Name: Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1 (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-10-17T14:05:00.000+00:00
Duration: 7 min 44 s
Description: Poznaj pełną endoskopową foraminotomię transforminalną w znieczuleniu miejscowym jako mało inwazyjną alternatywę dla leczenia stenozy foraminalnej L5/S1. Technika zachowuje ruchomość kręgosłupa i skraca czas rekonwalescencji pacjenta.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badania te nie otrzymały żadnego konkretnego grantu od żadnej agencji finansującej z sektora publicznego, komercyjnego ani non-profit.

<ol><li>Sairyo, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((State-of-the-art+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+surgery+under+local+anesthesia%3A+Discectomy%2C+foraminoplasty%2C+and+ventral+facetectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sci%22%5BJournal%5D)">State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy.</a> J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).</li>
<li>Ahn, Y., Lee, S. H., Park, W. M., Lee, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterolateral+percutaneous+endoscopic+lumbar+foraminotomy+for+L5-S1+foraminal+or+lateral+exit+zone+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Posterolateral percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy for L5-S1 foraminal or lateral exit zone stenosis.</a> J Neurosurg. 99 (3 Suppl), 320-323 (2003).</li>
<li>Cho, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+surgical+treatment+for+symptomatic+adjacent+segment+degeneration+after+lumbar+spine+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Korean+Neurosurg+Soc%22%5BJournal%5D)">Risk factors and surgical treatment for symptomatic adjacent segment degeneration after lumbar spine fusion.</a> J Korean Neurosurg Soc. 46 (5), 425-430 (2009).</li>
<li>Park, P., Garton, H. J., Gala, V. C., Hoff, J. T., McGillicuddy, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjacent+segment+disease+after+lumbar+or+lumbosacral+fusion%3A+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature.</a> Spine. 29 (17), 1938-1944 (2004).</li>
<li>Harrop, J. S., Youssef, J. A., Maltenfort, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+adjacent+segment+degeneration+and+disease+after+arthrodesis%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis: a systematic review.</a> J Neurosurg Spine. 10 (5), 354-362 (2009).</li>
<li>Bashti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+thoracolumbar+adjacent+segment+disease%3A+Techniques+and+outcomes+in+107+patients+undergoing+surgical+intervention%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical management of thoracolumbar adjacent segment disease: Techniques and outcomes in 107 patients undergoing surgical intervention.</a> Int J Spine Surg. 18 (3), 295-303 (2024).</li>
<li>Ahn, Y., Kim, H. S., Lee, J. H., Kim, J. S., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiographic+assessment+on+magnetic+resonance+imaging+after+percutaneous+endoscopic+lumbar+foraminotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Med+Chir+%28Tokyo%29%22%5BJournal%5D)">Radiographic assessment on magnetic resonance imaging after percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy.</a> Neurol Med Chir (Tokyo). 57 (12), 649-657 (2017).</li>
<li>Song, Q. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+foraminotomy+with+a+novel+large+endoscopic+trephine+for+severe+degenerative+lumbar+foraminal+stenosis+at+L5-S1+level%3A+An+advanced+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic foraminotomy with a novel large endoscopic trephine for severe degenerative lumbar foraminal stenosis at L5-S1 level: An advanced surgical technique.</a> Orthop Surg. 13 (2), 659-668 (2021).</li>
<li>Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strengths+and+merits+of+transforaminal+full-endoscopic+lumbar+spine+surgery+under+the+local+anesthesia%3A+A+review+article%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Spine+Surg+Tech%22%5BJournal%5D)">Strengths and merits of transforaminal full-endoscopic lumbar spine surgery under the local anesthesia: A review article.</a> J Minim Invasive Spine Surg Tech. 9 (Suppl 2), S143-S151 (2024).</li>
<li>Matsumura, T., Chikawa, T., Nishidono, K., Sairyo, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Step-by-step+explanation+of+full-endoscopic+lumbar+foraminotomy+at+the+L5%2FS1+level+under+local+anesthesia%3A+An+editorial+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22EC+Orthop%22%5BJournal%5D)">Step-by-step explanation of full-endoscopic lumbar foraminotomy at the L5/S1 level under local anesthesia: An editorial technical note.</a> EC Orthop. 14 (7), 47-53 (2023).</li>
<li>Ahn, Y., Song, S. -K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+endoscopic+lumbar+foraminotomy+for+octogenarian+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy for octogenarian patients.</a> Front Surg. 11, 1324843(2024).</li>
<li>Zheng, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+methods+for+full-endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Med%22%5BJournal%5D)">Anesthesia methods for full-endoscopic lumbar discectomy.</a> Front Med. 10, 1193311(2023).</li>
<li>Yamashita, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+full+endoscopic+lumbar+foraminoplasty+for+adjacent+level+foraminal+stenosis+following+vertebral+intersegmental+fusion+in+an+awake+and+aware+patient+under+local+anesthesia%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22J+Med+Invest%22%5BJournal%5D)">Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: A case report.</a> J Med Invest. 64 (3-4), 291-295 (2017).</li>
<li>Zhang, C., Berven, S. H., Fortin, M., Weber, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjacent+segment+degeneration+versus+disease+after+lumbar+spine+fusion+for+degenerative+pathology%3A+A+systematic+review+with+meta-analysis+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Adjacent segment degeneration versus disease after lumbar spine fusion for degenerative pathology: A systematic review with meta-analysis of the literature.</a> Clin Spine Surg. 29 (1), 21-29 (2016).</li>
<li>Okuda, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+complications+of+posterior+lumbar+interbody+fusion+with+total+facetectomy+in+251+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients.</a> J Neurosurg Spine. 4 (4), 304-309 (2006).</li>
<li>Guo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+advantages+of+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+decompression+versus+traditional+revision+surgery+for+degenerative+adjacent+segment+degeneration+following+lumbar+fusion%3A+A+retrospective+propensity+score+matching+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative advantages of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar decompression versus traditional revision surgery for degenerative adjacent segment degeneration following lumbar fusion: A retrospective propensity score matching study.</a> BMC Surg. 24 (1), 177(2024).</li>
<li>Hashimoto, K., Aizawa, T., Kanno, H., Itoi, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjacent+segment+degeneration+after+fusion+spinal+surgery%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery: A systematic review.</a> Int Orthop. 43 (4), 987-993 (2019).</li>
