Instalação automatizada de eletrodos de estimulação periódica: uma técnica para implantar cirurgicamente um dispositivo de estimulação automatizada no nervo vago em um modelo suíno

Resumo

Fonte: Wu, C. W., et al. Monitoramento Neural Intraoperatório de Cirurgia da Tireoide em um Modelo Suíno. J. Vis. Exp. (2019).

Neste vídeo, demonstramos o procedimento para a instalação de um eletrodo de estimulação periódica automatizada no nervo vago para monitoramento de nervos durante cirurgias de tireoide em um modelo suíno. Isso ajuda na identificação correta do nervo alvo durante os procedimentos cirúrgicos.

Protocolo

Todos os procedimentos envolvendo modelos animais foram revisados pelo comitê institucional local de cuidados com animais e pelo conselho de revisão veterinária JoVE.

1. Procedimento cirúrgico

1. Comece com um porco anestesiado intubado com um tubo de eletromiografia (EMG). Use luvas cirúrgicas estéreis e use iodopovidona com cotonetes para desinfetar o local da cirurgia do pescoço.
2. Faça uma incisão transversal do colarinho com cerca de 10-15 cm de comprimento com um bisturi para expor o pescoço e a laringe.
3. Levante o retalho subplatismal 1 cm cranialmente da clavícula até o osso hióide.
4. Remova os músculos da cinta e visualize os anéis e nervos traqueais. Use eletrocautério monopolar e bipolar para auxiliar na dissecção cirúrgica e hemostasia.
5. Localize, identifique e exponha cuidadosamente o ramo externo do nervo laríngeo superior (EBSLN), nervo laríngeo recorrente (RLN) e nervo vago (VN) com uma sonda de estimulação portátil.
6. Posicione um eletrodo de estimulação periódica automatizada (APS) em um lado do VN para estimular durante o monitoramento neural intraoperatório contínuo (CIONM). Conecte o eletrodo APS ao sistema de monitoramento. Defina os estímulos pulsados para 1 Hz, 100 μs e 1 mA.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sistemas críticos	nGenuidade	8100E	monitoramento fisiológico, incluindo capnografia, eletrocardiografia (ECG) e monitoramento da oxigenação (SaO2)
Sistemas de monitoramento de nervos NIM intraoperatórios	Medtronic	Resposta do NIM 3.0	monitorar a atividade EMG de vários músculos. Se houver uma alteração na função nervosa, o sistema NIM pode fornecer avisos sonoros e visuais para ajudar a reduzir o risco de danos nos nervos.
Sonda Estimuladora Monopolar de Ponta Nivelada Prass Padrão	Medtronic	8225101	Dicas e alças. Para localizar e mapear nervos cranianos no campo cirúrgico, a Sonda Estimulante Monopolar Prass Padrão de uso único apresenta um diâmetro de ponta nivelado de 0,5 mm. A sonda é isolada até a ponta para evitar o desvio de corrente. Embalado individualmente estéril.
Eletrodo APS (Estimulação Periódica Automática)*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm/ 3mm. O eletrodo APS oferece monitoramento contínuo e em tempo real. O eletrodo é colocado no nervo e pode fornecer um aviso precoce de uma alteração na função nervosa.