Name: Leżąca, boczna, minimalnie inwazyjna korpektomia zaopłucnowa przy użyciu obrotowego, przezroczystego promieniowo stołu Jacksona (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-07-03T13:35:00.000+00:00
Duration: 4 min 57 s
Description: Poznaj technikę leżącej, bocznej korpektomii zaopłucnowej przy użyciu obrotowego stołu Jacksona. Minimalnie inwazyjna metoda zmniejsza ryzyko powikłań płucnych i skraca czas hospitalizacji w porównaniu do podejścia przezopłucnowego.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcemy podziękować Yu-Cheng Yeh za jego nieocenione wskazówki i wsparcie podczas tego badania. Prace te były wspierane przez Chang Gung Memorial Hospital (grant nr CMRPG3P0411).

Badanie to zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Fundacji Medycznej Chang Gung (IRB nr 202400604B0). Uzyskano świadome zgody od pacjentów biorących udział w tym badaniu.
1. Przedoperacyjne przygotowanie pozycyjne
<ol>
	<li>Komunikacja przedoperacyjna<ol>
		<li>Prowadzenie komunikacji przedoperacyjnej między chirurgiem kręgosłupa a anestezjologiem jest niezbędne w przypadku chirurgii bocznej w pozycji leżącej. W tym celu należy śródoperacyjnie ustawić pacjenta w ruchu obrotowym 30°-40° przez określony czas.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podejmowanie decyzji po stronie podejścia<ol>
		<li>W przypadku odcinków klatki piersiowej (T8-T11) należy zastosować podejście prawostronne, aby uniknąć mobilizacji aorty. I odwrotnie, w przypadku odcinków piersiowo-lędźwiowych (T11-L2) należy zastosować podejście lewostronne ze względu na jego potencjalne połączenie z lewym dostępem przedlędźwiowym zaotrzewnowym. UWAGA: Jednak wybór strony podejścia może się różnić w zależności od lateralizacji zmiany.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Umieszczenie podkładki na stole Jackson<ol>
		<li>Nie ma szczególnych przepisów dotyczących położenia elektrodów dla dostępu zaopłucnowego. Upewnij się, że nie zasłaniasz pola operacyjnego (ryc. 1). UWAGA: Jeśli potrzebne jest połączone podejście zaotrzewnowe, upewnij się, że poduszka biodrowa po stronie podejścia jest skierowana w dół do górnej części uda, zapewniając pełną ekspozycję od żeber do grzebienia biodrowego w pozycji leżącej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ułożenie pacjenta<ol>
		<li>Wykorzystaj modułowy system stołów Mizuho Jackson do wszystkich operacji bocznych w pozycji leżącej. Po indukcji znieczulenia ogólnego ułóż pacjenta na brzuchu na obrotowym, przezroczystym dla promieni rentgenowskich stole Jacksona.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Boczne umieszczenie pozycjonera<ol>
		<li>Umieść dwa przezroczyste promieniowanie boczne pozycjonery po stronie przeciwnej, podtrzymując żebra i obszar krętarzowy kości udowej podczas rotacji i służąc jako zabezpieczenie podczas umieszczania przeszczepu.</li>
		<li>W przypadku korzystania z pozycjonerów nieprzezroczystych promieniami rentgenowskimi należy upewnić się, że nie zasłaniają one śródoperacyjnego widoku fluoroskopowego, takiego jak łza ukośnego widoku zasłony w celu umieszczenia S2-alar-iliac (S2AI). UWAGA: Nie ma ograniczeń masy ciała dla pacjentów przebywających obecnie w instytucie, w którym wykonywane są te operacje. Najbardziej otyły pacjent w serii przypadków ważył 108,7 kg. Chirurdzy mogą dodać poduszkę poduszeczki tłuszczowej między pacjentem a pozycjonerami, aby zapobiec uciskowi skóry, owrzodzeniu lub otarciom.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Taśmowanie do stabilizacji<ol>
		<li>Aby jeszcze bardziej ustabilizować pacjenta, przyłóż taśmę do nóg, ramion i głowy. Ostrożnie przyklej głowicę do stołu, aby uniknąć nadmiernego naprężenia i pozostać podpartą w poduszkach pozycjonujących podczas obracania stołu (Rysunek 2).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ręczne obracanie pacjenta<ol>
