8.2: Planejamento de cuidados de enfermagem II

Um plano de cuidados de enfermagem pode se apresentar em duas formas: informal e formal. O plano informal é um plano de cuidados para uso individual do enfermeiro e estabelece as metas que ele deseja alcançar durante seu turno. Os planos de cuidados informais não são incluídos no prontuário do paciente. Um plano formal de cuidados de enfermagem é um guia escrito ou computadorizado que organiza o cuidado do paciente. Ele é subdividido em duas categorias: planos de cuidados padronizados e planos de cuidados individualizados. Os planos de cuidados padronizados são planos de cuidados predefinidos para populações de pacientes específicas, como pacientes pós-operatórios. Os planos de cuidados individualizados são adaptados às necessidades específicas do paciente e são ajustados conforme a evolução do paciente.

Ao desenvolver e escrever um plano de cuidados de enfermagem, enfermeiros geralmente seguem um processo de cinco etapas:

• Investigação: Coletar dados objetivos e subjetivos de recursos primários e secundários do paciente. Exemplos de fontes de dados incluem declarações verbais de pacientes e familiares, histórico médico, resultados de avaliação física e sinais vitais.
• Diagnóstico: Desenvolver um diagnóstico de enfermagem com base nos dados e informações coletadas durante a investigação. Utilizar a Hierarquia das Necessidades de Maslow auxilia na seleção do diagnóstico prioritário e nas intervenções a serem seguidas.
• Planejamento de Resultados: Após selecionar um diagnóstico, enfermeiros formularão metas específicas, mensuráveis, alcançáveis, relevantes e com prazo determinado (SMART) de curto e longo prazo de acordo com as necessidades do paciente. As metas também devem ser desejadas pelo paciente. Por exemplo, suponha que a meta seja que o paciente faça escolhas alimentares nutritivas durante sua hospitalização, mas o paciente queira focar em sua saúde mental. Nesse caso, as escolhas alimentares podem não ser uma meta realista.
• Implementação: A fase de implementação ocorre quando as intervenções de enfermagem delineadas no plano de cuidados são executadas. Algumas intervenções mostrarão resultados imediatos, enquanto outras só serão observadas mais tarde no turno ou durante a internação hospitalar.
• Avaliação: A avaliação permite que enfermeiros avaliem os resultados das intervenções e determinem se as metas foram alcançadas. Existem três resultados possíveis para as metas SMART: alcançadas, em andamento e não alcançadas. Com base na avaliação, enfermeiros podem decidir se as metas e intervenções precisam ser ajustadas.

Um plano de cuidados de enfermagem pode ser informal ou formal. Um plano informal de cuidados de enfermagem é uma ação na mente do enfermeiro.

Um plano formal é um plano escrito para o atendimento ao paciente. É dividido em dois tipos.

Os planos de cuidados padronizados especificam os cuidados de enfermagem para pacientes com necessidades rotineiras, enquanto os planos de cuidados individualizados são focados nas necessidades exclusivas dos pacientes.

Os planos de cuidados de enfermagem são formulados com base nas necessidades humanas básicas, diagnóstico de enfermagem e planos de cuidados médicos ou interdisciplinares.

Cinco formatos do plano de cuidados de enfermagem são:

Planos de cuidados computadorizados, um prontuário eletrônico que ajuda a reduzir a papelada e aprimora a manutenção de registros.

Os relatórios de mudança de turno comunicam informações durante a transferência de enfermagem.

O caminho crítico fornece informações sobre o plano de atendimento multidisciplinar padronizado para expressar os resultados previstos para os pacientes dentro do prazo.

O mapeamento conceitual organiza graficamente os dados do paciente, analisa as relações nos dados e fornece uma visão holística da saúde do paciente.

Finalmente, um plano de cuidados com o aluno ajuda a aplicar o conhecimento adquirido na literatura de enfermagem. É mais elaborado do que o plano de cuidados real usado em ambientes hospitalares.