Name: Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-05T13:35:00.000+00:00
Duration: 7 min 15 s
Description: Poznaj techniki preoxygenacji u pacjentów w stanie krytycznym przy użyciu maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej. Metoda ta zwiększa bezpieczny czas bezdechu i zmniejsza ryzyko hipoksemii podczas intubacji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chcielibyśmy podziękować Riyi Mathew za wsparcie administracyjne.

Procedury opisane w tym protokole zostały wdrożone w wcześniej opublikowanych badaniach, z których każde uzyskało zgodę odpowiedniej Instytucjonalnej Rady Przeglądowej (IRB) / Komitetu Etyki (EC). W tych badaniach źródłowych świadoma zgoda była uzyskiwana od uczestników lub ich prawnie upoważnionych przedstawicieli, albo zrzeczenie zgody zostało przyznane przez zatwierdzający IRB/EC, zgodnie z obowiązującymi przepisami i Deklaracją Helsińską. Ten artykuł nie dotyczy nowych danych przez autorów i nie został uznany przez naszą instytucjonalną IRB za badania na ludziach. W tym artykule nie uwzględniono żadnych indywidualnych danych, obrazów ani nagrań; dlatego nie była wymagana zgoda na publikację. Osoby uczestniczące w powiązanych filmach wyraziły świadomą zgodę. Materiały zużywalne i używany sprzęt są wymienione w Tabeli Materiałów.
1. Preoxygenacja maską tlenową
UWAGA: Procedura ta opisuje użycie maski tlenowej, zarówno bez rebreathera, jak i BVM, aby zapewnić skuteczną preoxygenację przed indukcją i intubacją.
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na plecach w łóżku, z uniesioną głową łóżka pod kątem ≥30 stopni w pozycji pół-fowlera, jak pokazano na Rysunku 1. UWAGA: Jeśli jest to tolerowane, pozycja z przechyleniem głowy i uniesieniem podbródka może dodatkowo optymalizować drożność dróg oddechowych.</li>
	<li>Upewnij się, że są na miejscu urządzenia do ciągłego monitorowania serca i pulsoksymetrii (SpO2), a mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest ustawiony na cykliczne cykle (3-5 minut), aby monitorować stabilność hemodynamiczną podczas zabiegu. UWAGA: Zawsze gdy to możliwe, upewnij się, że monitorSpO 2 i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi znajdują się na przeciwległych końcach, aby zapobiec przejściowej utracie w monitorowaniuspO2 podczas napompowania mankietu.</li>
	<li>Przygotuj system dostarczania tlenu, podłączając maskę bez rebreathera (BVM) do źródła tlenu o dużym przepływie i pozwól zbiornikowi tlenu na pełne napompowanie przed założeniem maski na pacjenta. UWAGA: Jeśli używasz BVM, podłącz zawór PEEP i ustaw PEEP na 8 cm H2O.</li>
	<li>Ustaw przepływ tlenu na co najmniej 15 L/min. Jeśli używasz tlenu montowanego na ścianie, ustaw regulator na najwyższe ustawienie (tempo płukania), aby zmaksymalizować dostarczaneFiO 2.</li>
	<li>Przytrzymaj maskę na twarzy pacjenta i upewnij się, że jest szczelnie uszczelniona. UWAGA: Rozważ trzymanie maski za pomocą uchwytu "C-E" dwuręcznym dla maksymalnej skuteczności, zwłaszcza u pacjentów z zarostem, otyłością lub słabym dopasowaniem maski.</li>
	<li>Utrzymuj preoxygenację przez co najmniej 3 minuty przed wprowadzeniem znieczulenia, aby umożliwić odpowiednią dehydratację i zgromadzić zapasy tlenu.</li>
	<li>W fazie preoxygenacji nieustannie monitoruj niepowodzenie preoxygenacji, w tym hipoksję ze spadkiemSpO 2, bezdech pacjenta oraz desynchronię pacjenta.</li>
	<li>Po 3 minutach preoxygenacji podaj leki wprowadzające znieczulenie.</li>
	<li>Wykonaj pchnięcie szczęki bezpośrednio po indukcji znieczulenia, aby zapewnić drożność dróg oddechowych oraz utrzymać wsparcie tlenowe podczas indukcji i aż do larygoskopii.</li>
	<li>Stale monitoruj saturację tlenem pacjenta i dostosowuj dostarczanie tlenu w razie potrzeby. UWAGA: W razie potrzeby przejdź na ręczną wentylację w worku, aby utrzymać natlenienie przed intubacją tchawicą.</li>
</ol>
2. Preoxygenacja NIV
UWAGA: Procedura ta opisuje użycie dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (BPAP) lub mechanicznego wentylatora skonfigurowanego do NIV w celu przeprowadzenia preoxygenacji przed indukcją i intubacją. Protokół preoxygenacji opartej na NIV przedstawiono na Rysunku 2.
<ol>
	<li>Ułóż pacjenta na plecach w łóżku, z uniesioną głową łóżka pod kątem ≥30 stopni w pozycji pół-fowlera. UWAGA: Jeśli jest tolerowany, pozycja z przechyleniem głowy i uniesieniem brody może dodatkowo poprawić widoczność górnych dróg oddechowych.</li>
	<li>Stosuj standardowe monitorowanie, w tym ciągłe monitorowanie serca i urządzenia pulsoksymetryczne (SpO2), a mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest ustawiony na cykliczne cykle (3-5 minut), aby monitorować stabilność hemodynamiczną podczas zabiegu. UWAGA: Zawsze gdy to możliwe, upewnij się, że monitorSpO 2 i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi znajdują się na przeciwległych końcach, aby zapobiec przejściowej utracie w monitorowaniuspO2 podczas napompowania mankietu.</li>
	<li>Załóż szczelnie dopasowaną maskę NIV, aby zapobiec wyciekowi tlenu, i podłącz ją do aparatu do dwupoziomowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (BPAP) lub respiratora mechanicznego skonfigurowanego do użytku w NIV.</li>
	<li>Upewnij się, że sprzęt jest prawidłowo skonfigurowany z mocnym połączeniem maski i wybranym urządzeniem do preoxygenacji, odpowiednim źródłem tlenu oraz że obwód jest wolny od wycieków, aby zoptymalizować skuteczną preoxygenację.</li>
	<li>Ustaw FiO2 na 100%. Reguluj ciśnienie wydechowe (EPAP/PEEP) do >5 cm H2O. Ustaw ciśnienie wdechowe (IPAP lub równoważne wsparcie ciśnienia) na >10 cm H2O. Ustaw częstość oddechów na ≥10 oddechów/min, aby wspierać wentylację.</li>
	<li>Należy pretlenować pacjenta przez co najmniej 3 minuty przed wprowadzeniem znieczulenia, aby umożliwić odazotowanie i zwiększyć zapasy tlenu przed bezdechem.</li>
	<li>W fazie preoxygenacji nieustannie monitoruj markery niewydolności preoxygenacji, w tym hipoksję ze spadkiemSpO 2, bezdech i desynchronię pacjenta.</li>
	<li>Po 3 minutach podaj leki wprowadzające znieczulenie.</li>
	<li>Wykonaj pchnięcie szczęki po indukcji znieczulenia, aby zapewnić drożność dróg oddechowych oraz utrzymać wsparcie tlenowe podczas indukcji oraz aż do rozpoczęcia laryngoskopii.</li>
	<li>Stale monitoruj SpO2 i oceń tolerancję pacjenta na NIV. UWAGA: Jeśli natlenienie nie poprawi się lub wystąpi niepokój pacjenta, dostosuj ustawienia respiratora lub przejdź na alternatywną metodę preoxygenacji, taką jak ręczna wentylacja w workach i maskach.</li>
</ol>

