Name: Standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni u pacjentów ludzkich (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-05-26T14:15:00.000+00:00
Duration: 7 min 5 s
Description: Poznaj standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu zapalenia pochewki ścięgien zginaczy dłoni. Ta metoda oferuje bezpieczne, małoinwazyjne rozwiązanie z szybką rekonwalescencją u pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Prace te zostały wsparte przez wspólny projekt kluczowy Prowincji Hubei Natural Science Foundation (2022CFD024, 2025AFD520); Uniwersytet Medycyny Chińskiej w Hubei 2023 "Podwójna Pierwsza Klasa" Kluczowy Specjalny Projekt Badawczy (2023ZZXT005); oraz projekt badawczy dotyczący tradycyjnej medycyny chińskiej w administracji medycyny tradycyjnej prowincji Hubei (ZY2025Q040, ZY2025D001).

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Badań Medycznych Uniwersytetu Medycyny Chińskiej w Hubei (nr zatwierdzenia: 2025011). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę przed udziałem w badaniu.
UWAGA: Zabieg powinien być wykonywany przez klinicystów przeszkolonych w anatomii ręki i technikach akupotomii, posiadających wcześniejsze doświadczenie nadzorowane.
1. Przeprowadz ocenę przedoperacyjną
<ol>
	<li>Uzyskaj wynik pacjenta<ol>
		<li>Zbieraj ogólne informacje o pacjencie, w tym wiek, płeć, zawód i historię medyczną (np. cukrzyca i reumatoidalne zapalenie stawów), korzystając z zapytania twarzą w twarz oraz standaryzowanego kwestionariusza dokumentacji medycznej (Plik Uzupełniający 1), który zawiera zdefiniowane pola dotyczące objawów klinicznych, czasu trwania, częstotliwości, intensywności bólu (VAS), oceny Quinnella oraz wpływu funkcjonalnego.</li>
		<li>Dokumentuj objawy kliniczne, w tym ból dłoni, wyzwalające i ograniczone ruchy. Dokumentuj czas trwania wystąpienia, częstotliwość objawów oraz nasilenie (stopień blokady i poziom bólu).</li>
		<li>Oceń wpływ objawów na codzienne czynności, w tym jedzenie, ubieranie się i pisanie.</li>
		<li>Oceń intensywność bólu za pomocą skali analogowej wzroku (VAS).</li>
		<li>Ocena ciężkości klinicznej według kryteriów oceny Quinnella opartych na obserwacji klinicznej. 
		UWAGA: VAS waha się od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 silny ból. System oceniania Quinnella7 obejmuje pięć poziomów (0–IV), odpowiadających rosnącej nasileniu wyzwalania i blokowania: stopień 0, prawidłowe zgięcie i wyprostowanie palca bez bólu; stopień 1, prawidłowe zgięcie i wyprostowanie z okazjonalnym bólem; stopień 2, zaburzenia zgięcia i wyprostowania towarzyszące uczuciu łapania; stopień 3, obecność wyzwalaczy, którą można przezwyciężyć aktywnym ruchem; Stopień 4, stałe blokowanie wymagające pasywnej manipulacji dla rozdzielczości.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj badanie fizykalne<ol>
		<li>Oceń aktywny zakres ruchu, instruując pacjenta do samodzielnego zginania i prostowania dotkniętego palca. Zapisuj maksymalne kąty zgięcia i wyprostowania.</li>
		<li>Oceń pasywny zakres ruchu, delikatnie zginając i prostując dotknięty palec. Zapisz kąty, pod którymi dochodzi do wyzwalania lub blokowania.</li>
		<li>Zidentyfikuj punkty miękkie, stopniowo naciskając na stronę dłoni łącza MCP. Zaznacz najbardziej delikatne miejsce markerem.</li>
		<li>Palpacja wzdłuż ścięgna zginacza od bliższego do dalszego punktu dotykowego, aby zidentyfikować pogrubienie pochwy ścięgna lub zmiany guzkowe.</li>
		<li>Zapisz rozmiar i twardość każdego wyczuwalnego zaciemnienia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj badanie USG<ol>
		<li>Wykonaj poprzeczne i podłużne badanie ultrasonograficzne strony dłoni stawu MCP za pomocą kolorowego systemu ultradźwiękowego Dopplera wyposażonego w wysokoczęstotliwościową sondę liniową (7–15 MHz). 
		UWAGA: Standaryzowane parametry obrazowania: (1) głębokość obrazowania: 2,0–3,0 cm; (2) ogólny wzrost: 45%–60%; (3) kompensacja wzmocnienia czasu: dostosowanie do uzyskania jednolitej jasności w skali szarości od warstw powierzchownych do głębokich; (4) pozycja skupienia: ustawiona na poziomie ścięgna zginacza i przestrzeni stawu MCP; oraz (5) wzmocnienie koloru Dopplera: dostosowanie do poziomu nieco poniżej poziomu szumu tła, aby zminimalizować artefakty.</li>
		<li>Nałóż odpowiednią ilość żelu sprzężenia na skórę dłoni nad stawem MCP. Umieść sondę delikatnie i prostopadle na skórze, bez nadmiernego ucisku. Poruszaj sondą powoli w płaszczyznach poprzecznych i podłużnych, aby uzyskać wyraźne obrazy sonograficzne.</li>
		<li>Ocenić grubość osłonki ścięgna, obrzęk ścięgien oraz obecność zapalenia błony przyśrodkowej (w tym przerostu i wysięku błony maziowej) w standardowych ustawieniach Dopplera.</li>
		<li>Poleć pacjentowi, aby powoli zginał i wyciągał dotknięty palec podczas badania.</li>
		<li>Obserwuj dynamiczne ślizganie ścięgien w czasie rzeczywistym. Zmierz odległość przesunięcia ścięgna za pomocą elektronicznych zacisków w systemie ultradźwiękowym, definiowaną jako liniowe przemieszczenie bliższej krawędzi ścięgna między maksymalnym pasywnym wyprostem a maksymalnym aktywnym zgięciem dotkniętego palca.</li>
		<li>Określ zakres zwężenia, identyfikując pogrubione obszary koła pasowego A1.</li>
		<li>Oceń kryteria włączenia i wykluczenia na podstawie objawów klinicznych, badania fizykalnego oraz wyników USG. Wszystkie kryteria ocenia wykwalifikowany i doświadczony specjalista ds. układu mięśniowo-szkieletowego. 
		UWAGA: Kryteria włączenia (oparte na kryteriach diagnostycznych i terapeutycznych chorób TCM): (1) Ból i miejscowa tkliwość w więzadle pierścieniowym A1 stawu MCP, VAS ≥4; (2) Zgięcie lub wyciąganie wyzwalające lub ograniczone, stopień Quinnella ≥II; (3) Brak równoczesnych zabiegów; (4) Uzyskana świadoma zgoda. Kryteria wykluczenia: (1) Miejscowa lub ogólnoustrojowa infekcja; (2) zaburzenia krzepnięcia; (3) Niewydolność serca, mózgu, nerek lub innych narządów życiowych; (4) Niekontrolowane nadciśnienie lub niestabilny poziom glukozy we krwi; (5) Alergia na znieczulenie miejscowe; (6) Ciąża lub laktacja.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przeprowadz przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Przygotuj środowisko<ol>
