Name: Rekonstrukcja torebki przedniej za pomocą ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-09T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 27 s
Description: Poznaj otwartą technikę rekonstrukcji torebki przedniej z użyciem ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w leczeniu nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych. Metoda zapewnia strukturalne wsparcie i poprawia funkcję barku.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnego potwierdzenia.

Protokół jest zgodny z wytycznymi komisji etycznej ds. badań na ludziach naszej instytucji.
1. Ułożenie i przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta w konfiguracji fotela plażowego (tabela materiałów) w znieczuleniu ogólnym, aby zapewnić optymalny dostęp do stawu barkowego.</li>
	<li>Podaj blok międzyskalowy do leczenia bólu pooperacyjnego. UWAGA: Blok międzyskalowy jest wykonywany przez anestezjologa wstrzykującego środek znieczulający miejscowo w pobliżu splotu ramiennego na poziomie mięśni pochyłych przednich i środkowych. Procedura jest prowadzona przez ultradźwięki, aby zapewnić dokładne umieszczenie, zapewniając ukierunkowane blokady nerwów podczas operacji barku i ramienia.</li>
	<li>Przygotuj miejsce operacji przy użyciu standardowej sterylnej techniki układania, aby odsłonić przedni obszar barku.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Podejście i ekspozycja<ol>
		<li>Wykonaj nacięcie naramienne o długości 8-10 cm, zaczynając od czubka kości kruczej i rozciągając się dystalnie w kierunku guzowatości naramiennej (ryc. 1).</li>
		<li>Zidentyfikuj interwał naramienny i cofnij żyłę głowową przyśrodkowo lub bocznie, aby chronić ją przed uszkodzeniem.</li>
		<li>Naciąć powięź obojczykowo-pektoralną za pomocą ołówków elektrochirurgicznych, aby odsłonić przednią torebkę stawową (ryc. 2).</li>
		<li>Użyj retraktorów, aby utrzymać czyste pole operacyjne i zminimalizować uraz otaczających struktur (ryc. 3).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ocena i przygotowanie podłopatkowy<ol>
		<li>Użyj kirety, aby stworzyć krwawiącą powierzchnię kości na mniejszej guzowatości kości ramiennej, aby zwiększyć integrację przeszczepu allogenicznego (ryc. 4).</li>
		<li>Zmobilizuj ścięgno SSc za pomocą ostrego i rozwarstwienia, aby uwolnić zrosty.</li>
		<li>Oceń wizualnie wykonalność naprawy bez naprężeń, oceniając jakość ścięgien i retrakcję.</li>
		<li>Kontynuuj rekonstrukcję torebki przedniej5 , jeśli ścięgno jest mocno cofnięte lub złej jakości.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie Glenoidu<ol>
		<li>Włóż zwijacz Fukuda (tabela materiałów), aby poprawić widoczność panewki (Rysunek 5).</li>
		<li>Udekoruj przednią powierzchnię panewki w pozycjach godziny 2 i 4 za pomocą windy okostnej, tarnika i łyżeczki, aby utworzyć krwawiącą powierzchnię kości.</li>
		<li>Umieść dwie kotwy szwów (tabela materiałów) w przygotowanym miejscu panewki, aby stabilnie zamocować przeszczep (ryc. 6).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie przeszczepu<ol>
		<li>Należy wybrać ludzki alloprzeszczep skórny (tabela materiałów) o wymiarach około 50 mm × 40 mm i grubości 3-4 mm.</li>
		<li>Jeśli wymagana jest dodatkowa grubość, złóż przeszczep na pół, aby stworzyć konstrukcję dwuwarstwową. Składanie jest opcjonalne i zależy od uznania chirurga.</li>
		<li>Wzmocnij krawędzie przeszczepu jedwabnymi szwami 1-0, aby zapewnić stabilność i łatwość obsługi podczas mocowania (ryc. 7).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Utrwalenie przeszczepu<ol>
		<li>Umieść dwie dodatkowe kotwy szwów (tabela materiałów) w mniejszej guzowatości kości ramiennej, aby zabezpieczyć przeszczep (ryc. 8).</li>
		<li>Nawlecz szwy z kotew panewki przez przeszczep i przymocuj je do przedniego panewki za pomocą mocnego węzła (ryc. 9 i ryc. 10). UWAGA: W tym ilustrowanym przypadku przeszczep nie jest składany w celu zwiększenia jego grubości. Jednak w zależności od preferencji chirurga, przeszczep można złożyć, aby uzyskać grubszą konstrukcję.</li>
		<li>Ustaw ramię w neutralnym zgięciu z 30° odwodzenia i 30° rotacji zewnętrznej, aby zapewnić prawidłowe napięcie zrekonstruowanej torebki.</li>
		<li>Użyj szwów z kotwic guzowatości mniejszej kości ramiennej (tabela materiałów), aby przejść przez przeszczep (ryc. 11). Przymocuj przeszczep do strony ramiennej za pomocą techniki dwurzędowego mostu szwowego (ryc. 12).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ukończenie i rozbudowa<ol>
		<li>Jeśli kikut ścięgna SSc jest cofnięty, ale jest żywotny, zszyj go na przeszczepie, aby wzmocnić rekonstrukcję.</li>
		<li>Zamknij interwał rotatorów (ryc. 13) i dolną torebkę (ryc. 14) za pomocą sąsiednich szwów tkankowych, aby przywrócić natywną otoczkę tkanek miękkich.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Rehabilitacja pooperacyjna
UWAGA: Cefalosporyny pierwszej generacji podawano jako antybiotyki do 1. dnia po operacji. W leczeniu bólu NLPZ podawano wraz z opioidami na zasadzie PRN. Opioidy podawano, gdy wynik w wizualnej skali analogowej bólu pooperacyjnego (VAS) przekraczał 7.
<ol>
	<li>Faza unieruchomienia<ol>
		<li>Unieruchomij bark w ortezie odwodzącej na 6 tygodni, aby chronić rekonstrukcję i ułatwić początkowe gojenie.</li>
		<li>W tym okresie zainicjuj pasywny zakres ruchu ćwiczeń zgięcia do przodu, aby zapobiec sztywności i utrzymać ruchomość stawów bez uszczerbku dla utrwalenia przeszczepu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wczesna faza rehabilitacji<ol>
		<li>W wieku 6 tygodni rozpocznij stopniowy program rehabilitacji, kładąc nacisk na ćwiczenia zakresu ruchu z pasywną i aktywną pomocą.</li>
		<li>Początkowo ogranicz rotację zewnętrzną do 30°, aby uniknąć nadmiernego obciążenia przeszczepu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza wzmacniająca<ol>
		<li>Wprowadź izometryczne ćwiczenia wzmacniające po trzech miesiącach, aby stopniowo odbudowywać siłę mięśni.</li>
		<li>Postęp do pełnego aktywnego zakresu ruchu i zaawansowanych ćwiczeń wzmacniających w ciągu sześciu miesięcy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Powrót do aktywności<ol>
		<li>Stopniowo przechodź pacjentów do codziennych czynności i zajęć sportowych po osiągnięciu odpowiedniej siły i stabilności.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Meshram, P., Rhee, S. M., Park, J. H., Oh, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+functional+and+radiological+outcomes+of+tears+involving+the+subscapularis%3A+Isolated+subscapularis+versus+combined+anterosuperior+rotator+cuff+tears%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of functional and radiological outcomes of tears involving the subscapularis: Isolated subscapularis versus combined anterosuperior rotator cuff tears.</a> Orthop J Sports Med. 8 (2), 2325967119899355(2020).</li>
