Intubação endotraqueal eletromiográfica em suínos: uma técnica para inserir tubo eletromiográfico dentro da traqueia de suínos

Resumo

Fonte: Wu, C. W., et al. Monitoramento Neural Intraoperatório de Cirurgia da Tireoide em um Modelo Suíno. J. Vis. Exp. (144) (2019).

Este vídeo demonstra um procedimento para inserir um tubo de eletromiografia dentro da traqueia do porco. Ajuda a manter o porco ventilado e monitorar a atividade elétrica dos músculos laríngeos em tempo real.

Protocolo

Todos os procedimentos envolvendo modelos animais foram revisados pelo comitê institucional local de cuidados com animais e pelo conselho de revisão veterinária JoVE.

1. Intubação traqueal (Figura 1B)

1. Prepare o equipamento e os materiais necessários para a intubação com tubo de eletromiografia (EMG): um tubo endotraqueal EMG tamanho #6, uma máscara facial para ventilação assistida, duas tipoias para manter a boca aberta, uma tira de gaze para puxar a língua, um cateter de sucção de ponta romba, um laringoscópio veterinário com lâminas retas de 20 cm, um bougie elástico, uma seringa de 20 mL, um estetoscópio e fita adesiva.
2. Posicione o leitão anestesiado em decúbito ventral na mesa de operação. Alinhe a cabeça e o corpo para garantir uma visualização clara das vias aéreas superiores.
3. Instrua o assistente a aplicar tração na mandíbula superior e inferior para manter uma abertura adequada da boca e evitar rotação ou extensão excessiva da cabeça. Cubra a língua com gaze e puxe a língua para fora para otimizar o campo visual.
4. Segure o laringoscópio e coloque-o diretamente na cavidade oral para pressionar a língua.
5. Visualize diretamente a epiglote e use o laringoscópio para pressionar a epiglote para baixo em direção à base da língua.
6. Quando as cordas vocais estiverem claramente identificadas, avance suavemente o bougie elástico para dentro da traqueia. Uma ligeira rotação do bougie elástico pode ser necessária para superar a resistência. Em seguida, avance o tubo EMG no ângulo da boca até uma profundidade de 24 cm.
7. Encha o manguito do tubo EMG a um volume não superior a 3 mL. Se a ventilação por ensacamento manual não revelar vazamento de ar óbvio, a desinsuflação in situ do tubo EMG é viável.
8. Quando o tubo EMG for colocado na profundidade adequada, confirme a passagem livre de gás fresco por ensacamento manual. Confirme ainda a intubação traqueal adequada por meio de monitoramento de dióxido de carbono expirado (etCO₂) (capnografia) e ausculta torácica para identificação precoce de intubação esofágica ou endobrônquica inadvertida.
   nota: A capnografia mostrou tanto a forma de onda etCO₂ quanto o valor digital em mmHg. Quando ocorreu intubação esofágica, o etCO₂ estava ausente ou próximo de zero após 6 respirações. Quando o tubo EMG estava no local correto, a forma de onda típica de etCO₂ e o valor adequado (geralmente >30 mmHg) foram anotados. Além disso, o som respiratório de um pulmão bilateralmente preenchido é claro e simétrico, conforme determinado pela ausculta torácica.
9. Use fita adesiva para fixar o tubo EMG no ângulo da boca. Como o tubo geralmente requer ajuste durante experimentos de monitoramento neural intraoperatório (IONM), não prenda o tubo ao focinho.
10. Conecte o tubo EMG ao ventilador. A capnografia contínua é obrigatória para monitorar o valor e a curva de etCO₂ ao longo do experimento.

2. Manutenção da anestesia (Figura 1C)

1. Após a fixação do tubo EMG, posicione o leitão de costas com o pescoço estendido (Figura 1C). Mantenha a anestesia geral com sevoflurano a 1-3% em oxigênio a 2 L / min.
2. Ventile os pulmões no modo de controle de volume a um volume corrente de 8-12 mL / kg e ajuste a frequência respiratória para 12-14 respirações / min.
3. Inicie o monitoramento fisiológico, incluindo capnografia, eletrocardiografia (ECG) e monitoramento da oxigenação (SaO₂).

Resultados

Figura 1. Preparação e anestesia de porcos KHAPS Black/Duroc-Landrace para pesquisa de ONM. (A) O peso líquido de cada leitão foi medido antes da anestesia. (B) Um assistente manteve uma abertura bucal adequada enquanto a tração era aplicada na mandíbula superior e inferior. Um laringoscópio foi então usado para pressionar a epiglote para baixo em direção à base da l...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sistemas críticos	nGenuidade	8100E	monitoramento fisiológico, incluindo capnografia, eletrocardiografia (ECG) e monitoramento da oxigenação (SaO2)
Sistemas de monitoramento de nervos NIM intraoperatórios	Medtronic	Resposta do NIM 3.0	monitorar a atividade EMG de vários músculos. Se houver uma alteração na função nervosa, o sistema NIM pode fornecer avisos sonoros e visuais para ajudar a reduzir o risco de danos nos nervos.
NIM TriVantage Tubo EMG	Medtronic	8229706	6 mm de diâmetro interno, 8,2 mm de diâmetro externo. O NIM TriVantage EMG Tube é um tubo de PVC de tamanho padrão, não reforçado e sem DEHP que apresenta eletrodos de tinta prateada lisos e condutores e uma faixa cruzada para orientar a colocação. Reduziu a sensibilidade à rotação e ao movimento, ao mesmo tempo em que oferece respostas EMG aumentadas que facilitam a dissecção do nervo melhorada.
Tubo endotraqueal EMG reforçado com contato NIM	Medtronic	8229506	6 mm de diâmetro interno, 9 mm de diâmetro externo. O tubo NIM Contact EMG monitora continuamente a atividade da eletromiografia (EMG) durante a cirurgia. Um design inovador permite que o tubo mantenha contato, mesmo em rotação. As cordas vocais são mais facilmente visíveis contra a faixa branca. Os fios do eletrodo de gravação são de par trançado. Embalado estéril com uma agulha subdérmica verde e uma branca. Uso único.
Tubo endotraqueal EMG reforçado padrão NIM	Medtronic	8229306	6 mm de diâmetro interno, 8,8 mm de diâmetro externo. O tubo EMG padrão NIM monitora continuamente a atividade da eletromiografia (EMG) durante a cirurgia. Os fios do eletrodo de gravação são de par trançado. Embalado estéril com uma agulha subdérmica verde e uma branca. Uso único.
Tubo endotraqueal NIM Flex EMG	Medtronic	8229960	6 mm. O NIM Flex EMG Tube monitora a atividade EMG das cordas vocais e do nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia. Um design atualizado de canal duplo permite que o tubo mantenha contato com as cordas vocais, mesmo em rotação. Os fios do eletrodo de gravação são de par trançado. Embalado estéril com uma agulha subdérmica verde e uma branca. Uso único.
Eletrodo APS (Estimulação Periódica Automática)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. O eletrodo APS oferece monitoramento contínuo e em tempo real. O eletrodo é colocado no nervo e pode fornecer um aviso precoce de uma alteração na função nervosa.
Eletrodos de ECG Neotrodo	ConMed	1741C-003	O eletrodo é feito de um material de fita transparente, que permite a observação contínua da pele do paciente durante o monitoramento.