Name: Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-02-27T15:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 17 s
Description: Poznaj technikę torakoskopowej wydłużonej lobektomii rękawowej dla niedrobnokomórkowego raka płuc. Metoda VATS pozwala na zachowanie funkcji oddechowej przy całkowitym usunięciu guza.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to zostało częściowo wspierane przez Program Młodych Talentów Sun Yat-sen University Cancer Center [grant numer YTP-SYSUCC-PT22070501].

Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę do publikacji. Procedura została przeprowadzona zgodnie z wytycznymi etycznymi; Jednak zatwierdzenie przez instytucjonalną komisję przeglądową dla tego badania zostało wyłączone.
1. Wybór pacjentów
<ol>
	<li>Wybierane pacjentki z NSCLC z resekcyjnym umieszczonym centralnie umieszczonym na początku lub po indukcji w ostium oskrzeli średniego na podstawie niedawnego tomografii komputerowej i bronchoskopii z dodatkiem kontrastu (maksymalnie 4 tygodnie).</li>
	<li>Wykluczać pacjentów z chorobą przerzutową, inwazującymi oskrzela górnych płuc większymi niż 5 mm lub takimi, którzy fizycznie nie są w stanie znieść wentylacji jednym płucem.</li>
	<li>Podczas szkolenia wykluczaj pacjentów z wcześniejszymi poważnymi operacjami klatki piersiowej lub radioterapią.</li>
</ol>
2. Technika chirurgiczna
<ol>
	<li>Środowisko operacyjne<ol>
		<li>Ułóż znieczulonego pacjenta w pozycji lewego dekubitu.</li>
		<li>Umieść sterylne zasłony, aby odsłonić obszar od przedniej linii pachowej do linii środkowej łopatki.</li>
		<li>Stworzyć 4 cm port użytkowy z diatermią w czwartej przestrzeni międzyżebrowej oraz 1 cm nacięcie torakoskopograficzne w siódmej przestrzeni międzyżebrowej.</li>
		<li>Wykonaj rutynową eksplorację torakopową od wgłębienia przyskórowego do wierzchołka klatki piersiowej, aby wykluczyć przerzuty opłucnowe. UWAGA: Zaleca się zastosowanie bronchoskopii poprzez intubację tchawicową w celu lokalizacji guza i określenia stopnia resekcji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Eksploracja Hilar<ol>
		<li>Narażenie<ol>
			<li>Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby przedzielić dolne więzadło płucne, otworzyć tylną oplon śródpiersiową aż do dolnej krawędzi łuku azygos.</li>
			<li>Zachowaj nerw błędny, rozciń tylną część podkarinalnych węzłów chłonnych ultradźwiękowym.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Rozwarstwienie żyły płucnej<ol>
			<li>Otwórz osierdzie w kształcie litery "U" skalpelem wzdłuż dolnej żyły płucnej.</li>
			<li>Rozciąć dolną żyłę płucną podwójnie zawiasowym dyssektorem, a następnie podzielić żyłę wewnątrzosierdziową za pomocą endoskopowego zszywacza liniowego.</li>
			<li>Rozciąć żyłę płucną środkową pozaosierdziową i podobnie ją podzielić.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozwarstwienie węzłów chłonnych<ol>
		<li>Węzły chłonne podszyjkowe<ol>
			<li>Ponieważ węzły chłonne podkarinalne są mocno przymocowane do oskrzela środkowego, po podziale oskrzeli należy je zostawić do sekcji po podziale oskrzeli.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Węzły chłonne przytchawicowe<ol>
			<li>Po usunięciu przednich węzłów hilarnych rozpocznij rozwarstwienie od obszaru łuku podazygostycznego. Użyj skalpela ultradźwiękowego, aby uszczelnić naczynia limfatyczne pod bezpośrednim wzrokiem.</li>
			<li>Otwórz opłucną śródpiersiową wraz z żyłą głowną górną aż do dolnej krawędzi tętnicy podobojczykowej skalpelem. Usuń górne i dolne węzły przytchawicowe w całym zestawie. Należy uważać, aby nie uszkodzić tętnicy pod oprawą nienawidzoną.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kontrola naczyń bliższych i bi-lobektomia<ol>
		<li>Kontrola proksymalnych hilar<ol>
			<li>Użyj endoskopowego zacisku Harkena, aby otoczyć całą prawą tętnicę płucną i pozostałą górną żyłę płucną.</li>
			<li>Tymczasowe zablokowanie naczyń za pomocą uciska uciskowego Rumel-Belmont, umieszczonego w górnej części jamy klatki piersiowej.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Sekcja wtórnej carina<ol>
			<li>Zidentyfikuj węzeł międzypłatowy pomiędzy górnym płatem oskrzelowym a oskrzelem pośrednim. Użyj haczyka elektrokauteryzacyjnego, aby otworzyć punkt orientacyjny i ułatwić podział oskrzela górnego płata nożycami.</li>
			<li>Podobnie podziel prawy główny oskrzel. Uzyskaj bezpośrednią wizualizację guza atakującego wtórną carinę po pełnym podziale.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Resekcja środkowego i dolnego płata<ol>
			<li>Przecień węzły międzypłatowe wraz z otaczającymi tkankami do oskrzela środkowego za pomocą haczyka elektrokauteryzacyjnego, aby zapewnić bezpieczny margines.</li>
			<li>Usuń węzły chłonne podkarinalne.</li>
			<li>Podziel pozostałą tętnicę płucną oraz szczelinę poziomą za pomocą liniowego zszywacza endoskopowego. Środkowe i dolne płaty wyciągnij do worka na próbki przez port użytkowy.</li>
