Name: Multidyscyplinarne podejście do leczenia otyłości: opis przypadku (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-30T14:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 10 s
Description: Poznaj indywidualne, wielodyscyplinarne podejście do leczenia otyłości obejmujące zmiany stylu życia, monitorowanie technologią i częste kontrole. Metoda ta prowadzi do zrównoważonej utraty wagi i poprawy zdrowia metabolicznego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy pragną podziękować personelowi i pacjentom Johns Hopkins Healthful Eating, Activity and Weight Program za ich wkład w sukces programu. Nie mamy żadnych innych podziękowań do zadeklarowania.

1. Wstępna wizyta ewaluacyjna w HEAWP
<ol>
	<li>Historia wag
	<ol>
		<li>Lekarz dokonał przeglądu aktualnej wagi i rozpoznał trendy wagowe. Pacjent zastanawiał się nad obecnym trendem oraz nad wcześniejszymi udanymi i nieudanymi próbami odchudzania.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wcześniejsza historia medyczna
	<ol>
		<li>Lekarz i pacjent zapoznali się z listą znanych schorzeń, rokiem diagnozy i aktualnym leczeniem</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Choroby współistniejące związane z otyłością i ich nasilenie
	<ol>
		<li>Omówiono konkretne choroby współistniejące związane z otyłością, w tym obecne i wcześniejsze leczenie oraz ich wartości laboratoryjne</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przegląd leków
	<ol>
		<li>Wszystkie leki zostały poddane przeglądowi z naciskiem na potencjalne leki wspomagające masę ciała.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyniki badań laboratoryjnych
	<ol>
		<li>Dokonano przeglądu i omówiono najnowsze trendy wartości laboratoryjnych związane z otyłością, takie jak panel lipidowy, A1c / glukoza na czczo, enzymy wątrobowe, TSH i T4.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wyniki obrazowania
	<ol>
		<li>Lekarz przeprowadził badanie przesiewowe w poszukiwaniu dowodów radiologicznych na stłuszczeniową chorobę wątroby związaną z dysfunkcją metaboliczną (MASLD).</li>
		<li>Dokonano przeglądu poprzednich skanów składu ciała.</li>
		<li>Dokonano przeglądu wyników testów oddechowych - wartości RMR (spoczynkowa przemiana materii) - zostały przeanalizowane.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeprowadzono 24-godzinne wycofanie diety.
	<ol>
		<li>Omówiono nawyki związane ze snem i harmonogram snu.</li>
		<li>Lekarz przeprowadził badania przesiewowe pod kątem obturacyjnego bezdechu sennego, przeglądając historię snu, w tym wcześniejsze badania, przestrzeganie CPAP i techniki higieny snu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Behawioralne czynniki wywołujące przyrost masy ciała badano poprzez badania przesiewowe w kierunku depresji i lęku, zespołu napadów objadania się i jedzenia emocjonalnego.</li>
	<li>Poziom aktywności fizycznej
	<ol>
		<li>Dokonano przeglądu aktualnego stanu ćwiczeń fizycznych, a pacjent zastanowił się nad wcześniejszymi przyjemnymi aktywnościami.</li>
		<li>Dokonano przeglądu ograniczeń fizycznych (historia urazów, poziom bólu itp.).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pacjentki:
	<ol>
		<li>Omówiono prawidłowość i nieprawidłowości cyklu miesiączkowego.</li>
		<li>Lekarz przeprowadził badanie przesiewowe pod kątem objawów menopauzy i okołomenopauzalnej.</li>
		<li>Lekarz przeprowadził również badanie przesiewowe w kierunku zespołu policystycznych jajników.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Badanie fizykalne
<ol>
	<li>Przeprowadzano regularne podstawowe badanie fizykalne.</li>
	<li>Obliczono BMI, obwód talii i wynik Mallampati.</li>
</ol>
3. Planowanie
<ol>
	<li>Omówiono cele długo- i krótkoterminowe w zakresie chorób współistniejących związanych z masą ciała i niezwiązanych z wagą.</li>
	<li>Plan żywieniowy
	<ol>
		<li>Przedstawiono zalecenia dietetyczne w oparciu o cele i choroby współistniejące</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Plan ćwiczeń
	<ol>
		<li>Zalecono plan oparty na celach, harmonogramie, ograniczeniach fizycznych i dostępnych zasobach.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Leki
	<ol>
		<li>Omówiono leki przeciw otyłości, w oparciu o cele dotyczące masy ciała i choroby współistniejące.</li>
		<li>Przedstawiono sugestie dotyczące zmiany obecnych leków wspomagających masę ciała na leki neutralne pod względem masy ciała.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Omówiono dalsze prace laboratoryjne i inne badania związane z chorobami współistniejącymi.</li>
	<li>Umówiono się na wizytę kontrolną.</li>
</ol>
4. Protokół testu InBody (zobacz Plik Uzupełniający 1)
<ol>
	<li>Przed rozpoczęciem testu należy zadać pytania wymienione w pliku uzupełniającym 1.</li>
	<li>Jeśli odpowiedź brzmi "nie", wykonaj badanie po przygotowaniu pacjenta do testu.</li>
	<li>Wypełnij test i wydrukuj wyniki.</li>
</ol>
5. Protokół testu oddechowego dla spoczynkowej przemiany materii (zobacz plik uzupełniający 2)
<ol>
	<li>Skalibruj urządzenie, aby zmierzyć parametry życiowe, wagę i wzrost pacjenta.</li>
	<li>Przed rozpoczęciem testu należy zadać pytania wymienione w pliku uzupełniającym 2.</li>
	<li>Jeśli odpowiedź brzmi "nie" na wszystkie pytania, wykonaj test, wprowadź dane pacjenta do urządzenia, wydrukuj wyniki, wyjaśnij pacjentowi ich znaczenie i odpowiedz na wszelkie pytania.</li>
</ol>