		<li>Gdy pacjent zostanie już prawidłowo ustawiony, należy go ręcznie obrócić o 30°-40° od strony podejścia. W przypadku zabiegów kręgosłupa piersiowego lub piersiowo-lędźwiowego należy ręcznie obrócić o około 30° (ryc. 3). UWAGA: Jeśli planowane jest połączone podejście zaotrzewnowe, obrót o około 40° optymalizuje dostęp do korytarza przednio-lędźwiowego dla niższych poziomów lędźwiowych (L3-L5).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oznaczanie poziomów chirurgicznych<ol>
		<li>Zaznacz boczny i tylny poziom chirurgiczny w prawdziwym widoku bocznym i AP pod ramieniem C.</li>
		<li>W przypadku segmentów piersiowych lub piersiowo-lędźwiowych należy wyśrodkować nacięcie skóry nad najbliższym żebrem do docelowego poziomu, który zostanie następnie pobrany jako autoprzeszczep. Nacięcie o długości 4-5 cm jest zazwyczaj wystarczające do discektomii jedno- lub dwupoziomowej (ryc. 4). UWAGA: Prawdziwy widok boczny charakteryzuje się tym, że płyty końcowe i szypułki są równoległe, podczas gdy prawdziwy widok AP jest definiowany przez wyrostek kolczysty symetrycznie przecinający szypułki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pozycjonowanie ramienia C<ol>
		<li>Po znakowaniu wysterylizuj i udrapuj pacjenta, aby odsłonić boczny i tylny korytarz operacyjny. Ustaw ramię C w prawdziwym widoku AP i zabezpiecz je na miejscu (Rysunek 5). W razie potrzeby uzyskaj prawdziwy widok boczny, obracając ramię C.</li>
		<li>Aby ułatwić zmianę pozycji prawdziwego AP i widoków bocznych u obróconych pacjentów leżących, udokumentuj określone kąty obrotu ramienia C.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Techniki chirurgiczne
<ol>
	<li>Przepływ pracy<ol>
		<li>W przypadku chirurgii bocznej w pozycji leżącej należy rozpocząć od dostępu zaopłucnowego w celu zespolenia międzytrzonowego w pozycji obróconej na brzuchu, a następnie umieścić pedikularną w pozycji poziomej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ergonomia chirurga<ol>
		<li>Operować po brzusznej stronie pacjenta. UWAGA: Chirurg stoi podczas ekspozycji korytarza operacyjnego i może siedzieć przez pozostałą część zabiegu bocznego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozwarstwienie żeber<ol>
		<li>W pozycji obróconej o około 30° na brzuchu naciąć skórę. Następnie wykonaj obwodowe rozwarstwienie podokostnowe żebra tak grzbietowo, jak to możliwe.</li>
		<li>Użyj noża do żeber i rongeura do częściowej resekcji żeber po odłączeniu żebra od podżebrowego pęczka nerwowo-naczyniowego i opłucnej ciemieniowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozwój zaopłucnowy<ol>
		<li>Jak opisano przez Uribe i wsp.11, ostrożnie rozwijaj przestrzeń zadopłucnową między powięzią śródpiersiową a opłucną ciemieniową.</li>
		<li>Aby zminimalizować ryzyko przypadkowego pęknięcia opłucnej ciemieniowej podczas kolejnego zabiegu, należy wykonać obfite rozwarstwienie zaopłucnowe powyżej i poniżej docelowego dysku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Demontaż głowicy żebra i dokowanie retraktora<ol>
		<li>Po rozwinięciu się przestrzeni zaopłucnowej zadokuj montowany na stole zwijacz skośnego bocznego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), aby cofnąć brzusznie opłucną ciemieniową. Następnie zdejmij głowę żebra w pobliżu docelowego dysku i szypułki, aby w razie potrzeby odsłonić pole operacyjne (ryc. 6).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie płyty<ol>
		<li>Po całkowitym odsłonięciu korytarza operacyjnego należy przygotować krążki międzykręgowe powyżej i poniżej docelowego trzonu kręgu poprzez annulotomię za pomocą noża i discektomię za pomocą golarki do dysków i rongeur.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Korpektomia i umieszczenie w klatce<ol>
		<li>Po przygotowaniu dysku ostrożnie usuń trzon kręgu za pomocą osteotomu, rongeura i zadziorów szybkoobrotowych. Jeśli wskazana jest bezpośrednia dekompresja, usuń szypułkę ipsilateralną, aby umożliwić bezpośrednią wizualizację więzadła podłużnego tylnego (PLL) i opony twardej brzusznej.</li>
