Name: Robotyczna resekcja rękawa dwunastnicy dla guza stromalnego pokarmowego z rzadką mutacją KIT Exon 8 po podaniu neoadiuwantantnego Imatinibu (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-04-03T14:50:00.000+00:00
Duration: 6 min 43 s
Description: Poznaj robotyczną resekcję rękawa dwunastnicy dla rzadkiego guza GIST z mutacją KIT Exon 8 po neoadiuwantowym imatinibie. Ta metoda umożliwia zmniejszenie guza o 30% i minimalnie inwazyjną operację.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Rysunek 3 został stworzony w BioRender. Sestito, M. (2025) https://BioRender.com/ x13h100

1. Pozycjonowanie pacjentów i rozmieszczenie portów robotycznych
<ol>
	<li>Pacjent został położony na plecach na stole z rozciętymi nogami z rękami wyciągniętymi. Po przygotowaniu sterylnym pacjent był zakładany w standardowy sposób.</li>
	<li>Przez nacięcie w lewym górnym kwadrancie wprowadzono optyczne urządzenie separatorowe. InsuflacjaCO2 została przeprowadzona po wejściu do jamy otrzewnej.</li>
	<li>Dokładnie zbadano wyściełokę otrzewną i powierzchnię narządów trzewnych, aby ocenić przerzutową chorobę, która mogłaby wpłynąć na planowane leczenie.</li>
	<li>Cztery porty robotyczne umieszczono w górnej części brzucha, a dwa porty pomocnicze umieszczono w dół (Rysunek 3). Port 12 mm znajdujący się w lewym dolnym kwadrancie przeznaczono do wprowadzenia zszywaczy.</li>
	<li>Po zakończeniu umieszczenia portu pacjent był umieszczany w odwróconej pozycji Trendelenburga, po czym system robotyczny był dokowany.</li>
</ol>
2. Wejście do mniejszego worka i kocheryzacja dwunastnicy
<ol>
	<li>Skurczenie czaszki wątroby osiągano za pomocą elastycznego retraktora prawego boku.</li>
	<li>Dostęp do mniejszego worka uzyskiwano za pomocą elektrokauteryzmu dwubiegunowego wzdłuż większej krzywizny żołądka, przy jednoczesnym starannym zachowaniu naczyń gastroepiploicznych.</li>
	<li>Przeprowadzono mobilizację zgięcia wątroby prawego jelita grubego oraz szeroki manewr Kochera w celu mobilizacji dwunastnicy.</li>
</ol>
3. Mobilizacja GIST i jejunum
<ol>
	<li>W naszym przypadku masa dwunastnicowa była widocznaw trzeciej części dwunastnicy UWAGA: Zauważono, że wchodzi w poprzeczną krezkę jelita grubego.</li>
	<li>Rozłożenie guzu oddalonego od otrzewnkowego zaokrężnego. Zaangażowanie poprzecznego krezka jelita grubego wymagało dalszego rozwarstwienia, aby zredkować (Rysunek 4).</li>
	<li>Więzadło Treitza zostało zidentyfikowane i oddzielone od prawej strony pacjenta za pomocą elektrokauteryzacji. Jej uruchomiono w prawym górnym kwadrancie pacjenta.</li>
	<li>Okno krezkowe otwierano za pomocą urządzenia elektrokauteryzacyjnego dla osób bipolarnych. Bliższe jej przecięto za pomocą fioletowego naboju zszywacza Endo GIA o średnicy 60 mm. Krezka czczączki była następnie dalej rozczłonkowana aż do poziomu trzustki.</li>
</ol>
4. Resekcja GIST i usunięcie próbki
<ol>
