Microchirurgische Clip Vernietiging van het Midden-cerebraal aneurysma Met behulp van Intraoperatieve Flow Assessment

Summary

Beschrijving van de chirurgische vernietiging van een cerebrale aneurysma gebruik te maken van een ultrasone sonde stroom van de arteriële doorstroming voor en na aneurysma clip plaatsing beoordelen.

Abstract

Cerebrale aneurysma's zijn abnormaal verbreding of ballonvaren van een gelokaliseerde segment van een intracraniële bloedvat. Chirurgische clipping is een belangrijke behandeling voor aneurysma's die probeert om bloed uit te sluiten van dat uitmondt in de aneurysmatische segment van het schip met behoud van de bloedstroom op een normale manier. Onjuiste clip plaatsing kan leiden tot resterende aneurysma met het potentieel voor verdere aneurysma scheuren of gedeeltelijke of volledige afsluiting van de distale slagaders resulterend in cerebraal infarct. Hier beschrijven we het gebruik van een ultrasone sonde stroom kwantitatieve evaluatie van de arteriële doorstroming te bieden voor en na de microchirurgische clip plaatsing aan de voet van een midden cerebrale slagader aneurysma. Deze informatie helpt te zorgen voor voldoende aneurysma reconstructie met behoud van een normale distale bloedstroom.

Protocol

Cerebrale aneurysma's zijn abnormaal verbreding of ballonvaren van een gelokaliseerde segment van een intracraniële bloedvat. Deze letsels meestal optreden bij tak punten van de ouder schip als gevolg van een progressieve verzwakking van de vaatwand. Cerebrale aneurysma's worden het meest waargenomen na het aneurysma barst waardoor subarachnoïdale bloeding. Deze vorm van intracraniële bloeding draagt ​​een 45% kans op sterfte binnen de eerste maand na de breuk en de overlevenden hebben vaak last van ernstige blijvende neurologische schade ^1. Onlangs, als gevolg van het toegenomen gebruik van geavanceerde beeldvormende technieken zoals MRI en CT-scan, zijn cerebrale aneurysma's vaak voorafgaand aan de breuk en de opties voor de behandeling van cerebrale aneurysma's geïdentificeerd zijn chirurgische knippen en spoel embolisatie. In deze video rapport beschrijven we de microchirurgische knippen van een midden cerebrale slagader aneurysma gebruik te maken van een ultrasone sonde perivasculaire voor bloedvat stromen beoordeling.

Het doel van chirurgische knippen van een cerebrale aneurysma is om het aneurysma definitief uit de circulatie met behoud van de bloedstroom door het ouder en distale slagaders. Meestal wordt de operationele microscoop gebruikt om een ​​betere visualisatie van het aneurysma te bieden en succesvolle ontleding van het aneurysma en de plaatsing van een titanium clip aan de voet mogelijk te maken. Onjuiste clip plaatsing kan leiden tot resterende aneurysma of gedeeltelijke of volledige afsluiting van de distale slagaders, wat kan leiden tot herseninfarct. Verschillende studies met intra-operatieve angiografie tijdens aneurysma operatie hebben aangetoond dat het gebrek aan rechtstreekse visuele inspectie in het voorspellen van het behoud van voldoende bloedtoevoer in de ouder-en distale slagaders ^2,3. Ondanks zijn nut, intra-operatieve angiografie draagt ​​het risico van arteriële letsel of een beroerte en het wijdverbreide beschikbaarheid is beperkt ^4. In dit rapport beschrijven we het gebruik van een ultrasone sonde stroom kwantitatieve intraoperatieve evaluatie van de bloedstroom te bieden na de chirurgische knippen van een aneurysma.

De Transonic stroom sonde maakt gebruik van transit-time technologie voor het meten bloedstroom. De sonde maakt gebruik van twee transducers om afwisselend verzenden en ontvangen ultrasoon signaal in zowel de upstream-en downstream-richtingen met betrekking tot de bloedstroom ^5. De flow-meter meet dan is de reistijd voor een golf van ultrageluid om de vaste afstand tussen de transducers reizen. Het verschil tussen de upstream en downstream geïntegreerd transittijden is een maat van de bloedstroom. Kwantitatieve stroom metingen worden verricht bij de ouder en het distale vaten voorafgaand aan de aneurysma knippen en dan opnieuw nadat de clip is toegepast op het behoud van de bloedstroom ^6-8 te verzekeren. Als de bloedstroom is verminderd, kan de clip vervolgens worden bijgesteld als dat nodig is. Zoals te zien in deze video, chirurgische obliteration een midden cerebrale slagader aneurysma wordt uitgevoerd en kwantitatieve beoordeling van de doorbloeding met behulp van de ultrasone sonde kan de bevestiging van conserven stroming door de distale slagaders die de hersenen, waardoor het voorkomen van neurologische complicatie van onjuist chirurgische clip plaatsing .