Name: Wykorzystanie wydrukowanego w 3D laparoskopowego modelu fundoplikacji Nissena w celu skrócenia krzywej uczenia się rezydenta (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-15T14:10:00.000+00:00
Duration: 8 min 21 s
Description: Poznaj zastosowanie drukowanego w 3D modelu laparoskopowego do szkolenia rezydentów chirurgicznych w technice fundoplikacji Nissena. Metoda skraca krzywą uczenia się i poprawia wyniki operacyjne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy pragną podziękować Oddziałowi Chirurgii Przepukliny Prowincjonalnego Szpitala Ludowego w Zhejiang za możliwość przeprowadzenia tego projektu badawczego.

Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Szpitala Ludowego Prowincji Zhejiang i przeprowadzone zgodnie z ustalonymi wytycznymi etycznymi. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich uczestników. Stosowane odczynniki i sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Przygotowanie wydrukowanego w 3D modelu LNF
UWAGA: Proces wytwarzania indywidualnych modeli anatomicznych wydrukowanych w 3D z silikonem został szczegółowo omówiony w poprzednim raporcie21.
<ol>
	<li>Wykonaj tomografię komputerową 3D o grubości plastra 0,5 mm.</li>
	<li>Uzyskaj profile DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) konkretnego narządu.</li>
	<li>Konwertuj profile DICOM na format STL. Zaimportuj pliki do oprogramowania Magics 24 (Plik > Importuj). Napraw model zgodnie z potrzebami, uruchamiając automatyczne naprawianie (Ścieżka: Pasek menu > Napraw > Auto Fix), wykonując częściowe ręczne naprawianie (Ścieżka: Pasek menu > Napraw > Ręczne naprawianie) i usuwając powłoki szumów i zanieczyszczenia (Ścieżka: Pasek menu > Napraw > Usuń powłoki szumów).</li>
	<li>Po naprawie dodaj struktury podporowe (Ścieżka: Pasek menu > Orientacja > Utwórz podporę). Na koniec wyeksportuj naprawiony i obsługiwany model, wykonując eksport warstwy cięcia zgodnie z potrzebami (Ścieżka: Pasek menu > Plik > Eksportuj > STL).</li>
	<li>Użyj drukarki 3D SLA, aby stworzyć formę narządu (wątroby). Zastosuj następujące ustawienia operacyjne w celu precyzyjnego wytwarzania formy: Wysokość początkowa ściągaczki: 4,5 mm, Prędkość rakli: 60 mm/s, Prędkość osi Z: 2 mm/s, Kontrola temperatury: 30 °C, Prędkość utwardzania: 0,2 mm/s, Rozmiar plamki: 0,07 mm i Grubość warstwy: 0,1 mm.</li>
	<li>Wydrukowaną formę należy dokładnie oczyścić w myjce ultradźwiękowej przy użyciu rozpuszczalnika etanolowego o częstotliwości 40 kHz przez 3-5 minut.</li>
	<li>Całkowite wtórne utwardzenie formy w komorze UV. Zapewnić ekspozycję na światło UV o długości fali 405 nm o intensywności 30 mW/cm2 przez czas utwardzania 30 minut, aby uzyskać pełne utwardzenie.</li>
	<li>Przygotuj dwuskładnikowy silikon 0 stopni (Guoyuan Mix 750 g składnika A i 750 g składnika B). Umieść mieszaninę w temperaturze otoczenia kontrolowanej na poziomie 22-25 °C, aby uniknąć wpływu wysokiej temperatury na czas pracy.</li>
	<li>Umieść mieszaninę w komorze próżniowej, aby usunąć pęcherzyki powietrza. Ustaw poziom podciśnienia na -0,09 MPa, aby czas odpieniania wynosił 8 minut.</li>
	<li>Wlej przygotowany silikon z komory próżniowej do formy narządowej (wątroby). Obserwuj, czy silikon równomiernie wypełnia formę i że na powierzchni nie są widoczne duże pęcherzyki powietrza.</li>
	<li>Pozostawić do całkowitego utwardzenia. Proces ten powinien być przeprowadzany w hermetycznym środowisku w temperaturze 25 °C ± 2 °C przez 1 godzinę, aby zapewnić jakość formowania.</li>
	<li>Po całkowitym utwardzeniu nałóż cienką warstwę wazeliny na wewnętrzną powierzchnię elementów formy, aby działała jako środek antyadhezyjny i ostrożnie usuń formę, aby uzyskać ostateczny model narządu silikonowego (wątroby).</li>
	<li>Sprawdź, czy powierzchnia modelu jest kompletna, a struktury anatomiczne pozostają czyste. Jeśli powierzchnia zapadła się lub zawiera znaczne pęcherzyki, model należy ponownie uformować. UWAGA: Procedura ta jest powtarzana dla każdego narządu, co prowadzi do złożenia modelu LNF (ryc. 1).</li>
</ol>
2. Montaż modelu LNF
<ol>
	<li>Umieść wydrukowane w 3D modele narządów zgodnie z odpowiednim układem anatomicznym.</li>
	<li>Ułóż przełyk przyczepiony do żołądka, wchodząc do śródpiersia przez otwór między crura a dnem żołądka.</li>
	<li>Umieść sieć, wątrobę i przewód żółciowy w pobliżu żołądka, podtrzymując je szpilkami. Te części są ważne zarówno w wizualnych, jak i dotykowych aspektach szkolenia dla LNF.</li>
	<li>Umieść skórę na plastikowej platformie, zabezpieczając ją rzepami i szpilkami. Podłącz lampę znajdującą się na platformie do źródła zasilania, aby poprawić oświetlenie.</li>
	<li>Wykonaj 3 nacięcia na skórze, aby uzyskać ergonomiczne ułożenie trokaru. Ustal trójkąt widzenia, wkładając trokar 5 mm do laparoskopu 30 stopni pośrodku, z dwoma trokarami 10 mm po obu stronach do laparoskopowych igieł, atraumatycznych chwytaków i nożyczek laparoskopowych.</li>
	<li>Zabezpiecz laparoskop za pomocą zacisku i podłącz go do portu USB ekranu wyświetlacza o wysokiej rozdzielczości w telewizorze lub laptopie.</li>
	<li>Umieść jedwabny szew 2-0 w modelu za pomocą igły CT-1.</li>
</ol>
3. Program szkolenia
UWAGA: Procedura jest podzielona na pięć zadań składowych, przy czym znaczenie każdego zadania jest preklinicznie określone we wcześniejszych badaniach 21,23. Zamknięcie podudni i szycie siatką są podstawą naprawy dużej przepukliny rozworu przełykowego, wraz z ograniczeniami samego modelu.
<ol>
	<li>Rozetnij warstwę żelu silikonowego wokół przełyku, aby utworzyć tylny tunel przełyku. Zapewnij wyraźną wizualizację, mobilizując przełyk obwodowo na długości co najmniej 4-5 cm, zwracając uwagę na prawą i lewą skorupę przepony.</li>
	<li>Zidentyfikuj i zszyj obustronną skorupę przepony za pomocą trzech przerywanych szwów. Sprawdź, czy skorupa jest bezpiecznie zamknięta bez naprężenia, zapewniając odpowiednie przybliżenie filarów membrany.</li>
	<li>Prawidłowo umieść siatkę i zszyj jej boki symetrycznie na membranie. Potwierdź równomierne ułożenie i bezpieczne przymocowanie siatki do membrany, upewniając się, że leży płasko bez marszczenia się i utrzymuje wyraźny margines od ściany przełyku.</li>
	<li>Prawidłowo wykonaj manewr czyszczenia butów i wyrównaj dno żołądka tak, aby owinąć 2-3 cm przełyku. Upewnij się, że miękka, pozbawiona naprężeń, 360-stopniowa folia do zabawy nie ma więcej niż 2 cm długości.</li>
	<li>Prawidłowo upewnij się, że chusta jest zamknięta trzema przerwanymi szwami na długości 1,5 cm. Sprawdź bezpieczne i spójne umieszczenie szwów, aby zachować integralność fundoplikacji, upewniając się, że owijka nie jest zbyt ciasna, przechodząc bougie. UWAGA: Przed szkoleniem odbywa się ekspercka demonstracja LNF krok po kroku na modelu 3D. Film tego eksperta jest mierzony czasowo i oceniany, zapewniając podstawowe/docelowe wskaźniki wydajności. Wszystkie sesje treningowe muszą być rejestrowane; Informacja zwrotna jest przekazywana po każdej sesji przez doświadczonych chirurgów. Próby trenowania są ograniczone do ośmiu prób (rysunek 2). Grupa kontrolna kontynuuje normalną rotację bez dodatkowego szkolenia na wydrukowanym modelu 3D.</li>
</ol>
4. Rekrutacja uczestników
<ol>
	<li>Rekrutuj początkujących chirurgów z certyfikatem Podstaw Chirurgii Laparoskopowej (FLS), ale bez doświadczenia w zakresie zaawansowanych umiejętności chirurgii laparoskopowej oraz ekspertów chirurgów laparoskopowych (>100 Nissen Fundoplication).</li>
	<li>Przypisz początkujących chirurgów losowo do grupy eksperymentalnej i kontrolnej.</li>
	<li>Przestrzegaj programu szkoleniowego.</li>
</ol>
5. Ocena wyników
UWAGA: Doświadczony chirurg ocenił wszystkie filmy z sesji szkoleniowych w oparciu o pięcioskładnikową punktację specyficzną dla procedury, która została przyjęta i zmodyfikowana na podstawie poprzedniego badania23 i jest zawarta w pliku uzupełniającym 1.
<ol>
	<li>Przeprowadź końcową ocenę wydajności sali operacyjnej na żywo (OR) pod nadzorem eksperta chirurga, która będzie oceniana w czasie rzeczywistym przy użyciu identycznej listy kontrolnej.</li>
	<li>Dodatkowo oceń wydrukowaną w 3D platformę szkoleniową modelu LNF.</li>
</ol>
6. Analiza danych
<ol>
	<li>Mierz wszystkie wyniki, w tym ogólne wyniki wydajności technicznej, wyniki listy kontrolnej specyficzne dla procedury, czas ukończenia procedury, trendy krzywej uczenia się i ważność wydrukowanej w 3D platformy szkoleniowej LNF.</li>
	<li>Utwórz tabelę z nieprzetworzonymi danymi ze wszystkich eksperymentalnych i końcowych kroków wydajności. Obliczyć zarówno średnią, jak i odchylenie standardowe grupy doświadczalnej i kontrolnej.</li>
	<li>Przeprowadź analizę statystyczną za pomocą odpowiednich testów.</li>
	<li>Generuj wykresy wizualizujące postęp krzywej uczenia się, porównania wskaźników wydajności za pomocą odpowiedniego oprogramowania do tworzenia wykresów.</li>
</ol>