	<li>Przeprowadzono mobilizację dwunastnicy, co pozwoliło na resekcję zdewaskularyzowanego dwunastnicy i masy przy użyciu dodatkowego 60 mm fioletowego ładunku zszywkowego.</li>
	<li>Okaz umieszczono w worku endoskopowym o średnicy 15 mm. Nacięcie w miejscu portu nadpębkowego zostało przedłużone, aby umożliwić ekstrakcję. Próbka została zorientowana pozacielesno i poddana patologii do oceny.</li>
	<li>W przedłużonym miejscu ekstrakcji umieszczono port żelu uszczelniającego, a jamka brzuszna została ponownie zasuflowana.</li>
</ol>
5. Cholecystectomia i powstanie anastomozy dwunastnej
<ol>
	<li>Wykonano cholecystektomię odgórną do dołu: zastosowano elektrokauterium haczykowym do mobilizacji pęcherzyka żółciowego z łoża wątroby i oczyszczenia wszystkich otaczających tkanek do czasu identyfikacji dwóch struktur wchodzących do pęcherzyka żółciowego ("krytyczny widok bezpieczeństwa"). Tętnica torbielowata została obcięta, a następnie przedzielona za pomocą urządzenia do kauteru dwubiegunowego.</li>
	<li>Wykonano poprzeczne nacięcie przez przewód torbielowaty za pomocą robotycznych nożyczek.</li>
	<li>Cewnik Fogarty'ego został wprowadzony do dwunastnicy przez przecięty przewód torbielowaty, aby potwierdzić nienaruszoną ampulę Vatera.</li>
	<li>Enterotomię wykonano w części krezkowej dwunastnicy, a kolejną w jej odcinie. Wykonano boczną dwunaocznicową ukorzyść z użyciem fioletowego ładunku 60 mm na zszywaczu Endo GIA.</li>
	<li>Tutaj cewnik Fogarty'ego został zwizualizowany jako przechodzący bezpośrednio przez ampulę Vatera do światła neodwunastnicy za pomocą wspólnej enterotomii.</li>
	<li>Po potwierdzeniu nienaruszonej anatomii dr żółciowych usunięto cewnik Fogarty'ego, a cholecystektomię wykonano: na bliższym przewódzie torbielowatym założono dwa endoskopowe klipsy i jeden klips dystalnie od nacięcia poprzecznego. Przecięcie kanału między klipsami zostało zakończone.</li>
	<li>Wspólna enterotomia była zamknięta w dwóch warstwach: 3-0 V-Loc biegnącym na wewnętrznej warstwie oraz 3-0 jedwabnych szwów Lemberta do przenikania linii szwów enterotomii.</li>
	<li>Linia zszywki dwunastnicy została przekryta szwami Lemberta o grubości 3-0.</li>
</ol>
6. Umieszczenie drenu i zamknięcie jamy brzusznej
<ol>
	<li>Jamka brzuszna została dokładnie przepłukana kilkoma litrami soli fizjologicznej i zbadana pod kątem odpowiedniej hemostazy.</li>
	<li>Pojedynczy dren Blake'a o długości 19 francuskich był umieszczony w prawym górnym kwadrancie, biegnąc za dwunastniczą unostomią.</li>
	<li>Robot był wtedy odłączony. Laparoskopowe urządzenie zamykające miejsce portu zostało użyte do zabezpieczenia lewego portu dolnego o średnicy 12 mm za pomocą szwu #1 Vicryl w kształcie ósemki, po czym nastąpiła desufflacja brzucha.</li>
	<li>Przedłużone miejsce pobierania okazów na linii środkowej zostało zamknięte szwami #1 PDS w kształcie ósemki.</li>
	<li>Warstwy skóry i podskórnej zostały nawilżone, a następnie zamknięte za pomocą szwów Monocryl 4-0.</li>
</ol>

