Zastosowanie ultrasonografii punktowej (POCUS) w leczeniu ostrego zespołu niedociągu oddechowego (ARDS) na oddziale intensywnej terapii
12 grudnia 2025
Przedstawiamy tutaj protokół dotyczący zastosowania POCUS przy łóżku pacjenta w zarządzaniu ARDS w obrębie OIOM-u. Zawiera ona szczegółowe metody oceny płuc, serca, przepony, żył i żołądka, które kierują wentylacją, przewidują odstawianie od piersi i zapobiegają powikłaniom.
Zorganizowaliśmy ustandaryzowane procedury wykonywania POCUS u pacjentów z ARDS na oddziale intensywnej terapii. Technologia ultrasonografii przy łóżku pacjenta szybko rozwija się w wielu dziedzinach, jednak brakuje ustandaryzowanych badań skierowanych do pacjentów z ARDS. Na początek wykonaj skan podłużny przestrzeni międzyżebrowej i zlokalizuj linię opłucną około 0,5 centymetra poniżej linii żeber, widoczną jako linia pozioma hiperechoiczna.
Zidentyfikować linie A jako poziome hiperecho artefakty linii opłucnowej wskazujące na wysoki stosunek objętości gazów pod opłucną. Używając trybu M, sprawdź obecność znaku brzegowego, wskazującego prawidłowe przesuwanie płuc, lub znaku stratosfery, wskazującego na brak przesuwania płuc, sugerującego odmę opłucną. Następnie zidentyfikować linie B jako pionowe artefakty hipoechoiczne pochodzące z linii opłucnowej sięgające do dołu ekranu i wymazać linie A.
Teraz sprawdź znak shred, reprezentowany przez obszary podplejnowcowego hipoechoiczne z nieregularnymi granicami, wskazujące na małe konsolidacje. Szukaj tkankowopodobnego wzoru w obszarach o dużej konsolidacji, charakteryzującego się echogenicznością wątrobową. Użyj widoku skupionego na końcu, czterokomorowym wierzchołku prawej komory.
Przy końcowym rozgorzeniu przerysuj prawą granicę wsierdzia prawej komory, aby zmierzyć końcową powierzchnię rozkurczową. Zmierz grubość ścianki wolnej prawej komory na końcu rozgrzewca. Teraz użyj trybu M, aby zmierzyć wychylenie skurczowe w płaszczyźnie pierścieniowej trójkątnej półki.
Zmierz średnicę i składalność żyły dolnej podczas wąchania. Następnie zidentyfikować przeponę jako strukturę trójwarstwową z warstwą mięśniową hipoechoiczną pomiędzy liniami opłucnowej i otrzewnej. Nagrywaj klipy lub statyczne obrazy w trybie B podczas końcowego inspirowania i końca wygaśnięcia.
Następnie zmierz grubość przepony od środka linii opłucnowej do środka linii otrzewnej. Następnie umieść sondę strzałkową poniżej prawego brzegu brzegowego, pomiędzy linią pachową śródobojczykową a przednią, aby zbadać prawą przeponę, a następnie umieść sondę strzałkową poniżej lewego brzegu między linią przednią a śródpachową, aby zbadać lewą przeponę. Do oceny żył udowych należy ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach, z biodrami obróconymi na zewnątrz do pozycji żabiej nogi, aby zoptymalizować ekspozycję.
Do oceny żyły poplitealnej utrzymuj kolano w lekkim zgięciu między 15 a 30 stopniami, aby uniknąć ucisku żylnego. U pacjentów otyłych stosuje się boczny dekubit lub pozycję na brzuchu, aby poprawić dostęp akustyczny i przemieszczenie tkanek, gdy standardowe obrazy są niewystarczające. Rozpocznij skanowanie strefy kości udowej w zgięciu pachwinowym, aby zidentyfikować wspólną żyłę udową.
Przesuń sondę dydystycznie, aby zobaczyć połączenie żyły udowej i głębokiej żyły udowej. Uciśnij żyłę co centymetr na jej trasie, aby ocenić ściśliwość żylną. Skanuj strefę podplamikową od żyły palicznej do połączenia żył piszczelowych przednich, tylnych i obrzusznych.
Sciskaj żyłę co centymetr, aby potwierdzić pełną ściśliwość. Zidentyfikować wątrobę jako strukturę cefalady znajdującą się po lewej stronie ekranu. Zlokalizuj aortę lub żyłę dolną i dostosuj głębokość obrazowania, aby zobaczyć tylne granice lub ciało kręgu.
Przesuwaj sondę bocznie od lewej do prawej, trzymając ją prostopadle do skóry. Zidentyfikuj żołądek, wątrobę, trzustkę, tętnicę krezkową górną, aortę oraz żyłę szczelną dolną. Użyj pozycji leżącej, aby ocenić pełnię żołądka, zauważając, że nie można wykluczyć obecności zawartości.