			<li>Wysyłaj krawędzie oskrzeli zarówno z bliższego (prawy główny oskrzel), jak i dalszego (prawy płat górny) do zamrożenia, aby wykluczyć wszelkie pozostałości nowotworowe.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zawieszenie żyły azygos i adaptacja kikuta oskrzeli<ol>
		<li>Użyj części rurki moczowej (8 Fr), aby otoczyć łuk azygos, i przyszyj go do tylnej ściany klatki piersiowej, aby odsłonić prawy główny oskrzel poprzez cofnięcie łuku azygos.</li>
		<li>Usuń część prawego oskrzela głównego w kształcie litery "U" w sekcji stawu chrząstkowo-błonowego za pomocą nożyczek endoskopowych.</li>
		<li>Przybliż defekt za pomocą dwóch przerywanych szwów, aby dostosować rozmiar prawego oskrzela głównego za pomocą szwów 3-0 chłonnych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zespolenie oskrzeli<ol>
		<li>Wykonaj ciągłe szawy biegające z użyciem 4-0 Polydioxanon w celu zniesienia oskrzeli. Zawiesz nić do zszycia tylnej ściany w opłucnej ciemieniowej, aby uniknąć załamania nici.</li>
		<li>Zawiąż węzeł przez osobę do przesuwania węzłów poza ciałem. Następnie wykonaj test irygacji solą fizjologiczną przy ciśnieniu 30 cm H2O w drogach oddechowych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pokrycie płatów tymicznych<ol>
		<li>Pobierz płatek tłuszczowy z tymicznej tkaniny, szypułkowy lub wolny, skalpelem ultradźwiękowym, aby zakryć miejsce anastomotyczne. Zostaw ubytek osierdzia otwarty. Załóż dren do klatki piersiowej o pojemności 24 Fr i zamknij nacięcia za pomocą szwów chłonnych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Forde, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+nivolumab+plus+chemotherapy+in+resectable+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in resectable lung cancer.</a> N Engl J Med. 386 (21), 1973-1985 (2022).</li>
<li>Forde, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Overall+survival+with+neoadjuvant+nivolumab+plus+chemotherapy+in+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Overall survival with neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in lung cancer.</a> N Engl J Med. 393 (8), 741-752 (2025).</li>
<li>Heymach, J. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+durvalumab+for+resectable+non-small-cell+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Perioperative durvalumab for resectable non-small-cell lung cancer.</a> N Engl J Med. 389 (18), 1672-1684 (2023).</li>
<li>Lu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+toripalimab+plus+chemotherapy+for+patients+with+resectable+non-small+cell+lung+cancer%3A+The+neotorch+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Perioperative toripalimab plus chemotherapy for patients with resectable non-small cell lung cancer: The neotorch randomized clinical trial.</a> JAMA. 331 (3), 201-211 (2024).</li>
<li>Wakelee, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+pembrolizumab+for+early-stage+non-small-cell+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Perioperative pembrolizumab for early-stage non-small-cell lung cancer.</a> N Engl J Med. 389 (6), 491-503 (2023).</li>
<li>Okada, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+sleeve+lobectomy+for+lung+cancer%3A+the+avoidance+of+pneumonectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Extended sleeve lobectomy for lung cancer: the avoidance of pneumonectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 118 (4), 710-713 (1999).</li>
<li>Berthet, J. P., Paradela, M., Jimenez, M. J., Molins, L., Gómez-Caro, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+sleeve+lobectomy%3A+one+more+step+toward+avoiding+pneumonectomy+in+centrally+located+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Extended sleeve lobectomy: one more step toward avoiding pneumonectomy in centrally located lung cancer.</a> Ann Thorac Surg. 96 (6), 1988-1997 (2013).</li>
<li>Chen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+sleeve+lobectomy+after+neoadjuvant+immunochemotherapy+for+centrally+located+non-small+cell+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Extended sleeve lobectomy after neoadjuvant immunochemotherapy for centrally located non-small cell lung cancer.</a> Ann Thorac Surg. 120 (4), 646-654 (2025).</li>
<li>Zhao, Z. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adjuvant+immunotherapy+does+not+improve+survival+in+non-small+cell+lung+cancer+with+major%2Fcomplete+pathologic+response+after+induction+immunotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Adjuvant immunotherapy does not improve survival in non-small cell lung cancer with major/complete pathologic response after induction immunotherapy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 169 (6), 1576-1584 (2025).</li>
<li>Cohen, C., Berthet, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended-sleeve+lobectomy%3A+a+technically+demanding+last-ditch+effort+in+lung+sparing+surgery+for+central+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Extended-sleeve lobectomy: a technically demanding last-ditch effort in lung sparing surgery for central tumor.</a> J Thorac Dis. 10 (Suppl 18), S2211-S2214 (2018).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

