portfelach onkologicznych we wczesnych stadiach. Innowacje te wspierają powtarzalne, zestandaryzowane schematy postępowania w przypadku złożonych resekcji segmentowych, ograniczając zmienność procedur i powikłania pooperacyjne.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia rygorystyczną analizę granic anatomicznych i naczyniowych w celu walidacji funkcjonalnych celów w modelach onkologii wątroby.
- Wspiera ograniczanie ryzyka biologicznego poprzez zapewnienie marginesów wolnych od nowotworu i minimalizowanie wpływu na tkanki poza docelowe.
- Zwiększa pewność prognostyczną w modelach chirurgicznych wykorzystywanych w badaniach translacyjnych i walidacji przedklinicznej.
Przesiewanie i opracowywanie testów
- Ułatwia przygotowanie walidowanych, anatomicznie precyzyjnych modeli wątroby do dalszych badań farmakologicznych lub badań nad biomarkerami.
- Standaryzuje obrazowanie śródoperacyjne i ocenę marginesów, wspierając powtarzalność w różnych kohortach eksperymentalnych.
- Umożliwia ilościowy pomiar zmiennych śródoperacyjnych, takich jak utrata krwi i marginesy resekcji, na potrzeby opracowania testów.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Dostosowuje technikę chirurgiczną do istotnych z punktu widzenia choroby cech anatomicznych i naczyniowych w celu zapewnienia ciągłości translacyjnej.
- Zapewnia odtwarzalną platformę do oceny interwencji chirurgicznych i wyników okołoperacyjnych w modelach przedklinicznych.
- Wspiera podejmowanie decyzji o dalszym rozwoju projektu z uwzględnieniem analizy ryzyka poprzez redukcję zmienności proceduralnej i poprawę jakości danych.
Integracja potoku i przepływu pracy
Metoda ta wpisuje się w kontinuum od etapu odkryć do badań przedklinicznych, zapewniając zestandaryzowane i powtarzalne podejście do anatomicznej resekcji wątroby w badaniach onkologicznych.
- Biologia odkrywcza: Usprawnia testowanie hipotez i wyjaśnianie szlaków sygnałowych dzięki precyzyjnemu celowaniu anatomicznemu i kontroli marginesów.
- Przesiewanie: Dostarcza powtarzalnych, ilościowych wyników śródoperacyjnych do walidacji modeli i oceny związków.
- Analityka: Umożliwia pomiar utraty krwi, marginesów resekcji i wskaźników regeneracji w celu porównania warunków chirurgicznych.
- Badania translacyjne: Zapewnia ciągłość od modeli odkryć chirurgicznych po walidację przedkliniczną w badaniach nad rakiem wątroby.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia wielokrotnego użytku, ustandaryzowany protokół chirurgiczny dla złożonych resekcji wątroby w procesach R&D.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w modelach onkologii chirurgicznej.
- Wartość operacyjna: Sprzyja standaryzacji, powtarzalności i skalowalności złożonych resekcji anatomicznych.
- Wartość strategiczna: Wspiera lepsze podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu działań (go/no-go) oraz efektywność kapitałową poprzez minimalizację ryzyka i powikłań śródoperacyjnych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację skorygowaną o ryzyko oraz rozwój zasobów w zakresie onkologii chirurgicznej i interwencyjnej.
Kwestie związane z wdrożeniem
- Wymagana jest biegłość w zaawansowanych technikach laparoskopowych oraz chirurgii anatomicznej wątroby.
- Niezbędny jest dostęp do śródoperacyjnego USG, obrazowania fluorescencyjnego oraz specjalistycznego instrumentarium chirurgicznego.
- Konieczna jest standaryzacja protokołów śródoperacyjnych i gromadzenia danych pomiędzy zespołami.
- Możliwa może być konieczność adaptacji do różnych anatomii segmentowych wątroby lub modeli chorobowych.
- Ograniczenia praktyczne obejmują potrzebę obrazowania w czasie rzeczywistym oraz biegłość operatora w nawigacji wspomaganej fluorescencją.
