Name: Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-30T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min
Description: Poznaj laparoskopową resekcję anatomiczną S7+S8d wątroby z zachowaniem dolnej prawej żyły wątrobowej. Technika opiera się na punktach orientacyjnych anatomicznych, umożliwiając precyzyjne usunięcie guzów bez zaawansowanej nawigacji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to zostało finansowo wsparte przez Syczuańskie Stowarzyszenie Badań Naukowych i Technologicznych Innowacji Medycznych (kod projektu: YCH-KY-YCZD2024-075) oraz Program Nauk i Technologii Medycznej Komisji Zdrowia Prowincji Syczuan (nr projektu 24WSXT089).

Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzone przez Komisję Instytucjonalną Szpitala Centralnego w Bazhong. Pacjent uzyskał świadomą zgodę.
1. Wybór pacjentów
<ol>
	<li>Kryteria włączenia: uwzględnić, jeśli pacjent ma następujące schorzenia: guzy zlokalizowane w górnej prawej wątrobze (łagodne lub złośliwe); obecność dominującej dolnej prawej żyły wątrobowej (IRHV); Funkcja wątroby Child-Pugh klasy A.</li>
	<li>Kryteria wykluczenia: Wykluczyć pacjentów z następującymi schorzeniami: marskością wątroby z dekompensacją klasy C Child-Pugh, zakrzepem guza dotyczącym głównego pnia żyły wrotnej lub nowotworem wątrobowym z przerzutami.</li>
</ol>
2. Strategia chirurgiczna
UWAGA: W przypadku reprezentatywnym przedstawionym tutaj guz znajdował się na styku S7/S8 z zaangażowaniem prawej żyły wątrobowej (RHV), a objętość lewej wątroby była ograniczona. Prawy hemihepatektomia prowadziłaby do niewystarczającej ilości pozostałości wątroby (FLR), podczas gdy resekcja prawej tylnej części oraz grzbietowego segmentu prawej przedniej części (S8d) stanowiła niższą trudność techniczną, ale poświęciła nadmierną funkcjonalność przymiośniaczą, co stoi w sprzeczności z nowoczesnymi zasadami precyzyjnej chirurgii wątroby. Bez ultrasonografii śródoperacyjnej ośrodek, w którym przeprowadzono ten zabieg, polegał wyłącznie na anatomicznych punktach orientacyjnych podczas resekcji. Przedoperacyjna analiza obrazowa wykazała zmienność żyły wrotnej, przy czym prawy przedni odcinek był dostarczany przez część strzałkowa, a dwie dominujące dolne prawe żyły wątrobowe odprowadzały odwodę z segmentu S6 do żyły żylnej dolnej dolnej, potwierdzając przydatność łącznej resekcji S7 i S8d. Jednak precyzyjna kontrola odwróconej płaszczyzny przecięcia w kształcie litery L pozostawała technicznie trudna.
<ol>
	<li>Przeprowadz pełną mobilizację prawej wątroby poprzez podział prawego trójkątnego i wieńcowego więzadeł, a następnie kontrolę pozawątrobową prawej żyły wątrobowej (RHV) przy drugim hilum poprzez dokładne przecięcie jamy piersiowej wzdłuż torebki Laenneca.</li>
	<li>Izoluj i podwiązuj ściółkę glissonejską do G7-1 przy pierwszym hilum za pomocą rozwarstwienia wzdłuż torebki Laenneca, wyznaczając granicę S6/S7 wzdłuż następującej linii niedokrwiennej.</li>
	<li>Przygotuj całkowite okluzję napływu wątroby (manewr Pringle'a). Wprowadź selektywne zaciskanie prawego przedniego szypa sekcyjnego (Bramka 4) i prawego tylnego szypułka sekcyjnego (Bramka 6) za pomocą pętli naczyniowych, z zachowaniem okluzji napływu prawej wątroby. Unikaj całkowitego zatkania napływu z powodu istotnego wpływu hemodynamicznego.</li>
	<li>Rozpocznij przecięcie mięściowo-przydzielnicowe 2 cm bocznie od środkowej żyły wątrobowej (MHV) za pomocą urządzenia energetycznego, rozciągając się do jamy kościowej, gdzie RHV jest dzielone zszywaczem naczyniowym.</li>
	<li>Z perspektywy ogonowej przejdź przecięcie wzdłuż linii demarkacji niedokrwiennej S7/S6, wykorzystując kombinację urządzenia energetycznego i wyszczyszczy bipolarnych, przekształcając płaszczyznę resekcji odwrotnej L w trajektorię liniową.</li>
	<li>Zidentyfikować roguszek portalny dostarczający segment S8d wychodzący z części strzałkowej żyły wrotnej, obok przedwiązanego szypka glissoneańskiego do segmentu 7 (G7). Zidentyfikować i wykorzystać dominujący dolny odcinek 6 odprowadzający drenaż prawej żyły wątrobowej (IRHV) jako międzysegmentowy punkt orientacyjny żylny między S6 a S7, aby zakończyć resekcję en bloc segmentów S7 i S8d, uzyskując histologicznie potwierdzone marginesy wolne od nowotworów &gt; 1 cm.</li>
</ol>
3. Pozycjonowanie pacjenta i konfiguracja trokaru
<ol>
	<li>Ustaw pacjenta w pozycji dekubitu pochylonego w lewo. Zastosowanie konfiguracji pięcioportowej (Rysunek 1)<ol>
		<li>Włóż 10-mm trokar do portu optycznego supraumbilialnie.</li>
		<li>Umieść 12-mm trocar na pomocniczym portie subksylfoidzie.</li>
		<li>Umieść 12-mm trocar jako główny port operacyjny podkończono, na prawej linii śródobojczykowej.</li>
		<li>Wkładaj trokar kal. 5 mm do wtórnego portu operacyjnego podkostrowie, przy prawej przedniej linii pachowej.</li>
		<li>Umieść 5-mm trocar do portu pomocniczego w górnej trzeciej linii księżycowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Utrzymuj odmulę otrzewną na poziomie 12-14 mmHg.</li>
</ol>
<img alt="Rysunek 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig1.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 1"> 
Rysunek 1: Schemat konfiguracji trokaru <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig1large.jpg" target="_blank">Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
4. Kluczowe kroki proceduralne
<ol>
	<li>Po podejściu do brzucha należy podzielić więzadła okrągłe i pęciowate, używając urządzenia monopolarnej energii.</li>
	<li>Rozciąć drugi hilum, aby odsłonić jamę kawalną, uzyskując pełną wizualizację prawej żyły wątrobowej (RHV). Użycie cewnika 14-francuskiego przy pierwszym hilum wątrobowym, aby wstępnie ustawić opaski manewrowe Pringle'a.</li>
	<li>Podziel prawy trójkątny więzadło i całkowicie uruchom prawą wątrobę od grzbietowej części dolnej do odsłonięcia żyły głównej dolnej (IVC) poprzez ostrożne rozdzielenie tkanki otoczkowej.</li>