ESL jest wykonalnym zabiegiem zapobiegającym pneumonektomii u wybranych pacjentów z centralnie umiejscowionymi NSCLC. Torakoskop może zapewnić wizualizację o wysokiej rozdzielczości, co może zwiększyć ryzyko resekcji R0 przez doświadczonych chirurgów. Poprzednie badanie sugerowało, że ESL może być bardziej wartościowe u pacjentów z guzami po prawej stronie. W niedawnym raporcie Chen i in. ESL daje możliwość całkowitej resekcji u pacjentów z gorszą przewidywaną pooperacyjną funkcją oddechową po neoadiuwantnej immunochemio...

Całkowita resekcja jest kluczowa dla onkologicznej kontroli niedrobnokomórkowego raka płuc (NSCLC). U pacjentów z resekowalnymi NSCLC, przedoperacyjnie programowany inhibitor śmierci-1 (PD-1) z chemioterapią może osiągnąć patologiczny wskaźnik pełnej odpowiedzi na poziomie 24% przy 5-letnim wskaźniku całkowitego przeżycia 65,4%1,2. Chociaż immunoterapia okołooperacyjna znacząco zmienia paradygmat leczenia resekcyjnych NSCLC, prawie 10% pacjentów, którzy otrzymali immunochemioterapię indukcyjną, ostatecznie wymagało pneumonektomii w celu usunięcia guzów wbadaniach fazy III 1,3,4,5.
W przypadku centralnie położonych lokalnie zaawansowanych NSCLC lobektomia sleeve okazała się skutecznym sposobem na uniknięcie pneumonektomii przy jednoczesnym osiągnięciu resekcji R0. Technika lobektomii przedłużonej rękawa (ESL), opisana przez Okadę i in. w 1999 roku, ma na celu znalezienie rozwiązania dla guzów wymagających usunięcia mięźmia większego niż płat anatomiczny6. Oryginalny raport klasyfikuje taką procedurę na trzy podtypy; Mianowicie typ A: anastomoza między prawym głównym a dolnym oskrzelami z resekcją górnych i środkowych płatów, typ B: anastomoza między lewymi głównymi a podstawowymi oskrzelami segmentalnymi z przecięciem górnego płata i górnego segmentu dolnego oraz typ C: anastomoza między lewym głównym a górnym odcinkiem z resekcją segmentu lingularnego i dolnego. W 2013 roku opisano dodatkową ESL typu D, czyli zespolenie prawego płata głównego i górnego z przecięciem środkowego i dolnego płata7. Jak wskazuje niedawne badanie, ESL u pacjentów z NSCLC, którzy poddawali się neoadiuwantnej immunochemioterapii, jest wykonalna i ma lepsze przeżycie bez zdarzeń w porównaniu z tymi, którzy przeszli pneumonektomię8.
Niniejszy artykuł ma na celu szczegółowe opisanie kroków przeprowadzania przedłużonej resekcji rękawa prawego, środkowego i dolnego płata u pacjentów z miejscowo zaawansowanym NSCLC, którzy otrzymali terapię indukcyjną.