<ol><li>Fact Sheet: Obesity and Overweight. , World Health Organization. 
 <a target="_blank" href="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight">https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight</a> (2020).</li>
<li>Wharton, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obesity+in+adults%3A+a+clinical+practice+guideline%5BTitle%5D)+AND+%22CMAJ%22%5BJournal%5D)">Obesity in adults: a clinical practice guideline.</a> CMAJ. 192 (31), E875-E891 (2020).</li>
<li>NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+trends+in+underweight+and+obesity+from+1990+to+2022%3A+a+pooled+analysis+of+3663+population-representative+studies+with+222+million+children%2C+adolescents%2C+and+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults.</a> Lancet. 403 (10431), 1027-1050 (2024).</li>
<li>Okunogbe, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Economic+impacts+of+overweight+and+obesity%3A+current+and+future+estimates+for+161+countries%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Glob+Health%22%5BJournal%5D)">Economic impacts of overweight and obesity: current and future estimates for 161 countries.</a> BMJ Glob Health. 7 (9), e009773(2022).</li>
<li>Economic impact of overweight and obesity to surpass $4 trillion by 2035. , World Obesity Federation. 
 <a target="_blank" href="https://www.worldobesity.org/news/economic-impact-of-overweight-and-obesity-to-surpass-4-trillion-by-2035">https://www.worldobesity.org/news/economic-impact-of-overweight-and-obesity-to-surpass-4-trillion-by-2035</a> (2022).</li>
<li>Anderer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((More+than+250+million+people+in+US+expected+to+be+overweight+or+obese+by+2050%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">More than 250 million people in US expected to be overweight or obese by 2050.</a> JAMA. 333 (4), 279(2025).</li>
<li>Wing, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+of+modest+weight+loss+in+improving+cardiovascular+risk+factors+in+overweight+and+obese+individuals+with+type+2+diabetes%5BTitle%5D)+AND+%22Diabetes+Care%22%5BJournal%5D)">Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes.</a> Diabetes Care. 34 (7), 1481-1486 (2011).</li>
<li>Ryan, D. H., Yockey, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Weight+loss+and+Improvement+in+comorbidity%3A+Differences+at+5%25%2C+10%25%2C+15%25%2C+and+over%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Obes+Rep%22%5BJournal%5D)">Weight loss and Improvement in comorbidity: Differences at 5%, 10%, 15%, and over.</a> Curr Obes Rep. 6 (2), 187-194 (2017).</li>
<li>Mastrocola, M. R., Roque, S. S., Benning, L. V., Stanford, F. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obesity+education+in+medical+schools%2C+residencies%2C+and+fellowships+throughout+the+world%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Obes+%28Lond%29%22%5BJournal%5D)">Obesity education in medical schools, residencies, and fellowships throughout the world: a systematic review.</a> Int J Obes (Lond). 44 (2), 269-279 (2020).</li>
<li>Foster, D., Sanchez-Collins, S., Cheskin, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multidisciplinary+team-based+obesity+treatment+in+patients+with+diabetes%3A+Current+practices+and+the+state+of+the+science%5BTitle%5D)+AND+%22Diabetes+Spectr%22%5BJournal%5D)">Multidisciplinary team-based obesity treatment in patients with diabetes: Current practices and the state of the science.</a> Diabetes Spectr. 30 (4), 244-249 (2017).</li>
<li>Williams, M. S., McKinney, S. J., Cheskin, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Social+and+structural+determinants+of+health+and+social+injustices+contributing+to+obesity+disparities%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Obes+Rep%22%5BJournal%5D)">Social and structural determinants of health and social injustices contributing to obesity disparities.</a> Curr Obes Rep. 13 (3), 617-625 (2024).</li>
<li>Shi, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacotherapy+for+adults+with+overweight+and+obesity%3A+a+systematic+review+and+network+meta-analysis+of+randomised+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.</a> Lancet. 399 (10321), 259-269 (2022).</li>
<li>Alfaris, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((GLP-1+single%2C+dual%2C+and+triple+receptor+agonists+for+treating+type+2+diabetes+and+obesity%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22EClinicalMedicine%22%5BJournal%5D)">GLP-1 single, dual, and triple receptor agonists for treating type 2 diabetes and obesity: a narrative review.</a> EClinicalMedicine. 75, 102782(2024).</li>
<li>Sewaybricker, L. E., Huang, A., Chandrasekaran, S., Melhorn, S. J., Schur, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+significance+of+hypothalamic+inflammation+and+gliosis+for+the+pathogenesis+of+obesity+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+Rev%22%5BJournal%5D)">The significance of hypothalamic inflammation and gliosis for the pathogenesis of obesity in humans.</a> Endocr Rev. 44 (2), 281-296 (2023).</li>
<li>Leibel, R. L., Rosenbaum, M., Hirsch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Changes+in+energy+expenditure+resulting+from+altered+body+weight+%5Bpublished+correction+appears+in%C2%A0N+Engl+J+Med.%C2%A0333%C2%A0%286%29%2C+399+%281995%29%5D%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Changes in energy expenditure resulting from altered body weight [published correction appears in N Engl J Med. 333 (6), 399 (1995)].</a> N Engl J Med. 332 (10), 621-628 (1995).</li>
<li>Ryan, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Weight+stigma+experienced+by+patients+with+obesity+in+healthcare+settings%3A+A+qualitative+evidence+synthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Obes+Rev%22%5BJournal%5D)">Weight stigma experienced by patients with obesity in healthcare settings: A qualitative evidence synthesis.</a> Obes Rev. 24 (10), e13606(2023).</li>
<li>Thompson, P. D., Eijsvogels, T. M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+physical+activity+guidelines%3A+A+call+to+activity+for+clinicians+and+patients%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">New physical activity guidelines: A call to activity for clinicians and patients.</a> JAMA. 320 (19), 1983-1984 (2018).</li>
</ol>

