Name: Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-04-17T14:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 10 s
Description: Poznaj robotyczną resekcję głowy trzustki zachowującą dwunastnicę dla nowotworów brodawkowych IPMN. Ta technika zapewnia zachowanie narządu i szybszą rekonwalescencję.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie jest sponsorowane przez Program Rozwoju Talentów Szpitala Medycznego Pekin Union Medical College (Kategoria D, Nr. UHB12625)

Obecny protokół uzyskał zatwierdzenie od Instytucjonalnej Rady Rewizyjnej Szpitala Medycznego Pekin Union (nr zatwierdzenia: I-23ZM0030). Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę na publikację tego przypadku oraz wideo.
1. Wybór pacjentów
<ol>
	<li>Ustal następujące kryteria włączenia: IPMN zlokalizowane w głowie trzustki; wiek poniżej 70 lat; wyniki radiologiczne wskazujące na łagodny lub niski potencjał nowotworów; maksymalna średnica < 5 cm.</li>
	<li>Ustal następujące kryteria wykluczenia: Nagła zmiana kalibru przewodu trzustkowego z dalszym zanikiem; podwyższenie poziomów markerów nowotworowych w surowicy (szczególnie CA19-9); powiększenie regionalnych węzłów chłonnych; nowotwory potwierdzone cytologią; rozszerzenie całego przewodu trzustkowego; dotycząca dwunastnicy, przy której nie pozostała żadna lub niewielka część przydzielenia trzustki; nawrót IPMN.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Środowisko operacyjne<ol>
		<li>Ułóż znieczulonego pacjenta na stole operacyjnym kompatybilnym z systemem robota da Vinci w pozycji Trendelenburga o 15° w pozycji odwrotnej o 15°, z uniesieniem po prawej stronie 5° i porwaniem nóg.</li>
		<li>Użyj povidonu jodowego do wykończenia sterylnej ekspozycji; Stworzyć odpowiedni obszar do ekstrakcji próbki.</li>
		<li>Po utworzeniu pneumoperitoneum stosuje się technikę pięciu portów, aby ustabilizować trokary (Rysunek 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza eksploracji<ol>
		<li>Dokładnie przeskanuj narządy otrzewnewkowe i powierzchnie otrzewnej, aby wykryć ewentualne nieoczekiwane przerzuty.</li>
		<li>Wyposaż ramię 3 w laparoskop, następnie skieruj laparoskop na środkową prawą część więzadła wątrobowego, przymocuj port laparoskopu i naciśnij przycisk dokowania , aby umożliwić zadokowanie pozostałych trzech ramion robotycznych zgodnie z procedurą systemu robotycznego da Vinci. Wyposaż ramię 1 w kleszcze kadere, ramię 2 w kleszcze dwubiegunowe, a ramię 4 w skalpel ultradźwiękowy po dokowaniu.</li>
		<li>Unieście większe omentum, nacińcie więzadło żołądkowo-żołądkowe poniżej naczyń gastroepiploicznych, aby otworzyć pęcherzyk mniejszy, oraz uruchomić żołądek i trzustkę.</li>
		<li>Ponownie oceń konkretny zabieg chirurgiczny po pełnym odsłonięciu głowy trzustki i wyrostka uncinatu. UWAGA: Potwierdź przydatność DPPHRt lub PD po uzyskaniu dostępu do mniejszego worka. DPPHRt należy stosować tylko wtedy, gdy guz nie wykazuje istotnych cech złośliwych i jest ograniczony do głowy trzustki.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza sekcji<ol>
		<li>Manewr Kocher: Mobilizuj dwunastnicę poprzez nacięcie wzdłuż bocznego odbicia otrzewnej i rozcięcie przez przednią powięzi prawej nerki, drugą część dwunastnicy oraz tylną część głowy trzustki. UWAGA: Ramię 1 cofa cały żołądek i jelito cienkie na lewą stronę pacjenta; Użyj ramienia 4 wyposażonego w ultradźwiękowy skalpel do sekcji zamiast tępego, aby zapobiec krwawieniu.</li>
		<li>Gałęzie SMV: Przecinajcie wzdłuż dolnej krawędzi trzustki, aby znaleźć gałęzie SMV. Zidentyfikuj pień Henle (pień żołądkowy) wzdłuż dopływów SMV i odsłoń górną oś żyły krezkowej-wrotnej (oś SMV-PV).</li>
		<li>Rozciąć płaszczyznę pomiędzy osią SMV-PV a szyjką trzustki. Rozcinaj i dziel prawą żyłę gastroepiploiczną (RGEV).</li>
		<li>Rozcinać czaszkowo więzadło wątrobowo-naczyniowe, aby odsłonić wspólną tętnicę wątrobową (CHA) i wykonać limfadenektomię grupy chłonnej nr 8.</li>
		<li>Oceń zakres resekcji na podstawie wyników przedoperacyjnych badań obrazowych. Zaznacz obszar i przeciń trzustkę przed PV.</li>
		<li>Należy usunąć główny przewód trzustkowy (MPD) w miejscu kikuta trzustki i wykonać patologię mrożonego cięcia wewnątrzoperacyjnego. UWAGA: Unikaj używania narzędzi elektrokauterycznych podczas obsługi MPD, aby zapobiec uszkodzeniu nabłonka przewodowego.</li>
		<li>Przełóż taśmę do wyciągania naczyń za SMV. Zdejmij taśmę, aby unieść SMV i odsłonić przednio-prawy brzeg SMA oraz tętnicy dwunastnicy żołądkowej (GDA) do rozwarstwienia.</li>
		<li>Rozcinaj wzdłuż prawej granicy SMV i SMA, odsłoń i zatkaj gałęzie wchodzące do guza z tętnicy trzustkowo-dwunastnicowej dolnej (IPDA). UWAGA: Jeśli podczas zabiegu dojdzie do uszkodzeń naczyniowych pnia IPDA lub GDA, należy użyć szwu naczyniowego 5-0 Prolene do naprawy zmian.</li>
		<li>Zachowanie przedniej trzustki dwunastnicowej (AIPDA) oraz tylnej tętnicy trzustkowej dwunastnicy dolnej (PIPDA). UWAGA: Zachowaj dolną część trzustki dwunastnicy przez rozcięcie mięścia głowy podtorebki. Unikaj urazu śródoperacyjnego arterii przebiegającej przez miąższowiec trzustki lub zmieszanej z żółtą tkanką tłuszczową.</li>
		<li>Rozciąć dyszystycznie wzdłuż tętnicy gastroduodenalnej (GDA), aby zidentyfikować i zszyć gałęzie odżywiające się nowotworem, w tym te wychodzące z przedniej tętnicy trzustkowo-dwunastnicowej (ASPDA). Poświęcaj ASPDA, jeśli jest to konieczne, aby uzyskać odpowiednie uprawnienia. UWAGA: Odgałęzienia szwodowe pochodzą z IPDA lub GDA jako naczynia żywiące się guzem podczas rozwarstwienia. Stosuj ostrożnie narzędzia elektrochirurgiczne do hemostazy, aby uniknąć niekontrolowanego krwawienia wewnątrzoperacyjnego.</li>
