Name: Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-06T15:40:00.000+00:00
Duration: 10 min 40 s
Description: Poznaj metodę FE-TLIF w chirurgii kręgosłupa, umożliwiającą skuteczną edukację i poprawę wyników klinicznych. Szczegółowy protokół wspiera naukę zabiegu endoskopowego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Specjalne podziękowania dla Louisa Lai za nagranie zabiegu za pomocą smartfona i statywu. Badanie to nie otrzymało żadnego zewnętrznego finansowania.

Badanie to (nr ref. 202500125B0) zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Fundacji Medycznej Chang Gung na Tajwanie i uzyskano odpowiednią świadomą zgodę.
1. Pozycjonowanie, znakowanie skóry i przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Pozycja pacjenta: Po znieczuleniu ogólnym połóż pacjenta na brzuchu na ramie Wilsona z lekkim zgięciem, aby uzyskać lepszą skuteczność dekompresji.</li>
	<li>Wykonaj znakowanie skóry pod kontrolą fluoroskopii, jak opisano poniżej.<ol>
		<li>Oznacz prawy punkt wejścia transpedykularnej L4 sąsiadujący z prawym przesmykiem w widoku AP jako endoskopowy portal roboczy. UWAGA: Tradycyjny punkt wejścia transpedikularnej znajduje się zwykle w pobliżu oka szypułkowego L4 w przednio-tylnym widoku fluoroskopowym. Zmodyfikowane wejście, umieszczone bardziej przyśrodkowo i doogonowo, pozwala na lepszy dostęp odpowiednio do dekompresji kontralateralnej i przygotowania dysku.</li>
		<li>Zaznacz pozostałe trzy punkty wejścia transpedikularnej jako zwykły obszar, sąsiadujący z obustronnym okiem szypułkowym L4 i L5 w przednio-tylnym widoku fluoroskopowym.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj przygotowanie do zabiegu zgodnie z poniższym opisem.<ol>
		<li>Wykonaj dezynfekcję jodonem powidonu od środkowej części pleców do pośladka.</li>
		<li>Ułożyć pole operacyjne w sposób aseptyczny. Przygotuj pole operacyjne z zaporą i workiem na wodę, które są potrzebne do odpływu wody do operacji endoskopowej. Umieść worek z wodą jako worek irygacyjny po stronie kwadratowego pola operacyjnego najbliżej chirurga. Podnieś pozostałe trzy boki za pomocą serwety chirurgicznej, aby utworzyć tamę, umożliwiając przepływ wody do worka. Na koniec zabezpiecz konfigurację wodoodporną zasłoną do nacinania antybakteryjnego.</li>
		<li>Ustaw instrumenty i normalny worek z solą fizjologiczną wisząc około 2 m powyżej, aby umożliwić przepływ grawitacyjny. Instrumenty obejmują: endoskop podłączony do systemu kamer, światłowodowy i rurkę irygacyjną, endoskopowy zadzior, endoskopowy ablator o częstotliwości radiowej. Bezpiecznie przymocuj te instrumenty do serwety za pomocą zacisków, zapewniając dobry zakres ruchu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Tworzenie przestrzeni roboczej i identyfikowanie punktów orientacyjnych
<ol>
	<li>Skonfiguruj endoskopowy portal roboczy zgodnie z poniższym opisem.<ol>
		<li>Stwórz portal endoskopowy, wykonując podłużne nacięcie skalpelem o długości 1,2 cm w pierwszym znaku w kroku 1.2 i szersze nacięcie powięzi poniżej. Powięź jest pierwszą twardą warstwą znajdującą się tuż pod tkanką podskórną. Wykonaj nacięcie czaszki i ogona w powięzi za pomocą skalpela o całkowitej długości 2,5-3,0 cm.</li>
		<li>Zadokuj obturator w prawym obszarze przesmyku L4, sprawdzając fluoroskopię. Użyj zasłony, aby zetknąć się z kością i potwierdzić jej położenie za pomocą obrazowania fluoroskopowego.</li>
		<li>Umieść szeregowe rozszerzacze, a na końcu otwartą rurkę roboczą skośną (średnica zewnętrzna 11,2 mm / średnica wewnętrzna 10,2 mm; Rysunek 2A). Włóż rozszerzacze, używając stabilnie trzymanego zasłonatora jako prowadnicy. W razie jakichkolwiek wątpliwości należy zmienić położenie zasłony tak, aby ponownie zetknąć się z kością i zweryfikować położenie za pomocą fluoroskopii.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Aby znaleźć punkty orientacyjne, wprowadź endoskop ustawiony pod kątem 15° (średnica zewnętrzna 10 mm). Wypreparuj tkankę miękką za pomocą ablatora o częstotliwości radiowej, aby oczyścić przestrzeń wokół prawej fasety L4/L5 i zidentyfikuj punkty7 Wu i Kima za pomocą obrazów fluoroskopowych (ryc. 2B-C). Użyj zadziorów, aby utworzyć kostną powierzchnię jako punkty orientacyjne po sprawdzeniu pozycji za pomocą fluoroskopii, aby uniknąć dezorientacji.</li>
</ol>
3. Dekompresja ipsilateralna
<ol>
	<li>Usuwanie dolnego wyrostka stawowego (IAP): Użyj techniki zewnętrznejdo wewnątrz 10 , aby skutecznie usunąć IAP od punktu Wu do punktu Kima za pomocą trefiny i osteotomu. Gdy fragment kości IAP w trepanacji lub z osteotomu jest złamany, zachowaj kawałek jako autoprzeszczep.<ol>