L.J.C. jest doradcą i posiada udziały w Aardvark Therapeutics. Pozostali autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Ostatnie kilkadziesiąt lat przyniosło zmianę w podejściu medycyny do otyłości i jej leczenia. Historycznie rzecz biorąc, otyłość była uważana za wynik osobistych wyborów, takich jak nadmierne spożycie kalorii i brak aktywności fizycznej, a możliwości leczenia były ograniczone. Obecnie jest jasne, że otyłość jest spowodowana niezliczonymi przyczynami, obejmującymi czynniki behawioralne, środowiskowe i genetyczne, które mogły spowodować rozregulowanie apetytu, w którym mechanizmy hormonalne i nerwowe regulujące głód i syto...

Otyłość stała się coraz bardziej globalną epidemią. Otyłość, zdefiniowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako choroba przewlekła, wieloczynnikowa i nawrotowa, osiągnęła rozmiary pandemii, a ponad 1 miliard ludzi dotyka jej w rosnącym tempie w prawie każdym kraju na świecie1,2. Otyłość jest chorobą związaną z setkami powikłań medycznych i przedwczesnymi zgonami. Co najmniej 5 milionów zgonów związanych z otyłością ma miejsce rocznie, ~12% wszystkich zgonów z powodu chorób niezakaźnych na świecie3. Przewiduje się, że globalne koszty otyłości wyniosą 3 biliony dolarów rocznie do 2030 r. i będą stanowić do 18% krajowych wydatków na opiekę zdrowotną w krajach, w których wskaźnik rozpowszechnienia otyłości wynosi 30%4,5. Przewiduje się, że do 2035 roku prawie połowa wszystkich dorosłych na świecie będzie cierpieć na otyłość, a do 2050 roku ponad 250 milionów Amerykanów będzie cierpieć na nadwagę lub otyłość4,5,6.
Wykazano, że zmniejszenie masy ciała o zaledwie 5% poprawia, a nawet odwraca wiele przewlekłych schorzeń związanych z otyłością7,8. Jednak brak odpowiedniej liczby specjalistów od otyłości, a także brak specjalistycznych szkoleń i zasobów dla pracowników służby zdrowia w tej dziedzinie, ograniczyły zdolność większości lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do skutecznego leczenia otyłości9. Niedostateczna diagnoza i tendencja do podchodzenia do otyłości wyłącznie poprzez leczenie jej powikłań, takich jak cukrzyca i choroby układu krążenia, doprowadziły do dalszych problemów. Co więcej, kontrola masy ciała, gdy jest prowadzona w środowisku multidyscyplinarnym, umożliwia lepszy dostęp do innych specjalizacji, takich jak chirurgia bariatryczna, endokrynologia i gastroenterologia, a tym samym może prowadzić do lepszych wyników klinicznych10. Wreszcie, dysproporcje w rozpowszechnieniu otyłości i dostępności leczenia opartego na dowodach w populacjach zaniedbanych i mniejszościowych są głównym wyzwaniem w szerokim i skutecznym rozwiązywaniu kryzysu otyłości11.
Zatwierdzenie nowych i bardziej skutecznych leków przeciw otyłości, takich jak agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1 RA) i podwójni agoniści receptora GLP-1 i hamującego działanie w żołądku polipeptydu-1 (GIP-1), a także inne w fazie rozwoju, przyczyniło się do wzrostu zainteresowania leczeniem osób z otyłością. Te nowe leki inkretynowe mają potencjalnie charakter transformacyjny. Prowadzą one do średniego zmniejszenia masy ciała nawet o 25% w randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych, wraz z poprawą w wielu innych stanach, w szczególności w chorobach układu krążenia, cukrzycy, dysfunkcji nerek i bezdechu sennym12,13. Zezwolenie na stosowanie semaglutydu (GLP-1 RA) przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków zostało udzielone w 2021 r. w leczeniu otyłości12,13 oraz dla tirzepatydu (dual GLP-1/GIP RA) w 2023 r. Teraz, bardziej niż kiedykolwiek, systemy opieki zdrowotnej będą musiały nadać priorytet zapewnieniu bardziej skutecznej i zindywidualizowanej opieki nad osobami z otyłością. Ma to potencjał, aby znacznie poprawić szeroki zakres powikłań związanych z otyłością oraz promować zdrowie i długowieczność osób cierpiących na tę powszechną, ale wciąż często niedostatecznie leczoną chorobę.
Prezentacja przypadku: 
Pacjentem jest 52-letni mężczyzna z BMI 46 kg/m2 (III stopień otyłości), stanem przedcukrzycowym, nadciśnieniem, depresją i historią chirurgiczną naprawy lewej łąkotki. Jest żonaty i pracuje jako inżynier. Jego leki obejmują bupropion XL 300 mg na dobę, metoprolol XL 100 mg na dobę, amlodypinę 10 mg i chlortalidon 25 mg.