		<li>Zachowaj maksymalnie odgałęzienia tylnej tętnicy trzustkowo-dwunastnicowej (PSPDA), które zaopatrują dwunastnicę. Oddziel guz torbielowato-lity wzdłuż górnej krawędzi trzustki. UWAGA: Przecień wzdłuż GDA, aby odsłonić PSPDA, zachowując jego gałęzie zasilające wspólny przewód żółciowy (CBD) i dwunastnicę.</li>
		<li>Aktywuj soczewkę fluorescencyjną, aby zwizualizować przebieg wspólnego przewodu żółciowego (CBD) za pomocą zieleni indocyaniny (ICG) w etapach 2.3.8 do 2.3.11. W razie potrzeby ponownie oceniaj anatomię CBD, aby zapobiec uszkodzeniom. Usuń niemal całkowicie miąższę głowy trzustki wzdłuż CBD. UWAGA: Ze względu na okres półtrwania ICG i metabolizm wątrobowy należy wstrzyknąć ICG dożylnie 30 minut przed obrazowaniem, aby uzyskać optymalną wizualizację przewodu żółciowego. Nie podawaj ICG pacjentom z rozpoznaną alergią. W takich przypadkach pomijam obrazowanie fluorescencyjne.</li>
		<li>Odsłonić MPD na bocznej ścianie dwunastnicy. Usuń margines pod kątem patologii przekroju mrożonego w operacji. Podwiązać kień MPD. UWAGA: Potwierdź, że zarówno margines przewódu trzustkowego przy pniu, jak i boczny margines ściany dwunastnicy są ujemne. Przechodzą do radykalnej resekcji (PD), jeśli którykolwiek z marginesów jest dodatni.</li>
		<li>Usuń główkę trzustki i całkowicie odciąć wyrostek zawierający zmianę. Usuwa się próbkę chirurgiczną z worka pobierającego, zgodnie z zasadą onkologicznej zakazu dotyku.</li>
		<li>Płukaj i oczyść pole operacyjne. Potwierdź, że naczyńowy łuk tylnej gałęzi tętnicy trzustkowej jest nienaruszony oraz że dopływ krwi do dwunastnicy jest odpowiedni (Rysunek 2).</li>
		<li>Wzmocnić kikuty naczyniowe szwami przed przystąpieniem do rekonstrukcji przewodu pokarmowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Faza odbudowy<ol>
		<li>Naciąć więzadło Treitza. Przeciąć jejunum na odległość 20 cm od więzadła Treitza za pomocą liniowego zszywacza.</li>
		<li>Przecień obszar wolny od naczyń w poprzecznym mezokolonie. Podnieś dalsze czółko jeje, z tyłu jelita grubego, przez otwór w mezokolonie.</li>
		<li>Przekopnij kończynę czczączki od brzusznej do grzbietowej strony trzustki i zakotwicz ją do warstwy seromuskulnej za pomocą szwów kolczastych 3-0.</li>
		<li>Stwórz otwór o pełnej grubości w jejunum, używając ramienia 4 wyposażonego w nożyczki monopolarne. Do głównego przewodu trzustkowego (MPD) włóż wewnętrzny stent o wymiarach 2 x 4 mm. Wykonaj anastomozę od przewodu do błony śluzowej przy użyciu przerwanych szwów PDS 5-0.</li>
		<li>Zszyj brzuszną warstwę seromuskularną czczu do brzusznej strony trzustki i dopełnij węzeł szwem grzbietowym. UWAGA: Na podstawie naszej poprzedniej publikacji12, szwy kolczaste są możliwe do wykonania trzustki podczas minimalnie inwazyjnej operacji trzustki i mogą zmniejszyć wskaźnik klinicznie istotnych pooperacyjnych przetoki trzustkowej (CR-POPF) oraz ciężkich powikłań.</li>
		<li>Wykonaj enterostomię boczną za pomocą elektrycznego zszywacza tnącego, 40 cm od poprzedniego zniewieścienia. Zamknąć powszechną enterotomię szwami 3-0 kolczastymi. Zamknąć defekt krezkowy.</li>
		<li>Ponownie potwierdz, że podanie naczyń dwunastnicowych jest wystarczające. Umieść dwa drenaża w pobliżu zespolenia i pnia trzustki przez robotyczne trocary 1 i 4.</li>
		<li>Wykonaj zabieg i zamknij nacięcia zgodnie ze standardową techniką chirurgii robotyczną.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Beger, H. G., Büchler, M., Bittner, R. R., Oettinger, W., Roscher, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+resection+of+the+head+of+the+pancreas+in+severe+chronic+pancreatitis%3A+early+and+late+results%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis: early and late results.</a> Ann Surg. 209 (3), 273-278 (1989).</li>
<li>Takada, T., Yasuda, H., Uchiyama, K., Hasegawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+pancreatoduodenostomy%3A+a+new+technique+for+complete+excision+of+the+head+of+the+pancreas+with+preservation+of+biliary+and+alimentary+integrity%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatogastroenterology%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving pancreatoduodenostomy: a new technique for complete excision of the head of the pancreas with preservation of biliary and alimentary integrity.</a> Hepatogastroenterology. 40 (4), 356-359 (1993).</li>
<li>Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benign+cystic+neoplasm+and+endocrine+tumours+of+the+pancreas-when+and+how+to+operate-an+overview%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview.</a> Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).</li>
<li>Ohtsuka, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+Kyoto+guidelines+for+the+management+of+intraductal+papillary+mucinous+neoplasm+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas.</a> Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).</li>
<li>Witzigmann, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+after+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+is+improved+compared+with+classic+Whipple+procedure+in+the+treatment+of+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcome after duodenum-preserving pancreatic head resection is improved compared with classic Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis.</a> Surgery. 134 (1), 53-62 (2003).</li>
<li>Büchler, M. W., Friess, H., Müller, M. W., Wheatley, A. M., Beger, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+versus+pylorus-preserving+Whipple+in+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis.</a> Am J Surg. 169 (1), 65-69 (1995).</li>
