Name: Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny kończyny górnej do allotransplantacji bliższego ramienia (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T14:05:00.000+00:00
Duration: 8 min 11 s
Description: Poznaj standaryzowany protokół pobierania alloprzeszczepów kończyny górnej do allotransplantacji ramienia. Metoda zapewnia wierność anatomiczną i poprawia wyniki chirurgiczne w transplantologii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy pragną wyrazić szczerą wdzięczność osobom, które hojnie ofiarowały swoje ciała nauce, umożliwiając w ten sposób badania anatomiczne. Wnioski uzyskane z takich badań mogą przyczynić się do znacznego poszerzenia wiedzy naukowej i poprawy opieki nad pacjentem. W związku z tym ci darczyńcy i ich rodziny zasługują na nasze najgłębsze uznanie.

Laboratorium Anatomii Wydziału Medycyny w Nicei we Francji hojnie udostępniło preparaty i materiały wykorzystane w badaniu. Francuska Narodowa Komisja Etyczna zatwierdziła niniejsze badanie (numer zatwierdzenia 83.2024), które zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską.
1. Opieka przedoperacyjna
<ol>
	<li>U pacjenta w stanie wegetatywnym będącego dawcą narządów, ustawić pacjenta w pozycji półsiedzącej pod kątem 30°, z lekko zgiętymi biodrami i piętą zawieszoną na specjalnej poduszce. Ramię należy umieścić na urządzeniu Trimano, aby umożliwić jego łatwą mobilizację. 
	UWAGA: Idealnie, pobranie powinno być przeprowadzone w warunkach bijącego serca, aby zminimalizować czas niedokrwienia, oraz przed pobraniem innych narządów, aby zachować optymalną jakość tkanek bez negatywnego wpływu na wynik pozostałych przeszczepów.</li>
	<li>Przygotować i obłożyć sterylnie kończynę górną, obejmując staw mostkowo-obojczykowy, wyrostek sutkowaty, linię między-piersiową oraz łopatkę. Pola sterylne należy zabezpieczyć zszywkami. Należy również obłożyć obie kończyny dolne w celu ewentualnego pobrania naczyń udowych, strzałki, ścięgien mięśnia strzałkowego oraz nerwów łydkowych do potencjalnych przeszczepów. 
	UWAGA: Pobranie musi odbywać się jak najbliżej proksymalnie; w związku z tym użycie stazy jest niemożliwe. Precyzyjna synchronizacja czasu między zespołem dawcy i biorcy jest niezbędna; zespoły pobierające zazwyczaj rozpoczynają pracę na 1 h przed nacięciem u biorcy.</li>
</ol>
2. Pobieranie kończyny górnej dawcy do przeszczepu transhumeralnego (Rycina 1)
UWAGA: Wszystkie struktury zostały zidentyfikowane, wyizolowane i oznakowane podczas procedury odzyskiwania.
<ol>
	<li>Wykonaj okrężne cięcie typu „rybia paszcza” za pomocą skalpela z ostrzem n°15 proksymalnie względem przyczepu mięśnia naramiennego do kości ramiennej. 
	UWAGA: Zachowaj płat skórny z obszaru mięśnia naramiennego i pachy po stronie przeszczepu, aby umożliwić jego przeplot z wolarnym i grzbietowym płatem skórnym biorcy.</li>
	<li>Odwarstw wolarny proksymalny płat skórny, używając kauteryzatora z cienką igłą oraz pęsety tkankowej Adsona, podwiązując proksymalnie i przecinając żyły cephalicae. 
	UWAGA: Struktury należy podwiązać plecioną wchłanialną nicią chirurgiczną 0 lub za pomocą klipsów hemostatycznych. Cięcie w bruzdzie naramienno-piersiowej może być pomocne przy proksymalnej preparacji żyły cephalicae.</li>
	<li>Oddziel mięsień piersiowy większy od kości ramiennej za pomocą diatermii monopolarnej, aby odsłonić mięsień krawędziowo-ramienny. Odsunie mięsień naramienny za pomocą skalpela od obojczyka i wyrostka barkowego, aby uzyskać dostęp do przyczepu łopatkowego długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia. 
	UWAGA: Płat naramienny przeszczepu musi być mięśniowo-skórny, aby zachować unaczynienie skóry przez perforatory mięśniowe tętnicy okrężnej naramiennej.</li>
	<li>Wyizoluj i oddziel skalpelem długą i krótką głowę mięśnia dwugłowego ramienia wraz z mięśniem krawędziowo-ramiennym. Oddziel również mięsień piersiowy mniejszy od wyrostka kruczego, aby uzyskać dostęp do splotu ramiennego.</li>
	<li>Wypreparuj i przetnij nożyczkami nerw pośrodkowy, łokciowy, promieniowy oraz mięśniowo-skórny w ich jednej trzeciej proksymalnej lub na poziomie pni splotu. Przetnij nerw pachowy, aby umożliwić zanik mięśniowy mięśnia naramiennego. 
	UWAGA: Przyśrodkowe nerwy skórne ramienia i przedramienia mogą być również przetnie na tym samym poziomie w celu ich ewentualnej naprawy.</li>