<li>Su, W. -R., Budoff, J. E., Luo, Z. -P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+anterosuperior+rotator+cuff+tears+on+glenohumeral+translation%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">The effect of anterosuperior rotator cuff tears on glenohumeral translation.</a> Arthroscopy. 25 (3), 282-289 (2009).</li>
<li>Elhassan, B. T., Wagner, E. R., Kany, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Latissimus+dorsi+transfer+for+irreparable+subscapularis+tear%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Latissimus dorsi transfer for irreparable subscapularis tear.</a> J Shoulder Elbow Surg. 29 (10), 2128-2134 (2020).</li>
<li>Luo, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+comparison+of+latissimus+dorsi+transfer+and+pectoralis+major+transfer+for+irreparable+subscapularis+tendon+tear%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Outcome comparison of latissimus dorsi transfer and pectoralis major transfer for irreparable subscapularis tendon tear: A systematic review.</a> Am J Sports Med. 50 (7), 2032-2041 (2022).</li>
<li>Rhee, Y. G., Kyeong, T. H., Rhee, S. M., Kantanavar, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+capsular+reconstruction+in+irreparable+subscapularis+tear%3A+human+dermal+allograft%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Anterior capsular reconstruction in irreparable subscapularis tear: human dermal allograft.</a> J Shoulder Elbow Surg. 32 (11), 2256-2263 (2023).</li>
<li>Baek, C. H., Kim, J. G., Baek, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+combined+anterior+latissimus+dorsi+and+teres+major+tendon+transfer+for+irreparable+anterosuperior+rotator+cuff+tears%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcomes of combined anterior latissimus dorsi and teres major tendon transfer for irreparable anterosuperior rotator cuff tears.</a> J Shoulder Elbow Surg. 31 (11), 2298-2307 (2022).</li>
<li>Pogorzelski, J., Hussain, Z. B., Lebus, G. F., Fritz, E. M., Millett, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+capsular+reconstruction+for+irreparable+subscapularis+tears%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Anterior capsular reconstruction for irreparable subscapularis tears.</a> Arthrosc Tech. 6 (4), e951-e958 (2017).</li>
<li>Omid, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+analysis+of+anterior+capsule+reconstruction+and+latissimus+dorsi+transfer+for+irreparable+subscapularis+tears%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Biomechanical analysis of anterior capsule reconstruction and latissimus dorsi transfer for irreparable subscapularis tears.</a> J Shoulder Elbow Surg. 29 (2), 374-380 (2020).</li>
<li>Mihata, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+role+of+capsular+continuity+in+superior+capsule+reconstruction+for+irreparable+tears+of+the+supraspinatus+tendon%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Biomechanical role of capsular continuity in superior capsule reconstruction for irreparable tears of the supraspinatus tendon.</a> Am J Sports Med. 44 (6), 1423-1430 (2016).</li>
<li>Nuvoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biological+patch+in+the+repair+of+rotator+cuff+tears%3A+Functional+and+clinical+evaluation+of+twenty-three+cases+with+a+mean+follow-up+of+six+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Biological patch in the repair of rotator cuff tears: Functional and clinical evaluation of twenty-three cases with a mean follow-up of six years.</a> J Clin Med. 13 (18), 5596(2024).</li>
<li>Russo, M., Dirkx, G. K., Rosso, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patch+augmentation+in+arthroscopic+rotator+cuff+surgery-review+of+current+evidence+and+newest+trends%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Patch augmentation in arthroscopic rotator cuff surgery-review of current evidence and newest trends.</a> J Clin Med. 13 (17), 5066(2024).</li>
<li>Mirzayan, R., Korber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+capsular+reconstruction+with+acellular+dermal+allograft+for+subscapularis+deficiency%3A+a+report+of+two+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Shoulder+Elb%22%5BJournal%5D)">Anterior capsular reconstruction with acellular dermal allograft for subscapularis deficiency: a report of two cases.</a> Clin Shoulder Elb. 27 (1), 126-130 (2024).</li>
<li>Shin, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pectoralis+major+transfer+for+treatment+of+irreparable+subscapularis+tear%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Pectoralis major transfer for treatment of irreparable subscapularis tear: a systematic review.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (6), 1951-1960 (2016).</li>
<li>Elhassan, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transfer+of+pectoralis+major+for+the+treatment+of+irreparable+tears+of+subscapularis%3A+does+it+work%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Transfer of pectoralis major for the treatment of irreparable tears of subscapularis: does it work.</a> J Bone Joint Surg Br. 90 (8), 1059-1065 (2008).</li>
<li>Ruiz-Ibán, M. A., Murillo-González, J. A., Díaz-Heredia, J., Avila-Lafuente, J. L., Cuéllar, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pectoralis+major+transfer+for+subscapular+deficiency%3A+anatomical+study+of+the+relationship+between+the+transferred+muscle+and+the+musculocutaneous+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Pectoralis major transfer for subscapular deficiency: anatomical study of the relationship between the transferred muscle and the musculocutaneous nerve.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21 (9), 2177-2183 (2013).</li>
<li>Komperda, K. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+Capsule+reconstruction+versus+pectoralis+major+transfer+for+irreparable+subscapularis+tears+involving+the+anterior+capsule%3A+A+comparative+biomechanical+cadaveric+study%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Anterior Capsule reconstruction versus pectoralis major transfer for irreparable subscapularis tears involving the anterior capsule: A comparative biomechanical cadaveric study.</a> Arthroscopy. 35 (11), 3002-3008 (2019).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Sukces ACR w przypadku alloprzeszczepu skóry u człowieka zależy od skrupulatnej techniki chirurgicznej i przestrzegania kluczowych etapów zabiegu. Dokładne przygotowanie przedniego panewki i mniejszej guzowatości kości ramiennej ma kluczowe znaczenie dla uzyskania optymalnego mocowania i ułatwienia integracji przeszczepu. Równie ważne jest prawidłowe napięcie zrekonstruowanej torebki, które osiąga się poprzez ustawienie ramienia w neutralnym zgięciu z 30° odwodzenia i 30° rotacji zewnętrznej podczas zabiegu. Rehabilitacj...

