Name: Ultrasonografia-kierowane umieszczenie i weryfikacja sondy nosowo-żołądkowej: Zstandardyzowany protokół pielęgniarski (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-04-07T12:55:00.000+00:00
Duration: 7 min 34 s
Description: Naucz się ultrasonograficznego umieszczania i weryfikacji sondy nosowo-żołądkowej u dorosłych pacjentów. Ten protokół pielęgniarski wykorzystuje PoCUS jako bezpieczną alternatywę dla radiografii klatki piersiowej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują Koordynacji ds. Podnoszenia Kwalifikacji Kadry Naukowej (CAPES), Brazylia, oraz Porozumieniu CAPES/COFEn (Ogłoszenie nr 24/2028) za wsparcie tego projektu.

Badanie to zostało przejrzete i zatwierdzone przez Komitet Etyczny Kolegium Pielęgniarstwa Ribeirão Preto, Uniwersytetu São Paulo (CAAE nr. 78296623.2.0000.5393). Komitet Etyczny zatwierdził wykorzystanie danych obrazów ultrasonograficznych do celów badawczych i zrezygnował z wymogu dodatkowej zgody związanej z obrazowaniem diagnostycznym, ponieważ w tym badaniu nie wykorzystano danych ze skanu TK. Pisemną zgodę uzyskano od wszystkich osób, a wszystkie obrazy zawarte w tej pracy zostały uzyskane i wykorzystane za wyraźną zgodą uczestników.
1. Przegląd ram operacyjnych
<ol>
	<li>Kryteria kwalifikacyjne
	<ol>
		<li>Zastosuj ten protokół dla dorosłych pacjentów wymagających weryfikacji umiejscowienia ŻNT w łóżku.</li>
		<li>Wybierz klinicznie stabilnych pacjentów, u których oczekuje się, że okna ultrasonograficzne będą dostępne.</li>
		<li>Unikaj tej metody lub postępuj ostrożnie u pacjentów z względnymi przeciwwskazaniami, takimi jak rozległe chirurgiczne zmiany w obrębie szyi, duże guzy szyi, masywne obrzęki podskórne, oraz niestabilność hemodynamiczna wymagająca natychmiastowego potwierdzenia radiograficznego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kryteria dotyczące potwierdzenia pozytywnego wyniku
	<ol>
		<li>Potwierdź umiejscowienie w żołądku tylko po jasnym uwidocznieniu przynajmniej jednego bezpośredniego znaku sonograficznego w obu obszarach anatomicznych: (1) Uwidocznij tuba wewnątrz przełyku szyjnego podczas wprowadzeniego w czasie rzeczywistym, oraz (2) zidentyfikuj hiperechogeniczną linię lub strukturę podwójnej linii wewnątrz żołądka.</li>
		<li>UWAGA: Obecność dynamicznego zamgławienia po wstrzyknięciu 10-20 ml powietrza może być użyta jako wspierający, ale nie izolowany znak potwierdzający.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kryteria dotyczące niejasnego badania
	<ol>
		<li>Sklasyfikuj badanie jako niejasne, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych warunków:</li>
		<li>Rura nie jest jasno widoczna ani w oknie szyjnym, ani w oknie nadbrzusza.</li>
		<li>Obecne są tylko oznaki pośrednie bez bezpośredniej wizualizacji tuby.</li>
		<li>Jakość obrazu pozostaje nieoptymalna pomimo manewrów optymalizacji technicznej.</li>
		<li>Jeśli tylko jedno okno ultrasonograficzne jest dodatnie (albo szyjne, albo nadbrzusze), a drugie jest ujemne lub niejasne, badanie powinno być uznane za niekompletne. W tej sytuacji, powtórz skanowanie po optymalizacji technicznej i ponownej ocenie pozycjonowania sondy. 
		UWAGA: Jeśli utrzymują się niespójne wyniki, należy uzyskać potwierdzenie radiograficzne przed rozpoczęciem karmienia dojelitowego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kryteria dotyczące eskalacji do potwierdzenia radiograficznego
	<ol>
		<li>Eskaluję do natychmiastowego potwierdzenia radiograficznego jeśli a) wyniki ultrasonograficzne są niejasne; b) wyniki kliniczne kolidują z obrazami ultrasonograficznymi; c) pacjent ma wysokie ryzyko niewłaściwego umiejscowienia w płucach (np. zmienione odruchy dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna), a nie można uzyskać odpowiednich akustycznych okien po manewrach rozwiązywania problemów.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kompetencje operatora i ramy
	<ol>
		<li>UWAGA: Protokół zakłada wcześniejsze uporządkowane szkolenie z PoCUS i znajomość anatomii szyjnej i żołądkowej w zakresie sonografii. Protokół wykorzystuje operacyjną adaptację ram PoCUS wskazań-nabywania-interpretacji-decyzji (I-AIM).20
		<li>Upewnij się o walidacji kompetencji przed wdrożeniem niezależnego użycia klinicznego w instytucjach.</li>
		<li>Zastosuj ramy I-AIM wyłącznie jako strukturę organizacyjną i przetłumacz każdy komponent na wyraźne, krok po kroku instrukcje, aby zapewnić powtarzalność w praktyce klinicznej.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Przygotowanie systemu ultrasonograficznego
<ol>
	<li>Włącz urządzenie ultrasonograficzne i wybierz odpowiednie presety:
	<ol>
		<li>Wybierz Tkanki miękkie lub Szyja i użyj sondy liniowej wysokiej częstotliwości (zwykle 6-13 MHz) do przeglądu przełyku szyjnego.</li>
		<li>Wybierz Abdomen i użyj sondy wypukłej niskiej częstotliwości (zwykle 2-5 MHz) do skanowania nadbrzusza żołądka.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Upewnij się, że urządzenie jest podłączone do niezawodnego źródła zasilania lub ma odpowiednie naładowanie baterii.</li>
	<li>Umieść urządzenie po prawej stronie pacjenta, w linii z typową ergonomią skanowania stosowaną w literaturze, aby ułatwić poruszanie się operatora.</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta i środowiska
<ol>
	<li>Umieść pacjenta w pozycji leżącej na plecach.</li>
	<li>W przypadku skanowania szyjnego, upewnij się, że głowa jest w pozycji neutralnej lub lekko przedłużonej, aby wydłużyć przednią część szyi i zoptymalizować wizualizację przełyku.</li>
	<li>W przypadku skanowania nadbrzu