		<li>Zmień rurkę roboczą na większą dla rozwiertaka (średnica zewnętrzna 12,5 mm / wewnętrzna 11,5 mm) i wsuń osłonę rury roboczej do przestrzeni stawowej w celu stabilizacji podczas używania trepanacji do usunięcia dolnego wyrostka stawowego. Delikatnie obróć trepanację, drugą ręką trzymając rurkę roboczą stabilnie. Kiedy fragment kości IAP w trepanacji jest złamany, kość będzie się obracać podczas rotacji trepany.</li>
		<li>Usuń resztki IAP za pomocą endoskopowego osteotomu. Zachowaj kawałek kości jako autoprzeszczep.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj dekompresję opony twardej i flawektomię ipsilateralną zgodnie z poniższym opisem.<ol>
		<li>Zidentyfikuj pochodzenie i przyczep więzadła ipsilateralnego flavum, usuwając blaszkę ogonową prawej L4, blaszkę czaszkową prawej L5 i przyśrodkową podstawę górnego wyrostka stawowego (SAP). Użyj szybkoobrotowego frezu diamentowego 4 mm lub Kerrison Rongeur. UWAGA: Zamiast techniki outside-inin 15, używamy techniki inside-out i używamy struktury neuronalnej jako anatomicznego odniesienia dla dekompresji.</li>
		<li>Usuń więzadło ipsilateralne flavum kawałek po kawałku, aby odsłonić prawy korzeń przechodzący L5 i krążek otworowy z endoskopowym przysadką mózgową lub Kerrison Rongeur.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Dekompresja kontralateralna
<ol>
	<li>Technika over-the-top: Usuń podstawę wyrostka kolczystego, aż widoczna będzie blaszka czaszkowa po drugiej stronie, blaszka ogonowa i faseta przeciwległa.</li>
	<li>Dekompresja opony twardej i flawektomia przeciwległa: Usuń pochodzenie i przyczep więzadła przeciwległego flavum. Usuń przeciwległą przyśrodkową podstawę SAP, aby zwolnić lewy korzeń przechodzący L5.<ol>
		<li>Identyfikacja tych struktur jest najbardziej krytycznym krokiem. Usuń blaszkę czaszkową i ogonową, aż początek i przyczep więzadła przeciwległego będą wyraźnie widoczne. Ostrożnie wydobyj uwolnione więzadło flavum kawałek po kawałku za pomocą endoskopowego rongeura przysadki mózgowej lub rongeura Kerrisona, aż opona twarda zostanie odsłonięta.</li>
		<li>Boczna część więzadła żółtego rozciąga się poniżej przyśrodkowej podstawy SAP. Usuń przyśrodkową podstawę SAP, zachowując najbardziej zewnętrzną część więzadła ostrego, aby chronić kontralateralny korzeń poprzeczny, który leży bocznie w stosunku do opony twardej. Na koniec usuń całe więzadło przeciwległe flavum. Zapoznaj się z filmem, aby uzyskać więcej szczegółów anatomicznych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Prześwit przestrzeni między dyskami i przygotowanie płyty końcowej
<ol>
	<li>Upewnij się, że jest wystarczająco dużo miejsca na wejście do klatki czaszkowo-ogonowej, usuwając końcówkę czaszki górnego wyrostka stawowego za pomocą osteotomu aż do krawędzi czaszki szypułki. Upewnij się, że jest wystarczająco dużo przestrzeni przyśrodkowej-bocznej, oczyszczając przestrzeń zewnątrzoponową w pobliżu prawego korzenia trawersującego L5.</li>
	<li>Wykonaj discektomię endoskopową, przechodząc przez ochronę korzeni, jak opisano poniżej.<ol>
		<li>Wyjmij oryginalną rurkę roboczą i zmień ją na większą rurę roboczą z uchwytem i długą wargą (średnica zewnętrzna 16 mm / średnica wewnętrzna 15 mm). Użyj dysektorium, aby chronić prawy korzeń trawersujący L5 i delikatnie obróć długą końcówkę, aby cofnąć przechodzący korzeń nerwowy.</li>
		<li>Wykonaj annulotomię za pomocą nożyczek hakowych w planowanym miejscu wejścia do klatki. Umieść golarki na płycie końcowej szeregowo zgodnie z konwencjonalną procedurą przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego. Zmień fluoroskop na projekcję boczną, aby monitorować położenie golarki na płycie końcowej (Rysunek 3A).<ol>
			<li>Trzymaj rurkę roboczą stabilnie, aby upewnić się, że struktury nerwowe są bezpiecznie chronione pod wizualizacją endoskopową. Wyjmij endoskop, aby umożliwić przejście golarki z płytką końcową. Podczas wyjmowania każdej golarki na płycie końcowej zwolnij korzeń nerwowy, obracając długą wargę. Użyj endoskopu, aby sprawdzić materiał dysku i ocenić stan nerwu.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Usuń materiał dysku i chrząstkę za pomocą zacisku przysadki mózgowej za pomocą bezpośredniej wizualizacji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj próbne wkładanie koszyka zgodnie z poniższym opisem.<ol>
		<li>Po przygotowaniu pożądanej płytki końcowej z punktowym krwawieniem kości podchrzęstnej, należy seryjnie włożyć próbę klatki, aby określić rozmiar klatki, jednocześnie chroniąc korzeń trawersujący L5.</li>