		<li>Wykonaj bezpośrednią dekompresję pod mikroskopem operacyjnym. Przeciąć więzadło podłużne przednie (ALL), gdy wymagane jest znaczne wyrównanie kąta. UWAGA: Jeśli ALL jest zwolniony, upewnij się, że klatka nie jest umieszczona zbyt z przodu, a jeśli PLL jest zwolniona, upewnij się, że klatka nie jest umieszczona zbyt z tyłu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Test szczelności powietrza<ol>
		<li>Po zakończeniu zabiegu zaopłucnowego w pozycji obróconej o 30° na brzuchu, należy sprawdzić integralność opłucnej, wypełniając ranę sterylną wodą za pomocą strzykawki.</li>
		<li>Gdy rana zostanie wypełniona, rozpocznij pakowanie Ambu. Jeśli opłucna trzewna zostanie naruszona, na powierzchni wody pojawiają się pęcherzyki powietrza, co wymaga umieszczenia rurki w klatce piersiowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dostęp tylny<ol>
		<li>Po teście szczelności powietrza obróć stół do pozycji poziomej bez ponownego układania. UWAGA: Ta pozycja jest bardziej znana chirurgom do wykonywania zabiegów tylnych, takich jak wprowadzanie przeznasadowej (otwarte lub przezskórne), dekompresja, osteotomia, augmentacja cementu i chirurgia endoskopowa.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Yen, C. -P., Uribe, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini-open+lateral+retropleural+approach+for+symptomatic+thoracic+disk+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Mini-open lateral retropleural approach for symptomatic thoracic disk herniations.</a> Clin Spine Surg. 31 (1), 14-21 (2018).</li>
<li>Quint, U., Bordon, G., Preissl, I., Sanner, C., Rosenthal, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+treatment+for+single+level+symptomatic+thoracic+disc+herniation%3A+a+prospective+followed+cohort+study+in+a+group+of+167+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic treatment for single level symptomatic thoracic disc herniation: a prospective followed cohort study in a group of 167 consecutive cases.</a> Eur Spine J. 21 (4), 637-645 (2012).</li>
<li>Russo, A., Balamurali, G., Nowicki, R., Boszczyk, B. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+thoracic+foraminotomy+through+mini-thoracotomy+for+the+treatment+of+giant+thoracic+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Anterior thoracic foraminotomy through mini-thoracotomy for the treatment of giant thoracic disc herniations.</a> Eur Spine J. 21 (Suppl 2), S212-S220 (2012).</li>
<li>Kapoor, S., Amarouche, M., Al-Obeidi, F., U-King-Im, J. M., Thomas, N., Bell, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Giant+thoracic+discs%3A+treatment%2C+outcome%2C+and+follow-up+of+33+patients+in+a+single+centre%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Giant thoracic discs: treatment, outcome, and follow-up of 33 patients in a single centre.</a> Eur Spine J. 27 (7), 1555-1566 (2018).</li>
<li>Pojskić, M., Bopp, M. H. A., Nimsky, C., Saß, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+calcified+thoracic+herniated+disc+disease+via+the+transthoracic+approach+with+the+use+of+intraoperative+computed+tomography+%28iCT%29+and+microscope-based+augmented+reality+%28AR%29%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina+%28Kaunas%29%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of calcified thoracic herniated disc disease via the transthoracic approach with the use of intraoperative computed tomography (iCT) and microscope-based augmented reality (AR).</a> Medicina (Kaunas). 60 (6), 887(2024).</li>
<li>Soda, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-thoracic+versus+retropleural+approach+for+symptomatic+thoracic+disc+herniations%3A+comparative+analysis+of+94+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Trans-thoracic versus retropleural approach for symptomatic thoracic disc herniations: comparative analysis of 94 consecutive cases.</a> Br J Neurosurg. 35 (2), 195-202 (2021).</li>
