Name: Duroplastyka rozszerzająca się w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie urazowym: krok po kroku procedura chirurgiczna (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-05-26T13:10:00.000+00:00
Duration: 5 min 45 s
Description: Poznaj technikę duroplastyki rozszerzającej w leczeniu ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie. Metoda ta przywraca przestrzeń płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejsza ucisk opony twardej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Personel pielęgniarski chirurgiczny oraz zespoły rehabilitacji pooperacyjnej w Szpitalu Pamięci Chang Gung zostały wyróżnione za pomoc w opiece okołooperacyjnej. Prace te nie otrzymały żadnego zewnętrznego finansowania.

Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Radę Przeglądową Fundacji Medycznej Chang Gung (IRB nr 2312250059). Wszystkie procedury były przeprowadzane zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi dotyczącymi badań na ludziach. Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od pacjentów lub ich prawnie upoważnionych surogatów.
1. Przygotowanie pacjentów i pozycjonowanie 
<ol>
	<li>Indukowanie znieczulenia ogólnego intubacją tchawicą i utrzymanie standardowego monitorowania wewnątrzoperacyjnego, w tym elektrokardiografii, pulsoksymetrii oraz inwazyjnego monitorowania ciśnienia tętnicowego.</li>
	<li>Ułóż pacjenta na brzuchu na radiolucentnym stole kręgosłupowym, z głową zabezpieczoną w sztywnym utrzymaniu głowy, zachowując neutralne ustawienie szyjki, aby uniknąć ucisku wtórnego rdzenia.</li>
	<li>Przygotuj tylną część szyjki za pomocą standardowego roztworu antyseptycznego i zastosuj sterylne zasłony w tradycyjny sposób.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie skóry na tylnej linii środkowej, wyśrodkowane na planowanych poziomach dekompresji. Wykonaj podprzyprzyoczłonową dysparację mięśni przykręgosłupa, aby odsłonić warstwy i boczne brzegi tylnych elementów, jednocześnie zachowując torebki stawów międzykręgowych, gdy tylko to możliwe.</li>
</ol>
2. Określanie poziomów laminektomii
<ol>
	<li>Przejrzyj przedoperacyjne badania magnetyczne rezonansu magnetycznego ważonego T2 w sagittalnym zakresie obrzęku rdzenia kręgowego.</li>
	<li>Zdefiniuj zaangażowany segment zgodnie z widocznym podłużnym zakresem śródrdzeniowej hiperintensywności T2 oraz powiązanym zatarciem przestrzeni mózgowo-rdzeniowej w obwodzie rdzeniowym.</li>
	<li>Wykonaj tylną dekompresję obejmującą jeden poziom kręgu powyżej i jeden poziom poniżej segmentu wykazującego najwyraźniejszą hiperintensywność T2.</li>
	<li>Jeśli nadintensywność T2 jest słaba lub niejasna, należy określić zakres dekompresji na podstawie segmentu maksymalnej kompresji rdzenia kręgowego, rozszerzania rdzenia oraz utraty otaczającej przestrzeni mózgowo-rdzeniowej.</li>
	<li>Potwierdź planowane poziomy dekompresji wewnątrzoperacyjnie za pomocą fluoroskopii. UWAGA: Odpowiednie rozszerzenie laminektomii rostrocaudalnej poza granice radiograficzne obrzęku pępowiny jest kluczowe, aby zapobiec pozostałemu zwężeniu opęków twardowych po rozszerzeniu opępowowy.</li>
</ol>
3. Laminektomia
<ol>
	<li>Po odsłonięciu tylnych elementów szyjnych załóż retraktory, aby zachować widoczność i uniknąć nadmiernej trakcji tkanek miękkich.</li>
	<li>W wizualizacji mikroskopowej przerzedźuj warstwy w razie potrzeby i usuwaj je w kontrolowanej sekwencji czaszki do ogonowej, używając sondy Kerrisona.</li>
	<li>Ostrożnie odłącz i usuń więzadło płowięzawe po odpowiedniej dekompresji kości, unikając gwałtownego przejścia instrumentów pod blaszką.</li>
	<li>Trzymaj wszystkie przyrządy styczne do powierzchni laminarnej i unikaj siły skierowanej w dół w kierunku opuchniętego rdzenia kręgowego.</li>
	<li>Dbaj o stawy międzystawowe, gdy tylko to możliwe, aby zminimalizować dalszą destabilizację.</li>
	<li>Wykonaj instrumentację tylną i zespolenie, gdy występuje niestabilność lub jest przewidywana ze względu na podstawowy wzorzec urazu.</li>
</ol>
4. Otwór oponowy
<ol>
	<li>Wykonaj podłużną durotomię linii środkowej pod mikroskopową wizualizacją za pomocą ostrza mikrochirurgicznego, zaczynając od czaszki i rozciągając się spod skuli wzdłuż odciętego segmentu (Rysunek 1).</li>
	<li>Stopniowo otwieraj oponę twardą hakiem równolegle do powierzchni twardówki, delikatnie unosząc ją, aby kontrolować napięcie i uniknąć kontaktu z opuchniętym rdzeniem kręgowym.</li>
	<li>Przedłuż durotomię, aby pasowała do odciętego segmentu i wizualnie opuchniętego obszaru pępowiny.</li>
	<li>Selektywnie dziel jedno lub więcej więzadeł zębatych po każdej stronie, w zależności od potrzeby, na poziomie maksymalnego obrzęku rdzenia, aby ułatwić symetryczne rozluźnienie rdzenia kręgowego. Odpowiednie uwolnienie ocenia się poprzez zmniejszenie asymetrycznego uwięzienia i poprawę jednolitości rozciągania przewodu.</li>