		<li>Dezynfekuj salę operacyjną za pomocą sterylizacji powietrza ultrafioletowym (UV) przez 60 minut przed zabiegiem. Użyj germicydalnej lampy UV o średnicy 253,7 nm o intensywności napromieniowania ≥70 μW/cm2 w odległości 1,0 m od powierzchni celu. Upewnij się, że pomieszczenie jest zamknięte i niezamieszkane podczas napromieniowania, a powierzchnie wolne od przeszkód, aby umożliwić równomierną ekspozycję.</li>
		<li>Oczyść stół do leczenia i otaczający teren. Przykryj powierzchnię sterylną zasłoną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj materiały<ol>
		<li>Ułóż wszystkie wymagane materiały na czystym i zdezynfekowanym stole do zabiegów zgodnie z kolejnością proceduralną (Rysunek 1). 
		UWAGA: Szczegółowe informacje o wszystkich materiałach używanych w tym protokole znajdują się w Tabeli Materiałów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustawienie pacjenta<ol>
		<li>Polec pacjentowi siedzieć prosto twarzą do łóżka zabiegowego.</li>
		<li>Połóż dotkniętą kończynę górną na stole leczniczym, z łokciem zgiętą pod kątem 90°.</li>
		<li>Ułóż przedramię na miękkiej poduszce (wysokość: 12 cm). Umieść poduszkę tak, aby całkowicie podtrzymywała przedramię od łokcia do nadgarstka, utrzymując ramię w rozluźnionej, neutralnej pozycji bez napięcia tkanek miękkich.</li>
		<li>Ustaw dłoń z kciukiem odprowadzonym pod kątem 30°–45° i dłonią skierowaną do góry.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj operatora<ol>
		<li>Noś strój chirurgiczny, czapkę i maskę. Upewnij się, że usta, nos i włosy są całkowicie zakryte.</li>
		<li>Wykonuj higienę rąk zgodnie z procedurami dezynfekcji chirurgicznej WHO.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zidentyfikuj miejsce leczenia<ol>
		<li>Poinstruuj pacjenta, aby zgiął dotknięty palec pod kątem 90° w stawie MCP.</li>
		<li>Palpuj guzek na dłoni stawu.</li>
		<li>Zaznacz zidentyfikowane miejsce markerem (rysunek 2A).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Dezynfekuj skórę<ol>
		<li>Mocz patyczki w środku dezynfekującym jodofor.</li>
		<li>Dezynfekuj skórę, zaczynając od wyznaczonego punktu i rozprzestrzeniając się na zewnątrz w koncentrycznych kręgach. Upewnij się, że obszar dezynfekcji obejmuje całą dłoń i rozciąga się co najmniej 15 cm blisko-blisko-przedramienia od wyznaczonego punktu.</li>
		<li>Powtórz dezynfekcję trzy razy, aby każdy przejazd pokrywał się z poprzednim obszarem o około jedną trzecią.</li>
		<li>Przykryj obszar sterylną zasłoną z otworem, dbając o to, by miejsce leczenia było wyśrodkowane. 
		UWAGA: Zachowaj ścisłą technikę aseptyczną podczas przygotowania skóry, aby zapobiec infekcjom.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podawanie znieczulenia miejscowego<ol>
		<li>Pobieraj 0,9% zastrzyku chlorku sodu i 2% wstrzyku lidokainy do sterylnej strzykawki w stosunku 1:1 (objętość całkowita: 5 mL).</li>
		<li>Trzymaj strzykawkę ręką dominującą i stabilizuj miejsce wstrzyknięcia ręką niedominującą.</li>
		<li>Włóż igłę pod kątem 30° do skóry i przesuwaj do przodu, aż końcówka igły dotrze do warstwy podskórnej położonej nad bloczkiem A1 (około 2–3 mm głębokości). Aspiruj przez 2–3 sekundy, aby potwierdzić brak powrotu krwi.</li>
		<li>Wstrzyknąć 0,2–0,3 ml roztworu znieczulającym, aby utworzyć mały wyrost skóry (0,5–1 cm średnicy).</li>
		<li>Ustaw drtę w pozycji prostopadle i przesuwaj do poziomu, aż końcówka igły osiągnie poziom bloczka A1 (około 5–8 mm głębokości).</li>
		<li>Aspiruj przez 2–3 sekundy. Jeśli nie zaobserwuje się powrotu krwi, należy wstrzyknąć 1 ml roztworu znieczulenia (Rysunek 2B). Upewnij się, że całkowita objętość znieczulenia nie przekracza 5 ml na pacjenta.</li>
		<li>Poczekaj 5 minut po wstrzyknięciu.</li>
		<li>Testuj znieczulenie delikatnym dotykiem sterylnym patyczkiem i nakłuj sterylną końcówką igły.</li>
		<li>Jeśli uczucie się utrzymuje, podaj dodatkowe 0,5 mL znieczulenia. Ponownie oceniam po 3 minutach. 
		UWAGA: Unikaj zastrzyków donaczyniowych i nadmiernego podawania znieczulenia. Obserwuj niepożądane reakcje. 
		PUNKT PAUZY: Zabieg może zostać przerwany po podaniu znieczulenia po potwierdzeniu odpowiedniego znieczulenia. 
		UWAGA: Unikaj wstrzykiwania znieczulenia w lumen oczka ścięgna, ponieważ może to zakłócić ocenę ślizgu ścięgien podczas operacji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/70416/70416fig1.jpg" /> 
Rysunek 1: Materiały używane do akupotomii. (A) Sterylna jednorazowa strzykawka; (B) Zastrzyk lidokainy chlorowodorku i chlorku sodu; (C) Medyczne patyczki watowe; (D) Środek dezynfekujący jodofor; (E) Sterylny przesuw; (F) Rękawice chirurgiczne; (G) Instrument akupotomy; (H) Opatrunk chirurgiczny. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/70416/70416fig1large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/70416/70416fig2.jpg" /> 
Rysunek 2: Zabieg akupotomii. (A) Lokalizacja powierzchni obszaru bloczka A1 poprzez identyfikację i oznakowanie miejsca tkliwego na dłoni stawu śródkarpofalangowego. (B) Podawanie znieczulenia miejscowego za pomocą sterylnej strzykawki w wyznaczonym miejscu. (C) Przyczepienie akupotomii i podłużne uwolnienie osłony ścięgna zwężenia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/70416/70416fig2large.jpg" target="_blank">Proszę kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tej figurki.</a>
3. Wykonaj zabieg akupotomii
<ol>
	<li>Wstaw akupotomię<ol>
		<li>Noś sterylne rękawiczki chirurgiczne.</li>
		<li>Usuń akupotomię ze sterylnego opakowania.</li>
		<li>Sprawdź końcówkę ostrza pod naturalnym światłem, aby upewnić się, że jest ostra, nienaruszona i wolna od uszkodzeń. Wymień urządzenie, jeśli występują wady.</li>
		<li>Nacisk kciukiem niedominującym w odległości 1 cm bliższego od zaznaczonego guzka, wystarczający do stabilizacji ścięgna bez powodowania dyskomfortu lub blaszenia tkanek.</li>
		<li>Napiń skórę dystalnie, używając palca wskazującego, aby uzyskać płaską powierzchnię.</li>
		<li>Trzymaj akupotomię dominującą ręką.</li>
		<li>Ustaw listkę równolegle do ścięgna zginacza i prostopadle do skóry.</li>
		<li>Akupotomia należy przechodzić przez skórę i przesuwać się przez naskórek oraz skórę skórną. 
		UWAGA: Utrzymuj wyrównanie z osią ścięgna podczas zakładania, aby uniknąć urazu ścięgna zginacza, nerwów cyfrowych i naczyń krwionośnych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zwolnij osłonę ścięgna<ol>