<ol><li>Du, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Nissen+%28total%29+versus+anterior+180+fundoplication+for+gastroesophageal+reflux+disease%3A+A+meta-analysis+and+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Nissen (total) versus anterior 180 fundoplication for gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis and systematic review.</a> Medicine. 96 (37), e8085(2017).</li>
<li>Dagash, H., Chowdhury, M., Pierro, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((When+can+I+be+proficient+in+laparoscopic+surgery%3F+A+systematic+review+of+the+evidence%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">When can I be proficient in laparoscopic surgery? A systematic review of the evidence.</a> J Pediatr Surg. 38 (5), 720-724 (2003).</li>
<li>Salminen, P., Hiekkanen, H., Laine, S., Ovaska, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeons%27+experience+with+laparoscopic+fundoplication+after+the+early+personal+experience%3A+Does+it+have+an+impact+on+the+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Surgeons' experience with laparoscopic fundoplication after the early personal experience: Does it have an impact on the outcome.</a> Surg Endosc. 21, 1377-1382 (2007).</li>
<li>Watson, D., Baigrie, R., Jamieson, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+learning+curve+for+laparoscopic+fundoplication%3A+Definable%2C+avoidable%2C+or+a+waste+of+time%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">A learning curve for laparoscopic fundoplication: Definable, avoidable, or a waste of time.</a> Ann Surg. 224 (2), 198-203 (1996).</li>
<li>Menon, V., Manson, J., Baxter, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+fundoplication%3A+Learning+curve+and+patient+satisfaction%5BTitle%5D)+AND+%22J+R+Coll+Surg+Engl%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic fundoplication: Learning curve and patient satisfaction.</a> J R Coll Surg Engl. 85 (1), 10(2003).</li>
<li>Gill, J., Booth, M., Stratford, J., Dehn, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+extended+learning+curve+for+laparoscopic+fundoplication%3A+A+cohort+analysis+of+400+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+R+Coll+Surg+Engl%22%5BJournal%5D)">The extended learning curve for laparoscopic fundoplication: A cohort analysis of 400 consecutive cases.</a> Ann R Coll Surg Engl. 11 (4), 487-492 (2007).</li>
<li>Zacharoulis, D., O'Boyle, C., Sedman, P., Brough, W., Royston, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+fundoplication%3A+A+10-year+learning+curve%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic fundoplication: A 10-year learning curve.</a> Surg Endosc. 20, 1662-1670 (2006).</li>
<li>Tsuboi, K., Gazallo, J., Yano, F., Filipi, C., Mittal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Good+training+allows+excellent+results+for+laparoscopic+Nissen+fundoplication+even+early+in+the+surgeon%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Good training allows excellent results for laparoscopic Nissen fundoplication even early in the surgeon's experience.</a> Surg Endosc. 24, 2723-2729 (2010).</li>
<li>Bais, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+or+conventional+Nissen+fundoplication+for+gastrooesophageal+reflux+disease%3A+Randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastrooesophageal reflux disease: Randomised clinical trial.</a> Lancet. 355 (9199), 170-174 (2000).</li>
<li>Davidson, E., Penniston, K., Farhat, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advancements+in+surgical+education%3A+Exploring+animal+and+simulation+models+in+fetal+and+neonatal+surgery+training%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Pediatr%22%5BJournal%5D)">Advancements in surgical education: Exploring animal and simulation models in fetal and neonatal surgery training.</a> Front Pediatr. 12, 1402596(2024).</li>
<li>Zhu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+cohort+study+on+the+use+of+3D+printed+models+to+enhance+surgical+training+in+suturing+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Rep%22%5BJournal%5D)">A randomized cohort study on the use of 3D printed models to enhance surgical training in suturing techniques.</a> Sci Rep. 15 (1), 636(2025).</li>
<li>Amadi, S., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhancing+robotic-assisted+surgery+training+with+3D-printed+bio-models%3A+A+new+era%5BTitle%5D)+AND+%22Innov+Med%22%5BJournal%5D)">Enhancing robotic-assisted surgery training with 3D-printed bio-models: A new era.</a> Innov Med. 1 (3), 100031(2023).</li>
<li>Xia, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+evaluation+of+a+portable+and+soft+3D-printed+cast+for+laparoscopic+choledochojejunostomy+model+in+surgical+training%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Med+Educ%22%5BJournal%5D)">Development and evaluation of a portable and soft 3D-printed cast for laparoscopic choledochojejunostomy model in surgical training.</a> BMC Med Educ. 23 (1), 77(2023).</li>
<li>Fried, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proving+the+value+of+simulation+in+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Proving the value of simulation in laparoscopic surgery.</a> Ann Surg. 240 (3), 518-528 (2004).</li>
<li>Mattar, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((General+surgery+residency+inadequately+prepares+trainees+for+fellowship%3A+Results+of+a+survey+of+fellowship+program+directors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">General surgery residency inadequately prepares trainees for fellowship: Results of a survey of fellowship program directors.</a> Ann Surg. 258 (3), 440-449 (2013).</li>
<li>Athanasiadis, D., Anton, N., Karim, A., Colgate, C., Stefanidis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+advanced+training+in+laparoscopic+suturing+enhance+laparoscopic+suturing+skill+beyond+fundamentals+of+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Does the advanced training in laparoscopic suturing enhance laparoscopic suturing skill beyond fundamentals of laparoscopic surgery.</a> Surgery. 170 (4), 1125-1130 (2021).</li>
<li>Desir, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validity+and+reliability+evidence+support+task-specific+metrics+for+laparoscopic+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Validity and reliability evidence support task-specific metrics for laparoscopic fundoplication.</a> Surg Endosc. 38 (4), 2219-2230 (2024).</li>