<li>Yeh, Y. -C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+prone+lateral+retropleural+or+retroperitoneal+antepsoas+approach+spinal+surgery+using+the+rotatable+radiolucent+Jackson+table%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive prone lateral retropleural or retroperitoneal antepsoas approach spinal surgery using the rotatable radiolucent Jackson table.</a> J Spine Surg. 10 (4), 663-679 (2024).</li>
<li>Noureldine, M. H. A., Pressman, E., Krafft, P. R., Smith, D. A., Greenberg, M. S., Alikhani, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+lateral+retropleural+and+retroperitoneal+approaches+in+patients+with+thoracic+and+lumbar+osteomyelitis%3A+description+of+the+techniques+and+a+series+of+14+patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive lateral retropleural and retroperitoneal approaches in patients with thoracic and lumbar osteomyelitis: description of the techniques and a series of 14 patients.</a> World Neurosurg. 139, e166-e181 (2020).</li>
<li>Patel, H. M., Fasani-Feldberg, G., Patel, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prone+position+lateral+interbody+fusion-a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Prone position lateral interbody fusion-a narrative review.</a> J Spine Surg. 9 (3), 331-341 (2023).</li>
<li>Mills, E. S., Treloar, J., Idowu, O., Shelby, T., Alluri, R. K., Hah, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+lumbar+fusion%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Single position lumbar fusion: a systematic review and meta-analysis.</a> Spine J. 22 (3), 429-442 (2022).</li>
<li>Wewel, J. T., Uribe, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retropleural+thoracic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Retropleural thoracic approach.</a> Neurosurg Clin N Am. 31 (1), 43-48 (2020).</li>
<li>Polikeit, A., Ferguson, S. J., Nolte, L. P., Orr, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+importance+of+the+endplate+for+interbody+cages+in+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">The importance of the endplate for interbody cages in the lumbar spine.</a> Eur Spine J. 12 (6), 556-561 (2003).</li>
<li>Macki, M., Hamilton, T., Haddad, Y. W., Chang, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expandable+cage+technology-transforaminal%2C+anterior%2C+and+lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Expandable cage technology-transforaminal, anterior, and lateral lumbar interbody fusion.</a> Oper Neurosurg. 21 (Suppl 1), S69(2021).</li>
<li>Smith, T. G., Pollina, J., Joseph, S. A., Howell, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+surgical+positioning+on+L4-L5+accessibility+and+lumbar+lordosis+in+lateral+transpsoas+lumbar+interbody+fusion%3A+a+comparison+of+prone+and+lateral+decubitus+in+asymptomatic+adults%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Effects of surgical positioning on L4-L5 accessibility and lumbar lordosis in lateral transpsoas lumbar interbody fusion: a comparison of prone and lateral decubitus in asymptomatic adults.</a> World Neurosurg. 149, e705-e713 (2021).</li>
<li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+segmental+lordosis+gain+of+prone+transpsoas+%28PTP%29+vs.+lateral+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparison of segmental lordosis gain of prone transpsoas (PTP) vs. lateral lumbar interbody fusion.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 143 (9), 5485-5490 (2023).</li>
<li>Uribe, J. S., Dakwar, E., Cardona, R. F., Vale, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+lateral+retropleural+thoracolumbar+approach%3A+cadaveric+feasibility+study+and+report+of+4+clinical+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive lateral retropleural thoracolumbar approach: cadaveric feasibility study and report of 4 clinical cases.</a> Oper Neurosurg. 68, ons32-ons39 (2011).</li>
</ol>