		<li>Nachyl akupotomię w kierunku bliższego końca palca, aż będzie równoległa do powierzchni skóry.</li>
		<li>Przesuwaj akupotomię aż do odczucia oporu ze strony osłony ścięgna.</li>
		<li>Kontynuuj postęp, wykonując kontrolowane cięcie podłużne.</li>
		<li>Przestań postępować, gdy wykryto uczucie utraty oporu, potwierdzone przez poprawę ślizgu ścięgien oraz płynne, nieograniczone zgięcie–wyprostowanie palca (Rysunek 2C).</li>
		<li>Powierdź uwolnienie, oceniając zmniejszenie oporu pod akupotomią.</li>
		<li>Polec pacjentowi aktywne zginanie i wyprostowanie palca 5–10 razy.</li>
		<li>Obserwuj, czy tkliwość, wyzwalanie i blokada zostały rozwiązane.</li>
		<li>Potwierdź płynny i niekontrolowany ruch palców.</li>
		<li>Wykonaj 1–2 dodatkowe cięcia podłużne w zakresie amplitudy 1–2 mm, jeśli utrzymuje się drobne wyzwalanie. Utrzymuj ustawienie ostrza równolegle do osi ścięgna.</li>
		<li>Przerwij zabieg po osiągnięciu odpowiedniego uwolnienia. 
		UWAGA: Unikaj nadmiernego cięcia lub odchyleń od osi ścięgna, ponieważ może to prowadzić do zerwania ścięgna lub uszkodzenia układu nerwowo-naczyniowego. 
		UWAGA: Podczas uwalniania włóknistej osłonki unikaj ruchów poprzecznych lub obrotowych o dużej amplitudzie. Utrzymuj ustawienie akupotomii ze ścięgnem, aby zapobiec uszkodzeniu ścięgna.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wycofaj akupotomię<ol>
		<li>Stopniowo wycofuj akupotomię wzdłuż ścieżki wszczepienia.</li>
		<li>Należy ucisnąć miejsce wkłucia sterylną gazą przez 3–5 minut, aż widoczne krwawienie ustąpi i zauważy się lekkie lokalne blaszenie skóry, co wskazuje na odpowiednią hemostazę.</li>
		<li>Utrzymuj ciśnienie w promieniu 1 cm wokół miejsca wszczepienia podczas kompresji.</li>
		<li>Dezynfekuj miejsce wszczepienia za pomocą jodoforu.</li>
		<li>Po potwierdzeniu braku aktywnego krwawienia nałóż sterylny opatrunek klejący. 
		UWAGA: Monitoruj krwawienia lub powstawania krwiaka. Jeśli krwawienie się utrzymuje, należy stosować stały nacisk.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Zapewnienie leczenia pooperacyjnego
<ol>
	<li>Zapewnij natychmiastową opatrzenie<ol>
		<li>Umiarkowane opatrunki uciskające na dłoń i dotknięty palec należy zastosować elastycznym opatrunkiem, zapewniając równomierny nacisk, który zapewnia łagodny ucisk bez upośledzenia perfuzji tkanek ani powodowania dyskomfortu pacjenta.</li>
		<li>Oceń krążenie krwi na opuszkach palców, oceniając kolor palców, temperaturę skóry oraz czas uzupełniania naczyń włosowatych. Oceń nadzieję naczyniowatego, mocno naciskając opuszek palca przez 2 sekundy i obserwując powrót koloru w ciągu 2 sekund.</li>
		<li>Oceń funkcje sensoryczne za pomocą lekkiego dotyku. Potwierdź brak drętwienia. 
		UWAGA: Upewnij się, że bandażowanie nie utrudnia krążenia. Poluzuj bandaż, jeśli zauważą objawy niedokrwienia.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Działalność przewodnicza<ol>
		<li>Instruuj pacjenta wykonywanie delikatnych ćwiczeń zginania i wyprostowania palców.</li>
		<li>Stopniowo zwiększaj zakres ruchu i częstotliwość ćwiczeń. Wykonuj aktywne ćwiczenia zginania i wyprostowania palców 3–4 razy dziennie, po 10–15 powtórzeń na sesję, aby wspomóc krążenie i zapobiec przyczepności ścięgien. 
		UWAGA: Unikaj nadmiernej siły lub gwałtownych ruchów podczas wczesnej rehabilitacji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Opatrz ranę<ol>
		<li>Utrzymuj ranę czystą i suchą. Unikaj narażenia na wodę i zanieczyszczenia.</li>
		<li>Wymieniaj sterylny opatrunek samoprzylepny codziennie lub gdy stanie się mokry, zanieczyszczony lub poluzowany.</li>
		<li>Obserwuj objawy zaczerwienienia, obrzęku, wydzieliny lub rozchodzenia rany.</li>
		<li>Skonsultuj się z lekarzem, jeśli pojawią się objawy infekcji, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, upał, ból lub ropne wydzieliny.</li>
		<li>Utrzymuj lekką dietę. Unikaj ostrych lub drażniących potraw.</li>
		<li>Unikaj palenia i ogranicz spożycie alkoholu. Utrzymuj regularne wzorce snu, aby wspierać regenerację. 
		UWAGA: Monitoruj oznaki infekcji i opóźnienia gojenia ran. Jeśli objawy się nasilą, rozpocznij ocenę lekarską.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeprowadzenie oceny pooperacyjnej<ol>
		<li>Umów się na osobiste badania kontrolne na tydzień, 2 tygodnie i miesiąc po operacji.</li>
		<li>Oceniaj wyniki leczenia za pomocą VAS i oceny Quinnella po miesiącu.</li>
		<li>Wykonaj ponowne badanie USG, jeśli zaobserwowane są nawracające wyzwalacze lub ból (wynik VAS ≥ 3). 
		PUNKT PAUZY: Oceny kontrolne mogą być przeprowadzane podczas zaplanowanych wizyt ambulatoryjnych.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Przeprowadz analizę statystyczną
<ol>
	<li>Zbieraj wyniki VAS i oceny Quinnella od pacjentów przed leczeniem oraz po miesiącu po operacji, korzystając z wizyt osobistych lub telefonicznej kontroli. Do konsultacji telefonicznej użyj ustandaryzowanego kwestionariusza (Plik Uzupełniający 1) do oceny bólu (VAS) i funkcji palców (ocena Quinnella).</li>
	<li>Wykonaj test t z próbą parową, aby ocenić istotność statystyczną. Zdefiniuj istotność statystyczną jako P < 0,05.</li>
	<li>Upewnij się, że ilościowa identyfikacja danych jest wykonywana przez asystentów nieświadomych warunków eksperymentalnych, maskując identyfikatory pacjentów oraz etykiety przed i po leczeniu przed analizą, przy czym wszystkie informacje o grupach i punktach czasowych pozostają ukryte przez cały proces pomiaru.</li>
	<li>Dane wyraź jako średnią ± odchylenia standardowego. 
	UWAGA: To badanie jest studium oparte na standardzie protokołu, a nie potwierdzającym badaniem klinicznym; dlatego nie przeprowadzono formalnych obliczeń wielkości próby. Łącznie zgłoszono 16 pacjentów, aby wstępnie zweryfikować wykonalność, bezpieczeństwo i procedury operacyjne protokołu.</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany protokół akupotomii w leczeniu THFT i pokazuje, że procedurę można wykonać bezpiecznie, z korzystnymi krótkoterminowymi wynikami klinicznymi. Po zabiegu zaobserwowano poprawę bólu i sprawności sprawności, co sugeruje, że protokół jest wykonalny w opisanych warunkach. THFT występuje wysoko w populacji22, szczególnie często wśród osób często używających rąk do czynności motorycznych w zakresie małej. Pacjenci często doświadczają upośledzenia w codziennym...

Tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni (THFT), powszechnie znane jako "palec spustowy", to częste zaburzenie dłoni spowodowane powtarzającym się tarciem i nadmiernym używaniem ścięgien zginacza oraz ich włóknistych osłonek ścięgien (głównie bloczka A1) na poziomie stawu śródkarpofalangowego (MCP), prowadzące do pogrubienia i zwężenia pochówki ścięgna, utrudniania przejścia ścięgna, oraz rozwój stanu zapalnego aseptycznego1. Dane epidemiologiczne pokazują, że częstość występowania wynosi ~2%–3% i może sięgać nawet 10% u pacjentów z cukrzycą, co czyni ją ważną przyczyną dysfunkcji ręki i obniżonej zdolności do pracy2. Choroba ta dotyka głównie kobiety w średnim i starszym wieku, pracowników fizycznych, pacjentów z cukrzycą oraz osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów, najczęściej obejmującym kciuk, środkowy i serdeczny palec3. Typowe objawy kliniczne obejmują ból, tkliwość i obrzęk w części dłoni stawu MCP, z wyczuwalnymi przecięciami przypominającymi sznurek lub guzki4. Aktywne zgięcie i wyprostowanie dotkniętego palca są ograniczone; We wczesnych stadiach może występować sztywność, natomiast ciężkie przypadki mogą wpływać na codzienne czynności. W długotrwałych przypadkach może wystąpić klikanie, blokowanie lub zafiksowanie w pozycji zgiętej do wygięcia, co wymaga zewnętrznej siły do wyprostowania. Obecne metody leczenia klinicznego obejmują metody zachowawcze, takie jak unieruchomienie, miejscowe zastrzyki z kortykosteroidów oraz leki5. Chociaż takie metody mogą tymczasowo złagodzić objawy, długoterminowa skuteczność jest nieoptymalna u niektórych pacjentów i prowadzi do nawrotów6. Operacja otwarta zapewnia ostateczne leczenie, ale wiąże się z urazem chirurgicznym (nacięcie ~1,5–2 cm), bólem pooperacyjnym, ryzykiem uszkodzenia nerwów, wydłużonym czasem rekonwalescencji oraz wysokimi kosztami7. Dlatego potrzebna jest metoda minimalnie inwazyjna, która skutecznie uwalnia pochówkę stenotyczną, przywraca ślizganie ścięgien, minimalizuje uraz, przyspiesza powrót do zdrowia i zmniejsza ryzyko powikłań. Aby zniwelować te ograniczenia, badanie przedstawia standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu THFT.
Akupotomia to małoinwazyjna metoda leczenia, która integruje zasady tradycyjnej medycyny chińskiej z nowoczesną anatomią i biomechaniką8. Wykazał korzyści w ortopedyce i leczeniu bólu tkanek miękkich9, szczególnie w leczeniu THFT. Akupotomia umożliwia precyzyjne ukierunkowanie pogrubionej i zwężonej tkanki ścięgna osłonki ścięgna, umożliwiając szybkie uwolnienie mechanicznego uwięzienia10. Pacjenci często odczuwają natychmiastową lub krótkotrwałą ulgę, w tym poprawę ruchomości palców i zmniejszenie bólu, z konsekwentnymi i powtarzalnymi wynikami11. Instrument jest konstrukcyjnie prosty i opłacalny, składa się z uchwytu, korpusu i końcówki ostrza o liniowej krawędzi. Zabieg wymaga jedynie znieczulenia miejscowego, powoduje minimalną ranę, nie wymaga szycia i może być wykonywany ambulatoryjnie w odpowiednich warunkach aseptycznych. Rana zazwyczaj goi się w ciągu 1–2 dni, a pacjenci mogą wrócić do umiarkowanych czynności funkcjonalnych wkrótce po leczeniu, przy minimalnych zakłóceniach codziennego życia12. Przy użyciu standaryzowanych technik ryzyko poważnych powikłań, takich jak infekcja lub uszkodzenie układu nerwowo-naczyniowego, wynosi13. Systematyczne przeglądy wskazują, że akupotomia jest skuteczniejsza niż akupunktura, zastrzyki z kortykosteroidów czy doustne leki przeciwzapalne w łagodzeniu bólu, wyzwalaczy i ograniczeń funkcjonalnych14.
Współczesne badania wskazują, że mechanizm terapeutyczny akupotomii wykracza poza proste cięcie mechaniczne, wykorzystując kombinację funkcji igły i ostrza, umożliwiających precyzyjne, minimalnie inwazyjne uwalnianie15. Przy dokładnej lokalizacji anatomicznej ostrze akupotomii może naciąć pogrubione i włókniste więzadło bloczka A1, co jest kluczowym krokiem w uwolnieniu uwięzienia ścięgna16. To nacięcie zwiększa przestrzeń ścięgna do ślizgu, natychmiast zmniejszając mechaniczne ograniczenia i przywracając płynny ruch ścięgien13. Tradycyjna teoria medycyny chińskiej sugeruje, że akupotomia sprzyja przepływowi Qi i krwi, rozwiązując lokalną stagnację i przywracając równowagę funkcjonalną8. Badania eksperymentalne i kliniczne wykazały, że nacięcie pochwy ścięgna zmniejsza podwyższone ciśnienie wewnątrz pochwy i ułatwia rozwiązanie stanu zapalnego 17,18,19. Dodatkowo, stymulacja mechaniczna wywołana przez akupotomię może wspierać lokalną naprawę tkanek, poprawiać krążenie i zmniejszać liczbę mediatorów zapalnych, wspierając tym samym gojenie oczka ścięgna i otaczających tkanek20. Ogólnym celem terapeutycznym jest przywrócenie normalnej równowagi biomechanicznej układu ścięgno–pochewka oraz umożliwienie płynnego zginania i wyprostowania palca21.
Protokół ten zawiera kompleksowe wskazówki dotyczące oceny przedoperacyjnej, przygotowania, procedury akupotomii oraz leczenia pooperacyjnego w leczeniu THFT. Jest szczególnie przydatna do pacjentów wymagających minimalnie inwazyjnej interwencji ambulatoryjnej oraz do klinicystów poszukujących ustandaryzowanej i powtarzalnej techniki. Te ustandaryzowane procedury są niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa, poprawy spójności oraz poprawy wyników klinicznych.