<ol><li>Miettinen, M., Lasota, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumors%3A+pathology+and+prognosis+at+different+sites%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Diagn+Pathol%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites.</a> Semin Diagn Pathol. 23 (2), 70-83 (2006).</li>
<li>Miettinen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumors+of+the+jejunum+and+ileum%3A+a+clinicopathologic%2C+immunohistochemical%2C+and+molecular+genetic+study+of+906+cases+before+imatinib+with+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up.</a> Am J Surg Pathol. 30 (4), 477-489 (2006).</li>
<li>Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumors+of+the+stomach%3A+a+clinicopathologic%2C+immunohistochemical%2C+and+molecular+genetic+study+of+1765+cases+with+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up.</a> Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).</li>
<li>Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumors+of+the+stomach%3A+a+clinicopathologic%2C+immunohistochemical%2C+and+molecular+genetic+study+of+1765+cases+with+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up.</a> Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).</li>
<li>Lasota, J., Miettinen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+significance+of+oncogenic+KIT+and+PDGFRA+mutations+in+gastrointestinal+stromal+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Histopathology%22%5BJournal%5D)">Clinical significance of oncogenic KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumours.</a> Histopathology. 53 (3), 245-266 (2008).</li>
<li>Kays, J. K., Sohn, J. D., Kim, B. J., Goze, K., Koniaris, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Approach+to+wild-type+gastrointestinal+stromal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Approach to wild-type gastrointestinal stromal tumors.</a> Transl Gastroenterol Hepatol. 3, 92(2018).</li>
<li>Huss, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+subset+of+gastrointestinal+stromal+tumors+previously+regarded+as+wild-type+tumors+carries+somatic+activating+mutations+in+KIT+exon+8+%28p.D419del%29%5BTitle%5D)+AND+%22Mod+Pathol%22%5BJournal%5D)">A subset of gastrointestinal stromal tumors previously regarded as wild-type tumors carries somatic activating mutations in KIT exon 8 (p.D419del).</a> Mod Pathol. 26 (7), 1004-1012 (2013).</li>
<li>Hartmann, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+germline+mutation+of+KIT+associated+with+familial+gastrointestinal+stromal+tumors+and+mastocytosis%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Novel germline mutation of KIT associated with familial gastrointestinal stromal tumors and mastocytosis.</a> Gastroenterology. 129 (3), 1042-1046 (2005).</li>
<li>Ito, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumors+with+exon+8+c-kit+gene+mutation+might+occur+at+extragastric+sites+and+have+metastasis-prone+nature%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Clin+Exp+Pathol%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumors with exon 8 c-kit gene mutation might occur at extragastric sites and have metastasis-prone nature.</a> Int J Clin Exp Pathol. 7 (11), 8024-8031 (2014).</li>
<li>Zhou, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumor%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+pancreaticoduodenectomy+versus+local+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor: a systematic review and meta-analysis of pancreaticoduodenectomy versus local resection.</a> Asian J Surg. 43 (1), 1-8 (2020).</li>
<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinicopathological+features%2C+surgical+strategy+and+prognosis+of+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumors%3A+a+series+of+300+patients%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Cancer%22%5BJournal%5D)">Clinicopathological features, surgical strategy and prognosis of duodenal gastrointestinal stromal tumors: a series of 300 patients.</a> BMC Cancer. 18 (1), 563(2018).</li>
<li>Amin, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aAmin%2C+MB+%22AJCC+Cancer+Staging+Manual%22">AJCC Cancer Staging Manual</a>. , Springer. (2017).</li>
<li>Yoshino, O., Vrochides, D., Martinie, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+distal+pancreas-sparing+duodenectomy+%28duodenal+sleeve+resection%29+with+transmesenteric+approach%3A+robotic+approach+for+tumors+in+the+third+and+fourth+parts+of+the+duodenum%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Robotic distal pancreas-sparing duodenectomy (duodenal sleeve resection) with transmesenteric approach: robotic approach for tumors in the third and fourth parts of the duodenum.</a> Surg Endosc. 37 (4), 3246-3252 (2023).</li>
<li>Joensuu, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+stratification+of+patients+diagnosed+with+gastrointestinal+stromal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Hum+Pathol%22%5BJournal%5D)">Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor.</a> Hum Pathol. 39 (10), 1411-1419 (2008).</li>
<li>Joensuu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+recurrence+of+gastrointestinal+stromal+tumour+after+surgery%3A+an+analysis+of+pooled+population-based+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Oncol%22%5BJournal%5D)">Risk of recurrence of gastrointestinal stromal tumour after surgery: an analysis of pooled population-based cohorts.</a> Lancet Oncol. 13 (3), 265-274 (2012).</li>
<li>Corless, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+and+molecular+features+correlate+with+long-term+outcome+after+adjuvant+therapy+of+resected+primary+gastrointestinal+stromal+tumor%3A+the+ACOSOG+Z9001+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary gastrointestinal stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial.</a> J Clin Oncol. 32 (15), 1563-1570 (2014).</li>
<li>Joensuu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One+vs+three+years+of+adjuvant+imatinib+for+operable+gastrointestinal+stromal+tumor%3A+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (12), 1265-1272 (2012).</li>
<li>Fiore, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+imatinib+mesylate+for+unresectable+or+locally+advanced+primary+gastrointestinal+stromal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Preoperative imatinib mesylate for unresectable or locally advanced primary gastrointestinal stromal tumors.</a> Eur J Surg Oncol. 35 (7), 739-745 (2009).</li>
<li>Rutkowski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+patients+with+initially+inoperable+and%2For+metastatic+gastrointestinal+stromal+tumors+during+therapy+with+imatinib+mesylate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors during therapy with imatinib mesylate.</a> J Surg Oncol. 93 (4), 304-311 (2006).</li>
<li>Chok, A. -Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+and+meta-analysis+comparing+pancreaticoduodenectomy+versus+limited+resection+for+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors.</a> Ann Surg Oncol. 21 (11), 3429-3438 (2014).</li>
<li>Fu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+for+duodenal+gastrointestinal+stromal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies for duodenal gastrointestinal stromal tumors.</a> Langenbecks Arch Surg. 407 (2), 835-844 (2022).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.