	<li>Przeciąć grzbietową górną granicę prawej wątroby w kierunku RHV. Podziel więzadło Makuuchi, umożliwiając odsłonięcie obwodowe RHV, które następnie otacza się jedwabną ligaturą (Rysunek 2). UWAGA: Obwodowe rozwarstwienie głównych żył wątrobowych należy wykonywać z niezwykłą ostrożnością, aby uniknąć katastrofalnego krwotoku.</li>
	<li>Za pomocą tymczasowego zamknięcia Pringle tępo rozciąć szypkę glissoneańskiego do grzbietowego podsegmentu S7 (G7-1) wzdłuż płaszczyzny awaskularnej torebki Laenneca i otoczyć ją jedwabiem. UWAGA: Podczas okluzji napływu należy uważnie monitorować czas niedokrwienia wątroby, aby zapobiec dysfunkcji wątroby po operacji.</li>
	<li>Po zwolnieniu zacisku Pringle należy zastosować niemiażdżący zacisk naczyniowy na G7-1. Obserwuj i zaznacz wyraźne wyznaczenie niedokrwiennego wyznaczenia grzbietowego terytorium S7 elektrokauterem (Rysunek 3A,B).</li>
	<li>Zidentyfikuj linię Cantliego (środkową płaszczyznę wątroby) jako granicę prawej i lewej wątroby, śledząc przebieg żyły środkowej wątroby i oznaczając ją, równocześnie wyznaczając podział czaszkowo-ogonowy prawej wątroby (rysunek 4A,B).</li>
	<li>Używając nieurazowych kleszczy, dostosuj i zaznacz linię resekcji brzusznej dla S7+S8d (pionowa kończyna odwrotnej płaszczyzny L): Zaznacz punkt 2,5 cm bocznie od środkowej żyły wątrobowej (MHV), prowadzony przez śródoperacyjne oszacowanie wzrokowe i przedoperacyjne zespolenie obrazowe, zapewniając &gt; 2 cm marginesów resekcji i zapobiegając ekspozycji MHV (Rysunek 5).</li>
	<li>Odsłonić i przeciąć rdzeń RHV za pomocą zszywacza naczyniowego po potwierdzeniu bezpiecznego rozwarstwienia obwodowego, ujawniając przebarwienia niedokrwienne w S7 oraz zatkane obszary w częściowych S6 i S5. UWAGA: Przed zastosowaniem zszywacza należy zapewnić całkowitą i bezpieczną izolację naczynia.</li>
	<li>Pozawątrobowy rozcień prawego pedikula wątrobowego (RHP) od gałęzi portalnej IV do VI wzdłuż torebki Laennec. Wprowadź okluzję prawego półwątrobowego okluzji sterowanej jedwabną pętlą, aby zademonstrować ostrą linię Cantliego (rysunek 6).</li>
	<li>Przeprowadzić przecięcie przydzielnicowe wzdłuż zmodyfikowanej linii resekcji brzusznej (granica niedokrwienna S7) oraz zmodyfikowanej linii resekcji grzbietowej (pozioma kończyna odwrotnej płaszczyzny L), używając kombinacji aspiratora ultradźwiękowego i uszczelniacza dwubiegunowego.</li>
	<li>Po ustabilizowaniu obu płaszczyzn wykonuj stopniową dyssekcię mięsoprzymiorową, napotykając i przecinając środkową prawą żyłę wątrobową (MRHV), górną prawą żyłę wątrobową (SRHV), wtórną gałąź G7 (G7-2) oraz żyłę brzuszną S8 (V8v) pomiędzy klipsami lub zszywkami, przy jednoczesnym starannym zachowaniu dolnej prawej żyły wątrobowej (IRHV) przez całą długość poprzez bezpośrednią wizualizację i unikanie trakcji. (Rysunek 7A-D).</li>
</ol>
<img alt="Rysunek 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig2.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 2"> 
Rysunek 2: Odsłonięcie prawej żyły wątrobowej (RHV) z nawigacją jedwabną pętlą w przygotowaniu do przecięcia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig2large.jpg" target="_blank">Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Rysunek 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig3.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 3"> 
Rysunek 3: rozwarstwienie wzdłuż torebki Laenneca i niedokrwienne wyznaczenie odcinka S7. (A) rozwarstwienie wzdłuż torebki Laenneca w celu wyizolowania podsegmentalnego szypułki G7-1 z otoczeniem jedwabnym pętlą. (B) Wyznaczenie niedokrwienne segmentu S7 po zastosowaniu zacisku bulldog na podsegmentalnym szypułku G7-1 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig3large.jpg" target="_blank">Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Rysunek 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig4.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 4"> 
Rysunek 4: Identyfikacja linii Cantliego. (A) Linia Cantliego wyznaczająca prawy i lewy hemiliwer. (B) Granica między sektorem czaszkowym a ogonowym prawej wątroby. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig4large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Rysunek 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig5.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 5"> 
Rysunek 5: Zmodyfikowana linia resekcji brzusznej dla segmentu S8d. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig5large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Rysunek 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig6.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 6"> 
Rysunek 6: Zatkanie prawej szypułki wątrobowej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig6large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Rysunek 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig7.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 7"> 
Rysunek 7: Przecięcie mięściowo-mięcza. (A) Pełna odwrócona płaszczyzna przecięcia w kształcie L. (B) Powierzchnia przecięcia wykazująca dominującą dolną prawą żyłę wątrobową (IRHV). (C) Demonstracja powierzchni przecięcia w kształcie odwrotnej litery L. (D) Preparat odcięty wykazujący &gt;2 cm wolne od guza marginesy. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig7large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
5. Monitorowanie i zarządzanie po operacji
<ol>
	<li>W dniu pooperacyjnym (POD) 1 rozpocznij ciągłe monitorowanie dodatkową terapią tlenową o niskim przepływie.</li>
	<li>Rozpocznij protokół Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) na POD 1, pozwalając na rozpoczęcie diety płynnej i chodzenie przy łóżku pacjenta.</li>
	<li>Podawaj środki hepatoprotekcyjne, albuminę, leki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe oraz niskodawkowe spironolakton w leczeniu moczopędnym.</li>
	<li>Przeprowadz monitoring laboratoryjny obejmujący: funkcję wątroby (aminotransferaza alaninowa [ALT], aminotransferaza asparagianowa [AST], bilirubina całkowita [TBIL], bezpośrednia bilirubina [DBIL]) oraz profil krzepnięcia (czas protrombinowy [PT], czas aktywacji częściowej tromboplastyny [APTT], czas trombinowy [TT], fibrynogen [FIB]).</li>
</ol>