		<li>Określ idealną wysokość koszyka, korzystając z prób seryjnych z dokładnością do 1 mm, zaczynając od 8 mm (Rysunek 3B). Idealny rozmiar koszyka można określić na podstawie naprężenia wymaganego do przesunięcia próbnego koszyka, jakości kości i wysokości tarczy na sąsiednich poziomach. Podczas wyjmowania każdej próby koszyka użyj młotka uderzeniowego, aby przyłożyć siłę osiową jedną ręką, ostrożnie unikając uderzenia w rurę roboczą, którą należy stabilnie trzymać drugą ręką.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Zespolenie międzytrzonowe z przeszczepem kostnym i klatką
<ol>
	<li>Przeszczep kości: Trzymaj rurkę roboczą stabilnie i wyjmij endoskop, aby umożliwić przejście lejka do przeszczepu kości do przestrzeni dysku. Za pomocą urządzenia do przeszczepu kości w kształcie lejka potwierdź fluoroskopowo jego idealne umieszczenie w przestrzeni dysku (ryc. 3C). Wstawić kolejno autologiczny przeszczep kostny, a następnie sztuczny substytut kości.<ol>
		<li>Trzymaj rurkę roboczą stabilnie, aby upewnić się, że struktury nerwowe są bezpiecznie chronione pod wizualizacją endoskopową. Wyjmij endoskop, aby umożliwić przejście urządzenia do przeszczepu kości w kształcie lejka i umieść je w przestrzeni dysku. Optymalna głębokość znajduje się między przednią trzecią a połową trzonu kręgu L5. UWAGA: Materiał do przeszczepu kostnego może być dostarczony przez lejek i umieszczony w przedniej przestrzeni dysku za pomocą impaktora do przeszczepu kostnego. W tej procedurze użyto 2,5 ml sztucznego substytutu kości wykonanego z demineralizowanej masy szpachlowej macierzy kostnej. Objętość autologicznych chipów blaszki nie jest rutynowo mierzona. Jednak zwykle wymagane jest kilka rund zaklinowania lejka, aby wprowadzić pełną ilość przeszczepu kostnego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Włóż klatkę TLIF zgodnie z poniższym opisem.<ol>
		<li>Włóż konwencjonalną klatkę do usztywnienia międzykręgowego (klatka TLIF, w kształcie kuli, o długości 26 mm, PEEK). Trzymaj rurkę roboczą stabilnie, aby upewnić się, że struktury nerwowe są bezpiecznie chronione pod wizualizacją endoskopową. Wyjmij endoskop, aby umożliwić przejście klatki. Podłączając klatkę do tylnej przestrzeni dysku, sprawdź położenie i oś za pomocą bocznego obrazu fluoroskopowego, aby uniknąć zagrożenia dla struktury nerwowej i płytki końcowej.</li>
		<li>Sprawdź położenie klatki za pomocą fluoroskopii (ryc. 3D). Optymalna pozycja jest wyśrodkowana w przestrzeni dysku. W widoku bocznym upewnij się, że tylny znacznik klatki jest umieszczony przed tylną linią trzonu kręgu, podczas gdy w widoku przednio-tylnym przedni marker jest wyrównany z wyrostkiem kolczystym.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
7. Kontrola końcowa
<ol>
	<li>Ponownie należy użyć endoskopii po wprowadzeniu klatki, aby uzyskać odpowiednią dekompresję opony twardej i korzenia (ryc. 4A-C). Sprawdź i usuń uwolnioną tkankę dysku lub skrzep krwi. Zamknij dopływ wody, aby sprawdzić rozszerzanie się opony twardej i korzeni oraz pulsację.</li>
	<li>Zatrzymać krwawienie przez kość gąbczastą i naczynia zewnątrzoponowe. Sprawdź każdy punkt krwawienia i zatrzymaj go za pomocą ablatora o częstotliwości radiowej. Zamknij dopływ wody, aby sprawdzić, czy nie ma nadmiernego krwawienia. W razie potrzeby można użyć środka hemostatycznego.</li>
</ol>
8. Zastosowanie i prętów pedikularnych
<ol>
	<li>Włóż przezskórne pedikularne pod fluoroskopią. Zmniejsz zgięcie ramy Wilsona, aby przywrócić lordozę pacjenta przez krążącą pielęgniarkę. Włóż obustronne przezskórne przeznasadowe L4 i L5 typową techniką (ryc. 5A-B).<ol>
		<li>Użyj kaniulowanej igły, aby wprowadzić drut K. Pozostaw drut K na miejscu po usunięciu kaniulowanej igły. Umieść kaniulowaną pedikularną na drucie k, gdy tkanka miękka się rozszerzy. Aby przezwyciężyć napięcie skóry we względnym ogonowym i przyśrodkowym nacięciu skóry lub prawym wejściu L4, utwórz tunel podskórny i kolejne wejście do powięzi z pierwotnego nacięcia skóry.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dokręć pręt i zmniejsz kręgozmyk. Nałóż pręt przezskórnie i najpierw wkręć dystalne. Stosując ipsilateralne ściskanie, najpierw dokręć dystalne, a następnie proksymalne w celu zmniejszenia pręta kręgozmyku (ryc. 5C-D). Wykonaj ręczne ściskanie. Można również zastosować specjalistyczne instrumenty związane z przezskórnym systemem śrubowym.</li>
</ol>
9. Zamykanie skóry warstwami z włożonym drenażem
<ol>
	<li>Włożyć jedną rurkę drenażową Hemovac końcówką w obszarze klatki (Rysunek 4D). Zamknij skórę warstwami. Zszyj powięź za pomocą nr 1 Vicryl, a warstwę podskórną za pomocą 2-0 i 3-0 Vicryl. Przymocuj rurkę drenażową do skóry za pomocą szwu 2-0 Vicryl.</li>
</ol>