	<li>Odsłoń nożyczkami tętnicę ramienną oraz żyły aż do naczyń pachowych i oznacz je. 
	UWAGA: W razie potrzeby można przeprowadzić osteotomię obojczyka, aby ułatwić preparację tętnicy i żył pachowych jak najbardziej proksymalnie. Podwiąż tętnicę ramienną proksymalnie względem odejścia tętnicy głębokiej ramienia.</li>
	<li>Zrób podłużny znacznik wzdłuż bruzdy dwugłowej, aby ułatwić dokładne wyrównanie rotacyjne podczas osteosyntezy. Wykonaj poprzeczną osteotomię kości ramiennej piłą oscylacyjną na poziomie zaplanowanym przed operacją. Poziom ten można dostosować do długości pozostałej części kości ramiennej w kikutcie biorcy. 
	UWAGA: W zależności od poziomu osteotomii konieczne może być przecięcie mięśnia naramiennego i oddzielenie od przyczepu ramiennego ścięgien mięśnia najszerszego grzbietu oraz mięśnia obrębnego dużego. Należy zadbać o zachowanie ścięgien na kości ramiennej tak długo, jak to możliwe, na potrzeby przyszłej tenorrafii. Przecięcie mięśnia podłopatkowego może być również przydatne dla uzyskania dobrej ekspozycji proksymalnego końca kości ramiennej.</li>
	<li>Odwarstw grzbietowy proksymalny płat skórny za pomocą kauteryzatora z cienką igłą oraz pęsety tkankowej Adsona i zaciśnij proksymalnie wszelkie żyły powierzchowne za pomocą klipsów hemostatycznych.</li>
	<li>Wyizoluj i oddziel skalpelem od ich proksymalnych początków głowę długą i boczną mięśnia trójgłowego ramienia.</li>
	<li>Podwiąż proksymalnie naczynia pachowe i przetnij je.</li>
</ol>
<img alt="Disekcja przedramienia człowieka przedstawiająca anatomię mięśni, z opisanymi narzędziami chirurgicznymi na polu sterylnym." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig1.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 1"> 
Rycina 1: Przeszczep transhumeralny. (1) Żyła cephalica, (2) głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia, (3) głowa krótka mięśnia dwugłowego ramienia z mięśniem kruczym, (4) nerw mięśniowo-skórny, (5) nerw pośrodkowy, (6) tętnica pachwinowa, (7) głowa boczna mięśnia trójgłowego ramienia, (8) żyła pachwinowa, (9) nerw promieniowy, (10) głowa długa mięśnia trójgłowego ramienia, (11) nerw skórny przedramienia przyśrodkowy, (12) nerw łokciowy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig1large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
3. Pakowanie przeszczepu
<ol>
	<li>Kaniuluj tętnicę pachową i zabezpiecz kaniulę poprzez podwiązanie szwem.</li>
	<li>Przepłucz kończynę za pomocą uniwersalnego zestawu do irygacji do momentu uzyskania przejrzystego odpływu żylnego, stosując płyn konserwujący, taki jak roztwór University of Wisconsin (UW) w temperaturze 4° C, Histydyna-Tryptofan Ketoglutaran (HTK) z dodatkiem 5000 jednostek niefrakcjonowanej heparyny lub IGL-1 w celu zachowania przeszczepu.</li>
	<li>Zapakuj przeszczep zgodnie ze standardowym protokołem transplantacji narządów stałych (SOT), owiń kończynę sterylnymi ręcznikami, a następnie umieść ją w sterylnych workach, z czego trzeci powinien być wypełniony lodową wodą. Umieść worki w chłodni na kółkach.</li>
</ol>
4. Postępowanie z kikutiem dawcy
<ol>
	<li>Sprawdzić, czy nie występują żadne krwawienia i przeprowadzić hemostazę za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej.</li>
	<li>Zamknąć nacięcie szwami lub zszywkami, aby uzyskać szczelność wodną.</li>
	<li>Wprowadzić protezę w celu przywrócenia kształtu.</li>
</ol>
5. Druga technika pobierania: Pobieranie kończyny górnej dawcy do transplantacji na poziomie stawu ramiennego (z rekonstrukcją barku) (Rysunek 2 i Rysunek 3)
UWAGA: Ta sama opieka przedoperacyjna, która została opisana w sekcji 1.
<ol>
	<li>Wykonaj nacięcie w kształcie podwójnego łuku, z końcem proksymalnym na poziomie wyrostka kruczego i podstawą 10 cm bardziej dystalnie, z górną płatem akromioklavikularnym ograniczonym przez przestrzeń deltoperktoralną oraz dolnym płatem pachowym. Przedłuż nacięcie skóry proksymalnie do stawu mostkowo-obojczykowego, a następnie o 10 cm do tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowego. 
	UWAGA: Na tym poziomie należy zachować żyłę cephaliczną w przestrzeni deltoperktoralnej.</li>
	<li>Odseparuj skalpelem trzy części mięśnia naramiennego od obojczyka, akromionu i łopatki. Przetnij część tylną prostopadle do kolca łopatki, 10 cm od akromionu.</li>
