14.16: Cateterismo Cardíaco II: Cateterismo Cardíaco Direito

Cateterismo cardíaco direito: uma visão geral

O cateterismo cardíaco direito é um procedimento diagnóstico invasivo que mede as pressões cardíacas e pulmonares do lado direito, calcula o débito cardíaco e identifica shunts intracardíacos. Ele fornece dados hemodinâmicos detalhados essenciais para diagnosticar e gerenciar várias condições cardiovasculares, como hipertensão pulmonar.

Locais de acesso

Os locais de acesso comuns para cateterismo cardíaco direito incluem a veia jugular interna na região do pescoço, as veias antecubitais no braço e a veia femoral na perna, que são veias principais comumente acessadas para cateterismo cardíaco direito. Essas veias drenam diretamente para o átrio direito, facilitando a passagem suave do cateter para o coração e a artéria pulmonar direita.

Indicações e contraindicações

As indicações para cateterismo cardíaco direito incluem avaliação de hipertensão pulmonar, avaliação de cardiopatia congênita e monitoramento do estado hemodinâmico de pacientes com insuficiência cardíaca ou choque. As contraindicações incluem endocardite ativa do lado direito, tumores ou trombos obstrutivos do lado direito e coagulopatia grave.

Procedimento

Os cateteres de artéria pulmonar para este procedimento têm tipicamente 110 cm de comprimento, com tamanhos franceses variando de 5F a 8F, dependendo das indicações clínicas e da anatomia do paciente. Após obter o consentimento informado, o paciente é posicionado em decúbito dorsal na mesa do laboratório de cateterismo cardíaco. Os pacientes geralmente recebem sedativos para ajudá-los a relaxar e permanecer confortáveis durante o procedimento. Os locais de acesso são limpos e cobertos de maneira estéril. Um anestésico local é administrado no local de acesso e o acesso venoso é obtido usando uma técnica de agulha e fio-guia.

Uma bainha é então colocada na veia para facilitar a inserção do cateter. O cateter da artéria pulmonar é avançado através da bainha, guiado através do átrio direito e do ventrículo direito e para a artéria pulmonar. O movimento é monitorado continuamente por fluoroscopia para garantir um posicionamento preciso e evitar complicações.

Uma vez que o cateter esteja posicionado corretamente, outras medições, incluindo medição de pressão e saturação de oxigênio, são obtidas e registradas no átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar para avaliar a função do coração direito e da circulação pulmonar. As pressões da artéria pulmonar são usadas especificamente para diagnosticar a hipertensão pulmonar. Além disso, uma biópsia de um pequeno pedaço de tecido miocárdico pode ser obtida durante um cateterismo cardíaco direito para diagnosticar a etiologia da cardiomiopatia (anormalidade do miocárdio) ou rejeição do transplante cardíaco.

Cuidados pós-procedimento

Após completar as medições necessárias, o cateter é cuidadosamente retirado e a bainha é removida. A pressão é aplicada ao local de acesso ao cateter para evitar sangramento, e o local é coberto com um curativo estéril. O paciente é então monitorado quanto a complicações imediatas e observado na área de recuperação. Os cuidados pós-procedimento envolvem o monitoramento dos sinais vitais, a avaliação do local de acesso quanto a sangramento ou infecção e o fornecimento ao paciente de instruções de recuperação adequadas. Os pacientes devem ser instruídos a observar sinais de complicações, como aumento da dor, inchaço, vermelhidão no local de acesso ou quaisquer sintomas incomuns, como falta de ar ou dor no peito, e entrar em contato com seu médico imediatamente se ocorrerem.

Complicações

As complicações do cateterismo cardíaco direito podem incluir arritmias, muitas vezes resultantes do contato do cateter com o endocárdio, e espasmos venosos causados por irritação do vaso. Outros riscos incluem infecção no local de inserção, perfuração do coração direito e embolia gasosa se o ar entrar inadvertidamente no cateter ou nos transdutores de pressão.

O cateterismo cardíaco direito é um procedimento diagnóstico invasivo que mede diretamente as pressões cardíacas e pulmonares do lado direito, calcula o débito cardíaco e identifica shunts intracardíacos.

As veias primárias comumente acessadas para este procedimento são as veias braquial, jugular interna, femoral e antecubital.

Essas veias drenam para o átrio direito, facilitando a passagem suave do cateter para o coração direito e a artéria pulmonar.

Durante o procedimento, posicione o paciente em decúbito dorsal, limpe e cubra o local de acesso usando uma técnica estéril.

Administre um anestésico local no local de acesso e, em seguida, obtenha acesso venoso usando uma técnica de agulha e fio-guia. Insira uma bainha na veia para facilitar a colocação do cateter.

Usando orientação fluoroscópica, avance o cateter da artéria pulmonar através da bainha.

Obtenha as medições necessárias, como pressões, à medida que o cateter é movido para o átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar.

Depois de concluir as medições, retire cuidadosamente o cateter e a bainha, aplique pressão no local de acesso para evitar sangramento e cubra o local com um curativo estéril.