<ol><li>Ricart, P. H., Gandhi, S. D., Geisinger, J., Baker, K., Park, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+ct+analysis+of+lumbar+spine+arthrodesis%3A+Beta-tricalcium+phosphate+versus+demineralized+bone+matrix%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Acad+Orthop+Surg+Glob+Res+Rev%22%5BJournal%5D)">Clinical and ct analysis of lumbar spine arthrodesis: Beta-tricalcium phosphate versus demineralized bone matrix.</a> J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2 (9), e024(2018).</li>
<li>Pholprajug, P., Kotheeranurak, V., Liu, Y., Kim, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+lumbar+interbody+fusion%3A+A+narrative+review%2C+and+future+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">The endoscopic lumbar interbody fusion: A narrative review, and future perspective.</a> Neurospine. 20 (4), 1224-1245 (2023).</li>
<li>Pao, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biportal+endoscopic+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+using+double+cages%3A+Surgical+techniques+and+treatment+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion using double cages: Surgical techniques and treatment outcomes.</a> Neurospine. 20 (1), 80-91 (2023).</li>
<li>Nakajima, Y., Dezawa, A., Lim, K. T., Wu, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+posterior+lumbar+interbody+fusion%3A+A+review+and+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic posterior lumbar interbody fusion: A review and technical note.</a> World Neurosurg. 189, 418-427.e3 (2024).</li>
<li>Heo, D. H., Lee, D. C., Kim, H. S., Park, C. K., Chung, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+results+and+complications+of+endoscopic+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+degenerative+disease%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinical results and complications of endoscopic lumbar interbody fusion for lumbar degenerative disease: A meta-analysis.</a> World Neurosurg. 145, 396-404 (2021).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Sairyo, K., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+narrative+review+of+uniportal+endoscopic+lumbar+interbody+fusion%3A+Comparison+of+uniportal+facet-preserving+trans-kambin+endoscopic+fusion+and+uniportal+facet-sacrificing+posterolateral+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">A narrative review of uniportal endoscopic lumbar interbody fusion: Comparison of uniportal facet-preserving trans-kambin endoscopic fusion and uniportal facet-sacrificing posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Int J Spine Surg. 15 (suppl 3), S72-S83 (2021).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+note+on+uniportal+full+endoscopic+posterolateral+approach+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+with+reduction+for+grade+2+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Interdiscipl+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Technical note on uniportal full endoscopic posterolateral approach transforaminal lumbar interbody fusion with reduction for grade 2 spondylolisthesis.</a> Interdiscipl Neurosurg. 21, 100712(2020).</li>
<li>Park, M. K., Park, S. A., Son, S. K., Park, W. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+unilateral+biportal+endoscopic+lumbar+interbody+fusion+%28ulif%29+compared+with+conventional+posterior+lumbar+interbody+fusion+%28plif%29%3A+1-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion (ulif) compared with conventional posterior lumbar interbody fusion (plif): 1-year follow-up.</a> Neurosurg Rev. 42 (3), 753-761 (2019).</li>
<li>Wu, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uniportal+full+endoscopic+posterolateral+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+with+endoscopic+disc+drilling+preparation+technique+for+symptomatic+foraminal+stenosis+secondary+to+severe+collapsed+disc+space%3A+A+clinical+and+computer+tomographic+study+with+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Sci%22%5BJournal%5D)">Uniportal full endoscopic posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion with endoscopic disc drilling preparation technique for symptomatic foraminal stenosis secondary to severe collapsed disc space: A clinical and computer tomographic study with technical note.</a> Brain Sci. 10 (6), 373(2020).</li>
<li>Kim, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+two+methods+%28inside-out%2Foutside-in%29+inferior+articular+process+resection+for+uniportal+full+endoscopic+posterolateral+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+Technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Brain+Sci%22%5BJournal%5D)">Evaluation of two methods (inside-out/outside-in) inferior articular process resection for uniportal full endoscopic posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion: Technical note.</a> Brain Sci. 11 (9), 1169(2021).</li>
<li>Wu, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+cohort+study+with+a+2-year+follow-up+of+clinical+results%2C+fusion+rate%2C+and+muscle+bulk+for+uniportal+full+endoscopic+posterolateral+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Prospective cohort study with a 2-year follow-up of clinical results, fusion rate, and muscle bulk for uniportal full endoscopic posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Asian Spine J. 17 (2), 373-381 (2023).</li>
<li>Chien, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+disc+and+cartilage+endplate+preparation+in+full-endoscopic+lumbar+interbody+fusion%3A+An+in-depth+exploration+of+surgical+instruments+with+a+technique+note+and+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Optimizing disc and cartilage endplate preparation in full-endoscopic lumbar interbody fusion: An in-depth exploration of surgical instruments with a technique note and narrative review.</a> World Neurosurg. 189, 228-247 (2024).</li>
<li>Hsu, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+prevent+nerve+root+injury+in+uniportal+full+endoscopic+lumbar+fusion+surgery%3F+Insights+from+a+cadaveric+anatomic+study+with+simulation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">How to prevent nerve root injury in uniportal full endoscopic lumbar fusion surgery? Insights from a cadaveric anatomic study with simulation surgery.</a> Spine. 49 (18), 1301-1310 (2024).</li>
<li>Zhao, T., Dai, Z., Zhang, J., Huang, Y., Shao, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+learning+curve+for+percutaneous+endoscopic+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+degenerative+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ortho+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Determining the learning curve for percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion for lumbar degenerative diseases.</a> J Ortho Surg Res. 18 (1), 193(2023).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression+outside-in+approach%3A+A+proctorship+guideline+with+12+steps+of+effectiveness+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: A proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety.</a> Neurospine. 17 (Suppl 1), S99-S109 (2020).</li>
<li>Macnab, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+disc+exploration.+An+analysis+of+the+causes+of+nerve-root+involvement+in+sixty-eight+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients.</a> J Bone Joint Surg Am. 53 (5), 891-903 (1971).</li>
<li>Antonacci, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+narrative+review+of+endoscopic+spine+surgery%3A+History%2C+indications%2C+uses%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">A narrative review of endoscopic spine surgery: History, indications, uses, and future directions.</a> J Spine Surg. 10 (2), 295-304 (2024).</li>
<li>Ali, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+the+learning+curve+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+on+clinical+outcomes%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Interdiscip+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Impact of the learning curve of percutaneous endoscopic lumbar discectomy on clinical outcomes: A systematic review.</a> Interdiscip Neurosurg. 32, 101738(2023).</li>
<li>Du, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full+endoscopic+posterolateral+transarticular+lumbar+interbody+fusion+using+transparent+plastic+working+tubes%3A+Technical+note+and+preliminary+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Full endoscopic posterolateral transarticular lumbar interbody fusion using transparent plastic working tubes: Technical note and preliminary clinical results.</a> Front Surg. 9, 884794(2022).</li>
<li>Ito, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bone+union+rate+with+autologous+iliac+bone+versus+local+bone+graft+in+posterior+lumbar+interbody+fusion+%28plif%29%3A+A+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Bone union rate with autologous iliac bone versus local bone graft in posterior lumbar interbody fusion (plif): A multicenter study.</a> Eur Spine J. 22 (5), 1158-1163 (2013).</li>
<li>Yoo, J. S., Min, S. H., Yoon, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fusion+rate+according+to+mixture+ratio+and+volumes+of+bone+graft+in+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+Minimum+2-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Orthop+Surg+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Fusion rate according to mixture ratio and volumes of bone graft in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Minimum 2-year follow-up.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 25 (Suppl 1), S183-S189 (2015).</li>
<li>Wang, J. C., Cao, Z., Li, Z. Z., Zhao, H. L., Hou, S. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+lumbar+interbody+fusion+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+with+a+tubular+retractor+system%3A+A+retrospective+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with a tubular retractor system: A retrospective controlled study.</a> World Neurosurg. 165, e457-e468 (2022).</li>
<li>Tsai, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+novel+kambin+torpedo+full-endoscopic+lumbar+interbody+fusion+technique%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">The novel kambin torpedo full-endoscopic lumbar interbody fusion technique: A case series.</a> Eur Spine J. 33 (2), 417-428 (2024).</li>
</ol>