<table><tbody><tr><td>0,8 mm & razy; Jednorazowa sterylna akupotomia 50 mm</td><td>Jiangxi Laozongyi Medical Devices Company Limited</td><td>Nie ma</td><td>Do operacji akupotomii</td></tr><tr><td>Zastrzyk chlorku sodu 0,9% (10 mL)</td><td>China Otsuka Pharmaceutical Company Limited</td><td>DB01-1.0701</td><td>Do rozcieńczania znieczulenia</td></tr><tr><td>Zastrzyk lidokainy z chlorku 2%</td><td>Hubei Tianyao Pharmaceutical Company Limited na akcje</td><td>D32411071</td><td>Do znieczulenia miejscowego</td></tr><tr><td>Jednorazowa sterylna osłona (50 cm i razy; 60 cm)</td><td>Henan Kang'erjian Firma Technologii Medycznej Limited</td><td>Nie ma</td><td>Do izolacji pola sterylnego</td></tr><tr><td>Środek dezynfekujący jodoforowy (0,5%)</td><td>Wuhan Xuehuan Firma Medyczna Dezynfekcja Z Odpowiedzialnością</td><td>Nie ma</td><td>Na przedoperacyjną skórę przeciwsepsę</td></tr><tr><td>Medyczne patyczki watowe (20 cm)</td><td>Henan Yubei Medical Supplies Company Limited</td><td>Nie ma</td><td>Do dezynfekcji i czyszczenia skóry</td></tr><tr><td>Sterylny opatrunek samolepiający (10 cm i razy; 10 cm)</td><td>Qingdao Hainuo Firma Inżynierii Biologicznej Limited</td><td>HN-001</td><td>Do pokrycia ran</td></tr><tr><td>Sterylna jednorazowa strzykawka (5 mL)</td><td>Jiangsu Suyun Medical Devices Company Limited</td><td>Nie ma</td><td>Do znieczulenia miejscowego i zastrzyku z soli fizjologicznej</td></tr><tr><td>Sterylne rękawice chirurgiczne</td><td>Medicom</td><td>1144D</td><td>Do pracy aseptycznej</td></tr><tr><td>Chirurgiczny opatrunek gazowy (8-warstwowy, 7 cm i razy; 9 cm)</td><td>Qingdao Ainuan Firma Technologii Medycznej Limited</td><td>C120</td><td>Do hemostazy i leczenia ran</td></tr><tr><td>Żel do sprzężenia ultradźwiękowego</td><td>Wuhan Coupling Medical Technology Company Limited</td><td>XOH-WJJ</td><td>Do obrazowania ultrasonograficznego</td></tr><tr><td>System USG (kolorowy Doppler)</td><td>Mindray Medical International Limited</td><td>Model: Resona R9Q</td><td>Do oceny ultrasonografii</td></tr></tbody></table>

standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni u pacjentów ludzkich

A Standardized Acupotomy Protocol For The Treatment of Tenosynovitis of Hand Flexor Tendons In Human Patients

Tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni (THFT) to uraz ręki o wysokiej częstotliwości przeciążenia. Jego patologiczną istotą jest dynamiczna nierównowaga między objętością oczki ścięgna a ścięgna spowodowana hiperplazją włóknistej tkanki łącznej w okolicy bloczka A1, prowadząca do mechanicznego uwięzienia i typowych objawów klinicznych, w tym bólu dłoni, wyzwalania i ograniczonych ruchów. Tradycyjne leczenie zachowawcze daje nieoptymalną długoterminową skuteczność, podczas gdy operacja otwarta wiąże się z wysokim ryzykiem urazów i powikłań, co zwiększa zapotrzebowanie na minimalnie inwazyjne podejście terapeutyczne. Acupotomy, zintegrowana terapia tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej, pozwala na minimalnie inwazyjne uwolnienie stenotycznej osłonki ścięgna przy minimalnym urazie i szybkim powrocie do zdrowia. Standaryzowana eksploatacja jest kluczowa dla zastosowania klinicznego; jednak obecnie brakuje szczegółowych i ustandaryzowanych protokołów. Protokół ten określa kluczowe etapy akupotomii dla THFT, w tym przedoperacyjną wielowymiarową ocenę (pobieranie wybiegu, badanie fizykalne i ultradźwiękowe) z rygorystycznymi kryteriami włączenia i wykluczenia, standaryzowane przygotowanie przedoperacyjne (środowisko, materiały, pozycjonowanie pacjenta, dezynfekcja i znieczulenie miejscowe), stopniową procedurę akupotomii (precyzyjne założenie, ukierunkowane podłużne uwalnianie i bezpieczne wycofanie) oraz kompleksowe leczenie pooperacyjne (natychmiastowa opieka, wskazówki dotyczące ćwiczeń funkcjonalnych, opieka ran oraz regularna kontrola kontrolna). Głównym celem tego protokołu jest standaryzacja chirurgii akupotomii dla THFT, zapewniając uporządkowane ramy bezpiecznego wdrożenia i ułatwiając spójne stosowanie procedur w praktyce klinicznej.

Szesnastu pacjentów z THFT było leczonych według protokołu i nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych. Wyniki VAS oraz oceny Quinnella wykazały poprawę po zabiegu. Wyniki te wskazują, że protokół może być bezpiecznie wdrożony i zapewnia uporządkowane podejście do wykonywania procedury, przy jednoczesnym obserwowaniu krótkoterminowych wyników klinicznych.
Wyniki bólu (wyniki VAS):
Średni wynik VAS przed operacją wynosił 6,31 ± 1,01, a po leczeniu spadł do 0,81...