<ol><li>Pfuntner, A., Wier, L. M., Stocks, C. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPfuntner%2C+A+%22Healthcare+Cost+and+Utilization+Project+%28HCUP%29+Statistical+Briefs%22">Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs</a>. , Agency for Healthcare Research and Quality (US). (2013).</li>
<li>Frerk, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficult+Airway+Society+2015+guidelines+for+management+of+unanticipated+difficult+intubation+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults.</a> Br J Anaesth. 115 (6), 827-848 (2015).</li>
<li>Acquisto, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Society+of+critical+care+medicine+clinical+practice+guidelines+for+rapid+sequence+intubation+in+the+critically+Ill+adult+patient%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Society of critical care medicine clinical practice guidelines for rapid sequence intubation in the critically Ill adult patient.</a> Crit Care Med. 51 (10), 1411-1430 (2023).</li>
<li>Simpson, G. D., Ross, M. J., McKeown, D. W., Ray, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracheal+intubation+in+the+critically+ill%3A+A+multi-centre+national+study+of+practice+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Tracheal intubation in the critically ill: A multi-centre national study of practice and complications.</a> Br J Anaesth. 108 (5), 792-799 (2012).</li>
<li>Casey, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bag-mask+ventilation+during+tracheal+intubation+of+critically+ill+adults%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Bag-mask ventilation during tracheal intubation of critically ill adults.</a> N Engl J Med. 380 (9), 811-821 (2019).</li>
<li>Russotto, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intubation+practices+and+adverse+peri-intubation+events+in+critically+ill+patients+from+29+countries%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Intubation practices and adverse peri-intubation events in critically ill patients from 29 countries.</a> JAMA. 325 (12), 1164-1172 (2021).</li>
<li>Casey, J. D., Semler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventilation+before+intubation%3A+How+to+prevent+hypoxaemia%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Respir+Med%22%5BJournal%5D)">Ventilation before intubation: How to prevent hypoxaemia.</a> Lancet Respir Med. 7 (4), 284-285 (2019).</li>
<li>De Jong, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+arrest+and+mortality+related+to+intubation+procedure+in+critically+ill+adult+patients%3A+a+multicenter+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiac arrest and mortality related to intubation procedure in critically ill adult patients: a multicenter cohort study.</a> Crit Care Med. 46 (4), 532-539 (2018).</li>
<li>Gibbs, K. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protocol+and+statistical+analysis+plan+for+the+pragmatic+trial+examining+oxygenation+prior+to+intubation+of+preoxygenation+with+noninvasive+ventilation+vs.+oxygen+mask+in+critically+ill+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Chest+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Protocol and statistical analysis plan for the pragmatic trial examining oxygenation prior to intubation of preoxygenation with noninvasive ventilation vs. oxygen mask in critically ill adults.</a> Chest Crit Care. 1 (2), 100014(2023).</li>
<li>Gibbs, K. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+ventilation+for+preoxygenation+during+emergency+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Noninvasive ventilation for preoxygenation during emergency intubation.</a> N Engl J Med. 390 (23), 2165-2177 (2024).</li>
<li>Roveri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoxygenation+with+and+without+positive+end-expiratory+pressure+in+lung-healthy+volunteers%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Netw+Open%22%5BJournal%5D)">Preoxygenation with and without positive end-expiratory pressure in lung-healthy volunteers: A randomized clinical trial.</a> JAMA Netw Open. 8 (5), e2511569(2025).</li>
<li>Baillard, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+ventilation+improves+preoxygenation+before+intubation+of+hypoxic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 174 (2), 171-177 (2006).</li>
<li>Baillard, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+preoxygenation+using+noninvasive+ventilation+before+intubation+on+subsequent+organ+failures+in+hypoxaemic+patients%3A+a+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Effect of preoxygenation using noninvasive ventilation before intubation on subsequent organ failures in hypoxaemic patients: a randomised clinical trial.</a> Br J Anaesth. 120 (2), 361-367 (2018).</li>
<li>Chiang, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+ventilation+for+preoxygenation+before+general+anesthesia%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiol%22%5BJournal%5D)">Noninvasive ventilation for preoxygenation before general anesthesia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> BMC Anesthesiol. 22 (1), 306(2022).</li>