Wszyscy autorzy nie ujawnili konfliktu interesów.

Procedura FE-TLIF nigdy nie była prosta, nawet jeśli obecne trendy w chirurgii kręgosłupa nadal przesuwają się w kierunku podejść minimalnie inwazyjnych17. Badanie to jest jednym z pierwszych, które dostarczyły szczegółowej demonstracji wideo techniki FE-TLIF. Zhao i wsp.14 stwierdzili, że potrzeba było 25 przypadków, aby skrócić czas operacji i skrócić czas pobytu w szpitalu. Tymczasem Ali i wsp.18 odkryli, że krzywa uczenia się wpływała przede wszy...

Usztywnienie lędźwiowe jest uważane za standardowe leczenie różnych schorzeń zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego1. Wraz ze wzrostem rozpowszechnienia minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa, postęp w technikach i instrumentach endoskopowych rozszerzył wskazania do endoskopowej chirurgii kręgosłupa2. Fuzja wspomagana endoskopowo wykazała ostatnio obiecujące wyniki, w tym szybszą regenerację, zmniejszoną utratę krwi i zminimalizowane uszkodzenie mięśni pleców 3,4,5. W porównaniu z zachowującą fasetę przezotworową fuzją międzytrzonową (TLIF) z zachowaniem fasety, tylno-boczna przezotworowa fuzja międzytrzonowa (TLIF) ma tę zaletę, że ma stosunkowo dobrze znany korytarz jako minimalnie inwazyjny dostęp rurkowy TLIF (MIS-TLIF), bezpośrednią wizualizację podczas dekompresji kręgosłupa i mniej ekscytujące urazy korzeni nerwowych6.
Uniportal full endoskopowe przezotworowe przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe Uniportal (FE-TLIF) różni się znacznie pod względem techniki chirurgicznej i narzędzia w porównaniu z jednostronnym biportalowym wspomaganym endoskopowo TLIF (UBE-TLIF)3,6,7. Chociaż obie techniki fuzji endoskopowej wykazały podobnie korzystne wczesne i średnioterminowe wyniki pooperacyjne 5,8, krzywa uczenia się FE-TLIF jest bardziej stroma. Początkujący mogą napotkać wyzwania związane z opanowaniem umiejętności technicznych wymaganych do pokonania krzywej uczenia się w celu uzyskania bardziej wydajnej i bezpieczniejszej procedury4.
Opisany poniżej protokół FE-TLIF zawiera techniki opisane przez grupę Kim i Wu 6,7,9,10,11 z pewnymi modyfikacjami. Oprócz użycia mniejszego sprzętu endoskopowego z dłuższym ramieniem dźwigni7, procedura ta wiąże się z wyzwaniami, takimi jak ograniczenia sprzętowe, w szczególności narzędzia do discektomii i przygotowania płytki końcowej chrząstki12, a także brak uwidocznionej ochrony nerwów podczas korzystania ze specjalistycznych ślizgaczy klatkowych podczas sąsiednich zabiegów, co zwiększa ryzyko uszkodzenia korzenia nerwowego13. Wu i wsp.11 odnotowali 6% wskaźnik powikłań związanych z przechodzeniem przez urazy korzeni wśród 35 pacjentów poddawanych FE-TLIF, nawet w rękach doświadczonych chirurgów. I odwrotnie, Zhao i wsp.14 zaobserwowali 9,6% wskaźnik rewizji u najwcześniejszej jednej trzeciej leczonych pacjentów, wraz ze znacznie wydłużonym czasem ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie podczas krzywej uczenia się.
Aby przezwyciężyć te wyzwania, w protokole uwzględniliśmy użycie kilku narzędzi wspólnych dla konwencjonalnych procedur TLIF, endoskopowej wizualizacji w celu ochrony nerwów podczas przygotowania płytki końcowej i wprowadzania klatki. Zalety w stosunku do odpowiednich referencji wymienionych powyżej 7,11,14 były dwojakie: po pierwsze, znajomość narzędzi takich jak golarka z płytką końcową, lejek i standardowa klatka TLIF bez rozciągliwości zwiększa bezpieczeństwo proceduralne; Po drugie, wizualizowana ochrona nerwów zapewnia, że struktury nerwowe są odpowiednio osłonięte.
Celem tego badania jest nagranie procedury FE-TLIF na wideo i przedstawienie wyjaśnienia krok po kroku wraz z klipami wideo oraz wykorzystanie tekstu pisanego do opisania kluczowych technik i środków ostrożności w celu zapewnienia bezpieczniejszej i bardziej wydajnej procedury.
PREZENTACJA PRZYPADKU: Przedstawiamy 68-letniego mężczyznę z bólem dolnej części pleców, bólem prawej łydki i trudnościami w chodzeniu. Objawy towarzyszące obejmowały drętwienie prawego obszaru L5 i chromanie przestankowe. W badaniach obrazowych stwierdzono kręgozmyk zwyrodnieniowy L4-L5 z zespołem zwężenia kanału kręgowego (ryc. 1). Po wnikliwym omówieniu pacjentowi zaplanowano pełne endoskopowe przezotworowe przezotworowe międzytrzonowe międzytrzonowe tylno-boczne ugrupowanie międzytrzonowe odcinka lędźwiowego prawego L4-L5 (FE-TLIF).