<ol><li>Boeykens, K., Holvoet, T., Duysburgh, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nasogastric+tube+insertion+length+measurement+and+tip+verification+in+adults%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Crit.+Care%22%5BJournal%5D)">Nasogastric tube insertion length measurement and tip verification in adults: a narrative review.</a> Crit. Care. 27 (1), 317(2023).</li>
<li>Motta, A. P. G., Rigobello, M. C. G., Silveira, R. C. C. P., Gimenes, F. R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nasogastric%2Fnasoenteric+tube-related+adverse+events%3A+an+integrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rev.+Lat.+Am.+Enfermagem%22%5BJournal%5D)">Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review.</a> Rev. Lat. Am. Enfermagem. 29, e3400(2021).</li>
<li>Metheny, N. A., Krieger, M. M., Healey, F., Meert, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+review+of+guidelines+to+distinguish+between+gastric+and+pulmonary+placement+of+nasogastric+tubes%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Lung%22%5BJournal%5D)">A review of guidelines to distinguish between gastric and pulmonary placement of nasogastric tubes.</a> Heart Lung. 48 (3), 226-235 (2019).</li>
<li>Rigobello, M. C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+and+costs+of+bedside+methods+for+confirming+nasoenteral+feeding+tube+position%3A+a+diagnostic+accuracy+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Accuracy and costs of bedside methods for confirming nasoenteral feeding tube position: a diagnostic accuracy study.</a> J. Ultrasound. 28 (1), 53-61 (2024).</li>
<li>Laastad Sørensen, M., Oterhals, K., Pönitz, V., Morken, I. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+examinations+using+handheld+ultrasound+devices+performed+by+intensive+care+nurses+in+a+cardiac+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardiovasc.+Nurs%22%5BJournal%5D)">Point-of-care examinations using handheld ultrasound devices performed by intensive care nurses in a cardiac intensive care unit.</a> Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 22 (5), 482-488 (2023).</li>
<li>Kalam, S., Selden, N., Haycock, K., Lowe, T., Skaggs, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluating+the+effect+of+nursing-performed+point-of-care+ultrasound+on+septic+emergency+department+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Evaluating the effect of nursing-performed point-of-care ultrasound on septic emergency department patients.</a> Cureus. 15 (6), e40519(2023).</li>
<li>Apablaza, M. F. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aApablaza%2C+MFS+%22Bedside+ultrasonography+to+guide+the+insertion+of+a+nasogastric+tube%3A+construction+and+validation+of+a+video.+Master%27s+Thesis%22">Bedside ultrasonography to guide the insertion of a nasogastric tube: construction and validation of a video. Master's Thesis</a>. , University of São Paulo. Ribeirão Preto. (2024).</li>
<li>Chiesa, A. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonography+in+confirming+correct+positioning+of+nasogastric+tube+in+the+intensive+care+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Chest+Crit.+Care%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonography in confirming correct positioning of nasogastric tube in the intensive care setting.</a> Chest Crit. Care. 3 (3), 100181(2025).</li>
<li>De Souza, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+as+a+method+for+confirming+the+positioning+of+enteral+catheters+in+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Ultrason%22%5BJournal%5D)">Ultrasound as a method for confirming the positioning of enteral catheters in critically ill patients.</a> Med. Ultrason. 26 (3), 242(2024).</li>
<li>Ragunathan, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performance+of+point-of-care+ultrasonography+in+confirming+feeding+tube+placement+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Performance of point-of-care ultrasonography in confirming feeding tube placement in mechanically ventilated patients.</a> Diagnostics. 13 (16), 2679(2023).</li>
<li>Ebert, E. Ultrasound for the confirmation of nasogastric tube placement in the emergency department. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aEbert%2C+E+%22Brown+Emergency+Medicine+Blog%22">Brown Emergency Medicine Blog</a>. , (2021).</li>
<li>Tsolaki, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+confirmation+of+nasogastric+tube+placement+in+the+COVID-19+era%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Pers.+Med%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic confirmation of nasogastric tube placement in the COVID-19 era.</a> J. Pers. Med. 12 (3), 337(2022).</li>
<li>Yaseen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography-assisted+nasogastric+tube+placement+in+the+emergency+department%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Emerg.+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography-assisted nasogastric tube placement in the emergency department: a randomized controlled trial.</a> Eur. J. Emerg. Med. 29 (6), 431-436 (2022).</li>
<li>Mumoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bedside+abdominal+ultrasound+in+evaluating+nasogastric+tube+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement.</a> Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).</li>
<li>McMullen, C. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nasogastric+tube+placement+under+sonographic+observation%3A+a+comparison+study+of+ultrasound+and+chest+radiography+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Aust.+Crit.+Care%22%5BJournal%5D)">Nasogastric tube placement under sonographic observation: a comparison study of ultrasound and chest radiography in mechanically ventilated patients.</a> Aust. Crit. Care. 35 (2), 181-185 (2022).</li>
<li>Haskins, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ASRA+pain+medicine+narrative+review+and+expert+practice+recommendations+for+gastric+point-of-care+ultrasound+to+assess+aspiration+risk+in+medically+complex+patients+undergoing+regional+anesthesia+and+pain+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Reg.+Anesth.+Pain+Med%22%5BJournal%5D)">ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures.</a> Reg. Anesth. Pain Med. , (2025).</li>