Żaden z autorów nie ma do zadeklarowania konfliktu interesów.

W niniejszym badaniu przedstawiono szczegółowy protokół jednopozycyjnej, leżącej bocznej korpektomii zaopłucnowej. Podczas operacji należy zwrócić szczególną uwagę na przygotowanie dysku, ponieważ równowaga między usunięciem dysku a zachowaniem kostnej płytki końcowej ma kluczowe znaczenie dla uzyskania zrostu i zapobiegania osiadaniu klatki12. Ponadto, jeśli podczas próby szczelności powietrza zostanie stwierdzone przypadkowe uszkodzenie opłucnej, zamiast Hemovac należy umieścić rurkę w klatce pi...

Podejścia do patologii klatki piersiowej pozostają wyzwaniem. Dostęp do zmian można uzyskać z dostępu tylnego (transpedikularnego, żebrowo-poprzecznego lub bocznego dostępu zewnątrzjamowego) lub z dostępu bocznego (torakotomia lub dostęp torakoskopowy)1.
Wśród podejść przednio-bocznych torakotomię można wykonać za pomocą dostępu przedopleralnego (TP) lub zaopłucnowego (RP). Podstawowa różnica między TP a RP polega na komplikacjach związanych z podejściem. Podejście TP wymaga wentylacji jednego płuca i uszkodzenia opłucnej, co prowadzi do wyższego wskaźnika powikłań związanych z podejściem, w szczególności powikłań płucnych i neuralgii międzyżebrowej, które wahają się od 16,7% do 50%2,3,4,5. Podejście RP minimalizuje inwazję tkanek i pozwala uniknąć wentylacji jednym płucem, zmniejszając w ten sposób powikłania płucne. Jak wykazano w bezpośrednim porównaniu przeprowadzonym przez Soda i wsp., podejście RP wiązało się ze znacznie niższym wskaźnikiem wysięku opłucnowego z zapaleniem płuc w porównaniu z podejściem TP (5,2% w porównaniu z 20%)6. Dodatkowo, w razie potrzeby, dostęp RP można połączyć z dostępem zaotrzewnowym w odcinku piersiowo-lędźwiowym bez konieczności zdejmowania przepony 7,8.
Ostatnio zwrócono uwagę na podejście dwupozycyjne z jedną pozycją ze względu na jego zdolność do poprawy efektywności sali operacyjnej. Jak udowodniono, krótsze czasy operacji i pobyty w szpitalu odnotowano u pacjentów w jednej pozycji w porównaniu z pacjentami w pozycji odwróconej w metaanalizie obejmującej 1196 pacjentów. Jednak w grupie jednopozycyjnej powikłania po założeniu przeznasadowej obserwowano częściej w pojedynczej pozycji odleżynowej w porównaniu z pozycją pojedynczą w pozycji leżącej. Oznacza to, że chirurdzy mogą czuć się bardziej komfortowo, wykonując dostęp tylny w pozycji leżącej 9,10.
Leżący boczny dostęp zaopłucnowy z wykorzystaniem obrotowego stołu Jacksona oferuje trzy znaczące korzyści. Po pierwsze, minimalna inwazja opłucnej: Podejście RP zmniejsza naruszenie opłucnej, zmniejszając w ten sposób ryzyko pooperacyjnych powikłań płucnych. Po drugie, znajomość procedur tylnych w pozycji horyzontalnej na brzuchu dla chirurga: Wykonywanie zabiegów tylnych w pozycji odleżynowej jest mniej znane chirurgowi, co zwiększa ryzyko powikłań związanych z umieszczeniem. Po trzecie, zwiększona wydajność sali operacyjnej: Zastosowanie obrotowego stołu Jacksona pozwala na szybkie przejście z pozycji obróconej na brzuchu do pozycji poziomej bez konieczności ponownego układania i zmiany pozycji.
Celem tego badania jest ocena wykonalności podejścia RP w pozycji leżącej bocznej i przedstawienie wyników w kolejnych seriach pacjentów o różnej etiologii. Ponadto badanie ma na celu porównanie powikłań płucnych i wyników chirurgicznych między leżącym bocznym dostępem RP a konwencjonalną dwuetapową korpektomią z odleżynami TP w połączeniu z poziomym dostępem tylnym.

<table><tbody><tr><td>Przeszczep allogeniczny podpory udowej i autoprzeszczep żeber</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Rozpórka kości ramiennej i przeszczep gąbczasty</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Wymiana obwodu kręgosłupa</td><td>Ulrich&nbsp;</td><td>CS 2920-17</td><td>Rozszerzalny koszyk</td></tr><tr><td>Wymiana obwodu kręgosłupa</td><td>Ulrich&nbsp;</td><td>CS 2920-20</td><td>Rozszerzalny koszyk</td></tr><tr><td>Wymiana obwodu kręgosłupa</td><td>Ulrich&nbsp;</td><td>CS 2920-23</td><td>Rozszerzalny koszyk</td></tr><tr><td>STRATOSFERA T2</td><td>Firma Medtronic</td><td>Numer katalogowy: 436013D</td><td>Rozszerzalny koszyk</td></tr><tr><td>Alloprzeszczep gąbczasty kości piszczelowej, autoprzeszczep żeber i alloprzeszczep rozpórki piszczelowej</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Alloprzeszczep rozpórki piszczelowej i alloprzeszczep kości piszczelowej gąbczastej</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Przeszczep allogeniczny rozpórki kości piszczelowej i autoprzeszczep żeber</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Przeszczep allogeniczny rozpórki kości piszczelowej, alloprzeszczep głowa kości udowej gąbczastej i autoprzeszczep żeber</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Rozpórka kości piszczelowej i przeszczep gąbczasty</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Przeszczep allogeniczny rozdzielnicy łokciowej i miejscowy autoprzeszczep kości</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

leżąca, boczna, minimalnie inwazyjna korpektomia zaopłucnowa przy użyciu obrotowego, przezroczystego promieniowo stołu jacksona