<li>Gore, S., Yeung, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Binside+out%26%2334%3B+transforaminal+technique+to+treat+lumbar+spinal+pain+in+an+awake+and+aware+patient+under+local+anesthesia%3A+Results+and+a+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">The &#34;inside out&#34; transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: Results and a review of the literature.</a> Int J Spine Surg. 8, 28(2014).</li>
<li>Findlay, M. C., Hamrick, F. A., Kim, R. B., Twitchell, S., Mahan, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospital+cost+differences+between+open+and+endoscopic+lumbar+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Hospital cost differences between open and endoscopic lumbar procedures.</a> J Neurosurg Spine. 40 (1), 77-83 (2023).</li>
<li>Hsu, H. T., Chang, S. J., Yang, S. S., Chai, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+of+full-endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy.</a> Eur Spine J. 22 (4), 727-733 (2013).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia pod znieczuleniem miejscowym dla zwężenia otworu L5/S1 sąsiadującego z poprzednim zespoleniem jest cenną techniką zachowującą ruch. Bezpośrednio odnosi się do kompresji nerwowej, unikając jednocześnie zachorowalności związanych z rozszerzeniem fuzji lub rozległą operacją rewizyjną tylną. W tej dyskusji rozwiniemy zalety tej metody, kluczowe techniczne kwestie jej sukcesu oraz ograniczenia i kierunki na przyszłość.
Zalety podejścia endoskopowego transforaminalnego w ASD ASD, szczególnie stenoza otworu na poziomie zbliżonym do wcześniejszego zespolenia lędźwiowego, stanowi istotne wyzwanie kliniczne 4,14. Konwencjonalne leczenie objawowego ASD często polega na rozszerzeniu zespolenia o zajęty segment, co wymaga poświęcenia ruchu dodatkowego segmentu i wiąże się ze zwiększoną chorobowością chirurgiczną 5,15. Operacja rewizyjna tradycyjnie tylna jest również technicznie trudna ze względu na blizny pooperacyjne, zmienione punkty anatomiczne oraz potencjalne przyleganie struktur nerwowych, co może zwiększać ryzyko powikłań, takich jak zerwania opona twardego czy uszkodzenia korzenia nerwowego15.
Natomiast technika TF-FESS oferuje wyraźne zalety. Podejście przezforaminalne prowadzi do otworów przez korytarz tylno-boczny, który zazwyczaj pozostaje niezakłócony przez wcześniejszą operację zespolenia tylnego. Dostęp do celu przez naturalne płaszczyzny tkankowe znacząco zmniejsza ryzyko związane z rozcinaniem przez tkankę bliznowatą i wykazano, że zmniejsza czas operacji oraz utratę krwi w porównaniu z tradycyjną rewizją tylną16. Ponadto technika ta bezpośrednio rozwiązuje zwężenie bez konieczności dodatkowego fiksacji, zachowując ruch w dotkniętym odcinku i potencjalnie łagodząc lub opóźniając dalszą degenerację sąsiednich segmentów17.
Wykonywanie tego zabiegu w znieczuleniu miejscowym z uświadomioną sedacją dodatkowo zwiększa jego użyteczność i skuteczność, szczególnie u osób starszych lub z chorobami współistniejącymi, które mogą być słabymi kandydatami do znieczulenia ogólnego11,12. To podejście nie tylko minimalizuje fizjologiczne obciążenia, ale także zapewnia kluczową funkcję bezpieczeństwa: informację zwrotną pacjenta w czasie rzeczywistym, która pomaga zapobiegać podrażnieniu nerwowemu 1,18. Minimalnie inwazyjny charakter zabiegu przyczynia się do krótszego pobytu w szpitalu, zmniejszenia bólu pooperacyjnego oraz szybszego powrotu do codziennych czynności, co potencjalnie obniża ogólne koszty opieki zdrowotnej w porównaniu do operacji rewizyjnej fuzji19.
Kluczowe kwestie techniczne i rozwiązywanie problemów Sukces tej techniki zależy od kilku kluczowych kroków protokołu. Po pierwsze, skrupulatne planowanie trajektorii przedoperacyjnej jest kluczowe, aby pokonać wąski korytarz, który często jest zablokowany przez wysoki grzbiet biodrowy. Po drugie, ścisłe przestrzeganie zasady "kość to mój przyjaciel" zapewnia bezpieczeństwo wychodzącego korzenia nerwowego poprzez utrzymanie kontaktu z SAP jako wiarygodnym punktem orientacyjnym. Wreszcie, technika "odłączania" przy usuwaniu więzamenta jest fundamentem całkowitej dekompresji, ponieważ pozwala na pełną mobilizację pogrubionego więzadła przed usunięciem, minimalizując przyczepność oponową.
Typowe wyzwania śródoperacyjne można skutecznie zarządzać. Wysoki grzebień biodrowy można rozwiązać poprzez korektę pozycji pacjenta lub planowanie nieco stromszej trajektorii. Krwawienie wewnątrzoperacyjne jest zazwyczaj kontrolowane przez zwiększenie ciśnienia irygacji i użycie sondy o częstotliwości radiowej. W przypadkach rewizji z niejasnymi punktami orientacyjnymi najbezpieczniejszym rozwiązaniem jest poleganie na fluoroskopii i dokładnym odsłonięciem anatomii kostnej SAP.
Ograniczenia i zakres techniki Pomimo zalet, opisana metoda ma istotne ograniczenia i określony zakres. Ważne jest, aby zauważyć, że ASD objawia się w różnych formach, w tym zwężeniu centralnego, zwyrodnieniowej spondylolistzezie lub jawnej niestabilności. Technika opisana tutaj jest szczególnie wskazana dla radikulopatii spowodowanej stenozą otworu bez istotnej niestabilności. Pacjenci z innymi formami ASD mogą wymagać różnych strategii leczenia, takich jak dekompresja międzylaminarna w przypadku zwężenia centralnego lub wydłużenie zespolenia w przypadku niestabilności.
Ponadto protokół ten koncentruje się na ASD ogonowym na poziomie L5/S1. Chociaż zasady endoskopowej foraminotomii można zastosować do segmentów przylegających do czaszki, trajektoria chirurgiczna i wyzwania anatomiczne różnią się i nie były tematem tego artykułu. Istotnym ograniczeniem tego opisu przypadku jest brak długoterminowej kontroli i dynamicznej oceny radiograficznej. W związku z tym potencjalna opóźniona niestabilność w operowanym odcinku po tej dekompresji zachowającej ruch pozostaje uzasadnionym zaniepokojeniem wymagającym dalszych badań. Wreszcie, jak w przypadku wszystkich zaawansowanych zabiegów enduskopograficznych, należy uwzględnić stromą krzywą uczenia się, aby zminimalizować ryzyko operacyjne, takie jak pęknięcia dna twardego czy niepełna dekompresja.
Przyszłe kierunki Ograniczenia tego badania wskazują jasne kierunki dla przyszłych badań. Prospektywne, długoterminowe badanie z udziałem dynamicznych zdjęć rentgenowskich jest niezbędne do oceny trwałości wyników klinicznych oraz częstości występowania niestabilności pooperacyjnej. Aby ustalić ostateczną rolę tej techniki, wskazane jest randomizowane badanie kontrolowane porównujące endoskopową foraminotomię z operacją rewizyjnej zespolenia w przypadku zwężenia błony piersiowej w ASD. Takie badanie powinno oceniać wyniki kliniczne, zmiany radiograficzne na poziomach indeksu i sąsiednich oraz efektywność kosztową. Dodatkowo, przyszłe badania mogą koncentrować się na adaptacji i ocenie tej techniki w zakresie ASD na poziomie czaszki oraz badaniu wykorzystania zaawansowanych technologii, takich jak nawigacja śródoperacyjna, w celu poprawy bezpieczeństwa i dokładności.
Podsumowanie Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia pod znieczuleniem miejscowym w przypadku zwężenia otworu L5/S1 sąsiadującego z poprzednim zespoleniem to cenna technika, która bezpośrednio zajmuje się kompresją nerwową, unikając jednocześnie zachorowalności związanych z rozszerzeniem zespolenia lub rozległą operacją rewizyjną tylną. Jego minimalnie inwazyjny charakter, w połączeniu z zaletą znieczulenia miejscowego, czyni go atrakcyjną opcją dla wymagających pacjentów.