<li>Frat, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+ventilation+versus+high-flow+nasal+cannula+oxygen+therapy+with+apnoeic+oxygenation+for+preoxygenation+before+intubation+of+patients+with+acute+hypoxaemic+respiratory+failure%3A+A+randomised%2C+multicentre%2C+open-label+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Respir+Med%22%5BJournal%5D)">Noninvasive ventilation versus high-flow nasal cannula oxygen therapy with apnoeic oxygenation for preoxygenation before intubation of patients with acute hypoxaemic respiratory failure: A randomised, multicentre, open-label trial.</a> Lancet Respir Med. 7 (4), 303-312 (2019).</li>
<li>Bailly, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Compared+efficacy+of+four+preoxygenation+methods+for+intubation+in+the+ICU%3A+retrospective+analysis+of+McGrath+Mac+videolaryngoscope+versus+Macintosh+laryngoscope+%28MACMAN%29+trial+data%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Compared efficacy of four preoxygenation methods for intubation in the ICU: retrospective analysis of McGrath Mac videolaryngoscope versus Macintosh laryngoscope (MACMAN) trial data.</a> Crit Care Med. 47 (4), e340-e348 (2019).</li>
<li>Fong, K. M., Au, S. Y., Ng, G. W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoxygenation+before+intubation+in+adult+patients+with+acute+hypoxemic+respiratory+failure%3A+a+network+meta-analysis+of+randomized+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Preoxygenation before intubation in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure: a network meta-analysis of randomized trials.</a> Crit Care. 23 (1), 319(2019).</li>
<li>Higgs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+management+of+tracheal+intubation+in+critically+ill+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults.</a> Br J Anaesth. 120 (2), 323-352 (2018).</li>
<li>Godwin, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+policy%3A+Critical+issues+in+the+management+of+adult+patients+requiring+endotracheal+intubation+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Clinical policy: Critical issues in the management of adult patients requiring endotracheal intubation in the emergency department.</a> Ann Emerg Med. 86 (2), e29-e68 (2025).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Preoxygenacja jest kluczowym elementem zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym, mającym na celu zmniejszenie ryzyka ciężkiej hipoksemii i powiązanych powikłań 3,7,10,14. Zarówno maski tlenowe, jak i NIV to powszechnie stosowane techniki do osiągnięcia tego celu, każda z unikalnymi zaletami i ograniczeniami.
Maski tlenowe, w tym maski bez respiratora oraz maski z zaworami workowymi, są tanie, szeroko dostępne, proste i szybko stosowane w sytuacjach awaryjnych. Przy odpowiedniej technice, w tym dostarczaniu tlenu o wysokim przepływie i odpowiedniej szczelności maski, urządzenia te mogą dostarczyć niemal 100%FiO2 i zapewnić skuteczną preoxygenację. Zastosowanie BVM do preoxygenacji dodatkowo pozwala lekarzom na ręczną wentylację podczas okresu bezdechu po podaniu znieczulenia, co pomaga utrzymać wyższe nasycenie tlenem i zmniejsza ryzyko ciężkiej hipoksemii5. Jednak ich skuteczność jest ograniczona przez jakość uszczelnienia masek, przepływ tlenu, współpracę pacjentów oraz anatomię twarzy, co może być trudne u niektórych pacjentów w stanie krytycznym. Dla porównania, korzyści fizjologiczne NIV dla pacjentów z wybranymi cechami wysokiego ryzyka, takimi jak niedociśnienie (średnie ciśnienie tętnicze <65 mmHg, czyli ciśnienie skurczowe <90 mmHg), hipoksemia przed intubacją, otyłość lub wiek powyżej 75lat 8. NIV zapewnia zarówno natlenienie, jak i wsparcie wentylacyjne, poprawia rekrutację pęcherzyków przez PEEP oraz wykazano, że wydłuża bezpieczny czas bezdechu i zmniejsza częstość ciężkiej hipoksemii.
Wiele badań wykazało skuteczność NIV w tym kontekście. W 2006 roku Baillard i in. wykazali, że NIV powodowało wyższe nasycenie tlenem po zakończeniu preoxygenacji i zaobserwowali, że mniej pacjentów preoxygenowanych NIV doświadczyło ciężkiej hipoksemii, definiowanej jakoSpO 2 poniżej 80%, w porównaniu ze standardowymi maskami tlenowymi12. Badanie uzupełniające przeprowadzone przez Baillard i in. z 2018 roku potwierdziło kontynuację leczenia NIV u pacjentów już stosujących BPAP, wykazując, że odstawienie NIV w okresie okołointubacji skutkowało wyższą częstością ciężkiej hipoksemii u pacjentów już otrzymujących ją13. Pacjenci z umiarkowaną do ciężkiej hipoksemii, definiowaną jako PaO2/FiO2<200, zasługują na szczególną uwagę. Frat i współpracownicy porównali NIV z wysokoprzepływowym tlenem w nosie i stwierdzili, że ciężka hipoksemia (SpO 2 <80%) występowała u 24% pacjentów w grupie z NIV w porównaniu do 35% pacjentów z grupą z wysokoprzepływowym tlenem z nosa, a analizy czułości potwierdzały, że preoxygenacja NIV zmniejszała ryzyko hipoksemii okołointubacyjnej po uwzględnieniu PaO2 przy randomizacji15. Podobne odkrycie zaobserwowali Bailly i in. podczas analizy post hoc danych dotyczących preoxygenacji i stwierdzili, że NIV może zasługiwać na preferencję u pacjentów doświadczających hipoksemii przed intubacją16. Wyniki te potwierdzają także dwie metaanalizy, które wykazały, że NIV jest bezpieczny i prawdopodobnie najskuteczniejszą metodą pre-oxygenacji w zapobieganiu hipoksemii okołointubacyjnej14,17. Niedawno Gibbs i in. porównali preoxygenację z maską tlenową i NIV, a wyniki sprzyjały NIV 9,10. W tym dużym badaniu obejmującym 1302 pacjentów stwierdzili, że nasycenie tlenem < 95% występowało rzadziej w grupie z NIV niż w grupie z maską tlenową (8,3% vs. 18,5%). Ponadto NIV nie wydawał się zwiększać częstości zachłysania.
