Artroskopowe postępowanie w przypadku masywnych, nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów: rekonstrukcja całego kabla rotatora za pomocą autoprzeszczepu ścięgna bliższego ramienia dwugłowego

W badaniu przeanalizowano strategie leczenia masywnych, nieodwracalnych pęknięć rotatorów, mając na celu ocenę wyników i określenie optymalnych podejść opartych na dowodach w obszarze, w którym brakuje ustandaryzowanego konsensusu klinicznego. Technika ta wymaga biegłych umiejętności artroskopowych barku i technik zarządzania szwami. Film wyraźnie pokazuje etapy proceduralne tej techniki.

Technika ta wykorzystuje autologiczne ścięgno proksymalnego bicepsa do rekonstrukcji całego kabla rotatora, dzięki czemu jest odpowiednia dla pacjentów w średnim i starszym wieku o niskich wymaganiach funkcjonalnych, którzy pragną zachować staw ramienny. Główne zalety tej techniki to łatwe pobieranie tkanek, prosty zabieg chirurgiczny, brak odpowiedzi immunologicznej i opłacalność. Na początek ułóż znieczulonego pacjenta w bocznej pozycji odleżynowa, wyściełaj wszystkie wypukłości kostne podpórkami z gąbki i delikatnie zmobilizuj ramię, aby uwolnić zrosty stawowe.

Unieruchomić ramię operacyjne za pomocą piankowej tulei trakcyjnej. Zastosuj siłę uciągu od trzech do sześciu kilogramów za pomocą prostej ramy trakcyjnej. Odchyl tułów do tyłu o 30 stopni, utrzymuj ramię operacyjne w odwodzeniu o 60 stopni i ustaw zgięcie pod kątem 30 stopni.

Po zaznaczeniu anatomicznych punktów orientacyjnych i pozycji portali zdezynfekuj obszar nalewką jodową, a następnie alkoholem. Następnie utwórz standardowy tylny portal i wykonaj 0,5-centymetrowe nacięcie skóry za pomocą ostrza o rozmiarze 11. Włóż artroskop 30 stopni w kierunku interwału rotatorów.

Celuj w przednią plamkę świetlną poprzez nacięcie wzdłuż bocznego wyrostka kruczego. Obserwuj zawartość jamy barku. Oceń długie ścięgno głowy bicepsa, i zwolnij interwał rotatorów, jeśli przylega.

Teraz wejdź w przestrzeń podbarkową za pomocą tylnego dostępu artroskopowego. Ustal podejścia przednio-boczne i boczne na czterech centymetrach poza boczną granicą wyrostka barkowego. Obserwuj przestrzeń podbarkową od tylnego portalu i włóż golarkę przez dostęp przednio-boczny, aby oczyścić zgrubiałą kaletkę i tkanki adhezyjne.

Użyj sondy o częstotliwości radiowej do hemostazy i zaznacz przednio-boczny wyrostek barkowy, jeśli zauważysz przerost lub uderzenie. Oczyścić tkanki miękkie z hiperplazją za pomocą golarki artroskopowej i usunąć ostrogi podbarkowe za pomocą zadziorów. Następnie ponownie oceń rozdarcia stożka rotatorów od bocznego portalu, w tym wzór rozdarcia, wydłużenie, zanik tłuszczu, retrakcję i lokalizację.

Oceń ścięgno głowy długiej bicepsa. Postępuj zgodnie z WRCR, jeśli masywne, nieodwracalne rozdarcia stożka rotatorów nie mogą zostać przywrócone do śladu bez naprężenia po zwolnieniu. Użyj sondy o częstotliwości radiowej, aby wypreparować i całkowicie odsłonić dystalny koniec długiej głowy ścięgna bicepsa.

Przeciąć ścięgno w momencie jego przyczepienia za pomocą stempla do kosza, zachowując długość od sześciu do siedmiu centymetrów. Zapleć długie ścięgno głowy za pomocą czterech plecionych szwów kompozytowych OrthoCord nr 2 na obu końcach i pośrodku. Odśwież odcisk stopy na powierzchni kości za pomocą zadziorów.

Utwórz rowek w kształcie litery U rozciągający się od brzegu chrząstki do dystalnego końca większego guzka w oryginalnych lokalizacjach kabli. Umieść 4,5-milimetrową kotwicę na przedniej krawędzi rowka w kształcie litery U, a drugą na tylnej krawędzi. Pociągnij tkane ścięgno bicepsa, aby wciągnąć je w przestrzeń podbarkową i zabezpiecz je na dystalnym końcu rowka za pomocą dwóch kotew odciskających stopy.

Upewnij się, że oba końce ścięgna są zakotwiczone w dystalnym rowku. Wybierz biały szew z kotwicy brzegu chrząstki i przełóż go przez ścięgno bicepsa. Zawiąż szew za pomocą węzła SMC, aby mocno zabezpieczyć ścięgno i pozostaw ogon do zszycia stożka rotatorów.

Za pomocą czółenka do szwów sekwencyjnie przepuszczaj szwy od środka kotwicy i ścięgna przez cofniętą tkankę mankietu. Za pomocą manipulatora węzłów z pełną pętlą zabezpiecz naprawę za pomocą węzła SMC i zarządzaj szwami za pomocą kaniuli. Oceń szycie za pomocą artroskopowego haka do sondy.

W razie potrzeby dodaj kotwice lub szwy, aby zamknąć staw ramienny i przestrzeń podbarkową. Wykonaj ablację prądem o częstotliwości radiowej w celu hemostazy, spuść płyn z przestrzeni podbarkowej i zszyj nacięcie jedwabnym plecionym szwem 3-0. Roczna obserwacja pacjentów wykazała znaczną poprawę funkcji barku i złagodzenie bólu w porównaniu z osobami przed operacją.

Wynik VAS pacjenta znacznie się zmniejszył z 4,58 plus minus 1,17 przed operacją do 0,67 plus minus 0,78 po operacji. Podczas gdy wynik ASES znacznie wzrósł z 43,30 plus minus 6,0 do 84,43 plus minus 4,73, pooperacyjny aktywny zakres ruchu znacznie wzrósł w całym okresie obserwacji. Zgięcie pacjenta do przodu uległo znacznej poprawie z 101,33 plus minus 27,77 stopnia przed operacją do 154,08 plus minus 13,58 stopnia po operacji.

Podobnie, boczna rotacja zewnętrzna wzrosła z 34,83 plus minus 10,55 stopnia do 41,42 plus minus 10,29 stopnia, a rotacja wewnętrzna również wykazała poprawę, wzrastając z 7,0 plus minus 4,0 stopni do 8,83 plus minus 3,0 stopnia.