	<li>Odseparuj skalpelem mięsień piersiowy mniejszy i krótką głowę mięśnia dwugłowego ramienia oraz mięsień kruczoramienny od wyrostka kruczego.</li>
	<li>Odseparuj przyczep obojczykowy mięśnia piersiowego większego i przetnij brzusiec mięśnia piersiowego większego za pomocą diatermii monopolarnej, pozostawiając wszystkie ścięgna na przyczepie ramiennym oraz 10 cm mięśnia.</li>
	<li>Wykonaj osteotomię obojczyka, aby uzyskać proksymalny dostęp do naczyń i splotu ramiennego.</li>
	<li>Wyprowadź i załóż pętle naczyniowe wokół tętnicy i żyły podobojczykowej na poziomie proksymalnym.</li>
	<li>Zidentyfikuj pęczki boczny, przyśrodkowy i tylny splotu ramiennego i przetnij je nożyczkami proksymalnie względem początków ich gałęzi końcowych. 
	UWAGA: Nerwy pachowy i promieniowy zostaną osobno zespolone na pozostałej części kończyny biorcy i muszą zostać wyizolowane.</li>
	<li>Wyprowadź nożyczkami naczynia podobojczykowe od strony proksymalnej do dystalnej, aż do naczyń pachowych, i oznacz je. 
	UWAGA: Jeśli pomimo proksymalnego pobrania naczyń zespolenia nie będą możliwe, można pobrać naczynia udowe w celu wykonania bypassu naczyniowego.</li>
	<li>Podwiąż wszystkie odgałęzienia tętnicze i żylne naczyń pachowych biegnące do klatki piersiowej za pomocą klipsów hemostatycznych lub plecionych szwów wchłanialnych. 
	UWAGA: Ten krok umożliwia boczny odsuniecie wszystkich pęczków naczyniowo-nerwowych i odsłania mięsień podłopatkowy.</li>
	<li>Wyizoluj i odseparuj skalpelem od początku proksymalnego długą głowę mięśnia dwugłowego ramienia w celu późniejszej tenodezy ramiennej.</li>
	<li>Nacinaj skalpelem ścięgno mięśnia podłopatkowego oraz torebkę stawu ramiennego na wysokości szyjki łopatki. Przetnij na tym samym poziomie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i mięśnia obłego mniejszego z tyłu stawu. Zwystawi staw ramienny, aby pobrać całą głowę kości ramiennej wraz z przeszczepem. 
	UWAGA: Należy pamiętać o pozostawieniu 2-3 cm ścięgien stożka rotatorów na guzkach kości ramiennej.</li>
	<li>Zmobilizuj bocznie kość ramienną i odseparuj skalpelem od początku proksymalnego głowę długą mięśnia trójgłowego. Odseparuj od przyczepów ramiennych mięsień najszerszy grzbietu i mięsień obły większy.</li>
	<li>Podwiąż proksymalnie naczynia pachowe/podobojczykowe i przetnij je. 
	​UWAGA: Podwiąż żyłę pachową proksymalnie względem ujścia żyły cephalicznej. Niezbędne jest takie samo przygotowanie przeszczepu i opracowanie kikuta dawcy. Można pobrać kość strzałkową i ścięgna strzałkowe, aby wspomóc osteosyntezę i ligamentoplastykę barku.</li>
</ol>
<img alt="Schemat sekcji anatomicznej wyróżniający struktury szyi na potrzeby nauki anatomii człowieka." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig2.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Sekcja podobojczykowa. (1) Ścięgno mięśnia piersiowego większego, (2) Mięsień naramienny, (3) Krótka głowa mięśnia dwugłowego ramienia wraz z mięśniem kruczym, (4) Długa głowa mięśnia dwugłowego ramienia, (5) Żyła głęboka, (6) Pęczek boczny splotu ramiennego, (7) Tętnica podobojczykowa, (8) Żyła podobojczykowa, (9) Pęczek tylny splotu ramiennego, (10) Pęczek przyśrodkowy splotu ramiennego, (11) Długa głowa mięśnia trójgłowego ramienia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig2large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Disekcja anatomiczna przedramienia z oznakowanymi ścięgnami i mięśniami; schemat edukacyjny." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig3.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3Całościowy przeszczep ramienia. (1) Ścięgno mięśnia piersiowego większego, (2) Głowa krótka mięśnia dwugłowego ramienia wraz z mięśniem kruczym, (3) Mięsień naramienny, (4) Głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia, (5) Mięsień podłopatkowy, (6) Pęczek boczny splotu ramiennego, (7) Tętnica podobojczykowa, (8) Pęczek przyśrodkowy splotu ramiennego, (9) Żyła podobojczykowa wraz z żyłą głowową, (10) Pęczek tylny splotu ramiennego wraz z nerwem pachowym w białej pętli, (11) Ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i mięśnia obłego mniejszego, (12) Ścięgno mięśnia obłego większego, (13) Głowa długa mięśnia trójgłowego ramienia, (14) Ścięgno mięśnia najszerszego grzbietu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig3large.jpg" target="_blank">Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