<li>Yin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+quality+of+life+between+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+and+pancreatoduodenectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term quality of life between duodenum-preserving pancreatic head resection and pancreatoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 110 (2), 1139-1148 (2024).</li>
<li>Beger, H. G., Mayer, B., Vasilescu, C., Poch, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+metabolic+morbidity+and+steatohepatosis+following+standard+pancreatic+resections+and+parenchyma-sparing+local+extirpations+for+benign+tumor%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term metabolic morbidity and steatohepatosis following standard pancreatic resections and parenchyma-sparing local extirpations for benign tumor: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 275 (1), 54-66 (2022).</li>
<li>Serra, F., Bonaduce, I., De Ruvo, N., Cautero, N., Gelmini, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-term+and+long-term+morbidity+in+robotic+pancreatic+surgery%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surg%22%5BJournal%5D)">Short-term and long-term morbidity in robotic pancreatic surgery: a systematic review.</a> Gland Surg. 10 (5), 1767-1779 (2021).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video-based+indocyanine+green+fluorescence+applied+to+robotic+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Video-based indocyanine green fluorescence applied to robotic duodenum-preserving pancreatic head resection.</a> Ann Surg Oncol. 31 (4), 2654-2655 (2024).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+with+pancreaticogastrostomy+for+benign+or+premalignant+pancreatic+head+lesions%3A+a+single-centre+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Med+Robot%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted duodenum-preserving pancreatic head resection with pancreaticogastrostomy for benign or premalignant pancreatic head lesions: a single-centre experience.</a> Int J Med Robot. 14 (4), e1903(2018).</li>
<li>Liu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparisons+of+laparoscopic+and+robotic+pancreaticoduodenectomy+using+barbed+and+conventional+sutures+for+pancreaticojejunostomy%3A+a+propensity+score+matching+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparisons of laparoscopic and robotic pancreaticoduodenectomy using barbed and conventional sutures for pancreaticojejunostomy: a propensity score matching study.</a> Surg Endosc. 38 (10), 5858-5868 (2024).</li>
<li>Dai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+drain+removal+is+safe+in+patients+with+low+or+intermediate+risk+of+pancreatic+fistula+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+multicenter+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Early drain removal is safe in patients with low or intermediate risk of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a multicenter randomized controlled trial.</a> Ann Surg. 275 (2), e307-e314 (2022).</li>
<li>Wilentz, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+examination+accurately+predicts+prognosis+in+mucinous+cystic+neoplasms+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">Pathologic examination accurately predicts prognosis in mucinous cystic neoplasms of the pancreas.</a> Am J Surg Pathol. 23 (11), 1320-1327 (1999).</li>
<li>Beger, H. G., Mayer, B., Poch, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+oncologic+outcome+following+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+for+benign+tumors%2C+cystic+neoplasms%2C+and+neuroendocrine+tumors%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Long-term oncologic outcome following duodenum-preserving pancreatic head resection for benign tumors, cystic neoplasms, and neuroendocrine tumors: systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg Oncol. 31 (7), 4637-4653 (2024).</li>
<li>Lu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+with+real-time+indocyanine+green+guidance+of+different+dosage+and+timing%3A+enhanced+safety+with+visualized+biliary+duct+and+its+long-term+metabolic+morbidity%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity.</a> Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).</li>
<li>Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+gastroenterological+association+institute+guideline+on+the+diagnosis+and+management+of+asymptomatic+neoplastic+pancreatic+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">American gastroenterological association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts.</a> Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).</li>
<li>Vanden Bulcke, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluating+the+accuracy+of+three+international+guidelines+in+identifying+the+risk+of+malignancy+in+pancreatic+cysts%3A+a+retrospective+analysis+of+a+surgically+treated+population%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Gastroenterol+Belg%22%5BJournal%5D)">Evaluating the accuracy of three international guidelines in identifying the risk of malignancy in pancreatic cysts: a retrospective analysis of a surgically treated population.</a> Acta Gastroenterol Belg. 84 (3), 443-450 (2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Ten przypadek ilustruje stosowanie DPPHRt jako preferowanej alternatywy dla PD dla wybranych PCN zlokalizowanych w głowie trzustki. Sekcja i konserwacja arkad naczyniowych trzustki dwunastnicowej są kluczowe dla powodzenia zabiegu. R-DPPHRt łączy zalety wspomaganej robotem w zakresie małoinwazyjnej chirurgii z korzyściami chirurgii chroniącej organy. Dzięki wsparciu systemu robotycznego chirurdzy mają wyraźniejszy widok i bardziej widoczne kąty operacyjne podczas pracy ze złożonymi strukturami anatomicznymi głowy trzustk...