Coraz więcej dowodów potwierdzających NIV jako bezpieczną i skuteczną strategię preoxygenacji zaczyna być również odzwierciedlane w społecznych wytycznych klinicznych. Wytyczne obecnie sugerują preoxygenację NIV u pacjentów z ciężką hipoksemią 3,18. Projekt polityki klinicznej analizujący kluczowe kwestie związane z intubacją endotrachealną na oddziale ratunkowym, Amerykańskie Kolegium Lekarzy Ratunkowych, zawiera "rekomendację poziomu B dla NIV, stwierdzającą, że jeśli to możliwe, dostawcy powinni preoxygenować NIV zamiast konwencjonalnych masek tlenowych, aby uniknąć hipoksemii okołointubacyjnej19.
Pomimo korzyści, NIV wymaga znajomości lekarza z ustawieniami respiratora i tolerancją pacjentów. Ciasne maski i wysokie ciśnienie wdechowe mogą powodować dyskomfort, lęk lub pobudzenie. Strategie poprawiające tolerancję obejmują ustawienie w pozycji pionowej, stopniowe miareczkowanie ciśnienia oraz rozważne stosowanie leków lękowych lub uspokajających, takich jak deksmedetomidyna czy ketamina. Maski tlenowe, choć mniej fizjologicznie odporne, pozostają ważnym narzędziem do preoxygenacji, zwłaszcza w miejscach, gdzie NIV jest niedostępny, przeciwwskazany lub słabo tolerowany. Klinicyści muszą również radzić sobie z typowymi wyzwaniami technicznymi w obu metodach, takimi jak nieszczelność powietrza spowodowana słabym uszczelnieniem maski. Techniki takie jak trzymanie maski dla dwóch osób, paski do maski czy stosowanie anatomicznie ukształtowanych poduszek mogą poprawić integralność uszczelnienia i skuteczność preoxygenacji.
Chociaż obecne dowody potwierdzają stosowanie NIV jako skutecznej i bezpiecznej strategii preoxygenacji w populacjach wysokiego ryzyka, pozostaje kilka istotnych luk w wiedzy. Przyszłe badania powinny koncentrować się na identyfikacji, które podgrupy odnoszą największe korzyści z NIV, takich jak pacjenci z chorobami krążeniowo-odcinkowymi, sepsą lub zmienionym stanem psychicznym, oraz na tym, czy spersonalizowane strategie preoxygenacji oparte na zmiennych fizjologicznych (np. USG płuc, indeks zapasów tlenu) poprawiają wyniki. Potrzebne są również porównawcze badania skuteczności, aby ocenić NIV w porównaniu z nowymi technologiami, takimi jak tlen z nosa o wysokim przepływie z tlenowaniem bezdechowym lub systemy dwutrybowe łączące natlenienie i wentylację.
Dodatkowo potrzebne są badania wdrożeniowe, aby zniwelować realne bariery wdrożenia, w tym znajomość sprzętu przez dostawców, ograniczenia czasowe w sytuacjach kryzysowych oraz zmienność protokołów instytucjonalnych. W tym kontekście narzędzia edukacyjne oparte na wideo, takie jak te opracowane w tym badaniu, mogą stanowić cenne zasoby do poprawy szkolenia klinicystów i promowania spójnej, opartej na dowodach praktyki. Standaryzowane protokoły wideo mogą usprawnić tłumaczenie wiedzy, wspierać naukę just-in-time oraz ułatwiać rozpowszechnianie najlepszych praktyk w instytucjach o różnym poziomie wiedzy.
Wreszcie, przyszłe badania powinny również zgłębiać wyniki skoncentrowane na pacjencie, takie jak komfort, lęk i tolerancja maseczek podczas preoxygenacji. Czynniki te są kluczowe dla ukierunkowania strategii sedacji oraz optymalizacji bezpieczeństwa i skuteczności zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym.
Podsumowanie
Skuteczna preoxygenacja jest fundamentem bezpiecznej intubacji tchawicy u pacjentów w stanie krytycznym, znacząco zmniejszając ryzyko hipoksemii i powiązanych powikłań. Dogłębna znajomość i biegłość zarówno w technikach NIV, jak i masek tlenowych pozwalają klinicystom indywidualizować strategie preoxygenacji w oparciu o specyficzną dla pacjenta fizjologię i kontekst kliniczny. Coraz więcej dowodów potwierdza stosowanie NIV, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka, jako lepszej metody optymalizacji tlenowania i wydłużania czasu trwania bezpiecznego bezdechu. Integracja tych opartych na dowodach praktyk w rutynowym zarządzaniu drogami oddechowymi może zwiększyć bezpieczeństwo pacjentów i poprawić wyniki podczas nagłej intubacji. W miarę jak środowiska intensywnej opieki stają się coraz bardziej złożone, stosowanie najlepszych praktyk w preoxygenacji stanowi praktyczną i skuteczną interwencję mające na celu zmniejszenie komplikacji oraz wsparcie wysokiej jakości, niezawodnego zarządzania drogami oddechowymi.