<ol><li>Tuffs, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Munich+surgeons+perform+first+transplantation+of+whole+arms%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ%22%5BJournal%5D)">Munich surgeons perform first transplantation of whole arms.</a> BMJ. 337 (2), a1162-a1162 (2008).</li>
<li>Iglesias, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+18+months+after+total+and+midarm+transplantation%3A+a+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+Proc%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes 18 months after total and midarm transplantation: a case report.</a> Transplant Proc. 50 (3), 950-958 (2018).</li>
<li>Lahlali, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+bilateral+arm+transplantation+with+left+shoulder+reconstruction%3A+outcomes+at+24+months%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg+Glob+Open%22%5BJournal%5D)">Proximal bilateral arm transplantation with left shoulder reconstruction: outcomes at 24 months.</a> Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (6), e5884-e5884 (2024).</li>
<li>Jones, N. F., Schneeberger, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arm+transplantation%3A+prospects+and+visions%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+Proc%22%5BJournal%5D)">Arm transplantation: prospects and visions.</a> Transplant Proc. 41 (2), 476-480 (2009).</li>
<li>Chew, W. Y., Tsai, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+upper+limb+replantation%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clin%22%5BJournal%5D)">Major upper limb replantation.</a> Hand Clin. 17 (3), 395-410 (2001).</li>
<li>Chen, Z. W., Yu, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+procedures+in+China+on+replantation+of+severed+limbs+and+digits%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop%22%5BJournal%5D)">Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits.</a> Clin Orthop. 215, 15-23 (1987).</li>
<li>Salminger, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+and+psychosocial+outcomes+of+hand+transplantation+compared+with+prosthetic+fitting+in+below-elbow+amputees%3A+a+multicenter+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Functional and psychosocial outcomes of hand transplantation compared with prosthetic fitting in below-elbow amputees: a multicenter cohort study.</a> PLoS One. 11 (9), e0162507-e0162507 (2016).</li>
<li>Kubiak, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prosthetic+rehabilitation+and+vascularized+composite+allotransplantation+following+upper+limb+loss%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Prosthetic rehabilitation and vascularized composite allotransplantation following upper limb loss.</a> Plast Reconstr Surg. 143 (6), 1688-1701 (2019).</li>
<li>Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+trans-humeral+arm+transplantation%3A+result+at+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">Bilateral trans-humeral arm transplantation: result at 2 years.</a> Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).</li>
<li>Kaczmarzyk, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Result+of+arm-level+upper-limb+transplantation+in+two+recipients+at+19-+and+30-month+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Transplant%22%5BJournal%5D)">Result of arm-level upper-limb transplantation in two recipients at 19- and 30-month follow-up.</a> Ann Transplant. 17 (3), 126-132 (2012).</li>
<li>Hartzell, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+technical+aspects+of+hand+transplantation%3A+is+it+just+another+replant%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clin%22%5BJournal%5D)">Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant.</a> Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).</li>
<li>Mendenhall, S. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+rapid+hand+transplant+donor+procurement+through+the+elbow%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow.</a> Hand. 16 (3), 391-396 (2021).</li>
<li>McClelland, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+forearm+transplantation+for+below+elbow+amputations%3A+rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).</li>
<li>Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procurement+of+hand+and+arm+allografts%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Procurement of hand and arm allografts.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).</li>
<li>Iglesias, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+and+microsurgical+implications+in+total+and+midarm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg+Open%22%5BJournal%5D)">Anatomical and microsurgical implications in total and midarm transplantation.</a> J Reconstr Microsurg Open. 2 (2), e94-e102 (2017).</li>
<li>Salminger, S., Roche, A. D., Sturma, A., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hand+transplantation+versus+hand+prosthetics%3A+pros+and+cons%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Surg+Rep%22%5BJournal%5D)">Hand transplantation versus hand prosthetics: pros and cons.</a> Curr Surg Rep. 4 (2), 8-8 (2016).</li>
<li>Agnew, S., Ko, J., De La Garza, M., Kuiken, D., Dumanian, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Limb+transplantation+and+targeted+reinnervation%3A+a+practical+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg%22%5BJournal%5D)">Limb transplantation and targeted reinnervation: a practical comparison.</a> J Reconstr Microsurg. 28 (1), 63-68 (2012).</li>
<li>Lupon, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascularized+composite+allografts+in+France%3A+An+update%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Vascularized composite allografts in France: An update.</a> Ann Plast Surg. 70 (2), 140-147 (2024).</li>
<li>Shores, J. T., Brandacher, G., Lee, W. P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hand+and+upper+extremity+transplantation%3A+an+update+of+outcomes+in+the+worldwide+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Hand and upper extremity transplantation: an update of outcomes in the worldwide experience.</a> Plast Reconstr Surg. 135 (2), 351e-360e (2015).</li>
<li>McFarland, L. V., Winkler, S. L. H., Heinemann, A. W., Jones, M., Esquenazi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+upper-limb+loss%3A+satisfaction+and+prosthetic-device+use+in+veterans+and+servicemembers+from+Vietnam+and+OIF%2FOEF+conflicts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Rehabil+Res+Dev%22%5BJournal%5D)">Unilateral upper-limb loss: satisfaction and prosthetic-device use in veterans and servicemembers from Vietnam and OIF/OEF conflicts.</a> J Rehabil Res Dev. 47 (4), 299(2010).</li>
<li>Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+decades+of+hand+transplantation%3A+a+systematic+review+of+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes.</a> Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).</li>
</ol>