Umieść pacjenta w odpowiedniej pozycji bocznej dekubitu, aby umożliwić grawitacyjny przepływ zawartości żołądka do antrum i dokładniejsze pomiary objętości. Zmierz przekrój poprzeczny antrum żołądka na poziomie aorty, aby uniknąć niedoszacowania objętości. Upewnij się, że aorta jest prawidłowo zidentyfikowana podczas pomiaru.
Reprezentatywne obrazy ultrasonograficzne wykazały prawidłowe wyniki płuc, w tym widoczne linie opłucnowe, linie A oraz znak nadmorski. Zaobserwowano mniej niż trzy linie B na przestrzeń międzyżebrową, ale jednoczesny pojawienie się znaku shred wskazywało na ogniskową konsolidację płuc. Zaobserwowano znak stratosfery, charakteryzujący się statycznymi liniami poziomymi i brakiem znaku brzegu morza, wskazującym na odma opłucnowa.
Obrazowanie ultrasonograficzne wykazało wysięk opłucny z towarzyszącą konsolidacją płuc, co potwierdzają objawy z bronchogramu powietrznego. W dwóch przypadkach zaobserwowano różne stopnie nagromadzenia wysięku opłucnowego. Echokardiografia wykazała wyraźną wizualizację komór serca, w tym przedsionków i komór.
Oceniono wzorce ruchu przepony. Badanie USG żył kończyn dolnych wykazało testy ściśliwości w żyłie kości udowej wspólnej oraz żyły podpliznowej. USG żołądka wykazało pusty żołądek o wyglądzie w kierunku bullseye i minimalną przejrzystą wydzielinę podstawową.
Przesunięcie pacjenta w prawy boczny dekubit pozwoliło zawartości żołądka przyciągnąć się do antrum. Ustaliliśmy, że nasz kompleksowy protokół POCUS umożliwia wielosystemową ocenę czasową, która pomaga spersonalizować leczenie ARDS na OIOM-ie. Nasz protokół rozwiązuje lukę w ustandaryzowanych wytycznych wielonarządowych POCUS dotyczących dynamicznego monitorowania i interwencji w ARDS, wykraczającej poza izolowane wyniki ultrasonograficzne płuc.
Przyszłe badania będą koncentrować się na standaryzacji szkoleń, walidacji algorytmów terapeutycznych opartych na POCUS oraz badaniu ich zastosowania w warunkach o ograniczonych zasobach.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia protokół zastosowania przyłóżkowego ultrasonograficznego badania w punkcie opieki (POCUS) w prowadzeniu pacjentów z ostrym zespołem niewydolności oddechowej (ARDS) na oddziale intensywnej terapii. Opisano w nim standaryzowane techniki oceny funkcji płuc, serca, przepony, naczyń żylnych oraz żołądka w celu optymalizacji wentylacji i prognozowania odstawienia respiratora.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Medycyna intensywnej terapii
- Technologia ultradźwiękowa
- Zarządzanie funkcjami oddechowymi
Wstęp
- Technologia ultradźwięków przy łóżku pacjenta szybko ewoluowała w różnych dziedzinach medycyny.
- Odczuwalny jest brak standaryzowanych badań ukierunkowanych konkretnie na pacjentów z ARDS.
- Standaryzowane procedury mogą usprawnić leczenie ARDS na oddziałach intensywnej terapii.
- POCUS może dostarczać w czasie rzeczywistym informacji o stanie pacjentów.
Cel badania
- Ustanowienie standaryzowanego protokołu POCUS w leczeniu ARDS.
- Udoskonalenie technik oceny funkcji płuc i serca.
- Wsparcie decyzji klinicznych w procesach wentylacji i odstawiania pacjenta od respiratora.
Zastosowane metody
- Skanowanie podłużne w przestrzeni międzyżebrowej w celu zlokalizowania linii opłucnej.
- Identyfikacja linii A i linii B przy użyciu obrazowania ultrasonograficznego.
- Wykorzystanie trybu M do oceny objawów poślizgu płucnego.
- Ustandaryzowane oceny przepony, naczyń żylnych oraz żołądka.
Główne wyniki
- Identyfikacja linii A wskazuje na wysoki stosunek objętości gazu pod opłucną.
- Objaw brzegu morza (seashore sign) sugeruje prawidłowe ślizganie się płuc, natomiast objaw stratosfery (stratosphere sign) wskazuje na odmę opłucnową.
- Linie B mogą wskazywać na stany patologiczne wpływające na funkcję płuc.
- Znormalizowane techniki POCUS mogą usprawnić opiekę nad pacjentem w przebiegu ARDS.
Wnioski
- Znormalizowane protokoły POCUS mogą usprawnić ocenę pacjentów z ARDS.
- Obrazowanie ultradźwiękowe w czasie rzeczywistym wspomaga podejmowanie decyzji klinicznych.