Stenoza lędźwiowa kręgosłupa to powszechna choroba, która znacząco wpływa na jakość życia, a stenoza otworu to częsty podtyp powodujący objawy korzeniowe z powodu ucisku korzenia nerwowego 1,2. Szczególnie trudny scenariusz pojawia się u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu (ASD), długotrwałym powikłaniem po operacji zespolenia lędźwiowego. ASD często objawia się jako nowo pojawiające się zwężenie otworu na poziomie sąsiadującym z zespolionymi segmentami, z zgłaszanym występowaniem do 30% w ciągu pięciu lat po operacji3.
Tradycyjnie operacje rewizyjne w przypadku objawowego ASD obejmowały otwartą dekompresję z rozszerzeniem zespolenia 4,5. Jednak takie podejście wiąże się ze znaczną zachorowalnością chirurgiczną, zwiększoną utratą krwi oraz przedłużoną rekonwalescencją, zwłaszcza u starszych pacjentów z chorobami współistniejącymi6. W konsekwencji techniki małoinwazyjnej chirurgii kręgosłupa (MISS) zyskały na popularności. Wśród nich pełna endoskopowa chirurgia kręgosłupa (FESS) oferuje potencjał do odpowiedniej dekompresji nerwowej przy minimalnych zakłóceniach tkanek, zmniejszonym bólu pooperacyjnym i szybszym powrocie do zdrowia, często z krótszym czasem operacji 7,8. Podejście endoskopowe przezforaminalne zapewnia w szczególności bezpośredni dostęp do otworu, co czyni je odpowiednim do leczenia stenozy otworu9. Pomimo korzyści, leczenie stenozy otworu L5/S1 metodą endoskopową transforaminalną wiąże się z unikalnymi wyzwaniami anatomicznymi, głównie ze względu na wysoką grzbień biodrową, wąskie otwory oraz w przypadku ASD – zmienioną anatomię lub bliznę po poprzednich operacjach 1,10. Wykonywanie takich zabiegów w znieczuleniu miejscowym dodatkowo zwiększa bezpieczeństwo pacjenta, umożliwiając uzyskanie informacji zwrotnej wewnątrzoperacyjnej, a szczególnie korzystne dla pacjentów, którzy nie są odpowiednimi kandydatami do znieczulenia ogólnego11,12.
Ten artykuł przedstawia kompleksową, krok po kroku demonstrację naszej zaktualizowanej techniki transforaminalnej pełnej endoskopowej foraminotomii lędźwiowej. Metoda ta jest szczególnie wskazana u pacjentów z jednostronną radikulopatią spowodowaną zwężeniem L5/S1 otworu w pobliżu wcześniejszego zespolenia lędźwiowego, którzy nie wykazują istotnej niestabilności segmentowej. Nasz protokół podkreśla kluczowe manewry chirurgiczne, w tym precyzyjną resekcję wycinki stawowego górnego (SAP) oraz zastosowanie "techniki odłączenia" do bezpiecznego i całkowitego usunięcia więza, aby osiągnąć dokładną dekompresję nerwową w tych wymagających scenariuszach rewizji13.