Resekcja trzustki zachowująca dwunastnicę (DPPHR) została po raz pierwszy opisana przez Begera i współpracowników w 1972 roku w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki1. Aby leczyć łagodne lub niskozastopniowe nowotwory głowy trzustki, w 1988 roku opracowano bardziej rozbudowaną procedurę znaną jako całkowita resekcja głowy trzustki (DPPHRt) zachowująca dwunastnicę. Technika ta stanowi alternatywę dla konwencjonalnej trzustki (PD) i może obejmować segmentową resekcję dwunastnicy oraz wspólnego przewodu żółciowego, gdy jest to konieczne3.
Wewnątrzprzywódkowy nowotwor brodawkowy śluzowy (IPMN) jest głównym podtypem nowotworów torbielowatych trzustki (PCN) i jest powszechnie uznawany za zmianę prekursorową raka trzustki. Resekcja chirurgiczna pozostaje jedną z głównych strategii leczenia IPMN, a obecne wytyczne zalecają interwencję opartą na obecności stygmatów wysokiego ryzyka lub budzących niepokójcech 4. Jednak w przypadku łagodnych lub łagodnych zmian złośliwych ograniczonych do głowy trzustki, o średnicy nie większej niż 5 cm, zwłaszcza u pacjentów poniżej 70. roku życia, optymalny zabieg chirurgiczny pozostaje niepewny.
Zalety DPPHR w porównaniu z konwencjonalnym PD są widoczne nie tylko w zmniejszonej liczbie powikłań pooperacyjnych na wczesnym etapie operacji, ale także w lepszej długoterminowej jakości życia (QoL)3,5,6,7. W zakresie funkcji długoterminowej DPPHR ma przewagę nad Parkinsinem pod względem mniejszej częstości zaburzeń metabolicznych 7,8. Wraz z rozwojem małoinwazyjnej chirurgii, coraz częściej stosuje się robotyczne systemy chirurgiczne ze względu na zwiększoną zręczność, filtrację drgań, wizualizację w wysokiej rozdzielczości, zmniejszenie krwawienia wewnątrzoperacjowego oraz szybszą rekonwalescencję po operacji9. Jak wskazują najnowsze badania, robotyczne DPPHR (R-DPPHR) ma mocne właściwości w zachowaniu zarówno funkcji egzokrinnych, jak i endokrynnych trzustki, przy wsparciu intraoperacyjnego obrazowania fluorescencyjnego indocyanianowego (ICG)10,11.
W tym raporcie przedstawiamy przypadek 65-letniego mężczyzny, u którego zdiagnozowano główny przewód IPMN (MD-IPMN) głowy trzustki. Pacjent przeszedł pomyślny R-DPPHRt. Niniejszy raport ma na celu zilustrowanie wykonalności i klinicznych korzyści R-DPPHRt w leczeniu IPMN głowy trzustki oraz zbadanie potencjalnych wskazań u pacjentów z łagodnymi lub granicznymi guzami głowy trzustki. Robotyczna resekcja głowy trzustki zachowująca dwunastnicę stanowi alternatywę dla pankreatikoduodenektomii, szczególnie dla wybranych pacjentów z IPMN.