<li>Sartini, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+POCUS+in+acute+respiratory+failure%3A+a+narrative+review+on+airway+and+breathing+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Clin.+Med%22%5BJournal%5D)">The role of POCUS in acute respiratory failure: a narrative review on airway and breathing assessment.</a> J. Clin. Med. 13 (3), 750(2024).</li>
<li>Lin, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+in+airway+evaluation+and+management%3A+a+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound in airway evaluation and management: a comprehensive review.</a> Diagnostics. 13 (9), 1541(2023).</li>
<li>Robles-González, M., Arrogante, O., Sánchez Giralt, J. A., Ortuño-Soriano, I., Zaragoza-García, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Verification+of+nasogastric+tube+positioning+using+ultrasound+by+an+intensive+care+nurse%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Healthcare%22%5BJournal%5D)">Verification of nasogastric tube positioning using ultrasound by an intensive care nurse: a pilot study.</a> Healthcare. 12 (16), 1618(2024).</li>
<li>Perlas, A., Van De Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Anaesth%22%5BJournal%5D)">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> Br. J. Anaesth. 116 (1), 7-11 (2016).</li>
<li>Wang, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bedside+ultrasound-guided+nasointestinal+tube+placement+in+critically+ill+patients+in+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Altern.+Ther.+Health+Med%22%5BJournal%5D)">Bedside ultrasound-guided nasointestinal tube placement in critically ill patients in intensive care unit.</a> Altern. Ther. Health Med. 29 (8), 178-182 (2023).</li>
<li>Gok, F., Kilicaslan, A., Yosunkaya, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+nasogastric+feeding+tube+placement+in+critical+care+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Nutr.+Clin.+Pract%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided nasogastric feeding tube placement in critical care patients.</a> Nutr. Clin. Pract. 30 (2), 257-260 (2015).</li>
<li>Tsujimoto, H., Tsujimoto, Y., Nakata, Y., Akazawa, M., Kataoka, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+confirmation+of+gastric+tube+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst.+Rev%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for confirmation of gastric tube placement.</a> Cochrane Database Syst. Rev. 7 (7), CD012083(2017).</li>
<li>Torsy, T., Van Noort, H. H. J., Taylor, S., Eriksson, M., Verhaeghe, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+accuracy+of+methods+for+determining+the+internal+length+of+a+nasogastric+tube+in+adult+patients%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Clin.+Nutr%22%5BJournal%5D)">The accuracy of methods for determining the internal length of a nasogastric tube in adult patients: a systematic review.</a> Am. J. Clin. Nutr. 116 (3), 798-811 (2022).</li>
<li>Wang, H. Y., Lin, Y. H., Chen, W. T., Chen, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+point-of-care+ultrasound+in+patients+receiving+enteral+nutrition%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Rev.+Med.+Pharmacol.+Sci%22%5BJournal%5D)">Application of point-of-care ultrasound in patients receiving enteral nutrition.</a> Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 26 (11), 3919-3926 (2022).</li>
<li>Swartzlander, T. K., Carlan, J. S., Locksmith, G., Elms, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+confirmation+of+the+correct+placement+of+a+nasoenteral+tube+in+a+woman+with+hyperemesis+gravidarum%3A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Clin.+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Sonographic confirmation of the correct placement of a nasoenteral tube in a woman with hyperemesis gravidarum: case report.</a> J. Clin. Ultrasound. 41 (S1), 18-21 (2013).</li>
<li>Hell, J., Schelker, G., Schumann, S., Schmutz, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+insufflation+with+and+without+an+inserted+gastric+tube+in+second-generation+laryngeal+mask+airways%3A+a+randomized+controlled+cross-over+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Clin.+Anesth%22%5BJournal%5D)">Gastric insufflation with and without an inserted gastric tube in second-generation laryngeal mask airways: a randomized controlled cross-over trial.</a> J. Clin. Anesth. 99, 111653(2024).</li>
<li>Muslu, B., Demircioglu, R. I., Gözdemir, M., Usta, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+neck+ultrasonography+with+a+pH+meter+to+confirm+correct+position+of+nasogastric+tube%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Invest.+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of neck ultrasonography with a pH meter to confirm correct position of nasogastric tube.</a> Clin. Invest. Med. 39 (6), S153-S158 (2016).</li>
<li>Gimenes, F. R. E., et al. Ultrassonografia à beira do leito para avaliação do posicionamento da sonda de alimentação. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGimenes%2C+FRE+%22Ultrassonografia+%C3%A0+beira+do+leito+para+enfermeiros%3A+teoria+e+pr%C3%A1tica%22">Ultrassonografia à beira do leito para enfermeiros: teoria e prática</a>. Santos, V. B., Silva, W. P., Gimenes, F. R. E. , Atheneu. Rio de Janeiro. 147-160 (2025).</li>
<li>Mak, M. Y., Tam, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+nasogastric+tube+placement+verification%3A+an+additional+reference%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Community+Nurs%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for nasogastric tube placement verification: an additional reference.</a> Br. J. Community Nurs. 25 (7), 328-334 (2020).</li>
<li>Ong, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+colour+Doppler+ultrasound+for+nasogastric+tube+placement+in+emergency+department%3A+a+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg.+Med.+Australas%22%5BJournal%5D)">Accuracy of colour Doppler ultrasound for nasogastric tube placement in emergency department: a prospective observational study.</a> Emerg. Med. Australas. 37 (2), e70020(2025).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych sporów interesów do ujawnienia.