<table><tbody><tr><td>Zestaw lamp artroskopowych 10K</td><td>Zimmer Biomet</td><td>LC-10K0-100-00</td><td>Konsola systemu nawadniania</td></tr><tr><td>10K konsoli nawadniającej & nbsp;</td><td>Zimmer Biomet</td><td>LC-10K0-000-00</td><td>Konsola systemu nawadniania</td></tr><tr><td>1-gruby diamentowy bur SPL (3,5) &nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>PDS-1CD330-35</td><td>Wiertarka o dużej prędkości &nbsp;</td></tr><tr><td>Igła PTCD 21G, 200 mm</td><td>Hakko Shoji</td><td>U5099-MM</td><td>Igła do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>Igła 23G Catelan</td><td>NIPRO</td><td>2022</td><td>Igła do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>32-calowy monitor LCD 4K&nbsp;</td><td>Sony</td><td>LMD-X3200MD</td><td>Monitor</td></tr><tr><td>Aquarius NET Server</td><td>TeraRecon</td><td>Nie ma</td><td>Oprogramowanie do rekonstrukcji i analizy CT</td></tr><tr><td>Atarax-P</td><td>Pfizer</td><td>Nie ma</td><td>Hydroksyzyna chlorowodorek</td></tr><tr><td>Klient Centricity Universal Viewer Zero Footprint</td><td>GE Healthcare</td><td>Wersja 6.0 SP11.2.2</td><td>Oprogramowanie do wizualizacji i analizy MRI</td></tr><tr><td>CLICKLINE chwytające kleszcze&nbsp;</td><td>Karl Storz</td><td>28163FSI</td><td>Międzykręgowy dysk rongeur</td></tr><tr><td>Zakrzywiony rongeur, WL 360 mm, &phi; 2,5 mm</td><td>RIWOspine</td><td>89240.1044</td><td>Rongeur tkanek miękkich</td></tr><tr><td>Dilator i Oslash; 7,0 mm, efektywna długość 225 mm (2 otwory)</td><td>Elliquence</td><td>11-2311</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>Kontroler kamery ENDOCAM Logic 4K</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>55253011 86-103</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>Głowica kamery ENDOCAM Logic 4K</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>85525942 86-104</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>Kabel światłowodowy (&phi; 3,5 mm/3,0 mm)</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>806635301 86-124</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>Elastyczna sonda (&Phi; 2,5 mm, WL 350 mm)</td><td>RIWOspine</td><td>892501925</td><td>Sonda elastyczna</td></tr><tr><td>Floseal Hemostatyczna Matryca</td><td>Baxter</td><td>ADS201844 Zestaw 5 ml</td><td>Środek hemostatyczny</td></tr><tr><td>Przewód prowadzący&nbsp;</td><td>Nihon MDM</td><td>28163GWT</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>Kerrison punch handle&nbsp;</td><td>Elliquence</td><td>12-1947</td><td>Kerrison&nbsp;</td></tr><tr><td>Kerrison Punch, Angle Type i Oslash; 3,5 mm, efektywna długość 360 mm&nbsp;</td><td>Elliquence</td><td>12-1938</td><td>Kerrison&nbsp;</td></tr><tr><td>Kerrison Punch, Angle Type i Oslash; 4,0 mm, efektywna długość 360 mm&nbsp;</td><td>Elliquence</td><td>12-1940</td><td>Kerrison&nbsp;</td></tr><tr><td>Jednostka źródłowa światła LED do endoskopii (zestaw LED 1.2)</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>51610011 86-164</td><td>Kamera</td></tr><tr><td>System wierteń Primado2</td><td>Nakanishi</td><td>P200-CU-100</td><td>Wiertarka o dużej prędkości &nbsp;</td></tr><tr><td>Primado2 Foot Controler</td><td>Nakanishi</td><td>FC-73</td><td>Wiertarka o dużej prędkości &nbsp;</td></tr><tr><td>Primado2 Slim Motor Hande&nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>P200-SMH-HS</td><td>Wiertarka o dużej prędkości &nbsp;</td></tr><tr><td>Igła PTC typu B, 18G i razy; 200 mm&nbsp;</td><td>Hakkou Shoji</td><td>22411830</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>Rongeur, WL 360 mm, &phi; 3,0 mm</td><td>RIWOspine</td><td>89240.1003</td><td>Rongeur tkanek miękkich</td></tr><tr><td>Sosegon&nbsp;</td><td>Maruishi Pharma</td><td>Nie ma</td><td>Pentazocyna</td></tr><tr><td>Zestaw rozszerzających kroki (5 części)</td><td>Elliquence</td><td>CSD-5</td><td>Dilator</td></tr><tr><td>Super Slim przystawka 200&nbsp;</td><td>Nakanishi</td><td>P200-RA330-L</td><td>Wiertarka o dużej prędkości &nbsp;</td></tr><tr><td>Surgi-Max Air</td><td>Elliquence</td><td>IEC4-SP</td><td>Urządzenie na chorobę afektywną dwubiegunową</td></tr><tr><td>Trigger-Flex&nbsp;</td><td>Elliquence</td><td>DTF-40</td><td>Urządzenie na chorobę afektywną dwubiegunową</td></tr><tr><td>KRĘGI lędźwiowe, 25 stopni, 6,9 mm, WL 207 mm</td><td>RIWOspine GmbH</td><td>89210.1254</td><td>Endoskop sztywny</td></tr><tr><td>Kanał roboczy, typ kaczodzioba i Oslash; 8,0 mm, długość 165 mm</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>11-2910</td><td>Kanula dzioba</td></tr><tr><td>Kanał roboczy, typ windy i Oslash; 8,0 mm, długość 165 mm</td><td>Richard Wolf GmbH</td><td>11-2916</td><td>Kanula skośna</td></tr></tbody></table>

transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu l5/s1

Transforaminal Full-Endoscopic Lumbar Foraminotomy Under Local Anesthesia for L5/S1 Adjacent Segment Foraminal Stenosis

Zwężenie otworu u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu L5/S1 (ASD) stanowi poważne wyzwanie kliniczne, ponieważ konwencjonalne leczenie często wymaga operacji rozszerzenia zespolenia. Takie podejście poświęca mobilność kręgosłupa i wiąże się ze znaczną zachorowalnością chirurgiczną. Ten artykuł wideo opisuje chirurgiczną alternatywę zachowującą ruch, mianowicie przezforaminalną pełną endoskopową foraminotomię wykonywaną w znieczuleniu miejscowym, przedstawiając krok po kroku protokół umożliwiający radzenie sobie z wyzwaniami tych przypadków rewizji. Technika wykorzystuje korytnik tylno-boczny, co pozwala uniknąć wcześniejszych blizn chirurgicznych. Kluczowe etapy proceduralne obejmują skrupulatne planowanie trajektorii przedoperacyjnej, foraminoplastykę poprzez resekcję wyrostka stawowego górnego (SAP) oraz częściową resekcję wyrostka stawowego dolnego w celu pełnego odsłonięcia więzamenta flavum (LF). Następnie demonstrowana jest specyficzna technika "odłączania", polegająca na podcięciu brzusznego obrzeża SAP S1, aby uwolnić LF przed jego usunięciem. Reprezentatywne wyniki potwierdzają skuteczną dekompresję kostną potwierdzoną tomografią komputerową. Zabieg spowodował natychmiastową poprawę bólu korzeniowego i osłabienia ruchowego, a wynik na skali analogowej wzroku pacjenta spadł z 9/10 do 1/10 podczas miesięcznej kontroli. Ta minimalnie inwazyjna technika zapewnia skuteczną dekompresję nerwową i ułatwia szybki powrót do zdrowia, stanowiąc cenną alternatywę dla bardziej rozległej operacji dla tej wymagającej grupy pacjentów.