Podłopatka (SSc) jest krytycznym elementem stożka rotatorów, odpowiedzialnym za utrzymanie stabilności barku, ułatwianie rotacji wewnętrznej i działanie jako ograniczenie niestabilności przedniej1. Uszkodzenie lub nieodwracalne zerwanie SSc może prowadzić do znacznego bólu, dysfunkcji i postępującej niestabilności barku, często kończącej się artropatią zerwania mankietu2. Chociaż techniki chirurgiczne, takie jak transfery ścięgien, są szeroko stosowane w celu rozwiązania tych łez, mają one nieodłączne ograniczenia. Transfery ścięgien, w tym transfer mięśnia piersiowego większego, transfer mięśnia najszerszego grzbietu i mięsień najszerszy grzbietu z transferami teres major, są biomechanicznie nieanatomiczne i często nie przywracają natywnej kinematyki barku, co prowadzi do wysokiego wskaźnika niepowodzeń i powikłań 3,4,5,6.
Rekonstrukcja torebki przedniej (ACR) z przeszczepem allogenicznym okazała się obiecującą alternatywą w leczeniu nieodwracalnych łez SSc 5,7. Technika ta oferuje biomechanicznie anatomiczne rozwiązanie poprzez odtworzenie przedniej torebki bez uszczerbku dla przyszłych opcji chirurgicznych8. Zachowuje biomechanikę stawu barkowego, zapewniając stabilne i funkcjonalne środowisko stawowe8. Sukces ACR został zainspirowany zasadami doskonałej rekonstrukcji torebki, które wykazały lepsze wyniki w przywracaniu stabilności barku w innych patologiach stożka rotatorów9.
Z drugiej strony, liczne badania podkreśliły skuteczność ludzkich alloprzeszczepów skórnych jako augmentacji w naprawie stożka rotatorów, a ich korzyści kliniczne są również dobrze udokumentowane w doskonałej rekonstrukcji torebki 9,10,11.
Ta uwaga techniczna zawiera kompleksowy przegląd techniki ACR wykorzystującej ludzkie alloprzeszczepy skórne w celu rozwiązania problemu nieodwracalnych łez SSc. Koncentrując się na tej konkretnej technice, staramy się przeprowadzić chirurgów przez podstawowe kroki i kwestie związane z udanym ACR, kładąc nacisk na niuanse proceduralne i potencjał poprawy wyników klinicznych. Podejście to ma na celu optymalizację funkcjonalnego powrotu do zdrowia i łagodzenie bólu u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem SSc, oferując realne rozwiązanie dla osób z ograniczonymi możliwościami leczenia.

