Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny kończyny górnej do allotransplantacji bliższego ramienia

Nasze badania koncentrują się na opracowaniu ustandaryzowanych protokołów pozyskiwania i przygotowywania alloprzeszczepów bliższych kończyn górnych, aby zapewnić wierność anatomiczną, umożliwić powtarzalne operacje oraz poprawić funkcjonalne i immunologiczne wyniki w unaczynionej allotransplantacji kompozytowej kończyny górnej.

Nasze centrum koncentruje się na różnych metodach wspomagających regenerację nerwów, w tym na przewodnictwie nerwowym, owijaniu nerwów i terapiach opartych na komórkach macierzystych. Postępy w regeneracji nerwów, które badamy, mogą mieć bezpośrednie zastosowanie na etapie przeszczepu zgodnie z tym protokołem, ponieważ wynik funkcjonalny w VCA w dużej mierze zależy od stopnia regeneracji neuronów.

Allotransplantacja kończyny górnej pozostaje rzadkim i wysoce specjalistycznym zabiegiem. Pomimo istniejącej literatury na temat technik udzielania zamówień publicznych brakuje kompleksowego protokołu etapowego. Ustanowienie takiego ustandaryzowanego protokołu jest niezbędne do zapewnienia odtwarzalności, optymalizacji jakości przeszczepu i poprawy wyników chirurgicznych.

Nasz protokół jest wynikiem współpracy z zautomatyzowanym zespołem z Francji, Lyonem, pionierem VCA z dużym doświadczeniem w transplantacji bliższych kończyn. Korzysta z ich cennej wiedzy specjalistycznej i długoterminowych danych na temat wyników leczenia pacjentów.

Opracowanie ustandaryzowanego protokołu pobierania alloprzeszczepów kończyn górnych poprawi odtwarzalność chirurgiczną. Ułatwi to również badania eksperymentalne w VCA, umożliwiając kontrolne pobieranie przeszczepów dla laboratoriów.

Skupimy się na strategii perfuzji przeszczepów ex vivo i in vivo wraz z podejściami opartymi na komórkach macierzystych w celu promowania ludzkiej tolerancji i poprawy wyników w VCA.

