Question 1

O que é derrame pleural e por que ocorre?

Accepted Answer

Efusão pleural é o acúmulo anormal de fluido entre os pulmões e a parede torácica na cavidade pleural. Normalmente, esse espaço contém apenas 5 a 15 mL de fluido lubrificante. O derrame ocorre quando fatores sistêmicos ou inflamação interrompem o equilíbrio das pressões hidrostáticas e oncóticas, fazendo com que o excesso de fluido vaze para o espaço pleural a partir dos vasos sanguíneos ou das membranas pleurais inflamadas.

Question 2

Como são diferenciados os derramamentos pleurais transudativos e exsudativos?

Accepted Answer

Derrames transudatórios e exsudatórios são classificados usando os critérios de Light, que medem os níveis de proteína e lactato desidrogenase (LDH) no fluido pleural em comparação com o soro. Um derrame é exsudativo se a proteína do fluido pleural/proteína sérica exceder 0,5, a LDH do fluido pleural/LDH sérica ultrapassar 0,6, ou a LDH do fluido pleural exceder dois terços do limite sérico normal superior. Caso contrário, é transudativo.

Question 3

O que causa derrames pleurais transudativos?

Accepted Answer

Derrames transudatórios resultam de fatores sistêmicos que afetam as pressões dos vasos sanguíneos. A insuficiência cardíaca congestiva é a causa mais comum, onde a bomba cardíaca ineficaz aumenta a pressão venosa e o fluido vaza para o espaço pleural. A cirrose hepática reduz a produção de albumina, diminuindo a pressão oncótica. A síndrome nefrótica causa proteinúria, diminuindo a pressão oncótica e promovendo o acúmulo de fluidos.

Question 4

Quais são as principais causas de derrames pleurais exsudativos?

Accepted Answer

Derrames exsudativos desenvolvem-se a partir de inflamação e aumento da permeabilidade das membranas pleurais. Causas comuns incluem pneumonia, que desencadeia resposta inflamatória; malignidade como pulmão, mama ou mesotelioma; embolia pulmonar causando irritação pleural; distúrbios do tecido conjuntivo como artrite reumatoide; e infarto pulmonar relacionado à vasculite ou embolia.

Question 5

Como a insuficiência cardíaca leva ao acúmulo de líquido pleural?

Accepted Answer

Na insuficiência cardíaca congestiva, o coração não consegue bombear sangue efetivamente, causando um aumento da pressão venosa. Esta pressão elevada força o líquido a escapar dos vasos sanguíneos para o espaço pleural, criando um derrame transudativo. Este mecanismo perturba o equilíbrio normal de pressão hidrostática-oncótica que mantém o pequeno volume de fluido da cavidade pleural.

Question 6

Por que a cirrose hepática e a síndrome nefrótica causam derrames pleurais?

Accepted Answer

Ambas as condições reduzem a pressão oncótica por meio de diferentes mecanismos. A cirrose hepática diminui a produção de albumina, reduzindo a pressão oncótica no sangue e permitindo que o fluido se desloque para o espaço pleural. A síndrome nefrótica causa proteinúria, onde a perda excessiva de proteína na urina reduz a albumina sérica e a pressão oncótica, promovendo de forma similar o acúmulo de fluido transudativo.

Question 7

Que papel as membranas pleurais desempenham no desenvolvimento do derrame exsudativo?

Accepted Answer

A cavidade pleural é limitada por membranas pleurais viscerais e parietais. Quando essas membranas se inflamam ou sua permeabilidade aumenta devido a infecção, malignidade ou doença autoimune, fluido com maior conteúdo de proteína se acumula no espaço pleural. Esta permeabilidade vascular aumentada permite que fluido e proteínas vazem dos vasos sanguíneos para a cavidade pleural.

Derrame Pleural I: Introdução

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