Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe
17 kwietnia 2026
Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.
Wprowadzenie. Robotyczna resekcja głowy trzustki zachowująca dwunastnicę ma wiele zalet w porównaniu z tradycyjną trzustkowo-duodenektomią w leczeniu torbielowatych nowotworów trzustki, szczególnie wewnątrzprzewódkowych brudkowo-śluzowych nowotworów. Protokół. Selekcja pacjentów. Tutaj przedstawiamy 65-letniego mężczyznę, u którego zdiagnozowano wewnątrzprzewodowy brodawkowy nowotwor śluzowy za pomocą ulepszonej tomografii komputerowej, prezentujący się jako 4,3-centymetrowa torbielowata masa stała z guzkiem ściennym w głowie trzustki.
Miejsce operacyjne. Po powstaniu pneumoperitoneum według techniki pięciu portów do osadzenia trokarów. Faza eksploracji.
Nacinaj więzadło żołądkowe, poniżej naczyń żołądkowo-epiploicznych, aby otworzyć pęcherzyk mniejszy. Mobilizuj żołądek i trzustkę. Ponownie oceń zmianę.
Decyduj się na całkowitą resekcję głowy trzustki zachowującą dwunastnicę. Faza sekcji. Otworzyć manewr Kochera tak samo jak po pankreatikoduodenektomii.
Rozciąć wzdłuż dolnej krawędzi trzustki. Identyfikacja pnia Henle wzdłuż górnych dopływów żyły krezkowej. Przeciąć i podzielić prawą żyłę gastroepiploiczną.
Chłonna delektomia grupy węzłów chłonnych 8. Oceń zakres resekcji. Wyznacz granicę przecięcia.
Przeciąć trzustkę przed żyłą wrotną. Unikaj używania elektrokauteryzacji do obsługi głównego przewodu trzustkowego. Należy wyciąć brzeg głównego przewodu trzustkowego w celu patologii przekroju zamrożonego.
Otoczyć żyłę krezkową górną taśmą do wyciągania naczyń. Zdejmij taśmę, aby zawiesić żyłę krezkową górną. Przeciąć wzdłuż tętnicy krezkowej górnej oraz tętnicy gastro-duodenalnej na przednim prawym brzegu.
Wstrzyknij indocyjaninowy green dożylnie 30 minut przed badaniem obrazowym. Spróbuj zlokalizować wspólny przewód żółciowy. Odsłonić tętnicę trzustkową dwunastnicową dolną po prawej stronie tętnicy krezkowej górnej i żyły krezkowej górnej.
Zamknij gałęzie wchodzące do guza przez tętnicę trzustkowo-dwunastnicową dolną. Rozciąć dystylnie wzdłuż tętnicy żołądkowo-dwunastnicowej. Chroń wspólny przewód żółciowy cały czas.
Z pomocą obrazowania indocyjaninowego zielonego obrazowania. Naczynia odżywiające guz z przedniej górnej tętnicy trzustkowej, dwunastnicowej. Należy wyciąć brzeg głównego przewodu trzustkowego w celu patologii przekroju zamrożonego.
Oddziel guz wzdłuż górnej krawędzi trzustki. W razie potrzeby poświęć wewnętrzną tętnicę trzustkowo-dwunastnicową górną. Usuń głowę trzustki i wyrostek uncinacyjny, całkowicie powstrzymując zmianę.
Usuń próbkę chirurgiczną z worka pobierającego. Zdjęcie z indocyjaniną ponownie zielone, aby potwierdzić integralność wspólnego przewodu żółciowego. Wzmocnij kikuty naczyniowe.
Faza odbudowy. Naciąć więzadło Treitza. Przetnij jej na odległość 20 centymetrów od więzadła Treitza za pomocą liniowego zszywacza.
Podnieś dalsze jejunuum z tyłu jelita grubego. Przechodzimy przez trzustkę od brzusznej do grzbietowej. Szew do warstwy seromuskularnej jej za pomocą szwów kolczastych 3-0.
