Nowe contralateralne aksillo-dwustronne podejście do endoskopowej operacji tarczycy
28 lipca 2026
Ten protokół przedstawia nowatorskie podejście kontralateralnego aksillo-obustronnego do endoskopowej tyreoidektomii, które optymalizuje pozycjonowanie chirurgiczne i przestrzeń operacyjną, osiągając jednocześnie doskonałe efekty kosmetyczne.
W tym filmie zademonstrowaliśmy nowatorską operację chirurgiczną tarczycy za pomocą endoskopii metodą równoległą. Pacjentka to 13-letnia dziewczyna z większym guzem tarczycy. Badanie ultrasonograficzne wykazało klasyfikację TI-RADS 4B, a badanie drobnoustrojów po biopsji igłowo-cienkoigłowej potwierdziło brodawczaka tarczycy.
Wideo operacyjne zostało dostarczone przez Komisję Etyczną naszego szpitala do celów edukacyjnych. Zacznijmy od pozycjonowania chirurgicznego. Pacjentka jest umieszczana w pozycji leżącej na plecach.
Chirurg stoi po lewej stronie pacjenta, asystent po prawej, a monitor endoskopu jest umieszczony przy głowie pacjenta. W przypadku tego guza po prawej stronie tarczycy wykonujemy 12-milimetrowy nacięcie wokół prawej brodawki sutkowej. Służy to jako nasz endoskopowy port wejściowy.
Następnie wykonujemy ośmiomilimetrowe nacięcie wokół lewej brodawki sutkowej i kolejne ośmiomilimetrowe nacięcie wzdłuż linii skóry lewej przedniej linii pachowo-piersiowej. Tworzymy podskórną przestrzeń za pomocą stępienia igłą, a następnie kontynuujemy dysekcję tuż nad mięśniem platysmą, rozciągając się ku górze do chrząstki tarczowej i bocznie do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Identyfikujemy linię białą i nacięty ją od fossa suprasternalis do chrząstki krtaniowej, eksponując przeszyjkę.
Po zsekcjonowaniu przestrzeni przetchawicowej przecinamy przeszyjkę za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Następnie wstrzykujemy 0,2 mililitrów nanowęglowego znacznika wokół guzka, aby umożliwić mapowanie węzłów chłonnych. Czekamy pięć minut na dyfuzję, a następnie zawieszamy mięśnie pasma szyjnego bocznie za pomocą przeponowych szwów naciągowych, aby w pełni eksponować gruczoł tarczycy.
Przechodząc do górnego bieguna, zsekcjonujemy przestrzeń przetchawicowej aż do więzadła Berry'ego. Identyfikujemy przestrzeń między tarczycą a mięśniem tarczowo-czworobocznym. Po stępieniu mobilizujemy ją, a następnie wiązamy i przecinamy naczynia tarczycowe górne w pobliżu torebki.
Podnosząc tkankę tłuszczową i limfatyczną przestrzeni środkowej, identyfikujemy więzadło tarczowo-nagłośniowe i przeprowadzamy dysekcję wzdłuż jego płaszczyzny. Następnie używamy monitora nerwowego, aby zidentyfikować i udokumentować sygnał nerwu błędnego. Znajdujemy przewlekły nerw krtaniowy.
Tworzymy bezpieczny tunel dysekcyjny wokół nerwu, dzieląc boczną powięź naczyniową za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Ostrożnie eksponujemy przytarczycę dolną. Przytarczycę górną identyfikujemy, oddzielamy od tarczycy i zachowujemy jej zaopatrzenie krwionośne.
Przez bezpośrednie widzenie przecinamy więzadło Berry'ego za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Przecięty płat i centralne węzły chłonne umieszczamy do sterylnej torebki do pobrania. Potwierdzamy ponownie sygnał przewlekłego nerwu krtaniowego.
Sprawdzamy przytarczyce pod kątem żywotności, oceniamy kolor i napełnienie naczyń włosowatych. Usuwamy szwy naciągowe, a mięśnie pasma szyjnego ponownie zbliżamy na linii środkowej za pomocą 4-0 kolczastych wchłanianych szwów. Zamykamy aparat aspiracyjny przez jeden z pięciomilimetrowych portów do łóżeczka tarczycy.
Po zabiegu czas operacji wynosił 85 minut. drenaż wynosił 45 mililitrów pierwszego dnia i 30 mililitrów drugiego dnia. W naszej serii 130 kolejnych zabiegów CABBA-ET wykonanych w latach 2019-2025 technika wykazała spójną bezpieczność i skuteczność.
