7.3
Fazer um histórico de enfermagem é um método de coleta de dados.
A história de enfermagem captura e registra as informações biográficas do paciente e sua história de saúde presente e passada, familiar, ambiental, psicossocial e espiritual.
Uma entrevista é uma maneira eficaz de coletar dados para um histórico de enfermagem.
Antes de iniciar a entrevista, obtenha o consentimento verbal do paciente.
As quatro fases da entrevista são as fases preparatória, introdutória, de trabalho e de término.
Durante a fase preparatória, a enfermeira identifica o paciente, revisa os registros, planeja o tempo e decide sobre um local tranquilo e livre de distrações.
Em seguida, durante a fase introdutória, estabelece-se a relação enfermeiro-paciente. O paciente deve ter a confidencialidade garantida e informado sobre armazenamento, uso e acessibilidade de dados.
Na fase de trabalho, o enfermeiro coleta dados subjetivos por meio de técnicas de comunicação, como fazer perguntas abertas.
Variáveis do paciente como ansiedade, dor, dificuldade de linguagem, experiência negativa anterior ou uma expectativa irreal de cuidados de saúde podem afetar o resultado da entrevista positiva ou negativamente.
Por fim, na fase de término, após a coleta dos dados solicitados, a entrevista é concluída.
O histórico de enfermagem captura e registra o estado de saúde do paciente, para que um plano de cuidados seja desenvolvido de acordo com as necessida…
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