Niniejszy protokół zapewnia strukturalne, powtarzalne podejście do przewodzonej ultrasonograficznie lokalizacji i weryfikacji NGT, przekładając ustanowione zasady sonograficzne na konkretne kroki dla praktyki przy łóżku pacjenta. Jednym z najważniejszych kroków w protokole jest systematyczne uzyskiwanie zarówno okien szyjnych, jak i nadbrzusza, ponieważ poleganie na pojedynczym oknie anatomicznym może prowadzić do fałszywego uspokojenia lub niekompletnej oceny. Ciągła wizualizacja w czasie rzeczywistym podczas wprowadzan...

Zakładanie żołądkowo-nosowej sondy intubacyjnej (NGT) jest często stosowanym zabiegiem pielęgniarskim i pozostaje jednym z najczęstszych źródeł unikniętych zdarzeń niepożądanych związanych z terapią enteralną u dorosłych pacjentów1,2. Złe umieszczenie sondy w drogach oddechowych lub nieodpowiednie umieszczenie w żołądku może prowadzić do poważnych powikłań, w tym do zatorowości powietrznej, zapalenia płuc z zatokami i opóźnionej lub niebezpiecznej inicjacji terapii enteralnej1,2,3. Z tego powodu, dokładne i terminowe potwierdzenie poprawnego umieszczenia sondy jest kluczowy dla bezpieczeństwa pacjenta i podejmowania decyzji klinicznych w środowisku szpitalnym2,3.
Rentgenowskie badanie klatki piersiowej jest powszechnie uznawane za konwencjonalny standard referencyjny dla potwierdzenia prawidłowego umieszczenia NGT2,3. Jednak poleganie na potwierdzeniu rentgenowskim wiąże się z ważnymi ograniczeniami, w tym z narażeniem na promieniowanie jonizujące, opóźnieniami w rozpoczęciu żywienia, zwiększeniem obciążenia pracy oraz zależnością od dostępności logistycznej usług obrazowania3,4. Ograniczenia te są szczególnie istotne u pacjentów w stanie krytycznym, wrażliwych populacjach żywieniowych oraz w kontekstach, gdzie wymagana jest wielokrotna intubacja lub weryfikacja sondy3,4. W związku z tym, rośnie zainteresowanie łóżkowymi metodami nie rentgenowskimi, które mogą wspierać bezpieczniejsze i bardziej efektywne procesy weryfikacji5,6,7,8.
Ultrasonografia punktowa (PoCUS) stała się obiecującą techniką do wskazywania i weryfikacji umieszczenia NGT5,6,7,8,9,10. Głównym celem tej metody jest zapewnienie wizualnej, łóżkowej obserwacji przebiegu sondy przez przełyk i jej położenia w żołądku, co zmniejsza ryzyko nieprawidłowego umieszczenia i minimalizuje opóźnienia w opiece klinicznej5,6. Ultrasonografia umożliwia bezpośrednią ocenę anatomiczną, zamiast polegać na pośrednich wskaźnikach fizjologicznych, co jest zgodne z współczesnymi zaleceniami dotyczącymi bezpieczeństwa pacjentów, które zniechęcają do stosowania wysłuchiwania i testów z zasysaniem powietrza z powodu ich słabej dokładności diagnostycznej3.
Racjonalność rozwoju i zastosowania ultrasonografii w tym kontekście jest wspierana przez rosnącej liczbie dowodów, które pokazują jej wykonalność, bezpieczeństwo oraz dokładność diagnostyczną w różnych środowiskach klinicznych, w tym na oddziałach intensywnej terapii, w izbach przyjęć oraz na oddziałach ogólnych7,8,9,10,11,12,13,14. Co ważne, kilka badań wykazało, że pielęgniarki po przeszkoleniu mogą wykonywać PoCUS do weryfikacji NGT z dokładnością porównywalną z lekarzami14,15,16. To wspiera integrację ultrasonografii w zaawansowaną praktykę pielęgniarską i wzmacnia jej rolę jako rozszerzenia systematycznej oceny klinicznej, a nie zastępstwa dla profesjonalnego osądu5,14.
W porównaniu z alternatywnymi technikami łóżkowymi, ultrasonografia oferuje kilka zalet3,17,18. W przeciwieństwie do wysłuchiwania lub testu pH aspiryny żołądkowej, ultrasonografia umożliwia wizualizację sondy wewnątrz przełyku i worka żołądkowego, co zmniejsza fałszywe uczucie pewności związane z metodami pośrednimi3,17,18. W przeciwieństwie do radiografii, PoCUS nie stosuje promieniowania, jest powtarzalny i natychmiast dostępny przy łóżku, co ułatwia wcześniejsze rozpoczęcie terapii enteralnej i bardziej terminowe decyzje kliniczne6,8,18. Systematyczne przeglądy i randomizowane badania kliniczne donoszą o krótszych czasach weryfikacji i wysokiej czułości dla prawidłowego umieszczenia sondy, kiedy stosuje się ultrasonografię, szczeg