Intubacja tchawicy jest trzecim najczęściej wykonywanym zabiegiem w amerykańskich szpitalach, obejmującym ponad 1,6 miliona pacjentówrocznie. Udana intubacja tchawicy wymaga uwzględnienia wielu czynników, w tym ustawienia pacjenta, preoxygenacji, tlenowania bezdechowego, stosowania środka indukcyjnego, blokady nerwowo-mięśniowej, wyboru laryngoskopu i rurki tchawicowej, laryngoskopii, założenia rurki endotchawicowej, potwierdzenia pomyślnej intubacji oraz rozpoczęcia wentylacji mechanicznej 2,3. U pacjentów w stanie krytycznym intubacja tchawicy jest interwencją wysokiego ryzyka. Pomimo postępów w zarządzaniu drogami oddechowymi, ciężka hipoksemia występuje podczas 10 do 20% intubacji wykonywanych na oddziale ratunkowym (SOR) i na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Szybkie wystąpienie hipoksemii u tej grupy pacjentów przypisuje się przede wszystkim zmniejszonej funkcjonalnej pojemności resztkowej, zaburzonej wymiany gazowej oraz wysokiego zużycia tlenu7. Pacjenci w stanie krytycznym, u których rozwija się hipoksemia podczas intubacji, są bardziej narażeni na zatrzymanie akcji serca i śmierć 6,8. Preoxygenacja ma na celu zastąpienie azotu pęcherzyka pęcherzykowego tlenem, aby stworzyć zbiornik tlenu wydłużający bezpieczny okres bezdechu podczas laryngoskopii i intubacji7. Brak preoxygenacji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zatrzymania akcji serca w okolicy intubacji 7,8.
W praktyce klinicznej szeroko stosuje się dwie główne techniki preoxygenacji: maski tlenowe oraz nieinwazyjną wentylację (NIV)6,9,10. Maski tlenowe, w tym maski bez respiratora oraz maski workowe (BVM), to proste i szeroko dostępne narzędzia zdolne do dostarczenia do 100% udziału tlenu wdechowego (FiO2) przy przepływach do 15 L/min. Jednak ich skuteczność zależy od integralności uszczelnień maseczek oraz współpracy pacjentów. Natomiast NIV zwiększa tlenowanie poprzez dostarczanie tlenu pod dodatnim ciśnieniem końcowym wydechowym (PEEP), co pomaga rekrutować pęcherzyki niedłużne, poprawiając wymianę gazową. Dodatkowo NIV może wspierać wentylację w okresie bezdechowym dzięki dodaniu dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (IPAP) oraz zdolności maszyny do zapewnienia stałej częstotliwości oddechowej. Pacjenci wymagający szybkiej intubacji, którzy nie tolerują opóźnień w przygotowaniu lub mają ograniczoną tolerancję na bezdech, najlepiej sprawdzają się przy preoxygenacji opartej na masce tlenowej, podczas gdy osoby z ciężką hipoksemią, chorobą płuc miąższowych lub fizjologią zastawkową mogą odnieść większe korzyści z preoxygenacji z wentylacją nieinwazyjną ze względu na jej zdolność do poprawy rekrutacji pęcherzyków i wymiany gazów.
Technika maski tlenowej
Maski tlenowe pozostają podstawą pre-oxygenacji w placówkach intensywnej opieki ze względu na swoją prostotę i dostępność 6,9. Preoxygenację z użyciem maski tlenowej można wykonać zarówno z maską workową, jak i maską bez rebreathera6.
Urządzenie typu worek-maska składa się z samonapełniającego się worka podłączonego do źródła tlenu, portu wydechowego, do którego można podłączyć zawór do dodawania PEEP, oraz ciasno dopasowanej maski na twarz. Ręczne ściskanie worka dostarcza pacjentowi powietrze bogate w tlen, a pasywne dostarczanie tlenu odbywa się podczas spontanicznego oddychania, gdy worek nie jest sprężony. Dodanie zastawki PEEP podczas preoxygenacji zwiększa wentylację w zależnych obszarach płuc, zwiększa rekrutację pęcherzyków i poprawia udział wydechowanego tlenu, co potencjalnie wydłuża czas trwania bezpiecznego bezdechu11.
Maska bez rebreathera posiada samonapełniający się zbiornik, jednokierunkowy zawór wdechowy zapobiegający zasysaniu powietrza w pomieszczeniu oraz luźno dopasowaną maskę z dwoma portami wydechowymi. Ta konfiguracja pozwala na dostarczanie wysokich stężeń tlenu wdechowego, minimalizując rozcieńczenie z otaczającym powietrzem.
W warunkach optymalnych oba urządzenia są w stanie dostarczyć do 100% FiO2, pod warunkiem prawidłowego uszczelnienia maski i odpowiedniego przepływu tlenu. Jednak ich skuteczność może być osłabiona przez pobudzenie pacjenta, złe dopasowanie maski oraz obecność niedrożności dróg oddechowych.
Dzięki niższym kosztom, łatwości obsługi i szybkiej instalacji, maski tlenowe są szczególnie przydatne w sytuacjach awaryjnych i w sytuacjach ograniczonych zasobów. Jednak u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową lub u osób o wysokim ryzyku desaturacji, alternatywne metody preoxygenacji, takie jak wentylacja nieinwazyjna, mogą zapewnić lepszą natlenienie i wydłużyć czas bezpiecznego bezdechu.
Technika wentylacji nieinwazyjnej (NIV)
Preoxygenację można również skutecznie osiągnąć za pomocą NIV, który może dostarczyć do 100%FiO 2 za pomocą dedykowanego dwupoziomowego aparatu do dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (BPAP) lub mechanicznego respiratora skonfigurowanego do zastosowań nieinwazyjnych. Oprócz dostarczania wysokiego FiO2 przez ciasno dopasowaną maskę, NIV może także zapewniać wspomagane oddechy w określonej szybkości, poprawiając wentylację i natlenienie.
Dedykowana maszyna BPAP łączy się z pacjentem za pomocą pojedynczej kończyny z aktywnym portem wydechowym. Maszyny BPAP stosują odrębną nomenklaturę ustawień podczas wdechu i wydechu. IPAP reprezentuje ciśnienie dostarczane podczas wdechu, aby zapewnić objętość pływów i natlenienie. Dodatnie ciśnienie wydechowe w drogach oddechowych (EPAP) to ciśnienie dostarczane podczas wydechu i jest analogiczne do PEEP na konwencjonalnym respiratorze, które zapobiega zapadaniu się pęcherzyka i poprawia wymianę gazową. NIV z pre-oxygenacją BPAP jest szczególnie korzystny dla pacjentów z ciężką hipoksemią, otyłością lub chorobami płuc, ponieważ poprawia rekrutację pęcherzyków i wydłuża bezpieczny czas bezdechu 9,10,11.
Natomiast inwazyjny respirator mechaniczny wykorzystuje konstrukcję z dwoma kończynami z obwodem zamkniętym. Użycie inwazyjnego respiratora mechanicznego do wentylacji nieinwazyjnej wymaga innego rodzaju maski niż dedykowana maszyna BPAP. Konkretnie, podczas korzystania z respiratora maska musi być kompatybilna z kończynami wdechowymi i wydechowymi podłączonymi do respiratora. Podczas gdy niektóre respiratory inwazyjne mają dedykowany tryb "NIV" z identycznymi ustawieniami co tradycyjna maszyna BPAP, wiele respiratorów może wykonywać jedynie tryby wentylacji tradycyjnie stosowane dla intubowanych pacjentów. Gdy konwencjonalny wentylator nie ma trybu "NIV", można skonfigurować tryb wentylacji ciśnieniowej do preoxygenacji. W tej sytuacji PEEP jest identyczny z EPAP. Jednak ciśnienie wdechowe (IP) na inwazyjnym respiratorze mechanicznym to ciśnienie dostarczane oprócz PEEP podczas wdechu (IP = IPAP-BPAP). Na przykład, aby uzyskać BPAP z IPAP 15 cm H2O i EPAP 5 cm H20, przy użyciu wentylacji kontrolowanej ciśnieniowej, potrzebne byłoby ciśnienie wdechowe 10 cm H2O i PEEP 5 cm H2O (ponieważ ciśnienie wdechowe jest dostarczane oprócz PEEP).
Kluczowe czynniki wpływające na skuteczność pre-oxygenacji toFiO2, czas trwania pre-oxygenacji oraz zachowanie funkcjonalnej zdolności resztkowej pacjenta. Chociaż zarówno natlenienie maski, jak i NIV są skuteczne, NIV może przynosić dodatkowe korzyści w wybranych grupach, szczególnie u osób z zaburzeniami oddechowymi, obniżonymi zapasami tlenu lub upośledzoną mechaniką płuc10.
Niniejszy artykuł opisuje techniki, kwestie kliniczne oraz dowody wspierające obie metody preoxygenacji, dostarczając klinicystom niezbędnej wiedzy do optymalizacji zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym.