[Narrator] Na początek użyj ostrza skalpela chirurgicznego nr 15, aby wykonać obwodowe nacięcie pyska ryby tuż proksymalnie do przyczepu ramiennego naramiennego. Za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson, podnieś wolny proksymalny płat skóry, podwiąż proksymalnie i podziel żyły głowowe. Odłącz mięsień piersiowy większy od kości ramiennej za pomocą diatermii monopolarnej, aby odsłonić kruczorak. Następnie użyj skalpela, aby odchylić naramiennik od obojczyka i wyrostka barkowego, aby uzyskać dostęp do przyczepu łopatki długiej części bicepsa. Wyizoluj i odłącz zarówno długą, jak i krótką część mięśnia dwugłowego ramienia i kości grzbietowej. Odłącz mięsień piersiowy mniejszy od wyrostka sercowego, aby uzyskać dostęp do splotu ramiennego. Nożyczkami wypreparuj i przetnij nerwy pośrodkowe, łokciowe, promieniowe i mięśniowo-skórne w ich bliższej trzeciej części lub na poziomie rdzenia. Przetnij nerw pachowy, aby umożliwić inwolucję mięśniową mięśnia naramiennego. Odsłoń tętnicę ramienną i żyły aż do naczyń pachowych i oznacz je. Wykonaj podłużny znak wzdłuż rowka dwuskrzydłowego, aby ułatwić dokładne wyrównanie obrotowe podczas osteosyntezy. Następnie za pomocą piły oscylacyjnej wykonaj osteotomię poprzeczną kości ramiennej na poziomie zaplanowanym przed operacją. Podnieś grzbietowy proksymalny płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson. Przytnij wszelkie żyły powierzchowne proksymalnie za pomocą klipsów hemostatycznych. Użyj skalpela, aby wyizolować i odłączyć długie i boczne głowy tricepsa brachii od ich bliższego początku oraz tylną głowę naramiennika od łopatki. Podwiązać naczynia pachowe proksymalnie i podzielić je. Wykonaj podwójne nacięcie w kształcie ostrołuku z bliższym końcem na poziomie kości słoniowej i podstawą o 10 centymetrów bardziej dystalną. Utwórz górny płat barkowo-obojczykowy ograniczony odstępem piersiowym delta i dolnym płatem pachowym. Przedłuż nacięcie proksymalnie do stawu mostkowo-obojczykowego. Następnie kontynuuj 10 centymetrów aż do tylnej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Za pomocą skalpela oderwij przednią głowę mięśnia naramiennego od obojczyka. Następnie odłącz środkową głowę od wyrostka barkowego, a tylną głowę od łopatki. Wytnij tylną głowę prostopadle do kręgosłupa łopatki 10 centymetrów od wyrostka barkowego. Teraz odłącz mięsień piersiowy mniejszy od wyrostka piersiowego. Następnie odłącz krótką głowę mięśnia dwugłowego ramienia i kruczo-ramiennego od kości piersiowej. Odłącz przyczep obojczykowy mięśnia piersiowego większego. Wykonaj podskórne rozwarstwienie, aby odsłonić mięsień piersiowy większy. Następnie za pomocą diatermii monopolarnej przeciąć mięsień brzucha, pozostawiając wszystkie ścięgna na przyczepie ramiennym z dodatkowymi 10 centymetrami mięśnia. Wykonaj osteotomię obojczyka, aby uzyskać dostęp do bliższej części naczyń i splotu ramiennego. Wypreparuj i umieść pętle naczyń wokół tętnicy podobojczykowej i żyły na poziomie proksymalnym. Zidentyfikuj boczne, przyśrodkowe i tylne sznury splotu ramiennego i przetnij je proksymalnie do początków ich końcowych odgałęzień za pomocą nożyczek. Wypreparuj naczynia podobojczykowe aż do naczyń pachowych za pomocą nożyczek i oznacz je. Podwiązywać wszystkie tętnice i żyły poboczne z naczyń pachowych przeznaczonych do klatki piersiowej za pomocą klipsów hemostatycznych lub plecionych szwów wchłanialnych. Za pomocą skalpela odizoluj i odłącz długą głowę mięśnia dwugłowego ramienia od jego proksymalnego początku w celu przyszłej tenodezy kości ramiennej. Za pomocą skalpela naciąć ścięgno mięśnia podłopatkowego i torebkę stawu ramiennego na szyjce łopatki. Przeciąć ścięgna mięśnia nadgrzebieniowe, podgrzebieniowe, przednie mniejsze mięśnie za stawem na tym samym poziomie. Odłącz staw ramienno-ramienny, aby pobrać głowę kości ramiennej za pomocą przeszczepu. Zmobilizuj kość ramienną bocznie. Odłącz długą głowę tricepsa od jego bliższego początku za pomocą skalpela i usuń mięsień najszerszy grzbietu i teres major z ich przyczepów ramiennych. Na koniec podwiązaj i podziel proksymalnie naczynia pachowe i podobojczykowe. Obliczono średnie średnice głównych naczyń i pępowiny splotu ramiennego na poziomie kości kruczej podczas przeszczepienia ramiennika. Spośród tych struktur największą średnicę ma tętnica pachowa, następnie żyła pachowa i rdzeń boczny, przy czym rdzeń przyśrodkowy ma najmniejszą średnicę. Średnie średnice naczyń i nerwów na poziomie szyi kości ramiennej podczas przeszczepienia przezramiennego są przedstawione przy czym tętnica ramienna ma największą średnicę, podczas gdy żyła głowowa wykazuje najmniejszą.