Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1

W tym artykule opisaliśmy stenozę otworu na sąsiednim poziomie i lecimy problem za pomocą endoskopu. Najbardziej problematyczną patologią jest alfa-spondylolisteza z wcześniejszym złamaniem. To bardzo trudna sprawa.

Zasadniczo potrzebujemy fuzji, ale w końcu, używając endoskopu, opracowaliśmy najbardziej nowatorską technikę – kompresję krzyżową. W przypadku stenozy otworu sąsiedniego segmentu, przy L pięć S jeden, wydłużenie zespolenia było często jedyną opcją. Nasz protokół oferuje możliwość endoskopową zachowującą ruch, powtarzalną metodę endoskopową.

Nasz protokół umożliwia konsekwentną, powtarzalną dekompresję przy minimalnej fluoroskopii i zmniejsza obciążenie pacjentów w porównaniu z konwencjonalnymi metodami. Na początek należy ustalić przerywany antero posteriorny i boczny widok fluoroskopowy w pożądanym miejscu i przesunąć igłę 23 gauge wzdłuż planowanej trajektorii w kierunku jednego wyrostka stawowego S górnego. Stopniowo infiltruj około siedmiu mililitrów roztworu 1% lidokainy do mięśni przykręgosłupa i tkanek miękkich wzdłuż tego szlaku, a następnie przełącz się na igłę 18 gauge 200 mm do celowanego, głębokiego przeniknięcia znieczulenia.

Pod ciągłym przerywanym nadzorem fluoroskopowym przesuwaj igłę do kolejnych celów anatomicznych. Wstrzyknij dwa mililitry lidokainy o stężeniu 1% do torebki stawowej L 5 S na jeden staw. Następnie wstrzyknąć dwa mililitry do czubka S jednego wyrostka stawowego górnego oraz dwa mililitry do środkowej części S jednego wyrostka stawowego górnego.

Następnie wstrzyknąć dwa mililitry lidokainy na górną płytkę końcową S, jeśli jest to bezpieczne miejsce. Przesuń końcówkę igły na powierzchnię włóknienia pierścieniowego L pięć S. Potwierdź satysfakcjonujące położenie igły za pomocą fluoroskopowego widoku AP, a następnie wstrzyknij około dwóch mililitrów lidokainy na powierzchnię pierścieni.

Dalej przesuwaj igłę w przestrzeń L 5 S i jednemu dysku i wstrzyknij dodatkowe dwa mililitry lidokainy. Następnie wstrzyknij do jednego do dwóch mililitrów roztworu indygo karminu do przestrzeni dysków do barwienia, jeśli identyfikacja materiału dysku okaże się krytyczna. Wprowadzić początkowy szeregowy rozszerzacz krwi przez nacięcie skóry o średnicy 8 milimetrów wzdłuż znieczulonej trajektorii.

Pod przerywanym fluoroskopowym prowadzeniem AP i bocznym ramieniem C, sekwencyjnie przesuwaj szeregowe rozszerzacze z delikatnymi ruchami obrotowymi w kierunku bocznej strony jednego z górnych wyrostków stawowych S. Potwierdź, że czubek każdego dilatora jest dokładnie umieszczony na kościstej powierzchni jednego z górnych wyrostków stawowych, najlepiej na styku SAP i szypułki. Następnie przesuwaj fazowaną działającą kaniulę o średnicy wewnętrznej o ośmiu milimetrach i długości 165 milimetrów nad ostatnim rozwarczem, aż będzie ona mocno zacumowana na bocznej stronie jednego z górnych wyrostków stawowych S.

Potwierdź ostateczne położenie kaniuli za pomocą AP i fluoroskopii bocznej. W widoku AP zadokuj kaniulę na bocznej stronie wyrostka stawowego górnego. W ujęciu bocznym umieść czubek kanuli w tylnej części otworu, bezpośrednio nad SAP.

Teraz ostrożnie usuń ostatni dilator, pozostawiając działającą kaniulę na miejscu jako portal operacyjny. Po wyraźnej widoczności bocznej części jednego z górnych wyrostków stawowych rozpocznij foraminoplastykę przy użyciu szybkiego, endoskopowego wiertła. Rozpocznij wiercenie u podstawy S jednego wyrośla stawowego, na jego styku z S jednym pedikułem.

Następnie systematycznie wycięć część brzuszną i czaszkową jednego wyrostka stawowego S. Wierć w kierunku czaszkowym, stopniowo ścinając wyrostek stawowy górny od podstawy do końca. Odejmij lewy pierwień pięć S jeden od grzbietu i bocznych, aby odsłonić leżące więzadło flavum, oraz rozprężyć wychodzący rdzeń nerwowy L 5.

Wiercenie należy kontynuować, aż około 80 do 90% przerostowej części wyrostku stawowego górnego zostanie wycięte i więzadło odlewowe i bark rdzenia nerwowego piątego stopnia L będą wystarczająco odsłonięte. Za pomocą szybkiego wiertła endoskopowego ostrożnie wycij część brzusznej części wyrostka stawowego L pięć dolnych. Aby wykonać technikę odłączenia, należy przycisnąć czaszkę kulistego końcówki burta do kościstej krawędzi S jednego z górnych wyrostków stawowych w punkcie przyczepu więzadła.

Stosuj obrotowy ruch golenia, aby odciąć tę kość, jednocześnie ciągnąc wiertło w proxim, aby skierować resekcję z dala od worka tekalnego i bezpiecznie uwolnić więzadło polewne. Obserwuj odłączone więzadło flavum pod kątem pulsacji. Na koniec chwyć wolno unoszący się odłączony więzadło płonięte za pomocą 3,5-milimetrowego ciosu karyzynowego lub endoskopowych ronjurów.

Ostrożnie usuń więzadło od otworu i obserwuj zdekompresowany korzeń nerwowy. Przedoperacyjne badanie rezonansu magnetycznego potwierdziło zwężenie otworu L 5 S z uciskiem wychodzącego rdzenia nerwowego L z powodu przepukliny jądra pulsu. Przedoperacyjne tomografia komputerowa wykazała poważne zwężenie otworu szczękowego na L 5Sone, spowodowane przerostem wyrostku stawowego górnego.

Pooperacyjne tomografia komputerowa wykazała skuteczną dekompresję poprzez resekcię brzusznej części czaszki wyrostka stawowego górnego oraz widoczne powiększenie otworu L o pięć S.