<table><tbody><tr><td>Zszywacz Echelon Flex Endopath 60 mm</td><td>Ethicon</td><td>GST60T</td><td>Napędzana zszywaczka chirurgiczna z technologią powierzchni chwytowej</td></tr><tr><td>Zszywacz naczyniowy Echelon Flex</td><td>Ethicon</td><td>PVE35A</td><td>Standardowy 35 mm przegubowy endoskopowy liniowy rezniar naczyniowy</td></tr><tr><td>Przeładowanie złota dla Echelon 60</td><td>Ethicon</td><td>GST60D</td><td>Grubość tkanki regularnej/grubej, wysokość otwartego zszywki 3,8 mm, wysokość zszywki zamkniętej 1,8 mm</td></tr><tr><td>Harmoniczna zaawansowana hemostaza 45 cm</td><td>Ethicon</td><td>HAR745</td><td>Zakrzywiony czubek, uszczelnianie i rozcinanie energetyczne, średnica 5 mm, długość 45 cm</td></tr><tr><td>Hem-o-Lok Clips MLX</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544230</td><td>Zakres rozmiarów klipsa naczyniowego 3-10 mm</td></tr><tr><td>System ligacji polimerowej Hem-o-Lok</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>544965</td><td>Niechłonny skład polimerowy i elastyczny zawias</td></tr><tr><td>Białe przeładowanie do PVE35A</td><td>Ethicon</td><td>VASECR35</td><td>Grubość tkanki naczyniowej/cienkiej, wysokość otwartego zszywka 2,5 mm, wysokość zamkniętego zszywki 1,0 mm</td></tr></tbody></table>

torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Thoracoscopic Extended Right Middle Plus Lower Sleeve Lobectomy for Non-Small-Cell Lung Cancer

Całkowita resekcja chirurgiczna jest niezbędna w przypadku niemalowokomórkowego raka płuc podstępnego do odcięcia. U wybranych pacjentów, którzy przeszli terapię indukcyjną, lobektomia przedłużona (ESL) może zapobiegać pneumonektomii przy osiąganiu marginesów R0, gdy guzy centralne przekraczają granice międzyłokostowe. Badanie to pokazuje procedurę wydłużenia rękawa prawego środkowego i dolnego płata. 
Po trzech cyklach chemioterapii pembrolizumabem oraz chemioterapii platynowo-dubletowej, 57-letni mężczyzna z rakiem płaskonabłonkowym cT3N2M0 (IIIB) wykazał stabilność radiologiczną oraz utrzymującą się inwazję endobronchium w prawą sierść wtórną. Wykonano torakoskopową przedłużoną lobektomię prawego środkowego i dolnego rękawa. Po pierwsze, żyły dolne i środkowe zostały zszywane wewnątrz i poza osierdziem. Systematycznie przecięto węzły chłonne podkarinalne i ipsilateralne przytchawicowe. Radykalne usunięcie płatów środkowych i dolnych zostało następnie osiągnięte po tymczasowej blokadzie prawej tętnicy płucnej oraz żyły górnej płucnej; dzięki temu można bezpiecznie przeprowadzić sekcję wtórnej cariny. Przycięto część w kształcie litery "U" prawego głównego oskrzela w celu dostosowania odpowiedniego rozmiaru do zespolenia oskrzeli górnego płata oskrzeli, co wykonano za pomocą ciągłego szwu. Po testach nieszczelności, miejsce anastomotyczne zostało przykryte wolnym płatem tkankowym z tkanki mięśniowej. 
Czas trwania operacji wyniósł 200 minut przy utracie krwi około 50 mL. Bronchoskopia w szóstym dniu pooperacyjnym potwierdziła nienaruszoną nastomozę. Histopatologia wykazała umiarkowanie zróżnicowany rak płaskawy o długości 4 cm z 1/31 dodatnimi węzłami. Podano monoterapię inhibitorem PD-1 z dodatkiem i pacjent pozostaje pod obserwacją.