<ol><li>Fujiyama, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Latest+findings+on+minimally+invasive+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection.</a> Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Wakabayashi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Tokyo+2020+terminology+of+liver+anatomy+and+resections%3A+Updates+of+the+Brisbane+2000+system%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 6-15 (2022).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%27s+capsule%3A+Proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Cho, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+guidelines+for+performing+laparoscopic+liver+resection+based+on+the+second+international+laparoscopic+liver+consensus+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference.</a> Surg Oncol. 27 (1), A5-A9 (2018).</li>
<li>Lopez-Lopez, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+of+segments+7+and+8%3A+From+the+initial+restrictions+to+the+current+indications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection of segments 7 and 8: From the initial restrictions to the current indications.</a> J Minim Invasive Surg. 23 (1), 5-16 (2020).</li>
<li>Lee, J. W., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+segment+VII+lesion+using+a+combination+of+rubber+band+retraction+method+and+flexible+laparoscope%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for segment VII lesion using a combination of rubber band retraction method and flexible laparoscope.</a> Surg Endosc. 34 (2), 954-960 (2020).</li>
<li>Hu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+navigation+versus+conventional+laparoscopic+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).</li>
<li>Shilal, P., Tuli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+variations+in+the+pattern+of+the+right+hepatic+veins+draining+the+posterior+segment+of+the+right+lobe+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Diagn+Res%22%5BJournal%5D)">Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver.</a> J Clin Diagn Res. 9 (3), AC08-AC12 (2015).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S., Takayasu, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four+new+hepatectomy+procedures+for+resection+of+the+right+hepatic+vein+and+preservation+of+the+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein.</a> Surg Gynecol Obstet. 164 (1), 68-72 (1987).</li>
<li>Machado, M. A., Bacchella, T., Makdissi, F. F., Surjan, R. T., Machado, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+left+trisectionectomy+severing+all+hepatic+veins+preserving+segment+6+and+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein.</a> Eur J Surg Oncol. 34 (2), 247-251 (2008).</li>
<li>Xing, X., Li, H., Liu, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+studies+on+inferior+right+hepatic+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat+Dis+Int%22%5BJournal%5D)">Clinical studies on inferior right hepatic veins.</a> Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 6 (6), 579-584 (2007).</li>
<li>Nakayama, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Verification+of+inferior+right+hepatic+vein-conserving+segments+7+to+8+resection+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver.</a> Int Surg. 100 (4), 683-688 (2015).</li>
<li>Terayama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preserving+inferior+right+hepatic+vein+enabled+bisegmentectomy+7+and+8+without+venous+congestion%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Preserving inferior right hepatic vein enabled bisegmentectomy 7 and 8 without venous congestion: A case report.</a> Surg Case Rep. 7 (1), 101(2021).</li>
<li>Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy.</a> Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).</li>
<li>Bezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+and+intraoperative+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic and intraoperative ultrasound.</a> Eur J Radiol. 27 Suppl 2, S207-S214 (1998).</li>
<li>Wang, J., Xu, Y., Zhang, Y., Tian, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+effectiveness+of+fluorescence+laparoscopy+in+precise+hepatectomy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Photodiagnosis+Photodyn+Ther%22%5BJournal%5D)">Safety and effectiveness of fluorescence laparoscopy in precise hepatectomy: A meta-analysis.</a> Photodiagnosis Photodyn Ther. 42, 103599(2023).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Kompleksowe zrozumienie różnorodnych wzorców drenażu żylnego w prawym tylnym sektorze jest kluczowe9. Makuuchi i in. po raz pierwszy systematycznie ustalili w 1987 roku, że zachowanie dolnej prawej żyły wątrobowej (IRHV) jest kluczowe podczas prawej hepatektomii, szczególnie gdy wymagane jest przecięcie prawej żyły wątrobowej (RHV), ponieważ IRHV staje się jedynym żyłnym kanałem wypływu dla segmentu S610. Kolejne badania potwierdziły znaczenie zachowania IRHV<sup class="xre...

