Standaryzacja użycia koszyka w sialendoskopii: dziesięcioletnie badanie retrospektywne

Głównym celem tego artykułu jest standaryzacja podstawowych kroków związanych z skutecznym usunięciem kamicy wewnątrzprzewodowej za pomocą narzędzia koszowego. W ten sposób ułatwiamy obsługę instrumentów, koszy, endoskopów komórkowych podczas endoskopii komórkowej, dzięki czemu procedura jest wysoce bezpieczna i skuteczna do obecnego roku.

W ciągu ostatnich 20 lat rozwinęliśmy się w wiedzy, zakresach i materiałach. Jesteśmy w stanie skutecznie odzyskać sjalolity, kamienie ślinowe, za pomocą endoskopii komórkowej wraz lub w połączeniu z minimalnie inwazyjnymi procedurami, oszczędzając funkcjonalny gruczoł ślinowy.

Największym wyzwaniem jest osiągnięcie wysokiego wskaźnika sukcesu w wydobyciu kamienia ślinowego z wnętrza kanału przy minimalnych możliwych manewrach i przy mniejszym nakładzie czasu.

Mamy nadzieję, że dzięki zaproponowanemu przez nas protokołowi pomożemy początkującemu lekarzowi asystentowi w wykonaniu sialendoskopii o wysokim wskaźniku sukcesu. W literaturze brak jest danych opisujących tego typu protokół standaryzacji w użytkowaniu koszyków, doskonalący technikę i zapewniający bezpieczeństwo.

Nasze znaleziska pomogą w stworzeniu bezpiecznego protokołu w koszyku wykorzystywanym w sialendoskopii. Poza tym, że jest bezpieczny dla pacjenta, można korzystać z protokołu spośród różnych usług, pomagając w stworzeniu międzynarodowego banku danych w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa techniki, pomagając w szkoleniu nowych lekarzy.

