Leżąca, boczna, minimalnie inwazyjna korpektomia zaopłucnowa przy użyciu obrotowego, przezroczystego promieniowo stołu Jacksona
3 lipca 2025
Tutaj przedstawiamy jednopozycyjną korpektomię boczną zaopłucnową z obrotowym stołem Jacksona. Ta technika jest możliwa do wykonania w przypadku różnych etiologii, w tym deformacji, infekcji, urazów i nowotworów.
Ostatnio uwagę zyskała pojedyncza pozycja do podejścia do chirurgii ze względu na jej zdolność do zwiększania wydajności sali operacyjnej. Tutaj proponujemy technikę chirurgiczną leżącą boczną z wykorzystaniem obrotowego stołu Jacksona. Chirurdzy kręgosłupa mogą łatwo przejść z dostępu bocznego do tylnego, obracając stół Jacksona bez potrzeby redrapingu lub zmiany pozycji pacjenta. Międzystronne podejścia do kręgosłupa piersiowego można wykonać za pomocą dostępu przedorazowego lub zaopłucnowego. Zazwyczaj wentylacja jednego płuca i naruszenie opłucnej były potrzebne podczas wykonywania dostępu przezopłucnowego. A to zwiększa ryzyko powikłań płucnych, takich jak wysięk opłucnowy i zapalenie płuc. Połączenie tych dwóch koncepcji, leżący boczny dostęp zaopłucnowy przy użyciu obrotowego stołu Jacksona, oferuje pewne główne korzyści, w tym minimalną inwazję opłucnej, zwiększoną wydajność sali operacyjnej i przyzwyczajenie chirurga do wykonywania zabiegów w tylnej części ciała w pozycji leżącej.
[Narrator] Na początek umieść podkładki na stole Jacksona, upewniając się, że nie zasłaniają pola operacyjnego w przypadku dostępu zaopłucnowego. Korzystając z modułowego systemu stołów Mizuho Jackson, ułóż pacjenta na brzuchu po indukcji znieczulenia ogólnego. Nałóż taśmę na nogi, ramiona i głowę, aby uzyskać dodatkową stabilizację. Ostrożnie przyklej głowę do stołu, upewniając się, że pozostaje amortyzowana i wolna od nadmiernego napięcia podczas obracania. Gdy pacjent jest już w pełni zabezpieczony, należy go ręcznie obrócić o 30 do 40 stopni od strony podejścia chirurgicznego. W przypadku zabiegów kręgosłupa piersiowego lub piersiowo-lędźwiowego obróć się o około 30 stopni. W pozycji obróconej na brzuchu wykonaj nacięcie skóry. Wykonaj obwodowe podokostnowe rozwarstwienie żebra tak grzbietowo, jak to możliwe. Za pomocą noża do żeber i rongeura wyciąć część żebra po odłączeniu go od podżebrowego pęczka nerwowo-naczyniowego i opłucnej ciemieniowej. Rozwiń przestrzeń zadopłucnową, delikatnie oddzielając powięź śródpiersiową od opłucnej ciemieniowej. Ostrożnie wykonaj rozwarstwienie powyżej i poniżej docelowego dysku, aby zminimalizować uszkodzenie opłucnej ciemieniowej. Po rozwinięciu przestrzeni zaopłucnowej zaopłucnowej zadokuj ukośny boczny zwijacz międzytrzonowy zamontowany na stole, aby brzusznie schować opłucną ciemieniową. Po całkowitym odsłonięciu korytarza operacyjnego należy wykonać pierścienie na dyskach powyżej i poniżej docelowego trzonu kręgu za pomocą skalpela. Następnie użyj golarki dyskowej i rongeura, aby przeprowadzić discektomię na obu poziomach. Ostrożnie usuń docelowy trzon kręgu za pomocą osteotomu, rongeura i zadziorów o dużej prędkości. Pod mikroskopem chirurgicznym wykonaj bezpośrednią dekompresję i przetnij więzadło podłużne przednie, jeśli konieczne jest znaczne wyrównanie kątowe. Aby sprawdzić integralność opłucnej, należy wypełnić ranę pooperacyjną sterylną wodą za pomocą strzykawki, utrzymując pacjenta w pozycji obróconej o 30 stopni. Rozpocznij wentylację worka Ambu. Obserwuj, czy na powierzchni wody nie ma pęcherzyków powietrza, które wskazywałyby na trzewne uszkodzenie opłucnej wymagające wprowadzenia rurki do klatki piersiowej. Po zakończeniu testu szczelności powietrza obróć stół z powrotem do pozycji poziomej bez zmiany obłożeni chirurgicznych. 27 kolejnych pacjentów poddano jednopozycyjnej bocznej korpektomii zaopłucnowej. Kohortę tę porównano z 54 pacjentami, którzy przeszli konwencjonalną dwuetapową korpektomię z dostępu przezopłucnowego w pozycji odleżynowej w połączeniu z dostępem tylnym w pozycji leżącej. W porównaniu z grupą transpleuralną, grupa zadopłucnowa wykazała znacznie niższe wartości umieszczenia rurki piersiowej, czasu trwania drenażu pooperacyjnego, długości pobytu w szpitalu, stępienia kąta żebrowego przepony, zapalenia płuc wymagającego leczenia antybiotykami i liczby korpektomii. W porównaniu z grupą transpleuralną, grupa zadopłucnowa miała znacznie wyższe wartości w częstości jednosesyjnych zabiegów przednich i tylnych oraz stopnia korekcji kifozy.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Ten artykuł przedstawia technikę bocznej korpektomii retropleuralnej w pozycji leżącej na brzuchu, wykorzystującą obracający się stół Jacksona. Takie podejście zwiększa efektywność chirurgiczną i minimalizuje powikłania związane z tradycyjnymi metodami.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neurochirurgia
- Chirurgia kręgosłupa
- Chirurgia klatki piersiowej
Tło
- Techniki chirurgiczne w pojedynczej pozycji poprawiają efektywność sal operacyjnych.