<table><tbody><tr><td>Ultrasound system (portable or bedside)</td><td>VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd</td><td>8000166</td><td>System capable of abdominal and superficial imaging</td></tr><tr><td>Linear ultrasound probe (6&ndash;13 MHz)</td><td>VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd</td><td>8000166</td><td>Used for cervical window visualization</td></tr><tr><td>Curvilinear ultrasound probe (2&ndash;5 MHz)</td><td>VINNO Technology (Suzhou) Co., Ltd</td><td>N/A</td><td>Used for epigastric/gastric window</td></tr><tr><td>Nasogastric tube (adult)</td><td>Medicone</td><td>80020550040</td><td>Standard enteral feeding tube</td></tr><tr><td>20 mL syringe</td><td>General</td><td>N/A</td><td>Used for optional air flush maneuver</td></tr><tr><td>Ultrasound gel</td><td>General</td><td>N/A</td><td>Acoustic coupling for ultrasound examination</td></tr><tr><td>Medical gloves</td><td>General</td><td>3600714832</td><td>Standard infection control precautions</td></tr><tr><td>Lubricant gel</td><td>General</td><td>N/A</td><td>Facilitates nasogastric tube insertion</td></tr><tr><td>Adhesive tape or tube fixation device</td><td>General</td><td>N/A</td><td>Secures the tube after placement</td></tr><tr><td>Patient bed or examination stretcher</td><td>General</td><td>N/A</td><td>Patient positioned in semi-recumbent position</td></tr></tbody></table>

ultrasonografia-kierowane umieszczenie i weryfikacja sondy nosowo-żołądkowej: zstandardyzowany protokół pielęgniarski

Ultrasonography-Guided Nasogastric Tube Placement and Verification: A Standardized Nursing Protocol