Wyniki operacyjne wykazały średni czas operacji 95 minut i średni pobyt w szpitalu 2,3 dnia. Nie wystąpiły przypadki krwotoku pooperacyjnego wymagającego ponownego zabiegu. Przejściowe porażenie przewlekłego nerwu krtaniowego wystąpiło u trzech pacjentów.
Nie wystąpiły oparzenia skóry ściany piersiowej ani powikłania związane z przedmiotem CO2. Ankiety dotyczące zadowolenia pacjentów za pomocą skal wizualnej analogowej przeprowadzone sześć miesięcy po operacji wykazały znacznie wyższe wyniki zadowolenia z wyglądu w grupie CABBA-ET. Podsumowując, protokół wykazał, że CABBA-ET jest bezpieczną, wykonalną i kosmetycznie bezpieczniejszą alternatywą dla konwencjonalnej tarczycotomii dla odpowiednio dobranych pacjentów.
Szczegółowe, krokowe instrukcje umożliwiają wynajmowanie, włączenie lub kurację replikacji tej techniki. Potencjalnie wyjaśniamy dostęp do operacji tarczycy bez blizn dla pacjentów na całym świecie. Dziękujemy.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia nową technikę endoskopowej tyreoidektomii, znaną jako przeciwstronna metoda pachowo-obustronno-piersiowa (CABBA-ET). Protokół ma na celu rozwiązanie problemów estetycznych związanych z tradycyjną otwartą tyreoidektomią poprzez zastosowanie nacięć przeareolarnych i pachowych, co skutkuje ukrytymi bliznami i zwiększoną satysfakcją pacjentów. Technika ta wykazuje bezpieczeństwo operacyjne i skuteczność porównywalną z metodami konwencjonalnymi, zapewniając jednocześnie lepsze efekty kosmetyczne w kohorcie 130 pacjentów.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia endokrynologiczna
- Chirurgia małoinwazyjna
- Onkologia chirurgiczna
Wprowadzenie
- Zapadalność na raka tarczycy rośnie w skali globalnej.
- Otwarta tyreidektomia często pozostawia widoczne blizny na szyi, co prowadzi do problemów estetycznych.
- W celu poprawy efektów kosmetycznych opracowywane są podejścia małoinwazyjne i endoskopowe.
- Istniejące techniki endoskopowe mogą mieć ograniczenia w zakresie pozycjonowania pacjenta oraz maskowania blizn.
Cel badania
- Opisanie i zademonstrowanie techniki CABBA-ET w tyreoidektomii.
- Ocena bezpieczeństwa, wykonalności oraz efektów kosmetycznych tego podejścia.
- Przedstawienie szczegółowego, powtarzalnego protokołu dla chirurgów.
Zastosowane metody
- Pacjent ułożony w pozycji na plecach bez rozstępu nóg.
- Nacięcia przeareolarne i pachowe w celu uzyskania dostępu endoskopowego.
- Utworzenie przestrzeni podskórnej i przeprowadzenie preparacji powyżej mięśnia platysma.
- Zastosowanie skalpela ultradźwiękowego, nanowęglowego znacznika do mapowania węzłów chłonnych oraz monitorowania nerwów.
- Zachowanie przyścianych gruczołów przytarczyc oraz wstecznego nerwu krtaniowego.
- Pooperacyjna ocena drenażu, powikłań oraz satysfakcji z efektu kosmetycznego.
Główne wyniki
- Średni czas operacji: 95 minut; średni czas pobytu w szpitalu: 2,3 dnia.
- Brak przypadków krwawienia pooperacyjnego wymagającego ponownego zabiegu.
- Przejściowy niedowład nerwu krtaniowego wstecznego u trzech pacjentów; brak trwałych powikłań.
- Nie zaobserwowano oparzeń skóry klatki piersiowej ani rozedmy CO2.
- Znacznie wyższe oceny satysfakcji estetycznej w porównaniu do konwencjonalnej tyreoidektomii.
Wnioski
- CABBA-ET stanowi bezpieczną i wykonalną alternatywę dla konwencjonalnej tyreidektomii u wybranych pacjentów.
- Podejście to zapewnia lepsze efekty kosmetyczne dzięki ukrytym bliznom.
- Protokół jest powtarzalny i może zwiększyć dostęp do chirurgii tarczycy bez pozostawiania widocznych blizn na całym świecie.