<li>Jin, C., Dai, L., Wang, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+application+of+virtual+reality+in+the+training+of+laparoscopic+surgery%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">The application of virtual reality in the training of laparoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 87, 105859(2021).</li>
<li>Al-Jabir, A., Aydin, A., Al-Jabir, H., Khan, M., Dasgupta, P., Ahmed, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+status+of+wet+lab+and+cadaveric+simulation+in+urological+training%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Can+Urol+Assoc+J%22%5BJournal%5D)">Current status of wet lab and cadaveric simulation in urological training: A systematic review.</a> Can Urol Assoc J. 14 (11), E594(2020).</li>
<li>Nasher, O., Smith, K., Jobson, M., Carter, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+teaching+of+paediatric+surgical+skills+during+the+COVID-19+pandemic%3A+A+feasibility+report%5BTitle%5D)+AND+%22Bull+R+Coll+Surg+Engl%22%5BJournal%5D)">Virtual teaching of paediatric surgical skills during the COVID-19 pandemic: A feasibility report.</a> Bull R Coll Surg Engl. 106 (4), 195-199 (2024).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validity+of+a+soft+and+flexible+3D-printed+Nissen+fundoplication+model+in+surgical+training%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Bioprint%22%5BJournal%5D)">Validity of a soft and flexible 3D-printed Nissen fundoplication model in surgical training.</a> Int J Bioprint. 8 (2), 546(2022).</li>
<li>Ghazi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Will+hydrogel+models+fabricated+using+3D+printing+technology+replace+cadavers+as+the+ideal+simulation+platform+for+robotic+surgery+training%5BTitle%5D)+AND+%22Robotic+Surg%22%5BJournal%5D)">Will hydrogel models fabricated using 3D printing technology replace cadavers as the ideal simulation platform for robotic surgery training.</a> Robotic Surg. , 257-269 (2021).</li>
<li>Botden, S., Christie, L., Goossens, R., Jakimowicz, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+for+laparoscopic+Nissen+fundoplication+with+a+newly+designed+model%3A+A+replacement+for+animal+tissue+models%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: A replacement for animal tissue models.</a> Surg Endosc. 24, 3134-3140 (2010).</li>
<li>Xu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multifunctional+high-simulation+3D-printed+hydrogel+model+manufacturing+engineering+for+surgical+training%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Bioprint%22%5BJournal%5D)">Multifunctional high-simulation 3D-printed hydrogel model manufacturing engineering for surgical training.</a> Int J Bioprint. 9 (5), 766(2023).</li>
<li>Fuchs, K. -H., Eypasch, E. Gastroesophageal reflux disease-update 2006. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aFuchs%2C+K-H+%22EAES+Guidelines+for+Endoscopic+Surgery%3A+Twelve+Years+Evidence-Based+Surgery+in+Europe%22">EAES Guidelines for Endoscopic Surgery: Twelve Years Evidence-Based Surgery in Europe</a>. , Springer. 125-142 (2006).</li>
<li>Yoo, S. -J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((3D+printing+in+medicine+of+congenital+heart+diseases%5BTitle%5D)+AND+%223D+Print+Med%22%5BJournal%5D)">3D printing in medicine of congenital heart diseases.</a> 3D Print Med. 2, 1-12 (2016).</li>
<li>Wang, J. -L., Yuan, Z. -G., Qian, G. -L., Bao, W. -Q., Jin, G. -L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((3D+printing+of+intracranial+aneurysm+based+on+intracranial+digital+subtraction+angiography+and+its+clinical+application%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">3D printing of intracranial aneurysm based on intracranial digital subtraction angiography and its clinical application.</a> Medicine. 97 (24), e11103(2018).</li>
<li>Schlottmann, F., Herbella, F., Patti, M., Techniques, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+for+foregut+and+bariatric+surgery%3A+Current+status+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech%22%5BJournal%5D)">Simulation for foregut and bariatric surgery: Current status and future directions.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech. 31 (5), 546-550 (2021).</li>
<li>Xia, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+laparoscopic+intracorporeal+intestinal+anastomosis+training+using+simulation-based+3D+printed+models%3A+Exploring+surgical+performance+and+learning+curves%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Assessment of laparoscopic intracorporeal intestinal anastomosis training using simulation-based 3D printed models: Exploring surgical performance and learning curves.</a> Int J Surg. 109 (10), 2953-2961 (2023).</li>
<li>Ghazi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+call+for+change.+Can+3D+printing+replace+cadavers+for+surgical+training%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">A call for change. Can 3D printing replace cadavers for surgical training.</a> Urol Clin North Am. 49 (1), 39-56 (2022).</li>
<li>Ma, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+high-water+retention%2C+self-healing+hydrogel+thyroid+model+for+surgical+training%5BTitle%5D)+AND+%22Mater+Today+Bio%22%5BJournal%5D)">A high-water retention, self-healing hydrogel thyroid model for surgical training.</a> Mater Today Bio. 29, 101334(2024).</li>
<li>Aydın, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+simulation-based+training+on+surgical+proficiency+and+patient+outcomes%3A+A+randomised+controlled+clinical+and+educational+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Effect of simulation-based training on surgical proficiency and patient outcomes: A randomised controlled clinical and educational trial.</a> Eur Urol. 81 (4), 385-393 (2022).</li>
<li>Hiyoshi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%28MANGOU+%28Miyazaki+Advanced+New+General+Surgery+of+University%29+wet+lab+training+relieves+anxiety+about+surgical+skills+in+surgical+education%3A+A+cross-sectional+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">(MANGOU (Miyazaki Advanced New General Surgery of University) wet lab training relieves anxiety about surgical skills in surgical education: A cross-sectional study.</a> Cureus. 16 (5), e61273(2024).</li>
</ol>