<table><tbody><tr><td>Pozycjoner krzesła plażowego ze wspomaganiem podnoszenia</td><td>Arthrex, Neapol, Floryda, Stany Zjednoczone</td><td>AR-1627 powiedział:</td><td>Łóżko chirurgiczne</td></tr><tr><td>Uniwersalny pozycjoner głowicy</td><td>Arthrex, Neapol, Floryda, Stany Zjednoczone</td><td>AR-1627-05</td><td>Uchwyt na głowę</td></tr><tr><td>SPIDER2</td><td>Smith & Siostrzeniec, Watford, Wielka Brytania</td><td>72203299</td><td>Pneumatyczny uchwyt ramienia</td></tr><tr><td>OLEJEK LECZNICZY</td><td>Smith & Siostrzeniec, Watford, Wielka Brytania</td><td>72203707</td><td>Kotwy do glenoidów</td></tr><tr><td>Taśma Hi-Fi</td><td>CONMED, Utica, Nowy Jork, Stany Zjednoczone</td><td>YRC03 powiedział:</td><td>Kotwice do kości ramiennej, rząd przyśrodkowy</td></tr><tr><td>Krzyż FT</td><td>CONMED, Utica, Nowy Jork, Stany Zjednoczone</td><td>CFK-55DT</td><td>Kotwice do kości ramiennej,</td></tr><tr><td>Bezwęzłowy DT</td><td>CONMED, Utica, Nowy Jork, Stany Zjednoczone</td><td>CFK-55DT</td><td>boczny rząd</td></tr><tr><td>Ołówki elektrochirurgiczne</td><td>CONMED, Utica, Nowy Jork, Stany Zjednoczone</td><td>Numer katalogowy: 131307A</td><td>Elektrokoagulacja</td></tr><tr><td>BellaCell HD</td><td>Hans, Daejeon, Korea</td><td>Nie dotyczy</td><td>Ludzkie alloprzeszczepy skórne</td></tr><tr><td>Zmodyfikowany zwijacz typu Fukuda</td><td>Innomed, Savannah, Georgia, Stany Zjednoczone</td><td>1930</td><td>Retraktor do optymalizacji widoku chirurgicznego panewki</td></tr></tbody></table>