- Konieczne są dalsze badania w celu walidacji tych technik w zróżnicowanych populacjach pacjentów.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla przemysłu
Ultrasonografia przy łóżku pacjenta (POCUS) umożliwia dynamiczną, wieloukładową ocenę w ARDS, odpowiadając na potrzebę nieinwazyjnego monitorowania w czasie rzeczywistym w opiece krytycznej. Dzięki standaryzacji protokołów POCUS, zespoły badawczo-rozwojowe w sektorze biofarmaceutycznym mogą zwiększyć pewność prognostyczną w zakresie funkcji oddechowych, kardiologicznych i ogólnoustrojowych, co wspiera badania translacyjne oraz podejmowanie decyzji w oparciu o analizę ryzyka. Takie podejście pozycjonuje POCUS jako wielokrotnego użytku platformę do mechanistycznej redukcji ryzyka i międzyfunkcyjnej integracji danych w procesach opracowywania terapii w stanach ostrych.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Wspomaga mechanistyczne ograniczanie ryzyka, umożliwiając ocenę funkcji płuc i serca w czasie rzeczywistym w modelach istotnych dla danej choroby.
- Ułatwia funkcjonalną walidację celu poprzez mierzalne biomarkery obrazowe, takie jak linie B, objaw brzegu morza oraz parametry prawej komory.
- Umożliwia triage portfela projektów, zapewniając szybkie i powtarzalne odczyty fizjologiczne do testowania hipotez w modelach ostrej niewydolności oddechowej.
Przesiew i opracowywanie testów
- Przygotowuje zwalidowane systemy biologiczne do dalszych badań przesiewowych poprzez standaryzację parametrów obrazowania w obszarach płuc, serca i naczyń krwionośnych.
- Zwiększa powtarzalność testów oraz precyzję wyników ilościowych dzięki protokołowym pomiarom zmiennych zależnych, takich jak grubość przepony i ściśliwość żył.
- Umożliwia skalowalną, opartą na platformie ewaluację interwencji ukierunkowanych na patofizjologię ARDS.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Zapewnia zgodność z punktami końcowymi istotnymi dla przebiegu choroby poprzez integrację wielonarządowych biomarkerów obrazowych w celu zachowania ciągłości translacyjnej.
- Wspiera postęp korygowany o ryzyko, dostarczając obiektywnych danych ilościowych do przedklinicznej walidacji strategii terapeutycznych.
- Zwiększa wartość prognostyczną dla translacji klinicznej, umożliwiając wczesne wykrycie powikłań, takich jak DVT i dysfunkcja przepony.
Integracja potoku i przepływu pracy
Protokoły oparte na POCUS są płynnie zintegrowane z całym procesem – od wczesnej fazy odkryć po walidację przedkliniczną, co umożliwia testowanie hipotez, redukcję ryzyka mechanistycznego oraz dostosowanie translacyjnych biomarkerów w badaniach nad ARDS.
- Biologia odkrywcza: Zapewnia ilościowe obrazowanie w czasie rzeczywistym w celu wyjaśnienia mechanizmów patofizjologicznych i walidacji celów funkcjonalnych.
- Przesiewowe badania (Screening): Standaryzuje punkty końcowe testów i wspiera powtarzalność oceny związków w modelach ostrych schorzeń dróg oddechowych.
- Analityka: Dostarcza ilościowe pomiary zmiennych zależnych (np. linie B, grubość przepony) w celu przeprowadzenia rzetelnego porównania statystycznego.
- Badania translacyjne: Łączy fazę odkrywczą z fazą przedkliniczną poprzez dopasowanie biomarkerów obrazowych do klinicznych punktów końcowych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy modułową, wielosystemową platformę obrazowania, którą można dostosować do różnych modeli chorób i obszarów terapeutycznych.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną i zmniejsza niejednoznaczność mechanistyczną w modelach ARDS i modelach pokrewnych.
- Wartość operacyjna: Umożliwia standaryzowane, powtarzalne i skalowalne przepływy pracy w obrazowaniu dla oceny wieloukładowej.
- Wartość strategiczna: Wspiera podejmowanie świadomych decyzji go/no-go oraz efektywne zarządzanie kapitałem w portfelu poprzez dostarczanie praktycznych danych fizjologicznych.
- Wpływ na portfel: Ułatwia priorytetyzację skorygowaną o ryzyko oraz rozwój zasobów w obszarze opieki respiracyjnej i intensywnej terapii.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga specjalistycznej wiedzy w zakresie ultrasonografii wielu narządów oraz ścisłego przestrzegania protokołu.
- Wymaga dostępu do instrumentarium ultradźwiękowego o wysokiej rozdzielczości oraz infrastruktury do analizy obrazów.
- Konieczna jest standaryzacja międzyzespołowa w celu uzyskania powtarzalnych danych i ich interpretacji.
- Może wymagać adaptacji do zastosowania w różnych systemach modelowych i populacjach pacjentów.
- Zależy od ciągłej walidacji biomarkerów obrazowania oraz protokołów szkoleniowych.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące biofarmacji
Chapters in this video
0:00
Introduction
0:35
Ultrasound Assessment of Pleural Artifacts and Lung Consolidations in the Intercostal View
1:49
Focused Ultrasound Evaluation of Right Heart Function, Diaphragm, and Abdominopelvic Vascular Anatomy
5:40
Results
7:15
Conclusion