Dzięki postępom w chirurgii minimalnie inwazyjnej, podejścia laparoskopowe zyskały znaczną popularność w zabiegach hepatobiliary, a minimalnie inwazyjna anatomiczna resekcja wątroby (MIALR) przyciągnęła znaczną uwagę1. To podejście stanowi również rozszerzenie współczesnej koncepcji precyzyjnej chirurgii wątroby.
Rak wątrobowokomórkowy (HCC), jeden z głównych nowotworów wątroby o wysokiej globalnej śmiertelności, nadal uważa anatomiczną resekcję wątroby za najlepszą strategię terapeutyczną2. Ewolucja tej techniki opiera się na synergicznej optymalizacji precyzyjnego zarządzania pedikularnym glissonem oraz zachowaniu funkcjonalnej objętości wątroby3. Teoria portalu, oparta na torebce Laenneca, zaproponowana przez Atsushiego Sugiokę, stanowi podstawowy warunek wstępny do osiągnięcia minimalnie inwazyjnej anatomicznej resekcji wątroby (MIALR)4.
Wśród różnych laparoskopowych hepatektomii guzy zlokalizowane w górnej prawej wątrobie (segmenty S7 lub S8) stanowią unikalne przeszkody techniczne ze względu na ich złożone pozycjonowanie anatomiczne. Należą do nich trudności w lokalizacji i mobilizacji pedikularnej, trudności z odsłonięciem prawego pnia żyły wątrobowej (RHV) przy ograniczonym polu widzenia oraz niejednoznaczne granice resekcji5.
W konsekwencji konwencjonalna praktyka często wymaga przedłużonej resekcji 6,7. Jednak resekcja nadmiernej ilości miąździawicowego predysponuje pacjentów do niewystarczającej objętości wątroby oraz powikłań pooperacyjnych, takich jak niewydolność wątroby pooperacyjna.
Najnowsze osiągnięcia ugruntowały obrazowanie fluorescencyjne indocyjaniny (ICG) oraz ultrasonografię śródoperacyjną jako kluczowe technologie umożliwiające anatomiczną resekcję wątroby8. Ich użyteczność okazuje się szczególnie istotna przy resekcji guzów na anatomicznie złożonych obszarach, takich jak górna prawa wątroba. Jednak rutynowy dostęp do tych metod pozostaje trudny w środowiskach o ograniczonych zasobach, w tym w centrach o małym wolumenie i regionach ekonomicznie upośledzonych.
W związku z tym, dla resekcji wątroby w tak złożonych dziedzinach – szczególnie guzów na skrzyżowaniu S7/S8 – to badanie przedstawia podejście naszego ośrodka do precyzyjnej resekcji poprzez skrupulatną identyfikację punktów anatomicznych, niezależnie od zaawansowanych technologii nawigacyjnych. To podejście jest szczególnie przydatne u pacjentów z guzami na styku S7/S8 przylegającymi do RHV, w obecności dominującej dolnej prawej żyły wątrobowej (IRHV), która zapewnia żylny drenaż S6. Oferuje realną ścieżkę chirurgiczną dla ośrodków, które nie mają technologii nawigacji w czasie rzeczywistym, polegając zamiast tego na szczegółowym obrazowaniu przedoperacyjnym i ścisłym przestrzeganiu anatomicznych punktów orientacyjnych dla pomyślnej realizacji. Poniższy protokół szczegółowo opisuje operacyjne tłumaczenie tego anatomicznego uzasadnienia.