Autorzy oświadczają, że nie ma dla nich konfliktu interesów. Ten artykuł nie zawiera żadnych badań na zwierzętach. Prace te były wspierane przez fundusz Projektu Współpracy Naukowej i Technologicznej Departamentu Nauki i Technologii Prowincji Zhejiang (2024C04027) oraz Projektu Specjalnego dla Kluczowych Zadań Badawczo-Rozwojowych Regionu Autonomicznego Sinciang-Ujgur (Projekt nr 2023B03010-1).

Te drukowane w 3D modele umożliwiają szkolenie i ocenę podstawowych kluczowych technik kluczowych dla idealnego LNF, takich jak zamknięcie podudzi z utworzeniem i wykonaniem owijki dna wokół przełyku. Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ badania wykazały, że zarówno długość, jak i szczelność fundoplikacji silnie wpływają na ciśnienie w dystalnym zwieraczu przełyku, potencjalnie podnosząc je nawet trzykrotnie w stosunku do poziomu przedoperacyjnego, co może prowadzić do dysfagii25. Jak wykazano, trajektoria wydajności rezydenta od wczesnych sesji treningowych do końcowej wydajności na sali operacyjnej wykazała znaczną poprawę. Czas zabiegu był bardzo zbliżony do wyznaczonego przez biegłego 34 minut. Tę wyraźną poprawę biegłości technicznej zaobserwowano dzięki iteracyjnym sesjom szkoleniowym.
Wydrukowany w 3D model daje możliwość ćwiczenia zaawansowanych laparoskopowych umiejętności chirurgicznych specyficznych dla zabiegu w bezpiecznym, kontrolowanym środowisku26,27. Wykorzystanie tych modeli do celów szkoleniowych zyskało na popularności w ciągu ostatniej dekady dzięki Zhu et. al. wykazując się odpowiednim realizmem, opłacalnością, trwałością i zdolnością do utrzymania nabywania umiejętności operacyjnych w celu kształcenia studentów medycyny11. Liczne badania potwierdziły realizm i zastosowanie wierności tych modeli poprzez programy symulacyjne, badania trafności i informacje zwrotne od uczestników 21,22,28.
Analiza sesji treningowych wykazała wysokie odchylenia standardowe, szczególnie podczas wcześniejszych sesji treningowych, treningów 1 i <2, wskazując na niespójności w zakresie wydajności w ocenianych wskaźnikach. Ta zmienność podkreśla znaczenie optymalizacji projektu modelu, ponieważ niektóre zadania związane z szyciem wewnątrzustrojowym, takie jak wynik zamknięcia podudzi i wynik mocowania siatki, były niższe w porównaniu z wynikami fundoplikacji i inspekcji. Rozbieżność ta odzwierciedla zwiększoną złożoność i wymagania dotyczące uczenia się określonych umiejętności technicznych w ramach jednej procedury. Wcześniejsze badania potwierdzają tę zależność i dostarczają dowodów na to, że wskaźniki specyficzne dla zadania mogą być wykorzystane do rozróżnienia między różnymi poziomami chirurga. Xia i in. pokazali to rozróżnienie, wykorzystując modele drukowane w 3D do symulacji laparoskopowego wewnątrzustrojowego zespolenia jelitowego przy użyciu zmodyfikowanej zespolenia obiektywnej, ustrukturyzowanej oceny umiejętności technicznych, aby pomóc odróżnić doświadczonych, średniozaawansowanych i początkujących chirurgów29.
Zmienność wydajności, zwłaszcza w przypadku manewrów technicznych związanych z szyciem wewnątrzustrojowym, podkreśla potrzebę rozwiązywania problemów proceduralnych. W przypadku stażystów zmagających się z trudnościami, doświadczeni opiekunowie mogą zapewnić dodatkowe ukierunkowane ćwiczenia dotyczące konkretnych słabości, co jest bardziej skuteczne niż zwykłe powtarzanie. Konstrukcja modeli pozwala na łatwe ponowne użycie i powtarzalne ćwiczenia, w przeciwieństwie do narządów zwierzęcych i żywych tkanek, które stanowią wyzwanie związane z przechowywaniem lub możliwością ponownego użycia ze względu na kruchość tkanek zwierzęcych, co czyni je mniej opłacalnymi. W przypadku modelu 3D warstwa otrzewnej nad skorupą i sieć żołądkowa, z krótkimi naczyniami żołądkowymi, są jedynymi rzeczami, które również powinny zostać wymienione po wielu ćwiczeniach. Co więcej, jego tania produkcja jest utrzymana, ponieważ obecnie używanym materiałem jest silikon, dzięki czemu jest przystępny cenowo30. Aby odnieść się do możliwości ponownego wykorzystania modelu, musimy wziąć pod uwagę jego trwałość. Chociaż formalne testy mechaniczne nie były częścią protokołu tego badania, dokonaliśmy kilku obserwacji opartych na nieformalnych doświadczeniach podczas powtarzających się sesji treningowych. Zauważyliśmy, że trwałość zależała w dużej mierze od techniki uczestnika. W przypadku naprawy podudzi pojedynczy model może zazwyczaj pomieścić około 10 założeń szwów, zanim skumulowane uszkodzenia spowodowane wbiciem igły będą wymagały wymiany. W przypadku treningu fundoplikacji czynnikiem ograniczającym okazało się naprężenie mechaniczne spowodowane napięciem szwów; Model generalnie wytrzymywał 6-8 przypadków silnej siły ciągnącej, zanim wykazywał oznaki uszkodzenia konstrukcji. Na podstawie tej obserwacji należy poinstruować praktykantów, aby stosowali umiarkowane, kontrolowane napięcie, ponieważ nadmierne ciągnięcie może spowodować przedwczesne uszkodzenie modelu i nie odzwierciedla odpowiedniej techniki chirurgicznej. Prowadzone są dalsze badania nad wykorzystaniem zaawansowanych materiałów, takich jak polimery hydrożelowe, w celu dalszego zwiększenia realizmu i umożliwienia możliwości perfuzji oraz bardziej zaawansowanych technik laparoskopowych, takich jak kauteryzacja24,31. Niemniej jednak niskie koszty utrzymania w przeliczeniu na szkolenie, przenośność i łatwa konserwacja zapewniają jego dostępność we wszystkich ośrodkach szkoleniowych, szkołach i szpitalach.
Najważniejsza walidacja badania sugeruje, że trenowanie modelu wydrukowanego w 3D oferuje wyjątkowy potencjał w wypełnianiu luki między szkoleniem opartym na symulacji a rzeczywistą wydajnością operacyjną. Wcześniejsze badania wspominały o potrzebie zaprezentowania możliwości przenoszenia, ponieważ nie tylko zachęciłoby to do użycia, ale także zapewniłoby doskonały wgląd w jego zastosowanie w rzeczywistej operacji na żywo i wynikach pacjenta32. Konieczne jest uznanie nieodłącznego eksploracyjnego charakteru wykorzystania modeli drukowanych w 3D w zaawansowanym szkoleniu z szycia. Chociaż statystycznie istotne wyniki są zachęcające, wymagają ostrożnej interpretacji, co wymaga dalszej walidacji z większą kohortą w celu uzyskania bardziej statystycznie ostatecznych wniosków.
Możliwe ograniczenia tych modeli obejmują to, że projekt jest tak realistyczny jak tkanka zwierzęca; Nie uwzględniono skomplikowanych cech anatomicznych, które można napotkać w chirurgii, takich jak sieć większa, powięź śródpiersiowa, powięź śródbrzuszna, przełyk i nerw błędny. Jednak pewne wybory projektowe zostały celowo dokonane, aby zwiększyć rygor i możliwość zastosowania szkolenia. Program nauczania koncentruje się na naprawie przepukliny rozworu przełykowego wymagającej siatki, ponieważ opanowanie tych złożonych technik zapewnia mieszkańcom umiejętności niezbędne do radzenia sobie z każdym rodzajem przepukliny. Co więcej, celowo ograniczona przestrzeń robocza przygotowuje stażystów do pracy w najbardziej wymagających przestrzennie obszarach brzucha, zapewniając, że ich umiejętności są solidne i elastyczne. Kolejnym pytaniem, które się pojawiło, było to, czy liczba przypadków laparoskopowych lub jakość szkolenia sprawiły, że pensjonariusze byli lepsi. Tradycyjnie, im więcej przypadków laparoskopowych wykona rezydent podczas swojego szkolenia, tym lepsze stają się jego umiejętności. Jednak, jak widać, czas spędzony w laboratorium umiejętności jest podobnie nieoceniony, szczególnie istotny dla mieszkańców z ograniczonym wczesnym narażeniem na zaawansowane procedury laparoskopowe33.
Przyszłe badania powinny również koncentrować się na formalnej analizie opłacalności, ważeniu kosztów tego programu szkoleniowego w stosunku do skutków finansowych dłuższych czasów na sali operacyjnej i leczeniu powikłań pooperacyjnych. Co więcej, ostatecznym celem jest potwierdzenie, że biegłość w tym modelu 3D bezpośrednio przekłada się na poprawę wyników pacjentów, co wymagałoby długoterminowego badania śledzącego wskaźniki, takie jak czas operacji, wskaźniki powikłań i nawroty przepukliny u pacjentów przeszkolonych rezydentów. Przyszłe prace mogą obejmować standaryzowaną analizę zmęczenia materiału w celu dostarczenia danych ilościowych dla twierdzenia o trwałości.
Podsumowując, modele drukowane w 3D reprezentują opłacalne, konfigurowalne, wydajne narzędzia, które mają wyraźny wpływ na pomoc w osiągnięciu krzywych uczenia się w szybszy sposób. Wpływ na kliniczną edukację chirurgiczną i wyniki pacjentów.

