Torakoskopowa wydłużona lobektomia prawego środka oraz dolnego rękawa dla niedrobnokomórkowego raka płuc

Film ma na celu pokazanie procedur lobektomii torakoskopowej w prawej środkowej i dolnej części rękawa w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc. Wczesne zaawansowane niedrobnokomórkowe nowotwory płuc środkowych dróg oddechowych mogą wymagać rekonstrukcji oskrzeli. Przedoperacyjne oceny rozpoczynają się od bronchoskopii potwierdzającej diagnozę i inwazję oskrzeli.

Aby wykazać guz i potencjalne zaangażowanie naczyń, konieczne są badania tomografii komputerowej z dodatkiem kontrastu. Naszym pacjentem był 57-letni mężczyzna, który zgłosił się z łagodną krwotokową. Przeszedł bronchoskopię i potwierdził raka płaskonabłonkowego w oskrzelu pośrednim.

Choroba T3N2 w stadium IIIB została potwierdzona przez kolejne badanie PET. Trzy cykle inhibitora PD-1 z chemioterapią podano jako leczenie indukcyjne. Guz wykazywał minimalną odpowiedź na leczenie, a bliższa krawędź guza nadal obejmowała drugą carinę po prawej stronie.

Z tego powodu przeprowadzono resekcję przedłużoną rękawą. Tutaj można zobaczyć, że guz niemal uszkodził oskrzel średni, a obraz z bronchoskopii wyraźnie wskazywał na zaangażowanie wtórnej sierści. Operacja została przeprowadzona według podejścia VATS z lukami prawnymi.

Dolne więzadło pierwotne było podzielone na długość tylnej opłucnej śródpiersiowej. Włóknienie występuje w górnym obszarze, co utrudnia początkowe rozcięcie węzła chłonnego podskórnego. Osierdzie zostało rozcięte w kształcie litery U skalpelem harmonicznym, aby ułatwić podział żyły płucnej, a dolna żyła płucna została następnie podzielona białą chrząstką z endoskopowym zszywką, a żyła środkowa została rozcięta w podobny sposób.

Przestrzeń podskórna może być rozczłonkowana, odsłaniając przeciwległą część lewego głównego oskrzela. Przednia opłucna śródpiersiowa została później przecięta przez nerw przedrzony, a przednie węzły chłonne przecięte poniżej łuku w całości. Następnie węzły chłonne przytchawicowe zostały rozcięte w okolicy podaorty, a naczynia odwrócone mogą być osłonięte pod bezpośrednim wzrokiem.

Następnie oplędzowa była nawijana wzdłuż żyły głownej górnej aż do dolnej krawędzi tętnicy podobojczykowej. Następnie węzły chłonne wokół tego obszaru zostały usunięte w całości. Zastosowano endoskopową kamerę harmoniczną, wprowadzoną od trzeciej części przedniego mięśnia przedniego do przestrzeni podkarinalnej, aby kontrolować tętnicę płucną i górną żyłę pierwotną razem.

A tonik przyjmuje tymczasowe uszkodzenie naczyń podczas operacji, które można umieścić w górnej części klatki piersiowej. Kautering haczykowy może być bezpiecznie używany do identyfikacji wtórnej cariny. Najpierw przedzielono górny płat oskrzeli przed podziałem prawego oskrzela głównego, a po przecięciu oskrzeli można wyraźnie zobaczyć guz, który podczas tego zabiegu wszedł do wtórnej sierści.

Teraz widać, jak guz przełamuje wtórną sierść. A poprzez cofnięcie oskrzeli na stronę czaszki można rozcinać przednią część podkarinalnych węzłów chłonnych. Węzły chłonne międzypłatowe oraz otaczające je tkanki włókniste zostały rozczłonkowane, aby poszerzyć margines oskrzeli górnego płata.

Następnie usunięto węzły chłonne podskórne, co ułatwiło podział pozostałej tętnicy płucnej i szczeliny poziomej za pomocą liniowego zszywacza ze złotą chrząstką. Następnie usuwano środkowy płat i dolne płaty w worku na próbkę przez nacięcie użytkowe, a rozszerzone brzegi oskrzeli z obu oskrzeli bliższego i dalszego zostały pobrane i wysłane do mrożonego cięcia w celu potwierdzenia idealnej resekcji. Łuk aorty był cofany przez ślad w kształcie pierścienia U, który został przyszyty do tylnego przeszczepu, aby jeszcze bardziej odsłonić bliższe drogi oddechowe.

Aby przybliżyć kaliber prawego głównego oskrzela, część błony chrząstki miała kształt litery U, a przerywane szwy zmniejszały przekąt bliskich dróg oddechowych. Oskrzel został odtworzony za pomocą ciągłego szwu z PDS 4-0. Aby zminimalizować ryzyko zaplątania, jeden koniec tchawicy można zawiesić do opłucnej ciemieniowej, podczas gdy zszywa się przednią część opłucną.

Na koniec węzeł został delikatnie zawiązany w części chrząstki. Następnie przeprowadzono test nawadniania osadzającym, aby potwierdzić integralność anastomozy. Aby zakończyć operację, uzyskano wolną półklapę, aby przykryć i wzmocnić anastomozę.

Pacjent dobrze znosił zabieg, a przebieg pooperacyjny przebiegał bez komplikacji. Raport patologiczny wykazał raka płaskonakomórkowego o średnicy 4 cm z pozostałym odsetkiem żywotnej żywotności guza na poziomie 80%. Ostateczne stadium to choroba ypT2aN2aM0 w stadium IIIA. Na tym zdjęciu widać dobre usłyszenie zespolenia, a pozostała prawa górna płatka jest dobrze zgięta według badania tomografii komputerowej.

Dla niektórych resekcja przedłużonego rękawa VATS zaczyna się od właściwego wyboru pacjenta i planowania przedoperacyjnego. Technika jest niezbędna, aby uniknąć pneumonektomii u niektórych pacjentów. Podczas operacji można stwierdzić niedopasowanie kalibru obu końców oskrzeli i czasami wymagana jest także kontrola naczyń bliższych.