- Tradycyjne podejścia często wymagają ponownego nakrycia i zmiany pozycji pacjenta.
- Podejścia przezpleuralne zwiększają ryzyko powikłań płucnych.
- Podejście retropleuralne minimalizuje inwazję opłucnej.
Cel badania
- Ocenić wykonalność bocznej korpektomii retropleuralnej w pozycji leżącej na brzuchu.
- Porównać wyniki z konwencjonalnymi podejściami przezpleuralnymi.
- Ocenić zalety stosowania obracającego się stołu Jacksona.
Zastosowane metody
- Pacjenci ulokowano w pozycji leżącej na brzuchu na stole Jacksona po znieczuleniu.
- Nacięcie skóry wykonano po obrocie pacjenta.
- Przeprowadzono rozwarstwienie podpowięziowe i resekcję żebra.
- Porównano wyniki między grupą retropleuralną i przezpleuralną.
Główne wyniki
- Niższe wskaźniki umieszczenia drenażu piersiowego i powikłań pooperacyjnych w grupie retropleuralnej.
- Krótszy pobyt szpitalny i skrócony czas drenażu.
- Wyższy odsetek zabiegów przednich i tylnych przeprowadzanych w jednej sesji.
- Znacząca korekcja kifozy zaobserwowana w grupie retropleuralnej.
Wnioski
- Boczne podejście retropleuralne w pozycji leżącej na brzuchu jest skuteczne i efektywne.
- Zmniejsza ryzyko powikłań płucnych w porównaniu z metodami przezpleuralnymi.
- Ta technika jest korzystna dla chirurgów kręgosłupa znających pozycję leżącą na brzuchu.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Single-position prone lateral minimally invasive retropleural corpectomy using a rotatable radiolucent Jackson table streamlines complex spinal interventions by enabling simultaneous anterior and posterior column access. This approach reduces procedural transitions, minimizes pleural invasion, and supports efficient intraoperative workflow, directly impacting surgical reproducibility and patient safety. The method's operational efficiency and reduced complication profile are highly relevant for translational research and device evaluation in biopharma R&D.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical manipulation for evaluating device-tissue interactions in preclinical models.
- Supports mechanistic de-risking by minimizing confounding variables such as pleural injury.
- Facilitates reproducible surgical access for hypothesis-driven studies on spinal repair and regeneration.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical platform for consistent model generation in device or biomaterial screening.
- Improves reproducibility of quantitative outputs such as kyphosis correction and complication rates.
- Enables reliable assessment of intervention efficacy across multiple experimental arms.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for evaluating spinal implants, biologics, or regenerative therapies.
- Supports continuity from surgical feasibility to preclinical safety and performance endpoints.
- Reduces biological variability, enhancing predictive confidence for translational advancement.
Pipeline & Workflow Integration
This technique integrates into the preclinical evaluation continuum, from early discovery through lead identification and translational validation of spinal devices or therapeutics.
- Discovery Biology: Supports controlled hypothesis testing of surgical and device interventions in anatomically relevant models.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative readouts for comparing procedural outcomes and device performance.
- Analytics: Enables statistical comparison of complication rates, drainage duration, and alignment correction across cohorts.
- Translational Research: Bridges surgical feasibility with preclinical safety and efficacy studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a scalable, standardized surgical workflow for repeated use in R&D pipelines.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in preclinical spinal research.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and intraoperative efficiency.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision quality and reduces late-stage biological risk for device or therapy development.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization and advancement of spinal intervention candidates.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in prone lateral and retropleural approaches.
- Demands access to a rotatable radiolucent Jackson table and intraoperative fluoroscopy.
- Necessitates cross-team standardization for patient positioning and procedural steps.
- Adaptation may be needed for different vertebral levels or model organisms.
- Careful monitoring for pleural integrity is essential to avoid confounding complications.