	<li>Zachowaj integralność pajęczynów na wszystkich etapach otwarcia oponów oponowych (Rysunek 2). UWAGA: Oponówka twarda powinna być otwierana stopniowo pod mikroskopem. Nagłe uwolnienie rdzenia oponowego może prowadzić do nagłego wypuklinu pępowiny i zwiększonego ryzyka uszkodzenia nerwowego lub żylnego. Staranne podziały więzadeł zębowych ułatwiają symetryczne rozluźnienie rdzenia kręgowego i minimalizują asymetryczne przemieszczenie rdzenia podczas rozszerzania wewnątrztwardówkowego.</li>
</ol>
5. Określenie wymiarów duroplastyki
<ol>
	<li>Przycinaj sztuczny substytut oponów oponów (Onlay Dura Patch, Aesculap) sterylnymi nożyczkami Metzenbauma do konfiguracji eliptycznej ("ryba-usta").</li>
	<li>Ustawić długą oś zamiennika oponowego równolegle do durotomii i przygotować ją do wydłużenia się około 1 cm poza górny i dolny koniec otworu twardówkowego.</li>
	<li>Maksymalizuj szerokość centralnej części plamy, tak aby najszerszy obszar leżał nad segmentem maksymalnego obrzęku pępowiny.</li>
	<li>Unikaj nadmiernej szerokości łat, aby zmniejszyć ryzyko dryfowania lub powstawania przyczepności po operacji.</li>
	<li>Przygotuj krawędzie oponęciowe do umieszczenia łatek pod mikroskopową wizualizacją (Rysunek 3). UWAGA: Konfiguracja orbitrekowa (ryba pysk) pozwala na stopniowe rozszerzanie wewnątrztwardówkowe, minimalizując naprężenia ogniskowe. Nadmierna szerokość sztucznego zastępowania tępa oponowego może zwiększać ryzyko przesunięcia lub powstawania zraszenia pępowiny pooperacyjnej.</li>
</ol>
6. Sztuczna technika zastępczego szycia oponowego
<ol>
	<li>Zabezpiecz sztuczny zamiennik oponów oponowych, używając przerywanych szwów polipropylenowych 5-0 (Prolene, Ethicon) wzdłuż krawędzi oponów.</li>
	<li>Szwy umieszczaj w regularnych odstępach z płytkimi zgryzami, aby utrzymać szczelność (Rysunek 4).</li>
	<li>Wzmocnić szwy na złączach górnych i dolnych, aby zminimalizować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). UWAGA: Wyciek płynu mózgowordzeniowego w miejscach zamknięcia jest często spowodowany niewystarczającym unieruchomieniem lub napięciem w punktach styków. Wzmocnij te obszary dodatkowymi szwami, aby uzyskać szczelność wodną.</li>
	<li>Delikatnie unieś sztuczny substytut oponowy podczas szycia, aby zapobiec bezpośredniemu kontaktowi z obrzękowym rdzeniem kręgowym.</li>
	<li>Potwierdź ostateczną konfigurację eliptyczną (ryba usta) po zakończeniu duroplastyki rozszerzającej (Rysunek 5). UWAGA: Szwy przerwane z równomiernie rozmieszczonymi, płytkimi zgryzami oponowionymi są niezbędne do uzyskania szczelnego zamknięcia. Szczególną uwagę należy zwrócić na górne i dolne punkty styku, które są częstymi miejscami wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.</li>
</ol>
7. Łagodzenie wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego
<ol>
	<li>Sprawdź linię zamknięcia pod mikroskopem pod kątem ogniskowych rozstawów, utrzymującego się napięcia lub widocznego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, szczególnie na stykach górnych i dolnych.</li>
	<li>W tych miejscach dodano dodatkowe przerwane szwy wzmacniające w tych miejscach, zazwyczaj od jednego do kilku szwów, w zależności od napięcia zamknięcia.</li>
	<li>Przykryj miejsce zamknięcia wodoodporną folią samoprzylepną. UWAGA: Obszary o wysokim napięciu twardości dwonowo należy zidentyfikować wewnątrzoperacyjnie i wzmocnić dodatkowymi szwami, zamiast polegać na zewnętrznych czynnikach.</li>
</ol>
8. Umiejscowienie drenażu
<ol>
	<li>Umieść drenaż ranowy w tylnej ranie chirurgicznej, powierzchniowo od naprawy oponowej, a głęboko przy zamknięciu mięśnia/powięzi, unikając bezpośredniego ucisku miejsca duroplastyki.</li>
	<li>Utrzymuj drenaż zależny od grawitacji bez ssania.</li>
	<li>Zabezpiecz miejsce wyjścia odpływu nylonowymi szwami, aby zapobiec wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż kanału. UWAGA: Drenaż pooperacyjny powinien być utrzymywany pod wpływem grawitacji bez ssania. Drenaż pod ciśnieniem ujemnym może zaburzyć naprawę rdzenia oponowego i zwiększyć ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.</li>
</ol>
9. Zamknięcie rany
<ol>
	<li>Zbliżaj warstwy mięśni i powięzi za pomocą warstwowych szwów wchłaniających.</li>
	<li>Zamknij skórę za pomocą szwów nylonowych, aby zwiększyć szczelność i szczelność.</li>
</ol>
10. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Utrzymuj uniesienie głowy powyżej 30° przez 7 dni po operacji. UWAGA: Uniesienie głowy powyżej 30° obniża ciśnienie hydrostatyczne w miejscu naprawy opona i wspiera gojenie opony oponowej we wczesnym okresie pooperacyjnym.</li>
	<li>Usuń dren ranowy po 7 dniach, jeśli nie ma śladów wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. UWAGA: Utrzymujący się pooperacyjny wyciek płynu mózgowo-płynowego należy kontrolować poprzez ciągłe drenażowanie grawitacyjne, ścisłe podnoszenie głowicy oraz unikanie systemów ssania. Postępujące przeciekanie rany lub niepowodzenie zachowawczych środków może wymagać rewizji naprawy oponów oponowych.</li>
</ol>