Laparoskopowa fundoplikacja Nissena (LNF) stała się złotym standardem interwencji chirurgicznej w chorobie refluksowej przełyku (GERD)1, coraz bardziej wypierając medyczną terapię przeciwrefluksową trwającą całe życie. Złożoność techniczna LNF wymaga stromej krzywej uczenia się, z minimum 20 procedurami w celu osiągnięcia biegłości chirurgicznej2. Znacząco wpływa na wyniki leczeniapacjentów 3 z odsetkiem powikłań wynoszącym od 24% do 55% podczas początkowych zabiegów chirurga 4,5,6, szczególnie w ciągu pierwszych pięciu operacji. Kolejne dowody wskazują na spadek liczby powikłań do około 10% podczas zabiegów 15-25 4,6. Najczęstsze powikłania zgłaszane w początkowych 20 przypadkach dotyczą głównie braków w umiejętnościach technicznych; W szczególności wyzwania związane z rozwarstwieniem tylnego okna przełyku, podziałem krótkich naczyń żołądkowych i mobilizacją dna, zamknięciem skorupy przeponowej i zszyciem fundoplikacji 7,8. Opanowanie tych kroków koreluje ze zmniejszeniem wskaźników powikłań o 2%-10%3,8,9.
Obecnie edukacja chirurgiczna oferuje wiele symulacyjnych platform szkoleniowych, które umożliwiają uczestnikom szybkie pokonanie krzywej uczenia się10. Jednak ustandaryzowany program nauczania zaawansowanego treningu laparoskopowego pozostaje nieustalony 11,12,13,14. Dowody wskazują, że ukończenie programu rezydencyjnego często skutkuje niewystarczającą pewnością do samodzielnego wykonania zaawansowanej procedury laparoskopowej, co wymaga ubiegania się o stypendium w celu uzyskania biegłości technicznej15. Co ważne, pomimo ustanowienia podstaw chirurgii laparoskopowej (FLS) w programach rezydencyjnych, badania wykazały znaczne rozbieżności między opartą na symulacji biegłością w szyciu wewnątrzustrojowym rezydentów a wydajnością na sali operacyjnej (OR), co sugeruje, że uzasadniona jest pośrednia platforma szkoleniowa, aby wypełnić lukę między szyciem FLS a szyciem na sali operacyjnej16. Ponadto, po osiągnięciu biegłości w FLS, istnieje wyraźna potrzeba poprawy umiejętności i pewności siebie rezydentów chirurgii przed ukończeniem studiów w odniesieniu do zaawansowanej chirurgii laparoskopowej, poza FLS.
Aby temu zaradzić, postęp technologiczny stworzył potencjalne rozwiązania szkoleniowe. Symulatory laboratoryjne w suchym laboratorium, takie jak rzeczywistość wirtualna (VR), oferują szczegółowe odwzorowania anatomiczne i celowe możliwości ćwiczeń charakterystyczne dla LNF17. Koszt stworzenia i utrzymania laboratorium symulatorów VR jest jednak poważnym wyzwaniem18. Tradycyjne mokre symulatory laboratoryjne obejmujące zwłoki i żywe modele zwierzęce, choć są optymalnymi nadzorcami dla wielu procedur, stwarzają ograniczenia w zakresie wierności anatomicznej, protokołów etycznych i bezpieczeństwa zdrowotnego19, co jest szczególnie istotne w kontekstach po COVID-19 wraz z wyzwaniami związanymi z kosztami, logistyką i harmonogramem 10,20.
Aby zaoferować alternatywę, opracowaliśmy anatomiczny model górnej części brzucha z wykorzystaniem technologii druku trójwymiarowego (3D) w oparciu o rzeczywistą rekonstrukcję modelowaną za pomocą tomografii komputerowej i produkcję materiału silikonowego do treningu LNF. Model ten oferuje wysoką wielokrotnego użytku, z kluczowymi elementami, takimi jak warstwa otrzewnej i krótkie naczynia żołądkowe, które można wymieniać po wielu sesjach ćwiczeń, a indywidualne sesje treningowe zwykle obejmują do 8 prób. Badania walidacyjne porównywalnych modeli własnej produkcji wykazały znaczącą skuteczność w nabywaniu umiejętności operacyjnych, co zostało udokumentowane przez Wang i wsp.21 oraz A.ghazi i wsp.22.
Ten wydrukowany w 3D model można połączyć z filmem instruktażowym i filmami demonstracyjnymi krok po kroku, aby potencjalnie złagodzić wyzwania związane z wczesną krzywą uczenia się w warunkach klinicznych. Badanie to miało na celu wykazanie skuteczności i wdrożenia tego paradygmatu szkoleniowego w zakresie nabywania umiejętności LNF.