Prone Lateral Minimally Invasive Retropleural Corpectomy Using a Rotatable Radiolucent Jackson Table

Chirurgia kręgosłupa w jednej pozycji w pozycji leżącej umożliwia jednoczesną manipulację przednim i tylnym kręgosłupem, unikając ponownego układania i poprawiając ustawienie lordozy. Minimalnie inwazyjne podejście zaopłucnowe pozwala uniknąć potencjalnych powikłań związanych z wentylacją jednego płuca i usuwaniem przepony.
Za pomocą obrotowego, przeziernego promieniście stołu Jacksona wykonujemy minimalnie inwazyjną korpektomię zaopłucnową w przypadku zmian od T7 do L1. Po zabezpieczeniu pacjenta w pozycji leżącej za pomocą taśmy i pozycjonerów kontralateralnych, stół jest obracany o 30° od strony operacyjnej. Prawdziwy widok przednio-tylny (AP) i boczny uzyskuje się za pomocą śródoperacyjnej fluoroskopii ramienia C. Wykonuje się nacięcie o długości 5-6 cm między przednią i tylną granicą docelowego kręgu. Najbliższe żebro pod nacięciem jest wycinane na około 8-9 cm, co ułatwia dostęp. Staranne rozwarstwienie przestrzeni zaopłucnowej przeprowadza się bez penetracji opłucnej ciemieniowej, rozciągając się wzdłuż brzusznej strony żebra do głowy żebra docelowego kręgu. Głowa żebra jest wycinana, a naczynie segmentowe jest podwiązane. Odsłonięte są sąsiednie poziomy dysku i trzon przedniego kręgu. Przygotowuje się górny i dolny dysk, a korpektomię wykonuje się przy użyciu odpowiednich instrumentów. Szypułkę można zdjąć, aby odsłonić tylną ścianę kręgu w celu bezpośredniej dekompresji opony brzusznej opony twardej, jeśli to konieczne. Jednoczesne przezskórne wprowadzenie przeznasadowej może być wykonane podczas dostępu bocznego lub po obróceniu stołu z powrotem do pozycji poziomej, jeśli konieczna jest osteotomia. Test szczelności powietrza przeprowadza się przed zamknięciem rany; W przypadku naruszenia opłucnej można wprowadzić rurkę do klatki piersiowej.
Ta technika leżącej, małoinwazyjnej korpektomii zaopłucnowej umożliwia jednoczesne podejście boczne i tylne bez ponownego obciągania. Jest szczególnie przydatny przy minimalnie inwazyjnych dostępach do zmian przednich bez poświęcania kompleksu więzadłowego tylnego.

Demografia kohorty 
Od kwietnia 2022 do stycznia 2025 roku 27 kolejnych pacjentów przeszło korpektomię retropleuralną (RP) w pozycji bocznej w jednej pozycji. Kohortę tę porównano z 54 pacjentami, u których przeprowadzono konwencjonalną dwuetapową korpektomię z dostępem transpleuralnym (TP) w pozycji bocznej w połączeniu z dostępem tylnym w pozycji brzusznej. W grupie RP średni wiek wynosił 62,3 lata, a mężczyźni stanowili 63% kohorty. Średni wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił 26, a średni wskaźnik cho...

Tutaj przedstawiamy jednopozycyjną korpektomię boczną zaopłucnową z obrotowym stołem Jacksona. Ta technika jest możliwa do wykonania w przypadku różnych etiologii, w tym deformacji, infekcji, urazów i nowotworów.

Leżąca, boczna, minimalnie inwazyjna korpektomia zaopłucnowa przy użyciu obrotowego, przezroczystego promieniowo stołu Jacksona

Prone lateral single-position spinal surgery allows simultaneous manipulation of the anterior and posterior columns, avoiding re-draping and improving ...