rekonstrukcja torebki przedniej za pomocą ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych

Anterior Capsular Reconstruction with Human Dermal Allograft for Irreparable Subscapularis Tears

Rekonstrukcja torebki przedniej (ACR) z wykorzystaniem ludzkiego alloprzeszczepu skórnego (HDA) jest innowacyjną techniką chirurgiczną leczenia nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych (SSc). Procedura ta rozpoczyna się od ułożenia pacjenta w konfiguracji fotela plażowego w znieczuleniu ogólnym, w połączeniu z blokiem międzyskalowym do kontroli bólu pooperacyjnego. Stosuje się podejście deltopektoralne, z nacięciem o długości 8-10 cm rozciągającym się od czubka kości kruczej do guzowatości naramiennej. Po zidentyfikowaniu i cofnięciu interwału naramiennego, przedniego panewki przygotowuje się poprzez obłuszczenie powierzchni kości w celu ułatwienia integracji przeszczepu. Dwie kotwy szwów są umieszczane w pozycjach godziny 2 i 4 przedniego panewki. HDA o wymiarach 50 mm × 40 mm i grubości 3-4 mm jest składany w konfigurację dwuwarstwową lub używany jako pojedyncza warstwa w zależności od wymagań pacjenta. Przeszczep jest przymocowany szwami do kotwic panewkowych, z ramieniem ustawionym w neutralnym zgięciu, odwodzeniu 30° i rotacji zewnętrznej 30° w celu optymalnego napięcia. Dodatkowe mocowanie do mniejszej guzowatości uzyskuje się za pomocą techniki mostu szwowego dwurzędowego z kotwami. W przypadkach z żywotnym, ale cofniętym ścięgnem SSc wykonuje się augmentację przeszczepu. Pooperacyjne unieruchomienie w ortezie odwodzącej utrzymuje się przez 6 tygodni, po czym następuje stopniowa rehabilitacja. Precyzyjne mocowanie, napinanie i wsparcie strukturalne zapewniane przez tę technikę sprawia, że ACR z HDA jest cenną alternatywą dla transferów ścięgien, zachowując natywną biomechanikę barku i oferując realne rozwiązanie bez endoprotezoplastyki w przypadku poważnego niedoboru przedniej torebki.

Niniejsze badanie retrospektywne5 zostało przeprowadzone za zgodą instytucjonalnej komisji bioetycznej u pacjentów, u których w okresie od sierpnia 2020 do stycznia 2022 roku wykonano otwartą operację ACR z wykorzystaniem ludzkiego allograftu skóry właściwej w przypadku nieoperacyjnych w ramach zespolenia pęknięć SSc.
Łącznie 18 pacjentów (średni wiek: 63,7 lat) przeszło otwartą rekonstrukcję torebki przedniej (ACR) z użyciem allograftów skóry ludzkiej w przypadku nieop...

W tym artykule szczegółowo opisano technikę rekonstrukcji otwartej przedniej torebki torebkowej z wykorzystaniem ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych, zapewniając wsparcie strukturalne i poprawiając wyniki funkcjonalne poprzez precyzyjne mocowanie przeszczepu i rehabilitację.

Rekonstrukcja torebki przedniej za pomocą ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych

Anterior capsular reconstruction (ACR) using human dermal allograft (HDA) is an innovative surgical technique for managing irreparable subscapularis (SSc) ...

