3.7: Tuberculose Pulmonar II: Fisiopatologia

A tuberculose, ou TB, é uma doença infecciosa bacteriana causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Embora seu principal impacto seja nos pulmões, levando à tuberculose pulmonar, ela também pode afetar vários outros órgãos, uma condição chamada tuberculose extrapulmonar.

Aqui está uma explicação detalhada de sua fisiopatologia:

Transmissão: O processo começa quando uma pessoa inala núcleos de gotículas contendo M. tuberculosis. Eles são normalmente liberados no ar quando um indivíduo com TB pulmonar ou laríngea tosse, espirra ou fala.

Infecção Primária: Nesta fase inicial, as bactérias inaladas atingem os alvéolos nos pulmões, encontrando os macrófagos alveolares. Os macrófagos fagocitam as bactérias, mas, em vez de serem destruídas, as bactérias sobrevivem e se replicam dentro dos macrófagos.

Resposta Imune Mediada por Células: Aproximadamente 2 a 6 semanas após a infecção, o corpo monta uma resposta imune mediada por células. As células T reconhecem antígenos micobacterianos apresentados pelos macrófagos infectados. Elas desencadeiam a liberação de citocinas, ativando outras células e processos imunológicos.

Formação de Granuloma: Macrófagos infectados e células T se agrupam para formar um granuloma, uma resposta imunológica que visa conter a disseminação das bactérias. Dentro do granuloma, a bactéria pode permanecer inativa (infecção latente da TB) por muitos anos, sem causar sintomas e sem ser contagiosa.

Progressão para Doença Ativa: Em cerca de 5-10% dos indivíduos com infecção latente da TB, ela é assintomática e não contagiosa. Em uma infecção latente da TB, o patógeno não está necessariamente inativo, pois a bactéria ainda pode estar viva, mas controlada pelo sistema imunológico, e ainda pode causar doença ativa de TB. Isso geralmente ocorre quando o sistema imunológico é enfraquecido, como observado em casos de infecção por HIV. A bactéria se multiplica e se espalha, levando a danos nos tecidos e aos sintomas da TB.

Caseificação e Cavitação: O processo de caseificação pode ocorrer dentro do granuloma, onde o centro se torna necrótico e de aparência semelhante a queijo, geralmente piorando os sintomas. Se esse material caseoso for erodido em um brônquio, forma-se uma cavidade, o que permite que as bactérias se multipliquem rapidamente.

Disseminação: Dos pulmões, as bactérias podem se espalhar pela corrente sanguínea (TB miliar) ou pelo sistema linfático para outros órgãos, causando TB extrapulmonar.

Vale destacar que nem todos que contraem TB desenvolverão a doença ativa. Muitos indivíduos têm infecção latente da TB, que é assintomática e não infecciosa.

Existe um risco potencial para eles desenvolverem tuberculose ativa no futuro, principalmente se seu sistema imunológico ficar comprometido.

A fisiopatologia da tuberculose começa quando um hospedeiro suscetível inala gotículas aerossolizadas contendo Mycobacterium tuberculosis.

As gotículas atingem os alvéolos dos pulmões, onde as bactérias se multiplicam e encontram macrófagos alveolares, que as engolfam.

No entanto, em vez de destruir as bactérias, os macrófagos permitem que elas sobrevivam e se repliquem em seu interior.

Após 2-6 semanas, o corpo inicia uma resposta imune mediada por células, formando uma estrutura especializada chamada granuloma para conter a disseminação bacteriana.

O granuloma compreende células imunes, células bacterianas vivas e mortas, células T e macrófagos.

A bactéria pode permanecer dormente dentro do granuloma, não causando sintomas e não sendo contagiosa. Este estágio é conhecido como infecção latente por tuberculose.

Se o sistema imunológico estiver comprometido, a tuberculose latente pode progredir para a doença ativa da tuberculose por meio do processo de caseação, onde o centro de um granuloma se necrosa, formando uma substância semelhante ao queijo chamada caseum.

Esse material caseoso então corrói em um brônquio, criando uma cavidade que facilita a rápida proliferação bacteriana e a disseminação potencial da infecção pelo sangue ou linfa.

• Tuberculosis - A bacterial infectious disease predominantly affecting the lungs.
• Extrapulmonary Tuberculosis - TB that affects body organs other than lungs.
• Pulmonary Tuberculosis - TB primarily impacting lungs, caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Miliary TB - Form of TB where bacteria spread through bloodstream affecting multiple organs.
• Latent TB infection - A state where TB bacteria remain dormant but alive in the host's body.

• Define Tuberculosis - Explain its impact on lungs and other organs (e.g., Pulmonary and Extrapulmonary Tuberculosis)
• Contrast Latent TB vs Active TB - Explain differences in disease progression (e.g., immune response and symptom presentation)
• Explore Miliary TB - Discuss its transmission and contagious nature (e.g., dissemination through bloodstream)
• Explain the pathophysiology of TB - Discuss its various stages from transmission to active disease
• Apply in the context of compromised immunity - Discuss why active disease may occur in people with weakened immune systems

• What is Tuberculosis and how does it differently impact the lungs and other organs?
• What is the difference between Latent and Active TB?
• How does Miliary TB spread and is it contagious?

• Medical Students – Understand how TB pathophysiology supports differential diagnosis and treatment plans
• Health Professionals - Detailed understanding aids in patient care and counseling
• Research scientists - Use this information to develop new treatment methods and vaccines for TB
• Public health officials – Insight into disease transmission aids effective control measures