<table><tbody><tr><td>Oprogramowanie do tworzenia wykresów GraphPad Prism</td><td>Pryzmat GraphPad</td><td>Pryzmat 10</td><td>Służy do generowania wykresów https://www.graphpad.com/scientific-software/prism/</td></tr><tr><td>Chwytaki Chwyty atraumatyczne</td><td>Kangji (kangji)</td><td>101.096, oraz Oslash; 5,5 razy; 460mm lub 108Y.208 (szczęka 22mm)</td><td>Standardowe instrumenty laparoskopowe https://www.kangjimed.com/products</td></tr><tr><td>Laparoskop 10 mm 30 stopni</td><td>Kangji (kangji)</td><td>130.032A &Phi; 5 i razy; 300mm 30&deg;</td><td>Standardowy sprzęt laparoskopowy https://www.kangjimed.com/products</td></tr><tr><td>Sterowniki igieł&nbsp; Laparoskopowe wkrętaki igłowe</td><td>Kangji (kangji)</td><td>&nbsp; 101.029, oraz Oslash; 5 i razy; 330 mm</td><td>Standardowe instrumenty laparoskopowe https://www.kangjimed.com/products</td></tr><tr><td>Nożyczki Nożyczki laparoskopowe</td><td>Kangji (kangji)</td><td>101.032A Prosty</td><td>Standardowe instrumenty laparoskopowe https://www.kangjimed.com/products</td></tr><tr><td>Silikonowy</td><td>Guoyuan powiedział:</td><td>Nie określono</td><td>Materiał do druku SLA</td></tr><tr><td>Drukarka 3D SLA</td><td>Technologia UnionTech</td><td>Lite800 powiedział:</td><td>Wielkoformatowa profesjonalna drukarka 3D SLA https://www.uniontech3d.com/products/lite-800-industrial-resin-sla-3d-printer/</td></tr><tr><td>Oprogramowanie statystyczne SPSS</td><td>IBM</td><td>Wersja 25.0</td><td>Służy do analizy danych https://www.ibm.com/products/spss-statistics</td></tr><tr><td>Szwy&nbsp; Szwy Ethibond</td><td>Etyka</td><td>G680H dla 2-0 Ethibond</td><td>2-0 Ethibond z igłą CT-1 https://www.ethicon.com/na/epc/search/platform/wound%20closure</td></tr><tr><td>Ultradźwiękowa</td><td>Pontonu</td><td>DY-020 powiedział:</td><td>Służy do czyszczenia części drukowanych</td></tr><tr><td>Komora utwardzania UV</td><td>Sieć DHC</td><td>DHC48 powiedział:</td><td>Używany do obróbki końcowej</td></tr><tr><td>Komora próżniowa</td><td>Junzai powiedział:</td><td>5305-0609</td><td>Używany do obróbki końcowej</td></tr></tbody></table>

wykorzystanie wydrukowanego w 3d laparoskopowego modelu fundoplikacji nissena w celu skrócenia krzywej uczenia się rezydenta

Utilizing a 3D Printed Laparoscopic Nissen Fundoplication Model to Shorten a Resident's Learning Curve