[Instruktor] Na początek sprawdź sialendoskopy i instrumenty pomocnicze w sterylnym polu i sprawdź integralność ich materiałów. Korzystając z obsługi ręcznej, przetestuj działanie kosza na zewnątrz systemu kanałów po otwarciu przewodów, zgodnie z instrukcjami producenta, podłącz światłowodowe do systemu oświetlenia szafy wideo i utrzymuj natężenie światła na poziomie około 50%. Podłącz drugi koniec światłowodowego do sialeendoskopu. Sprawdź ekran monitora pod kątem obecności światła i upewnij się, że obraz jest prawidłowo tworzony. Obróć regulację obrazu wideo, aby ustawić ostrość i wyeliminować wszelkie artefakty o strukturze plastra miodu na ekranie monitora. Użyj etykiety na opakowaniu drutu, aby potwierdzić, że jakość obrazu jest optymalna, a litery są czytelne. Zidentyfikuj kanał irygacyjny doogonowo, z światłowodem wyśrodkowanym, a kanałem roboczym ustawionym czaszkowo. Dostosuj lunetę tak, aby północna orientacja sialendoskopu była prawidłowo wyrównana z ekranem, używając etykiety przewodu jako odniesienia. Podłącz w pełni sterylny fizjologiczny 0,9% roztwór soli fizjologicznej do kanału irygacyjnego i upewnij się, że nie ma pęcherzyków powietrza, które mogłyby zakłócać tworzenie się obrazu wewnątrz systemu kanałowego. Teraz ułóż pacjenta w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym, z rurką ustno-tchawiczą po stronie przeciwnej do dotkniętego gruczołu. Stopniowo rozszerzaj brodawkę gruczołu ślinowego za pomocą rozszerzaczy, aż dopasuje się do odpowiedniego rozmiaru sialeendoskopu, a następnie włóż sialendoskop po osiągnięciu odpowiedniego rozmiaru w celu wyraźnej wizualizacji przewodów. Gdy kanał jest rozszerzony, delikatnie wsuń do niego sialoendoskop bez większych manewrów lub skręcania. Za pomocą sialodoskopu należy szczegółowo sprawdzić przewody główne, wtórne i trzeciorzędowe. Po oczyszczeniu zlokalizuj kamień ślinowy lub kamienie wewnątrz kanału i przygotuj się do manewrów wychwytywania kamieni. Za pomocą sialoendoskopu sprawdź wszystkie przedłużenia kanałów w początkowej fazie, sprawdzając obecność zwężenia i oceniając je w przewodach głównym, wtórnym i trzeciorzędowym. Obserwuj wygląd i lokalizację dowolnego zwężenia przewodu i oszacuj jego rozmiar w porównaniu z głównym kanałem. Poszukaj również kamieni znajdujących się poza zwężeniem i oceń charakter śliny, czy jest mleczna, czy przezroczysta. Po wstępnej kontroli należy bezpośrednio zbadać główny, wtórny i trzeciorzędowy kanał, aby zlokalizować kamienie, zwracając uwagę na ich dokładne położenie w sieci kanałów. Obserwuj uważnie rozmiar każdego sialolitu i udokumentuj, czy kamienie zajmują całą średnicę kanału, czy są mniejsze. Zidentyfikuj, czy kamienie są pojedyncze, czy wielokrotne i odpowiednio zaplanuj podejście jako pojedynczą lub wielokrotną próbę odzyskania. Przepłucz kanał sterylnym 0,9% roztworem soli fizjologicznej podczas manewrowania sialendoskopem, aby obserwować ruchliwość kamieni i klasyfikować je jako stałe, minimalnie ruchome lub swobodnie ruchome. Wybierz odpowiedni typ kosza, trzydrutowy, czterodrutowy lub sześciodrutowy, w zależności od wielkości i ruchliwości kamienia, zapewniając większą szansę na udane złapanie. Po zakończeniu wcześniejszej oceny umieść końcówkę kosza bezpośrednio przy lub bardzo blisko przedniej części sialendoskopu w przypadku dostępu czołowego typu A. Delikatnie otwórz druty i przepłucz sterylnym roztworem soli fizjologicznej, próbując uwięzić kamień, gdy jest przenoszony do kosza. Wybierz podejście typu B z boku na bok dla stosunkowo ruchomych pojedynczych kamieni mniejszych niż średnica kanału. Umieść końcówkę kosza obok kamienia, wyrównując druty na boki. Delikatnie spłucz sterylnym roztworem soli fizjologicznej i delikatnie ruchem bocznym otwartego kosza usuń i przechwyć kamień. Stosuj podejście tyłem do przodu typu C w przypadku kamieni, które są tak duże jak kanał lub w przypadku kamieni stałych o niskiej mobilności. Umieść końcówkę kosza za sialolitem i otwórz druty za nią i przesuń kosz do przodu, delikatnie spłukując, aby owinąć się wokół kamienia. Gdy druty zatoczą kamień, pociągnij za druty kosza, aby zabezpieczyć kamień. Przed zakończeniem procedury należy przeprowadzić końcową kontrolę głównego, wtórnego i trzeciorzędowego kanału, aby sprawdzić, czy nie ma pozostałości kamieni lub zwężenia. Endoskopowa ekstrakcja kamieni została pomyślnie przeprowadzona u 100% grupy czystej sialendoskopii, przy czym wszyscy pacjenci otrzymywali również steroidy doprzewodowe. Zajęcie gruczołu podżuchwowego stwierdzono u 68,9% chorych. Większość pacjentów zgłosiła się z czystymi kamieniami, a kamienie przyuszne zaobserwowano u 31,1%. Pojedyncze kamienie zidentyfikowano w 65,9% przypadków, podczas gdy wiele kamieni zaobserwowano w 34,1%. Nie wystąpiły żadne poważniejsze powikłania, nie odnotowano żadnych infekcji, rozejścia się ani zakleszczenia koszyczków. Średni czas trwania cichej endoskopii wynosił 62 minuty i wynosił od 8 do 98 minut. Kamienie były zlokalizowane w przewodzie głównym w 73,5% przypadków, a 26,5% w przewodach drugiego lub trzeciego rzędu. Rodzaje koszy obejmowały kosze czterodrutowe w 68,9% przypadków, trzydrutowe w 25,8% i sześciodrutowe w 5,3%. Technikę "bok-bok" zastosowano u 35,6% pacjentów, natomiast technikę "tyłem do przodu" u 55,3%.