Ten protokół przedstawia standaryzowany, oparty na dowodach medycznych sposób podejścia pielęgniarskiego do wskazywanej ultrasonograficznie wlania cewnika żołądkowego (NGT) i weryfikacji u dorosłych pacjentów. Metoda została opracowana na podstawie przeglądu obejmującego 29 badań, które zbadały kliniczne wskazania, procedury techniczne i strategie decyzyjne dotyczące wskazywanej ultrasonograficznie weryfikacji cewnika żołądkowego (PoCUS) w potwierdzeniu NGT. Wśród literatury, ultrasonografia konsekwentnie okazała się bezpiecznym, szybkim i niepromieniującym narzędziem do wizualizacji w czasie rzeczywistym cewnika w przełyku i żołądku. Chociaż radiografii klatki piersiowej nadal pozostaje konwencjonalnym standardem referencyjnym, łączne dowody pokazują, że ultrasonografia zmniejsza opóźnienia w potwierdzeniu umieszczenia i rozpoczęciu żywienia dojelitowego—wynik o szczególnym znaczeniu w przypadku pacjentów krytycznie chorych lub podatnych na niedożywienie. Protokół opisuje kluczowe elementy techniczne, w tym optymalne pozycjonowanie pacjenta, dobór okien sonograficznych szyjnych i nadbrzusza oraz stosowanie przetworników liniowych i wypukłych do dokładnej wizualizacji. Zawiera również techniki weryfikacji bezpośredniej i pośredniej, takie jak identyfikacja hiperechogenicznego cewnika i dynamiczne mgławienie. Ogólnie rzecz biorąc, ten protokół ma na celu zwiększenie bezpieczeństwa pacjenta, standaryzację praktyki klinicznej, rozszerzenie autonomii pielęgniarek i wsparcie szerszej adopcji PoCUS do weryfikacji dostępu do żołądka.

W udanych badaniach okienko szyjne przełyku umożliwiło jasne uwidocznienie ŻNT jako hiperechogenicznej struktury liniowej lub podwójnej linii w świetle przełyku, zazwyczaj z tyłu i lekko bocznie od tchawicy (Dodatkowe wideo S1). Podczas wstawiania w czasie rzeczywistym, dynamiczna obserwacja przesuwania się rury przez szyjny przełyk potwierdziła prawidłowe przejście przez przełyk i wykluczyła niewłaściwe umieszczenie w drogach oddechowych.
W okienku nadbrzuszu poprawne umieszc...

Ultrasonografia zapewnia bezpieczną, niepromieniotwórczą metodę w łóżku pacjenta do weryfikacji rur nasogastricznych w czasie rzeczywistym. Ten oparty na dowodach protokół pielęgniarski standaryzuje wskazania, pozyskiwanie, interpretację i podejmowanie decyzji, wspierając terminowe dostęp do żołądka i wykazując zdolność pielęgniarek do osiągania wysokiej dokładności diagnostycznej.

Ultrasonografia-kierowane umieszczenie i weryfikacja sondy nosowo-żołądkowej: Zstandardyzowany protokół pielęgniarski

This protocol presents a standardized, evidence-based nursing approach for ultrasonography-guided nasogastric tube (NGT) placement and verification in ...