<ol><li>Fehlings, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+update+of+a+clinical+practice+guideline+for+the+management+of+patients+with+acute+spinal+cord+injury%3A+Recommendations+on+the+role+and+timing+of+decompressive+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">An update of a clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the role and timing of decompressive surgery.</a> Global Spine J. 14 (3_suppl), 174S-186S (2024).</li>
<li>Evaniew, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interventions+to+optimize+spinal+cord+perfusion+in+patients+with+acute+traumatic+spinal+cord+injury%3A+An+updated+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Interventions to optimize spinal cord perfusion in patients with acute traumatic spinal cord injury: An updated systematic review.</a> Global Spine J. 14 (3_suppl), 58S-79S (2024).</li>
<li>Wagner, F. C., Van Gilder, J. C. Jr, Dohrmann, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+development+of+intramedullary+cavitation+following+spinal+cord+injury%3A+An+experimental+pathological+study%5BTitle%5D)+AND+%22Paraplegia%22%5BJournal%5D)">The development of intramedullary cavitation following spinal cord injury: An experimental pathological study.</a> Paraplegia. 14 (4), 245-250 (1977).</li>
<li>Simpson, L. A., Eng, J. J., Hsieh, J. T., Wolfe, D. L. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Scire Research Team. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+health+and+life+priorities+of+individuals+with+spinal+cord+injury%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurotrauma%22%5BJournal%5D)">The health and life priorities of individuals with spinal cord injury: A systematic review.</a> J Neurotrauma. 29 (8), 1548-1555 (2012).</li>
<li>Ganau, M., Syrmos, N., Martin, A. R., Jiang, F., Fehlings, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+ultrasound+in+spine+surgery%3A+History%2C+current+applications%2C+future+developments%5BTitle%5D)+AND+%22Quant+Imaging+Med+Surg%22%5BJournal%5D)">Intraoperative ultrasound in spine surgery: History, current applications, future developments.</a> Quant Imaging Med Surg. 8 (3), 261-267 (2018).</li>
<li>Le, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+intramedullary+lesion+expansion+rate+on+MR+images+of+patients+with+subaxial+spinal+cord+injury%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Predictors of intramedullary lesion expansion rate on MR images of patients with subaxial spinal cord injury.</a> J Neurosurg Spine. 22 (6), 611-621 (2015).</li>
<li>Archavlis, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiologic+mechanisms+of+severe+spinal+cord+injury+and+neuroplasticity+following+decompressive+laminectomy+and+expansive+duraplasty%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Pathophysiologic mechanisms of severe spinal cord injury and neuroplasticity following decompressive laminectomy and expansive duraplasty: A systematic review.</a> Neurol Int. 17 (4), (2025).</li>
<li>Aarabi, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intramedullary+lesion+expansion+on+magnetic+resonance+imaging+in+patients+with+motor+complete+cervical+spinal+cord+injury%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Intramedullary lesion expansion on magnetic resonance imaging in patients with motor complete cervical spinal cord injury.</a> J Neurosurg Spine. 17 (3), 243-250 (2012).</li>
<li>Hubertus, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((AO+spine+clinical+practice+recommendations+for+the+surgical+management+of+acute+traumatic+spinal+cord+injury%3A+Contemporary+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">AO spine clinical practice recommendations for the surgical management of acute traumatic spinal cord injury: Contemporary concepts.</a> Global Spine J. 15 (8), 3572-3579 (2025).</li>
