Zmodyfikowana technika ośmiornicy dla tętniaka aorty piersiowo-brzusznej

Badamy zmodyfikowaną technikę ośmiornicy do wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaka aorty brzusznej klatki piersiowej, obejmującą rekonstrukcję tętnicy trzewnej. Sprawdzamy, czy ta technika skutecznie zmniejszyła przecieki endodontyczne i kompresję stentu oraz czy stanowi prostą, bezpieczniejszą alternatywę dla złożonych przypadków TAAA i nadaje się do operacji otwartej.

Używamy tych w zachodnich technologiach, takich jak stentgrafty francuskie i rozgałęzione, endograft modyfikowany przez lekarza oraz techniki przeszczepu równoległego, w tym metodę ośmiornicy do rekonstrukcji gałęzi naczyń.

Nasza zmodyfikowana technika ośmiornicy minimalizuje nieszczelności endodontyczne związane z jelitami, kompresja stalowego stojaka redux i umożliwia budowę tętnicy wzrokowej dla pojedynczego dostępu operacyjnego.

[Narrator] Aby rozpocząć, wykonaj planowanie chirurgiczne i uzyskaj wszystkie wymagane pomiary. Przedłuż stent aorty piersiowej o grubości od 30 do 200 milimetrów, aby ustalić proksymalną strefę zakotwiczenia. Weź cztery segmenty stentgraftu o różnej długości i odpowiednio zszyj gałęzie do każdego segmentu. Zszyj gałąź pnia trzewnej w punkcie rozwidlenia stentu aortalnego w jamie brzusznej. Teraz sparuj i bezpiecznie zszyj trzy gałęzie przeznaczone dla tętnicy krezkowej górnej i obustronnych tętnic nerkowych. Aby utworzyć wspólny szew, zszyj połączenia między trzema stentgraftami i wykonaj zespolenie od końca do końca na krótkiej gałęzi stentgraftu aorty brzusznej. Użyj zmodyfikowanego przeszczepu stentu, określanego jako konfiguracja ośmiornicy, pochodzącego ze stentu aorty brzusznej do wewnętrznego mostkowania i dostosuj wysokość uwalniania gałęzi, aby umożliwić bezproblemowe mostkowanie zakrytych przeszczepów stentu. Teraz nakłuj prawą wspólną tętnicę udową i włóż dziewięciofrancuską osłonkę tętniczą. Przesuń centymetrowy cewnik do łuku aorty i uwidocznij aortę zstępującą i tętniaka aorty piersiowo-brzusznej. Najpierw połącz bliższy koniec za pomocą głównego korpusu stentu aorty piersiowej, a następnie umieść zmodyfikowany stent z gałęzi ośmiornicy. Przyłóż drut doprowadzający i cewnik do głównego korpusu stentu, a następnie zastąp osłonę ośmiofrancuską osłonką o długości 90 centymetrów. Następnie rozłóż stentgrafty o grubości od ośmiu do 100 milimetrów i od siedmiu do 100 milimetrów, aby zrekonstruować odpowiednio pień trzewny i tętnicę krezkową górną. Umieść stentgraft o grubości od sześciu do 100 milimetrów dla prawej tętnicy nerkowej i umieść przeszczep o średnicy od sześciu do 100 milimetrów w prawej tętnicy nerkowej. Aby zająć się ostrym kątem lewej tętnicy nerkowej, należy zastosować stentgraft pokryty od sześciu do 100 milimetrów. Zwolnij przedłużenie stentgraftu pokrytego aortą brzuszną po stronie długiej nogi z nogami trąbki o wymiarach od 16 do 24 do 124 milimetrów, zakotwiczając go w dystalnej aorcie brzusznej. Następnie wszczepić stent z lewej tętnicy nerkowej i wzmocnić go stentem z gołego metalu o grubości od sześciu do 60 milimetrów. Gdy wyniki angiograficzne zostaną potwierdzone jako zadowalające, usuń cewnik, prowadnik i osłonkę. Dokręcić założone szwy w prawym miejscu nakłucia tętnicy udowej. Na koniec zastosuj bezpośredni ucisk w miejscu nakłucia lewej tętnicy ramiennej, aby uzyskać hemostazę, i umieść opatrunek uciskowy w tym miejscu. Zmodyfikowana technika ośmiornicy jest ściśle zgodna z koncepcją projektowania stentów rozgałęzionych. Pooperacyjna tomografia komputerowa i geografia aorty wykazały skuteczne wykluczenie tętniaka aorty piersiowo-brzusznej z niezakłóconym przepływem krwi w obrębie stentu i do tętnic rozgałęzionych.