Nasze badanie bada, czy ultradźwięki prowadzone przez pielęgniarkę zapewniają bezpieczną, szybką i niezawodną metodę dokładnego umieszczania żołądkowo-jelitowej sondy nosowej. Istniejące metody mogą być opóźnione, pośrednie lub zależne od promieniowania. Ten protokół standaryzuje weryfikację ultradźwiękową przy łóżku dla bezpieczniejszych preparatów pielęgniarskich.Aby rozpocząć, włącz urządzenie ultradźwiękowe i wybierz odpowiednie ustawienia wstępne. Dla obrazowania przełyku szyjnego wybierz ustawienia dla tkanek miękkich lub szyi i użyj wysokiej częstotliwości przetwornika liniowego, zazwyczaj od sześciu do 13 megaherców. Dla skanowania nadbrzusza żołądka wybierz ustawienia brzucha i użyj niskoczęstotliwościowego przetwornika wypukłego, zazwyczaj od dwóch do pięciu megaherców.Pozycjonuj pacjenta w pozycji leżącej na plecach. Dla skanowania szyjnego, upewnij się, że głowa jest w pozycji neutralnej lub lekko rozciągniętej, aby wydłużyć przednią część szyi i zoptymalizować wizualizację przełyku. Dla skanowania nadbrzusza, upewnij się, że górna część brzucha jest eksponowana od wyrostka mieczykowatego do lewej krawędzi żebrowej.Określ szacowaną głębokość wprowadzenia sondy żołądkowo-jelitowej za pomocą standaryzowanej metody pomiaru zewnętrznego zgodnej z polityką instytucjonalną przed potwierdzeniem ultradźwiękowym. Użyj techniki nos-ucho-wyrostek mieczykowaty lub nos-ucho-pępek. Zaznacz wybraną miarę na sondzie przed włożeniem, aby przewodzić do oszacowanej pozycji żołądka.Wykonaj skanowanie ultradźwiękowe podczas wprowadzania sondy i/lub natychmiast po osiągnięciu wyznaczonej głębokości wprowadzenia. Nałóż odpowiednią ilość żelu ultradźwiękowego na przetwornik liniowy, aby uniknąć interferencji powietrza i zapewnić odpowiednie sprzężenie akustyczne. Umieść sondę poprzecznie na szyi, tuż nad wyrostkiem nadgłośniennym i bocznie od tchawicy na poziomie kręgosłupa pierścieniowatego.Upewnij się, że znacznik sondy odpowiada lewej stronie ekranu ultradźwiękowego. Aby zidentyfikować tchawicę, zlokalizować hiperechoiczną przednią ścianę z tylnym cieniem akustycznym. Następnie zidentyfikuj przełyk jako strukturę ściśliwą, zazwyczaj z tyłu i lekko po lewej stronie tchawicy, która może wyglądać hipoechoicznie, jeśli nie jest rozdęta.Następnie zidentyfikuj tętnicę szyjną i żyłę szyjną wewnętrzną jako boczne punkty odniesienia, aby potwierdzić orientację. Wyreguluj ustawienia ultradźwięków, aby poprawić wizualizację światła przełyku, ustawiając głębokość na trzy do pięciu centymetrów dla struktur szyjnych. Ustaw wzmocnienie na umiarkowanym poziomie, aby uniknąć nasycenia, które zasłania hiperechoiczne wzorce sondy.Optymalizuj ognisko, aby poprawić ostrość obrazu. Podczas wprowadzania sondy żołądkowo-jelitowej, utrzymuj wizualizację w czasie rzeczywistym zaawansowanej sondy. Obserwuj pojawienie się hiperechoicznej liniowej struktury w obrębie przełyku.Instruuj współpracującego pacjenta, aby połknął podczas wprowadzania sondy, aby poprawić perystaltykę przełyku i ułatwić identyfikację charakterystycznego ultrasonograficznego efektu błysku związanego z przełykiem. Wybierz przetwornik wypukły i nałóż odpowiednią ilość żelu. Umieść sondę w orientacji podłużnej nad epigastricznym lub podmieczykowym obszarem, skierując znacznik sondy w kierunku głowy pacjenta.Zidentyfikuj lewy płat wątroby jako przednią akustyczną szklankę. Następnie zidentyfikuj żołądkowe żołądka za wątrobą. Potwierdź obecność aorty i górnej tętnicy krezki jako tylnych struktur względem żołądka.Obserwuj pojawienie się hiperechoicznej liniowej lub podwójnej liniowej struktury wewnątrz żołądka. Opcjonalnie, wstrzyknij 10 do 20 mililitrów powietrza szybko przez sondę za pomocą strzykawki, zachowując wizualizację ultradźwiękową w czasie rzeczywistym żołądka. Obserwuj światło żołądka pod kątem krótkotrwałej turbulencji echogeniczności lub dynamicznego mgławicowania, widzianego jako przemijająca hiperechoiczna chmura lub wirujący artefakt, natychmiast po wstrzyknięciu powietrza.Jeśli nie zaobserwowano turbulencji, ponownie oszacuj pozycjonowanie sondy i powtórz manewr raz. Naciśnij przycisk zamrażania i uchwyć reprezentatywne obrazy po osiągnięciu optymalnej wizualizacji. Uchwyć obrazy sondy wewnątrz przełyku i wewnątrz żołądka w widoku podłużnym.Etykietuj obrazy zgodnie ze standardami instytucjonalnymi i badawczymi. Zapisz uchwycone obrazy w dokumentacji pacjenta. W udanych badaniach, sonda żołądkowo-jelitowa była jasno widoczna w oknie przełyku szyjnego jako hiperechoiczna liniowa lub podwójna liniowa struktura wewnątrz światła przełyku z tyłu i lekko bocznie od tchawicy.Poprawne umieszczenie w żołądku zostało potwierdzone przez bezpośrednią wizualizację sondy żołądkowo-jelitowej wewnąt

ultrasonography-guided-nasogastric-tube-placement-verification

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisujemy model infekcji ex vivo służący do wizualizacji bezpośrednich oddziaływań patogenów bakteryjnych z komórkami ludzkich jajowodów. Model tkankowy całego narządu został opracowany w celu zbadania patologii wywołanej przez C. trachomatis w żeńskich jajowodach w warunkach zbliżonych do naturalnych.

Model ludzkiego jajowodu do badania infekcji C. trachomatis

W niniejszym filmie przedstawiono procedurę sekcji służącą do przetwarzania ludzkiej trzustki w celu uzyskania wielu formatów przechowywania. Orientacja anatomiczna jest zachowana we wszystkich obszarach trzustki, aby umożliwić określenie regionalnego składu i gęstości wysepek.