Protokół ten standaryzuje ocenę przedoperacyjną, akupotomię stopniową oraz opiekę pooperacyjną w leczeniu zapalenia ścięgien zginacza dłoni u pacjentów, dążąc do poprawy bezpieczeństwa zabiegowego, przyspieszenia rekonwalescencji i zmniejszenia powikłań.

Standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni u pacjentów ludzkich

Tenosynovitis of hand flexor tendons (THFT) is a high-incidence overuse injury of the hand. Its pathological essence is a dynamic imbalance between the ...

Nasze badanie definiuje ustandaryzowany protokół akupotomii w leczeniu zapalenia tenosynovitis zginaczy, aby zwiększyć bezpieczną rekonwalescencję i skuteczność terapeutyczną. Konwencjonalne leczenie ogranicza się przez słabe wyniki lub wysoką inwazjność. Nasz protokół oferuje ustandaryzowane, minimalnie inwazyjne zwężenie oczka ścięgna.Aby rozpocząć badanie fizykalne, poinstruuj pacjenta samodzielnie zginać i prostować dotknięty palec, aby ocenić aktywny zakres ruchu. Zapisuj maksymalne kąty zgięcia i wyprostowania. Delikatnie zgiąć i wyprostować palec pacjenta, aby ocenić pasywny zakres ruchu.Zapisz kąty, pod którymi dochodzi do wyzwalania lub blokowania. Zidentyfikuj tkliwe punkty, stopniowo naciskając na dłoń stawu śródkarpofalangowego, czyli MCP. Zaznacz najbardziej delikatne miejsce markerem.Palpować wzdłuż ścięgna zginacza w kierunku bliższym do dalszego, aby zidentyfikować pogrubienie pochwy ścięgna lub zmiany guzkowe na ścięgniu. Zapisz rozmiar i twardość każdego wyczuwalnego zaciemnienia. Określ kwalifikację pacjenta do zabiegu akupotomii na podstawie objawów klinicznych, badania fizykalnego oraz wyników USG.Najpierw zdezynfekuj i wyczyść stół do leczenia oraz otaczający teren. Przykryj powierzchnię sterylną zasłoną. Ułóż wszystkie wymagane materiały na czystym, zdezynfekowanym stole do zabiegów w kolejności proceduralnej.Aby zidentyfikować miejsce leczenia, polec pacjentowi zgięcie dotkniętego palca pod kątem 90 stopni w stawie MCP. Palpuj guzek na dłoni stawu. Markerem zaznacz zidentyfikowane miejsce.Dezynfekuj skórę, zaczynając od wyznaczonego punktu i rozprzestrzeniając się na zewnątrz w koncentrycznych kręgach. Upewnij się, że obszar dezynfekcji obejmuje całą dłoń i rozciąga się co najmniej 15 centymetrów blisko przedramienia od wyznaczonego punktu. Wykonaj trzy rundy dezynfekcji, zapewniając 1/3 nakładania się kolejnych przejazdów, aby zapewnić pełne pokrycie.Aby podać znieczulenie miejscowe, należy pobrać stosunek jeden do jednego 0,9% soli fizjologicznej i 2% lidokainy chlorowodorku do sterylnej strzykawki, co daje łączną objętość pięciu mililitrów. Igła należy włożyć pod kątem 30 stopni względem skóry i przesuwać się, aż końcówka igły dotrze do warstwy podskórnej położonej nad kołem pasowym A1 na głębokości około dwóch do trzech milimetrów. Aspiruj przez dwie do trzech sekund, aby potwierdzić brak powrotu krwi.Wstrzyknij 0,2 do 0,3 mililitra roztworu znieczulającyego, aby utworzyć mały płacznik skóry o średnicy od 0,5 do jednego centymetra. Ustaw igłę w pozycji prostopadłej i przesuwaj tak, aż końcówka igły osiągnie poziom bloczka A1 na głębokości około pięciu do ośmiu milimetrów. Aspiruj przez dwie do trzech sekund.Jeśli nie zaobserwowano powrotu krwi, należy wstrzyknąć jeden mililitr roztworu znieczulającym. Testuj znieczulenie delikatnym dotykiem, używając sterylnego patyczka watowego. Nakłuj to miejsce sterylną igłą, a jeśli czucie się utrzyma, podaj dodatkowe 0,5 mililitra środka znieczulającyego, a następnie ponownie oceniaj po trzech minutach.Używając kciuka niedominującego, wywieraj nacisk bliższy na zaznaczonym guzku, jednocześnie zginając i wyciągając palec, aby ustabilizować ścięgno. Wprowadź igłę akupomatyczną przez skórę, aż poczujesz opór pochewy ścięgna. Kontynuuj kontrolowane cięcie podłużne, aż opór opuści opór, a następnie powoli wyciągaj igłę.Jeśli niewielkie wyzwalacze utrzymują się, wykonaj jedno lub dwa dodatkowe cięcia podłużne i zakończ zabieg po osiągnięciu odpowiedniego uwolnienia. Pacjent powinien zginać i wyciągać palec pięć do dziesięciu razy, aby potwierdzić płynne ślizganie ścięgien oraz ustąpienie tkliwości, wyzwalania i blokady. Należy ucisnąć miejsce wkłucia sterylną gazą przez trzy do pięciu minut, aż widoczne krwawienie ustąpi i zauważy się lekkie miejscowe blanstanje skóry, co wskazuje na odpowiednią hemostazę.Dezynfekuj miejsce wszczepienia za pomocą jodoforu. Po potwierdzeniu braku aktywnego krwawienia należy nałożyć sterylny opatrunek klejowy i rozpocząć leczenie pooperacyjne. Wyniki bólu reprezentowane przez średnie wyniki skali analogowej wzroku, czyli VAS, u 16 pacjentów z palcem spustowym wynosiły około 6,31 przed operacją i spadły do 0,81 po leczeniu, co świadczy o istotnym zmniejszeniu bólu.Funkcjonalny wynik reprezentowany przez stopień Quinnella wynosił około 3,19 przed operacją i spadł do 0,75 po leczeniu, co wskazuje na istotną poprawę sprawności funkcjonalnej po zabiegu akupotomii. Protokół ten ocenia kliniczne wyniki akupotomii palca spustowego poprzez zawężenie wyników bólu żył oraz stopni funkcjonalnych Quinnella. Wyzwanie króla polega na precyzyjnej lokalizacji koła pasowego A1 oraz ścisłym przestrzeganiu anatomii, aby zapobiec urazom.Przyszłe badania mogą prowadzić standaryzowane, wielocentrowe, randomizowane badania kontrolowane, aby potwierdzić długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo.