Autorzy nie ujawnili żadnych informacji.

Szczególnej uwagi wymaga kilka krytycznych kroków. W przypadku pobrania przezpośmiertnego, w zależności od stopnia osteotomii kości ramiennej, może być konieczne oderwanie dystalnego przyczepu mięśnia piersiowego większego, najszerszego grzbietu i kości większej3. W przypadku przecięcia nerwu poziom zależy od kikuta biorcy. Zespolenie można wykonać 7 cm proksymalnie do stawu łokciowego15. Również przyśrodkowe nerwy ramienne i przednio-ramienne można wypreparować i pobrać w ...

Od czasu pierwszego obustronnego przeszczepu ramienia w 2008 r. w Niemczech1, allotransplantację ramienia wykonano tylko 18 razy 2,3. Pomysł przeszczepu na tym poziomie wywodzi się z badania wykazującego dobre wyniki funkcjonalne dla replantacji na tym samym poziomie 4,5,6. Tych 18 pacjentów otworzyło nową perspektywę leczenia osób po amputacji powyżej łokcia. Korzyści płynące ze stosowania alloprzeszczepu kompozytowego unaczynionego ramienia (VCA) w porównaniu z protezą to zasadniczo odzyskanie czucia i pełnego obrazu ciała 7,8. Pierwsze badania wykazały zachęcające wyniki i zwiększyły zainteresowanie przeszczepem na poziomie proksymalnym 9,10.
Allotransplantacja ramienia jest rzadsza niż transplantacja ręki, a wyjaśnieniem jest między innymi większa odległość do regeneracji nerwów i możliwość mniej efektywnego funkcjonowania4. Przeszczep ręki jest lepiej badany dzięki większej ilości danych na temat wyników i szczegółowemu protokołowi operacji 11,12,13,14. Próba chirurgiczna jest konieczna, aby przygotować się do prawdopodobnego powiększenia VCA ramienia w przyszłości. W związku z tym potrzebne są protokoły pobierania i przygotowania przeszczepu.
Protokół ten szczegółowo opisuje wszystkie procesy od instalacji do zamknięcia kończyny dawcy podczas VCA ramienia. Wyjaśniono w nim kroki, które należy wykonać, aby pobrać przeszczep na poziomie bliższej części kości ramiennej lub przez ramię przy użyciu drugiej metody. Poziom zamówienia zależy od stanu kikuta biorcy oraz od tego, czy wymagana jest rekonstrukcja stawu ramiennego.
Ogólnym celem tej metody jest standaryzacja protokołu zbioru dla allotransplantacji ramienia. Rzeczywiście, zabieg ten został wykonany bardzo niewiele razy na świecie i może być zrealizowany tylko przez doświadczony, multidyscyplinarny zespół, który z powodzeniem przeprowadzi przeszczep i obserwację pooperacyjną, która wiąże się z bardzo długą rehabilitacją. Ponadto procedura ta może być wykonywana wyłącznie w autoryzowanych ośrodkach lub w ramach krajowego programu badań klinicznych szpitala.
Przeszczep kończyny górnej i odbudowa protezy nie powinny być traktowane jako konkurencyjne opcje, ale raczej jako dwie metody leczenia o różnych profilach ryzyka i korzyści oraz wskazaniach8. Przeszczep kończyny to wyjątkowa opcja przywracania czucia, obrazu ciała i funkcji. Długoterminowa ocena tych pacjentów (od 4 do 20 lat) pokazuje, że wyniki funkcjonalne i jakość życia są ogólnie bardzo dobre, z postępującą poprawą w ciągu pierwszych trzech lat przed stabilizacją3. We Francji zatwierdzone wskazania do allotransplantacji kompozytowej unaczynionej kończyny górnej są ograniczone do przeszczepu obustronnego, szczególnie w przypadku obustronnej amputacji urazowej.

<table><tbody><tr><td>11,5" Średni i duży aplikator klipsa do naczyń Premium Surgiclip II Auto Seture</td><td>Wirus Covidien</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Szew jedwabny 2-0 i 0&nbsp;</td><td></td><td></td><td>Wystarczy dowolna marka</td></tr><tr><td>Kleszcze Adson</td><td>Współczynnik zarządzania rybami (MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Bipolarne kleszcze do krzepnięcia</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol HTK Roztwór do perfuzji kończyn</td><td>Niezbędne farmaceutyki Inc.</td><td>https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf</td><td>Stosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi</td></tr><tr><td>Zestaw do irygacji pęcherza moczowego&nbsp;</td><td>Baxter Healthcare Corp.</td><td>https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032</td><td></td></tr><tr><td>Skalpel jednorazowy #15</td><td>Sklar</td><td>https://www.sklarcorp.com/</td><td></td></tr><tr><td>DLP 3 mm kaniula naczyniowa końcówka</td><td>Medtronic Inc</td><td>30003</td><td></td></tr><tr><td>Kauteryzacja cienkoigłowa</td><td>Cormedica (Kormedica)</td><td>https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/</td><td></td></tr><tr><td>Rozszerzacze kleszczy</td><td>Wskaźnik WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>Zawór odcinający dożylnie</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Wystarczy dowolna marka</td></tr><tr><td>Mikro nożyczki</td><td>Wskaźnik WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Diatermia monopolarna</td><td>Laboratorium doliny</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Piła oscylacyjna</td><td>GPC Medyczne</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Roztwór soli fizjologicznej 0,9%</td><td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki do zeza</td><td>Surtex powiedział:</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Długopis chirurgiczny do znakowania</td><td>Kardynalne zdrowie</td><td>212PR powiedział:</td><td></td></tr><tr><td>Szwy Ethilon 4.0 i 3.0</td><td>Etyka</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Strzykawka 10 ml</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Trzy sterylne plastikowe torby do pobierania i trzy sterylne opaski zaciskowe</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze do tkanek</td><td>Współczynnik zarządzania rybami (MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Pętla statku</td><td>Deroyal (Królewski)</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny kończyny górnej do allotransplantacji bliższego ramienia

Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting for Proximal Arm Allotransplantation