<table><tbody><tr><td>Elektrokauteryzacja</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>KJ-SJ0205</td><td>Sterylny, suchy termiczny sterylizowany, wielokrotnego użytku</td></tr><tr><td>Złoty palec</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html</td><td>101.237&Phi; 10 & ostrych; 350 mm (sterylny, sterylizowany na sucho ciepło, wielokrotnego użytku)</td></tr><tr><td>Skalpel harmoniczny</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>Niechłonny szew</td><td>Johnson & Johnson MEDICAL (Chiny) Ltd</td><td>2-0/W2512</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>Nieurazowe kleszcze</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html</td><td>&Phi; 10& razy; 260 (Sterylny, sterylizowany na sucho ciepło, wielokrotnego użytku)</td></tr><tr><td>Jednorazowa liniowa nożarka</td><td>Fengh Medical Co., Ltd</td><td>TCMM45Y Standardowy liniowy nożnik typu beak</td><td>Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy</td></tr><tr><td>Miękki gumowy cewnik moczowodzie</td><td>Yangzhou Jinhuan Medical &nbsp; Fabryka sprzętu AGD</td><td>http://www.yzjinhuan.com/portal.php&nbsp;</td><td>Typ A 5,3 mm (16 Fr) (Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy)</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Zhejiang Geyi Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html&nbsp;</td><td>GYTR-I &Phi; 5/&Phi; 10/&Phi; 12 (Sterylny, sterylizowany tlenkiem etylenu, jednorazowy)</td></tr></tbody></table>

laparoskopowa anatomiczna resekcja s7+s8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz s6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Laparoscopic Anatomic S7+S8d Resection Preserving Inferior Right Hepatic Vein and S6 with Right Hepatic Vein Transection