57-letni mężczyzna zgłosił się w przychodni z łagodną krwotokową stopią. W tomografii komputerowej wykryto 4,6 cm guzę hilarową; kolejna bronchoskopia potwierdziła raka płaskonabłonkowego z ekspresją PD-L1 na poziomie 2% w oskrzelach środkowych. Pacjentka została zdiagnozowana z rakiem płuc cT3N2M0 IIIB po badaniach PET i rezonansu magnetycznym mózgu. Trzy cykle pembrolizumabu oraz chemioterapii podwójnej na bazie platyny zostały podane jako terapia indukcyjna bez zakłóceń. Stabilna choroba (3,7 cm) została potwierdzona ...

Przedstawiamy tutaj lobektomię przedłużoną torakoskopową, procedurę stosowalną dla pacjentów z centralnie położonym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, który przekracza płat anatomiczny i zwiększa prawdopodobieństwo całkowitej resekcji, jednocześnie zachowując pojemność oddechową.

Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Complete surgical resection is essential for resectable non-small-cell lung cancer. In selected patients who have received induction therapy, extended ...

Film ma na celu pokazanie procedur lobektomii torakoskopowej w prawej środkowej i dolnej części rękawa w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc. Wczesne zaawansowane niedrobnokomórkowe nowotwory płuc środkowych dróg oddechowych mogą wymagać rekonstrukcji oskrzeli. Przedoperacyjne oceny rozpoczynają się od bronchoskopii potwierdzającej diagnozę i inwazję oskrzeli.Aby wykazać guz i potencjalne zaangażowanie naczyń, konieczne są badania tomografii komputerowej z dodatkiem kontrastu. Naszym pacjentem był 57-letni mężczyzna, który zgłosił się z łagodną krwotokową. Przeszedł bronchoskopię i potwierdził raka płaskonabłonkowego w oskrzelu pośrednim.Choroba T3N2 w stadium IIIB została potwierdzona przez kolejne badanie PET. Trzy cykle inhibitora PD-1 z chemioterapią podano jako leczenie indukcyjne. Guz wykazywał minimalną odpowiedź na leczenie, a bliższa krawędź guza nadal obejmowała drugą carinę po prawej stronie.Z tego powodu przeprowadzono resekcję przedłużoną rękawą. Tutaj można zobaczyć, że guz niemal uszkodził oskrzel średni, a obraz z bronchoskopii wyraźnie wskazywał na zaangażowanie wtórnej sierści. Operacja została przeprowadzona według podejścia VATS z lukami prawnymi.Dolne więzadło pierwotne było podzielone na długość tylnej opłucnej śródpiersiowej. Włóknienie występuje w górnym obszarze, co utrudnia początkowe rozcięcie węzła chłonnego podskórnego. Osierdzie zostało rozcięte w kształcie litery U skalpelem harmonicznym, aby ułatwić podział żyły płucnej, a dolna żyła płucna została następnie podzielona białą chrząstką z endoskopowym zszywką, a żyła środkowa została rozcięta w podobny sposób.Przestrzeń podskórna może być rozczłonkowana, odsłaniając przeciwległą część lewego głównego oskrzela. Przednia opłucna śródpiersiowa została później przecięta przez nerw przedrzony, a przednie węzły chłonne przecięte poniżej łuku w całości. Następnie węzły chłonne przytchawicowe zostały rozcięte w okolicy podaorty, a naczynia odwrócone mogą być osłonięte pod bezpośrednim wzrokiem.Następnie oplędzowa była nawijana wzdłuż żyły głownej górnej aż do dolnej krawędzi tętnicy podobojczykowej. Następnie węzły chłonne wokół tego obszaru zostały usunięte w całości. Zastosowano endoskopową kamerę harmoniczną, wprowadzoną od trzeciej części przedniego mięśnia przedniego do przestrzeni