Podczas swojej pierwszej wizyty jako nowy pacjent w HEAWP, zauważył, że jego obecna waga, 361 funtów (164 kg), była jego najwyższą wagą. Zgłosił, że przytył ponad 100 funtów (45 kg) w ciągu ostatnich 25 lat od ukończenia college'u, przypisując to postępującemu siedzącemu trybowi życia i wymaganiom związanym z pracą, co doprowadziło do zwiększonego spożycia przetworzonej żywności. Wcześniej miał wiele nieudanych prób utraty wagi, w tym przerywany post, w wyniku którego początkowo stracił 25-30 funtów (~11-14 kg), ale odzyskał je, ponieważ nie był w stanie utrzymać tej diety w czasie.
24-godzinny zapis w dzienniku ujawnił, że pacjent pomijał śniadanie, jadł umiarkowanej wielkości sałatkę na obiad i spożywał swój największy posiłek dnia podczas kolacji, który zazwyczaj zawierał białko, skrobię i warzywa. Do posiłków spożywał słodką herbatę, a alkohol spożywał tylko przy okazjach towarzyskich. Opisując swój wzorzec snu, pacjent zgłaszał spanie 5-8 godzin na dobę, niespójny harmonogram, trudności z zasypianiem i sporadyczne przerwy w oddawaniu moczu. Poinformował, że często kładzie się spać późno po obejrzeniu telewizji lub spędzeniu czasu na telefonie w łóżku. 4 lata temu zdiagnozowano u niego bezdech senny i regularnie stosuje ciągłą terapię dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP). Badania przesiewowe w kierunku depresji przy użyciu Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-2 (PHQ-2) wykazały łagodną depresję; badania przesiewowe w kierunku zaburzeń odżywiania, w tym zaburzeń z napadami objadania się (BED), były negatywne. Pacjent zgłosił stresujące środowisko pracy, ale poparł wsparcie społeczne ze strony swojej żony i przyjaciół. Jego codzienna rutyna obejmowała pracę w domu i siedzenie przy biurku. Chociaż w przeszłości próbował ćwiczyć, zgłaszał, że nie angażuje się w żadną aktywność fizyczną.
Podczas swojej pierwszej wizyty w HEAWP pacjent ważył 361 funtów (164 kg), wzrost 6 stóp 2 cale (188,8 cm) z BMI 46 kg/m². Jego ciśnienie krwi wynosiło 138/94 mmHg, a puls 91 uderzeń na minutę. W badaniu fizykalnym jego wynik Mallampati wynosił 4, a obwód szyi wynosił 17 cali (43 cm). Reszta egzaminu nie wyróżniała się niczym szczególnym, z wyjątkiem otyłości brzusznej. Wyniki badań laboratoryjnych były istotne dla stężenia glukozy 105 mg/dl, HbA1c 6,1%, cholesterolu całkowitego 220 mg/dl, LDL 140 mg/dl, HDL 35 mg/dl, trójglicerydów 190 mg/dl, ALT 60 U/L i AspAT 55 U/l, natomiast TSH 1,5 mIU/L. USG jamy brzusznej wspierało łagodne stłuszczeniowe zapalenie wątroby związane z dysfunkcją metaboliczną. Wskaźnik zwłóknienia-4 (Fib-4). Głównymi celami pacjenta było odwrócenie niedawno zdiagnozowanego stanu przedcukrzycowego i stłuszczeniowego zapalenia wątroby oraz rozpoczęcie odchudzania.
Diagnoza, ocena i plan 
Typowy program w HEAWP obejmuje kompleksową, osobistą, wstępną ocenę i wiele wizyt kontrolnych. Podczas pierwszego spotkania rejestrowana jest szczegółowa historia nawyków żywieniowych każdego pacjenta, historii wagi, wzorców snu, nastroju, wsparcia społecznego i rutyny ćwiczeń. Lista leków każdego pacjenta jest sprawdzana pod kątem potencjalnych leków wspomagających masę ciała, a jeśli to możliwe, sugerowane są alternatywne leki neutralne pod względem masy ciała. Ponadto zwraca się szczególną uwagę na potencjalne czynniki przyczyniające się do otyłości, stany związane z otyłością, odpowiednie wartości badań laboratoryjnych oraz potencjał poprawy, a nawet odwrócenia wszelkich chorób współistniejących związanych z otyłością z utratą wagi. Te powiązane stany obejmują nadciśnienie, stan przedcukrzycowy, cukrzycę typu 2, hipercholesteremię, obturacyjny bezdech senny i stłuszczeniową chorobę wątroby związaną z dysfunkcją metaboliczną. Większość pacjentów przechodzi również test tempa przemiany materii, sprawdzając ich dzienne zapotrzebowanie kaloryczne oraz nieinwazyjną analizę składu ciała, która wykorzystuje niewielki prąd elektryczny do pomiaru procentowej zawartości tkanki