<li>Phang, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expansion+duroplasty+improves+intraspinal+pressure%2C+spinal+cord+perfusion+pressure%2C+and+vascular+pressure+reactivity+index+in+patients+with+traumatic+spinal+cord+injury%3A+Injured+spinal+cord+pressure+evaluation+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurotrauma%22%5BJournal%5D)">Expansion duroplasty improves intraspinal pressure, spinal cord perfusion pressure, and vascular pressure reactivity index in patients with traumatic spinal cord injury: Injured spinal cord pressure evaluation study.</a> J Neurotrauma. 32 (12), 865-874 (2015).</li>
<li>Pim, J., Mcdonnell, J. M., Darwish, S., Butler, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Traumatic+cervical+spinal+cord+injuries%3A+Is+there+a+clinical+benefit+of+added+duroplasty+alongside+bony+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Traumatic cervical spinal cord injuries: Is there a clinical benefit of added duroplasty alongside bony decompression.</a> Clin Spine Surg. , (2025).</li>
<li>Li, Y. C., Chen, K. H., Li, C. Y., Lu, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+injured+cervical+spinal+cord+with+uncontrolled+swelling+under+duraplasty%3A+Protocol+of+the+iscud+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">The outcome of injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling under duraplasty: Protocol of the iscud randomized controlled trial.</a> Trials. 26 (1), 559(2025).</li>
<li>Greil, M. E., Hunt, E. R., Torres Espin, A., Saigal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+analysis+of+expansile+duraplasty+as+surgical+adjunct+after+acute+traumatic+spinal+cord+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Retrospective analysis of expansile duraplasty as surgical adjunct after acute traumatic spinal cord injury.</a> Global Spine J. , (2025).</li>
<li>Joaquim, A. F., Tan, L., Riew, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+screw+fixation+in+the+subaxial+cervical+spine%3A+A+technique+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Posterior screw fixation in the subaxial cervical spine: A technique and literature review.</a> J Spine Surg. 6 (1), 252-261 (2020).</li>
<li>Yang, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((When+is+the+circumferential+stabilization+necessary+for+subaxial+cervical+fracture+dislocations%3F+The+posterior+ligament-bone+injury+classification+and+severity+score%3A+A+novel+treatment+algorithm%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">When is the circumferential stabilization necessary for subaxial cervical fracture dislocations? The posterior ligament-bone injury classification and severity score: A novel treatment algorithm.</a> Eur Spine J. 30 (2), 524-533 (2021).</li>
<li>Lee, D. Y., Park, Y. J., Song, M. G., Kim, K. T., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior-only+versus+combined+anterior+and+posterior+fusion+for+unstable+subaxial+cervical+injuries%3A+A+meta-analysis+of+biomechanical+and+clinical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior-only versus combined anterior and posterior fusion for unstable subaxial cervical injuries: A meta-analysis of biomechanical and clinical studies.</a> Eur Spine J. 30 (6), 1460-1473 (2021).</li>
<li>Achinger, K. G., Williams, L. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+CSF+leakage+associated+with+duraplasty+in+infratentorial+procedures+over+the+last+20+years%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Rev+Biomed+Eng%22%5BJournal%5D)">Trends in CSF leakage associated with duraplasty in infratentorial procedures over the last 20 years: A systematic review.</a> Crit Rev Biomed Eng. 51 (2), 33-44 (2023).</li>
<li>Saadoun, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duroplasty+for+injured+cervical+spinal+cord+with+uncontrolled+swelling%3A+Protocol+of+the+discus+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Duroplasty for injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling: Protocol of the discus randomized controlled trial.</a> Trials. 24 (1), 497(2023).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