Przedstawiamy tutaj unikalne leczenie pacjenta z GIST dwunastnicy w bliskim sąsiedztwie ampuły. W momencie prezentacji guz mógł być potencjalnie resekowalny, ale prawdopodobnie wymagałby resekcji wielotrzewnej z PD, a nie bardziej ograniczonej resekcji rękawowej dwunastnicy. Ponadto typowa prognoza i stratyfikacja ryzyka okazały się nieskuteczne, ponieważ nie udało się wyznaczyć wskaźnika mitotycznego w patologii biopsji i standardowym panelu genetycznym, co skutkowało negatywnymi wynikami. Dodatkowe badania wykazały rza...

Guzy stromalne przewodu pokarmowego (GIST) występują w całym przewodzie pokarmowym, ale najczęściej występują w żołądku (60%) i jelicie cienkim (30%). Tylko 5% guzów znajduje się w dwunastnicy, co może stanowić trudne miejsce do resekcji chirurgicznej 1,2. Chociaż chirurgia pozostaje podstawową metodą leczenia GIST, u pacjentów z wysokim obciążeniem guzów lub zwiększonym ryzykiem nawrotu mogą być rozważane celowane terapie systemowe, takie jak inhibitory kinazy tyrozyny (TKI). Kluczowe czynniki patologiczne wpływające na prognozowanie i stratyfikację ryzyka to wielkość guza, częstość mitozy, a ostatnio także lokalizacja guza, gdzie guzy żołądka są zwykle bardziej leniwe, a guzy jelit bardziej agresywne 3,4.
Większość GIST ma mutację w receptorze KIT – kinazie tyrozynowej lub receptorze alfa (PDGFRA) pochodzącym z płytek krwi. Jednak do 15% nie ma mutacji w powszechnie testowanych eksonach KIT 9, 11, 13 i 17 lub w eksonach PDGFRA 12, 14, 18, 5,6. Ocena statusu mutacji guza może mieć istotny wpływ na leczenie i wyniki kliniczne. Należą do nich potwierdzenie diagnozy i prognozowanie, jeśli inne badania są niejednoznaczne, a także przewidywanie reakcji na ukierunkowane terapie systemowe2. Guzy pozbawione tych dobrze opisanych mutacji są zazwyczaj definiowane jako "dzikie GIST" i ogólnie uważa się, że mają niewielką lub żadną odpowiedź na terapię TKI6. Ten podzbiór GIST jest jednak prawdopodobnie zbyt uproszczonym, ponieważ guzy mogą być bardziej genetycznie heterogeniczne niż wcześniej sądzono. Najnowsze raporty podważyły to przekonanie, wykazując, że GIST typu dzikiego z mutacją aktywującego eksonu 8 reagują in vitro na imatinib, a pacjenci z tą mutacją mogą skorzystać z podawania imatinibu 7,8,9.
Aby osiągnąć optymalne wyniki onkologiczne każdego GIST, celem pozostaje resekcja R0 bez oczyszczania węzłów chłonnych. Jednak unikalna anatomia dwunastnicy oraz bliskość kilku kluczowych struktur, takich jak trzustka, przewody żółciowe i ampula Vatera, mogą stanowić poważne wyzwanie w zarządzaniu GISTsdwunastnicy 10,11. Ogólnie rzecz biorąc, opcje resekcji obejmują ograniczoną resekcję dwunastnicy lub bardziej rozległe zaburzenie Parkinsonowe. Czynniki wpływające na tę decyzję to wielkość guza, bliskość ampułki oraz ryzyko pęknięcia guza. Kolejnym ważnym czynnikiem przy przeprowadzaniu resekcji onkologicznej jest minimalizacja zachorowalności chirurgicznej po zabiegu, która może wpłynąć na wznowienie terapii ogólnoustrojowej, jeśli jest wskazana. W związku z tym preferowany zabieg chirurgiczny nie jest standaryzowany dla GIST dwunastnicy i pozostaje wysoce indywidualny10,11.
PREZENTACJA PRZYPADKU: 
73-letni mężczyzna z nieistotną przeszłością medyczną i chirurgiczną wystąpił u niego z objawową anemią, w związku z którą przeszedł przełykowo-gastroduodenoskopię (EGD) oraz kolonoskopię w placówce zewnętrznej. Podczas kolonoskopii nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości, ale podczas EGD zidentyfikowano dużą, owrzodzoną masę w pobliżu ampułki Vatera. Pobrano biopsje, ale nie wykazały nowotworów. Następnie został przeniesiony do naszej placówki na dodatkową opiekę.
Diagnoza, ocena i plan:
Wykonano powtórzone badanie EGD wraz z endoskopowym USG, które wykazało niedoechową, lobulowaną masę z owrzodzeniami na powierzchni (Rysunek 1). Masa wydawała się pochodzić z mięśnia propria i znajdowała się naprzeciwko i 1 cm dalej od ampułki Vatera. Wykonano biopsję cienką igłą (FNA), która wykazała silne pozytywne wyniki dla KIT (CD117) i DOG1, markerów GIST, w barwieniu immunohistochemicznym. Niestety, nie udało się uzyskać liczenia mitotycznego z powodu niewielkich próbek. Tomografia komputerowa (CT) wykazała, że choroba została wyizolowana w dwunastnicy, a jej masa miała wymiary 4,7 x 3,3 x 2,9 cm (Rysunek 2).
Ze względu na rozmiar i lokalizację guza, prawdopodobnie konieczne było badanie PD, jeśli w momencie wystąpienia przeprowadzono resekcję chirurgiczną. Z tego powodu przeprowadzono badania genetyczne w celu oceny potencjału terapii celowanej w celu zmniejszenia obciążenia guza, co mogłoby umożliwić bardziej ograniczoną resekcję. Początkowe testy genetyczne były negatywne, ale dalsze badania wykazały rzadką mutację eksonu 8 KIT. Po konsultacji z pacjentem rozpoczęto terapię neoadiuwantantną imatinibem w dawce 400 mg dziennie, aby ułatwić bardziej zachowawcze podejście chirurgiczne. Badania obrazowe wykonane w wieku 3 i 6 miesięcy wykazały zmniejszenie wielkości guza odpowiednio o 18% i 30%. W związku z tą reakcją podjęto następnie leczenie chirurgiczne.