tłuszczowej, mięśni i wody. Po wstępnej ocenie konstruowany jest indywidualny plan mający na celu usunięcie przyczyny przyrostu masy ciała i kontrolę możliwych powikłań związanych z otyłością. Dokonywane są zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne skierowania do wszelkich potrzebnych specjalistów. Na przykład, jeśli okaże się, że powodem nadmiernego spożycia żywności jest napady objadania się, pacjent jest kierowany do solidnego programu opartego na terapii poznawczo-behawioralnej i obserwowany przez specjalnie przeszkolonego psychologa w celu zajęcia się jego nawykami objadania się. Jeśli zaburzenia snu wydają się być problemem, można zainicjować skierowanie do specjalisty od snu.
Intensywny program odchudzania obejmuje wiele interwencji, takich jak zmiany żywieniowe, farmakologiczne stosowanie leków przeciw otyłości, interwencja dotycząca snu, program ćwiczeń i zajęcie się możliwymi zaburzeniami odżywiania związanymi z jedzeniem. Program zastępowania posiłków jest również dostępny dla pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści z bezpośredniego dostarczania pokarmów w kontrolowanych porcjach we wcześniejszych etapach utraty wagi. Te zamienniki posiłków są niskotłuszczowe, niskowęglowodanowe i wysokobiałkowe, aby zmaksymalizować sytość przy kontroli kalorii. Ustalane są realistyczne cele dotyczące utraty wagi, a co najważniejsze, pacjenci są edukowani na temat sposobów utrzymania osiągniętej utraty wagi. Dla większości pacjentów celem utraty wagi jest 0,5-1 funta (0,2-0,4 kg) tygodniowo, z ogólną utratą wagi początkowej o 5-10% lub więcej w ciągu 4-6 miesięcy.
Nowi pacjenci mają możliwość dołączenia do wizyt grupowych, które są oparte na naukowo udowodnionym programie nauczania zmiany stylu życia, zaadaptowanym z badania Look AHEAD (Action for Health in Diabetes). Uczestnicy odbywają samodzielną orientację online i uczestniczą w dwutygodniowych sesjach grupowych prowadzonych przez lekarza medycyny otyłości, łączących ustrukturyzowane lekcje, dyskusje grupowe i oddzielną wizytę indywidualną dla każdego członka grupy. Tematy spotkań grupowych obejmują zdrowe odżywianie, rozwiązywanie problemów i motywację. Zalecane jest zobowiązanie na minimum 6 miesięcy (18 sesji). Grupy zapewniają bezpieczną i potencjalnie wzmacniającą przestrzeń dla uczestników, którzy mogą dzielić się swoimi zmaganiami i osiągnięciami oraz mogą uzyskać wskazówki i wsparcie w podróży odchudzającej. Grupy mogą wzmacniać poczucie przynależności, zmniejszając izolację społeczną, która może wystąpić w obliczu otyłości, a także wzmacniając odpowiedzialność. Pod koniec każdej sesji grupowej facylitator grupy spotyka się z każdym uczestnikiem indywidualnie, aby omówić jego konkretne obawy, omówić wszelkie leki i zasugerować plan na następne tygodnie.
Pomiędzy wizytami, pacjenci są zachęcani do elektronicznego informowania swojego lekarza zajmującego się otyłością o wszelkich pilnych problemach. Przyszłe wizyty mają na celu kontynuację poprzednich celów i refleksję nad ich tymczasowymi doświadczeniami. W przypadku nieosiągnięcia ich celów, formułowane są nowe strategie i ustalane są dostosowane cele. Często omawiane są inne interwencje, takie jak zmiana lub zwiększanie dawek leków, modyfikacja planu żywieniowego, a nawet rozważenie interwencji chirurgicznej w celu utraty wagi. Programy w HEAWP są skoncentrowane na pacjencie i polegają na współpracy między pacjentem a świadczeniodawcą. Ogólnym celem jest wykorzystanie różnorodnych narzędzi opartych na dowodach, aby pomóc pacjentom w dokonywaniu długoterminowych zmian w celu poprawy ich zdrowia poprzez zapobieganie chorobom przewlekłym lub radzenie sobie z nimi.
Pacjent zgłosił się z otyłością III stopnia, nadciśnieniem, stanem przedcukrzycowym i depresją. Jego dieta polegała na pomijaniu posiłków i zawierała duże ilości cukrów i węglowodanów prostych. Nie miał ustrukturyzowanego planu ćwiczeń, a jakość jego snu była słaba. Początkowy plan był taki, aby poprawiać te aspekty jego stylu życia podczas każdej wizyty i rozpocząć trend odchudzania za pomocą leków.