<table><tbody><tr><td><mocne>szwy: </mocne></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stent przewódu trzustkowego, 2 & razy; 4 mm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PDS, RB-2, 75 cm, 5-0; Z148: punkt zwężania. &frac12; Okrąg 13 mm</td><td>Ethicon</td><td>Z148</td><td></td></tr><tr><td>Prolene, RB-1, 90 cm, 5-0; okrągłe ciało. &frac12; Okrąg 17 mm</td><td>Ethicon</td><td>W8556</td><td></td></tr><tr><td>Stratafix, 20 cm, 3-0; MOD12: punkt stożenia i frak12; Okrąg 26 mm</td><td>Ethicon</td><td>MOD 12</td><td></td></tr><tr><td>Instruments robot: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze kadiere</td><td>Intuicyjny Fosun</td><td>470049</td><td></td></tr><tr><td>Endoskop z aparatem, 8 mm, 30 stopni i stopni;</td><td>Intuicyjny Fosun</td><td>470027</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze dwubiegunowe z efektem fenestracji</td><td>Intuicyjny Fosun</td><td>470205</td><td></td></tr><tr><td>Harmoniczne ACE zakrzywione nożyce</td><td>Intuicyjny Fosun</td><td>480275</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki monopolarne zakrzywione (nożyce na gorąco)</td><td>Intuicyjny Fosun</td><td>470179</td><td></td></tr><tr><td>Stały haczyk do kauteryzacji</td><td>Intuicyjny Fosun</td><td>470183</td><td></td></tr><tr><td><silny>Inny:</silny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zszywacz Echelon Flex 60 mm</td><td>Ethicon</td><td>PSEE60A</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lok Clips ML</td><td>Instytuty Chirurgiczne Weck</td><td>544230</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lok Clips L</td><td>Instytuty Chirurgiczne Weck</td><td>544240</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lok Clip applier ML</td><td>Instytuty Chirurgiczne Weck</td><td>544965</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-lok Clip applier L</td><td>Instytuty Chirurgiczne Weck</td><td>544990</td><td></td></tr><tr><td>Torba do wyciągania TKBAG 130 mm</td><td>G T.K Medical</td><td>HSD130</td><td></td></tr><tr><td>Białe wypełnienie 60 mm</td><td>Ethicon</td><td>GCFLGW</td><td></td></tr></tbody></table>

robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Robotic Duodenum-preserving Total Pancreatic Head Resection for Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms

Robotyczna resekcja głowy trzustki zachowująca dwunastnicę (R-DPPHR) to technicznie wykonalna procedura dla łagodnych lub granicznych guzów głowy trzustki. Wśród nich nowotwory torbielowate trzustki (PCN), szczególnie wewnątrzprzewodowe brodawkowe nowotwory śluzowe (IPMN), są idealnymi kandydatami do tej minimalnie inwazyjnej, zachowującej narządy metody metody. Chociaż liczne badania wykazały krótkoterminowe i długoterminowe zalety DPPHR w porównaniu z konwencjonalną pankreatikoduodenektomią (PD), szczegółowe opisy wideo dotyczące zabiegu wspomaganego robotem są rzadkie. Ten opis przypadku przedstawia krok po kroku techniczne wideo R-DPPHRt dla głównego przewodu IPMN (MD-IPMN) w głowicy trzustki. 65-letni mężczyzna z dyskomfortem w górnej części brzucha został zdiagnozowany z MD-IPMN, prezentując się jako 4,3 cm torbielowato-stała masa w głowie trzustki. R-DPPHRt wykonano za pomocą systemu da Vinci Xi, z czasem działania 350 minut i szacowaną utratą krwi na poziomie 150 mL. Pacjentka przebiegła spokojnie i została wypisana dziewiątego dnia pooperacyjnego. Patomorfologia potwierdziła MD-IPMN z dysplazją niskiego stopnia. R-DPPHRt to skuteczne, zachowujące funkcje leczenie u wybranych pacjentów z nowotworami torbielowatymi trzustki, szczególnie wykonywane przez doświadczonych chirurgów w ośrodkach o dużej objętości. Chociaż ten raport dotyczący pojedynczej sprawy ogranicza możliwość uogólnienia, artykuł oferuje unikalną wartość, dostarczając jasny szablon proceduralny.

65-letni mężczyzna wystąpił z dyskomfortem w górnej części brzucha, który nasilał się po posiłkach. Zmiana o wymiarach 3,0 cm x 1,6 cm w głowie trzustki została zidentyfikowana za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem oraz endoskopowego USG (EUS). Pacjent początkowo zdecydował się na obserwację. Podczas obserwacji zmiana szybko się powiększyła do 4,3 cm x 1,9 cm i rozwinęła się w pogłębiający guzek ścienny (Rysunek 3). Miał siedmioletnią historię cukrzycy i prawidłowy wskaźnik masy cia...

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Robotic duodenum-preserving pancreatic head resection (R-DPPHR) is a technically feasible procedure for benign or borderline tumors of the pancreatic ...