<table><tbody><tr><td>Maska torba z zaworem PEEP</td><td>Ambu A/S&nbsp;</td><td>520 211 001</td><td>Wentylacja w torbie w masce tlenowej dla techniki maski tlenowej</td></tr><tr><td>BPAP</td><td>Philips</td><td>DSX700S11</td><td>BPAP do techniki wentylacji nieinwazyjnej</td></tr><tr><td>Respirator mechaniczny</td><td>Hamilton</td><td>159001</td><td>Respirator mechaniczny&nbsp; dla techniki wentylacji nieinwazyjnej</td></tr><tr><td>Maska bez aparatu oddechowego</td><td>Medline</td><td>HCS4600B</td><td>Maska bez rebreathera do techniki maski tlenowej</td></tr></tbody></table>

techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej

Preoxygenation Techniques for Tracheal Intubation in Critically Ill Adults Utilizing Oxygen Mask and Noninvasive Ventilation

Preoxygenacja jest kluczowym krokiem w zarządzaniu drogami oddechowymi, mającym na celu zmniejszenie ryzyka hipoksemii, potencjalnie zagrażającego życiu powikłania, podczas nagłej intubacji tchawicy u pacjentów w stanie krytycznym. Wyzwania związane z wentylacją i intubacją są nieprzewidywalne, dlatego konieczne jest zoptymalizowanie natlenienia przed indukcją, aby poprawić bezpieczeństwo pacjenta. Podczas fazy preoxygenacji podczas intubacji pacjent otrzymuje 100% udziałów tlenu wdechowego (FiO2), aby zastąpić azot pęcherzykowy, zwiększając rezerwy tlenu, oraz ciśnienie parcjalne tętniczego tlenu (PaO2), wydłużając bezpieczny czas bezdechu. Strategie preoxygenacji opierają się głównie na dwóch kategoriach systemów dostarczania tlenu: wentylacji nieinwazyjnej (NIV) oraz maseczkach tlenowych. Każda z nich ma unikalne zalety i ograniczenia, a obie były badane w różnych badaniach klinicznych. Stosowane skutecznie te techniki optymalizują natlenienie, zwiększają skuteczność pierwszej intubacji i zmniejszają komplikacje po intubacji około. Niniejszy artykuł przegląda fizjologiczne podstawy i techniczne zastosowanie masek tlenowych oraz strategii preoxygenacji opartych na NIV, omawia ich skuteczność porównawczą oraz dostarcza praktycznych wskazówek dotyczących wyboru i wdrożenia optymalnego podejścia w oparciu o stan pacjenta i dostępność zasobów. Poprzez wdrażanie najlepszych praktyk, lekarze mogą zmniejszyć ryzyko powikłań i poprawić wyniki podczas nagłego zarządzania drogami oddechowymi u pacjentów w stanie krytycznym.