Skuteczność i bezpieczeństwo duroplastyki rozszerzającej zależą od skrupulatnego wykonania kilku kluczowych kroków technicznych. Odpowiednia laminektomia rostrokaudalna jest niezbędna, aby zapobiec utrzymującemu się zwężeniu oponów po dekompresji. Durotomia powinna być wykonywana w kontrolowany, stopniowy sposób pod mikroskopem, co pozwala na stopniowe uwalnianie ciśnienia wewnątrztwardówkowego, jednocześnie minimalizując ryzyko nagłego rozszerzenia pępowia i mechanicznego obciążenia uszkodzonego rdzenia kręgowego. Zacho...

Wczesna dekompresja chirurgiczna jest obecnie zalecana jako standardowe leczenie w przypadku ostrego urazu rdzenia kręgowego (aTSCI). Współczesne wytyczne kliniczne AO Spine zalecają operację dekompresyjną w ciągu 24 godzin od urazu, jeśli jest to możliwe, ponieważ wczesna dekompresja wiąże się z poprawą wyników neurologicznych1. Pomimo wczesnej dekompresji, wielu pacjentów z ciężkim uszkodzeniem rdzenia kręgowego szyjnego rozwija postępujący obrzęk rdzenia kręgowego oraz obrzęk śródrdzeniowy, co zwiększa ciśnienie wewnątrzkręgowe (ISP), obniża ciśnienie perfuzyjne rdzenia kręgowego (SCPP) i przyczynia się do wtórnych urazów neurologicznych 2,3,4.
Tylna dekompresja poprzez laminektomię skutecznie łagodzi ucisk kości kostnej; jednak może nie w pełni rozwiązywać ograniczeń obwodowych narzuconych przez dura mater. Śródoperacyjne USG (IoUS) coraz częściej stosuje się do oceny adekwatności dekompresji poprzez wykazanie przywrócenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego wokół rdzenia kręgowego po laminektomii lub korpusektomii5. Jednak ponieważ rdzeń rdzeniowy rdzenia kręgowego jest stosunkowo nieelastyczny, obrzękowy rdzeń kręgowy może pozostać sprężony mimo odpowiedniej dekompresji kości, co ogranicza przywrócenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i perfuzji rdzenia kręgowego 6,7.
Rozszerzająca duroplastyka to chirurgiczna metoda mająca na celu przezwyciężenie tego ograniczenia poprzez podłużne otwarcie oponowe i umieszczenie sztucznego substytutu oponowego w celu powiększenia przedziału wewnątrztwardówkowego7. Poprzez zwiększenie dostępnej objętości wewnątrzdrópowowowy, podejście to ma na celu zmniejszenie zwężenia rdzenia twardoprzepowowy, przywrócenie zdolności buforowania płynu mózgowo-rdzeniowego oraz umożliwienie kontrolowanego rozszerzania spuchniętej tkanki pępowinowej. Badania eksperymentalne i kliniczne z inwazyjnym monitoringiem ISP wykazały zmniejszenie ISP oraz odpowiadający mu wzrost SCPP po rozszerzeniu oponów, co potwierdza fizjologiczne uzasadnienie tej techniki8.
Pomimo rosnącego zainteresowania duroplastyką ekspansyjną, ustandaryzowane protokoły chirurgiczne i powtarzalne wskazówki techniczne pozostają ograniczone. Różnice w długości otworów oponowych, przygotowaniu sztucznych substytutów oponowych, technikach szycia oraz leczeniu pooperacyjnego mózgowo-rdzeniowego mogą wpływać zarówno na bezpieczeństwo, jak i skuteczność. Ponadto obawy dotyczące powikłań związanych z płynem mózgowo-rdzeniowym utrudniają szersze wdrożenie tej techniki w wielu ośrodkach kręgosłupa.
Te ewoluujące koncepcje zwiększyły zainteresowanie strategiami optymalizacji dekompresji i perfuzji w ostrych urazach rdzenia kręgowego. Najnowsze zalecenia AO Spine podkreślają potrzebę oceny podejść chirurgicznych mających na celu ucisk utrzymującej się wewnątrztwardówkowej, w tym rozważania rozszerzenia duroplastyki u wybranych pacjentów z ciężkim obrzękiem rdzenia kręgowego9. Niniejszy protokół zawiera szczegółową, krok po kroku demonstrację rozszerzającej duroplastyki w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po ostrym urazie urazowym. Kluczowe elementy proceduralne obejmują pozycjonowanie pacjenta, wybór poziomów dekompresji na podstawie obrazowania przedoperacyjnego, technikę otwierania oponów oponowych, przygotowanie i zszycie sztucznego substytutu oponowego oraz strategie pooperacyjne mające na celu minimalizację wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i ryzyka infekcji. Ten wizualizowany protokół ma na celu ułatwienie powtarzalności i bezpiecznego wdrożenia w ośrodkach wyposażonych w mikrochirurgiczną wiedzę w zakresie kręgosłupa. Protokół standaryzuje kluczowe etapy operacyjne — w tym zakres laminektomii, technikę otwarcia opona twardego, konfigurację sztucznego zastępstwa oponowego oraz pooperacyjne leczenie płynu mózgowo-rdzeniowego — tym samym poprawiając powtarzalność w porównaniu z wcześniej zgłaszanymi technikami, które nie mają szczegółowych wskazówek technicznych.
Duroplastia rozszerzająca może być szczególnie istotna, gdy przedoperacyjne obrazowanie rezonansu magnetycznego wykazuje niemal całkowite zatarcie przestrzeni okołomordzeniowej na wielu poziomach kręgów, co sugeruje utrzymujące się ograniczenie wewnątrztwardówkowe po standardowej dekompresji. Chociaż technika ta wymaga dodatkowego czasu operacyjnego i zaawansowanych umiejętności mikrochirurgicznych, oferuje uporządkowane podejście do osiągnięcia dekompresji wewnątrztwardówkowej w przypadkach, gdy sama dekompresja kostna może być niewystarczająca10,11.