W unaczynionym złożonym przeszczepie allogenicznym (VCA) do rekonstrukcji kończyny górnej przeszczepy na poziomie ramienia lub przezramienne wykonuje się rzadziej niż przeszczepy przedramienia i ręki. Przeszczep jest technicznie bardziej wykonalny na tym poziomie proksymalnym, głównie dzięki zastosowaniu zespoleń makronaczyniowych. Pomimo tych wyzwań, perspektywy allotransplantacji ramienia pozostają zachęcające, a protokół ten zapewnia ustandaryzowaną technikę pobierania unaczynionego alloprzeszczepu kompozytowego ramienia, zapewniając zarówno optymalne wyniki, jak i minimalny uraz tkanki. W przypadku przeszczepu ramienia technika różni się w zależności od poziomu przeszczepu: nadkłykciowy, przezramienny na poziomie bliższego ramienia lub przez ramię z głową kości ramiennej dawcy. Wykonuje się obwodowe nacięcie skóry w połowie ramienia lub w zależności od poziomu na początku kończyny górnej. Płat skórny, taki jak płat naramienny, może zostać pobrany od dawcy w celu zamknięcia skóry na poziomie proksymalnym. Wymagane jest rozwarstwienie żyły głowowej i głębiej tętnicy ramiennej lub pachowej oraz żył. Następnie chirurg musi zidentyfikować nerwy w zależności od poziomu (końcowe gałęzie splotu ramiennego lub przednio-przyśrodkowe i przednio-boczne sznury do przeszczepu proksymalnego) i przeciąć mięśnie dwugłowe, ramienne i triceps. Mięśnie kruczo-rakowe i naramienne mogą być również preparowane w zależności od poziomu amputacji. Na koniec chirurg musi wykonać osteotomię przezramienną lub, w razie potrzeby, pobrać głowę kości ramiennej dawcy w celu rekonstrukcji barku. W takim przypadku można również pobrać przeszczep mięśnia strzałkowego długiego do plastyki więzadła zawiesinowego. Celem tego protokołu jest standaryzacja procedury pobierania i przygotowania allotransplantu ramienia.

Niniejszy protokół opisuje allotransplantację ramienia z przygotowanego przeszczepu pobranego z odpowiednią ilością tkanek. Kość ramienna zostaje odsłonięta w celu przeprowadzenia osteosyntezy za pomocą płyty3,9 lub gwoździa śródszpikowego15. W przypadku rekonstrukcji barku torebka stawu ramiennego może zostać zaszyta z torebką stawową panewki łopatki15. Inną opcją jest więzadłoplastyka zawieszeniowa z wykorzystanie...

W tym miejscu protokół wyjaśnia krok po kroku technikę pobierania alloprzeszczepu ramienia na poziomie transramiennym lub ramienno-ramiennym podczas allotransplantacji ramienia.

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny kończyny górnej do allotransplantacji bliższego ramienia

In vascularized composite allograft (VCA) for upper limb reconstruction, upper arm-level or transhumeral transplantations are performed less frequently ...