Pacjent z historią operacji fuzji L4/L5 wykonanej 16 lat wcześniej zgłosił się z ASD na poziomie L5/S1. Główną dolegliwością był przewlekły ból w prawej kończynie dolnej w rozkładzie nerwu kulszowego. Badanie fizykalne wykazało osłabienie ruchowe prawego mięśnia prostownika długiego, ocenione na 4/5 w badaniach manualnych mięśni. Test na wyprostowanie nogi wyszedł pozytywnie pod kątem 80° po prawej stronie. Przedoperacyjny wynik na skali analogowej wzroku (VAS) dla bólu wynosił od 8 do 9/10. Badania obrazowe przedoperacyjne potwierdziły zwężenie otworu L5/S1 po prawej stronie z przepukliną jądra pulsusa uciskającego wychodzący korzeń nerwu L5 (Rysunek 7).
Pacjent przeszedł przezforaminalną pełną endoskopową foraminotomię lędźwiową po prawej stronie, w wysokości L5/S1, pod znieczuleniem miejscowym, zgodnie ze szczegółowym protokołem. Zabieg chirurgiczny obejmował skrupulatną foraminoplastykę poprzez resekcję przerostliwego mięśnia SAP (jak pokazano na Rysunku 3), odsłonięcie i odłączenie więzadłowego więzadło przy użyciu techniki "odłączania" (Rysunek 4 i Rysunek 5) oraz całkowite usunięcie ściskającego więzadła i przepukliny dysku. Ostateczna inspekcja potwierdziła całkowicie zdekompresowany i pulsujący korzeń nerwowy L5 (Rysunek 6).
Pooperacyjne tomografie komputerowe, w porównaniu z obrazami przedoperacyjnymi, potwierdziły wystarczającą dekompresję otworów kostnych (Rysunek 8). W tym przypadku przebieg pooperacyjny był doskonały. Bezpośrednio po operacji siła ruchowa w mięśniu prostownika długiego poprawiła się do 5-/5 bez nowych deficytów neurologicznych. Pacjent został wypisany w piątym dniu pooperacyjnym. Podczas miesięcznej kontroli zauważono znaczące zmniejszenie zarówno bólu, jak i drętwienia. Wynik VAS w zakresie bólu poprawił się z 8 do 9/10 przed operacją do 1/10 podczas codziennych czynności z gorsetem. Ponadto funkcjonalne wyniki mierzone przez Kwestionariusz Oceny Bólu Bólu Pleców (JOABPEQ) wykazały znaczącą poprawę podczas miesięcznej kontroli. Wyniki poprawiły się we wszystkich pięciu dziedzinach: zaburzenia związane z bólem (z 43 do 8), dysfunkcje odcinka lędźwiowego kręgosłupa (z 92 do 20), zaburzenia chodu (z 7 do 2), dysfunkcje życia społecznego (z 32 do 7) oraz zaburzenia psychiczne (z 46 do 12). Rana chirurgiczna zagoiła się czysto, bez oznak infekcji.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig1.jpg" /> 
Rysunek 1: Określenie punktu wejścia skóry i trajektorii igły. Ścieżka jest planowana na podstawie punktu docelowego (a) oraz wyrostka stawowego górnego. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig1large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig2.jpg" /> 
Rysunek 2: Przedoperacyjne znakowanie skóry. Punkt wejścia skóry jest oznaczony pod bezpośrednią wizualizacją fluoroskopową, co zapewnia, że trajektoria omija grzebień biodrowy. SAP, wyrostek stawowy górny . <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig2large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig3.jpg" /> 
Rysunek 3: Endoskopowy widok: Foraminoplastyka S1 SAP. Lewy panel pokazuje początkową orientację endoskopową po umieszczeniu kaniuli, a boczny aspekt SAP S1 jest zidentyfikowany jako główny punkt orientacyjny kości. Prawy panel demonstruje rozpoczęcie foraminoplastyki, wykonując szybki endoskopowy wiertar odcinający podstawę ogonową SAP S1 w miejscu połączenia z szypułką S1. SAP, wyrostek stawowy górny. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig3large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig4.jpg" /> 
Rysunek 4: Widok endoskopowy: Odsłonięcie LF poprzez resekcję L5 IAP. Lewy panel pokazuje końcówkę SAP i jej przełożenie z L5 IAP. Prawy panel pokazuje wyniki po częściowej resekcji IAP L5 za pomocą szybkiego wiertła, które całkowicie odsłoniło leżący pod spodem LF otworowy. IAP, wyrostek stawowy dolny; LF, więzadło we krwi; SAP, wyrostek stawowy górny. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig4large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig5.jpg" /> 
Rysunek 5: Widok endoskopowy: Zwolnienie LF z SAP S1 za pomocą techniki "odłączenia". Lewy panel demonstruje technikę odłączania, gdzie brzuszny obrzeż pozostałego S1 SAP jest podcięty wiertłem w celu zwalnienia ogonowego przymocowania LF. Prawy panel pokazuje LF w stanie "unoszącym się", całkowicie uruchomionym po odłączeniu od S1 SAP. LF, więzadło we krwi; SAP, wyrostek stawowy górny. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig5large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig6.jpg" /> 
Rysunek 6: Widok endoskopowy: Ostateczna dekompresja. Lewy panel pokazuje usunięcie odłączonego unoszącego się LF za pomocą endoskopowego wybijaka Kerrisona. Prawy panel pokazuje końcowy widok po usunięciu wszystkich elementów ściskania, ukazując w pełni rozkompresowany, rozluźniony i pulsujący L5 ENR, co wskazuje na udaną dekompresję. ENR, wychodząca z korzenia nerwowego; IAP, wyrostek stawowy dolny; LF, więzadło płonięte. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig6large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig7.jpg" /> 
Rysunek 7: Wyniki radiologiczne u pacjenta z chorobą sąsiedniego segmentu po L4/5 PLIF. Lewy panel to stojący boczny snimek rentgenowski odcinka lędźwiowego kręgosłupa, który ujawnia instrumentację na poziomie L4/5 oraz zmiany zwyrodnieniowe na sąsiednim poziomie. Środkowy panel to prawy parasagittalny rezonans magnetyczny T2, wykazujący degenerację dysku i zwężenie otworu na poziomie L5/S1. Prawy panel to osiowe badanie MRI ważone T2, które pokazuje ucisk korzenia nerwowego w prawej foramencie L5/S1. PLIF, tylna fuzja lędźwiowa międzyciała; MRI, rezonans magnetyczny. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig7large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69059/69059fig8.jpg" /> 
Rysunek 8: Obrazy tomografii komputerowej przed i pooperacyjną pokazujące skuteczną dekompresję kostu. Lewe panele: Przedoperacyjne obrazy tomografii strzałkowej i osiowej pokazują ciężką prawą stenozę otworu L5/S1. Przerost wyrostku stawowego górnego (SAP, żółta strzałka) ściska otwory nerwowe (przerywany kontur). Prawe panele: Odpowiadające zdjęcia pooperacyjne potwierdzają odpowiednią dekompresję, pokazując znaczące powiększenie otworu (przerywany kontur) po resekcji części brzuszno-czaszkowej SAP (biała strzałka). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69059/69059fig8large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>

Protokół ten zawiera krok po kroku przewodnik po przeprowadzeniu transforaminalnej pełnej endoskopowej foraminotomii pod znieczuleniem miejscowym. Ta technika zachowania ruchu jest prezentowana jako małoinwazyjna alternatywa chirurgiczna dla rozszerzenia fuzji w leczeniu zwężenia L5/S1 u pacjentów z chorobą sąsiedniego segmentu.

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1

Foraminal stenosis in patients with L5/S1 adjacent segment disease (ASD) presents a significant clinical challenge, as conventional treatment often ...