Ostatnio uwagę zyskała pojedyncza pozycja do podejścia do chirurgii ze względu na jej zdolność do zwiększania wydajności sali operacyjnej. Tutaj proponujemy technikę chirurgiczną leżącą boczną z wykorzystaniem obrotowego stołu Jacksona. Chirurdzy kręgosłupa mogą łatwo przejść z dostępu bocznego do tylnego, obracając stół Jacksona bez potrzeby redrapingu lub zmiany pozycji pacjenta. Międzystronne podejścia do kręgosłupa piersiowego można wykonać za pomocą dostępu przedorazowego lub zaopłucnowego. Zazwyczaj wentylacja jednego płuca i naruszenie opłucnej były potrzebne podczas wykonywania dostępu przezopłucnowego. A to zwiększa ryzyko powikłań płucnych, takich jak wysięk opłucnowy i zapalenie płuc. Połączenie tych dwóch koncepcji, leżący boczny dostęp zaopłucnowy przy użyciu obrotowego stołu Jacksona, oferuje pewne główne korzyści, w tym minimalną inwazję opłucnej, zwiększoną wydajność sali operacyjnej i przyzwyczajenie chirurga do wykonywania zabiegów w tylnej części ciała w pozycji leżącej.[Narrator] Na początek umieść podkładki na stole Jacksona, upewniając się, że nie zasłaniają pola operacyjnego w przypadku dostępu zaopłucnowego. Korzystając z modułowego systemu stołów Mizuho Jackson, ułóż pacjenta na brzuchu po indukcji znieczulenia ogólnego. Nałóż taśmę na nogi, ramiona i głowę, aby uzyskać dodatkową stabilizację. Ostrożnie przyklej głowę do stołu, upewniając się, że pozostaje amortyzowana i wolna od nadmiernego napięcia podczas obracania. Gdy pacjent jest już w pełni zabezpieczony, należy go ręcznie obrócić o 30 do 40 stopni od strony podejścia chirurgicznego. W przypadku zabiegów kręgosłupa piersiowego lub piersiowo-lędźwiowego obróć się o około 30 stopni. W pozycji obróconej na brzuchu wykonaj nacięcie skóry. Wykonaj obwodowe podokostnowe rozwarstwienie żebra tak grzbietowo, jak to możliwe. Za pomocą noża do żeber i rongeura wyciąć część żebra po odłączeniu go od podżebrowego pęczka nerwowo-naczyniowego i opłucnej ciemieniowej. Rozwiń przestrzeń zadopłucnową, delikatnie oddzielając powięź śródpiersiową od opłucnej ciemieniowej. Ostrożnie wykonaj rozwarstwienie powyżej i poniżej docelowego dysku, aby zminimalizować uszkodzenie opłucnej ciemieniowej. Po rozwinięciu przestrzeni zaopłucnowej zaopłucnowej zadokuj ukośny boczny zwijacz międzytrzonowy zamontowany na stole, aby brzusznie schować opłucną ciemieniową. Po całkowitym odsłonięciu korytarza operacyjnego należy wykonać pierścienie na dyskach powyżej i poniżej docelowego trzonu kręgu za pomocą skalpela. Następnie użyj golarki dyskowej i rongeura, aby przeprowadzić discektomię na obu poziomach. Ostrożnie usuń docelowy trzon kręgu za pomocą osteotomu, rongeura i zadziorów o dużej prędkości. Pod mikroskopem chirurgicznym wykonaj bezpośrednią dekompresję i przetnij więzadło podłużne przednie, jeśli konieczne jest znaczne wyrównanie kątowe. Aby sprawdzić integralność opłucnej, należy wypełnić ranę pooperacyjną sterylną wodą za pomocą strzykawki, utrzymując pacjenta w pozycji obróconej o 30 stopni. Rozpocznij wentylację worka Ambu. Obserwuj, czy na powierzchni wody nie ma pęcherzyków powietrza, które wskazywałyby na trzewne uszkodzenie opłucnej wymagające wprowadzenia rurki do klatki piersiowej. Po zakończeniu testu szczelności powietrza obróć stół z powrotem do pozycji poziomej bez zmiany obłożeni chirurgicznych. 27 kolejnych pacjentów poddano jednopozycyjnej bocznej korpektomii zaopłucnowej. Kohortę tę porównano z 54 pacjentami, którzy przeszli konwencjonalną dwuetapową korpektomię z dostępu przezopłucnowego w pozycji odleżynowej w połączeniu z dostępem tylnym w pozycji leżącej. W porównaniu z grupą transpleuralną, grupa zadopłucnowa wykazała znacznie niższe wartości umieszczenia rurki piersiowej, czasu trwania drenażu pooperacyjnego, długości pobytu w szpitalu, stępienia kąta żebrowego przepony, zapalenia płuc wymagającego leczenia antybiotykami i liczby korpektomii. W porównaniu z grupą transpleuralną, grupa zadopłucnowa miała znacznie wyższe wartości w częstości jednosesyjnych zabiegów przednich i tylnych oraz stopnia korekcji kifozy.