Nasze badania koncentrują się na opracowaniu ustandaryzowanych protokołów pozyskiwania i przygotowywania alloprzeszczepów bliższych kończyn górnych, aby zapewnić wierność anatomiczną, umożliwić powtarzalne operacje oraz poprawić funkcjonalne i immunologiczne wyniki w unaczynionej allotransplantacji kompozytowej kończyny górnej.Nasze centrum koncentruje się na różnych metodach wspomagających regenerację nerwów, w tym na przewodnictwie nerwowym, owijaniu nerwów i terapiach opartych na komórkach macierzystych. Postępy w regeneracji nerwów, które badamy, mogą mieć bezpośrednie zastosowanie na etapie przeszczepu zgodnie z tym protokołem, ponieważ wynik funkcjonalny w VCA w dużej mierze zależy od stopnia regeneracji neuronów.Allotransplantacja kończyny górnej pozostaje rzadkim i wysoce specjalistycznym zabiegiem. Pomimo istniejącej literatury na temat technik udzielania zamówień publicznych brakuje kompleksowego protokołu etapowego. Ustanowienie takiego ustandaryzowanego protokołu jest niezbędne do zapewnienia odtwarzalności, optymalizacji jakości przeszczepu i poprawy wyników chirurgicznych.Nasz protokół jest wynikiem współpracy z zautomatyzowanym zespołem z Francji, Lyonem, pionierem VCA z dużym doświadczeniem w transplantacji bliższych kończyn. Korzysta z ich cennej wiedzy specjalistycznej i długoterminowych danych na temat wyników leczenia pacjentów.Opracowanie ustandaryzowanego protokołu pobierania alloprzeszczepów kończyn górnych poprawi odtwarzalność chirurgiczną. Ułatwi to również badania eksperymentalne w VCA, umożliwiając kontrolne pobieranie przeszczepów dla laboratoriów.Skupimy się na strategii perfuzji przeszczepów ex vivo i in vivo wraz z podejściami opartymi na komórkach macierzystych w celu promowania ludzkiej tolerancji i poprawy wyników w VCA.[Narrator] Na początek użyj ostrza skalpela chirurgicznego nr 15, aby wykonać obwodowe nacięcie pyska ryby tuż proksymalnie do przyczepu ramiennego naramiennego. Za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson, podnieś wolny proksymalny płat skóry, podwiąż proksymalnie i podziel żyły głowowe. Odłącz mięsień piersiowy większy od kości ramiennej za pomocą diatermii monopolarnej, aby odsłonić kruczorak. Następnie użyj skalpela, aby odchylić naramiennik od obojczyka i wyrostka barkowego, aby uzyskać dostęp do przyczepu łopatki długiej części bicepsa. Wyizoluj i odłącz zarówno długą, jak i krótką część mięśnia dwugłowego ramienia i kości grzbietowej. Odłącz mięsień piersiowy mniejszy od wyrostka sercowego, aby uzyskać dostęp do splotu ramiennego. Nożyczkami wypreparuj i przetnij nerwy pośrodkowe, łokciowe, promieniowe i mięśniowo-skórne w ich bliższej trzeciej części lub na poziomie rdzenia. Przetnij nerw pachowy, aby umożliwić inwolucję mięśniową mięśnia naramiennego. Odsłoń tętnicę ramienną i żyły aż do naczyń pachowych i oznacz je. Wykonaj podłużny znak wzdłuż rowka dwuskrzydłowego, aby ułatwić dokładne wyrównanie obrotowe podczas osteosyntezy. Następnie za pomocą piły oscylacyjnej wykonaj osteotomię poprzeczną kości ramiennej na poziomie zaplanowanym przed operacją. Podnieś grzbietowy proksymalny płat skóry za pomocą kauteryzacji cienkoigłowej i pary kleszczy tkankowych Adson. Przytnij wszelkie żyły powierzchowne proksymalnie za pomocą klipsów hemostatycznych. Użyj skalpela, aby wyizolować i odłączyć długie i boczne głowy tricepsa brachii od ich bliższego początku oraz tylną głowę naramiennika od łopatki. Podwiązać naczynia pachowe proksymalnie i podzielić je. Wykonaj podwójne nacięcie w kształcie ostrołuku z bliższym końcem na poziomie kości słoniowej i podstawą o 10 centymetrów bardziej dystalną. Utwórz górny płat barkowo-obojczykowy ograniczony odstępem piersiowym delta i dolnym płatem pachowym. Przedłuż nacięcie proksymalnie do stawu mostkowo-obojczykowego. Następnie kontynuuj 10 centymetrów aż do tylnej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Za pomocą skalpela oderwij przednią głowę mięśnia naramiennego od obojczyka. Następnie odłącz środkową głowę od wyrostka barkowego, a tylną głowę od łopatki. Wytnij tylną głowę prostopadle do kręgosłupa łopatki 10 centymetrów od wyrostka barkowego. Teraz odłącz mięsień piersiowy mniejszy od wyrostka piersiowego. Następnie odłącz krótką głowę mięśnia dwugłowego ramienia i kruczo-ramiennego od kości piersiowej. Odłącz przyczep obojczykowy mięśnia piersiowego większego. Wykonaj podskórne rozwarstwienie, aby odsłonić mięsień piersiowy większy. Następnie za pomocą diatermii monopolarnej przeciąć mięsień brzucha, pozostawiając wszystkie ścięgna na przyczepie ramiennym z dodatkowymi 10 centymetrami mięśnia. Wykonaj osteotomię obojczyka, aby uzyskać dostęp do bliższej części naczyń i splotu ramiennego. Wypreparuj i umieść pętle naczyń wokół tętnicy podobojczykowej i żyły na poziomie proksymalnym. Zidentyfikuj boczne, przyśrodkowe i tylne sznury splotu ramiennego i przetnij je proksymalnie do początków ich końcowych odgałęzień za pomocą nożyczek. Wypreparuj naczynia podobojczykowe aż do naczyń pachowych za pomocą nożyczek i oznacz je. Podwiązywać wszystkie tętnice i żyły poboczne z naczyń pachowych przeznaczonych do klatki piersiowej za pomocą klipsów hemostatycznych lub plecionych szwów wchłanialnych. Za pomocą skalpela odizoluj i odłącz długą głowę mięśnia dwugłowego ramienia od jego proksymalnego początku w celu przyszłej tenodezy kości ramiennej. Za pomocą skalpela naciąć ścięgno mięśnia podłopatkowego i torebkę stawu ramiennego na szyjce łopatki. Przeciąć ścięgna mięśnia nadgrzebieniowe, podgrzebieniowe, przednie mniejsze mięśnie za stawem na tym samym poziomie. Odłącz staw ramienno-ramienny, aby pobrać głowę kości ramiennej za pomocą przeszczepu. Zmobilizuj kość ramienną bocznie. Odłącz długą głowę tricepsa od jego bliższego początku za pomocą skalpela i usuń mięsień najszerszy grzbietu i teres major z ich przyczepów ramiennych. Na koniec podwiązaj i podziel proksymalnie naczynia pachowe i podobojczykowe. Obliczono średnie średnice głównych naczyń i pępowiny splotu ramiennego na poziomie kości kruczej podczas przeszczepienia ramiennika. Spośród tych struktur największą średnicę ma tętnica pachowa, następnie żyła pachowa i rdzeń boczny, przy czym rdzeń przyśrodkowy ma najmniejszą średnicę. Średnie średnice naczyń i nerwów na poziomie szyi kości ramiennej podczas przeszczepienia przezramiennego są przedstawione przy czym tętnica ramienna ma największą średnicę, podczas gdy żyła głowowa wykazuje najmniejszą.

vascularized-composite-upper-limb-allograft-harvesting-for-proximal

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Unaczynione allotransplantacje kompozytowe (VCA) stały się kliniczną rzeczywistością. Jednak szerokie zastosowanie kliniczne VCA jest ograniczone przez przewlekłą wielolekową immunosupresję. Autorzy prezentują wiarygodny i powtarzalny duży model zwierzęcy do tłumaczenia nowych strategii immunomodulacyjnych, które mogą zminimalizować lub potencjalnie wyeliminować potrzebę immunosupresji w VCA.