Stwórz otwór o pełnej grubości przez jej unum. Wykonaj anastomozę od przewódu do błony śluzowej z przerwanymi 5-0 PDS. Umieść wewnętrzny stent o średnicy dwa razy cztery milimetry do głównego przewodu trzustkowego.
Zszyj brzuszną warstwę seromuskulną czczulki do brzusznej strony trzustki. Zakończ węzeł szwem grzbietowym. 40 centymetrów dalej od poprzedniej anastomozy.
Wykonaj enterostomię boczną za pomocą elektrycznej zszywaczki tnącej. Zamknąć wspólne otwór szwami kolczastymi 3-0. Zamknij ubytki krezkowe.
Umieść drenażowe w pobliżu zespolenia i pnia trzustki. Zakończ zabieg i zamknij nacięcia. Wyniki. Patolog pooperacyjny wykazał wewnątrzprzewodowy nowotwor śluzowaty brodawkowy. Podsumowanie.
Robotyczna resekcja głowy trzustki zachowująca całkowite dwunastnice to małoinwazyjna procedura w przypadku łagodnych lub nisko zastopniowanych nowotworów głowy trzustki. Może być alternatywą chroniącą organy zamiast pankreatikoduodenektomii w określonych warunkach. Zabieg ten powinien być wykonywany przez dobrze wykwalifikowanych chirurgów z dużym doświadczeniem w chirurgii robotycznej i trzustki.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy protokół przedstawia robotyczną całkowitą resekcję głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy (R-DPPHRt) w przypadku wewnątrzprzewodowych brodawkowatych nowotworów śluzowych (IPMN). Prezentuje on wykonalność tej techniki jako małoinwazyjnej, organochronnej alternatywy dla pankreatoduodenektomii.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Badania nad nowotworami
- Chirurgia robotyczna
- Chirurgia trzustki
Wstęp
- Wewnątrzprzewodowe papilarne nowotwory śluzowe są torbielowatymi guzami trzustki.
- Tradycyjne metody leczenia często obejmują rozległe zabiegi chirurgiczne.
- Techniki robotyczne mogą oferować korzyści w zakresie precyzji chirurgicznej i rekonwalescencji.
- Metody z oszczędzeniem dwunastnicy mają na celu zmniejszenie liczby powikłań pooperacyjnych.
Cel badania
- Przedstawienie małoinwazyjnej techniki chirurgicznej leczenia IPMN.
- Ocena wykonalności robotycznej resekcji z zachowaniem dwunastnicy.
- Zapewnienie alternatywy dla pancreaticoduodenektomii.
Zastosowane metody
- Wybór pacjentów na podstawie obrazowania i diagnozy.
- Robotyczne techniki chirurgiczne w obrębie preparacji i resekcji.
- Zastosowanie zieleni indocyjaninowej do obrazowania śródoperacyjnego.
- Techniki rekonstrukcyjne po resekcji.
Główne wyniki
- Badanie patomorfologiczne po operacji potwierdziło rozpoznanie IPMN.
- Procedura wykazała wykonalność w warunkach klinicznych.
- Mało inwazyjne podejście może prowadzić do lepszych wyników rekonwalescencji.
- Zastosowana technika chirurgiczna pozwoliła na zachowanie organu.
Wnioski
- Robotyczna całkowita resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy jest opcją możliwą do zastosowania.
- Technika ta jest odpowiednia w przypadku guzów łagodnych lub niskozłośliwych.