Konwencjonalna prawa hepatektomia w przypadku guzów obejmujących segmenty S7 i S8 stanowi poważne wyzwanie ze względu na złożoną anatomię tego obszaru, gdzie splecione żyły wątrobowe i przyrostki glissonowe komplikują wyznaczanie granic. Te złożoności wiążą się z wysokim ryzykiem krwotoków, uszkodzeń siatrogennych sąsiednich segmentów funkcjonalnych oraz potencjalnych pozostałości nowotworowych. Aby zająć się guzami przylegającymi do prawej żyły wątrobowej (RHV) i przylegających do segmentu S6 w górnej prawej wątrobie, badanie to wprowadza anatomiczną resekcję segmentów S7 i S8d z zachowaniem S6 za pomocą podejścia kapsułkowego Laenneca. Dzięki innowacyjnemu połączeniu teorii anatomii błony z technikami kontroli żył wątrobowych, metoda ta optymalizuje szlaki chirurgiczne i zarządzanie strukturą krytyczną. Pod kierunkiem kapsuły Laenneca, procedura ustanawia płaszczyznę rozłożalną do precyzyjnego przecięcia RHV, sugerując potencjalne ramy do radykalnej resekcji guzów prawej wątroby położonych grzbietowo. Zaobserwowane zalety obejmują równowagę między radykalnością onkologicznym a zachowaniem funkcjonalnym w złożonych strefach anatomicznych dzięki zasadom połączonej anatomii błonowej oraz indywidualnej kontroli dopływu, co jest szczególnie korzystne dla pacjentów wysokiego ryzyka wymagających maksymalnej ochrony mięździa.

Zabieg został ukończony w ciągu 270 minut przy minimalnej utracie krwi wewnątrzoperacyjnej (około 100 mL), co wyeliminowało potrzebę transfuzji. Manewr Pringle w prawej wątrobie był stosowany trzy razy (łączny czas: około 40 minut), a pierwszy manewr Pringle na hilum wykonano trzy razy (łączny czas: około 50 min). Nie wystąpiły żadne krótkotrwałe komplikacje. Pacjent utrzymał stabilność hemodynamiczną i przebiegł spokojnie z powrotem, wypisując go w dniu pooperacyjnym (POD) 9.
Kontrastowa tomo...

Przedstawiamy laparoskopową technikę resekcji anatomicznej S7+S8d z przecięciem prawej żyły wątrobowej, zachowując dolną prawą żyłę wątrobową i segment S6. Opierając się na szczegółowych punktach anatomicznych bez USG wewnątrzoperacyjnego, to podejście oferuje precyzyjną i oszczędzającą parenchymy opcję dla guzów prawej wątroby położonych grzbietowo, szczególnie w miejscach o ograniczonych zaawansowanych zasobach nawigacyjnych.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Conventional right hepatectomy for tumors involving segments S7 and S8 poses significant challenges due to the intricate anatomy of this region, where ...