a-standardized-acupotomy-protocol-for-treatment-tenosynovitis-hand

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Stosowanie in vitro tenocytów zwyrodnieniowych jest niezbędne przy badaniu skuteczności nowego leczenia tendinopatii. Jednak większość badań naukowych wykorzystuje tylko model zwierzęcy lub zdrowy tenocyt. Proponujemy następujący protokół izolacji ludzkich tenocytów zwyrodnieniowych podczas operacji.

Protokół pozyskiwania zwyrodnieniowego tenocytu od ludzi

Niniejszy protokół ilustruje metodę oceny właściwości biofizycznych napraw ścięgien ex vivo. Materiał szewny z politetrafluoroetylenu (PTFE) oceniono tą metodą i porównano z innymi materiałami w różnych warunkach.

Politetrafluoroetylen (PTFE) jako materiał do szwów w chirurgii ścięgien

Zwapniające zapalenie ścięgna barku jest stosunkowo częstym schorzeniem, z licznymi opcjami leczenia. W tym miejscu omówiono wskazania do wystąpienia zogniskowanych fal uderzeniowych generowanych przez monokrystaliczne urządzenie piezoelektryczne, opisano protokół leczenia oraz przedstawiono wstępne wyniki.

Protokół leczenia zwapnienia ścięgien stożka rotatorów przy użyciu monokrystalicznego piezoelektrycznego źródła skupionej fali uderzeniowej

W tym protokole, model choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego został przygotowany przy użyciu zmodyfikowanej metody Videmana, a procedury operacyjne i środki ostrożności związane z akupotomią są szczegółowo opisane. Skuteczność akukotomii wykazano poprzez badanie właściwości mechanicznych mięśnia czworogłowego uda i ścięgna oraz właściwości mechanicznych i morfologicznych chrząstki.

Zastosowanie akupotomii w modelu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u królika

Tendinopatia Achillesa jest powszechną chorobą mięśniowo-szkieletową, w przypadku której programy ładowania są obecnie standardem opieki. Jednak protokoły leczenia różnią się. W związku z tym proponujemy protokół leczenia tendinopatii Achillesa z wykorzystaniem pozaustrojowej terapii falą uderzeniową.

Protokół leczenia tendinopatii ścięgna Achillesa z pozaustrojową terapią falami uderzeniowymi

Ten artykuł przedstawia metodę operacji akupotomii pod kontrolą ultradźwięków w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego, która może zmniejszyć grubość błony maziowej i poprawić funkcję stawu kolanowego. Ma zalety precyzyjnego celu, niskiego ryzyka leczenia, niewielu powikłań i wysokiego bezpieczeństwa.

Efekty kliniczne akupotomii pod kontrolą USG w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Przedstawiony tutaj protokół wprowadza nową technikę chirurgiczną do leczenia trójkątnych urazów kompleksu chrząstki włóknistej.

Nowatorska technika potrójnej pętli do szycia urazów TFCC bez tunelu przezkostnego

Ten protokół opisuje technikę akupunktury prowadzonej za pomocą ultradźwięków w leczeniu zespołu bólu mięśniowo-powięziowego mięśnia trapezu, z wykorzystaniem elastografii fal pociągowych i badania palpacyjnego w celu ilościowej oceny zmian biomechanicznych. Umożliwia wizualizację powięzi w czasie rzeczywistym, precyzyjne uwolnienie, zmniejszenie zależności od operatora oraz reprodukowalne wskaźniki, oferując bezpieczny, powtarzalny proces pracy dla praktyki klinicznej i badań mechanistycznych.

Leczona ultradźwiękowo z otoczenia biomechanicznego zespołu bólu mięśniowo-powięziowego mięśnia trapeziusza

W niniejszym filmie przedstawiono procedurę sekcji służącą do przetwarzania ludzkiej trzustki w celu uzyskania wielu formatów przechowywania. Orientacja anatomiczna jest zachowana we wszystkich obszarach trzustki, aby umożliwić określenie regionalnego składu i gęstości wysepek.

Protokół pobierania trzustki ludzkiej

Protokół Object From Motion (OFM) i Time-Limited stereo są czułymi narzędziami do identyfikacji deficytów dynamicznych funkcji wzrokowych jednoocznych i obuocznych, które są wyjątkowo dotknięte u pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego. Ponadto testy te mogą być wykorzystywane jako ilościowe nieinwazyjne narzędzia do oceny stopnia mielinizacji wzdłuż szlaków wzrokowych.

Dynamiczne testy wzrokowe w celu identyfikacji i ilościowego określenia uszkodzeń wzrokowych i naprawy po demielinizacji u pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego

Poznaj standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu zapalenia pochewki ścięgien zginaczy dłoni. Ta metoda oferuje bezpieczne, małoinwazyjne rozwiązanie z szybką rekonwalescencją u pacjentów.

Standaryzowany protokół akupotomii w leczeniu tenosynovitis ścięgien zginacza dłoni u pacjentów ludzkich

Przeglądaj więcej filmów