<table><tbody><tr><td>#1 Szew Vicryl</td><td>Medtronic</td><td>CL-64-M</td><td></td></tr><tr><td>0 Krawaty Vicryl</td><td>Ethicon</td><td>J646H</td><td></td></tr><tr><td>Szew jedwabny 2-0 – przycięty do 8"</td><td>Ethicon</td><td>K833-H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 V-LOC V-20 6" x 3</td><td>Covidien</td><td>VLOCM0604</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Monocryl</td><td>Ethicon</td><td>Y496G</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Prolene na RB 1</td><td>Ethicon</td><td>8557H</td><td></td></tr><tr><td>4-0 V-Loc CV-23 6" x 2</td><td>Covidien</td><td>VLOCM0024</td><td></td></tr><tr><td>5-0 Polydioxanone RB-2 Cięcie do 5"</td><td>Ethicon</td><td>Z148-H</td><td></td></tr><tr><td>Torba z taśmą 28" x 36"</td><td>McKesson</td><td>13628</td><td>Zabezpiecz sprzęt niesterylny w polu sterle</td></tr><tr><td>BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26-mL aplikator ze sterylnym roztworem</td><td>BD (Becton, Dickinsone and Company)</td><td>930815</td><td>Preparat sterylnej chlorheksydyny</td></tr><tr><td>Bezłopatkowy optyczny trokar, rozmiar 5 mm, długość 100 mm</td><td>Covidien</td><td>ONB5STF</td><td></td></tr><tr><td>Trocar bez łopat, rozmiar 12 mm, długość 100 mm</td><td>Covidien</td><td>NONB12STF</td><td></td></tr><tr><td>Trocar bez łopat, rozmiar 15 mm, długość 100 mm</td><td>Covidien</td><td>NB15STF</td><td></td></tr><tr><td>Trocar bezłopatkowy, rozmiar 5 mm, długość 100 mm</td><td>Covidien</td><td>NONB5STF</td><td></td></tr><tr><td>Silikonowy dren BLAKE, rozmiar 19 Fr, okrągły</td><td>Ethicon</td><td>2232</td><td>Drenaż jamy brzusznej</td></tr><tr><td>Cadiere</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471049</td><td></td></tr><tr><td>Czyść i chroń soczewkę laparoskopową</td><td>McKesson</td><td>21345</td><td></td></tr><tr><td>Przewód pępowinowy współosiowy</td><td>Medtronic</td><td>203CXC</td><td></td></tr><tr><td>Da Vinci XI – Ramię Osłona</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>470015</td><td>Sterylna zasłona dla ramion robotycznych</td></tr><tr><td>Kolumna Da Vinci XI</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>470341</td><td>Sterylna zasłona dla robota przy łóżku pacjenta</td></tr><tr><td>Da Vinci XI Uniwersalna Pieczęć 5-12 mm</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>470500</td><td>Robotyczna pieczęć Trocaru</td></tr><tr><td>Endo catch złota jednorazowa sakiewka na próbki</td><td>Covidien</td><td>173050G</td><td>Laparoskopowa sakiewka na okazy</td></tr><tr><td>Elektrody pływające kulki endo</td><td>Medtronic</td><td>122011</td><td>Monopolarne urządzenie elektrokauteryczne</td></tr><tr><td>Endo GIA Ultra Universal Stapler</td><td>Covidien</td><td>EGIAUXL</td><td>Zszywacz laparoskopowy</td></tr><tr><td>Wymaz z chirurgii endoskopowej</td><td>Covidien</td><td>173019</td><td>Pobieranie płynu wymazowego i wspomaganie przy tępym sekcjonowaniu</td></tr><tr><td>Klej do skóry Exofin</td><td>McKesson</td><td>EX71010</td><td>Klej do skóry</td></tr><tr><td>Zaburzenie afektywne dwubiegunowe z efektem zabarwienia</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471205</td><td></td></tr><tr><td>System dostępu pierwszego wejścia, 5 x 100 mm</td><td>Medycyna stosowana</td><td>CTF03</td><td></td></tr><tr><td>Kompres ubrania Medium, cielęcie</td><td>Zimmer Biomet</td><td>VG501M</td><td>Sekwencyjne urządzenie kompresyjne stosowane na cielątkach w celu profilaktyki głębokiej zakrzepicy żylnej</td></tr><tr><td>Wprowadzacz rękawa Gelpoint Retracter</td><td>Medycyna stosowana</td><td>CNGL2</td><td></td></tr><tr><td>Gelseal alexis mini Sleeve 10 mm, 12 mm</td><td>Medycyna stosowana</td><td>CNGL3</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokautery haczykowe</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>470183</td><td></td></tr><tr><td>Zbiornik żarówkowy Jacksona-Pratta 100 cm³</td><td>McKesson</td><td>SU1301305</td><td>Zbiornik żarówki ssącej