Celem tego badania jest opracowanie dostępnych technik chirurgicznych dla złożonych guzów wątroby z wykorzystaniem punktów anatomicznych zamiast zaawansowanej technologii w warunkach ograniczonych zasobów. Wyzwaniem jest precyzyjna resekcja bez nawigacji ze względu na słabą widoczność, niejasne granice i specyficzne wymagania anatomiczne. Na początek podział więzadła okrągłe i falciformne po podejściu do brzucha, używając urządzenia monopolarnej energii.Rozciąć drugi hilum, aby odsłonić jamę kawalną, uzyskując pełną wizualizację prawej żyły wątrobowej. Użyj cewnika francuskiego 14 na pierwszym wlężu wątrobowym, aby przygotować uciski uciski manewrowej Pringle'a. Podziel prawy trójkątny więzadło i całkowicie uruchom prawą wątrobę od grzbietowej części dolnej, aby odsłonić żyłę główną dolną poprzez ostrożne rozdzielenie tkanki otoczkowej.Teraz rozciąć grzbietową górną granicę prawej wątroby w kierunku prawej żyły wątrobowej. Podziel więzadło Makuuchi, umożliwiając odsłonięcie prawej żyły wątrobowej wokół obwodu, która następnie otoczona jest jedwabną ligaturą. Za pomocą tymczasowej okluzji Pringle'a tępo rozciąć szypkę glissoneańskiego do grzbietowego podsegmentu S7 wzdłuż awaskularnej płaszczyzny torebki Laenneca i otoczyć ją jedwabiem.Po zwolnieniu zacisku Pringle'a należy zastosować niemiażdżący zacisk naczyniowy na szypkę glissoneańskią grzbietowej S7. Obserwuj i wyraźnie wyznacz niedokrwienną granicę grzbietowego terytorium S7 elektrokauterą. Zidentyfikować linię Cantlie, czyli środkową płaszczyznę wątroby, jako prawą i lewą linię wątroby, śledząc przebieg żyły środkowej wątroby i oznaczając ją, jednocześnie wyznaczając podział czaszkowy i prawej wątroby. Następnie za pomocą nieurazowych kleszczy dostosuj i zaznacz linię resekcji brzusznej dla odcinka 7 i odcinka grzbietowego 8.Zaznacz punkt 2,5 centymetra bocznie od środkowej żyły wątrobowej, kierując się intraoperacyjną estymacją wzrokową i przedoperacyjnym zespoleniem obrazowym, zapewniając margines resekcji większej niż dwa centymetry i zapobiegając odsłonięciu środkowej żyły wątrobowej. Następnie odsłonić i przeciąć prawy korzeń żyły wątrobowej za pomocą zszywacza naczyniowego po potwierdzeniu bezpiecznego rozwarstwienia obwodowego, ujawniając przebarwienia niedokrwienne w segmencie 7 oraz zatkane obszary w częściowych segmentach 6 i 5. Ekstra wątrobowo rozcinać prawy szypekl wątrobowy od gałęzi portalnej 4 do 6 wzdłuż torebki Laenneca i zastosować okluzję napływu prawej wątroby prowadzonej jedwabną pętlą, aby zademonstrować ostrą linię Cantliego.Przeprowadzić przecięcie mięszkowe wzdłuż zmodyfikowanej linii resekcji brzusznej na granicy niedokrwiennej odcinka 7 oraz zmodyfikowanej linii resekcji grzbietowej na poziomej kończynie odwrotnej płaszczyzny L, używając kombinacji aspiratora ultradźwiękowego i uszczelniacza dwubiegunowego. Na koniec, gdy obie płaszczyzny są już ustabilizowane, wykonuj się stopniowe rozwarstwienie mięścia, napotykając i przecinając środkową prawą żyłę wątrobową, górną prawą żyłę wątrobową, wtórną gałąź segmentu glissonowego 7 oraz żyłę brzuszną odcinka 8 między klipsami lub zszywaczami. Utrzymuj skrupulatną ochronę dolnej prawej żyły wątrobowej poprzez bezpośrednią wizualizację i unikaj trakcji.Obrazowanie przedoperacyjne wykazało guz przylegający do prawej żyły wątrobowej, dwa dominujące szypułki glissoneańskie do segmentu 7, zidentyfikowane jako G71 i G72, oraz znaczną dolną żyłę wątrobową drenażującą odcinek 6. Obrazowanie pooperacyjne potwierdziło ubytek wątroby z zachowaną niewidoczną dolną żyłą wątrobową. W pierwszym dniu po operacji poziomy aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparagianowej zostały podwyższone odpowiednio do 460 jednostek na litr i 499 jednostek na litr.Do trzeciego dnia po operacji aminotransferaza alaninowa spadła do 305 jednostek na litr, a aminotransferaza asparaginowana do 114 jednostek na litr. Poziomy bilirubiny w okresie okołooperacyjnym pozostawały w granicach normy. Profile krzepnięcia były konsekwentnie prawidłowe przed i po operacji.Przedoperacyjna alfa-fetoproteina zmierzyła 9,6 nanograma na mililitr i unormowała się po resekcji. Ten oparty na kamieniu orientacyjnym protokół umożliwia precyzyjną funkcjonalną konserwację wątroby bez zaawansowanej nawigacji w warunkach ograniczonych zasobów. Przyszłe badania wieloośrodkowe będą porównywać wyniki i badać integrację rozszerzonej rzeczywistości w celu przyspieszenia operacji.

laparoscopic-anatomic-s7-s8d-resection-preserving-inferior-right

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym filmie opisano prawą hemihepatektomię z wewnątrzwątrobową transekcją prawego hemipedikułu, przy całkowitym oszczędzeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego.