[Instruktor] Naderwania stożka rotatorów to stany zwyrodnieniowe ścięgien stożka rotatorów, które odgrywają kluczową rolę w ruchu barku. Doniesiono, że ponad połowa pacjentów w wieku powyżej 60 lat ma patologie związane ze stożkiem rotatorów. W niniejszym badaniu przedstawiono technikę chirurgiczną i przedstawiono wyniki kliniczne rekonstrukcji torebki przedniej w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych. Niedawno wprowadzono szereg innowacyjnych technik, w tym doskonałą rekonstrukcję torebki i transfery ścięgien, w celu rozwiązania problemu technik chirurgicznych dotyczących nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów. Chociaż wprowadzono różne techniki chirurgiczne w przypadku nieodwracalnych rozdarć tylno-górnych, nadal istnieje stosunkowo niewiele zgłoszonych opcji nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych. Techniki transferu ścięgien w przypadku nieodwracalnych naderwań podłopatkowych nie oferują rekonstrukcji anatomicznej. W związku z tym niniejsze badanie ma na celu przedstawienie rekonstrukcji torebki przedniej, techniki, która w sposób anatomiczny przywraca natywną stabilność barku. Przyszłe badania mają na celu wzmocnienie stabilności zarówno statycznej, jak i dynamicznej poprzez wykonanie anatomicznej rekonstrukcji torebki przedniej w połączeniu z transferem ścięgien w przypadku nieodwracalnego zerwania podłopatkowego. Na początek ustaw pacjenta w konfiguracji leżaka plażowego i za pomocą ołówków elektrochirurgicznych naciąć powięź piersiową obojczyka i odsłonić torebkę stawu przedniego. Używaj retraktorów, aby utrzymać czyste pole operacyjne i zminimalizować uraz otaczających struktur. Następnie, za pomocą kirety, utwórz krwawiącą powierzchnię kości na mniejszej guzowatości kości ramiennej, aby zwiększyć integrację przeszczepu allogenicznego. Włóż zwijacz Fukuda, aby poprawić widoczność panewki. Umieść dwie kotwy szwów w przygotowanym miejscu panewki, aby stabilnie zamocować przeszczep, a następnie umieść dwie dodatkowe kotwy szwów w guzowatości mniejszej kości ramiennej, aby zabezpieczyć przeszczep. Następnie przewlecz szwy z zakotwiczeń panewki przez przeszczep i przymocuj je do przedniego panewki za pomocą mocnego węzła. Następnie użyj szwów z kotwic guzowatości mniejszej kości ramiennej, aby przejść przez przeszczep. Przymocuj przeszczep do strony ramiennej za pomocą techniki mostu szwowego dwurzędowego. Na koniec zamknij interwał rotatorów i dolną torebkę za pomocą sąsiednich szwów tkankowych, aby przywrócić natywną otoczkę tkanek miękkich. Zaobserwowano znaczną poprawę wyników klinicznych, przy czym wynik wizualnej skali analogowej zmniejszył się z około 6,6 do 1,6, a wynik ramienia UCLA wzrósł z około 12,4 do 29. Zakres ruchu znacznie się poprawił, przy czym zgięcie do przodu, odwodzenie i rotacja wewnętrzna po stronie wzrosły odpowiednio o 28,6, 32,5 i 11,8 stopnia, podczas gdy rotacja zewnętrzna z boku zmniejszyła się. Pomyślne gojenie przeszczepu nastąpiło u 16 z 18 pacjentów. Wyniki radiologiczne wykazały poprawę odległości kruczo-ramiennej z trzech do sześciu milimetrów i zwiększenie odstępu barkowo-ramiennego z 8,1 do 8,8 milimetra. Nie zaobserwowano żadnych powikłań, takich jak sztywność, infekcje czy urazy nerwowo-naczyniowe, ale dodatni objaw wyciskania brzucha pozostał u 16 z 18 pacjentów po operacji.

anterior-capsular-reconstruction-with-human-dermal-allograft-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Odwrócona całkowita alloplastyka stawu ramiennego jest wskazana w leczeniu schorzeń, których nie można leczyć za pomocą konwencjonalnej artroplastyki lub innych procedur. Zaliczają się do nich przede wszystkim uchybiające sprawności stany degeneracyjne z nieoperacyjnym uszkodzeniem stożka rotatorów oraz utratą prawidłowego sprzężenia biomechanicznego barku.