W tym artykule opisaliśmy stenozę otworu na sąsiednim poziomie i lecimy problem za pomocą endoskopu. Najbardziej problematyczną patologią jest alfa-spondylolisteza z wcześniejszym złamaniem. To bardzo trudna sprawa.Zasadniczo potrzebujemy fuzji, ale w końcu, używając endoskopu, opracowaliśmy najbardziej nowatorską technikę – kompresję krzyżową. W przypadku stenozy otworu sąsiedniego segmentu, przy L pięć S jeden, wydłużenie zespolenia było często jedyną opcją. Nasz protokół oferuje możliwość endoskopową zachowującą ruch, powtarzalną metodę endoskopową.Nasz protokół umożliwia konsekwentną, powtarzalną dekompresję przy minimalnej fluoroskopii i zmniejsza obciążenie pacjentów w porównaniu z konwencjonalnymi metodami. Na początek należy ustalić przerywany antero posteriorny i boczny widok fluoroskopowy w pożądanym miejscu i przesunąć igłę 23 gauge wzdłuż planowanej trajektorii w kierunku jednego wyrostka stawowego S górnego. Stopniowo infiltruj około siedmiu mililitrów roztworu 1% lidokainy do mięśni przykręgosłupa i tkanek miękkich wzdłuż tego szlaku, a następnie przełącz się na igłę 18 gauge 200 mm do celowanego, głębokiego przeniknięcia znieczulenia.Pod ciągłym przerywanym nadzorem fluoroskopowym przesuwaj igłę do kolejnych celów anatomicznych. Wstrzyknij dwa mililitry lidokainy o stężeniu 1% do torebki stawowej L 5 S na jeden staw. Następnie wstrzyknąć dwa mililitry do czubka S jednego wyrostka stawowego górnego oraz dwa mililitry do środkowej części S jednego wyrostka stawowego górnego.Następnie wstrzyknąć dwa mililitry lidokainy na górną płytkę końcową S, jeśli jest to bezpieczne miejsce. Przesuń końcówkę igły na powierzchnię włóknienia pierścieniowego L pięć S. Potwierdź satysfakcjonujące położenie igły za pomocą fluoroskopowego widoku AP, a następnie wstrzyknij około dwóch mililitrów lidokainy na powierzchnię pierścieni.Dalej przesuwaj igłę w przestrzeń L 5 S i jednemu dysku i wstrzyknij dodatkowe dwa mililitry lidokainy. Następnie wstrzyknij do jednego do dwóch mililitrów roztworu indygo karminu do przestrzeni dysków do barwienia, jeśli identyfikacja materiału dysku okaże się krytyczna. Wprowadzić początkowy szeregowy rozszerzacz krwi przez nacięcie skóry o średnicy 8 milimetrów wzdłuż znieczulonej trajektorii.Pod przerywanym fluoroskopowym prowadzeniem AP i bocznym ramieniem C, sekwencyjnie przesuwaj szeregowe rozszerzacze z delikatnymi ruchami obrotowymi w kierunku bocznej strony jednego z górnych wyrostków stawowych S. Potwierdź, że czubek każdego dilatora jest dokładnie umieszczony na kościstej powierzchni jednego z górnych wyrostków stawowych, najlepiej na styku SAP i szypułki. Następnie przesuwaj fazowaną działającą kaniulę o średnicy wewnętrznej o ośmiu milimetrach i długości 165 milimetrów nad ostatnim rozwarczem, aż będzie ona mocno zacumowana na bocznej stronie jednego z górnych wyrostków stawowych S.Potwierdź ostateczne położenie kaniuli za pomocą AP i fluoroskopii bocznej. W widoku AP zadokuj kaniulę na bocznej stronie wyrostka stawowego górnego. W ujęciu bocznym umieść czubek kanuli w tylnej części otworu, bezpośrednio nad SAP.Teraz ostrożnie usuń ostatni dilator, pozostawiając działającą kaniulę na miejscu jako portal operacyjny. Po wyraźnej widoczności bocznej części jednego z górnych wyrostków stawowych rozpocznij foraminoplastykę przy użyciu szybkiego, endoskopowego wiertła. Rozpocznij wiercenie u podstawy S jednego wyrośla stawowego, na jego styku z S jednym pedikułem.Następnie systematycznie wycięć część brzuszną i czaszkową jednego wyrostka stawowego S. Wierć w kierunku czaszkowym, stopniowo ścinając wyrostek stawowy górny od podstawy do końca. Odejmij lewy pierwień pięć S jeden od grzbietu i bocznych, aby odsłonić leżące więzadło flavum, oraz rozprężyć wychodzący rdzeń nerwowy L 5.Wiercenie należy kontynuować, aż około 80 do 90% przerostowej części wyrostku stawowego górnego zostanie wycięte i więzadło odlewowe i bark rdzenia nerwowego piątego stopnia L będą wystarczająco odsłonięte. Za pomocą szybkiego wiertła endoskopowego ostrożnie wycij część brzusznej części wyrostka stawowego L pięć dolnych. Aby wykonać technikę odłączenia, należy przycisnąć czaszkę kulistego końcówki burta do kościstej krawędzi S jednego z górnych wyrostków stawowych w punkcie przyczepu więzadła.Stosuj obrotowy ruch golenia, aby odciąć tę kość, jednocześnie ciągnąc wiertło w proxim, aby skierować resekcję z dala od worka tekalnego i bezpiecznie uwolnić więzadło polewne. Obserwuj odłączone więzadło flavum pod kątem pulsacji. Na koniec chwyć wolno unoszący się odłączony więzadło płonięte za pomocą 3,5-milimetrowego ciosu karyzynowego lub endoskopowych ronjurów.Ostrożnie usuń więzadło od otworu i obserwuj zdekompresowany korzeń nerwowy. Przedoperacyjne badanie rezonansu magnetycznego potwierdziło zwężenie otworu L 5 S z uciskiem wychodzącego rdzenia nerwowego L z powodu przepukliny jądra pulsu. Przedoperacyjne tomografia komputerowa wykazała poważne zwężenie otworu szczękowego na L 5Sone, spowodowane przerostem wyrostku stawowego górnego.Pooperacyjne tomografia komputerowa wykazała skuteczną dekompresję poprzez resekcię brzusznej części czaszki wyrostka stawowego górnego oraz widoczne powiększenie otworu L o pięć S.

transforaminal-full-endoscopic-lumbar-foraminotomy-under-local

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Prezentowana tutaj jest nowatorska technika przezrurkowej tylno-bocznej dekompresji na ramieniu C dla zwężenia odcinka lędźwiowego otworu i bocznej przepukliny dysku podczas nawigacji O-ramienia.