Laparoskopowa fundoplikacja Nissena (LNF) wymaga intensywnego szkolenia w zakresie biegłości chirurgicznej, ze znacznymi powikłaniami wczesnej krzywej uczenia się. Ustrukturyzowany protokół treningowy wykorzystujący model anatomiczny wydrukowany w 3D jest opisany i zaprojektowany w celu przyspieszenia nabywania zaawansowanych umiejętności laparoskopowych. Protokół obejmuje produkcję i montaż modeli włączonych do specyficznego dla LNF programu szkoleniowego, koncentrującego się na krytycznych elementach obejmujących zaawansowane umiejętności szycia. Model zawiera anatomicznie dokładne punkty orientacyjne, wszystkie wykonane przy użyciu specjalistycznych materiałów silikonowych. Przedstawiono program szkolenia krok po kroku, skoncentrowany na opanowaniu najtrudniejszych elementów LNF, w tym zamykania podudzi, szycia siatkowego i okładu fundoplikacyjnego. Reprezentatywne wyniki uzyskane od uczestnika pilotażowego wskazują na wymierną krzywą uczenia się, przy czym łączne wyniki wydajności poprawiły się z 21 do 42, a czas procedury skrócił się z 95 do 34 minut w sześciu sesjach, systematycznie zbliżając się do poziomu odniesienia eksperta. Ogólna skuteczność tego paradygmatu szkoleniowego została potwierdzona w badaniu porównawczym, w którym grupa przeszkolona w modelach wydrukowanych w 3D wykazała znacznie lepsze wyniki w zakresie obiektywnej ustrukturyzowanej oceny umiejętności technicznych (OSATS) na sali operacyjnej (26,25 ± 1,67 w porównaniu z 17,50 ± 2,07) oraz krótszy czas trwania procedury (76,25 ± 2,49 w porównaniu z. 110,13 ± 3,36 min) w porównaniu z grupą kontrolną, co potwierdza pozytywny wpływ protokołu na umiejętności kliniczne. Ten zatwierdzony protokół zapewnia powtarzalną metodę wdrażania skutecznego programu szkoleniowego LNF, który jest w stanie mierzyć i ułatwiać stopniowy rozwój umiejętności.

Badanie to opisuje, w jaki sposób modele drukowane w 3D skutecznie przyspieszają tempo, w jakim zaawansowane umiejętności chirurgii laparoskopowej wykorzystywane w Fundoplikacji Nissen są opanowane przez rezydentów chirurgii podczas szkolenia rezydenckiego, zwiększając w ten sposób gotowość na przyszłość.

Wykorzystanie wydrukowanego w 3D laparoskopowego modelu fundoplikacji Nissena w celu skrócenia krzywej uczenia się rezydenta

Laparoscopic Nissen fundoplication (LNF) requires extensive training for surgical proficiency, with significant early learning curve complications. A ...

Nasze badania oceniają, czy realistyczny model druku 3D może pomóc rezydentom chirurgicznym szybciej i bezpieczniej opanować złożone umiejętności chirurgii laparoskopowej, zanim wejdą na salę operacyjną. Mieszkańcy często nie mają zaufania do zaawansowanych procedur po standardowym szkoleniu. Zajmujemy się luką między podstawową symulacją a złożonością rzeczywistej wydajności sali operacyjnej i szycia.Nasz protokół wykorzystuje tani, wielokrotnego użytku i anatomicznie dokładny model. Pozwala to na wolne od ryzyka ćwiczenie krytycznych etapów chirurgicznych, co nie zawsze jest możliwe w przypadku innych metod. Nasze odkrycie zapewnia zweryfikowaną ścieżkę szkoleniową, która skraca krzywą uczenia się.Może to bezpośrednio prowadzić do poprawy biegłości chirurgicznej, zmniejszenia powikłań i ostatecznie lepszych wyników leczenia pacjentów. Po wykonaniu tomografii komputerowej 3D przekonwertuj profile DICOM do formatu STL. Zaimportuj pliki STL do oprogramowania Magics 24, wybierając Plik, a następnie Importuj.Uruchom automatyczne naprawianie za pomocą paska menu. Wybierz opcję Napraw i wybierz opcję Napraw automatycznie. Następnie wybierz pasek menu, orientację i utwórz podporę, aby dodać struktury podporowe.Następnie, aby wyeksportować naprawiony i obsługiwany model, wybierz pasek menu, Plik, Eksport i STL. Korzystając z drukarki 3D LCD, otwórz oprogramowanie Chitubox i kliknij Ustawienia plasterka w zakładce Żywica. Ustaw grubość warstwy na 0,1 milimetra.Dostosuj liczbę dolnych warstw do ośmiu. Ustaw prędkość podnoszenia dolnej warstwy na 90 milimetrów na minutę, a prędkość podnoszenia na 80 milimetrów na minutę. Teraz dokładnie wyczyść wydrukowaną formę w myjce ultradźwiękowej za pomocą rozpuszczalnika etanolowego o częstotliwości 40 kiloherców przez trzy do pięciu minut.Zakończ wtórne utwardzanie formy w komorze UV. Po utwardzeniu nałóż cienką warstwę wazeliny na wewnętrzne powierzchnie elementów formy, aby działała jako środek antyadhezyjny. Następnie przygotuj dwuskładnikowy silikon o zerowym stopniu.Umieść mieszaninę w środowisku utrzymywanym w temperaturze otoczenia od 22 do 25 stopni Celsjusza, aby zapobiec wpływowi wysokich temperatur na czas pracy. Umieść mieszaninę silikonu w komorze próżniowej ustawionej na poziom próżni minus 0,09 megapaskali na czas odpieniania wynoszący osiem minut. Wlej przygotowany silikon z komory próżniowej do formy organowej i obserwuj, czy silikon równomiernie wypełnia formę i że na powierzchni nie są widoczne duże pęcherzyki powietrza.Pozostaw silikon do całkowitego utwardzenia w hermetycznym środowisku utrzymywanym w temperaturze około 25 stopni Celsjusza przez godzinę. Po utwardzeniu ostrożnie wyjmij formę, aby uzyskać ostateczny silikonowy model organu. Zbadaj powierzchnię modelu silikonowego, aby upewnić się, że struktury anatomiczne są kompletne i przejrzyste.Umieść wydrukowane w 3D modele organów zgodnie z odpowiednim układem anatomicznym. Ułóż przełyk przymocowany do żołądka tak, aby wchodził do śródpiersia przez otwór między skorupą a dnem żołądka. Teraz umieść sieć, wątrobę i przewód żółciowy w pobliżu żołądka, zabezpieczając je na miejscu za pomocą szpilek.Następnie umieść skórę na plastikowej platformie i zabezpiecz ją. Podłącz wewnętrzne oświetlenie platformy do źródła zasilania, aby poprawić widoczność. Następnie wykonaj trzy nacięcia na skórze, aby uzyskać ergonomiczne ustawienie trokaru.Włóż 12-milimetrowy trokar do laparoskopu 30 stopni pośrodku, aby ustalić trójkąt widzenia. Umieść dwa 12-milimetrowe trokary po obu stronach dla laparoskopowych wkrętaków igieł, chwytaków atraumatycznych i nożyczek laparoskopowych. Następnie zabezpiecz laparoskop za pomocą zacisku i podłącz go do portu USB ekranu o wysokiej rozdzielczości w telewizorze lub laptopie.Umieść jedwabny szew 2-0 z igłą CT-1 wewnątrz modelu. Delikatnie przeprowadź drenaż Penrose'a za już zmobilizowanym tylnym przełykiem, aby służył jako retraktor. Zastosuj delikatną trakcję do drenu, aby cofnąć przełyk, zapewniając wyraźną wizualizację prawej i lewej skorupy przepony.Następnie zidentyfikuj obustronną skorupę przeponową i umieść pięć przerwanych szwów, aby bezpiecznie je przybliżyć bez naprężeń. Sprawdź, czy skorupa jest mocno zamknięta i odpowiednio wyrównana, aby zapewnić prawidłowe przybliżenie filarów przepony. Następnie umieść siatkę symetrycznie na membranie.Zszyj boki siatki równomiernie do przepony, aby upewnić się, że leży płasko bez marszczenia, zachowując jednocześnie wyraźny margines między siatką a ścianą przełyku. Po przepuszczeniu bougie przez przełyk do żołądka wykonaj manewr czyszczenia buta, aby zmobilizować i wyrównać dno żołądka. Owiń dno oka na dwóch do trzech centymetrach przełyku, zapewniając miękki, pozbawiony napięć okład fundoplikacyjny 360 stopni, nie dłuższy niż dwa centymetry.Następnie zamknij owijkę trzema przerwanymi szwami o długości ponad 1,5 centymetra i dokładnie sprawdź, czy owijka jest dobrze zamocowana. Przeprowadź końcową ocenę wydajności sali operacyjnej na żywo pod nadzorem doświadczonego chirurga, upewniając się, że wszystkie kroki spełniają standardy proceduralne. Grupa eksperymentalna osiągnęła istotnie wyższe wyniki OSAT w porównaniu z grupą kontrolną, a jednocześnie ukończyła procedurę w znacznie krótszym czasie.Wyniki sesji treningowych wykazały stały wzrost łącznych wyników od pierwszej do szóstej sesji, osiągając wartości zbliżone do poziomu referencyjnego eksperta. Mediana wyników wydajności stale się poprawiała we wszystkich sesjach treningowych. Sesja zaczyna się od 4.5 w pierwszej sesji i osiąga 9.0 w sesji szóstej.Zaobserwowano silną odwrotną zależność między czasem wykonania zabiegu a całkowitym wynikiem, przy czym czas ukończenia zmniejszał się wraz ze wzrostem punktacji. Ekspertyzy potwierdziły, że model jest łatwy w użyciu, doskonale nadaje się do szkolenia chirurgicznego i skutecznie poprawia umiejętności chirurgiczne.