Przedstawiamy oparte na dowodach strategie preoxygenacji, które pokazują stosowanie masek tlenowych oraz nieinwazyjnej wentylacji dodatniego ciśnienia w celu optymalizacji tlenowania u pacjentów w stanie krytycznym poddawanym nagłej intubacji tchawicy, co zmniejsza ryzyko hipoksemii, wydłuża bezpieczny czas bezdechu i minimalizuje powikłania.

Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej

Preoxygenation is a critical step in airway management aimed at reducing the risk of hypoxemia, a potentially life-threatening complication, during ...

W tym filmie wyjaśnimy techniki preoxygenacji. Nie skupimy się na sprzęcie, lekach ani innych częściach procesu intubacji, które są równie ważne. To kluczowy proces, w którym można poprawić rezultaty, stawiając go na właściwe stanowisko od samego początku.Planujemy omówić preoxygenację z użyciem maski tlenowej i maski workowo-zaworowej oraz porównać ją z wentylacją nieinwazyjną, gdzie istnieją dane pokazujące, że może ona potencjalnie poprawić wyniki. Celem preoxygenacji jest odwodnienie pacjenta, wydłużenie bezpiecznego czasu bezdechu oraz zmniejszenie powikłań. Mamy nadzieję, że nauczysz się stosować te techniki właściwie i używać obu w zależności od swoich zasobów, ustawień i wiedzy, kiedy i jak stosować każdą z nich.Ponieważ jest to wideo demonstracyjne na manekinie, nie będziemy używać środków ochronnych, takich jak osłony na płyny czy maski, ale spodziewamy się, że podczas wykonywania zabiegu będziesz nosić sprzęt ochronny, co jest standardem w całej technice. Na początek ułóż pacjenta na plecach łóżka, z uniesioną głową łóżka co najmniej do 30 stopni w pozycji pół-Fowlera. Stosuj ciągłe monitorowanie serca i zamontuj u pacjenta czujniki pulsoksymetryczne.Upewnij się, że mankiet do pomiaru ciśnienia jest zabezpieczony i ustawiony na cykl co trzy do pięciu minut, aby monitorować stabilność hemodynamiczną. Podłącz maskę bez respiratora lub maskę z zaworem workowym do źródła tlenu o wysokim przepływie, aby przygotować system dostarczania tlenu. Pozwól zbiornikowi tlenu całkowicie się napompować przed założeniem maski na pacjenta.Ustaw przepływ tlenu na co najmniej 15 litrów na minutę. Jeśli używasz tlenu montowanego na ścianie, ustaw regulator na maksymalny poziom, aby uzyskać dostarczanie tlenu o wysokiej prędkości. Teraz zabezpiecz maskę tlenową na twarzy pacjenta i upewnij się, że jest szczelnie zamknięta.Utrzymuj preoxygenację przez minimum trzy minuty, aby umożliwić odpowiednią uwodornienie i odtworzenie zapasów tlenu. Nieustannie monitoruj objawy niepowodzenia preoxygenacji, takie jak spadek saturacji tlenem, bezdech lub desynchronia pacjenta podczas fazy preoxygenacji. Bezpośrednio po indukcji znieczulenia wykonaj pchnięcie szczęki, aby utrzymać widoczność dróg oddechowych.Kontynuuj wsparcie tlenowe do rozpoczęcia laryngoskopii. Jeśli natlenienie stanie się niewystarczające, przejdź na ręczną wentylację w worku przez maskę, jeśli pacjent nie wentyluje odpowiednio. Ułóż pacjenta na plecach łóżka, z uniesioną głową łóżka co najmniej do 30 stopni w pozycji pół-Fowlera.Jeśli jest tolerowane, należy zastosować przechylenie głowy i unoszenie podbródka, aby zwiększyć widoczność górnych dróg oddechowych. Stosuj standardowe monitorowanie, w tym ciągłe monitorowanie serca oraz urządzenia do pulsoksymetrii. Zabezpiecz mankiet ciśnieniowy i ustaw cykl co trzy do pięciu minut, aby monitorować stabilność hemodynamiczną.Umieść pulsoksymetr i mankiet na przeciwległych kończynach, gdy to możliwe, aby uniknąć utraty sygnału podczas napompowania mankietu. Załóż pacjentowi ciasno dopasowaną maskę NIV, aby zminimalizować wyciek tlenu. Podłącz maskę do dwupoziomowego aparatu do dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych do użytku w NIV.Sprawdź system, aby upewnić się, że maska jest dobrze podłączona i odpowiedni dostęp tlenu, a także czy obwód wentylacyjny jest wolny od nieszczelności dla skutecznego preoxygenowania. Teraz ustaw ułamek tlenu wdechu na 100%. Dostosuj ciśnienie wydechowe i ciśnienie wdechowe. Ustaw częstość oddechów powyżej 10 oddechów na minutę.Należy prenasydenować pacjenta przez co najmniej trzy minuty, aby umożliwić dehydrogenację i zwiększyć zapasy tlenu przed bezdechem. Nieustannie monitoruj objawy niewydolności preoxygenacji, w tym spadek saturacji tlenem, bezdech i desynchronizację pacjenta. Wykonaj pchnięcie szczęki bezpośrednio po indukcji, aby zapewnić drożność dróg oddechowych.Kontynuuj wsparcie tlenowe aż do rozpoczęcia laryngoskopii. Monitoruj saturację tlenem pacjenta i oceń tolerancję na nieinwazyjną wentylację. Jeśli natlenienie stanie się niewystarczające, przejdź na ręczną wentylację w worku przez maskę, jeśli pacjent nie wentyluje odpowiednio.Częstość desaturacji tlenu podczas preoxygenacji i intubacji była niższa przy nieinwazyjnej wentylacji w porównaniu z maską tlenową, hipoksemią podczas intubacji oraz okolią intubacji SpO2 poniżej 80%. Nie zaobserwowano istotnej różnicy w częstości zachłaniania między technikami wentylacji nieinwazyjnej a maską tlenową. Nie stwierdzono różnicy w skuteczności pierwszej intubacji między grupami wentylacji nieinwazyjnej a z maską tlenową. Ten ważny zabieg pomaga zapobiegać wielu powikłaniom związanym z intubacją.Przede wszystkim pomaga wypłukać azot z płuc, co podnosi poziom tlenu przed intubacją. Dzięki temu masz szansę na skuteczność pierwszego przejścia, ponieważ nie spieszysz się z włożeniem rurki ze względu na ryzyko hipoksji podczas tego zabiegu. To także wydłuża bezpieczny czas trwania bezdechu podczas intubacji.Daje to więcej czasu na zabezpieczenie dróg oddechowych, zanim poziom tlenu stanie się krytycznie niski. Pozwala zmniejszyć powikłania, takie jak zapadnięcie serca i krążenia z powodu hipoksemii. Ryzyko arytmii jest mniejsze, a podczas intubacji możemy mieć zatrzymanie oddechu.