<table><tbody><tr><td>Golarka 10 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0710</td><td></td></tr><tr><td>Próba 10 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0610A</td><td></td></tr><tr><td>Golarka 11 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0711</td><td></td></tr><tr><td>Próba 11 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0611A</td><td></td></tr><tr><td>Golarka 12 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0712</td><td></td></tr><tr><td>Próba 12 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0612A</td><td></td></tr><tr><td>Golarka 13 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0713</td><td></td></tr><tr><td>Próba 13 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0613A</td><td></td></tr><tr><td>Golarka 14 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0714</td><td></td></tr><tr><td>Próba 14 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0614A</td><td></td></tr><tr><td>Golarka 8 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0708</td><td></td></tr><tr><td>Próba 8 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0608A</td><td></td></tr><tr><td>Golarka 9 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0709</td><td></td></tr><tr><td>Próba 9 mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0609A</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze do biopsji, Blakesley</td><td>JOIMAX</td><td>BFS323061</td><td>WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 6,0 mm</td></tr><tr><td>Kleszcze do biopsji, łyżka</td><td>JOIMAX</td><td>THF322541</td><td>WL 320 mm / OD 2,5 mm / JL 4,0 mm</td></tr><tr><td>Kleszczyki do biopsji, łyżka, kątowe</td><td>JOIMAX</td><td>THF322041</td><td>WL 320 mm / OD 2,0 mm / JL 4,0 mm / 45&deg;</td></tr><tr><td>Przeszczep kostny&nbsp; Udaru</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>410-1216</td><td></td></tr><tr><td>Dyssektoryzacja</td><td>JOIMAX</td><td>JDA273515</td><td>WL 275 mm / OD 3,5 mm</td></tr><tr><td>Dysektorium, kątowe</td><td>JOIMAX</td><td>NA ŻĄDANIE</td><td>WL 280 mm / OD 3,5 mm / 40&deg;</td></tr><tr><td>Dystraktor 10mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1610</td><td></td></tr><tr><td>Dystraktor 11mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1611</td><td></td></tr><tr><td>Dystraktor 12mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1612</td><td></td></tr><tr><td>Dystraktor 13mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1613</td><td></td></tr><tr><td>Dystraktor 14mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1614</td><td></td></tr><tr><td>Dystraktor 8mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1608</td><td></td></tr><tr><td>Dystraktor 9mm</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1609</td><td></td></tr><tr><td>Sonda Endo-Flexprobe</td><td>JOIMAX</td><td>TEFP32020</td><td>dł. 320 mm / średnica zewnętrzna 2,0 mm</td></tr><tr><td>Uchwyt Endo-Flexprobe</td><td>JOIMAX</td><td>TEFH45025</td><td>dł. 450 mm / śr. zewnętrzna 2,5 mm</td></tr><tr><td>Rękojeść pistoletu Endo-Kerrison</td><td>JOIMAX</td><td>EKH550000</td><td>Średnica zewnętrzna 5,5 mm</td></tr><tr><td>Endo-Kerrison-Wałek</td><td>JOIMAX</td><td>EKS24551540</td><td>WL 240 mm / OD 5,5 mm / F 1,5 mm / 40&deg;</td></tr><tr><td>Endo-Kerrison-Wałek</td><td>JOIMAX</td><td>EKS24553040</td><td>WL 240 mm / OD 5,5 mm / F 3,0 mm / 40&deg;</td></tr><tr><td>Lejek do przeszczepu kości</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>410-1215</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze chwytające</td><td>JOIMAX</td><td>THG323555</td><td>WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 5,5 mm</td></tr><tr><td>Pręt prowadzący, stożkowy</td><td>JOIMAX</td><td>GRD226315</td><td>dł. 225 mm / śr. zewnętrzna 6,3 mm</td></tr><tr><td>Rura prowadząca, stożkowa, czerwona</td><td>JOIMAX</td><td>GTC177010</td><td>dł. 165 mm / średnica wewnętrzna 7 mm / średnica zewnętrzna 10 mm</td></tr><tr><td>Rurka prowadząca, stożkowa, fioletowa</td><td>JOIMAX</td><td>GTC151510</td><td>dł. 175 mm / średnica wewnętrzna 10 mm / średnica zewnętrzna 15 mm</td></tr><tr><td>Nożyczki hakowe</td><td>JOIMAX</td><td>JHS243545</td><td>WL 240 mm / OD 3,5 mm / JL 4,5 mm</td></tr><tr><td>Laminoskop</td><td>JOIMAX</td><td>LS1006125O</td><td>WL 125 mm / OD 10,0 mm / 15&deg; / WChD 6,0 mm / 2x IC 2,0 mm</td></tr><tr><td>Impaktor implantu lędźwiowego</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-3303</td><td></td></tr><tr><td>Hak nerwowy</td><td>JOIMAX</td><td>TNH322533</td><td>dł. 320 mm / średnica zewnętrzna 2,5 mm / JL 3,3 mm</td></tr><tr><td>Osteotom</td><td>JOIMAX</td><td>NA ŻĄDANIE</td><td>WL 260 mm / OD 5,5 mm&nbsp;</td></tr><tr><td>Kierowca implantu Peek lumbar 11 # -14 #&nbsp;</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1715</td><td></td></tr><tr><td>Kierowca implantu Peek lumbar 8 # -10 #&nbsp;</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-1714</td><td></td></tr><tr><td>Wypychacz rozwiertaka</td><td>JOIMAX</td><td>RPE280600</td><td>dł. 280 mm / śr. 6,0 mm</td></tr><tr><td>Półelastyczne kleszcze chwytakowe, zakrzywione, z podgryzaniem do góry</td><td>JOIMAX</td><td>TFG322522U</td><td>WL 320 mm / OD 2,5 mm / Helix</td></tr><tr><td>Młotek do uderzeń</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>420-0401B</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt w kształcie litery T</td><td>ODRADZA SIĘ</td><td>460-0101A</td><td></td></tr><tr><td>Działająca rurka rozwiertaka, włóż endoskop do trepanacji</td><td>JOIMAX</td><td>NA ŻĄDANIE</td><td>dł. 125 mm / średnica wewnętrzna 10,2 mm / średnica zewnętrzna 11,2 mm</td></tr><tr><td>Rura robocza z uchwytem</td><td>JOIMAX</td><td>NA ŻĄDANIE</td><td>dł. 125 mm / średnica wewnętrzna 10,2 mm / średnica zewnętrzna 11,2 mm</td></tr><tr><td>Rura robocza z uchwytem, długa warga</td><td>JOIMAX</td><td>WTS121602</td><td>dł. 132 mm / średnica wewnętrzna 15 mm / średnica zewnętrzna 16 mm</td></tr><tr><td>Rura robocza, używać z rozwiertakiem</td><td>JOIMAX</td><td>NA ŻĄDANIE</td><td>dł. 120 mm / średnica wewnętrzna 11,5 mm / średnica zewnętrzna 12,5 mm</td></tr></tbody></table>

uniportal pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Uniportal Full Endoscopic Posterolateral Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

Pełne endoskopowe tylno-boczne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe Uniportal (FE-TLIF) wykazało ostatnio obiecujące wyniki. Jednak początkujący mogą napotkać wyzwania związane z opanowaniem umiejętności technicznych wymaganych do pokonania krzywej uczenia się w celu uzyskania bardziej wydajnej i bezpieczniejszej procedury. Celem tego badania jest przedstawienie szczegółowej procedury FE-TLIF i wyjaśnienie krok po kroku wszystkich metod, a także wykorzystanie tekstu pisanego do opisania kluczowych technik i środków ostrożności w celu zapewnienia bezpieczniejszej i bardziej efektywnej procedury. Przedstawiamy przypadek kręgozmyku zwyrodnieniowego L4-L5 z zespołem zwężenia kanału kręgowego i rwą kulszową prawą. Badanie zawiera cenny edukacyjny materiał filmowy szczegółowo opisujący każdy etap procedury FE-TLIF. Protokół obejmuje użycie kilku narzędzi wspólnych dla konwencjonalnych procedur TLIF, skuteczną technikę outside-in z trepanacją do resekcji IAP, endoskopową wizualizację do przygotowania płytki końcowej i ochronę nerwów. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych przy jednoczesnej minimalizacji powikłań.

Od września 2024 do marca 2025 roku w naszym szpitalu zdiagnozowano łącznie 10 pacjentów z degeneracyjnym spondylolistezą na poziomie L4-L5 ze zwężeniem kanału kręgowego, którzy zostali poddani operacji. Kohorta obejmowała pięciu mężczyzn i pięć kobiet, średnia wieku wynosiła 67,0 ± 9,27 lat (zakres: 52–82). Średni czas trwania operacji wynosił 333,2 ± 47,25 min (zakres: 274–424). Po operacji pacjenci zgłosili znaczną poprawę wyników oceny bólu pleców i nóg w wizualnej skali analogowej (0-10) z 7,2 ± 1,14 do 1,3 ± 1,34. ...

Protokół oferuje cenną metodę szczegółowo opisującą każdy etap procedury FE-TLIF. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Uniportal full endoscopic posterolateral lumbar interbody fusion (FE-TLIF) has recently shown promising results. However, beginners may face challenges in ...