prone-lateral-minimally-invasive-retropleural-corpectomy-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

C-free ukośne lędźwiowe międzytrzonowe zespolenie na poziomie L5-S1 (OLIF51) i jednoczesne mocowanie śrubą pedikularną są wykonywane w pozycji bocznej pod kierunkiem nawigacji. Technika ta nie naraża chirurga ani personelu operacyjnego na zagrożenia związane z promieniowaniem.

Jednoczesne mocowanie OLIF51 i przezskórnej pedikularnej bez ramienia C w jednej pozycji bocznej

Technika opisana w tym artykule jest dobrze dopasowana do procedury Mini-ALIF, pozwala na doskonałą ekspozycję i dekompresję oraz ułatwia manipulację wspomaganą mikroskopem.

Kliniczne zastosowanie wspomaganego mikroskopem minimalnie inwazyjnego zespolenia trzonów przedniego odcinka lędźwiowego

Tutaj prezentujemy protokół niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Ten protokół opisuje pobieranie próbek płuc po całkowicie portalowej lobektomii robotycznej. Określenie optymalnego miejsca do pobrania próbki jest istotną kwestią, ponieważ zarówno drogi międzyżebrowe, jak i podżebrowe mogą służyć jako potencjalne ścieżki ekstrakcji po lobektomii robotycznej lub wideotorakoskopowej. Wybieramy usunięcie próbki płuc podżebrowej zamiast usuwania międzyżebrowego.

Usuwanie wycinka podżebrowego w całkowicie wrotnej lobektomii robotycznej

Zespolenie międzytrzonowe kręgosłupa lędźwiowego można osiągnąć chirurgicznie przy użyciu różnych technik. Techniki minimalnie inwazyjne, w tym boczne zespolenie międzytrzonowe, zostały opracowane w ostatnich dziesięcioleciach w celu zmniejszenia liczby powikłań i umożliwienia szybszego powrotu pacjenta do zdrowia. Zapewniamy wgląd w samodzielną boczną fuzję międzytrzonową trans-lędźwiowo-lędźwiową, podkreślając potencjalne powikłania i pułapki.

Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

Tutaj prezentujemy protokół resekcji wola tarczycy za pomocą torakoskopowego dostępu przezszyjkowego.

Minimalnie inwazyjna resekcja dużego wola zamostkowego tarczycy

Pneumonektomia wspomagana robotycznie jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu zespołu zanikającego płuca, z obniżoną zachorowalnością i szybszym czasem powrotu do zdrowia.

Robotycznie wspomagana lewa pneumonektomia w leczeniu zespołu zanikającego płuca

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany, w pełni nawigowany 3D CT O-Arm workflow dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji lędźwiowej (MIS TLIF), mającej na celu poprawę przepływu pracy, dokładności i efektywności chirurgicznej z pełnym wykorzystaniem nawigacji 3D w maksymalnych krokach.

Optymalizacja minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa: w pełni 3D nawigowany przepływ pracy CT O-Arm w MIS TLIF

Poznaj technikę leżącej, bocznej korpektomii zaopłucnowej przy użyciu obrotowego stołu Jacksona. Minimalnie inwazyjna metoda zmniejsza ryzyko powikłań płucnych i skraca czas hospitalizacji w porównaniu do podejścia przezopłucnowego.

Leżąca, boczna, minimalnie inwazyjna korpektomia zaopłucnowa przy użyciu obrotowego, przezroczystego promieniowo stołu Jacksona

Przeglądaj więcej filmów