preoxygenation-techniques-for-tracheal-intubation-critically-ill

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i efektywnego przeprowadzania planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych przy zachowaniu oddychania spontanicznego.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

W niniejszym filmie opisano sposób pomiaru CO2 u pacjentów intubowanych oraz oddychających spontanicznie. Główne wskazania kliniczne odnoszą się do sytuacji nagłych: (1) weryfikacja prawidłowego ułożenia rurki endotrachealnej; (2) uzyskanie normokapnii u pacjentów po urazach; (3) monitorowanie wentylacji w przypadku sedacji proceduralnej.

Pomiar wydychanego CO2 u pacjentów intubowanych lub oddychających spontanicznie w oddziale ratunkowym

Miejscowo znieczulająca lidokaina została rozpylona za pomocą wysokiego przepływu tlenu przez kanał roboczy elastycznego endoskopu intubacyjnego, aby uzyskać miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji dotchawiczej po przebudzeniu. Preferujemy tę zmodyfikowaną technikę natryskiwania w sprayu do intubacji endoskopowej od klasycznego stosowania bolusa ze względu na większe zadowolenie pacjenta i lepsze przestrzeganie zaleceń.

Miejscowe znieczulenie dróg oddechowych do intubacji endoskopowej przy użyciu techniki Spray-as-you-go z wysokim przepływem tlenu

Tutaj prezentujemy protokół niezaintubowanej operacji torakoskopowej wspomaganej wideo z zachowaniem autonomicznego oddychania.

Niezaintubowana torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo

Tutaj wprowadzamy ustandaryzowaną procedurę intubacji dotchawiczej poprzez tracheotomię, a następnie torakotomię u szczurów, mającą na celu zwiększenie precyzji i powtarzalności aplikacji nieprzeżywalnych, wymagających inwazyjnej wentylacji i ekspozycji narządów klatki piersiowej w modelach szczurów in vivo.

Intubacja dotchawicza przez tracheotomię, a następnie torakotomia u szczurów w zastosowaniach nieprzeżywalnych

Ten protokół opisuje prostą, niedrogą metodę intubacji doustnej wspomaganą wideo, umożliwiającą szybką i wizualizacyjnie sterowaną intubację u dorosłych szczurów pod znieczuleniem izofluranem.

Intubacja orotrachealna wspomaganą wideo u szczurów z wykorzystaniem taniego otoskopu połączonego ze smartfonem

U osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz stany krytyczne, często rozwija się długotrwała słabość mięśniowa. Manualne badanie siły mięśni (MMT) jest wystandaryzowanym badaniem klinicznym powszechnie stosowanym do pomiaru siły obwodowych grup mięśni szkieletowych. Niniejszy materiał wideo prezentuje procedurę MMT z wykorzystaniem 6-stopniowej skali Medical Research Council.

Manualne badanie siły mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn zastosowana u pacjentów w stanie krytycznym

Wykorzystanie świń domowych i miniaturowych w nauce znacząco wzrosło w ostatnich latach. Poprzez zaprezentowanie sposobu przeprowadzania intubacji, cewnikowania pęcherza przezcewkowej, cewnikowania tętnicy i żyły udowej, a także perfuzji przezsercowej, dążymy do dalszego zwiększenia wartości miniswiń rasy Göttingen w badaniach biomedycznych.

Podstawowe techniki chirurgiczne u miniorśca göttingenskiego: intubacja, cewzowanie pęcherza moczowego, kaniulacja naczyń udowych oraz perfuzja transkardialna

Ten artykuł opisuje szybką i efektywną metodę intubacji myszy do pomiarów funkcji płuc lub wkraplania płuc, która pozwala myszom na regenerację i badanie w późniejszym czasie.  Zabieg polega na niedrogim światłowodowym źródle światła, które bezpośrednio oświetla tchawicę.

Prosta metoda intubacji płuc myszy

Poznaj techniki preoxygenacji u pacjentów w stanie krytycznym przy użyciu maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej. Metoda ta zwiększa bezpieczny czas bezdechu i zmniejsza ryzyko hipoksemii podczas intubacji.

Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej (Wideo) | JoVE Journal

Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej

Przeglądaj więcej filmów