Skupiamy się na zakresie endoskopowego zespolenia międzytrzonowego w odcinku lędźwiowym. Staramy się stawić czoła wyzwaniom związanym z opanowaniem umiejętności technicznych wymaganych do pokonania krzywej uczenia się w celu uzyskania bardziej wydajnej i bezpieczniejszej procedury. Krzywa uczenia się dla uniportalu do endoskopowego tylno-bocznego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego jest bardziej stroma. Typowe wyzwania obejmują ograniczenia sprzętowe i brak wizualizacji ochrony nerwów. Łączymy użycie kilku instrumentów wspólnych dla konwencjonalnych procedur TD. Wizualizacja endoskopowa do ochrony nerwów podczas przygotowania płytki końcowej i wprowadzania klatki.[Narrator] Na początek ułóż znieczulonego pacjenta w pozycji leżącej na ramie Wilsona z lekkim zgięciem, aby poprawić skuteczność dekompresji. Zdezynfekuj obszar operacyjny za pomocą jodu powidonu, pokrywając go od połowy pleców do pośladków i aseptykuj pole operacyjne aseptycznie. Następnie umieść zaporę i worek na wodę. Teraz ułóż instrumenty i zawieś normalny worek z solą fizjologiczną około dwóch metrów nad polem operacyjnym, aby umożliwić przepływ napędzany grawitacją. Aby stworzyć endoskopowy portal roboczy, wykonaj 1,2-centymetrowe nacięcie podłużne skalpelem w zaznaczonym miejscu. Następnie wykonaj głębsze nacięcie powięzi pod spodem, o łącznej długości od 2,5 do 3 centymetrów. Zadokuj obturator w prawym obszarze przesmyku L4, potwierdzając jego położenie za pomocą obrazowania fluoroskopowego. Użyj obturatora, aby zetknąć się z kością i sprawdzić pozycję. Następnie włóż szeregowe rozszerzacze, a następnie otwartą rurkę roboczą skośną, która ma średnicę zewnętrzną 11,2 milimetra i średnicę wewnętrzną 10,2 milimetra. Poprowadź rozszerzacze po stabilnie trzymanym zasłonie i sprawdź położenie rurki za pomocą fluoroskopii. Następnie wprowadź endoskop pod kątem 15 stopni o średnicy zewnętrznej 10 milimetrów, aby zlokalizować anatomiczne punkty orientacyjne. Za pomocą ablatora o częstotliwości radiowej przeanalizuj tkankę miękką wokół prawej fasety L4-L5, aby zidentyfikować punkty Woo i Kima z pomocą fluoroskopową. Użyj wiertła, aby utworzyć kostną powierzchnię w zidentyfikowanych punktach orientacyjnych i potwierdź pozycję, aby zapobiec dezorientacji. Teraz wymień rurkę roboczą na większą, kompatybilną z rozwiertakiem o średnicy zewnętrznej 12,5 milimetra i średnicy wewnętrznej 11,5 milimetra. Wsuń osłonę rurki do przestrzeni złącza i delikatnie obróć trepanację, zachowując stabilność rury. Użyj techniki zewnętrznej do wewnątrz z trepanacją, aby usunąć dolny wyrostek stawowy. Kiedy kość pęka wewnątrz trepanacji, powinna się widocznie obracać. Następnie użyj techniki zewnętrznej do wewnątrz z osteotomem, aby usunąć resztkowy dolny wyrostek stawowy. W przypadku ipsilateralnej dekompresji opony twardej i flebektomii zidentyfikuj pochodzenie i przyczep więzadła flavum, usuwając blaszkę ogonową prawego L4, blaszkę czaszkową prawego L5 i przyśrodkową podstawę górnego wyrostka stawowego za pomocą szybkoobrotowego czteromilimetrowego wiertła diamentowego lub Kerrison rongeur. Usuń więzadło ipsilateralne flavum w małych kawałkach, aby odsłonić prawy korzeń przechodzący L5 i krążek otworowy za pomocą endoskopowych kleszczy przysadkowych lub Kerrison rongeur. W przypadku dekompresji kontralateralnej wykonaj technikę over-the-top, aby usunąć podstawę wyrostka kolczystego, aż widoczna będzie przeciwległa blaszka czaszkowa, blaszka ogonowa i przeciwległa fasetka. Aby wykonać dekompresję opony twardej i przeprowadzić flebektomię, należy usunąć początek i przyczep więzadła skrzydłowego po przeciwnej stronie. Następnie usuń przeciwległą przyśrodkową podstawę górnego wyrostka stawowego, aby uwolnić lewy korzeń trawersujący L5. Teraz kontynuuj usuwanie blaszki czaszkowej i ogonowej, aż początek i przyczep więzadła przeciwległego flavum zostaną wyraźnie odsłonięte. Uwolnione więzadło flavum należy wyodrębnić kawałek po kawałku za pomocą endoskopowego rongeura przysadki mózgowej lub Kerrison rongeur, aż opona twarda będzie widoczna. Zachowaj najbardziej zewnętrzną część więzadła skrzydłowego, aby chronić kontralateralny korzeń trawersujący, który leży bocznie do opony twardej. Na koniec całkowicie usuń pozostałe więzadło przeciwległe flavum. Wyjmij oryginalną rurkę roboczą i zastąp ją większą rurą roboczą z uchwytem i długą wargą, o średnicy zewnętrznej 16 milimetrów i średnicy wewnętrznej 15 milimetrów. Użyj dysektora, aby chronić prawy korzeń przechodzący przez L5 i delikatnie obróć długą wargę, aby cofnąć korzeń nerwowy. Wykonaj annulotomię za pomocą nożyczek hakowych w planowanym miejscu wejścia do klatki. Umieść golarki na płycie końcowej szeregowo zgodnie z konwencjonalną procedurą przezotworowego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego. Zmień fluoroskop na projekcję boczną, aby monitorować pozycję golarki na płycie końcowej. Przytrzymaj mocno rurkę roboczą i wyjmij endoskop, aby umożliwić przejście golarki z płytą końcową. Podczas wyjmowania z każdej strony golarki z płytą końcową obróć długą wargę, aby uwolnić korzeń nerwowy. Ponownie włóż endoskop, aby sprawdzić przestrzeń dysku i ocenić stan korzenia nerwowego. Za pomocą zacisku przysadki usuń materiał dysku i chrząstkę pod bezpośrednią wizualizacją i włóż kolejno próby koszyka, aby określić odpowiedni rozmiar klatki, jednocześnie chroniąc korzeń trawersujący L5. Teraz określ optymalną wysokość klatki, wstawiając seryjne próby koszyka w krokach co jeden milimetr, zaczynając od ośmiu milimetrów. Podczas wyjmowania każdej próby koszyka należy przyłożyć siłę osiową za pomocą młotka uderzeniowego, upewniając się, że rura robocza pozostaje stabilna i niezakłócona. Chroń korzeń nerwowy, obracając osłonę roboczą. Następnie należy stabilnie przytrzymać rurkę roboczą i wyjąć endoskop, aby umożliwić przejście lejka do przeszczepu kości do przestrzeni dysku. Za pomocą urządzenia do przeszczepu kości w kształcie lejka potwierdź fluoroskopowo jego idealne umieszczenie w przestrzeni dysku. Usunąć obturator z lejkowego urządzenia do przeszczepiania kości. Wstawić autologiczny przeszczep kostny, a następnie kolejno sztuczny substytut kości. Wprowadzić konwencjonalną klatkę przezotworową lędźwiową do usztywniania międzytrzonowego przez rurkę roboczą. Mocno przytrzymaj rurkę, wyjmij endoskop i włóż klatkę do tylnej przestrzeni dysku. Sprawdź oś i położenie klatki za pomocą bocznego obrazowania fluoroskopowego. Potwierdź położenie klatki pod fluoroskopią. W widoku bocznym sprawdź, czy tylny marker znajduje się przed tylną linią trzonu kręgu. W widoku przednio-tylnym upewnij się, że przedni marker jest wyrównany z wyrostkiem kolczystym. Aby przeprowadzić ostateczną kontrolę, ponownie użyj endoskopii po wprowadzeniu do koszyka, aby uzyskać odpowiednią dekompresję opony twardej i korzenia. Wkręcić obustronne przezskórne pedikularne L4 i L5 przy użyciu standardowej techniki. Za pomocą igły kaniulowanej włóż drut doprowadzający i pozostaw go na miejscu po wyjęciu igły. Po rozszerzeniu tkanki miękkiej umieść kaniulowaną pedikularną na przewodzie doprowadzającym. Nałożyć pręt przezskórnie i najpierw wkręcić dystalne. Dokręć dystalne, a następnie zastosuj ipsilateralny ucisk śrubowy i dokręć proksymalne, aby ręcznie zmniejszyć kręgozmyk. Po operacji pacjenci zgłaszali znaczną poprawę zarówno oceny bólu pleców, jak i nóg z 7,2 do 1,3. Byli w stanie siedzieć i stać na oddziale w pierwszej dobie pooperacyjnej, a w drugim zaczęli samodzielnie chodzić z ortezą krawiecką. Rurka drenażowa została usunięta w drugim dniu, a pacjenci zostali wypisani w czwartym dniu. Zgodnie z kryteriami McNaba, 60% pacjentów miało doskonałe wyniki, 30% miało dobre wyniki, a 10% miało sprawiedliwy wynik. Nie było żadnych powikłań, takich jak krwiak nadtwardówkowy, uszkodzenie nerwu i niewłaściwe przemieszczenie. Zdjęcia rentgenowskie pooperacyjne po dwóch dniach wykazały dobre położenie implantu i zmniejszenie kręgozmyku w widoku przednio-tylnym i bocznym pacjenta. Rezonans magnetyczny sześć tygodni po operacji wykazał dobrą dekompresję struktury nerwowej L4-L5.