drenażu</td></tr><tr><td>Laparoskopowa elektroda z ostrzami, 6,5"</td><td>Coviden</td><td>E14506</td><td>Laparoskopowa ostrza elektrokauteryczna</td></tr><tr><td>Laparoskopowy klip do stosowania 10 mm</td><td>Covidien</td><td>176657</td><td>Laparoskopowy klip aplikujący</td></tr><tr><td>Laparoskopowy klips aplikujący 5 mm</td><td>Covidien</td><td>176630</td><td>Laparoskopowy klip aplikujący</td></tr><tr><td>Laparoskopowa elektroda Płaski hak L-hook</td><td>Covidien</td><td>E3774-36C</td><td>Laparoskopowy hak elektrokauteryzacyjny</td></tr><tr><td>Laparoskopowy uszczelniacz lub dzielnik, Maryland, szczęka zakrzywiona</td><td>Covidien</td><td>LF1944</td><td></td></tr><tr><td>Gąbka do laparotomii, 4" x 18", rentgenowska i wykrywalna RF</td><td>Medtronic</td><td>L041804P01C1</td><td></td></tr><tr><td>Duży wkręt igiełowy</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471006</td><td></td></tr><tr><td>Duże wycinacie igieł</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471296</td><td></td></tr><tr><td>Maryland Bipolar</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471172</td><td></td></tr><tr><td>Monolarna zakrzywiona osłona nożyc</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>400180</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki z monopolarnym zakrzywieniem</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>470179</td><td></td></tr><tr><td>Obturator optyczny, 8mm, bez łopatek</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>470359</td><td>Obturator do umieszczenia robotycznego trokaru</td></tr><tr><td>OR Oprawa z podgrzewaniem płynu</td><td>Medline</td><td>SDREC44</td><td></td></tr><tr><td>Zestaw rur dymowych do odprowadzania dymu z filtrem pneumoclear</td><td>STRYKER</td><td>620050350</td><td>Rura ewakuatora dymu</td></tr><tr><td>Prograps</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471093</td><td></td></tr><tr><td>Zszywacz do skóry</td><td>Covidien</td><td>8886803712</td><td>Zszywacz skóry</td></tr><tr><td>Mały zacisk chwytowy</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471400</td><td></td></tr><tr><td>Dymowa dysza MGMT EXTD na elektrodę 4 cali</td><td>Medtronic</td><td>VSMEN4</td><td>Elektrokauteryzacja ołówkiem z odprowadzaniem dymu</td></tr><tr><td>Ołówek dymny z elektrodą krawędziową 10 stóp</td><td>Medtronic</td><td>VSMP10</td><td>Elektroda do elektrokauteryzacji</td></tr><tr><td>Przeładowanie zszywacza, 60 mm, wzmocnione</td><td>Covidien</td><td>SIGTRSB60AXT</td><td></td></tr><tr><td>Igła do wciągania stopnia/dostępu, 100 mm</td><td>Covidien</td><td>S100000</td><td>Laparoskopowa igła dostępu do tępego końcówki</td></tr><tr><td>Sterylne legginsy chirurgiczne 31" szerokości x 48"</td><td>McKesson</td><td>89408</td><td></td></tr><tr><td>Sterylny stół zasłona, 4'</td><td>Grayline Medical</td><td>418HDS</td><td></td></tr><tr><td>System nawadniania ssącego, zasilany bateriami</td><td>McKesson</td><td>250070520</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt rurki ssącej, Bulb tip Yankauer</td><td>McKesson</td><td>K86</td><td>Uchwyt ssący Yankauer</td></tr><tr><td>Rurka ssąca 20 stóp, 9/32 cala</td><td>McKesson</td><td>N720A</td><td>Rurka ssąca</td></tr><tr><td>Fartuch chirurgiczny</td><td>McKesson</td><td>41734</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgiczna osłona taśmą</td><td>Medline</td><td>DYNJP2405</td><td>Zasłony na pole sterild</td></tr><tr><td>SURGICEL Wchłanialny Hemostat</td><td>Ethicon</td><td>1952 LATA</td><td>Celuloza hemostatyczna</td></tr><tr><td>Tip up Grasper</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>471344</td><td></td></tr><tr><td>Taśma pępowinowa</td><td>Ethicon</td><td>W276</td><td></td></tr><tr><td>Silikon Vessel Loop</td><td>McKesson</td><td>31145660</td><td>Pętla naczyniowa do cofnięcia szyjki naczyniowej, trzustkowej</td></tr><tr><td>Przedłużenie uszczelniacza naczynia</td><td>Chirurgia intuicyjna</td><td>480422</td><td></td></tr></tbody></table>