<table><tbody><tr><td>Mikrochirurgiczne nożyczki do oponów</td><td>Aesculap</td><td>Nie ma</td><td>Dla precyzyjnego otwarcia oponów twardych</td></tr><tr><td>Mikrochirurgiczne nożyczki do oponów</td><td>Aesculap</td><td>Nie ma</td><td>Dla precyzyjnego otwarcia oponów twardych</td></tr><tr><td>Niewchłaniające się szwy (5-0 Prolene)</td><td>Ethicon</td><td>8705H</td><td>Do wodoodpornego zamknięcia dęporyzowego</td></tr><tr><td>Niewchłaniające się szwy (5-0 Prolene)</td><td>Ethicon</td><td>8705H</td><td>Do wodoodpornego zamknięcia dęporyzowego</td></tr><tr><td>Onlay Dura Patch</td><td>Aesculap</td><td>Nie ma</td><td>Stosowane do ekspansyjnej duroplastyki w celu powiększenia przestrzeni wewnątrztwardówkowej</td></tr><tr><td>Onlay Dura Patch</td><td>Aesculap</td><td>Nie ma</td><td>Stosowane do ekspansyjnej duroplastyki w celu powiększenia przestrzeni wewnątrztwardówkowej</td></tr><tr><td>Mikroskop operacyjny</td><td>Leica Microsystems</td><td>Nie ma</td><td>Do wizualizacji mikrochirurgicznej podczas duroplastyki</td></tr><tr><td>Mikroskop operacyjny</td><td>Leica Microsystems</td><td>Nie ma</td><td>Do wizualizacji mikrochirurgicznej podczas duroplastyki</td></tr></tbody></table>

duroplastyka rozszerzająca się w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie urazowym: krok po kroku procedura chirurgiczna

Expansion Duroplasty For Severe Cervical Spinal Cord Swelling After Traumatic Injury: A Step-by-Step Surgical Protocol

Ostre urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego często prowadzi do ciężkiego obrzęku rdzenia, podwyższonego ciśnienia wewnątrzkręgowego, zmniejszonej perfuzji rdzenia kręgowego oraz postępującego pogorszenia nerwowego. Konwencjonalna dekompresja kostna poprzez laminektomię może przynieść ograniczoną ulgę, ponieważ nieelastyczna mięśnia twarda może nadal ograniczać opuchnięty rdzeń kręgowy. Rozszerzająca duroplastyka została zaprojektowana, aby zniwelować to ograniczenie poprzez powiększenie przestrzeni wewnątrztwardówkowej za pomocą sztucznego substytutu oponowego, co pozwala na kontrolowane rozszerzanie uszkodzonego rdzenia kręgowego. Protokół ten opisuje pozycjonowanie pacjenta, wybór poziomów laminektomii na podstawie przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego, technikę otwierania oponów, przygotowanie sztucznego substytutu oponowego, sekwencję szycia oraz strategie pooperacyjne mające na celu ograniczenie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Podkreślane są kluczowe kroki, aby zapewnić szczelne zamknięcie, zminimalizować ryzyko infekcji oraz zoptymalizować drenaż rany zależną od grawitacji. Reprezentatywne wyniki obejmują obrazowanie pooperacyjne wykazujące przywrócenie przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, zmniejszenie zwężenia opona twardego oraz brak istotnego powstawania pseudomeningoceli. Metoda ta jest przeznaczona dla pacjentów z ciężkim obrzękiem rdzenia kręgowego szyjnego w ciągu 72 godzin od urazu i może być stosowana w ośrodkach z doświadczeniem w mikrochirurgii kręgosłupa jako uzupełnienie standardowych procedur dekompresyjnych.

Reprezentatywne obrazy przedstawiono u pacjenta z ciężkim urazem rdzenia kręgowego szyjnego (AIS A w momencie prezentacji), który przeszedł tylną dekompresję i rozszerzającą się duroplastykę. Przedoperacyjne MRI ważone T2 w sagitale wykazało rozległy obrzęk pępowiny z niemal całkowitym wyciernieniem przestrzeni mózgowo-rdzeniowej w obwodzie nerwowym. Rezonans magnetyczny wykonany 7. dnia pooperacyjnego wykazał przywrócenie przestrzeni rdzeniowej grzbietowej w przedziałach, ze wzrostem maksymalnej grubości grzbietowej krw...

Protokół ten wykazuje ekspansyjną duroplastykę jako podejście chirurgiczne do leczenia niekontrolowanego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po ostrym urazie urazowym. Poprzez powiększenie przestrzeni wewnątrztwardówkowej sztucznym substytutem oponowym technika ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzkręgowego, zwiększenie przelewu, ograniczenie wiązania pępowina pooperacyjnego oraz osiągnięcie szczelnego zamknięcia oponowego.

Duroplastyka rozszerzająca się w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie urazowym: krok po kroku procedura chirurgiczna

Acute traumatic cervical spinal cord injury frequently leads to severe cord edema, elevated intraspinal pressure, reduced spinal cord perfusion, and ...