Wprowadzenie. Robotyczna resekcja głowy trzustki zachowująca dwunastnicę ma wiele zalet w porównaniu z tradycyjną trzustkowo-duodenektomią w leczeniu torbielowatych nowotworów trzustki, szczególnie wewnątrzprzewódkowych brudkowo-śluzowych nowotworów. Protokół. Selekcja pacjentów. Tutaj przedstawiamy 65-letniego mężczyznę, u którego zdiagnozowano wewnątrzprzewodowy brodawkowy nowotwor śluzowy za pomocą ulepszonej tomografii komputerowej, prezentujący się jako 4,3-centymetrowa torbielowata masa stała z guzkiem ściennym w głowie trzustki.Miejsce operacyjne. Po powstaniu pneumoperitoneum według techniki pięciu portów do osadzenia trokarów. Faza eksploracji.Nacinaj więzadło żołądkowe, poniżej naczyń żołądkowo-epiploicznych, aby otworzyć pęcherzyk mniejszy. Mobilizuj żołądek i trzustkę. Ponownie oceń zmianę.Decyduj się na całkowitą resekcję głowy trzustki zachowującą dwunastnicę. Faza sekcji. Otworzyć manewr Kochera tak samo jak po pankreatikoduodenektomii.Rozciąć wzdłuż dolnej krawędzi trzustki. Identyfikacja pnia Henle wzdłuż górnych dopływów żyły krezkowej. Przeciąć i podzielić prawą żyłę gastroepiploiczną.Chłonna delektomia grupy węzłów chłonnych 8. Oceń zakres resekcji. Wyznacz granicę przecięcia.Przeciąć trzustkę przed żyłą wrotną. Unikaj używania elektrokauteryzacji do obsługi głównego przewodu trzustkowego. Należy wyciąć brzeg głównego przewodu trzustkowego w celu patologii przekroju zamrożonego.Otoczyć żyłę krezkową górną taśmą do wyciągania naczyń. Zdejmij taśmę, aby zawiesić żyłę krezkową górną. Przeciąć wzdłuż tętnicy krezkowej górnej oraz tętnicy gastro-duodenalnej na przednim prawym brzegu.Wstrzyknij indocyjaninowy green dożylnie 30 minut przed badaniem obrazowym. Spróbuj zlokalizować wspólny przewód żółciowy. Odsłonić tętnicę trzustkową dwunastnicową dolną po prawej stronie tętnicy krezkowej górnej i żyły krezkowej górnej.Zamknij gałęzie wchodzące do guza przez tętnicę trzustkowo-dwunastnicową dolną. Rozciąć dystylnie wzdłuż tętnicy żołądkowo-dwunastnicowej. Chroń wspólny przewód żółciowy cały czas.Z pomocą obrazowania indocyjaninowego zielonego obrazowania. Naczynia odżywiające guz z przedniej górnej tętnicy trzustkowej, dwunastnicowej. Należy wyciąć brzeg głównego przewodu trzustkowego w celu patologii przekroju zamrożonego.Oddziel guz wzdłuż górnej krawędzi trzustki. W razie potrzeby poświęć wewnętrzną tętnicę trzustkowo-dwunastnicową górną. Usuń głowę trzustki i wyrostek uncinacyjny, całkowicie powstrzymując zmianę.Usuń próbkę chirurgiczną z worka pobierającego. Zdjęcie z indocyjaniną ponownie zielone, aby potwierdzić integralność wspólnego przewodu żółciowego. Wzmocnij kikuty naczyniowe.Faza odbudowy. Naciąć więzadło Treitza. Przetnij jej na odległość 20 centymetrów od więzadła Treitza za pomocą liniowego zszywacza.Podnieś dalsze jejunuum z tyłu jelita grubego. Przechodzimy przez trzustkę od brzusznej do grzbietowej. Szew do warstwy seromuskularnej jej za pomocą szwów kolczastych 3-0.Stwórz otwór o pełnej grubości przez jej unum. Wykonaj anastomozę od przewódu do błony śluzowej z przerwanymi 5-0 PDS. Umieść wewnętrzny stent o średnicy dwa razy cztery milimetry do głównego przewodu trzustkowego.Zszyj brzuszną warstwę seromuskulną czczulki do brzusznej strony trzustki. Zakończ węzeł szwem grzbietowym. 40 centymetrów dalej od poprzedniej anastomozy.Wykonaj enterostomię boczną za pomocą elektrycznej zszywaczki tnącej. Zamknąć wspólne otwór szwami kolczastymi 3-0. Zamknij ubytki krezkowe.Umieść drenażowe w pobliżu zespolenia i pnia trzustki. Zakończ zabieg i zamknij nacięcia. Wyniki. Patolog pooperacyjny wykazał wewnątrzprzewodowy nowotwor śluzowaty brodawkowy. Podsumowanie.Robotyczna resekcja głowy trzustki zachowująca całkowite dwunastnice to małoinwazyjna procedura w przypadku łagodnych lub nisko zastopniowanych nowotworów głowy trzustki. Może być alternatywą chroniącą organy zamiast pankreatikoduodenektomii w określonych warunkach. Zabieg ten powinien być wykonywany przez dobrze wykwalifikowanych chirurgów z dużym doświadczeniem w chirurgii robotycznej i trzustki.