robotyczna resekcja rękawa dwunastnicy dla guza stromalnego pokarmowego z rzadką mutacją kit exon 8 po podaniu neoadiuwantantnego imatinibu

Robotic Duodenal Sleeve Resection for Gastrointestinal Stromal Tumor with Rare Exon 8 KIT Mutation Following Neoadjuvant Imatinib

Guzy stromalne przewodu pokarmowego (GIST) występują głównie w tkance żołądka, z czego tylko 5% występuje w dwunastnicy. Chociaż chirurgia pozostaje fundamentem leczenia, pacjenci z dużymi guzami lub wysokim ryzykiem nawrotu mogą skorzystać z terapii celowanej. Większość GIST zawiera mutacje w receptorze KIT kinazy tyrozyny, co sprawia, że mogą być potencjalnie wrażliwe na inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI), takie jak imatinib. Mutacje w eksonach 9, 11, 13 i 17 są najczęstsze, dlatego są uwzględniane w większości paneli genetycznych. Jednak do 15% pacjentów nie ma mutacji w tych egzonach i wykazuje zmienne odpowiedzi na TKI.
Ten film pokazuje zarządzanie GIST dwunastnicowym zlokalizowanym w pobliżu ampułki. Biorąc pod uwagę rozmiar i lokalizację guza, prawdopodobnie konieczna byłaby trzustkowa duodenektomia (PD) do resekcji. Przeprowadzono badania genetyczne, aby ocenić potencjał terapii celowanej w celu zmniejszenia obciążenia guza i umożliwienia bardziej ograniczonej resekcji. Chociaż nie zidentyfikowano mutacji w eksonach 9, 11, 13 ani 17, dodatkowe badania wykazały rzadką mutację eksonu 8 KIT. Mutacje Exonu 8 zgłaszano w nowotworach hematopoetycznych, ale rzadko opisywane w GIST, a ich wrażliwość na TKI pozostaje niejasna. Po świadomej zgodzie rozpoczęto podawanie imatinibu, co skutkowało 30% redukcją wielkości guza w wieku 6 miesięcy. Następnie pacjent przeszedł robotyczną resekcję rękawa dwunastnicy z boczną dwunastniczą inkubonionią. Przebieg pooperacyjny przebiegł bez komplikacji i został wypisany piątego dnia pooperacyjnego. Pacjent otrzymał adiuwantowy imatinib i pozostaje wolny od nawrotów po trzech latach.
Ze względu na rzadkość mutacji eksonu 8 KIT w GIST, ta mutacja nie jest uwzględniona w standardowych panelach genetycznych. Chociaż potrzebne są dalsze badania, ten przypadek sugeruje, że GIST-mutanty z eksonem 8 mogą reagować na TKI, potencjalnie umożliwiając mniej rozległą resekcję chirurgiczną.

Pacjent przeszedł nieistotny rekonwalescencja w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Został przyjęty na oddział chirurgiczny z założoną sondą nosowo-żołądkową w celu dekompresji żołądka z powodu nowo powstałej anastomozy dwunastnej czółki. Jajowód został usunięty pierwszego dnia po operacji, a on tolerował przezroczystą dietę płynną, która następnie została przesunięta do zwykłej diety trzeciego dnia po operacji. Jego produkcja drenów chirurgicznych pozostawała niska, a jakość serosangulna; ostatecznie usunięto go czwarte...

Ten wideoraport przypadku pokazuje unikalne leczenie guza stromalnego dwunastnicy z rzadką, niedostatecznie zbadaną mutacją eksonu 8 KIT. Terapia neoadiuwantowa spowodowała 30% zmniejszenie rozmiaru guza, co czyni pacjenta kandydatem do robotycznej resekcji rękawowej dwunastnicy zamiast bardziej chorobliwej trzustkowo-duodenektomii.

Robotyczna resekcja rękawa dwunastnicy dla guza stromalnego pokarmowego z rzadką mutacją KIT Exon 8 po podaniu neoadiuwantantnego Imatinibu

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) predominantly arise in gastric tissue, with only 5% occurring in the duodenum. While surgery remains the ...