Odwrócona endoproteza stawu ramiennego

Proponujemy techniczną modyfikację rekonstrukcji torebki, która wykorzystuje artroskopowe przekierowanie i fiksację długiej głowy ścięgna bicepsa, aby poprawić naprawę masywnych, nieodwracalnych zerwani stożka rotatorów.

Zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiej głowy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki w wyniku masywnych, nieodwracalnych zerwania stożka rotatorów

Masywne, nieodwracalne zerwania stożka rotatorów (MIRCT) stanowią poważne wyzwanie kliniczne ze względu na ich złożoną patologię i ograniczone możliwości leczenia. W badaniu tym przedstawiono rekonstrukcję całego kabla rotatorów (WRCR) z wykorzystaniem autoprzeszczepu ścięgna bliższego bicepsa jako nową technikę chirurgiczną w przypadku MIRCT.

Artroskopowe postępowanie w przypadku masywnych, nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów: rekonstrukcja całego kabla rotatora za pomocą autoprzeszczepu ścięgna bliższego ramienia dwugłowego

Proponujemy zmodyfikowaną technikę artroskopową polegającą na zszyciu podłopatkowego za pomocą igły przez linię Lasso-loop przez jednostronny przedni portal.

Zmodyfikowana technika portalu jednoroboczego wykorzystująca ścieg pętlowy lasso z igłą do artroskopowej naprawy podłopatki

Jest to nota techniczna opisująca opłacalną, bezwęzłową, niezależną, podwójną naprawę stożka rotatora przy średnich i dużych zerwaniach stożka przed-górnego, z jednoczesną augmentacją bicepsa i naprawą podłopatki.

Niezależna bezwęzłowa niezależna naprawa dwurzędowa i powiększenie bicepsów w przypadku zerwania stożka rotatorów przednich

Ortotopowe przeszczepienie wątroby u szczurów jest niezbędnym modelem eksperymentalnym w badaniach biomedycznych. W niniejszym materiale przedstawiamy procedury chirurgiczne ortotopowego przeszczepienia wątroby szczura z rekonstrukcją tętnicy wątrobowej z wykorzystaniem 50% częściowego graftu.

Procedury chirurgiczne w szczurzym modelu częściowego ortotopowego przeszczepu wątroby z rekonstrukcją tętnicy wątrobowej

Tutaj prezentujemy protokół do badania immunologii odrzucenia. Przedstawiony model chirurgiczny informuje o krótkim czasie operacji i zwięzłej technice. W zależności od kombinacji szczepu dawca-biorca, w przeszczepionej nerce może rozwinąć się ostre odrzucenie komórkowe lub przewlekłe uszkodzenie przeszczepu allogenicznego, zdefiniowane przez zwłóknienie śródmiąższowe i zanik kanalików słuchowych.

Przeszczep nerki u myszy: modele odrzucenia przeszczepu allogenicznego

Translacyjne badania nad rakiem są zależne od ekstrakcji tkanek ludzkich. Wiele pracy włożono w optymalizację metod ekstrakcji do analizy ex vivo. W tym miejscu opisujemy metody przetwarzania tkanek pozwalające na maksymalne uzyskanie danych wyjściowych z ograniczonej liczby próbek.

Praca z tkankami ludzkimi w translacyjnych badaniach nad rakiem

Ten manuskrypt opisuje technikę modelowania zawału torebkowego. W tym przypadku zastosowaliśmy zmodyfikowaną technikę fotozakrzepową o niskim natężeniu światła po przedoperacyjnym mapowaniu celu. Za pomocą tej techniki stworzyliśmy opisany model zawału torebki z trwałym upośledzeniem ruchowym.

Modelowanie zawału torebki opisanej techniką fotozakrzepową

Celem tego protokołu jest szczegółowe opisanie techniki minimalnie inwazyjnej wymiany zastawki aortalnej poprzez mini-torakotomię prawego przedniego odcinka i kaniulację centralnej aorty. Technika ta może potencjalnie zwiększyć komfort pacjentów, a poprzez zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej przyczynić się do skrócenia długości pobytu i kosztów globalnych.

Technika i kryteria doboru pacjentów do minitorakotomii prawej przedniej części w celu wymiany zastawki aortalnej o minimalnym dostępie

Poznaj otwartą technikę rekonstrukcji torebki przedniej z użyciem ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w leczeniu nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych. Metoda zapewnia strukturalne wsparcie i poprawia funkcję barku.

Rekonstrukcja torebki przedniej za pomocą ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych

Przeglądaj więcej filmów