podkarinalnej, aby kontrolować tętnicę płucną i górną żyłę pierwotną razem.A tonik przyjmuje tymczasowe uszkodzenie naczyń podczas operacji, które można umieścić w górnej części klatki piersiowej. Kautering haczykowy może być bezpiecznie używany do identyfikacji wtórnej cariny. Najpierw przedzielono górny płat oskrzeli przed podziałem prawego oskrzela głównego, a po przecięciu oskrzeli można wyraźnie zobaczyć guz, który podczas tego zabiegu wszedł do wtórnej sierści.Teraz widać, jak guz przełamuje wtórną sierść. A poprzez cofnięcie oskrzeli na stronę czaszki można rozcinać przednią część podkarinalnych węzłów chłonnych. Węzły chłonne międzypłatowe oraz otaczające je tkanki włókniste zostały rozczłonkowane, aby poszerzyć margines oskrzeli górnego płata.Następnie usunięto węzły chłonne podskórne, co ułatwiło podział pozostałej tętnicy płucnej i szczeliny poziomej za pomocą liniowego zszywacza ze złotą chrząstką. Następnie usuwano środkowy płat i dolne płaty w worku na próbkę przez nacięcie użytkowe, a rozszerzone brzegi oskrzeli z obu oskrzeli bliższego i dalszego zostały pobrane i wysłane do mrożonego cięcia w celu potwierdzenia idealnej resekcji. Łuk aorty był cofany przez ślad w kształcie pierścienia U, który został przyszyty do tylnego przeszczepu, aby jeszcze bardziej odsłonić bliższe drogi oddechowe.Aby przybliżyć kaliber prawego głównego oskrzela, część błony chrząstki miała kształt litery U, a przerywane szwy zmniejszały przekąt bliskich dróg oddechowych. Oskrzel został odtworzony za pomocą ciągłego szwu z PDS 4-0. Aby zminimalizować ryzyko zaplątania, jeden koniec tchawicy można zawiesić do opłucnej ciemieniowej, podczas gdy zszywa się przednią część opłucną.Na koniec węzeł został delikatnie zawiązany w części chrząstki. Następnie przeprowadzono test nawadniania osadzającym, aby potwierdzić integralność anastomozy. Aby zakończyć operację, uzyskano wolną półklapę, aby przykryć i wzmocnić anastomozę.Pacjent dobrze znosił zabieg, a przebieg pooperacyjny przebiegał bez komplikacji. Raport patologiczny wykazał raka płaskonakomórkowego o średnicy 4 cm z pozostałym odsetkiem żywotnej żywotności guza na poziomie 80%. Ostateczne stadium to choroba ypT2aN2aM0 w stadium IIIA. Na tym zdjęciu widać dobre usłyszenie zespolenia, a pozostała prawa górna płatka jest dobrze zgięta według badania tomografii komputerowej.Dla niektórych resekcja przedłużonego rękawa VATS zaczyna się od właściwego wyboru pacjenta i planowania przedoperacyjnego. Technika jest niezbędna, aby uniknąć pneumonektomii u niektórych pacjentów. Podczas operacji można stwierdzić niedopasowanie kalibru obu końców oskrzeli i czasami wymagana jest także kontrola naczyń bliższych.

thoracoscopic-extended-right-middle-plus-lower-sleeve-lobectomy-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Prezentowany tutaj jest protokół lokalizacji guzków płuc za pomocą znakowania barwnikiem za pomocą elektromagnetycznie nawigowanego dostępu za pomocą igły przezklatkowej. Opisana tutaj technika może być realizowana w okresie okołooperacyjnym w celu optymalizacji lokalizacji guzka i udanej resekcji podczas wykonywania minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Tutaj opisujemy krok po kroku przezprzełykową ekwiektomię i rozwój taniego urządzenia jednoportowego do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej transzaktomii przełyku.