Zmodyfikowany heterotopowy model przeszczepu kończyn tylnych świń do badań nad translacyjną unaczynioną allotransplantacją kompozytową (VCA)

Ten nowatorski model do ortotopowego przeszczepu kończyn tylnych u myszy, wykorzystujący technikę mankietu bez szwów do zespolenia supermikronaczyniowego, stanowi potężne narzędzie do mechanistycznych badań immunologicznych in vivo związanych z unaczynioną allotransplantacją kompozytową (VCA).

Ortotopowy przeszczep kończyn tylnych u myszy

Obecnie każdy rodzaj unaczynionej allotransplantacji kompozytowej zależy od długotrwałej immunosupresji, co jest trudne do wsparcia w przypadku wskazań niekrytycznych dla życia. Przedstawiamy nowy model VCA kości piszczelowej świni, który można wykorzystać do badania VCA kości i zademonstrowania zastosowania angiogenezy chirurgicznej w celu utrzymania żywotności kości bez konieczności długotrwałej modulacji immunologicznej.

Angiogeneza chirurgiczna w allotransplantacji kości piszczelowej świń: nowy model allotransplantacji kompozytowej z unaczynionymi kośćmi dużych zwierząt

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny oferuje korzyści zmieniające życie biorcom przeszczepów, ale biologiczne przyczyny odrzucenia przeszczepu i waskulopatii pozostają słabo poznane. Przedstawiony tutaj model chirurgiczny gryzoni oferuje powtarzalny, klinicznie istotny model przeszczepu, umożliwiając naukowcom ocenę zdarzeń odrzucenia przeszczepu i potencjalnych strategii terapeutycznych zapobiegających ich wystąpieniu.

Zmodyfikowany heterotopowy model płata kostno-skórnego kończyn tylnych u szczura do translacyjnych badań nad allotransplantacją unaczynionych kompozytów

Opisujemy technikę chirurgiczną i proces decelularyzacji kompozytowych kończyn tylnych szczurów. Decelularyzacja odbywa się przy użyciu dodecylosiarczanu sodu o niskim stężeniu przez system perfuzji maszynowej ex vivo.

Pobieranie i decelularyzacja kończyn tylnych szczura przy użyciu bioreaktora opartego na perfuzji ex vivo do unaczynionej allotransplantacji kompozytowej

Tutaj prezentujemy protokół pozyskiwania i przygotowywania unaczynionych kompozytowych alloprzeszczepów dłoni podczas przeszczepu dystalnego lub bliższego przedramienia.

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny ręki Pobieranie i przygotowanie do allotransplantacji dystalnego i proksymalnego przedramienia: podejście krokowe

Protokół ten opisuje krok po kroku procedurę pobierania unaczynionego i unerwionego alloprzeszczepu ściany jamy brzusznej, szczegółowo opisując jego anatomiczne punkty orientacyjne, wymagania techniczne i przyszłe potencjalne zastosowania kliniczne.

Pobranie allotransplantacji unaczynionej i unerwionej ściany brzucha

Protokół ten szczegółowo opisuje technikę chirurgiczną stosowaną do pobrania i przygotowania pełnego przeszczepu twarzy do przeszczepu u pacjentów z poważnymi zniekształceniami twarzy, koncentrując się głównie na pobieraniu tkanek miękkich z ograniczonym pobraniem kości ograniczonym do struktury nosa.

Podejście chirurgiczne do pełnego pobrania przeszczepu przeszczepów twarzy tkanek miękkich dla naczyńsko-kompozytowej allotransplantacji

Przedstawiamy powtarzalny model myszy heterotopowej allotransplantacji naczyń tylnych kończyn do szyi, unaczynionej allotransplantacji. Ten protokół supermikrochirurgiczny, obejmujący anastomozę naczyń o średnicy 0,3-0,5 mm, integruje naprowadzanie z włókna nylonowego oraz mankietowanie żylne. Stanowi wiarygodną platformę do badań translacyjnych nad tolerancją, uszkodzeniem niedokrwienia i reperfuzją oraz mechanizmami immunologicznymi w naczyniowej allotransplantacji złożonej.

Heterotopowa transplantacja kończyny tylnej do szyi u myszy: supermikrochirurgiczny model unaczynionej alotransplantacji kompozytowej

Aby zbadać łączoną allotransplantację narządów litych i unaczynionych kompozytów, opisujemy nowy heterotopowy model przeszczepu en bloc ściany klatki piersiowej, grasicy i serca u myszy przy użyciu techniki mankietu szyjki macicy bez szwów.

Nowatorski model mikrochirurgiczny do heterotopowego, en bloc ściany klatki piersiowej, grasicy i przeszczepu serca u myszy

Poznaj standaryzowany protokół pobierania alloprzeszczepów kończyny górnej do allotransplantacji ramienia. Metoda zapewnia wierność anatomiczną i poprawia wyniki chirurgiczne w transplantologii.

Unaczyniony kompozytowy przeszczep allogeniczny kończyny górnej do allotransplantacji bliższego ramienia

Przeglądaj więcej filmów