Najczęściej zadawane pytania
Znaczenie dla Przemysłu
Innowacje w zakresie chirurgii małoinwazyjnej, takie jak przeciwstawne podejście pachowo-obustronno-pierśne (CABBA-ET) w tyreoidektomii, odpowiadają na rosnące zapotrzebowanie na procedury minimalizujące widoczne bliznowacenie oraz powikłania pooperacyjne. W obszarze badań i rozwoju biofarmaceutycznego techniki te umożliwiają bardziej precyzyjny dostęp anatomiczny, ułatwiają ochronę nerwów i gruczołów oraz wspierają opracowywanie zaawansowanych narzędzi do monitorowania okołooperacyjnego. Postępy te mają istotne znaczenie dla walidacji urządzeń, optymalizacji przepływu pracy chirurgicznej oraz badań translacyjnych w onkologii endokrynnej.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju biofarmaceutycznym
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Umożliwia precyzyjną dyssekcję anatomiczną w celu funkcjonalnego mapowania nerwów i gruczołów.
- Wspiera walidację śródoperacyjnego monitorowania nerwów oraz mapowania węzłów chłonnych z użyciem znaczników.
- Ułatwia ograniczanie ryzyka mechanicznego poprzez zachowanie krytycznych struktur podczas resekcji.
Przesiewy i opracowanie testu
- Zapewnia powtarzalny model chirurgiczny do oceny wydajności urządzeń w okresie okołooperacyjnym.
- Standaryzuje ekspozycję pola operacyjnego, wspierając ilościową ocenę wyników chirurgicznych.
- Umożliwia pobieranie wysokiej jakości próbek tkanek do późniejszych analiz molekularnych.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Jest zgodne z modelami istotnymi dla chorób w przebiegu raka papilarnego tarczycy oraz guzków łagodnych.
- Wspiera ciągłość procesu przejścia od innowacji chirurgicznych do przedklinicznej walidacji urządzeń i biomarkerów.
- Redukuje zmienne zakłócające w badaniach nad rekonwalescencją pooperacyjną i częstością występowania powikłań.
Integracja potoku i przepływu pracy
CABBA-ET integruje się z procesem innowacji chirurgicznych, od wczesnej walidacji urządzeń po badania translacyjne w onkologii endokrynnej.
- Biologia odkrywcza: Umożliwia weryfikację hipotez dotyczących zachowania nerwów i mapowania układu limfatycznego podczas operacji tarczycy.
- Przesiewanie: Zapewnia standaryzowaną platformę operacyjną do oceny technologii monitorowania śródoperacyjnego.
- Analityka: Umożliwia ilościowy pomiar czasu operacji, częstości występowania powikłań oraz efektów kosmetycznych.
- Badania translacyjne: Łączy rozwój technik chirurgicznych z przedkliniczną walidacją interwencji okołoperacyjnych.
- Ponowne wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Ustanawia replikowalny protokół dla badań wieloośrodkowych i benchmarkingu urządzeń.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorczy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną w zakresie wyników zachowania nerwów i gruczołów.
- Wartość operacyjna: Standaryzuje przebieg zabiegu chirurgicznego i redukuje zmienność efektów kosmetycznych.
- Wartość strategiczna: Poprawia wskaźniki satysfakcji pacjentów i wspiera wdrażanie technik małoinwazyjnych.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia dostosowany do ryzyka rozwój urządzeń chirurgicznych i rozwiązań do monitorowania okołooperacyjnego.
Wskazówki dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w zakresie endoskopowej chirurgii tarczycy oraz śródoperacyjnego monitorowania nerwów.
- Wymaga dostępu do specjalistycznych instrumentów endoskopowych i systemów monitorowania nerwów.
- Wymaga standaryzacji działań zespołu w zakresie ekspozycji pola operacyjnego i obchodzenia się z tkankami.
- Zastosowanie może być ograniczone do pacjentów z małymi rakiem brodawkowym lub łagodnymi guzkami.
- Bezpieczeństwo operacyjne i efekty kosmetyczne muszą zostać zwalidowane w zróżnicowanych grupach pacjentów.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące biofarmacji
Chapters in this video
0:00
Introduction
1:19
Flap dissection and working space establishment
2:18
Thyroid lobe mobilization and superior pole dissection
2:39
Central Node Dissection
2:59
RLN Dissection and Parathyroid Preservation
3:56
Lobe Resection and Specimen Retrieval via Areola
4:08
Nerve Recheck, Parathyroid Viability, and Hemostasis
4:25
Closure, Drain Placement, and Postoperative Care
4:44
Results
5:50
Conclusion