Protokół pobierania trzustki ludzkiej

Parabiotyczne połączenie dwóch organizmów prowadzi do rozwoju wspólnego układu krążenia. W tym protokole opisujemy kroki chirurgiczne mające na celu utworzenie parabiotycznego połączenia między myszą typu dzikiego a myszą konstytutywną z ekspresją GFP.

Parabioza u myszy: szczegółowy protokół

Pokazujemy: (1) procedury pobierania próbek śliny u osób starszych z zaburzeniami poznawczymi przez opiekunów rodzinnych w warunkach domowych, (2) procedury pomiaru aktywności stresu za pomocą kortyzolu w ślinie i alfa-amylazy, oraz (3) profile reprezentatywne. Protokoły, które pozwalają naukowcom badać procesy związane ze stresem, pogłębiają naszą wiedzę na temat wrażliwości biologicznej i podatności.

Pobieranie śliny i pomiar kortyzolu i alfa-amylazy w ślinie u osób starszych mieszkających w słabych społecznościach za pośrednictwem opiekunów rodzinnych

Lesion Explorer (LE) to półautomatyczny potok przetwarzania obrazów opracowany w celu uzyskania objętości regionalnej tkanki mózgowej i podkorowej hiperintensywności zmian ze strukturalnego rezonansu magnetycznego choroby Alzheimera i zdrowych osób starszych.  Aby zapewnić wysoki poziom dokładności i niezawodności, poniżej znajduje się prowadzony przez wideo, ustandaryzowany protokół dla ręcznych procedur LE.

Lesion Explorer: Ustandaryzowany protokół z przewodnikiem wideo do dokładnej i niezawodnej wolumetrii pochodzącej z MRI u osób z chorobą Alzheimera i zdrowymi osobami w podeszłym wieku

Ten manuskrypt opisuje test tworzenia rurki w celu ilościowego określenia wpływu danego związku lub stanu na angiogenezę za pomocą tworzenia komórek śródbłonka w kontrolowanym środowisku.

Strategiczny test tworzenia rurki śródbłonkowej: porównanie macierzy zewnątrzkomórkowej i zredukowanej macierzy zewnątrzkomórkowej czynnika wzrostu

W opiece nad pacjentami z ostrym udarem mózgu liczy się każda minuta. Ten przewodnik pokazuje, jak ustanowić algorytm Stroke Team i zwiększyć jego wydajność dzięki regularnemu szkoleniu symulacyjnemu. Zasady Crew Resource Management (CRM) ułatwiają prosty przepływ pracy, skracają czas oczekiwania od drzwi do rozpoczęcia pracy i zwiększają zadowolenie personelu.

Ustawianie algorytmu zespołu udarowego i przeprowadzanie szkolenia symulacyjnego na oddziale ratunkowym – praktyczny przewodnik

Analiza stężenia kortyzolu we włosach stanowi alternatywę dla tradycyjnych pomiarów kortyzolu; jednakże, aby pobrać próbki włosów od Afroamerykanów, naukowcy muszą być kulturowo poinformowani i kompetentni. Celem tego protokołu jest zademonstrowanie kulturowo poinformowanej techniki pobierania próbek włosów do analizy kortyzolu od Afroamerykanów.

Pobieranie próbek włosów do analizy kortyzolu we włosach u Afroamerykanów

Obecny protokół ustanawia rygorystyczną i powtarzalną metodę ilościowego oznaczania zmian morfologicznych stawów, które towarzyszą chorobie zwyrodnieniowej stawów. Zastosowanie tego protokołu może być cenne w monitorowaniu postępu choroby i ocenie interwencji terapeutycznych w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Standaryzowana ocena histomorfometryczna choroby zwyrodnieniowej stawów w chirurgicznym modelu myszy

Dynamiczna chirurgia implantologiczna wspomagana komputerowo (DCAIS) to kontrolowana metoda chirurgicznego umieszczania implantów wykonywana bez szablonu chirurgicznego za pomocą kontroli optycznej. Śródoperacyjna kontrola ruchu i położenia urządzenia chirurgicznego w czasie rzeczywistym upraszcza zabieg i daje chirurgowi większą swobodę, zapewniając podobną precyzję jak statyczne metody nawigacji.

Dynamiczna nawigacja przy wszczepianiu implantów dentystycznych

Naucz się ultrasonograficznego umieszczania i weryfikacji sondy nosowo-żołądkowej u dorosłych pacjentów. Ten protokół pielęgniarski wykorzystuje PoCUS jako bezpieczną alternatywę dla radiografii klatki piersiowej.

Ultrasonografia-kierowane umieszczenie i weryfikacja sondy nosowo-żołądkowej: Zstandardyzowany protokół pielęgniarski

Przeglądaj więcej filmów