W ciągu roku, pacjent miał ścisłą obserwację z zespołem HEAWP, która obejmowała dziewięć osobistych wizyt i indywidualne interwencje odchudzające, z naciskiem na odwrócenie jego stanów związanych z otyłością. Przedstawiono mu opcje szczegółowego planu żywieniowego, kładąc nacisk na zbilansowaną dietę składającą się ze zdrowego poszycia, odpowiednich porcji i eliminacji przetworzonej żywności. W celu zdiagnozowania stanu przedcukrzycowego zalecono mu unikanie produktów z dodatkiem cukrów i ograniczenie spożycia węglowodanów prostych. Jego dieta zawierała zdrowe, niskotłuszczowe źródło białka, takiego jak kurczak i ryby, oraz błonnik, głównie z owoców i warzyw. Zalecono mu, aby stopniowo zmniejszał spożycie słodkiej herbaty i zastępował ją produktem, który nie zawiera dodatku cukrów i ma mniej niż dziesięć kalorii na porcję. Wartość kaloryczna planu wynosiła 1900 kalorii dziennie, co miało doprowadzić do 500 kalorii dziennego deficytu kalorycznego, w oparciu o obliczoną przez niego spoczynkową przemianę materii wynoszącą 2400 kalorii dziennie. Został zachęcony do śledzenia spożycia kalorii za pomocą aplikacji na telefonie komórkowym i śledzenia spożycia białka (które stopniowo rosło, gdy jego program ćwiczeń i cele związane z odchudzaniem zmieniały się w ciągu roku).
Podczas drugiej wizyty, przepisano mu Qsymia (fentermina/topiramat). Gdy apetyt pacjenta zaczął się zmniejszać, średnio tracił on na wadze 1-1,5 funta (0,45-0,7 kg) tygodniowo. Wraz z postępem odchudzania jego deficyt kaloryczny zmniejszał się, a jego dieta musiała być odpowiednio dostosowywana, zapewniając ciągłą utratę wagi i wystarczające spożycie makro- i mikroelementów zgodnie z wytycznymi dietetycznymi. Podczas trzeciej wizyty dodano drugi lek przeciw otyłości, tirzepatyd, w dawce początkowej 2,5 mg tygodniowo, zwiększając ją w ciągu roku do 12,5 mg tygodniowo. Pacjentowi udzielono również informacji na temat higieny snu i zachęcono go do rozpoczęcia rutyny snu. Obejmowało to zminimalizowanie czasu spędzanego przed ekranem przed snem, angażowanie się w relaksującą medytację oraz eliminowanie świateł i dźwięków z sypialni. Ułożył harmonogram snu i unikał czasu spędzanego przed ekranem na wiele godzin przed snem. Zgłaszał lepszy i głębszy sen oraz mniejszą senność w ciągu dnia.
Podczas każdej z kolejnych wizyt, zwracano szczególną uwagę na program żywieniowy pacjenta, jakość snu, plan ćwiczeń i radzenie sobie ze stresem - wszystko to poprawiało się wraz ze spadkiem wagi. Pacjent prowadził zapis ciśnienia krwi w ruchu ambulatoryjnym, które wynosiło średnio 110/80. Po 10% utracie wagi był w stanie przestać brać jeden z leków na ciśnienie krwi, chlortalidon. Nadal zgłaszał normalne ambulatoryjne odczyty ciśnienia krwi, a jego inne leki na ciśnienie krwi, amlodypina, były stopniowo zmniejszane z 10 mg do 5 mg, 2,5 mg, a następnie odstawione.
Ustrukturyzowany, dostosowany program ćwiczeń był integralną częścią programu pacjenta w HEAWP. Trzeba było wziąć pod uwagę jego wcześniejszą kontuzję i naprawę lewej łąkotki. Przez pierwsze kilka miesięcy pacjent chodził średnio 6000 kroków dziennie. Wraz z postępem utraty wagi w ciągu roku, był w stanie zwiększyć liczbę kroków do średnio prawie 20 000 kroków dziennie; śledził swoje codzienne kroki i komunikował swoje postępy z zespołem w HEAWP. W połowie swojej podróży pacjent rozpoczął program treningu siłowego, kładąc nacisk na zwiększenie masy mięśniowej. Dostarczono mu program składający się z wybranych ruchów ciała dla każdej głównej grupy mięśni: górnej części ciała, dolnej części ciała i tułowia. Program obejmował takie ruchy, jak przysiady na plecach, martwy ciąg, wyciskanie nad głową, przenoszenie walizki z obciążeniem, niskie rzędy w pozycji siedzącej jednej ręki i wyciskanie klatki piersiowej jedną ręką w pozycji zachwianej. Każdy ruch składał się z trzech serii roboczych i 8-10 powtórzeń. Pacjent odesłał filmy z siłowni do swojego lekarza zajmującego się otyłością w celu uzyskania informacji zwrotnej. Później odbył osobiste spotkanie z zespołem fizjoterapeutów, który zapewnił dalszą edukację na temat prawidłowego ruchu, unikania ewentualnych kontuzji i wprowadzania nowych ruchów w celu budowania mięśni.