robotic-duodenum-preserving-total-pancreatic-head-resection-for

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Badania nad rakiem

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Prezentujemy nasze operacyjne podejście do wspomaganej robotem dystalnej pankreatektomii, splenektomii i resekcji osi celiakii (DP-CAR), pokazując, że procedura jest bezpieczna i wykonalna przy odpowiednim planowaniu, selekcji pacjentów i doświadczeniu chirurga.

Dystalna pankreatektomia wspomagana przez robota z resekcją osi celiakii (DP-CAR) w przypadku raka trzustki: planowanie i technika chirurgiczna

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Ten protokół przedstawia przypadek częściowej resekcji dwunastnicy z pierwotną rekonstrukcją dwunastnicy z boku na bok u pacjenta ze zwężeniem dwunastnicy o średnicy 5 cm. Odbywa się to w trzecim segmencie dwunastnicy (D3) po endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR) w przypadku polipa dwunastnicy.

Zrobotyzowana częściowa resekcja dwunastnicy D3 z pierwotnym zespoleniem bocznym

Ten artykuł przedstawia cały techniczny proces laparoskopowej resekcji głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego. Jest to podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych guzów bez śródoperacyjnego kierowania obrazem fluorescencyjnym.

Laparoskopowa resekcja głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy za pomocą dolnego dostępu podkolkowego: podejście chirurgiczne w przypadku łagodnych zmian

Obecny protokół określa zastosowanie wspomaganej przez robota resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego do chirurgicznego leczenia łagodnych guzów dwunastnicy. Takie podejście zapewnia skuteczne rozwiązanie w leczeniu tych nowotworów, jednocześnie minimalizując utratę dwunastnicy i zmniejszając związane z tym powikłania.

Zastosowanie zrobotyzowanej resekcji połączenia trzustkowo-żółciowego w łagodnych guzach dwunastnicy

Inwazja okołonerwowa (PNI) jest powszechną cechą raka płaskonabłonkowego głowy i szyi (HNSCC), powodując niższe wskaźniki przeżycia. Jego mechanizmy są słabo poznane. Wykorzystując neuryty generowane z mysich zwojów korzenia grzbietowego ograniczonych do półstałej matrycy, można badać szlaki zaangażowane w PNI linii komórkowych HNSCC.

Model inwazji okołonerwowej w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi

Ten protokół opisuje procedury optymalizacyjne w opartym na wirusie, dwufluorescencyjnie znakowanym modelem ksenoprzeszczepu guza, wykorzystującym larwy danio pręgowanego jako gospodarzy. Ten heterogeniczny model ksenoprzeszczepu naśladuje skład tkankowy mikrośrodowiska raka trzustki in vivo i służy jako bardziej precyzyjne narzędzie do oceny reakcji leków w spersonalizowanych modelach zPDX (ksenoprzeszczep pobrany od pacjentów z danio pręgowanego).

Heterogeniczny model ksenoprzeszczepu raka trzustki uzyskany od pacjenta z wykorzystaniem larw danio pręgowanego jako gospodarzy do porównawczej oceny leków

Poznaj robotyczną resekcję głowy trzustki zachowującą dwunastnicę dla nowotworów brodawkowych IPMN. Ta technika zapewnia zachowanie narządu i szybszą rekonwalescencję.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Przeglądaj więcej filmów