Niedrogie urządzenie jednoportowe (LoCoSP) do dostępu przezszyjkowego w minimalnie inwazyjnej przezprzełykowej ekopertomii

Ten protokół opisuje pobieranie próbek płuc po całkowicie portalowej lobektomii robotycznej. Określenie optymalnego miejsca do pobrania próbki jest istotną kwestią, ponieważ zarówno drogi międzyżebrowe, jak i podżebrowe mogą służyć jako potencjalne ścieżki ekstrakcji po lobektomii robotycznej lub wideotorakoskopowej. Wybieramy usunięcie próbki płuc podżebrowej zamiast usuwania międzyżebrowego.

Usuwanie wycinka podżebrowego w całkowicie wrotnej lobektomii robotycznej

Ten artykuł ma na celu opisanie stopniowego podejścia do wykonywania bronchoskopii wspomaganej robotem w połączeniu z fluoroskopią, ultrasonografią promieniową wewnątrzoskrzelową i tomografią komputerową wiązką stożkową w celu uzyskania celowanej przezoskrzelowej kriobiopsji płuc.

Bronchoskopia wspomagana robotycznie w połączeniu z obrazowaniem multimodalnym do celowanych kriobiopsji płuc

Protokół ten opisuje chirurgiczną laparoskopową hemikolektomię prawej (ST-LRH), zmodyfikowaną laparoskopową prawą hemikolektomię zaprojektowaną w celu optymalizacji zarządzania naczyniami i rozwarstwieniem węzłów chłonnych, uproszczenia procedur chirurgicznych oraz poprawy bezpieczeństwa i efektywności chirurgii.

Chirurgiczna laparoskopowa hemikolektomia prawej półkołoletmii (ST-LRH) zorientowana na tułów w leczeniu raka jelita grubego po prawej stronie

Tutaj prezentujemy protokół resekcji wola tarczycy za pomocą torakoskopowego dostępu przezszyjkowego.

Minimalnie inwazyjna resekcja dużego wola zamostkowego tarczycy

Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych płata ogoniastego jest wyzwaniem dla wielu chirurgów ze względu na jego unikalną lokalizację. W tym miejscu przedstawiamy protokół pokazujący krok po kroku szczegóły laparoskopowej lewej hemihepatektomii połączonej z resekcją płata ogoniastego w przypadku raka dróg żółciowych.

Laparoskopowa lewa hemihepatektomia połączona z resekcją płata ogoniastego

Protokół ten opisuje laparoskopową anatomiczną sekcjęektomię prawego przedniego odcinka z wykorzystaniem koncepcji kapsułki Laennec, połączoną z kompleksową terapią przedoperacyjną. Podejście to umożliwia precyzyjną resekcję guza w przypadkach raka wątrobowokomórkowego (HCC) ściśle związanego z głównymi strukturami naczyniowymi, poprawiając bezpieczeństwo chirurgiczne, skuteczność i długoterminowe wyniki leczenia pacjentów.

Laparoskopowa anatomiczna resekcja prawego płata przedniego w oparciu o technikę kapsułki Laennec

Pneumonektomia wspomagana robotycznie jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu zespołu zanikającego płuca, z obniżoną zachorowalnością i szybszym czasem powrotu do zdrowia.

Robotycznie wspomagana lewa pneumonektomia w leczeniu zespołu zanikającego płuca

Termoplastyka oskrzeli to niefarmakologiczna procedura stosowana w ciężkiej astmie utrwalonej, która polega na dostarczaniu energii termicznej do ściany dróg oddechowych w precyzyjnie kontrolowany sposób w celu redukcji nadmiernej masy mięśni gładkich oskrzeli. Zmniejszenie masy mięśni gładkich ogranicza zdolność dróg oddechowych do kurczenia się, co w konsekwencji zmniejsza częstotliwość napadów astmy.

Termoplastyka oskrzeli: nowatorskie podejście terapeutyczne w ciężkiej astmie

Poznaj technikę torakoskopowej wydłużonej lobektomii rękawowej dla niedrobnokomórkowego raka płuc. Metoda VATS pozwala na zachowanie funkcji oddechowej przy całkowitym usunięciu guza.

Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Przeglądaj więcej filmów