Prawa hemihepatektomia poprzez suprahilarną wewnątrz𝐰ątrobową transekcję prawego hemipedikułu z użyciem staplera naczyniowego

Liczne badania wykazały zalety anatomicznej resekcji. Niemniej jednak to, czy resekcja anatomiczna może zwiększyć wskaźniki resekcji R0, pozostaje kontrowersyjne. W związku z tym w niniejszej pracy opisano innowacyjną procedurę wykorzystującą koncepcję en bloc połączoną z anatomiczną resekcją w laparoskopowej hepatektomii, która może zmniejszyć ryzyko nawrotów pooperacyjnych i przerzutów.

Zastosowanie koncepcji en bloc w połączeniu z resekcją anatomiczną w laparoskopowej hepatektomii

Tutaj prezentujemy krok po kroku protokół przeprowadzania laparoskopowej hepatektomii przedniej prawej i porównujemy jej efekty kliniczne i wyniki pooperacyjne z konwencjonalnymi hepatektomią. Analiza danych 82 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym wykazała, że laparoskopowa hepatektomia przednia prawa miała lepsze wyniki kliniczne i wskaźniki przeżycia niż konwencjonalna hepatektomia.

Laparoskopowa hepatektomia przednia prawa prawa: doświadczenie jednoośrodkowe

Tutaj prezentujemy protokół do wykonania laparoskopowej sekcji prawego tylnego, skupiając się na dwóch kluczowych aspektach: wewnątrzwątrobowym podejściu Glissona do kontroli dopływu oraz technice przecięcia miąższu za pomocą ultradźwiękowego aspiratora chirurgicznego.

Techniki laparoskopowej prawej sekcji tylnejektomii: podejście glissonowskie i technika transsekcji miąższu

Ten protokół obejmuje laparoskopową anatomiczną resekcję VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym. Na tę technikę nie mają wpływu różnice anatomiczne.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja VII odcinka wątroby z przecięciem miąższu wątroby zgodnie z podejściem priorytetowym

Laparoskopowa sekcja boczna prowadzona przez więzadło tętnicze i żyłę pępowinową skutecznie kontroluje krwawienie śródoperacyjne nawet bez kontrolowanego niskiego ciśnienia w żyle centralnej i zapobiega utracie kierunku podczas rozwarstwienia miąższu.

Laparoskopowa sekcja boczna lewaektomia: prowadzona przez więzadło wątrobowe Teres i żyłę pępowinową

Protokół pokazuje, że pod kontrolą laparoskopowego ultrasonografu, segment S7 wątroby może być skutecznie zabarwiony poprzez nakłucie trzewnych i przeponowych gałęzi guza, ułatwiając anatomiczną hepatektomię segmentu S7.

Laparoskopowa hepatektomia S7 z barwieniem fluorescencyjnym dodatnim

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Ocena korzyści klinicznych laparoskopowej prawostronnej hemihepatektomii za pomocą dostępu przedniego in situ , podkreślając jej zalety w minimalizowaniu ryzyka rozprzestrzeniania się guza, zmniejszaniu krwawienia i zwiększaniu bezpieczeństwa chirurgicznego, szczególnie w przypadku złożonych guzów wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna hemihepatektomia prawa z dostępu przedniego in situ

Niniejszy artykuł ma na celu przedstawienie nowatorskiego, kapsułkowo prowadzonego laparoskopowego podejścia Laenneca do prawej przedniej sekcjonologii, podkreślając jego potencjał do poprawy bezpieczeństwa, precyzji i powtarzalności w złożonych resekcjach wątroby.

Laparoskopowa anatomiczna prawoprzednia sekektomia przednia z podejściem wątrobowym – najpierw pedikle: szczegóły techniczne i reprezentatywna ilustracja przypadku

Poznaj laparoskopową resekcję anatomiczną S7+S8d wątroby z zachowaniem dolnej prawej żyły wątrobowej. Technika opiera się na punktach orientacyjnych anatomicznych, umożliwiając precyzyjne usunięcie guzów bez zaawansowanej nawigacji.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja S7+S8d zachowująca dolną prawą żyłę wątrobową oraz S6 z przecięciem prawej żyły wątrobowej

Przeglądaj więcej filmów