uniportal-full-endoscopic-posterolateral-transforaminal-lumbar

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Protokół wprowadza nowatorski mini-otwarty TLIF, który może znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, osiągając minimalnie inwazyjne wyniki z przyspieszonym odzyskiwaniem.

Nowatorskie mini-otwarte przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Ten protokół przedstawia krok po kroku technikę operacyjnej wielopoziomowego skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), omawiając kluczowe kroki dla osiągnięcia optymalnych wyników.

Wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością

Lateral-PLIF to zaawansowana technika fuzji międzyciałowej tylnej części lędźwiowej, umożliwiająca bezpieczniejsze wstawianie klatki przy minimalnej manipulacji nerwowej. Niniejszy artykuł przedstawia procedurę krok po kroku, podkreślając zalety podejścia dwustronnego, optymalną orientację klatki, wysokie wskaźniki fuzji oraz niskie ryzyko powikłań, oferując obiecującą alternatywę dla tradycyjnego PLIF.

Lateral-PLIF dla artrodezy lędźwiowej i rdzenia kręgosłupa: szczegółowa, krok po kroku technika chirurgiczna

Przedstawiamy tutaj protokół do przeprowadzenia pełnej endoskopicznej przestrzeni Kambin’s triangle międzykręgowej fuzji lędźwiowej (KLIF). Protokół wykorzystuje podejście posterolateralne przez trójkąt Kambin’a w celu bezpiecznego wprowadzania rozszerzalnej klatki i dekompresji nerwowej przy zachowaniu grzbietowej struktury stawowej i minimalizacji uszkodzenia tkanki miękkiej.

Pełna endoskopowa stabilizacja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez trójkąt Kambina: technika chirurgiczna

Tutaj prezentujemy protokół nowatorskiej techniki transforaminalnego endoskopowego discektomii w przypadku przepuklin krążka międzykręgowego. Szczegółowo opisano techniczne aspekty techniki, szerokie wskazania do stosowania oraz wyniki leczenia u 184 pacjentów.

Mobilna technika endoskopii lędźwiowej przezotworowej do wnętrza w przypadku przepuklin krążka lędźwiowego

Tutaj prezentujemy protokół do analizy postawy i chodu pacjentów po operacji usztywnienia lędźwiowego za pomocą wysokiej rozdzielczości wideo rasterstereografii i bieżni wyposażonej w zintegrowaną matę sensoryczną. Umożliwienie krytycznej funkcjonalnej oceny pooperacyjnej na mniej subiektywnym poziomie może zwiększyć dokładność i wiarygodność wskazań do operacji.

Ocena postawy i profilu chodu pacjentów po operacji usztywnienia odcinka lędźwiowego za pomocą wideorasterstereografii i analizy chodu na bieżni

Endoskopowy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą USG (EUS-BD) jest alternatywną metodą dekompresji dróg żółciowych w złośliwej niedrożności dróg żółciowych. W tym artykule opisano technikę hepaticogastrostomii kierowanej przez EUS (EUS-HGS) w przypadku nieoperacyjnej złośliwej niedrożności dróg żółciowych we wnęce.

Endoskopowy drenaż dróg żółciowych pod kontrolą USG: endoskopowa hepaticogastrostostomia pod kontrolą USG w złośliwej niedrożności dróg żółciowych

Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Poznaj metodę FE-TLIF w chirurgii kręgosłupa, umożliwiającą skuteczną edukację i poprawę wyników klinicznych. Szczegółowy protokół wspiera naukę zabiegu endoskopowego.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Przeglądaj więcej filmów