Celem tych badań jest standaryzacja etapów rozszerzającej duraplastyki w przypadku urazu rdzenia kręgowego szyjnego przy utrzymującym się obrzęku rdzenia. To podejście jest przydatne, gdy dekompresja tylna może nie w pełni zmniejszyć ciśnienia wewnątrztwardówkowego po urazowym urazie rdzenia kręgowego szyjnego. Na początek ułóż pacjenta na brzuchu na radiolucentnym stole kręgosłupowym, zabezpiecz głowę w sztywnym utrzymaniu głowy, utrzymując neutralne ustawienie szyjki, aby uniknąć ucisku wtórnego rdzenia.Po dezynfekcji tylnej części szyjki nałóż sterylne osłony w tradycyjny sposób i zaznacz linię nacięcia. Wykonaj nacięcie skóry na tylnej linii środkowej, wyśrodkowane na planowanych poziomach dekompresji. Wykonaj podokołookostną dyssekcję mięśni przykręgosłupa.Odsłoniaj blaszkę i boczne brzegi tylnych elementów, zachowując torebki stawów międzystawowych, kiedy tylko to możliwe. Przeanalizuj przedoperacyjne zdjęcie magnetyczne z ważonym rezonansem magnetycznym T-2, aby określić zakres obrzęku rdzenia kręgowego. Dekompresuj o jeden poziom powyżej i poniżej segmentu z maksymalną hiperintensywnością T-2.Po odsłonięciu tylnych elementów szyjnych załóż retraktory, aby zachować widoczność, unikając nadmiernej trakcji tkanek miękkich. W wizualizacji mikroskopowej przerzedź warstwę w razie potrzeby i usuń ją w kontrolowanej sekwencji od rozpieszczenia do czaszki za pomocą rongeurów Kerrisona. Następnie ostrożnie odłącz więzadło płowięzawe po odpowiedniej dekompresji kości i usuń go, unikając gwałtownego przejścia instrumentów pod błonkę.Trzymaj wszystkie przyrządy styczne do powierzchni laminarnej i unikaj siły skierowanej w dół w kierunku opuchniętego rdzenia kręgowego. Dbaj o stawy międzystawowe, gdy tylko to możliwe, aby zminimalizować dalszą destabilizację. Wykonaj podłużną durotomię linii środkowej pod mikroskopową wizualizacją za pomocą mikrochirurgicznego ostrza.Zacznij czaszkowo i rozciągaj się delikatnie wzdłuż odcinka zdekompresowanego. Stopniowo otwieraj oponę twardą hakiem nerwowym ustawionym równolegle do powierzchni twardopowodziowej, delikatnie unosząc ją, aby kontrolować napięcie i uniknąć kontaktu z opuchniętym rdzeniem kręgowym. Następnie przedłuż durotomię, aby pasowała do odkompresowanego segmentu i wizualnie opuchniętego obszaru pępowiny.Selektywnie dziel jedno lub więcej więzadeł zębowych po każdej stronie, w zależności od poziomu maksymalnego obrzęku pępowiny. Ocena odpowiedniego uwolnienia poprzez zmniejszenie asymetrycznego wiązania i poprawę jednolitości rozciągania przewodów. Zachowaj integralność pajęczynów na wszystkich etapach otwierania oponów.Zabezpiecz sztuczny substytut oponów oponowych, używając przerywanych szwów 5-O polipropylenowych wzdłuż krawędzi oponów. Następnie umieść szwy w regularnych odstępach z płytkimi zgryzami, aby utrzymać szczelność wodną. Na koniec obejrzyj linię zamknięcia pod mikroskopem pod kątem ogniskowych rozcieków, utrzymującego się napięcia lub widocznego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, szczególnie na stykach górnych i dolnych, i przykryj miejsce zamknięcia wodoodporną folią samoprzylepną.Reprezentatywne obrazy rezonansu magnetycznego z wadżoną rezonansu strzałkowego T-2 uzyskano od pacjenta z ciężkim urazem rdzenia kręgowego szyjnego, który przeszedł tylną dekompresję i rozszerzającą duraplastykę. Obrazowanie przedoperacyjne wykazało niemal całkowite wymazanie przestrzeni grzbietowego płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie maksymalnego ucisku rdzenia. Obrazowanie siódmego dnia pooperacyjnego wykazało przywrócenie przestrzeni grzbietowo-rdzeniowego płynu mózgowo-rdzeniowego o maksymalnej grubości wynoszącej około 2,2 milimetra.W 14. dniu pooperacyjnym przestrzeń grzbietowo-rdzeniowo-rdzeniowa pozostała zachowana, a maksymalna grubość wynosiła około 2,6 milimetra. Podłużny zasięg odtworzonej widocznej przestrzeni okołordzeniowego płynu mózgowo-rdzeniowego wynosił około 18 milimetrów. Protokół ten pozwala badaczom badać utrzymujące się obrzęknięcie pępowiny po dekompresji kości.Kluczowym wyzwaniem jest zachowanie błony pajęczaczowej podczas durotomii. Pomaga to zmniejszyć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i tworzenie pseudomeningoceli. Przyszłe badania mogą porównać samą laminektomię z laminektomią i rozszerzającą się duraplastyką oraz wyjaśnić, którzy pacjenci najbardziej korzystają z rozszerzania się opony.

expansion-duroplasty-for-severe-cervical-spinal-cord-swelling-after

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Transplantacja prekursorów neuronalnych jest obiecującą strategią ochrony i/lub zastępowania utraconych lub dysfunkcyjnych szyjnych neuronów ruchowych nerwu przeponowego w przypadku urazów rdzenia kręgowego (SCI) oraz w przebiegu stwardnienia bocznego zanikowego (ALS), będącego chorobą neuronów ruchowych. Przedstawiamy protokół dostarczania komórek do przedniego rogu szyjnego rdzenia kręgowego w gryzoniach w modelach ALS i SCI.