<table><tbody><tr><td><silne>Leki&nbsp; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Fentermina-topiramat (Qsymia) 3.75-23 mg</td><td>&nbsp; Vivus Inc.&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Tirzepatyd (Mounjaro) 7,5 mg&nbsp;</td><td>Eli Lilly&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td><mocny>Sprzęt</mocny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Cyfrowy czytnik ciśnienia krwi&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Analizator składu ciała InBody&nbsp;</td><td></td><td>(Model: InBody 770)</td><td></td></tr><tr><td>3.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Analizator metaboliczny MetaCheck</td><td>Korr Medical Technologies</td><td></td><td></td></tr><tr><td>4.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Zegarek jabłkowy&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Software</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Epic, Elektroniczna Dokumentacja Medyczna&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2.&nbsp; &nbsp; MyChart do komunikacji</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

multidyscyplinarne podejście do leczenia otyłości: opis przypadku

Multidisciplinary Approach to Obesity Management: A Case Report

Skuteczna opieka nad odchudzaniem kładzie nacisk na podejście skoncentrowane na pacjencie, które wykorzystuje oparte na dowodach narzędzia i strategie, aby zająć się złożoną i wieloczynnikową naturą otyłości i zapobiec przewlekłym chorobom związanym z otyłością. Pomyślne wyniki zależą od spersonalizowanej opieki, konsekwentnego zaangażowania i integracji wielu interwencji, które są dostosowane do indywidualnych potrzeb i okoliczności. W ramach programu John Hopkins Healthful Eating, Activity and Weight Program (HEAWP) pracownicy służby zdrowia specjalizujący się w medycynie otyłości współpracują z innymi specjalistami, w tym terapeutami behawioralnymi, dietetykami, psychologami, psychiatrami, specjalistami od snu, chirurgami bariatrycznymi, gastroenterologami i fizjoterapeutami, jednocześnie angażując pacjentów we własną opiekę.
Każdy pacjent zaczyna od osobistego spotkania z lekarzem zajmującym się otyłością, podczas którego oceniane są informacje o jego odżywianiu, śnie, nastroju, lekach, wsparciu społecznym i ćwiczeniach fizycznych. Pod koniec wizyty w porozumieniu z pacjentem ustalane są realistyczne cele, a pacjent otrzymuje konkretne zadania, które mają mu pomóc w osiągnięciu tych celów. Początkowa faza intensywnej oceny i leczenia w HEAWP trwa zazwyczaj 6 miesięcy, z kontrolnymi wizytami lekarskimi co miesiąc. W tym momencie cele są ponownie oceniane, a przyszłe plany leczenia formułowane. Średnie tempo odchudzania wynosi 1-2 funty (0,4-0,9 kg) tygodniowo.

Po roku pacjent stracił 66 funtów (30 kg), co zredukowało jego masę ciała o 18%, z 361 do 295 funtów (ze 164 do 133 kg), a jego BMI spadło z 44 do 37 kg/m2 (patrz: Tabela uzupełniająca S1). Ta redukcja masy ciała pomogła mu kontrolować ciśnienie krwi bez stosowania leków, odwrócić stan przedcukrzycy, poprawić stan stłuszczenia wątroby oraz wyeliminować ból, którego wcześniej doświadczał podczas ćwiczeń. Utratę wagi osiągnięto dzięki dynamicznemu planowi żywieniowemu, spersonalizowanemu planowi...

Opieka nad otyłością jest najlepiej świadczona po dogłębnym wstępnym badaniu przesiewowym i ocenie, przy użyciu zindywidualizowanego podejścia obejmującego multidyscyplinarną opiekę, oparte na dowodach strategie zmiany stylu życia i częste kontrole. Ilustrujemy udany 6-miesięczny przebieg kuracji odchudzającej, skutkujący odwróceniem przewlekłych schorzeń związanych z otyłością oraz poprawą diety, snu, nastroju i sprawności fizycznej.

Multidyscyplinarne podejście do leczenia otyłości: opis przypadku

Effective weight management care emphasizes a patient-centered approach that employs evidence-based tools and strategies to address the complex and ...

Moje badania dotyczą multidyscyplinarnych strategii promowania utraty wagi i odwracania powikłań związanych z otyłością, mając na celu zidentyfikowanie skutecznej, trwałej interwencji w celu poprawy zdrowia metabolicznego i ogólnego samopoczucia. Obecne technologie obejmują aplikacje mobilne do śledzenia kalorii, urządzenia do noszenia na ciele do monitorowania aktywności fizycznej oraz nowatorskie środki farmakologiczne, które wspomagają utratę wagi przy mniejszej liczbie skutków ubocznych.Cóż, kluczowym wyzwaniem eksperymentalnym jest indywidualizacja kuracji odchudzających. Chcemy dynamicznie dostosowywać stosowaną przez nas strategię do zmieniających się reakcji fizjologicznych i behawioralnych każdej osoby na leczenie.Stosowanie multidyscyplinarnego podejścia do utraty wagi, zajmowanie się konkretnymi schorzeniami zwiększającymi wagę i częste monitorowanie choroby, co skutkuje pożądaną i trwałą utratą wagi. Nasz protokół oferuje elastyczne, holistyczne podejście do odżywiania, snu, zdrowia psychicznego, ćwiczeń i odwracalnych powikłań otyłości, wykorzystując punkty odniesienia, takie jak spoczynkowe tempo metabolizmu i skany ciała w celu spersonalizowanego śledzenia.[Narrator]

multidisciplinary-approach-to-obesity-management-a-case-report

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ten protokół opisuje użycie bardzo smacznej diety stołówkowej w stylu zachodnim do modelowania przejadania się i otyłości u gryzoni. W tym miejscu przedstawiamy szczegółowy zarys selekcji, przygotowania i pomiaru żywności oraz wyjaśniamy czynniki metodologiczne, które pomagają w generowaniu solidnego i powtarzalnego fenotypu.

