3.2: Pneumonia II: Fisiopatologia e Manifestações Clínicas

A fisiopatologia da pneumonia envolve as seguintes etapas:

• Inalação de Agentes Infecciosos: A pneumonia geralmente começa quando organismos patogênicos (bactérias, vírus, fungos) são inalados ou aspirados para o trato respiratório inferior.
• Superando as Defesas Pulmonares: Idealmente, o trato respiratório possui mecanismos de defesa, como depuração mucociliar e reflexo de tosse, para evitar o estabelecimento de organismos patogênicos. Se essas defesas forem comprometidas ou o patógeno for altamente virulento, pode ocorrer infecção.
• Inflamação e Consolidação: Uma vez que os patógenos tenham invadido os alvéolos, eles se multiplicam e causam uma resposta inflamatória. Os glóbulos brancos (neutrófilos e macrófagos) migram para os alvéolos infectados. Esse influxo de células e a replicação do organismo causador levam à consolidação observada na pneumonia. Essa consolidação inclui um exsudato de detritos celulares, microrganismos e fluidos que preenchem os alvéolos e bronquíolos.
• Troca Gasosa Prejudicada: A consolidação e a inflamação nos alvéolos dificultam a troca de oxigênio e dióxido de carbono, levando aos sintomas de dispneia e hipóxia.
• Resposta Sistêmica: O corpo pode responder à infecção pulmonar com febre e fadiga. Infecções graves podem causar choque séptico se a bactéria entrar na corrente sanguínea.
• Resolução ou Complicação: O sistema imunológico pode eliminar a infecção com o tratamento adequado, e o exsudato alveolar pode ser reabsorvido ou expectorado. No entanto, complicações podem ocorrer em alguns casos, como formação de abscesso, disseminação da infecção para a cavidade pleural (pleurisia ou empiema) ou bacteremia.

Manifestações clínicas

Aqui estão alguns sintomas comuns associados à pneumonia:

• Tosse: Tipicamente produtiva, com escarro que pode ser purulento ou até mesmo sanguinolento. A cor e a consistência do escarro podem fornecer informações sobre o organismo causador.
• Febre e calafrios: Esses sintomas sistêmicos indicam uma resposta imunológica à infecção. A febre pode ser alta e acompanhada de calafrios ou tremores.
• Dispneia e taquipneia: Os pacientes geralmente apresentam falta de ar, que pode progredir para respiração rápida (taquipneia) à medida que o corpo compensa a troca gasosa prejudicada nos pulmões.
• Dor torácica: Dor torácica pleurítica, caracterizada por sensações agudas e em pontadas, que pioram com respirações profundas ou tosse, é uma característica comum devido à inflamação e irritação da pleura.
• Crepitações: Ao auscultar o tórax, podem ser ouvidos crepitações, indicando a presença de fluido ou exsudato nos espaços alveolares.
• Diminuição dos sons respiratórios: Em alguns casos, os sons respiratórios podem estar reduzidos sobre as áreas de consolidação.
• Egofonia: Durante a ausculta pulmonar, pode ser observada uma alteração na ressonância dos sons da voz. O "E" falado pelo paciente pode soar como "A" para o ouvinte.
• Fadiga e fraqueza: Esses sintomas resultam do redirecionamento dos recursos do corpo para combater a infecção.
• Confusão ou alteração do estado mental: Particularmente prevalente em adultos mais velhos, isso pode, às vezes, ser a única indicação de pneumonia nesta população.
• Náuseas, vômitos ou diarreia: Sintomas gastrointestinais podem estar presentes ocasionalmente.

A pneumonia segue uma sequência de alterações fisiopatológicas.

O processo começa quando os patógenos entram no trato respiratório por vários meios, como inalação regular, aspiração da flora orofaríngea ou organismos transmitidos pelo sangue presos no leito capilar pulmonar. Uma vez que esses patógenos atingem os alvéolos, eles invadem as células e se multiplicam, desencadeando uma resposta imune que leva à inflamação e à formação de exsudato.

Esse acúmulo de líquido e pus nos alvéolos interrompe o processo normal de troca gasosa, reduzindo a quantidade de oxigênio que chega à corrente sanguínea e causando sintomas como falta de ar e hipóxia.

Os glóbulos brancos envolvidos nesse processo inflamatório aumentam ainda mais a permeabilidade capilar, permitindo que mais fluido vaze para os alvéolos e levando à hipoventilação.

As manifestações comuns de pneumonia incluem tosse, que pode ser produtiva ou não, febre, calafrios, dispneia, taquipneia e dor torácica pleurítica.

O escarro pode ser verde, amarelo ou cor de ferrugem. A pneumonia grave pode se manifestar com bochechas coradas e cianose central, enquanto outros sinais inespecíficos incluem cefaleia, diaforese, anorexia, fadiga e mialgia.