Todos os procedimentos foram revisados e aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Universitário Nacional de Chungnam.
1. Medição com ultrassonografia
- Defina a postura do paciente.
- Deite o braço do paciente em decúbito dorsal, com os dois braços na cama.
- Determine os locais de medição no membro superior do paciente.
- Marque no ponto médio da prega do punho, o ponto médio entre os epicôndilos medial e lateral ao nível do cotovelo e o sulco bicipital por uma caneta.
- Usando uma caneta, conecte diretamente esses três pontos por uma régua. Marque as duas áreas-alvo no braço e no antebraço (Figura 1).
- Marque a parte proximal, 10 cm proximal ao ponto do cotovelo ao longo da linha entre o cotovelo e o sulco bicipital.
- Marque a parte distal, 10 cm distal ao ponto do cotovelo ao longo da linha entre o cotovelo e o punho.
- Meça a espessura do tecido subcutâneo e do músculo do membro superior. O procedimento deve ser realizado por um ultrassonografista qualificado.
- Ligue o sistema de ultrassom. Entre no modo 2D de tecidos moles através do teclado. Defina a profundidade para 5 cm.
- Escolha o transdutor de matriz linear 14L5.
- Aplique gel suficiente no transdutor de ultrassom. Concentre-se no tecido subcutâneo.
- Colocar o transdutor de ultrassom perpendicularmente ao eixo ventral do membro superior. Use a visualização de eixo curto. Capture a imagem onde a espessura do gel seja de pelo menos 1 cm e o contorno do tecido mole não esteja distorcido.
- Meça as espessuras do músculo e do tecido subcutâneo.
- Desenha uma linha selecionando o calibrador no software através do teclado do sistema de ultrassom.
- Meça a espessura do músculo, definida como a distância do ponto mais alto no limite do osso até o ponto mais alto na porção limite da fáscia (Figura 2).
- Meça a espessura do tecido subcutâneo, definida como a distância da pele à fáscia.
2. Aplicação Clínica da Ultrassonografia ao BCRL
- Meça a espessura do tecido subcutâneo e do músculo do membro superior no início do estudo.
- Execute as medições de linha de base na ordem mostrada na Etapa 1.
- Instrua o paciente a realizar uma série de PREs usando um haltere de 0,5 kg.
- Dê ao paciente uma meia de compressão ou um curativo multicamadas para usar. Escolha um haltere de 0,5 kg.
- Instrua o paciente a realizar os PREs na seguinte ordem: (1) mosca com halteres, (2) extensão do tríceps, (3) remada com um braço inclinado, (4) rosca direta do bíceps, (5) elevação lateral do haltere e (6) elevação dos braços para frente (Figura 3).
- Instrua o paciente a completar os 6 exercícios duas vezes ao dia, de acordo com o seguinte cronograma: 5 vezes cada durante a1ª semana, 10 vezes cada durante a2ª semana, 15 vezes cada durante a3ª semana, 20 vezes cada durante a4ª semana e 25 vezes cada durante a 5ªa 8ª semanas (Figura 4).
- Use a ultrassonografia para identificar os efeitos terapêuticos da PRE em comparação com a terapia convencional.
- Meça a espessura do tecido subcutâneo e do músculo do membro superior em 4 e 8 semanas. Execute as medições na ordem mostrada na Etapa 1.
- Calcule a espessura do tecido subcutâneo e do músculo no início do estudo, 4 semanas e 8 semanas.
- Analise os dados.
- Compare a diferença entre os dois braços usando um teste t pareado. Compare as alterações no tecido subcutâneo e na espessura muscular usando uma ANOVA de medidas repetidas.
