3.9: Tuberculose IV - Avaliação Diagnóstica

A tuberculose, mais comumente chamada de TB, é uma doença infecciosa decorrente do Mycobacterium tuberculosis. Embora afete principalmente os pulmões, a TB também pode afetar outras áreas do corpo. Dada sua gravidade e impacto global, o diagnóstico oportuno e preciso é crucial para controlar sua disseminação e melhorar os resultados dos pacientes.

Várias abordagens diagnósticas são usadas para detectar a TB. O método convencional é o Teste Cutâneo Tuberculínico (do inglês Tuberculin Skin Test, TST), também conhecido como teste de Mantoux. No entanto, este método tem limitações, pois não consegue diferenciar entre infecção latente da TB e doença ativa da TB. Além disso, são necessárias duas visitas a um centro de saúde para a aplicação do teste e a interpretação dos resultados.

No TST, uma pequena quantidade de derivado proteico purificado (PPD) da tuberculina é injetada intradermicamente no antebraço. Após 48 a 72 horas, o indivíduo retorna para a avaliação, durante a qual o profissional de saúde mede o tamanho da induração (uma área endurecida e elevada) em milímetros, desconsiderando a vermelhidão.

A interpretação dos resultados do TST depende do tamanho da induração e dos fatores de risco do indivíduo para TB. Um resultado positivo (5 mm ou mais) é observado em indivíduos com HIV, contatos recentes com TB, aqueles com radiografias de tórax compatíveis com TB anterior e pacientes com condições imunossupressoras ou transplantes de órgãos. Grupos de alto risco, incluindo imigrantes recentes de países com alta prevalência de TB, usuários de drogas intravenosas, residentes de ambientes de alto risco e crianças menores de quatro anos, consideram uma induração de 10 mm ou mais como positiva. Para indivíduos sem fatores de risco conhecidos, 15 mm ou mais é considerado positivo. O TST é uma ferramenta de triagem; um resultado positivo requer testes adicionais para confirmar a doença ativa da TB.

Se um indivíduo estiver apresentando sintomas de TB, é crucial que os profissionais de saúde realizem outros testes de diagnóstico imediatamente para garantir um diagnóstico oportuno e preciso.

Esses testes diagnósticos adicionais incluem Ensaios de Liberação de Interferon-Gama, que medem a resposta do sistema imunológico à bactéria da TB; radiografias de tórax, que revelam danos pulmonares; cultura de escarro, que cultiva as bactérias da TB a partir do muco pulmonar; teste de amplificação de ácido nucleico, um teste molecular rápido; e tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), que são cruciais para detectar TB extrapulmonar.

O diagnóstico da tuberculose envolve uma série de testes.

O método inicial é o teste tuberculínico de Mantoux, que envolve a injeção intradérmica de uma pequena quantidade de derivado proteico purificado por tuberculina no antebraço.

O desenvolvimento de uma protuberância dura e elevada conhecida como endurecimento dentro de 48-72 horas pode sugerir uma infecção por tuberculose.

Para indivíduos com HIV e aqueles que estiveram recentemente em contato com pacientes com tuberculose, um endurecimento de 5 milímetros ou mais é considerado positivo.

Independentemente dos fatores de risco, um endurecimento de 15 milímetros ou mais é considerado positivo.

Em seguida, os ensaios de liberação de interferon-gama envolvem exames de sangue que avaliam a resposta do sistema imunológico ao Mycobacterium tuberculosis.

Além disso, uma radiografia torácica revelando infiltrados no lobo superior, cavitações ou linfadenopatia mediastinal pode fornecer indicações de tuberculose pulmonar.

A cultura de escarro é usada para identificar a bactéria coletando e cultivando uma amostra de escarro em laboratório.

Finalmente, a TC ou a RM podem auxiliar no processo diagnóstico para detecção de tuberculose extrapulmonar.

• Tuberculosis (TB) – An infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Mantoux Test – A diagnostic tool primarily used to detect TB.
• Purified Protein Derivative (PPD) – A substance used in TB testing, specifically in the Mantoux test.
• Induration – A hard, raised bump, the size of which aids in TB diagnosis.
• Extrapulmonary TB – TB infection that affects body parts outside the lungs.

• Define Tuberculosis – Explain what it is (e.g., tuberculosis).
• Contrast Mantoux Test vs Other Diagnostic Tests – Explain key differences (e.g., Interferon Gamma Release Assays).
• Explore Induration Measurement - Describe scenario (e.g., interpretation based on risk factors).
• Explain the Process of TB Diagnosis – Short description of Mantoux test and other techniques.
• Apply Diagnosis in Context – Short description.

• [Question 1] What is Tuberculosis and how to diagnose it (include Mantoux test)?
• [Question 2] How is the size of induration relevant for TB diagnosis?
• [Question 3] What are the alternative diagnostic tests for TB?

• Students – Understand How the diagnosis of tuberculosis supports student understanding in medical studies
• Educators – Provides a clear framework it helps with teaching the topic of infectious diseases
• Researchers – Relevance for epidemiological study or improvement of diagnostic methods
• Healthcare Professionals – Broadens their knowledge of the different diagnostic tools for tuberculosis