Smaczna dieta stołówkowa w stylu zachodnim jako niezawodna metoda modelowania otyłości wywołanej dietą u gryzoni

Ten artykuł przedstawia reakcje morfometryczne i wyniki treningu według protokołu treningu interwałowego o wysokiej intensywności (HIIT) w szczurzym modelu otyłości wywołanej dietą metodą Sprague'a-Dawleya. Celem tego protokołu była maksymalizacja intensywności ćwiczeń i określenie fizjologicznych reakcji na HIIT u szczupłych i otyłych szczurów.

Przewlekły trening interwałowy o wysokiej intensywności i model otyłości wywołanej dietą w celu maksymalizacji wysiłku fizycznego i wywołania zmian fizjologicznych u szczurów

Tutaj proponujemy specjalistyczny protokół leczenia medycyny chińskiej w celu radzenia sobie z otyłością. Zabieg ten pozwala na utratę wagi poprzez wszczepienie wchłanialnych szwów chirurgicznych w określone punkty akupunkturowe.

Terapia osadzająca katgut w Acupoint w leczeniu otyłości

Protokół ten szczegółowo opisuje procedury akupunktury u pacjentów z nadwagą skomplikowaną hiperlipidemią oraz potwierdza wpływ czynników emocjonalnych na skuteczność terapii na podstawie wskaźników takich jak BMI, cholesterol i poziom trójglicerydów.

Wpływ czynników emocjonalnych na skuteczność leczenia akupunkturą osób z nadwagą skomplikowanych z hiperlipidemią: retrospektywne badanie kohortowe

Niniejsza praca przedstawia innowacyjne podejście wizualne (fotogłos lub fotoelicytacja), mające na celu zapewnienie sprawiedliwego procesu opieki klinicznej nad pacjentami z przewlekłymi schorzeniami, naświetlenie luk w wiedzy klinicznej, budowanie lepszych relacji terapeutycznych oraz identyfikację celów zorientowanych na pacjenta i możliwości leczenia.

Wykorzystanie metod wizualnych i narracyjnych w celu zapewnienia sprawiedliwego procesu w opiece klinicznej

W niniejszej pracy opisujemy metody konstruowania, wizualizacji i kwantyfikacji reakcji bioluminescencyjnych enzymów lucyferazy świetlikowej oraz renilla, wykazujących ekspresję w komórkach przerzutowego raka piersi podczas ich wzrostu i przerzutowania in vivo.

In vivo dwusubstratowe obrazowanie bioluminescencyjne

Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) polega na ablacyjnym napromieniowaniu celów nowotworowych opornych na chemioterapię lub konwencjonalne leczenie radiacyjne, z wykorzystaniem naprowadzania obrazowego. System SBRT Cyberknife z ramieniem robotycznym, dzięki zaawansowanej lokalizacji celu, dostarcza hipofrakcjonowane dawki promieniowania zdolne do sterylizacji ognisk nowotworowych. Niniejszy artykuł omówi nowe role terapeutyczne SBRT w leczeniu nowotworów ginekologicznych.

Radiochirurgia stereotaktyczna w leczeniu nowotworów ginekologicznych

Aby zademonstrować obrazowanie molekularne raka MR za pomocą środka kontrastowego MRI z małym peptydem specyficznym dla skrzepłych białek osocza w zrębie guza w modelu raka prostaty u myszy.

Obrazowanie molekularne MR raka prostaty z drobnocząsteczkowym środkiem kontrastowym ukierunkowanym na peptyd CLT1

W ciągu ostatnich kilku lat, endoskopy nowej generacji stały się ważnymi diagnostycznymi pomocami badawczymi do oceny mysiego zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego. Przedstawiamy tutaj szczegółowy protokół endoskopowej oceny stanu zapalnego i guzów jelita grubego u myszy, a także nowatorski system punktacji, który wykorzystuje identyfikatory dziesiętne do dokumentowania endoskopowego nasilenia zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego.

Elastyczna kolonoskopia u myszy w celu oceny ciężkości zapalenia jelita grubego i guzów jelita grubego przy użyciu zwalidowanego systemu punktacji endoskopowej

Ten manuskrypt opisuje model gryzonia do badania bólu neuropatycznego nerwu trójdzielnego. Opisane metody obejmują zabiegi chirurgiczne w celu wykonania przewlekłego zwężenia nerwu podoczodołowego szczura oraz pooperacyjne testy behawioralne w celu zmierzenia zmian w spontanicznym i wywołanym zachowaniu, które wskazują na uporczywy ból i allodynię.

Przewlekłe zwężenie nerwu podoczodołowego szczura (IoN-CCI) w celu zbadania bólu neuropatycznego nerwu trójdzielnego

Poznaj indywidualne, wielodyscyplinarne podejście do leczenia otyłości obejmujące zmiany stylu życia, monitorowanie technologią i częste kontrole. Metoda ta prowadzi do zrównoważonej utraty wagi i poprawy zdrowia metabolicznego.

Multidyscyplinarne podejście do leczenia otyłości: opis przypadku

Przeglądaj więcej filmów