- Zabieg powinien być przeprowadzany przez chirurgów z doświadczeniem w chirurgii robotycznej i chirurgii trzustki.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Robotyczna całkowita resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy (R-DPPHRt) odpowiada na potrzebę stosowania małoinwazyjnych, organoszczędzających interwencji w leczeniu łagodnych i granicznych nowotworów głowy trzustki. Podejście to zwiększa przewidywalność wyników chirurgicznych i ogranicza utratę funkcji narządu, co bezpośrednio wpływa na wczesne punkty decyzyjne w badaniach translacyjnych. Przejrzystość i powtarzalność procedury oferowana przez platformy robotyczne umożliwiają precyzyjne wdrożenie tej metody w specjalistycznych środowiskach badawczo-rozwojowych w chirurgii.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjną konserwację anatomiczną i funkcjonalną dla późniejszych badań biologicznych.
- Ułatwia ograniczanie ryzyka mechanistycznego poprzez izolację zmiennych chirurgicznych w modelach istotnych dla danej choroby.
- Wspiera walidację celów chirurgicznych i progów interwencyjnych w badaniach translacyjnych.
Przesiewy i opracowanie testów
- Zapewnia ustandaryzowane szablony procedur dla powtarzalnych przedklinicznych modeli chirurgicznych.
- Umożliwia ilościową ocenę rekonwalescencji pooperacyjnej oraz funkcji narządów.
- Wspiera rozwój obrazowania i śródoperacyjnych testów biomarkerów, takich jak wizualizacja z użyciem zieleni indocyjaninowej.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodny z istotnymi dla choroby modelami chirurgicznymi w badaniach nad nowotworami torbielowatymi i IPMN.
- Ułatwia zapewnienie ciągłości od interwencji chirurgicznej do badań nad wynikami funkcjonalnymi i biomarkerami.
- Umożliwia ocenę strategii oszczędzających narządy w warunkach przedklinicznych z uwzględnieniem ryzyka.
Integracja z potokiem i przepływem pracy
R-DPPHRt integruje się z kontinuum translacyjnym, od innowacji chirurgicznych po walidację przedkliniczną, wspierając zarówno biologię odkrywczą, jak i stosowane badania chirurgiczne.
- Biologia odkrywcza: Wyjaśnia wpływ interwencji chirurgicznej na funkcję trzustki i dwunastnicy w modelach chorobowych.
- Przesiew: Standaryzuje obrazowanie śródoperacyjne i ilościowe wskaźniki regeneracji w badaniach porównawczych.
- Analityka: Umożliwia gromadzenie powtarzalnych punktów końcowych o charakterze ilościowym, takich jak czas operacji, utrata krwi i potwierdzenie patomorfologiczne.
- Badania translacyjne: Łączy technikę chirurgiczną z wynikami funkcjonalnymi i biomarkerami w systemach istotnych dla danej choroby.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy ramy proceduralne dla ośrodków o wysokim wolumenie operacji i zapewnia porównywalność między badaniami.
Wpływ operacyjny i organizacyjny
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie wyników chirurgicznych i funkcjonalnych dla modeli nowotworów trzustki.
- Wartość operacyjna: Sprzyja standaryzacji, powtarzalności i skalowalności protokołów badań chirurgicznych.
- Wartość strategiczna: Wspiera podejmowanie świadomych decyzji o kontynuacji lub przerwaniu interwencji z zachowaniem organu i redukuje ryzyko biologiczne na późnym etapie.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację inwestycji w innowacje chirurgiczne i badania translacyjne z uwzględnieniem ryzyka.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga zaawansowanej wiedzy w zakresie chirurgii robotycznej i chirurgii trzustki w celu uzyskania powtarzalnych wyników.
- Wymaga dostępu do platform chirurgii robotycznej oraz infrastruktury obrazowania śródoperacyjnego.
- Konieczne jest ujednolicenie kroków procedury i punktów końcowych ilościowych między zespołami.
- Zastosowanie metody może być ograniczone do ośrodków o dużym wolumenie pacjentów z wyspecjalizowanymi zespołami chirurgicznymi.
- Możliwość generalizacji wyników jest ograniczona ze względu na raportowanie pojedynczych przypadków oraz kryteria doboru pacjentów.
