Nowatorska i innowacyjna technika hybrydowa rozwarstwienia aorty typu A

Wymieniliśmy aortę wstępującą u pacjentów z TAAD bez zajęcia łuku i zastosowaliśmy samodzielnie zmodyfikowany standardowy przeszczep, aby zachować natywną gałąź łuku, zapewniając udane zabiegi i szybki powrót do zdrowia. Procedura ta zmniejsza liczbę etapów chirurgicznych tradycyjnego podejścia. Jest łatwy do wykonania i pozwala uniknąć głębokiego hipotermicznego zatrzymania krążenia, zmniejszając powikłania pooperacyjne.

Większa krzywizna łuku aorty została zakopana, co pozwoliło na mniej inwazyjne podejście, aby uniknąć zatrzymania krążenia przy jednoczesnym zachowaniu rodzimych gałęzi. Wymagana była niestandardowa modyfikacja in situ ze względu na lewą tętnicę podobojczykową, bliskość mostu, zapewniającą perfuzję gałęzi. Aortę mierzono w kluczowych punktach, w tym w aorcie wstępującej, łuku aorty i aorcie piersiowej zstępującej.

Po dobraniu odpowiedniego sztucznego przeszczepu naczyniowego, ocenie struktur aorty i podaniu heparyny, ustalono krążenie pozaustrojowe przez tętnice pachowe i udowe. Krążenie pozaustrojowe zostało wspomagane w celu bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego. Aorta wstępująca została wycięta, a sztuczny przeszczep dobrany na podstawie pomiarów angiografii tomografii komputerowej przed operacją został zszyty w celu zastąpienia chorego odcinka aorty.

Jednocześnie zastawka aortalna została zastąpiona mechaniczną protezą zastawki, aby zapewnić długotrwałą stabilność hemodynamiczną. Po wymianie aorty wstępującej klatkę piersiową pozostawiono otwartą, aby ułatwić późniejszą ocenę zespolenia dystalnego. W miejscu zespolenia dystalnego umieszczono klamry Kelly'ego lub tytanowe klipsy, które służyły jako wyraźne anatomiczne punkty odniesienia do obrazowania i późniejszych interwencji chirurgicznych.

Wykonano cyfrową angiografię subtrakcyjną w celu oceny integralności i drożności nowo powstałego odcinka aorty, a następnie określono położenie i długość otworów stentgraftu. Aby uniknąć przecieku endodontycznego i niepełnego leczenia zmian, w dwóch oknach zaplanowano dwa okienka dla lewej tętnicy podobojczykowej w celu wszczepienia VIABAHN, a także wykonano fenestrację in vitro dla pozostałych dwóch gałęzi łuku. Przedni koniec stentu został zakryty i wysunięty poza dystalne zespolenie aorty o 10 do 15 milimetrów.

Długość okna stentgraftu określono za pomocą bliższego końca osteum pnia ramienno-głowowego i dystalnego końca ujścia lewej tętnicy szyjnej wspólnej. Stałe szwy wykonane z materiałów nieprzepuszczających promieni rentgenowskich, takich jak drut ze stali nierdzewnej lub cienkie metalowe płytki, służyły do ustawiania okienka stentgraftów z odpowiednimi gałęziami łuku aorty. Za pomocą szwów przerywanych lub ciągłych metalowy drut lub arkusz był ostrożnie mocowany do stentgraftu na krawędziach okna.

Zapewniono stabilne ustawienie i precyzyjne wyrównanie z naczyniami łukowymi, szczególnie na poziomie tułowia ramienno-głowowego i lewej tętnicy szyjnej wspólnej, aby zminimalizować ryzyko restenozy lub niewspółosiowości. Po wszczepieniu zmodyfikowanych stentgraftów przez tętnicę udową, uchwyt został obrócony, a stentgraft został uwolniony przed jego powolnym odwarstwieniem. Wspornik był otwarty do pozycji początkowej nakładki wspornika.

Stronę otworu stentgraftu zidentyfikowano poprzez potwierdzenie znacznika odpowiadającego białej kropce na uchwycie. Przednie i tylne położenie okienka otworu oznaczono za pomocą odpowiednich segmentów stentgraftu. Położenie łuku aorty i jej odgałęzień określono poprzez oznaczenie łuku aorty i dwóch gałęzi markerami ekranowymi i odpowiadającymi im znacznikami kostnymi.

Przewód prowadnikowy został przeprowadzony przez osłonkę do lewej tętnicy podobojczykowej pod kontrolą fluoroskopową w czasie rzeczywistym, aby zapewnić dokładne umieszczenie cewnika. Przez osłonkę wprowadzono cewnik balonowy, który przesunął się do ujścia tętnicy podobojczykowej. Rozszerzanie balonu wykonywano stopniowo w miejscu przeszczepów stentu, aby zoptymalizować rozszerzanie się stentu i przywrócić przepływ krwi w wypreparowanej aorcie.

W całym zakładzie rozmieszczono odkryty stentgraft VIABAHN, aby zminimalizować ryzyko przecieku i zabezpieczyć pozycję stentgraftów. Drugi stent został wszczepiony do aorty zstępującej, aby wyeliminować jak najwięcej fałszywego światła. Wykonano cyfrową angiografię subtrakcyjną w celu oceny wyniku naprawy hybrydy.

Uzyskano obrazowanie w wysokiej rozdzielczości całej aorty. Po potwierdzeniu braku wycieku i udanym umieszczeniu stentgraftu, klatkę piersiową zamknięto warstwami poprzez zszycie osierdzia, ponowne zbliżenie mięśni ściany klatki piersiowej i powięzi oraz zamknięcie skóry przy jednoczesnym zapewnieniu prawidłowej hemostazy w celu zminimalizowania powikłań pooperacyjnych. Pooperacyjne badanie angiograficzne tomografii komputerowej nie potwierdziło istotnego wycieku kontrastu, przemieszczenia stentu oraz płynny przepływ krwi we wszystkich trzech gałęziach łuku aorty, co wskazuje na pomyślne umieszczenie i stabilność stentu.