Wewnątrzrdzeniowa transplantacja komórek w celu ukierunkowania na przednie rogi rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym w stwardnieniu bocznym zanikowym i urazowym uszkodzeniu rdzenia kręgowego

Leczenie uszkodzeń rdzenia kręgowego odcinka szyjnego zarówno za pomocą peptydów samoorganizujących się (SAP), jak i nerwowych komórek prekursorowych (NPC), wraz z czynnikami wzrostu, jest obiecującym podejściem do promowania regeneracji i regeneracji. Ustalono szczurzy model klisa do stłuczenia/ucisku tętniaka szyjki macicy i leczenia skojarzonego obejmującego wstrzyknięcie SAP i przeszczep NPC.

Synergiczne zastosowanie neuronalnych komórek prekursorowych i samoorganizujących się peptydów w eksperymentalnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym

Niniejszy protokół opisuje etapy i kluczowe punkty endoskopowej jednostronnej laminotomii lędźwiowej dla obustronnej dekompresji w leczeniu zwyrodnieniowego zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Przezskórna endoskopowa obustronna dekompresja jednostronnego odbarczenia w przypadku zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym

System strzałkowej regulacyjnej (SAS) był szeroko stosowany w leczeniu urazów kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego (TL). Dla systemu SAS dostępne są również opcje przezskórne oraz specjalistyczne urządzenia do redukcji urazów. Opisano technikę redukcji złamań TL burst z wykorzystaniem systemu SAS i nowo wprowadzonego urządzenia do redukcji urazów.

Minimalnie inwazyjne leczenie złamania pęknięcia piersiowo-lędźwiowego za pomocą wyrównujących strzałkowo i urządzenia redukującego urazy

Przepuklina opony twardej po endoskopowej operacji kręgosłupa jest rzadkim powikłaniem. W tym miejscu przedstawiamy przypadek przepukliny korzenia nerwowego związanej z brakiem naprawy opony twardej, wydłużonym czasem operacji i zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej z powodu zaparć pooperacyjnych. Wczesna naprawa rozdarcia opony twardej i monitorowanie zaparć pooperacyjnych może pomóc w zapobieganiu przepuklinie ogona końskiego.

Naprawa przepukliny kręgosłupa i repozycja ogona końskiego po dekompresji lędźwiowej pod mikroskopią trójwymiarową: opis przypadku i przegląd literatury

Lateral-PLIF to zaawansowana technika fuzji międzyciałowej tylnej części lędźwiowej, umożliwiająca bezpieczniejsze wstawianie klatki przy minimalnej manipulacji nerwowej. Niniejszy artykuł przedstawia procedurę krok po kroku, podkreślając zalety podejścia dwustronnego, optymalną orientację klatki, wysokie wskaźniki fuzji oraz niskie ryzyko powikłań, oferując obiecującą alternatywę dla tradycyjnego PLIF.

Lateral-PLIF dla artrodezy lędźwiowej i rdzenia kręgosłupa: szczegółowa, krok po kroku technika chirurgiczna

Ten protokół chirurgiczny to krok po kroku przewodnik po wprowadzeniu cewnika wewnątrz kręgosłupa podtwardówkowego gryzonia, aby zapewnić ukierunkowane leczenie.

Dostęp do przestrzeni podtwardówkowej rdzenia kręgowego gryzoni w celu przeprowadzenia leczenia

Opisujemy dwie metody testowania czucia dotykowego w ostrych lub przewlekłych okresach po urazie rdzenia kręgowego u szczurów. Te zwalidowane procedury pozwalają wykryć rozwój i utrzymywanie się doznań typu allodynii.

Ostre i przewlekłe badanie czucia dotykowego po uszkodzeniu rdzenia kręgowego u szczurów

Opisano niezawodną i powtarzalną metodę wywoływania jednostronnego urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym przy użyciu impaktora Infinite Horizon. Metoda ta wykorzystuje specjalnie zaprojektowaną ramę i zacisk do stabilizacji kręgosłupa. Standaryzowana procedura oraz biomechaniczne parametry urazu pozwalają na uzyskanie wystarczających i trwałych obrażeń.

Model kontuzyjny jednostronnego urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym z wykorzystaniem urządzenia Infinite Horizon Impactor

Opisano nowatorską technikę tworzenia powtarzalnego modelu in vivo uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym u myszy.  Technika ta opiera się na stabilizacji kręgosłupa poprzez unieruchomienie fasetek szyjnych i uszkodzenie rdzenia kręgowego za pomocą oscylującego ostrza z dokładnością do ±0,01 mm.

Kontrolowane uszkodzenie szyjki macicy u myszy

Poznaj technikę duroplastyki rozszerzającej w leczeniu ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie. Metoda ta przywraca przestrzeń płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejsza ucisk opony twardej.

Duroplastyka rozszerzająca się w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie urazowym: krok po kroku procedura chirurgiczna (Wideo) | JoVE Journal

Duroplastyka rozszerzająca się w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie urazowym: krok po kroku procedura chirurgiczna

Przeglądaj więcej filmów