W tym filmie demonstrujemy rzadką formę guza stromalnego przewodu pokarmowego oraz jego unikalne leczenie. Guzy stromalne przewodu pokarmowego, czyli GIST, najczęściej występują w żołądku, następnie w jelicie cienkim. Tylko 5% występuje jednak w dwunastnicy.GIST często wykazuje mutacje receptora kinazy tyrozyny. Najczęściej są to eksony KIT 9, 11, 13 i 17 lub w PDGFRA. Jednak 10 do 15% nie wykazuje wykrywalnych mutacji w najczęściej testowanych egzonach KIT i uważa się, że nie odpowiadają na terapie celowane, takie jak inhibitory kinazy tyrozyny, co czyni je ważnym czynnikiem do rozważenia w leczeniu.Naszym przypadkiem jest 73-letni mężczyzna bez istotnej historii medycznej. Przeszedł EGD i kolonoskopię z powodu objawowej anemii w ośrodku stacjonarnym. W pobliżu ampulii Vatera zidentyfikowano dużą guzę z listwem.Biopsje wykazały negatywne wystąpienie nowotworów. Powtórzenia EGD i EUS w naszej placówce wykazały masę pochodzącą z mięśnia propria naprzeciwko i jeden centymetr dalej od ampuli. Biopsje były zgodne z GIST.Jednak liczba mitotyczna nie została wtedy określona ze względu na niewielką wielkość próby. Wykonano obrazowanie stadijowe, które wykazało kliniczny guz T2 izolowany w

robotic-duodenal-sleeve-resection-for-gastrointestinal-stromal-tumor

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Celem tego manuskryptu jest opisanie modelu myszy KitV558Δ/+ oraz technik udanej sekcji i przetwarzania próbek myszy.

Techniki molekularne i immunologiczne w genetycznie zmodyfikowanym mysim modelu guza podścieliskowego przewodu pokarmowego

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół robotycznej konserwacji dystalnej śledziony, z zachowaniem i bez zachowania naczyń śledziony (tj. techniki Kimury i Warshawa, odpowiednio).

Zrobotyzowana pankreatektomia dystalna zachowująca śledzionę: techniki Warshawa i Kimury

Ten protokół przedstawia przypadek częściowej resekcji dwunastnicy z pierwotną rekonstrukcją dwunastnicy z boku na bok u pacjenta ze zwężeniem dwunastnicy o średnicy 5 cm. Odbywa się to w trzecim segmencie dwunastnicy (D3) po endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR) w przypadku polipa dwunastnicy.

Zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym

Chirurgia wspomagana robotycznie stała się bardzo popularna w ostatnich latach. Przedstawiono standardową opiekę nad pacjentami wykonującymi zabiegi w górnym odcinku przewodu pokarmowego, w tym demonstrację zrobotyzowanej resekcji klinowej żołądka przy użyciu modułowego urządzenia robotycznego.

Robotyka w chirurgii: modułowa resekcja klinowa żołądka napędzana platformą robotyczną

Obecny protokół określa zastosowanie wspomaganej przez robota resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego do chirurgicznego leczenia łagodnych guzów dwunastnicy. Takie podejście zapewnia skuteczne rozwiązanie w leczeniu tych nowotworów, jednocześnie minimalizując utratę dwunastnicy i zmniejszając związane z tym powikłania.

Zastosowanie zrobotyzowanej resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego w łagodnych guzach dwunastnicy

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Fibroblasty związane z rakiem (CAFs), bogate w myofibroblasty obecne w zrębie guza, odgrywają kluczową rolę w stymulowaniu progresji nowotworu. Opracowaliśmy model ksenoprzeszczepu guza z jednoczesną implantacją w celu eksperymentalnego generowania CAF z ludzkich fibroblastów gruczołu piersiowego. Protokół opisuje sposób tworzenia myofibroblastów CAF, które nabywają zdolności do promowania tumorigennezy.

Doświadczalne generowanie fibroblastów towarzyszących rakowi (CAF) z ludzkich fibroblastów gruczołu piersiowego

Tutaj prezentujemy protokół do ko-hodowli w trzech wymiarach, który jest przydatny do badania interakcji wielokomórkowych i zależnej od macierzy zewnątrzkomórkowej modulacji zachowania komórek rakowych. W tym eksperymentalnym modelu komórki rakowe są hodowane na żelach kolagenowych osadzonych w ludzkich fibroblastach związanych z rakiem.

Trójwymiarowy model kokultury dla interakcji guz-zręb

Wysoka częstość nawrotów nowotworu po resekcji przerzutów do wątroby pozostaje nierozwiązanym problemem. Ilustrowany model myszy może być przydatny do zbadania przyczyn takich nawrotów. Po raz pierwszy łączy model resekcji wątroby z wstrzyknięciem komórek nowotworowych do wątroby.

Wpływ resekcji wątroby na wzrost guza wewnątrzwątrobowego

Poznaj robotyczną resekcję rękawa dwunastnicy dla rzadkiego guza GIST z mutacją KIT Exon 8 po neoadiuwantowym imatinibie. Ta metoda umożliwia zmniejszenie guza o 30% i minimalnie inwazyjną operację.

Robotyczna resekcja rękawa dwunastnicy dla guza stromalnego pokarmowego z rzadką mutacją KIT Exon 8 po podaniu neoadiuwantantnego Imatinibu (Wideo) | JoVE Journal

Robotyczna resekcja rękawa dwunastnicy dla guza stromalnego pokarmowego z rzadką mutacją KIT Exon 8 po podaniu neoadiuwantantnego Imatinibu

Przeglądaj więcej filmów