Técnica de sutura Q: uma técnica de sutura para reduzir a formação de lacunas e aumentar a resistência à tração no reparo do tendão

Resumo

Fonte: Mao, W. F., et al., Usando a sutura Q para aumentar a resistência à formação de lacunas e resistência à tração de tendões flexores reparados. J. Vis. Exp. (2020).

Neste vídeo, demonstramos técnicas de sutura - sutura central e sutura Q - para reparar o tendão flexor do pé em um modelo suíno ex vivo. As suturas Q aumentam a força da sutura central no reparo do tendão e diminuem a lacuna no local do reparo do tendão.

Protocolo

Todos os procedimentos envolvendo modelos animais foram revisados pelo comitê institucional local de cuidados com animais e pelo conselho de revisão veterinária JoVE.

1. Reparo do tendão usando sutura central e sutura Q

1. Marque a superfície anterior de um dos cotos tendinosos com 2 pontos que estão a 10 mm da extremidade do tendão cortado, com cada ponto localizando um quarto do caminho da esquerda (ponto 1) e da direita (ponto 2), respectivamente, no sentido médio-lateral (Figura 1A).
2. Marque cada uma das superfícies laterais esquerda (ponto 3) e direita (ponto 4) do tendão com um ponto que esteja a 8 mm da extremidade do tendão cortado e localize no meio na direção ântero-posterior (Figura 1A). Determine todos os comprimentos com um paquímetro (precisão nominal de 0,02 mm).
3. Repare o tendão com sutura 4-0. Insira a agulha na superfície de corte de um coto tendíneo a partir do ponto que está no meio na direção ântero-posterior e um quarto do caminho da esquerda na direção médio-lateral (Figura 1B). Passe a agulha longitudinalmente pelo tendão e retire a agulha na superfície anterior do tendão, saindo do ponto 1 (Figura 1B).
4. Reinsira a agulha obliquamente a partir do ponto 3 e passe-a transversalmente em direção ao ponto 4, criando uma pequena alça na superfície lateral do tendão (Figura 1C). Puxe a sutura e reinsira a agulha obliquamente a partir do ponto 2 e passe-a longitudinalmente em direção à extremidade cortada (Figura 1D,E).
5. Insira a agulha na extremidade cortada do coto do outro tendão e repare-a com a mesma construção, formando um reparo simétrico (Figura 1F).
6. Aperte a sutura com 10% de encurtamento do segmento do tendão dentro da sutura do núcleo. Amarre as extremidades do tendão com 3 a 4 nós e complete a sutura do núcleo de 2 fios (Figura 1G).
7. Repita a operação uma vez para completar a sutura do núcleo de 4 fios. Não corte a sutura do primeiro núcleo ao realizar a sutura do segundo núcleo.
8. Insira a mesma agulha na superfície anterior do tendão a 2 mm de distância da extremidade do tendão unida e passe por toda a espessura do coto do tendão (Figura 2A).
9. Retire a agulha na superfície posterior do tendão e reinsira a agulha na superfície posterior do tendão a 2 mm de distância do outro lado da extremidade do tendão unida (Figura 2B).
10. Retire a sutura da superfície anterior do tendão e amarre 3 nós para completar a sutura 1 Q (Figura 2C). Repita o procedimento para completar a segunda sutura Q (Figura 2D).
11. No grupo de sutura com núcleo de 2 e 4 fios mais corrida, adicione uma sutura epitendínea contínua de 9 a 10 pontos nas extremidades do tendão usando sutura 6-0. Mantenha uma compra semelhante de 1,5 mm e profundidade de 1 mm (Figura 2E,F,G).
12. Mantenha o tendão reparado úmido com gazes úmidas antes do teste biomecânico.

Resultados

Figura 1: Sutura com núcleo de 2 fios no reparo do tendão.
(A) A superfície do coto tendinoso foi marcada com os pontos 1, 2, 3 e 4. (BE) A sutura do núcleo em um coto tendíneo foi concluída. (F) Toda a sutura do núcleo foi concluída. (G) A sutura foi apertada e os nós foram amarrados.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sutura 4-0	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
6-0 sutura	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 689