Transtubularna endoskopowa tylno-boczna dekompresja w przypadku L5-S1 Przepuklina krążka międzykręgowego bocznego odcinka lędźwiowego

Postęp techniczny i zwiększone doświadczenie w pełnych endoskopowych operacjach kręgosłupa umożliwiają wykonywanie tych zabiegów przy minimalnym nacięciu, retrakcji mięśni i usunięciu kości.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe do dekompresji zwężenia bocznego zachyłka

W tym miejscu przedstawiamy protokół opisujący technikę pełnego endoskopowego dostępu międzywarstwowego (FEILA), w tym każdy krok graniczny wymagany do osiągnięcia biegłości technicznej. FEILA to zabieg chirurgiczny o stosunkowo stromej adaptacji do uczenia się. Mimo to każdy chirurg zdolny do mikrodiscektomii może wykonać FEILA przy wystarczającej praktyce i odpowiednim doborze pacjenta.

Pełne endoskopowe podejście międzywarstwowe w przypadku paracentralnej przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1

Niniejszy protokół opisuje w pełni endoskopowe podejście przezotworowe do discektomii lędźwiowej, która jest bezpieczną techniką, która nie wymaga retrakcji mięśni ani usuwania kości.

Pełny endoskopowy dostęp przezotworowy do discektomii lędźwiowej

W niniejszym artykule przedstawiamy prostą i praktyczną technikę odlewu naczyniowego mózgu, która jest łatwa w wykonaniu i może być wykorzystana do obrazowania drzewa naczyniowego mózgu dorosłej myszy.

Odlewanie naczyń mózgowych dorosłej myszy do obrazowania 3D i analizy morfologicznej

Opisujemy metodę laminotomii u świń, która zapewnia dostęp do zwojów korzenia grzbietowego lędźwiowego (DRG) do iniekcji wewnątrzzwojowej. Postęp iniekcji jest monitorowany śródoperacyjnie i potwierdzany histologicznie do 21 dni po zabiegu. Protokół ten może być wykorzystany w przyszłych badaniach przedklinicznych obejmujących wstrzyknięcie DRG.

Laminotomia w celu uzyskania dostępu do ganglionu korzenia grzbietowego lędźwiowego i wstrzyknięcia u świń

Łagodna hipoperfuzja wewnątrzmaciczna została wywołana przez zwężenie tętnicy z metalowymi mikrocewkami owiniętymi wokół macicy i tętnic jajnikowych u szczurów w 17 dniu embrionalnym. Procedura ta spowodowała hipoperfuzję prenatalną i wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu.

Szczurzy model łagodnej hipoperfuzji wewnątrzmacicznej ze zwężeniem mikrocewki

Ten protokół opisuje, w jaki sposób użycie spektroskopii polaryzacji dyfuzyjnej może poprawić kliniczną użyteczność testu uzupełniania naczyń włosowatych. Sugerujemy bardziej szczegółową analizę przebiegu uzupełniania naczyń włosowatych u zdrowych ochotników z wykorzystaniem filmów ze spektroskopii odbicia dyfuzyjnego oraz nowych informatycznych punktów końcowych.

Spektroskopia odbicia rozproszonego: test uzupełniania naczyń włosowatych pod kciukiem

To badanie bada nowatorskie zastosowanie technologii matryc mikroelektrod opartych na enzymach (MEA) do monitorowania in vivo aktywności neuroprzekaźników  u prosiąt.Postawiono hipotezę, że rozregulowanie glutaminianu przyczynia się do mechanizmu neurotoksyczności znieczulającej. W tym miejscu przedstawiamy protokół adaptacji technologii MEA do badania mechanizmu neurotoksyczności wywołanej znieczuleniem.

Adaptacja technologii matryc mikroelektrod do badania neurotoksyczności wywołanej znieczuleniem w nienaruszonym mózgu prosiąt

Tutaj prezentujemy protokół obrazowania Ca2+ w neuronach i komórkach glejowych, który umożliwia analizę sygnałów Ca2+ w rozdzielczości subkomórkowej. Proces ten ma zastosowanie do wszystkich typów komórek, które umożliwiają ekspresję genetycznie kodowanych wskaźników Ca2 +.

Analiza lokalnych sygnałów Ca2 + w hodowanych komórkach za pomocą ukierunkowanych na błonę wskaźników Ca2 +

Poznaj pełną endoskopową foraminotomię transforminalną w znieczuleniu miejscowym jako mało inwazyjną alternatywę dla leczenia stenozy foraminalnej L5/S1. Technika zachowuje ruchomość kręgosłupa i skraca czas rekonwalescencji pacjenta.

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1 (Wideo) | JoVE Journal

Transforaminalna pełna endoskopowa foraminotomia lędźwiowa pod znieczuleniem miejscowym w przypadku stenozy sąsiedniego segmentu L5/S1

Przeglądaj więcej filmów