utilizing-3d-printed-laparoscopic-nissen-fundoplication-model-to

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Ćwiczenie specyficznych umiejętności wymaganych do fetoskopowej laserowej koagulacji monokosmówkowych zespoleń łożyskowych na realistycznych modelach może pomóc mniej doświadczonym chirurgom w pokonywaniu stromej krzywej uczenia się związanej z tą procedurą, która jest obecnie uważana za standard opieki nad zespołem transfuzji bliźniąt.

Modelowe szkolenie chirurgiczne: nabywanie umiejętności w zakresie fetoskopowej fotokoagulacji laserowej łożyska dwuzębowego z błoną diamniową przy użyciu realistycznych symulatorów

Tutaj prezentujemy protokół korzystania z trójwymiarowych drukowanych modeli do planowania przedoperacyjnego i śródoperacyjnej reorganizacji skomplikowanych lokalizacji naczyniowych podczas obsługi wrodzonej anomalii aorty.

Trójwymiarowy wydruk złożonej anomalii aorty

Celem tego artykułu jest zilustrowanie, jak zorganizować powtarzalne laboratorium do chirurgii krtani na niedrogich i bardzo podobnych zwierzęcych modelach krtani w celu poprawy wiedzy i umiejętności anatomicznych i chirurgicznych.

Nauka nowoczesnej chirurgii krtani w pracowni prosektoryjnej

Chirurgiczna miotomia z częściową fundoplikacją może być stosowana u wybranych pacjentów jako ostateczne leczenie achalazji. Ten artykuł zawiera opis krok po kroku miotomii robotycznej i częściowej fundoplikacji u 32-letniego pacjenta z przełykiem olbrzymim.

Miotomia robotyczna i częściowa fundoplikacja w achalazji

To badanie ma na celu stworzenie wydrukowanego w 3D modelu kręgu lędźwiowego specyficznego dla pacjenta, który zawiera zarówno modele kręgów, jak i nerwów rdzeniowych połączone z wysokorozdzielczą tomografią komputerową (HRCT) i danymi MRI-Dixon.

Druk 3D modelu specyficznego kręgu lędźwiowego pacjenta

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany, w pełni nawigowany 3D CT O-Arm workflow dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji lędźwiowej (MIS TLIF), mającej na celu poprawę przepływu pracy, dokładności i efektywności chirurgicznej z pełnym wykorzystaniem nawigacji 3D w maksymalnych krokach.

Optymalizacja minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa: w pełni 3D nawigowany przepływ pracy CT O-Arm w MIS TLIF

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest nieinwazyjnym narzędziem służącym do badania fizjologii i funkcji ludzkiego układu nerwowego. W niniejszym materiale przedstawiamy nasze techniki TMS wykorzystywane do badania pobudliwości korowej mięśni kończyny górnej oraz mięśni lędźwiowych.

Wykorzystanie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej do badania ludzkiego układu nerwowo-mięśniowego

Badamy zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) w celu poprawy zdolności językowych u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu i niepłynną afazją.  Po zidentyfikowaniu miejsca w prawym zakręcie czołowym dla każdego pacjenta, które optymalnie reaguje na stymulację, celujemy w to miejsce podczas dziesięciu dni leczenia rTMS.

Wykorzystanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w celu poprawy funkcji językowych u pacjentów po udarze mózgu z przewlekłą afazją niepłynną

Inwazja otaczających normalnych tkanek jest cechą charakterystyczną nowotworów złośliwych. Przedstawiamy tutaj prosty, półautomatyczny test mikropłytki inwazji do naturalnej biomatrycy 3D, który został zilustrowany za pomocą wielu modeli zaawansowanych nowotworów u ludzi.

Trójwymiarowy (3D) test inwazji sferoidów guza

Ta metoda ocenia inwazję komórek rakowych ze sferoid na otaczającą matrycę 3D.  Sferoidy są generowane metodą hodowli wiszącej kropli, a następnie osadzane w matrycy składającej się z materiałów błonowych i kolagenu typu I.  Inwazja sferoid jest następnie monitorowana.

Test sferoidalny komórek rakowych do oceny inwazji w warunkach 3D

Poznaj zastosowanie drukowanego w 3D modelu laparoskopowego do szkolenia rezydentów chirurgicznych w technice fundoplikacji Nissena. Metoda skraca krzywą uczenia się i poprawia wyniki operacyjne.

Wykorzystanie wydrukowanego w 3D laparoskopowego modelu fundoplikacji Nissena w celu skrócenia krzywej uczenia się rezydenta

Przeglądaj więcej filmów